2019年度医保政策试题
2019年度医保政策试题
一、填空题（划线部分为答案）
1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。
2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。
3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。
4、目前广州市一类门特病种有27种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：帕金森症、肝硬化等。
5、参保人最多可选3个广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。
6、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。
7、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。
8、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。
9、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。10、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。
11、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。
12、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。
13、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。
14、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。
15、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院500元/每次，二级医院1000元/每次，三级医院1500元/每次。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。
16、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
17、社会保障卡为跨省异地就医参保人住院就医直接结算的唯一凭证。
18、跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照广州市社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
19、定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应要求其出示本人有效的社会保障卡。
20、未成年人及在校学生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为1000元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为600元/人，不滚存、不累计。
21、门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标准为1600元/次?年度，退休人员起付标准为1120元/次?年度。城乡居民和大中专学生起付标准为500元/次?年度。
22、定点医疗机构应为参保人员就诊建立门诊特定病种病历、住院病历，就诊记录应当清晰、准确、完整，并按有关规定妥善保存备查。
23、参保人在定点医疗机构门诊就医，处方药量一般不得超过7日用量。急诊处方一般不得超过3日用量。
24、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过7日量。
25、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过72小时。
26、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为50元/病种，不滚存、不累计.
27、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院400元；二级医院800元；三级医院1600元。
28、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院90%；二级医院85%；三级医院80%。
29、医疗机构对参保人进行检查、治疗、用药或选择医用材料应当符合诊疗常规和技术操作规程。
30、广州医疗机构药品集团采购备案采购限额为5%。
31、广州医疗机构药品集团采购职能分工里，市医疗保障局负责行政监管；市医疗保险服务中心负责经办管理；广州公共资源交易中心负责平台建设及运营。
二、判断题（答案见题尾）
1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。（√）
2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。（×）
3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。（×）
4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。（×）
5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。（√）
6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。（×）
7、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。（×）
8、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。（×）
9、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。（√）
10、营利性医疗机构对参保人医疗服务收费价格不得高于物价规定的本市非营利性同级同类医疗机构收费标准。（√）
11、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。（×）
12、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。（×）
13、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。（×）
14、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。（×）
15、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。（×）
16、全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。（√）
17、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。（√）18、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。（√）
19、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。（×）
20、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。（×）
21、《广州市人力资源和社会保障局等8部门关于印发广州地区医疗机构药品集团采购试行办法的通知》（穗人社规字〔2018〕9号）是广州医疗机构药品集团采购的主要政策文件。（√）
22、广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。（√）
23、城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。（√）
三、单选题（划线部分为答案）
1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。
A. 身份证
B.银行卡
C.诊疗卡
D.就医凭证
2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。
A.本市各类学校全日制在校学生；
B.本市户籍的学龄前儿童
C.本市户籍的农村居民
D. 在本市合法就业的外籍人员
3、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。
A. 需要办理选点
B. 需要先选小点
C. 不受选点限制
D. 需办理大点选点
4、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。
A.单位名称
B.家庭地址
C.联系电话
D.籍贯
5、以下属于广州市一类门特病种的是( )
A.支气管炎
B.慢性胃炎
C.尿毒症
D. 类风湿关节炎
6、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。
A.1
B.2
C.3
D.4
7、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关
A.上次入院病种
B.年度支付最高限额
C.出院时间长短
D.起付标准
8、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。
A.1
B.2
C.3
D.5
9、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。
A.60
B.70
C.80
D.85
10、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。
A.90天
B.2年
C.18个月
D.终身有效
11、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。
A.单独结算
B.并入住院费用
C.零星报销
D.个人自付
12、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。
A.600元
B.1000元
C.1500元
D.无
13、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。
A.1000元
B.1120元
C.1200元
D. 0
14、关于医保办，（）医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专（兼）职人员。
A.一级以上
B.二级以上
C.二级
D.三级
15、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。
A.1家
B.2家
C.3家
D.任一
16、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。
A.仅限查看
B.不可调阅
C.仅限部分复印
D.查看、调阅、复印
17、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。
A.医疗服务设施
B.诊疗项目
C.住院床位数
D.诊疗科目
18、定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。
A.一类门特病种
B. 未达到入院标准
C.二类门特病种
D.急诊留院观察
19、住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。
A.大额治疗费用
B.诊疗项目
C. 急、危重病治疗
D.诊疗科目
20、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA 级、A级分别按基数的（）比例核定。
A. 90%、80%、70%
B. 80%、70%、60%
C. 100%、75%、50%
D. 100%、80%、60%
21、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。
A. 半
B. 1
C. 2
D. 3
22、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。
A. 10天
B. 15天
C. 7天
D. 5个工作日
23、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
24、定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在（）天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围
A. 10天
B. 15天
C.30天
D. 7个工作日
25、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
26、定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。
A. 住院定额
B. 自费率标准
C.门诊定额
D. 住院定额上限
27、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。
A. 基本医疗保险
B. 工伤保险
C. 生育保险
D. 以上都是
28、定点医疗机构执业地址迁移，从执业地址迁移之日起（）个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合定点医疗机构协议管理办法第六、七、八条规定的，给予办理地址变更手续。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
29、定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后，（）后使用。
A.不可以自行审核
B. 可以自行审核
C. 必须报医保中心审核
D. 无需审核
30、医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。
A. 一级
B. 二级
C. 三级
D. 未定级
31、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。
A. 继续办理就医并记账
B.拒绝使用
C. 拒绝使用并记录，及时通知医保中心
D. 报警
32、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。
A. 办理出院
B. 办理院内转科
C.办理出院，隔几日再办入院
D. 办理转科，转科前费用自费
33、定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。
A. 解除服务协议
B. 暂停服务协议
C. 通报批评
D. 责令限期整改
34、医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。
A. 限期整改
B. 限期整改并暂停服务协议
C.通报批评
D. 解除服务协议
35、社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。
A. 监督检查、定期考核、实时监控
B. 监督检查、年终考核、实时监控
C. 日常检查、年终考核、实时监控
D. 日常检查、定期考核、实时监控
36、社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以（）的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。
A. 通报批评
B. 暂停社会保险医疗服务责任医师服务
C. 终止社会保险医疗服务责任医师服务
D. 以上都是
37、定点医疗机构因违规问题收到解除服务协议处理的，在之后的（）个年度内不得申请成为定点医疗机构。
A. 1
B. 2
C. 3
D. 5
38、定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为( )
A. A
B. AA
C.AAA
D.无级别
40、定点医疗机构等级评定为AAA的，因违规问题受到通报批评处理的，评定等级调整为( )
A. A
B. AA
C.AAA
D.无级别
41、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金( )。
A.正常支付
B.部分支付
C. 不予支付
D. 按比例分摊
42、工伤保险参保人员有下列情形之一的，定点医疗机构应及时为参保人员办理转院手续，并主动协助参保人员转院：（）
A.定点医疗机构的医疗条件不能满足救治工伤伤情需要的
B.参保人员或其家属要求转本市其它工伤保险定点医疗机构治疗的
C.参保人员经广州市劳动能力鉴定委员会确认需转院康复治疗的
D.以上都是
43、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（）
A.暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效；
B.立即解除服务协议
C.无需通知医保中心
D.应当在6个月内恢复提供医疗服务
44、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以（）处理，并在考核中予以扣分。
A.解除服务协议
B. 责令限期整改并暂停本协议1－3个月
C. 责令限期整改，情节严重的予以通报批评；
D. 通报批评
45、定点医疗机构《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》或《企业法人营业执照》或《个体工商户营业执照》或《合伙企业营业执照》等主体资格证明被吊销、注销的，由医保中心（）。
A. 通报批评处理
B.责令整改
C.暂停服务协议
D.解除服务协议
46、终止、解除服务协议后的（）个工作日内，定点医疗机构应当将广州市社会保险定点医疗机构标牌交回社会保险管理部门处理。
A. 5
B.10
C.15
D.30
47、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。
A. 1
B.2
C.3
D.4
48、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。
A. 住院费用
B. 自费项目
C. 门诊费用
D.统筹费用
49、职工医保参保人个人账户资金不可支付定点医药机构发生的下列哪项费用（）。
A.直系亲属医疗费用
B.体检的费用
C.预防接种的费用
D. 药店购买纸巾
50、医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。
A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用
B.发生医疗事故后的医疗费用
C.自己摔伤产生的医疗费用
D.他人故意伤害产生的医疗费用
51、根据国家有关规定，医疗机构应在收到药品验收合格后（）天内结算药款。
A.30
B.60
C.90
D.120
医保试题答案2019
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题，每空2分，满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请： （1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明； （2）伪造___财务___票据或者凭证； （3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的； （4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的； 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
2019年医院医保工作总结4篇
2019年医院医保工作总结4篇 20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医
保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检
2017年医院城乡居民、医保工作计划
平泉县医院 城乡居民、医保2017年工作计划 为进一步提高医保管理质量，完善医保管理体制，确保城镇医保各项工作落到实处，针对2016年城镇医保工作中存在的不足，特制订2017年度工作计划： 一、在2017年医务科加大城镇医保工作的检查力度，严格控制科室均次费用。 1、2016年我院新农合均次费用控制较好，全年中仅有5月份超标，新农合均次费用全年扣款18万余元，但个别科室农合均次费用较高，感染科（4684元）、普外科（4950元）、呼吸内科6-12月份（4535元）2017年医保科经对以上三个科室加强监管及审查力度。对各科室医疗质量进行监检，对违反医疗治疗，不能严格执行医院制定控费制度的违规医师及科室进行指导及干预。 2、2016年12月份，国家医政医管局召开关于分级诊疗工作会议中提到，全面覆盖分级诊疗工作，临床路径病种加大到1010种，严格执行“临床路径”实施管理，患者住院后符合临床路径入径标准的病历，尽量进入“临床路径”，入组不低于55%，尽量减少变异出组率。 3、每月及时将住院医疗费用信息报表报上级领导审核，对医疗费用（人次均费用）较高医师及科室负责人进行约谈分析原因，提出整改措施及持续改进。 4、对于新农合、医保检查过程中存在的重点问题，病历中存在漏洞、病历医嘱与检查单不符等问题，医保科将在2017年度每月抽查病历20份，对查出相应问题向主管领导汇报，制定相应处理措施。
5、严格控制药占比，对药占比较高个人及科室进行原因分析，严格执行药占比处罚制度，要求科室及个人对月药占比过高原因进行分析整改，并进行持续改进。 6、2016年7-12月份目录外诊疗项目未达到农合规定标准，并造成扣款，通过院领导多方沟通，仍造成10于万元扣款。2017年我们会按照新政策做出调整，达到政策标准。 二、加强对城乡居民、城镇医保工作的日常巡查 1、组织全员学习城乡居民新政策。 2、针对2016年医保所检查中存在的身份核实及挂床问题，医务科要加强管理，每月不定期深入一线临床科室抽查，病人医保证收取情况，病人是否存在挂床等多次重复出现问题进行质控考核。 3、要求科室加强培训，增强医护人员城镇医保身份核实意识，医生及护士随时对病人进行宣教，要求病人在住院期间不要离院。 4、加大处罚力度，对由于工作疏忽导致造成扣款，由责任科室全部承担扣款费用。 2017年新农合、城镇居民整合为城乡居民，我们要学习政策、解读政策、运用政策，与管理机构多沟通，努力在2017年城乡居民、医保工作中少扣款、不扣款，让医院减少不必要的损失，让患者减轻负担。在此基础上提高科室及医院的收入，让我们的医院更好的发展。 2016年12月20日
医保政策测试题(一)含答案说课讲解
2018年医保政策测试题 一、选择题： 1.参保人员对选定的定点医疗机构，可在（A）提出更改要求，由医疗 保险经办机构办理变更手续。 A、一年后 B、二年后 C、三年后 D、一年半后 2.参加生育保险女职工需连续缴满（A）以上方能享受生育待遇。 A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、24个月 3.参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院 治疗的，应在住院（ B ）日内报参保地社会保险经办机构备案。 A、2 B、3 C、4 D、5 4.2018年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（ D ）元。 A、120 B、150 C、380 D、450 5.职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（ B ）。 A、70% B、80% C、90% D、100% 6.城镇职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院 起付标准为（ A ）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元 A、440、10%、260 B、880、20%、500 C、880、10%、500 D、440、20%、260 7.参保职工患下列中哪种病不能申请办理门诊特殊慢性病（ B ） A、糖尿病 B、肾病综合征 C、慢性支气管炎 D、脑出血、脑梗塞恢复期 8.某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（ B ）报销。 A、职工医疗保险 B、生育保险 C、工伤保险 D、居民医疗保险 9.大学生医保每年生效时间是（ B ） A、1月1日至12月31日 B、9月1日至8月31日 C、7月1日至6月30日 D、5月1日至4月30日 10.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为（D ）元。 A 3.2万 B 3.7万 C 4.2万 D 4.7万 二、案例分析 赵某某，男性，18 岁，为重庆医科大学学生，患者于 9月 30 日因胸闷入院，入院完善相关检查后，诊断为气胸，赵某某此次住院能否报销？怎样才能报销？ 1.学生待遇享受时间为今年 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，赵某 某在今年必须参保才能够报销。 2.这次出院时可以暂时先不结算，等学校参保成功后再回到医院 结算。出院时以自费出院，等学校参保成功后，持身份证、（有社保 卡的同学需持社保卡）、出院证、出院记录、收据到就诊医院进行反 结算。
医保知识的相关考试题目是什么
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
乡镇卫生院2019年度工作计划
乡镇卫生院2019年度工作计划 20XX年是推进医改的关键之年。为了进一步搞好20XX年医疗业务工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定卫生院工作计划： 一、指导思想 以病人为中心，创一流文明优质服务;以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神;以人才培养为根本，努力提高全员素质;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为基础，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。 二、目标与任务 (一)内感染治理 院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。 1、成立院感控制机构，完善制度，狠抓落实。 2、加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。 3、认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。 4、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。 5、规范抗生素的合理使用。 (二)、医疗安全治理 随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。
1、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导 小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和 岗位职责，严格各项技术操作规程。 2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫 生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落 实差错事故登记上报制度。 3、及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，抓好门诊观察 病人、新入院病人、危重的病人治理。 4、坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请 上级医院专家到我院会诊。 5、手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范 围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术提供条件。 6、切实加强急危重病人的治理急危重病人病情急，症状重，随时 可能出现危生命的症状和征象，应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好抢救纪录。 7、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真 负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。 (三)、医疗质量治理 医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协 调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。 1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步 加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期 或不定期对各科室进行检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。 2、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准， 实行质量与效益挂钩的治理模式。
医保工作计划4篇
医保工作计划4篇 医保工作计划4篇 时光在流逝，从不停歇，我们的工作又将迎来新的进步，先做一份工作计划，开个好头吧。什么样的工作计划才是好的工作计划呢？下面是小编收集整理的医保工作计划4篇，欢迎大家分享。 医保工作计划篇1 新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院的安全和发展认真做好各项工作。 一、加强制度与规范建设，稳妥推进分级诊疗措施。 20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；完善相关档案管理；强化服务意识，提高服务质量，由经验化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。积极响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推进分级诊疗工作。 二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科
学精细控制。 逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量控制的及时性和准确性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量控制工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，按照医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻“患者安全目标”。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细控制。 三、加强抗菌药物合理应用管理 按照新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门继续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平， 规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。同时协助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。 四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。 落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓励学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改
基本医疗保险法规与政策模拟题
[ 模拟] 基本医疗保险法规与政策 单项选择题 第1 题： 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( ) 。 A. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的1.5% B. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2% C. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2.5% D. 用人单位缴费率控制在职工工资总额的收入的2%5%左右，职工缴费率一般为本人工资6%左右，职工缴费率一般为本人工资6%左右，职工缴费率一般为本人工资8%左右，职工缴费率一般为本人工资 参考答案：B 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立的城镇职工基本医疗保险的缴费办法是：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 第2 题：关于城镇职工基本医疗保险个人账户，下列陈述正确的是( ) 。 A. 个人账户资金全部来源于个人缴纳的基本医疗保险费 B. 个人账户本金利息归个人所有，但不可以继承 C. 个人账户可用于支付起付标准以下的医疗费用 D. 个人账户的管理由医院负责 参考答案：D A项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。B项，个人账户的本金和利息归个 人所有，可以结转使用和继承。C项，不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付。 第3 题：根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，下列人员中属于城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的是( ) 。 A. 国有企业职工 B. 机关事业单位人员 私人企业雇员C. D.中小学生
深圳医保知识参考题库(有答案)
医保参考试题 （一）判断题 1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X） 3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√） 5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X） 6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X） 7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√） 8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√） 9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√） 11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√） 12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
2019医疗年度工作计划
2019医疗年度工作计划 20xx医疗年度工作计划（一） 20xx年医院将进一步落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻、落实党的xx大精神和新医改的政策，紧紧地围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的活动主题，提高医疗的质量，强化医疗服务，使医院提升一个新的水平、再登新的台阶，一下是我院20xx年度工作计划： 1、进一步解放思想，深化改革，加快医院发展的步伐。 认真组织学习、贯彻党的xx大会议精神，与本院的实际情况相结合起来，主动寻求、探索医院发展的新的思路、新的途经。深入挖掘潜力，主动创造机遇。要大力弘扬艰苦奋斗、吃苦耐劳的优良传统，树立朴实勤俭办院的思想意识。 2、进一步强化管理、理顺机制，深化医院改革。 我们将继续加强和完善制度的建设，加大人事分配制度改革，进一步完善规章制度，完善激励机制。要建立现代营销理念，不断扩大市场占有额，不断畅通服务流程，搞好医疗服务，最终实现让病人满意这一根本。 3、进一步加强重点专科建设，拓展业务范围，打造特色专科。 医院要生存、要发展，要在竞争日益激烈的医疗市场中立于不败之地，必须不断拓展医疗业务范围。医疗业务范围的拓展，离不开特色专科和重点专科建设。我们下一步的重点项目依然放在专科建设和专科特色建设上面，用特色专科去拓宽市场，用特色专科去服务患者。加大特色专科规模建设，力争使其成为襄樊乃至鄂西北的品牌。 4、进一步加强内涵建设，重视人才培养，提高核心竞争力。
“人是生产力中最有决定意义的力量”。医院通过近几年的引进和培养，已经拥有一批专业人才队伍，但是，面对激烈的市场竞争，人才竞争更为突出。我们的人才队伍还不够强大。未来的时间里，我们将把培养重点从个别学科带头人，转移到优秀中青年骨干；对内增加凝聚力，对外增强吸引力，加大人才培养力度。院内培训班的内容要更加丰富更加具有实践操作性，多方位多途径促进技术人员专业水平的提高。 5、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。 “医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。20xx年，我们将把强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“服务体系”作为医院头等大事来抓，通过制度建设、人员素质建设等措施，着力抓好此项系统工程，使医院成为XX区名副其实的“医疗质量高、社会评价好”的“龙头医院”。 6、进一步加强整体队伍建设，全面提高员工综合素质。 医院要发展，队伍是关键。以强化医德提高技能为着力点，医院将继续突出“以人为本”的原则，大力加强整体队伍建设，通过培训、学习、考试、考核，以及激励机制等方法，全面提高员工的综合素质。从细小处下功夫，在细微处见精神，为病人提供全程全方位的优质服务。打造一支精神面貌好、工作能力强、能够适应时代发展的员工队伍。 7、进一步加快信息化建设进程，实现管理科学化、现代化。 采用信息化的方式进行全局管理并使其成为医院重要的基础设施之一，是医院的必然选择。是医院参与竞争和经营管理战略的重要工具和手段。因此，加快信息化建设时不我待。信息化建设要以满足需要为标准，构建医院信息化系统，使之成为管理科学化、现代化管理的一个重要手段，成为患者与社会沟通的交流平台。
2020年医保工作计划范文五篇
2020年医保工作计划范文五篇 光阴如水，很快就要开展新的工作了，为此需要好好地写一份工作计划了。那么我们该怎么去写工作计划呢?下面小编给大家整理的2020年医保工作计划学习素材五篇，希望大家喜欢! 医保工作计划篇1 随着新农合城镇居民职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保新农合管理工作本着让广大参保参合患者来我院就诊舒心住院放心报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心农合办对我院医保新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保新农合做好以下工作。 一门诊管理方面 为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保新农合基金得到更加有效的使用。 二医保农合办公室管理方面 现在我院医保新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷： 1在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。 2建立医保新农合监督小组，定期做好对医保农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。 3在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保农合办进行补偿报销，避免结账补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。 三需要加强的几项具体工作: 1加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保新农合知识培训班。 2加强与医保中心农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，
医保知识试题与学习材料
医保知识试题与学习材料
北京医保知识学习材料 一、填空题： （1）、参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，认真进行身份和证件识别，按有关规定认真查验基本医疗患者的（社保卡）、工伤患者的（工伤证）和（社保卡）等就医凭证，发现就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医。 （2）、参保患者因行动不便，需要门诊代开药时，除了需要查验患者的就医凭证外，还要求审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证），并登记备查。 （3）、参保病人出院带药原则上不得超过（7日）量，行动不便的可开（2周）量，故意拖延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院次日起，按（自费）病人处理。 （4）、定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治，（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）、（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务。 （5）、迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术）、（抢救），否则不予报销。 （6）、注射用骨瓜提取物的适应症（骨折）、（类风湿性关节炎）、(重度骨性关节炎)。 （7）、加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用。 （8）、乙方（即定点医院）被给予批评、（通报批评）、（黄牌警示）、（中断执行协议）及（解除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信管理系统。 （9）、复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损伤）。 （10）、本科室副主任医师参加的抢救，可以收取（小）抢救。（填大、中、小） 二、判断题 （1）、根据病情，一位患者需要同时拍摄胸片及腹片，可以同时收取2次数字化摄影。（F）（2）、行开放损伤清创术时，用了10块纱布，可按医保费用申报。（F ） （3）、医师给强直性脊柱炎、骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服。（F ） （4）、盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时，因改变用药途径，医保基金不予支付。（T ） （5）、某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后给予开具头孢克肟0.1*32片（ 8片/盒）0.2，bid。（ F ） （6）、某医保患者右臀部有一表浅肿物，考虑皮脂腺囊肿可能性大，进行手术切除，医师收取肿
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医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例 是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
2019医院医保工作总结及2020年工作计划
泉州滨海医院 2019 医院医保工作总结及2020 年工作计划 2019 年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，经过全院上下的共同努力，全院2019年12月20号止年门诊统筹结算4725 人次，费用总额2835771.74 元，医保住院结算2155 人次，费用总额8766962.13 元。医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现将我院医保工作总结如下： 一、领导重视，大力宣传为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。由一名院级领导余金奖专门负责的医院医保管理工作领导小组，具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。 为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、以微信、公众号、宣传栏等宣传、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。 二、严格执行规章制度，措施得力。 1 、为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费” ，我院印发了病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项 目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制” ，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明
明白白消费。 2 、医保管理工作领导小组制定了医保管理制度，定期召开医院医保管理工作领导小组会议总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。 3 、为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评. 4 、为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。 5 、加强病房管理，定期巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无三证合一，对不符合医保住院要求的病人一律按自费处理。 6 、加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，除HIS 系统对住院职工医保分娩上传设置有漏洞外（已整改），全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 1 、我院分管院领导余金奖与各科室制定医保管理责任状。正因 为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 2 、我院分管院长不定期在院周会及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟
2020年医保工作计划免费模板_工作计划
2020年医保工作计划免费模板医保是保障人们看病的重要途径，那么医保工作计划怎么制定呢?下面是橙子收集整理的医保工作计划免费参考模板，欢迎阅读。 医保工作计划篇一：街道办医保工作计划 20XX年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。20XX 年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创建人民满意办所 一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。 二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。 以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。 坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿1 / 7
到医药报销费用。 四、不断提高素质，积极做好宣传工作 一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。 我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，20XX年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。 医保工作计划篇二：城镇医保工作计划一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务 2 / 7
医保试题
医保培训试题 科室__________ 姓名__________ 得分__________ 一、填空题。（每空4分） 1、医疗保险种类有哪些＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。 2、新农合定点医疗机构在收治新农合病人时，要做到的“五合理”是指：①__________、②__________、③__________、④__________、 ⑤__________。 3、医生应首选医保目录内药品，使用目录外药品（丙类）应做好＿＿＿＿，否则病人有权利拒付费用。新农合目录内药品使用率三级医疗机制使用率应控制在_______%以上。 4、目前我市医保结算方法大部分实行的是＿＿＿＿＿＿。 5、目前与我院联网医保实行现场结报的县区有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。 6、参保人员住院时收取住院押金不得超过预计医疗费用总额的＿＿。 7、医保住院病人出院时，可提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过＿天量，长期慢性病不得超过＿天量。 8、一次住院两种病种医保类别出院结算时目前我院是采取是＿＿＿方法。 9、同一个参保病人出院后＿＿天内因同一个诊断再次住院的，要充分说明原因。 10、门诊处方一般不得超过＿日用量，急诊处方一般不得超过＿日用量。门特病人病情稳定需长期服用同一类药品（限口服药），可放宽到＿＿的用量。
二、判断题。（每题4分） 1、职工医保、生育保险有用人单位和个人缴费，城乡居民医保有财政补贴和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予全部的经济补偿。（） 2、未参加医保患者可以使用他人的医保卡住院看病。（） 3、医生应掌握各项化验和检查适应症，不能将特殊检查项目（如心脏彩超、血管彩超、CT、MRI等）列为常规检查。（） 4、各类医保对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因不孕不育症,各种美容、减肥等项目的一切费用予以补偿。（） 5、各类参保患者在住院治疗期间，与疾病无关的医疗费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，自备药品费等，医保政策不予以报销。（） 6、门诊医生在收治疗病人住院时，应问清患者医保类别并告知其办理转诊手续。（） 7、办理新农合登记报销需要准备：新农合卡（证）、患者本人身份证（或户口簿）、转诊审批表、代办人身份证，另外生产的还需提供准生证。（） 8、农村重大疾病医疗保障范围包括：儿童先天性心脏病、白血病，宫颈癌，乳腺癌，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，，唇腭裂，儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等22类。（）
急救知识试题答案
急救知识试题 《单选 题 多选 题 判断 题 问答 题》 一 单项选择题：（ 题） 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： 仰头举颏法； 双手推举下颌法； 托颏法； 环状软骨压迫法 抢救伤员时，应 先救命，后治伤 先治伤，后救命 先帮轻伤员 后救重伤员 搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用 的方式。 俯卧 仰卧 侧卧 侧俯卧 抢救失血伤员时，应先进行 观察 包扎 止血 询问 对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应 超过伤口上、下关节 超过伤口下关节 超过伤口上关节 不得超过伤口上、下关节 颈总动脉压迫止血法常用于伤员 动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用 颈部 面部 肋部 颞部 伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用 止血。
止血带止血法 加压包扎止血法 屈肢加垫止血法 压迫止血法 包扎止血法不能用的物品是 绷带 三角巾 止血带 麻绳 止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上 处， 三分之一 二分之一 三分之二 四分之三 抢救脊柱骨折的伤员时，应 采取保暖措施 用软板担架运送 用三角巾固定 扶持伤者移动 二 多选题：（ 题） ．心肺复苏（简称 ）术是针对呼吸、心搏骤停所采取的急救措施，人体通过肺的呼吸与外界进行氧气交换，然后通过心脏收缩跳动将富含氧气和营养物质的血液挤压到血管输往全身以维持脑和全身各脏器的正常功能。心肺复苏包括 阶段： ．初级生命支持 原始生命支持 高级生命支持命 持续生命支持 长期生命支持 答案 心肺复苏中的初级生命支持 简称 又叫现场急救或初级复苏处理 是指专业或非专业人员进行的徒手抢救 包括的步骤： 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 气管插管术
2019年医院医保科工作总结
医院医保科工作总结 ____年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵 循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总 体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的 医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责 的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临 床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来 负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实 施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的 掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对 医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院 信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、
更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了 解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一 是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知， 使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提 供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病 人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对 医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是 由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医 保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落 到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院 治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从 严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医 疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、 医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友 意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查 住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予