2018年外科学考题(甲状腺、乳腺疾病)

外科学考题（甲状腺、乳腺疾病）

一、选择题

A型题

1．甲状腺癌中，预后最好的是下列哪一型？

A．未分化癌

B．滤泡状腺癌

C．乳头状腺癌

D．髓样癌

E．鳞癌

2．下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点？

A．基础代谢率略增高

B．甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部

C．先前有上呼吸道感染史

D．腺体坚硬如石

E．甲状腺增大，并有压痛

3．甲状腺癌根治术不会产生：

A．手足抽搐

B．血钙过多

C．磷的排泄减少

D．血钙过少

E．任何这些症状

4．甲状旁腺功能亢进可伴有：

A．血钙升高、血磷降低

B．血钙、血磷都升高

C．血钙降低、血磷升高

D．血钙、血磷都升高

E．血钙、血磷均无异常

5．功能性甲状旁腺腺瘤通常是：

A．良性和单发的

B．恶性和单发的

C．良性和多发的

D．恶性和多发的

E．混合的

6．乳腺癌最常见的部位是：

A．内上象限

B．外上象限

C．内下象限

D．外下象限

E．乳晕区

7．年轻女性病人有分界不清的乳房肿块，月经来潮时有明显疼痛，提示：A．乳腺癌

B．乳腺炎

C．乳腺病

D．乳管内乳头状瘤

E．乳腺纤维腺瘤

8．关于乳房检查，除了哪条外，下列各条都是正确的？

A．触痛提示炎症或囊性乳腺病

B．一个硬的无痛性不规则结节时癌症的特征

C．检查时以手指掌面而不是指尖作扪诊

D．乳头内陷表示有病变

E．多发性结节提示囊性乳腺病

9．关于乳腺癌，除了哪条外，下列各条都是正确的？

A．乳腺癌多无疼痛

B．单发的乳房包块为其主要症状

C．累及Cooper韧带，使乳头回缩、凹陷

D．皮下淋巴管堵塞，皮肤呈“桔皮样”改变

E．乳腺癌淋巴转移多见于腋窝

10．乳腺病的突出表现是：

A．乳房胀痛和乳头溢液

B．乳房胀痛和肿块

C．乳房胀痛

D．乳房肿块

E．乳头溢液

11．除哪条外，下列都是急性乳腺炎的临床表现：A．出现寒战、发热

B．患侧腋窝淋巴结肿大、压痛

C．白细胞计数明显增高

D．乳房皮肤红肿、增厚、粗糙

E．乳房疼痛，局部红肿、发热

12．乳腺癌的主要转移途径是：

A．经血运转移至肺

B．经内侧淋巴管达锁骨上淋巴结

C．经同侧腋窝淋巴结转移

D．经皮下淋巴管转移至对侧乳房

E．经血运转移至骨

13．下列除哪个外，都属于乳房肉瘤：

A．乳房间质肉瘤

B．乳房淋巴肉瘤

C．乳房纤维肉瘤

D．乳房分叶状纤维腺瘤

E．乳房纤维腺瘤

14．关于乳管内乳头状瘤，下列哪一条不正确：A．肿瘤小，常不能触及

B．多见于经产妇

C．可从乳头溢出血性液

D．除乳头溢液外，一般无自觉症状

E．属于良性病变，不会恶变

15．关于乳腺癌病因，下列不正确的是：

A．病因不清楚

B．雌激素和乳腺癌发病有直接关系

C．月经初潮早、绝经年龄晚与乳腺癌发病有关

D．初次足月产的年龄与乳腺癌发病有关

E．乳腺纤维腺瘤与乳腺癌有关

K型题

1．下列哪些可能是甲状腺切除术的并发症？

①喉返神经麻痹

②甲状腺功能低下

③甲状旁腺功能低下

④气管塌陷

A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④2．单纯性甲状腺肿的病因可分为：

①甲状腺素原料缺乏

②甲状腺素需要量增加

③甲状腺素合成障碍

④甲状腺素分泌障碍

A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④3．下列属于良性病变的是：

①乳腺纤维腺瘤

②乳腺病

③乳管内乳头状瘤

④乳腺分叶状囊肉瘤

A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④4．下列有关急性乳腺炎正确的有：

①急性乳腺炎多发于初产妇

②急性乳腺炎早期即应切开引流，否则易形成脓肿

③患侧乳腺应停止乳，以吸奶器吸尽乳汁

④急性乳腺炎是乳汁淤积引起的非化脓性感染

A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④5．乳腺癌的治疗包括：

①手术治疗

②化学药物治疗

③放射治疗

④内分泌治疗

A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④6．乳癌根治术切除的范围包括：

①整个乳房

②胸大、小肌

③腋窝淋巴结

④锁骨下淋巴结

A．①②③B．①③C．②④D．② E. ①②③④

二、名词解释

1．甲状腺危象

2．继发性甲状腺功能亢进

3．乳腺囊性增生病

4．急性乳腺炎

5．Cooper韧带

6．乳腺腺叶

三、简答题

1．简述基础代谢率的测定及其意义。

2．乳腺癌的手术适应症及禁忌症。

3．乳腺囊性增生病的病因是什么？

四、问答题

1．原发性甲状旁腺功能亢进的分型及其临床特点？

2．试述单纯性甲状腺肿的治疗原则。

3．乳房的淋巴液输出途径有哪些？

4．乳腺癌的治疗有哪些手段？有哪些手术方式（简述切除范围）？

5．急性乳腺炎的临床表现有哪些？治疗原则是什么？

6．乳腺癌术后放疗的指症有哪些？

答案

A型题

1. C

2. D

3. B

4. A

5. A

6. B

7. C

8. D

9. C 10. B

11．D 12．C 13．E 14．E 15．E

K型题

1. E

2. E

3. A

4. B

5. E

6. E

名词解释

1．甲状腺危象：是甲亢手术后危机生命的并发症，病因不明，可能和甲状腺素分泌过多有关，多发生于术后12～36小时，表现为发热和心率增快，体温可升至39℃，脉率增至120～160次/分以上，可出现烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。

2．继发性甲状腺功能亢进：在结节性甲状腺肿的基础上发生甲状腺功能亢进，多无突眼，容易发生心肌损害。

3．乳腺囊性增生病：也称慢性囊性乳腺病、乳腺病。是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。

4．急性乳腺炎：乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生于产后3～4周。

5．Copper韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper韧带。

6．乳腺腺叶是乳腺的基本单位，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，每一腺叶有其独立的导管。

简答题

1．基础代谢率测定：在清晨患者完全安静、空腹时测量血压、脉率，计算公式：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。基础代谢率正常为±10％，＋20～30％为轻度甲亢，＋30～60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。

2．答：乳腺癌的手术适应症是：国际临床分期的0、I、II及部分III期病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。

3．答：乳腺囊性增生病的病因：（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。（2）部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐。

问答题

1．答：原发性甲旁亢包括无症状型及症状型二类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性表现，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲旁亢为多见，按其症状可分为三型：

I型最为多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1／3处。

Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。在尿路结石病人中，甲状旁腺腺瘤者约为3％，病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症。

Ⅲ型为兼有上述2型(肾骨型)的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。

2．答：治疗原则：

1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

2．对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。常用剂量为30～60mg，每日2次，3—6月为一疗程。

3．有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：

(1)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；

(2)胸骨后甲状腺肿；

(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

(4)结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；

(5)结节性甲状腺肿疑有恶变者。

3．答：乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结(Roner淋巴结)，直接到达锁骨下淋巴结；通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结；②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布)；③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

4．答：乳腺癌的治疗手段主要有：手术治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗等。

手术治疗主要有下列术式：

(1)乳腺癌根治术(radical mastectomy)：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴结的整块切除。

(2)乳腺癌扩大根治术(extensive radical mastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。

(3)乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy)：有两种术式，①保留胸大肌，切除胸小肌。②保留胸大、小肌。

(4)全乳房切除术(total mastectomy)：手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

(5)保留乳房的乳腺癌切除术(1umpectomy and axillary dissection)：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本的边缘肿瘤细胞浸润。

5．答：急性乳腺炎临床表现为：乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒颤、高热、脉博增快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。

治疗原则：消除感染、排空乳汁。

6．答：目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。指征如下：①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者和T3病例；③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区)；④原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤腋淋巴结阳性少于4个和T3或腋淋巴结阳性超过4个和T1～2者为放疗的相对适应证。