医疗安全预警制度.doc
医院医疗安全预警制度
一、总则
（一）目的
为了进一步增强全院人员特别是医务人员的医疗安全保障意识
和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，提高医疗质量，保
障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗
缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷；尽量
满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望
值，促进全程优质服务，结合本院实际，特制定本制度。
（二）医疗安全预警范围
全院员工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过
程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医
疗差错、事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医
疗安全预警范围。
（三）原则
医疗活动要遵循“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患，警示责任人，以达
到确保医疗安全为目。
（四）要求
医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，
各司其职、各负其责，全面抓好落实。
二、医疗安全预警分级
根据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗安全的缺陷性质、
程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情
根据总原则对事件进行分级。
（一）一级医疗安全预警项目
一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求, 但尚未造成患者投诉等后果的行为。
1 、医疗文书
（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。
（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患
者未记录输血史。
（3）未在规定时间内完成入院记录、首次病程记录、病程记录、各种侵入性操作术前记录( 术前诊断) 、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。
（4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。
（5）意外死亡病例未及时讨论并上报医务科或总值班。
（6）手术未进行术前讨论。
（7）未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗
缺陷后果（以下简称后果）。
（8）造成病历等资料损坏或丢失。
（9）在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果。
（1 0）各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。
（1 1）其他：未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。
2. 纪律
（1）工作人员擅自离岗。
（2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10 分钟内到达现场诊查患者。
（3）医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中聊天、打手机。
（4）门、急诊护士未及时将门、急诊危重病人转送至急诊科或病区。
（5）首次开展的新项目、新技术，未通过专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。
（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。
（7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。
（8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。
（9）违反医疗保险的有关规定。
（1 0）出现医德医风问题。
3 、诊疗规范
（1）门、急诊医师对于经 3 次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师会诊。
（2）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。
（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行“电
话会诊”、“病历会诊”。
（4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责负责制。
（5）门、急诊医师未见患者即开具《入院证》或病房医师未诊
查患者即开医嘱。
（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。
（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师
会诊。
（8）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。
（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。
（10）对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病情、处理事项记入交班记录。
（11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病、或疑似传染病，未就地隔离，未按规定消毒或转院。
（12）择期特大疑难手术未在术前上报医务科。
（13）麻醉师在术前及术后患者返回病房的24小时内未诊查患者。
（14）手术医师在术后未及时诊查患者，手术3日内无上级医师查房记录。
（15）错发、漏发药物,但未造成后果,并未引起患者投诉。
（16）因医务人员导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。
（1 7）供应过期灭菌器械或不合格材料。
（1 8）护士未正确执行医嘱。
（1 9）采集体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者因素导致采集量不够而需重新采取。
（2 0）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。
（2 1）遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。
（2 2）术后观察患者不细致，未能及时发现出血，异常渗血。
（2 3）因治疗需要且病情允许转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。
4 ．医疗保障
（1）抢救药品、材料未及时补充、更换、出现账物不符或过期
药品、材料。
（2）设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。
（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。
（4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或部位。
（5）血、尿、粪等检查标本遗失。
（6）特殊检验标本、病理标本的保（留）存时间短于规定时间。
（7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并
提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。
（8）药剂科未及时发现处方中的药物用法不当、用药禁忌、配
伍禁忌、用量超过极量等。
（9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的
药物未行单包和注明。
（1 0）调配中草药不使用计量器具而估计取药。
（1 1）营养餐有异物。
（1 2）造成患者投诉的医疗收费错误。
（1 3）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。
（二）二级医疗安全预警项目
1 、超过24 小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操
作术后记录等重要医疗文件，或超过6 小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。
2 、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72 小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗而造成病人投诉。
3 、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人
投诉。
4 、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，
但有一定过失或差错。
5 、一年内被两次一级医疗安全预警。
6 、因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。
7. 由于责任人的原因过失造成非事故性医疗缺陷, 经协商、调解或判决, 给医院造成经济损失, 金额低于2000元人民币。
（三）三级医疗安全预警
1 、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故。
2 、由于各种“不作为”因素或各种医疗事件酿成医疗纠纷，
虽未认定医疗事故, 但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的
损害。
3 、由于责任人的过失, 造成医疗缺陷, 经调解后给病人的经济补偿金额高于2000元人民币。
4 、一年内两次被二级医疗安全预警。
5 、严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。
三、医疗安全预警程序
( 一) 立案
1 、自查立案：各科室和部门均有权利和义务在日常工作中检查，发现医疗安全预警项目内容，并交由相关部门处理。
2 、接受投诉立案：凡发生医疗纠纷投诉的科室，24 小时内由纠纷办立案，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》。
( 二) 处置
1 、在调查取证及医院有关人员讨论后，根据情节轻重及责任大小，分别给予不同级别的医疗安全预警。
2 、自查立案的，立即下达《医疗缺陷限期整改通知书》。
3 、接受投诉立案的, 于接到投诉后72 小时内, 由纠纷办对责任人下达《医疗缺陷限期整改通知书》，并与责任人签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档。
4 、可能构成医疗事故的，按照《医疗纠纷防范与处理控制程序》办理。
5 、被二、三级医疗安全预警的责任人，必须在接到预警通知的
当天到医务科接受“预警”谈话，根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚。
6 、医疗安全预警处罚分为通报批评、建议取消评优资格、扣
发月（季、年度）奖、降薪、技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责
任等。
7 、经各级医学会鉴定为医疗事故的，参照医院相关文件进行处理。
( 三) 监督实施
职能部门应检查监督责任部门( 或人) 对医疗缺陷的整改情况, 对于完成情况予以验证并备案。如未按要求完成整改, 则由原预警级别升级加以处理, 并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。
四、处罚
（一）处罚原则
1 、根据警示级别，参考情节轻重，本人态度和一贯表现，确定
处罚额度。
2 、区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承
担的责任，并给予相应的处罚。
3 、对于受到医疗安全预警人、科室和部门，坚持以教育为主、
处罚为辅的原则；对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一
定的精神（如全院通报表扬）和物质奖励。
（二）处罚类别（见下表）
医疗安全预警责任人处罚表
预警级别直接责任人间接责任人
一级预警 1. 扣发奖金50 元。2. 书面检讨。 1. 扣发奖金50 元。2. 书面检讨。二级预警 1. 扣发奖金100 元。2. 全院通 1. 扣发奖金100 元。2. 书面检报。3. 负担一定比例赔偿金。 4.
讨。
取消当年晋升资格。
三级预警 1. 扣发当月奖金。 2. 全院通报。 1. 负担一定比例赔偿金。 2.
3. 负担一定比例赔偿金。
4. 视情
取消当年晋升资格。
况处以记过、辞退。
五、医疗安全预警制度的相关措施
（一）认真落实《医患沟通制度》
1 、住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病
情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症、预计医疗费用等情况
告知病人，并记入病程记录。
2 、实施有创性检查与治疗（如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、
骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待清楚术中、
术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，
将谈话内容记入病程记录。
（二）认真落实高风险环节签字制度
1 、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中
规定的“作为”义务，在诊疗环节中实施规范性签字制度。如《手术
知情同意书》、《输血同意书》、《各种穿刺检查同意书》、《各种介入诊断（造影）治疗协议书》等等，这些协议书规定了向病人告知的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签署相
关同意书。
2 、对上述高风险医疗环节，在尊重病人的知情权、同意权的同时，也要尊重病人的拒绝权。病人或家属（监护人）明确表示不同意
的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；
3 、医务人员在对危重病人交接班环节中应履行签字程序，书面
交待。
4 、医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。
（三）敏感时段查房制度
1 、落实节假日主任查房制度
节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质
量控制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理。
2 、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒、应急状态。
（四）绿色安全生命通道
1 、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。
2 、抢救病人过程中涉及的各医技科室、信息、后勤保障部
门实行限时制度。因超时影响急救工作，追究责任。
（五）法律援助与医患沟通
1 、对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题
尽快通过法律咨询，获取法律服务。
2 、必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷，使病人了解依法、理智地处理医疗纠纷的重要性，双方平等交流、沟通，维护医患
双方合法权益。
3 、在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的
作用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料（病历、录像等）在举证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。
4、注意病人的心理需求，医患间相互沟通，是控制医疗
纠纷投诉、防范医疗风险的重要环节。
5、注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医
疗过程的影响，认真开展换位思考与角色置换的研究。
医疗安全预警制度
医疗安全预警制度 一、总则 （一）目的 为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。 （二）范围 全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。 （三）原则 遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警世责任人从而确保医疗安全为目的。 （四）要求 医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。 二、医院安全预警分级 根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。 （一）一级医疗安全预警项目 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 1、医疗文书 （1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 （2）未在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。 （3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。 （4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。 （5）意外死亡病历未在24小时内及时讨论并上报医务科或总值班。 （6）手术未进行术前讨论。 （7）未及时书写医院规定的各种医患沟通记录。 （8）造成病历等资料损失或丢失。 （9）未严格执行合作医疗、医疗保险药品目录及诊疗服务项目。 2、纪律 （1）工作人员擅自离岗。 （2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在1分钟内到达现场诊查患者。 （3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 （4）门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至相应病区。 （5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。 （6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品。 （7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 （8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。 （9）违反合作医疗、保险的有关规定。 （10）出现医德医风问题。
医疗技术风险预警管理制度
医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案 医疗技术风险是指在临床医疗工作中由于医学科学的固有规律导致的可能导致危及医疗对象生命健康的因素，进行医疗技术风险预警的监管与处置是临床医学与医院管理的重要内容。医院在开展医疗技术项目时应当具备一定的技术及设备、设施力量，以保证临床技术研究的正常开展。 一、医疗技术风险防范处置 （一）、职能分工 1.医务处负责全院医疗技术开展的审批、定期评估及初审上报等工作。 2.审计科负责全院开展医疗技术相关的医疗设备、耗材的物价审核及设置。 3.设备科负责全院医疗仪器设备的日常工作，医疗设备的购置计划和合理布置，医疗设备使用情况。其中计量管理员负责全院的计量强检工作，以及设备和材料的收发保管工作。维修工程师负责医疗设备的维修保养。 4.后勤保卫科负责全院医疗技术相关耗材的招标、审核及购置工作。 5.药剂科负责全院医疗技术相关药品的审核、采购以及使用监控工作。 6.伦理委员会负责全院医疗技术相关医学伦理问题的审核及监督工作。 （二）、临床科室： 1.对病人进行的各项诊疗必须按《医疗护理技术操作常规》要求实施； 2.对操作中可能出现的并发症或意外必须了解，并熟悉相应处理对策。 3.创伤性操作必须要求患者在谈话同意书上签字。 4.操作前必须核对病人的床号、姓名及操作部位。 5.操作中要严格消毒，动作要轻、操作要熟练、防止粗心大意。 6.根据不同部位的解剖特点，操作中避免发生并发症，如刺破胸膜、损伤脏器、穿破血管或致肠穿孔等。 7.操作后，必须严密观察，防止发生意外情况。 8.应用新技术应按照《医疗技术临床应用管理制度》的规定，对应用过程中的疗效、不良反应、费用等进行动态管理，按时上报评估报告。 （三）、麻醉科室： 1.根据不同病人的麻醉需要，做好麻醉前准备工作。 2.麻醉者必须于术前亲自查访手术病人。 3.必须准确了解和掌握病人的诊断及病情，明确手术部位，手术方式及要求，明确麻醉方式。 4.充分估计手术中可能发生的意外情况，并做好预防及抢救准备。
风险预控预警管理制度
山西漳泽电力长治发电有限责任公司 规章制度发布通知 2016年第号 《风险预警预控管理制度》已于2016年月通过，现予发布，自发布之日起实施。 总经理 二○一六年月日
规章制度控制表
风险预警预控管理制度 1 目的 通过对工程建设中危险源的识别、评级、安全措施制定、实施，进而对安全风险进行分级预警预控，以达到减少和杜绝施工过程事故的目的。 2 适用范围 适用于山西漳泽电力长治发电有限责任公司2×1000MW基建工程各参建单位风险预警预控。 3 职责 3.1 电厂工程技术部职责 3.1.1 负责每日8:30时以前向安全环保部报送当天达到Ⅰ、Ⅱ级风险的施工计划、作业任务、作业地点等。 3.1.2 负责审核风险预控措施是否完善。 3.1.3 参与工程施工项目安全风险识别和评级。 3.1.4 负责监督风险预控措施的执行情况。 3.2电厂安全环保部职责 3.2.1 负责风险信息的收集工作。 3.2.2 负责风险预警的发布工作。 3.2.3 负责审核风险预控措施是否完善。 3.2.4 负责监督风险预控措施的执行情况。 3.2.5 参与工程施工项目安全风险识别和评级。 3.3 监理单位职责 3.3.1 负责工程施工项目安全风险识别和评级。 3.3.2 负责审核风险预控措施是否完善。 3.3.3 负责监督风险预控措施的执行情况。 3.4 施工单位职责 3.4.1 负责制定风险预控措施。 3.4.2 负责自查本单位执行风险预控执行情况。 3.4.3 每天16:00以前按照风险分级标准报送第二日Ⅰ、Ⅱ级风险的施工计划、作业任务、作业地点至电厂工程技术部。 3.4.4 风险控制人职责
安全医疗警示制度
医院安全医疗警示制度 为了实现“零缺陷”、“零投诉”的安全医疗质量管理目标，进一步搞好安全医疗，使医务人员能从医疗缺陷与医疗纠纷投诉中吸取教训，警钟长鸣，我院特实施安全医疗警示制度。医疗质量“零缺陷”、“零投诉”是一种真正负责的、有效的质量管理办法，管理者和被管理者都必须是一丝不苟、精益求精、不折不扣、近乎苛刻的去执行，否则就不可能有万无一失的质量和安全保证；医疗质量“零缺陷”、“零投诉”也是一种工作态度，管理者和被管理者都必须强化质量意识，真正做到“第一次就把事情做正确”，使医疗质量趋向或达到无缺陷状态。 一．安全医疗警示范围 在为患者实施各项检查、诊断、治疗的整个过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是安全医疗的警示范围。 二．安全医疗警示分级 根据诊疗过程中，责任人实际造成的安全医疗的缺陷性质、程度，将安全医疗警示分为三级： ㈠一级安全医疗警示 1．未及时完成入院记录、首程记录、病程记录、术前讨论的现象、手术记录、麻醉记录等；目前我院实行的电子机打病历中的所有医疗文书未实时存放在病案夹中的现象。 2．未及时签订各种重要的医患协议书和影响病案内涵质量的重要医疗文件内容。 3．未及时查房，连续二次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果。 4．各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无医疗缺陷后果。 5．患者出院的当天，经治医师未将门诊病历及出院小结交与出院患者。 6．患者出院后的第二天仍未完成病历整理及上级医师签字的；患者出院一周而病历未按时归档者。 7、严重不合理用药现象。 8、其他虽未引起医疗缺陷后果（包括窗口服务及医技科室），但有病人投诉的行为。 凡发生上述任何一项次医疗缺陷，即给予一级安全医疗警示，每项医疗缺陷给予责任人100元罚款（出院病历未按时归档以10元/天计）。 ㈡二级安全医疗警示
医疗风险预警(20201110160712)
医疗风险预警 什么是医疗风险预警 医疗风险预警是指对医疗活动中可能出现的各种不安全事件或者医疗风险进行监测、汇总、 分析、预报，并提出相应的防范措施。预警的目的作用是通过预警体系建立一系列防控机制和标准，提高医疗安全质量、改进医院管理水平、防止事故发生、减少纠纷形成、保障患者安全。 ⑵ 医疗风险预警的管理方法 1.组织构建 (1)成立内科风险管理委员会。由业务院长、医务科、护理部、质控办、感染管理科等职能科室风险管理人员组成风险管理委员会。其职责是拟定内科系统风险管理目标，审核各专业制作 的风险警示录，制定相关的风险管理制度，解决风险管理中存在的各种问题。 (2)内科各专业成立风险预警管理小组。其职责是收集本专业易出现的各种风险因素，提出 防范措施和规范的诊疗流程，总结归纳并制定成本专业风险警示录。 ⑶ 医护自控互控小组。各科室医护人员组成自控互控小组，根据各专业风险管理目标和风 险警示录，规范诊疗行为，认真进行风险评估并严格按照医疗风险警示录进行操作。 2-风险评估 剖析医疗风险的性质和发现根源，确认风险性质，进行定量分析和描述，为采取相应风险控 制和预防管理对策提供依据。各科对近年来院内院外内科系统发生的医疗风险进行收集、整理及分析，对风险因素进行总结归纳。 3.分专业制定风险警示录 各科将整理出的风险因素上交质量控制办公室. 质量控制办公室按危险操作、危险医嘱、危 险药物治疗、危险医患沟通等进行分类，并制定防范措施，汇编成临床风险警示录手册。 (D危险操作警示录。各种侵入性检查操作极易导致不可预料的医疗风险。针对胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、呼吸机、气管插管、中心静脉置管术等操作，各科室制定规范流程和具体步骤，对操作中易发生的各种风险进行总结归纳并提出防范措施。 (2)危险药品警示录。因药物引发的风险是医疗风险的重要因素之一。据国家食品药品监督 管理局药品评价中心统计，因药物不良反应而住院的患者占整个住院患者的3%~5% ,有 10 % ~ 20 % 的患者因住院治疗其他疾病而患上药源性疾病。针对各种危险物品，如化疗药品、抗凝药、麻醉药、激
医疗安全管理制度
临洮县中医院医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》、《甘肃省病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照卫生部、甘肃省卫计委、定西市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。 医疗风险预警、防范、追溯机制 一、意义： 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗
医疗安全预警报告制度全
医疗安全预警报告制度 一、总则 （一）目的 为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生。 （二）范围 全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。 （三）原则 遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。 （四）要求 医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。 二、安全预警分级
根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。 （一）一级医疗安全预警项目 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 1.医疗文书 （1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 （2）未在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。 （3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。 （4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。 （5）意外死亡病历未在24小时内及时讨论并上报医务科或总值班。 （6）手术未进行术前讨论。 （7）未及时书写医院规定的各种医患沟通记录。 （8）造成病历等资料损坏或丢失。 （9）未严格执行合作医疗、医疗保险药品目录及诊疗服务项目。 （10）工作人员擅自离岗。 （11）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医
医疗安全管理制度范本
内部管理制度系列 医疗安全管理制度范例（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-48925医疗安全管理制度范例 Examples of medical safety management systems 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 一、建立医疗安全目标责任制。 1.应完善医疗安全责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。 2.责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。 二、医疗安全教育。 1.目的 目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍。 2.医疗安全意识教育: (1)树立正确、积极的医疗风险意识; (2)增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意
识; (3)克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性。 3.医德与医疗安全相关教育:包括医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识。 4.质量管理知识与医疗安全相关教育: (1)医疗安全教育是质量教育的重要内容; (2)为保障医疗安全又需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等。 5.医疗技术与医疗安全相关教育: 应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。 三、医疗缺陷检控与安全把关。 1.医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处进行缺陷检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。
安全风险评估预警制度1
安全风险评估预警制度 一、安全风险评估预警制度 （一）识别生产活动过程中的危险源，针对危险源制定有效的管理标准和管理措施。（二）项目部领导、技术员负责对危险源管理标准、管理措施的培训，并组织考试，合格后方可上岗作业。 （三）作业规程由工程技术人员负责编制，在编制过程中要充分考虑作业过程中的危险源，在规程中要制定控制危险源的管理标准和管理措施。 （四）当作业场所、生产工艺、技术设备、工作任务等发生变化时，各单位技术员必须组织现场作业人员进行危险源的辨识，并制定通过审批的管理标准、管理措施，否则不准施工。 二、危险源辩识管理职责 （一）项目部成立风险管理小组，负责本单位生产活动、服务中的危险源辨识，分级分类。（二）驻项目部安监站负责风险管理方法的培训，对各管理标准与管理措施制定的思路、方法给予相应指导。 （三）驻项目部安监站负责风险管理工作计划的制定，并负责监督指导。 （四）队长、班长及技术员负责组织本单位员工进行危险源的辨识及分级分类。 （五）对不同类型、级别的危险源，各单位必须结合本单位实际落实到相关的作业人员，制定切实可行的预防和控制措施。安监站进行跟踪监管，使其始终处于有效控制之中。（六）根据各单位职责合理划分井下责任区，明确危险源管理责任。 （七）矿建队各班组和驻项目部安监站必须熟悉本部门监管的所有危险源，并负责对危险源的监测，督促各单位对危险源进行完善和补充。 三、工作前风险评估预警制度 （一）工作前风险评估是根据进入作业状态前，根据当班的工作任务、作业环境、设备设施、所使用的工器具、个人技能、个人防护等，评定作业过程中存在的风险。 （二）根据评估出的风险，对班组提出预警通知并制定相应改进或防范措施，及时消除安全隐患，确保实现安全生产。 （三）工作前风险评估预警工作在每天的班前会上进行，生产班由当班带班队长负责组织工作前的风险评估，辅助掘进班、机修班及其它作业班组，由机电副队长或技术员组织进行工作前的风险评估，评估后要认真填写风险评估记录。 （四）保留日常风险评估记录，必要时及时追加到正式风险概述中。 （五）经评估有危害人员及设备运行的重大隐患，要立即向项目部领导及矿方调度汇报，经相关业务部门采取措施消除隐患后方可进入现场进行作业。
医疗安全警示规章制度
医疗安全警示制度 一、总则 （一）、目的 为了进一步增强全馆职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。 （二）、范围 全馆职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的警示范围。 （三）、原则 医疗安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。 （四）、要求 医疗安全警示工作分院科二级进行。医院（本馆）及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。 二、医院安全警示分级 根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全警示项目分为三级。 （一）、一级医疗安全警示项目 一级医疗安全警示项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 1. 医疗文书
（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 （2）未在门、急诊病历或病例中记录药物过敏史。 （3）凡决定转出的病人，经治医师未书写转院纪录。 （4）意外死亡病例未及时讨论并上报的。 2. 纪律 （1）工作人员擅自离岗。 （2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在5分钟内到达现场诊查患者。 （3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 （4）门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至上级医院。 （5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过本馆专家委员会讨论并馆办批准而擅自实施的。 （6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品及精神药品。 （7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 （8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。 （9）违反医疗保险的有关规定。 （10）出现医德医风问题。 3. 诊疗规范 （1）门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。 （2）危重病人到达急诊后，未在三分钟内开始抢救或及时解释联系转院的。 （3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。
医疗机构医疗风险预警机制实施方案
医疗机构医疗风险预警机制实施方案 医疗风险预警是指医院利用各种方法收集医疗质量和医疗安全管理信息，通过分析评价，发现医院内存在可能产生医疗质量和医疗安全不良事件，严重后果的某些相关因素和风险，并进行排查警示，以引起医院管理者和相关人员的重视，采取应对措施进行有效防控。为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，增强主动服务意识，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本县实际，经研究决定，特制定如下医疗风险预警机制。一、指导思想 坚持以邓小平理论、“三个代表”和“科学发展观”重要思想为指导，运用科学手段，紧紧围绕医疗质量、医疗安全为主轴，把握重点岗位和关键环节，综合运用教育、制度、监督等有效措施查找医疗风险，建立防控机制监督岗，集中抓好要害部位，关键的操作流程环节和医务人员的医疗风险防控意识等工作，最大限度地预防纠纷的发生，努力营造高效、优质、安全的就医环境，深入推进全县医疗安全防控体系建设。 二、目标要求 按照突出重点、整体推进、不断完善、务实创新的总体要求，紧紧抓住“找、防、控”三个环节，有效识别医疗岗位中各个环节已经构成或可能构成的医疗风险，寻找医疗风险防控有效途径，控制和及时化解医疗纠纷风险，逐步建立以工作岗位为点，技术操作规程，院内服务流程为线，监管制度为面，环环相扣的主动预防，超前防范的医疗
风险防控长效机制和院内运行监控机制，通过医疗风险防控，切实增强医务工作者规范执业，自觉接受监督与主动参与监督的意识，畅通一横一纵的监督渠道。做到及时发现风险苗头，及时解决纠纷矛盾，从而掌握医疗安全防控建设的主动权，切实有效地防控和化解医疗纠纷发生的风险。 三、实施时间和范围 10月31日前在全县医疗机构全面实施。 四、主要内容 围绕运行和监督制约，从岗位（医务人员）、科室、机构“三个层次”，沿着医疗运行的轨迹岗位、职责、医疗、护理等技术操作流程、制度机制、外部环境等方面存在的可能出现的医疗风险等导致的各类纠纷事故发生的风险对查找出的廉政风险，以制度建设为核心，建立健全防控措施，强化防控措施的运行监管，完善防控措施的运行机制。医护人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗的特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。科室必须高度重视，组织（一级预警由医院相关主管部门组织）全科医护人员对医疗隐患进行分析，制定方案，专人负责，在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗纠纷隐患。医疗纠纷风险预警分三个级别： 三级预警：医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题可以解决，若演变成纠纷有可能造成不良
xx医院-医疗安全与风险管理制度
xx医院 医疗安全与风险管理制度 为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。降低风险事件的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。积极改善服务态度、不断提高医疗质量。指定本制度。 一、医疗风险定义 是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。 二、建立医疗风险评估和防范的组织机构 1、医疗风险评估和防范团队 由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管理、后勤保障、保卫等。 2.建立医疗风险评估体系 基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风险事件，采取有效、动态的医疗风险防范、控制措
施。
三、医院风险防范和控制方案 处理原则“早发现、早介入、早处理，重在预防” 1、通过完善医院管理制度，规范医疗活动过程。 (l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范围、促进诊疗规范管理。 (2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和再授权机制，加强手术风险评估制度、重大手术审批制度、非计划再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提高手术科室的专业技术水平，保证手术质量和安全管理。 (3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。 (4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。 (5)完善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理。 (6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风险评估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。 (7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。
医院医疗风险预警制度
医疗风险预警制度 为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。 一、医疗风险警示范围 凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。 二、医疗风险警示分级 根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。 （一）一级医疗风险警示 1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容； 2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）； 3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果； 4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果； 5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。 （二）二级医疗风险警示 1、超过24小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过8小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录，
可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉； 2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉； 3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉； 4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错； 5、一年内，被二次一级医疗风险警示。 （三）三级医疗风险警示 1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故； 2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害； 3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的； 4、一年内，二次被二级医疗风险警示。 三、被医疗风险警示责任者处罚程序 对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管理办法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考核办法（试行）》及相关终末质量考核标准执行。 四、医疗警示制度的相关措施 （一）认真落实《医患沟通制度》 1、住院病人沟通制度 住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并记入病程记
医疗技术风险预警机制与处理程序
医疗技术风险预警机制及处理程序 一、目的 医疗技术不确定因素较多，为达到及早发现各类医疗技术风险，加强预警监控及处理，预防医疗事故发生，确保医疗活动安全开展，制定本预警机制及处理程序。 二、围 医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失而导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素；无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控围。 三、原则 预警工作将“以病人为中心”作为服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规、常规为准绳，以查找医疗质量和安全各个环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。 四、要求 医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，相互监督，做好预警工作。 五、技术风险预警分级 根据日常医疗工作和活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。
（一）一级预警项目 指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。 1 、违反工作纪律 （1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，工作时间饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护原则，故意透露或散布有关患者的信息； （4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、医务人员的工作，造成患方误会或不满； （5）诊疗工作中违反医疗保险、社会保险等有关规定； （6）违反医德规，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。 2 、违反诊疗规 （1）违反首诊负责制有关规定； （2）危重患者来诊后，未在 3分钟开始抢救； （3）门急诊医师对三次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师诊治； （4）门急诊或病区医师会诊时，未在规定时限到达，或未诊查患 者而只看病历进行“书面会诊”或“会诊”； （5）门急医师不见患者即开具“住院通知单”； （6）病区医师不查病人即开写医嘱； （7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不及时、不
科室医疗质量与安全管理制度汇编
脑病科医疗质量与安全管理制度 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规 范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作 规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 1.《病历书写规范》的再学习和再领会。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示， 疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际 上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）； 7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的 不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； （三）医院感染管理 1．医院感染突发事件应急处理能力； 2．医院感染散发病历报告落实情况； 3．清洁、消毒、灭菌执行情况； 4．手卫生与自身防护落实；
06、《工程质量风险预警及管控制度》
工程质量风险预警及管控制度 工程管理中心 时间：2015年4月
目录 一、风险预警机制 (1) 1、节点信息释义 (1) 2、风险预警等级及评判标准 (2) 3、相关说明 (2) 4、风险预警的触发、解除及发布 (4) 二、风险标段管控措施 (4) 1、对于触发“Ⅲ级风险预警”的管控措施 (4) 2、对于触发“Ⅱ级风险预警”的管控措施 (5) 3、对于触发“Ⅰ级风险预警”的管控措施 (5)
为加强过程管理，及早识别可能引起交楼风险的工程质量问题并发出预警，集团制定《工程质量风险预警及管控制度》(以下简称本制度)，以提高区域、项目的风险管理意识，从而帮助区域、项目实现“完美交楼”的目标。 根据开发阶段的不同，在以下三个节点进行交楼质量风险评估：结构封顶节点、装修进场节点（对于经集团批准属于毛坯交楼的标段本节点不做要求）和交楼联合验收节点。 本制度原则上重点考核容易导致交楼风险的质量问题，对由于工程进度问题引起的的交楼风险的预警和管控参照集团2015年的发文“关于印发《碧桂园集团进度计划管理办法（2015年版）》的通知（集团字【2015】145号文）”执行。但考虑到工程进度的拖延和赶工往往引起质量问题的实际情况，本制度在以上三个节点也对工程进度设定了底线考核标准。 对“交楼联合验收节点”涉及进度的预警及管控要求，按照集团2013年的发文“关于发布碧桂园集团《合同交楼风险预控与管理专项制度（试行）》(以下简称“黄红黑”预警制度)的通知（集团字【2013】358号文）”执行；对“交楼联合验收节点”涉及质量的预警及管控要求则按照本制度执行。 本制度具体规定如下： 一、风险预警机制 1、节点信息释义 1.1“结构封顶”节点 该节点是指由运营中心确定的一级计划节点“主体施工至结构封顶”。 1.2“装修进场”节点 该节点是指在“结构封顶”节点后75/100天内（18层及以下按75天，19层以上按100天）落实装修单位进场工作的时间节点。如果出现特殊情况，该时间节点按下述原则确定： 1）如果装修需分批进场，按首次进场时间考核； 2）如果在“结构封顶”节点之后，因为国家法定节假日、冬歇期、停工缓建、以销定产等原因导致工程进度滞后的，滞后天数与原定计划的75/100天相加即为新的确定“装修进场”节点的标准。 该节点达标还须完成下列工作：
医疗安全警示制度
医疗安全警示制度
康乐县人民医院医疗安全警示制度 一、总则 （一）目的：为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。 （二）范围：全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。 （三）原则：医疗安全预警要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。 （四）要求：医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。 二、医院安全预警分级 根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、成因及后果，将医疗安全预警项目分为三级。 （一）一级医疗安全预警项目 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 1. 医疗文书 （1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 （2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。（3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录及其它记录。 （4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。 （5）意外死亡病历未当天及时讨论并上报医务科或总值班。 （6）手术患者未进行术前讨论。 （7）未及时鉴定医院规定的各种医患协议类文书。 （8）造成病历等资料损失或丢失。 （9）非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充诊断及治疗方案，延误治疗，造成病人投诉。 （10）三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉。 2. 纪律 （1）工作人员迟到、早退、擅自离岗。 （2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。 （3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 （4）门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。 （5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院技术委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。 （6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 （7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 （8）负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。
医疗安全管理制度
医疗安全管理制度 一、院长对全院的医疗质量和医疗安全负全面责任。业务副院长要开展经常性的医疗安全教育和医疗护理工作检查，督导落实以岗位责任制为中心规章制度和技术操作规程的执行。 二、建立健全医疗质量和医疗安全管理责任书，严格执行各项岗位责任制和责任追究制度。医务人员与科主任、科主任与院长分别签订医疗安全责任状，主管副院长（院委会委员）追究连带责任。 三、科室负责人对本科的医疗质量和医疗安全负有直接责任。教育并指导本科医务人员严格履行医疗护理各项规章制度和岗位职责，及时查处和纠正违章行为，坚持管理从严、教育从严的原则，预防医疗事故的发生。 四、不定期地检查督促各项医疗安全制度的落实，研究预防医疗事故和有效措施，教育医务人员以德治院。 五、各类各级医务人员对本职工作范围内的差错事故承担直接责任。要严格履岗位职责，认真执行各项规章制度和技术操作规程。 六、医务人员在诊疗工作中，因下列过失引起医疗纠纷本人应承担经济赔偿责任: 1、不遵守劳动纪律、脱岗、串岗或在工作场所从事非医疗活动； 2、服务态度恶劣、接待不热情、解释不耐心；
3、不履行本岗位所规定的责任，不执行医疗规章制度违反技术操作规程； 4、不执行医疗质量特别是环节控制的规定； 5、对危重、重症病人不按急诊程序规定处理，不就地抢救，不及时体格检查，不及时出具准确的报告； 6、拒收、推诿延误病人抢救治疗及转移病人造成不良后果； 7、多收、乱收、私收病人现金造成不良影响； 8、向患者或家属索、拿、卡、要，影响医院声誉； 9、未经医院批准，私自到院外从事会诊、手术、体检、检查、化验等各种医疗活动。 10、行政、后勤工作人员因工作失误、安全差错直接或间接影响医疗工作。 七、医疗事故汇报及处理程序： 1、汇报程序：凡发生医疗事故或纠纷，当事人应立即向科主任（护士长）汇报，科室负责人应召集有关人员在本科范围内进行分析和采取补救措施，24小时内（重大事故1小时内）向向分管院长或院长汇报。 2、处理程序：医疗事故或纠纷处理实行科主任负责制，发生医疗事故后，科室负责人应首先做好解释工作，同时应将有关医疗文件等原始资料妥善保管，严禁涂改、隐匿、销毁。如因输液（血）、注
医疗安全预警制度.doc
第二师库尔勒医院医院 医疗安全预警制度 一、总则 （一）目的 为了进一步增强全院职工的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识,强化医疗安全的监控机制,更有效的防止医疗差错缺陷的发生,制定本制度。 （二）范围 全院职工尤其是医务人员,在实施诊断、治疗和其他服务的过程中,由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗争议纠纷或事故出现的医疗实践,无论患者及其亲属有无投诉,都属于医疗安全的预警范围。 （三）原则 医疗安全预警制度要遵守“以病人为中心”的服务宗旨,以强化医疗质量管理为主要内容,以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳,以深挖细查质量要素的各个方面、医疗过程的各个环节中存在的安全隐患为主要手段,以及时消除安全隐患并警示责任人,从而达到确保医疗安全的目的。 （四）要求 医疗安全预警工作分级进行。医院及其各职能部门、临床科室、非临床科室,应各司其职、各负其责,全面抓好落实。 二、医疗安全预警分级 根据责任人在工作或医疗活动中因失误造成的医疗差错缺陷的性质、成因及后果,将医疗安全预警项目分为三级。 （一）三级医疗安全预警项目 三级医疗安全预警项目主要是指违反各种规范要求,但是尚未造成患者及亲属投诉等后果的行为。 1、医疗文书 （1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 （2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史,输血患者未记录输血史等。 （3）未在规定时间内完成住院记录（志）、首次病程记录、日常病程记录及其它各类记录。 （4）凡决定转出的病人,经治医师未书写转科、转院记录。 （5）意外死亡病例未在当天及时讨论并上报医务科或总值班。 （6）需要术前讨论的手术未进行术前讨论。 （7）未及时签署医院规定的各种知情同意类医疗文书。 （8）造成病历等医疗文书资料损毁或丢失。 2、医院纪律 （1）工作人员值班期间擅自离岗,工作人员值班期间未及时查阅病人的各类检查报告单并未对存在的问题（如危急值等）及时进行处理。 （2）对于疑难危重病人,会诊科室和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后,未在10分钟内到达现场诊查患者。 （3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 （4）门、急诊分诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科。 （5）首次开展的新技术、新项目、新疗法、新手术,未通过医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。 （6）违反相关规定使用麻醉药品、精神药品、医用毒性药品及放射性药品。
医疗技术风险预警管理制度
北京大学首钢医院医疗技术风险预警管理制度 第一条为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全，制定本制度。 第二条医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致患者死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。 第三条医疗技术安全预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。 第四条各职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好本职工作。 第五条医疗技术风险预警分级，根据医疗过程中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。 （一）一级预警项目 指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。 1、违反工作纪律 （1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。 （2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。 （3）违反职业道德和医疗保护原则，泄露患者隐私。 （4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满。 （5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定。 （6）违反医德规范，以医谋私，收受红包。 2、违反诊疗规范 （1）违反首诊负责制有关规定。 （2）危重患者来诊后，未在 3分钟内开始抢救。 （3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊。 （4）会诊时，医师未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”。 （5）门急诊医师不见患者即开具“住院通知单”。