山东省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2013年真题

山东省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2013年真题

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：40，分数：40.00)

1.急性肾衰竭电解质和酸碱平衡失调的防治，最主要是针对______

? A.代谢性酸中毒

? B.氮质血症

? C.高血磷

? D.高血钾

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 高钾血症是急性肾衰竭少尿期的重要致死原因。而代谢性酸中毒可加重高钾血症，所以在急性肾衰竭电解质和酸碱平衡失调的防治中，最主要的是防治高钾血症，密切观察，严格限制含钾药物和食物的摄入。

2.胸膜摩擦音听诊最清楚的部位是______

? A.锁骨中线下部

? B.腋前线下部

? C.腋中线下部

? D.腋后线下部

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现，听诊区一般选在腋中线下部。

3.病变部位呼吸音显著减低或消失的情况不见于______

? A.气胸

? B.胸腔积液

? C.肺不张

? D.肺实变

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 肺泡呼吸音减低或消失常见于胸廓活动受限，如胸痛、肋骨骨折、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；传导受限，常见于胸腔积液、气胸等。

4.水肿伴有肝大、颈静脉怒张则为______

? A.肾源性水肿

? B.肝源性水肿

? C.心源性水肿

? D.营养不良性水肿

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 肝大提示下腔静脉回流受阻而淤血，颈静脉怒张提示上腔静脉回流压力较大，一般右心功能不全时出现，故为心源性水肿。

5.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是______

? A.甲泼尼龙

? B.环孢素

? C.环磷酰胺

? D.氟尿嘧啶

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 难治性肾病综合征可考虑使用甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)冲击疗法或细胞毒药物，常用的细胞毒药物有环磷酰胺、氮芥、环孢素、硫唑嘌呤等。而氟尿嘧啶(5-Fu)多用于肿瘤的化疗，一般不用于肾病综合征的治疗。

6.哪一项不是肝硬化失代偿期的主要表现?______

? A.腹水

? B.皮肤水肿

? C.黄疸

? D.发热

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 肝硬化失代偿期时，会有疼痛症状，由于肝细胞破坏，会出现肝细胞性黄疸，门静脉压力增高，会出现腹水，而白蛋白合成减少，出现低蛋白血症，而出现下肢水肿。一般发热不是主要表现。

7.细菌性阴道炎的白带特点为______

? A.脓性白带

? B.均质、稀薄白带

? C.豆腐渣样白带

? D.白带中带血

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 细菌性阴道炎的白带为均质、稀薄样，而色黄、脓性为滴虫性阴道炎特点，豆腐渣样白带为真菌性阴道炎的特点。

8.伴左锁骨上窝淋巴结肿大的上消化道出血，应首先考虑______

? A.肝癌

? B.胃癌

? C.胆囊癌

? D.十二指肠癌

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 最容易转移到左锁骨上窝淋巴结的消化道肿瘤为胃癌，故选B。

9.胸膜摩擦音听诊的时相特点为______

? A.吸气初期

? B.吸气中期

? C.吸气末期

? D.呼吸两相

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 胸膜摩擦音一般呼吸两相都能听到，于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。

10.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是______

? A.限制蛋白质的摄入

? C.控制血压

? D.消除水肿

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 限制蛋白摄入可以降低肾小球内高灌注、高滤过，减少蛋白尿，从而减慢肾小球硬化及间质纤维化的进展；控制血压可降低蛋白尿、减轻肾小球高滤过；纠正血脂异常可以减轻肾小球和肾小管间质的损害；而消除水肿对延缓肾功能减退无明显作用。

11.无尿是指24小时尿量少于______

? A.200ml

? B.150ml

? C.100ml

? D.50ml

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 正常成人24小时尿量1000～2000ml。24小时尿量大于2500ml称为多尿。24小时尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。24小时尿量少于100ml则称为无尿。

12.患者男性，40岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”送急诊室就诊，送诊期间曾出现心室颤动，急诊医师接诊时检查发现患者呼之不应，压眶反应存在，瞳孔对光反射存在，此时该患者的意识状态为______

? A.深昏迷

? B.浅昏迷

? C.昏睡

? D.意识模糊

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 昏迷是严重的意识障碍，患者意识丧失，其中浅昏迷是指意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞吲反射、腱反射及生命体征无明显改变。深度昏迷是对所有刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，生命体征也常有改变。

13.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动______

? A.减弱

? B.增强

?

? D.频繁

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，所以每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

14.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。诊断应是______

? A.中度妊高征

? B.先兆子痫(重度子痫前期)

? C.子痫

? D.妊娠合并原发性高血压

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 先兆子痫(重度子痫前期)临床表现除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。

15.男，40岁，间歇性水肿，10年，恶心，呕吐，1周，查血压150/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾5.5mmol/L。最适宜的首选治疗方法是______

? A.降压治疗

? B.利尿剂

? C.纠正贫血

? D.血液透析

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 该患者为中年男性，慢性病程，有高血压、贫血及消化道症状，实验室检查：蛋白尿、高钾血症，血BUN和Cr明显升高，考虑慢性肾衰竭的可能性大，且Cr＞707μmol/L，已经进展为尿毒症期，应进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析。

16.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是______

? A.立即清官

? B.立即抗感染

? C.按摩子宫

? D.输血

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

解析：[解析] 流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。为不全流产。一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。

17.我国急性胰腺炎的主要病因是______

? A.慢性酒精中毒

? B.胆道系统疾病

? C.内分泌与代谢障碍

? D.胰管阻塞

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的主要病因是胆管系统疾病。

18.除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是______

? A.枕后痛性皮下结节

? B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

? C.双侧胸腔积液

? D.足跟肌腱附着端及足底痛

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约10%～30%患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

19.各种类型结核病的首选药物是______

? A.链霉素

? B.对氨水杨酸

? D.乙胺丁醇

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 异烟肼为治疗结核病的首选药物。

20.肾源性水肿的典型表现是______

? A.首先表现为颈静脉怒张

? B.水肿首先出现于眼睑和颜面部

? C.水肿首先出现于身体下垂部位

? D.首先出现腹水

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 肾源性水肿的典型特点为：早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。常有尿改变，高血压，肾功能损害。

21.女，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是______

? A.妊娠合并心脏病

? B.妊娠高血压综合征

? C.死胎

? D.羊水过多

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 羊水过多的临床特点是：①急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张；②慢性羊水过多多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。

22.诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是______

? A.血淀粉酶检测

? B.血清甲胎蛋白检测

? C.腹部CT检查

?

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是AFP。根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。

23.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是______

? A.胸廓饱满

? B.肋间隙增宽

? C.听诊两肺广泛哮鸣音

? D.触诊胸部语颤减弱

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

24.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是______

? A.胃角溃疡

? B.胃窦溃疡

? C.球后溃疡

? D.幽门管溃疡

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

25.用于预防过敏性支气管哮喘发作的首选药物是______

? A.麻黄素

? B.哮喘灵

? C.异丙肾上腺素

? D.色甘酸二钠

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 色甘酸钠是一种非激素类抗炎药，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用，可用干粉或定量雾化吸入器吸入，每日3～4次。主要用于预防哮喘发作。

26.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则?______

? A.腹水患者必须限制钠、水的摄入

? B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

? C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

? D.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

27.属治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物之一的是______

? A.磺胺甲曙唑

? B.磺胺嘧啶

? C.磺胺异曙唑

? D.甲氧苄啶

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 磺胺嘧啶是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物之一。

28.能引起急性胰腺炎的药物是______

? A.肾上腺素

? B.去甲肾上腺素

? C.肾上腺糖皮质激素

? D.葡萄糖酸钙

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 正常胰腺分泌的消化酶有两类：一类为具有生物活性的淀粉酶、脂肪酶等；另一类为不具活性的酶原，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酶原、磷脂酶原A.激肽酶原等，酶原以一种胰酶颗粒的

形式存在于腺泡细胞内，外裹一层磷脂膜与胞浆隔绝。各种蛋白酶原进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。继而启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活。在生理情况下，胰腺血液循环充沛，腺泡和胰管内含有一种胰蛋白酶抑制物质，与血浆中原有的al-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等均可抑制胰蛋白酶的活性，使胰腺分泌的各种酶原进入十二指肠前，不至于被胰蛋白酶所激活。这是一种使胰腺避免自身消化的生理性防卫作用。

29.初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是______

? A.静脉滴注止血药物

? B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

? C.立即肛查，了解宫口扩张情况

? D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 腹部受撞击后，有先兆早产症状及体征，孕周为34周，胎龄尚小，应住院保胎治疗，尽量延长孕周，应密切观察病情变化，卧床休息。

30.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是______

? A.狼疮细胞

? B.抗核抗体

? C.类风湿因子

? D.抗Sm抗体

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99%，但阳性率仅30%，且与SLE病情活动无关。

31.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为______

? A.旁间隔型

? B.混合型

? C.全小叶型

? D.小叶中央型

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

32.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是______

? A.胸闷、呼吸困难

? B.心悸、心音遥远

? C.发绀、乏力易疲劳

? D.可见剑突下明显心脏搏动

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。

33.男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音。心率110次/分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确______

? A.上呼吸道感染

? B.支气管哮喘

? C.慢性支气管炎喘息型

? D.病毒性心肌炎

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型：心肌炎除心率增快＞100次/分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

34.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为______

? A.呼吸困难、心绞痛、房颤

? B.呼吸困难、心绞痛、晕厥

? C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉

? D.心绞痛、晕厥、细迟脉

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。

35.女，28岁，妊娠28周。2小时糖耐量试验血糖水平依次为50、95、100及85mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为87mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为______

? A.糖耐量正常

? B.妊娠期糖耐量减低

? C.妊娠期糖尿病

? D.糖尿病合并妊娠

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] 由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平，代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。

36.母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，下列哪一项是错误的?______

? A.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃内的凝块小

? B.脂肪颗粒小，且富有解脂酶

? C.含较多的消化酶，有利于消化

? D.含钙磷比牛乳高，较少发生低钙血症

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

解析：[解析] 婴儿最适宜的食物就是母乳，①母乳营养丰富，而且蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，完全适合于小儿的需要。同时，蛋白质中乳白蛋白多，凝块小。糖类则以乙型乳糖为主，可促进双歧杆菌的生长，而双歧杆菌能抑制大肠杆菌的生长，因此母乳喂养的婴儿比较少有患腹泻等。脂肪中含较多不饱和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。②母乳含有分泌型IgA、溶酶菌、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T及B淋巴细胞、补体、抗葡萄球菌因子等抗感染物质，具有增进婴儿免疫力的作用。③母乳温度适宜，几乎无菌，可直接喂养，经济方便，还能密切母婴关系，增进母婴感情。④母乳喂养可帮助母亲产后的恢复。

37.判断小儿体格生长的主要指标有______

? A.体重、身长、体围的测量

? B.对外界反应能力的发育

? C.运动功能的发育

? D.语言发育

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

解析：[解析] 体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臂长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

38.初次接种脊髓灰质炎疫苗应在出生后______时候。

? A.1个月

? B.2个月

? C.3个月

? D.4个月

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

解析：[解析] 出生：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、乙肝疫苗：3个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百破混合制剂；4个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百破混合制剂；5个月：百白破混合制剂；6个月：乙肝疫苗；8个月：麻疹活疫苗；1岁半至2岁：白百破混合制剂；4岁：脊髓灰质炎三价混合疫苗；7岁：卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破伤风二联类毒素；12岁：卡介苗。

39.诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是______

? A.血淀粉酶检测

? B.血清甲胎蛋白检测

? C.腹部CT检查

? D.血CEA

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

解析：[解析] CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。

40.与病理缩复环关系最密切的是______

? A.双胎妊娠

? B.嵌顿性肩先露

? C.子宫收缩过强

? D.胎盘早剥

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

解析：[解析] 因先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环行凹陷，称为病理缩复环，说明有头盆不称情况存在，是先兆子宫破裂的主要表现。嵌顿性肩先露可出现此种情况。

二、{{B}}填空题{{/B}}(总题数：4，分数：15.00)

41.急性阑尾炎的转归有下列三种：______、______、______。

（分数：3.00）

填空项1:__________________ （正确答案：炎症消退炎症局限化炎症扩散）

解析：

42.糖尿病急性并发症有______、______、______。

（分数：3.00）

填空项1:__________________ （正确答案：糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸酸中毒）解析：

43.妊娠高血压疾病包括______、______、______、______、______五类。

（分数：5.00）

填空项1:__________________ （正确答案：妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期慢性高血压）

解析：

44.法洛四联症由以下四种畸形组成：______、______、______、______。

（分数：4.00）

填空项1:__________________ （正确答案：右室流出道梗阻室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚）

解析：

三、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：5，分数：15.00)

45.特发性血小板减少性紫癜

（分数：3.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(是因血小板免疫性破坏，导致外周中血小板减少的出血性疾病。)

解析：

46.隐匿性肾小球肾炎

（分数：3.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(及无症状性血尿和(或)蛋白尿，系指无水肿，高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性皿尿和(或)蛋白尿的一组肾小球疾病。)

解析：

47.嵌顿性疝

（分数：3.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(疝门较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊，随后由于疝囊颈的弹性回缩，使疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病人可发生疼痛等症状，但此时疝内容物尚未发生血运障碍。嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。)

解析：

48.前置胎盘

（分数：3.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(①妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口。其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。②前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。③分为完全性、部分性、边缘性3种。④典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。) 解析：

49.灰婴综合征

（分数：3.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(灰婴综合征发生于早产儿和新生儿早期，因肝脏的葡萄糖醛酸转移酶没少，对氯霉素的解毒功能和糖醛酸结合的能力都低，加以肾脏排泄能力也较弱，因此易引起蓄积中毒。)

解析：

四、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：3，分数：30.00)

50.结核菌素试验阳性反应有何临床意义?

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(结核菌素试验阳性反应的意义为：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。)

解析：

51.腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别。

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别：(1)腰椎间盘突出症：常见部位：腰4.5间隙、腰5骶1间隙。临床表现：腰痛及一侧下肢夜间痛；脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛板放散痛；直腿抬高试验阳性；L3、4突出(膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退)；L4、5突出(伸肌母趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退)；L5、S1突出(小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失)。(2)椎管狭窄征是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或者脊神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或者腰神经受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。过去认为有间歇性跛行是椎管狭窄征与椎间盘突出征的重要区别，实际上大约1/3椎间盘突出征患者也发生间歇性跛行。两者主要鉴别需用X线、CT、MRI。)

解析：

52.简述类风湿关节炎的诊断标准。

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(①关节内或周围晨僵持续至少一个小时；②至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；③腕，掌指，近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀；对称性关节炎；④有类风湿结节；⑤血清RF阳性；⑥X 线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)符合上述的4个即可诊断，其中前4个应持续至少6周。)

解析：