1 引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是B A葡萄球菌B大肠杆菌C淋
1. 引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是 B
A.葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.淋球菌
D.分枝杆菌
E.链球菌
2. 新月体主要由哪些细胞增生形成 D
A.系膜细胞
B.毛细血管内皮细胞
C.脏层上皮细胞
D.壁层上皮细胞
E.以上均有
3. 急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 B
A.大白肾
B.蚤咬肾和大红肾
C.多囊肾
D.多发性小脓肿
E.固缩肾
4. 急性肾盂肾炎是 A
A.化脓性炎
B.变态反应性炎
C.增生性炎
D.纤维素性炎
E.变质性炎
5. 下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的 D
A.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症
B.上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质
C.多见于女性．多由上行性感染引起
D.是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症
E.可形成大小不等的多发性脓肿
6. 肾小球肾炎属于何种性质疾病 E
A.化脓性炎症
B.遗传性疾病
C.内分泌性疾病
D.纤维蛋白性炎
E.变态反应性疾病
7. 慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是 D
A.体积缩小
B.肾脏内小动脉硬化
C.表面呈颗粒状
D.有不规则的凹陷疤痕
E.颜色苍白
8. 慢性肾盂肾炎最严重的并发症或后果是 E
B.肾周围脓肿
C.肾结石
D.肾性高血压
E.尿毒症
9. 细颗粒固缩肾是由什么引起的 B
A.急性肾盂肾炎
B.弥漫性硬化性肾小球肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.弥漫性毛细血管内慢生性肾小球肾炎
E.肾动脉粥样硬化性固缩肾
10. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎属于 C
A.变质性炎
B.浆液性渗出性炎
C.增生性炎
D.肉芽肿性炎
E.化脓性炎
11. 一侧肾正常，另一侧肾脏缩小，变硬，表面呈大小不规则凹陷性瘢痕应考虑为 D
A.弥漫性硬化性肾小球肾炎
B.细小动脉硬化性固缩肾
C.肾动脉粥样硬化性固缩肾
D.慢性肾盂肾炎
E.肾结石
12. 下列哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理改变 E
A.间质纤维组织增生
B.细动脉玻璃样变性
C.部分肾小球纤维化、玻变
D.部分肾单位代偿肥大
E.间质内大量中性粒细胞浸润
13. 膀胱刺激征指 A
A.尿频、尿急、尿痛
B.血尿、尿频、尿痛
C.血尿、尿频、腰痛
D.尿急、尿痛、脓尿
E.腰痛及肾区印击痛
14. 急性肾盂肾炎尿液主要变化 A
A.脓尿、菌尿
B.血尿、蛋白尿
C.管型尿、菌尿
D.蛋白尿、菌尿
E.管型尿、蛋白尿
15. 急性肾盂肾炎时，肾表面出现大小不等的黄白色隆起，最可能是 C
A.增大的肾小球
B.增生的肾单位
C.小脓肿
D.扩张的肾小管
E.间质内的瘢痕
16. 肾小球肾炎不存在 A
A.尿频、尿急、尿痛
B.水肿
C.蛋白尿、管型尿
D.高血压
E.少尿、血尿
17. 快速进行性肾小球肾炎 B
A.两肾充血、肿大，表面光滑，色红， 散在小出血点
B.两肾肿大、苍白
C.两肾对称性缩小、质硬，细颗粒状外现
D.一侧或两侧肾稍大，充血， 肾盂有脓性渗出物附着
E.一侧或两侧肾体积缩小，质硬，外形不规则
18. 引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是 C
A.砷中毒
B.急性肾小球肾炎
C.大出血
D.尿路梗阻
19. 肾功能衰竭患者发生原尿回漏是由于 C
A.原尿流速过快
B.原尿流速过慢
C.肾小管上皮细胞坏死脱落
D.肾间质水肿
20. 原尿回漏可造成下列后果，除外 D
A.肾小管阻塞
B.肾间质水肿
C.肾小球滤过率降低
D.渗透性利尿
21. 急性肾衰少尿期，对患者危险性最大的是 A
A.高钾血症
B.水中毒
C.氮质血症
D.代谢性酸中毒
22. 肾后性肾功能衰竭的病因是 C
A.急性肾小球肾炎
B.脱水
C.输尿管结石
D.肾结核
23. 汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭 C
A.肾血管阻塞性
B.肾前性
C.肾性
D.肾后性
24. 慢性肾功能衰竭进行性发展最主要的原因为 B
A.病因作用强烈
B.健存肾单位进行性减少
C.肾小管重吸收负荷过重致肾小管损伤
D.肾血流量进行性减少
25. 休克早期可引起 A
A.功能性肾衰
B.器质性肾衰
C.慢性肾衰
D.肾后性肾衰
26. 肾衰导致贫血的机制是 B
A.缺铁
B.促红细胞生成素减少
C.红细胞破坏增加
D.红细胞成熟障碍
27. 患者男，85岁，因无尿3天，腰痛1天来诊，诊断为前列腺肥大，双侧肾功能衰竭，其无尿的机制是 A
A.肾血流量减少
B.肾小管坏死
C.原尿回漏
D.肾小球囊内压升高
28. 肾性肾功能衰竭的特点是 D
A.少尿
B.无尿
C.多尿
D.等渗尿
29. 目前治疗肾功能衰竭最有效的办法是 B
A.大剂量利尿剂
B.肾移植
C.血液透析
D.腹膜透析
30. 急性肾功能不全主要引起肾脏哪项功能急剧降低 A
A.泌尿功能
B.内分泌功能
C.灭活功能
D.凝血功能
31. 肾衰患者下列哪项治疗措施是正确的 C
A.高蛋白饮食
B.高盐饮食
C.血液或腹膜透析
D.大量输液
32. 肾小球过度滤过可导致 B
A.肾小管堵塞
B.肾小球纤维化和硬化
C.大细胞性贫血
D.高血压
33. 关于呋塞米不良反应的叙述，哪一项是错误的 C
A.低血钾
B.高尿酸血症
C.高血钙
D.耳毒性
E. 碱血症
34. 氨苯蝶啶的利尿部位在 B
A.髓袢升支粗段
B. 远曲小管和集合管
C. 近曲小管
D. 髓袢升支粗段皮质部
E. 髓袢升支粗段髓质部
35. 哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用 A
A.呋塞米
B. 氨苯蝶啶
C. 螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.环戊氯噻嗪
36. 急性肾衰病人出现少尿，应首选 B
A.氢氯噻嗪
B.呋塞米
C.氢氯噻嗪与螺内酯
D.螺内酯
E.以上都不是
37. 对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是 B
A.氢氯噻嗪
B.氨苯蝶啶
C.呋塞米
D.螺内酯
E.依他尼酸
38. 加速毒物从尿排泄首选 E
A.环戊氯噻嗪
B.螺内酯
C.氨苯蝶啶
D.乙酰唑胺
E.呋塞米
39. 呋塞米与强心苷合用易出现室性早搏主要是因为 A
A.低钾血症
B.低镁血症
C.低氯性碱血症
D.高尿酸血症
E.低钙血症
40. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床主要疟状为 ABCD
A.血尿、蛋白尿、管型尿
B.少尿、无尿
C.水肿
D.高血压
E.多尿、夜尿、低渗尿
41. 肾小球肾炎的特点包括 BD
A.肾盂、肾间质损害为主
B.肾小球损害为主
C.化脓性炎症
D.变态反应性炎症
E.以血管硬化为主要表现
42. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾失肾小球内增生的细胞成份是 AD
A.内皮细胞
B.壁层上皮细胞
C.脏层上皮细胞
D.系膜细胞
E.巨噬细胞
43. 急性肾盂肾炎的感染途径有 AC
A.上行性感染
B.皮肤感染
C.血源性感染
D.消化道感染
E.以上都不是
44. 急性肾盂肾炎的并发症有 ABC
A.急性坏死性乳头炎
B.肾盂积脓
C.肾周围脓肿
D.高血压
E.以上都不是
45. 快速进行性肾小球肾炎新月体主要组成 AC
A.壁层上皮细胞增生
B.淋巴细胞增生
C.巨噬细胞增生
D.纤维母细胞
E.纤维细胞
46. 关于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的叙述，正确的是 ACD
A.多见于学龄儿童
B.肉眼呈“大白肾”
C.明显血尿
D.系膜细胞和内皮细胞增生
E.新月体形成
47. 关于肾盂肾炎病因和发病，正确的是 ABCE
A.急性者多由一种细菌单纯感染
B.慢性者多是几种细菌混合感染
C.主要致病菌是革兰氏阴性菌
D.血源性感染是主要感染途径
E.尿路阻塞是最主要的因素
48. 以下哪些因素可导致肾血管收缩 AC
A.交感神经兴奋性增加
B.交感神经兴奋性减弱
C.肾素-血管紧张素系统激活
D.肾素-血管紧张素系统灭活
E.以上均正确
49. 以下哪些病理过程可导致肾小球滤过率降低 ABCDE
A.过敏性休克
B.急性左心衰竭
C.循环性缺氧
D.肾皮质肿瘤
E.DIC
50. 以下哪些是肾衰患者少尿期发生高钾血症的原因 CD
A.血液浓缩
B.贫血
C.细胞内钾离子外释
D.尿钾排出减少
E.心血管系统紊乱
51. 肾衰患者发生高血压的机制有 AC
A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
B.过敏
C.钠水潴留
D.尿路结石
E.肾性骨营养不良
52. 以下哪些疾病或病理过程可直接引起肾性急性肾功能衰竭 ACE
A.肾小管坏死
B.肾血管收缩
C.肾小球损伤
D.膀胱癌
E.肾间质疾患
53. 作用于远曲小管和集合管的利尿药包括 BE
A.乙酰唑胺
B.阿米洛利
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.氨苯蝶啶
54. 久用可引起高血钾的利尿药是 CD
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.氨苯蝶啶
E.甘露醇
55. 新月体
见于快速进行性肾小球肾炎，增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞，还可有中性粒细胞和淋巴细胞，在球囊壁层呈新月状分布称为新月体。
56. 肾功能不全
各种病因引起肾功能障碍时出现的多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。
57. 急性肾功能衰竭
由于肾小球滤过率急剧降低或肾小管变性坏死在短期内（数小时或数天）导致肾脏泌尿功能急剧降低，从而不能维持机体内环境稳定的严重急性病理过程，往往出现少尿以及随之产生的氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒和水中毒等综合征。
58. 尿毒症
急性和慢性肾功能衰竭的晚期均可导致终末代谢产物和内源性毒性物质在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调，从而引起一系列自身中毒症状，称为尿毒症。
59. 氮质血症
由于急慢性肾功能障碍，不能充分排出体内的蛋白代谢产物，使血中尿素、肌酐等非蛋白氮的含量升高，称为氮质血症。
60. 功能性肾功能衰竭
由于肾血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭，肾脏无器质性病变，一旦灌流量恢复，肾功能也迅速恢复。
61. 急性肾小球肾炎有哪些临床症状？请根据病理变化解释临床症状。
临床常表现为急性肾炎综合征：血尿为最常见的症状，主要是由于肾小球毛细血管通透性增强和血管壁纤维素样坏死所致；常伴有蛋白尿，血管壁通透性增强可导致血浆蛋白渗出，形成蛋白尿；尿中还可出现各种管型；病人出现水肿，因肾小球滤过率降低，水、钠潴留，或因变态反应引起的毛细血管通透性增高所致，眼睑等疏松部位较为明显；大部分病人出现高血压，主要原因可能是水钠潴留，血容量增加；病人可出现少尿，主要由增生的毛细血管内细胞和系膜细胞阻塞或压迫毛细血管，肾血流减少，肾小球滤过减少，故出现少尿，严重者无尿。
62. 少尿型急性肾功能衰竭患者少尿期发生的代谢紊乱有哪些？
少尿型急性肾功能衰竭患者少尿期发生的代谢紊乱有：（1）氮质血症；（2）代谢性酸中毒；（3）水中毒；（4）高钾血症。
63. 试述少尿型急性肾功能衰竭患者尿量减少的机制。
（1）肾缺血、肾坏死导致原尿回漏，引起肾间质水肿，囊内压升高； （2）肾小管上皮细胞坏死堵塞肾小管，加重囊内压升高； （3）肾血管内皮细胞肿胀和肾内DIC导致肾脏血液灌流量减少，降低有效滤过压； （4）交感神经兴奋及肾素-血管紧张素系统激活，使入球小动脉收缩，降低有效滤过压；上述因素共同导致肾小球滤过率降低，引起少尿。
64. 肾衰患者的内分泌功能障碍有哪些？原因是什么？
（1）肾性贫血：因促红细胞生成素减少；（2）肾性高血压：因肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活、钠水潴留和肾脏分泌的抗高血压因子减少而引起；（3）肾性骨营养不良，因1,25-(OH)2VitD3分泌减少和甲状旁腺激素灭活减少引起；（4）消化性溃疡，因胃泌素灭活减少引起。
65. 目前有哪些学说可以解释慢性肾衰的发生机制？
（1）健存肾单位学说；（2）肾小球过度滤过学说；（3）矫枉失衡学说。
66. 男，24岁，发生汞中毒一天后出现尿量250ml/24h，血钾6.1mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L)，血pH值7.0，血中非蛋白氮浓度升高，试回答（1）该患者出现何种病理过程？（2）发生机制是什么？（3）该如何处理？
（1）患者发生少尿，氮质血症，高钾血症和酸中毒，为器质性急性肾功能衰竭。（2）机制为：汞中毒引起急性肾小管坏死，原尿返流和肾小球滤过率下降导致少尿；含氮废物排泄减少导致氮质血症；尿钾排出减少、酸中毒和组织破坏导致高钾血症；固定酸排泄障碍导致酸中毒。（3）处理：控制液体入量，防止水中毒；防治高钾血症和酸中毒；控制氮质血症；采用透析疗法。
67. 常用利尿药的分类，代表药及作用机制
强效利尿药：以呋塞米为代表，主要作用机制为作用于髓袢升支粗段，阻断髓袢升支粗段髓质部和皮质部管腔膜面Na+-K+ -2Cl-共同转运载体蛋白。2、中效利尿药：以氢氯噻嗪为代表，主要作用机制为作用于远曲小管近端，抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同载运体。 3、低效利尿药，代表药螺内酯，其化学结构与醛固
酮相似，产生与醛固酮相反的作用；氨苯蝶啶直接抑制远曲小管和集合管K+ -Na+ 交换；
急性肾盂肾炎吃什么药
急性肾盂肾炎吃什么药 文章目录*一、急性肾盂肾炎吃什么药*二、急性肾盂肾炎的典籍偏方*三、急性肾盂肾炎的护理知识 急性肾盂肾炎吃什么药应联合应用两种或两种以上抗生素治疗。一般疗程2～3周,先给予静脉用药,3～5天后如症状好转,可改为口服治疗。头孢哌酮、阿米卡星霉素对葡萄球菌、克雷白杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g,每8～12小时1次;后者0.4g,每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷白杆菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋喃妥因对D群肠球菌100%敏感。用法:前二者1～2g,每6小时1次;后者0.1g,3次/d。在用药期间每1～2周应作尿培养,以观察尿菌是否转阴。经过治疗仍持续发热者,则应注意肾盂肾炎并发症可能,如肾盂积脓,肾周围脓肿等,应及时进行肾脏B超等检查。 可以口服热淋清颗粒来清热解毒同时,可以结合五淋化石胶囊通淋利湿,化石止痛,如果觉得效果不佳,复方石韦胶囊也是一种用于小便不利,尿频,尿急,尿痛的患有肾盂肾炎的疾病的。 治疗的目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水,勤排尿,不要吃辣的食物。 急性肾盂肾炎的典籍偏方1、公英二草汤
制法:月及,蒲公英、车前草、金钱草各水煎服。每日1剂,分2次。 功用:清热解毒,利湿通淋。适用于膀眯湿热型肾盂肾炎。 2、竹川一石膏粥 药方:鲜竹叶40克,生石膏50克,粳米50克,白糖适量。 先将石膏加水煎沸2o分钟,加人竹叶,再煎15分钟,滤取汁。 3、金钱草汤 金钱草30克,丹皮、泽兰各9克,丹参12克,赤芍、大黄各9克。水煎服,日1剂,早晚服。本方为安徽中医李汉俊方,功能活血化瘀,适用于肾盂肾炎。 4、黄芪汤 黄芪15克,甘草9克,乳香、没药各6克,杭白芍9克,丹参12克。水煎服,日1剂,2次服。本方为着名老中医岳美中治疗慢性肾盂肾炎方。功能内托生肌,对肾盂肾炎有较好疗效。 急性肾盂肾炎的护理知识重视妇幼保健工作,妇女要保持外阴清洁,慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生, 防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女,治疗后一年内应避孕, 以免怀孕而加重病情。 急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水,每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量,促进细菌、毒素及炎症分
急性肾盂肾炎诊疗常规(2010年修订版)
淋证（急性肾盂肾炎） （2010．11） 一、急性肾盂肾炎的诊断标准 全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。 泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 体征：肋脊点及肾区有压痛和叩痛。 尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌检查阳性，尿细菌培养及菌落计数：杆菌数大于105/ml,，球菌计数103－105/ml，有诊断意义。 二、急性肾盂肾炎的中医病证 急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴，主要有以下四种症型：下焦湿热：小腹拘急胀痛，小便热涩，口苦尿黄赤，恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑数。 肝胆郁热：寒热往来，口苦咽干，,少腹胀痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。 心火炽盛，移热小肠：心烦尿赤，口舌生疮，口渴苔黄，脉数。 肾阴不足，湿热留恋：腰酸咽干，手足心热，脉细数。 三、常规检查项目 1、三大常规 2、中段尿培养 3、尿沉渣 4、双肾膀胱输尿管彩超 5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查 四、治疗 中医治疗 1、中药饮片 下焦湿热：清热利湿通淋，方如八正散加减： 木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g
滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g 旱莲草30g 大黄3g 甘草3g 肝胆郁热：清利肝胆湿热，方如龙胆泻肝汤加减： 龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g 木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g 生地12g 甘草3g 心火炽盛，移热小肠：清心泻火，化湿利尿，方如导赤散加味： 竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g 栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g 肾阴不足，湿热留恋：滋补肾阴，清热利湿，方如知柏地黄丸加减 知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g 泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g 车前草10g 2、中成药： （1）注射剂： 清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次 或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次 或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次 （2）口服药可选用： 肾舒冲剂：每次1包，日3次,，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。 知柏地黄丸：每次6g，日3次，可滋肾阴，清湿热，适于阴虚湿热者。 三金片：每次5片，日3次，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。 泌淋清：每次3片，日3次，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。 西医治疗 1、一般治疗：卧床休息，多饮水，勤排尿。 2、去除易感因素。 3、抗菌治疗(疗程1-4周，根据病情而定)，一般应先静脉给药1周左右，再考虑予口服药序贯治疗满疗程。药物可选用喹诺酮类、头孢菌素类、β内酰胺类、氨
2016年护理资格考点：肾盂肾炎最常见的感染途径汇总
1.肾盂肾炎最常见的感染途径是 ( C ) A．外伤 B．邻近器官炎症的蔓延 C．上行感染 D．血行感染 E．淋巴管蔓延 2.休克患者的神志意识变化可反映 ( E ) A．血容量变化情况 B．周围血管阻力变化情况 C．心排血量变化情况 D．脑部血液灌流情况 E．组织缺氧程度 3.对放射治疗出现皮肤反应患者的护理方法，下列哪项是错误的 ( A ) A．用肥皂清洗，保持皮肤清洁 B．不用刺激性的药物 C．防止皮肤摩擦 D．不要强行撕扯皮肤的脱屑 E．Ⅲ级皮炎停止放射治疗 4.高压氧治疗的含义是 ( C ) A．在常压下呼吸纯氧 B．在超过常压的环境下吸50%以下，浓度的氧气 C．在超过1个大气压的密闭环境下，呼吸高浓度的氧气以治疗疾病的一种方法D．在一个绝对压的环境下吸入氧气与二氧化碳的混合气体 E．在高压环境下吸入空气 5.血液凝固的发生是由于 ( E ) A．因子Ⅷ激活 B．血小板聚集与红细胞叠连 C．纤维蛋白溶解 D．纤维蛋白的激活 E．纤维蛋白原变为纤维蛋白 6.下列不属于皮肤继发性损害的是： ( B ) A．鳞屑、溃疡、硬化 B．鳞屑、瘢痕、结节 C．鳞屑、糜烂、皮肤异色 D．鳞屑、皲裂、萎缩 7.夜间备用医嘱的失效时间是 ( C ) A．12pm B．7pm C．次日7am D．次日7pm E．12am 8.继续护理学教育是： ( A ) A．终身性护理学教育 B．护理学历教育
C．规范化专业培训 D．护理知识培训 9.血液透析患者的饮食，哪项不合适 ( D ) A．高蛋白 B．高维生素 C．适当限制钠盐 D．高钾 E．清淡易消化 10.下列不作为慢性胆囊炎健康教育内容的是： ( C ) A．平时饮食清淡易消化 B．避免暴饮、暴食 C．戒烟 D．急性发作期禁食 11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是： ( C ) A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症 D．喉头及支气管痉挛 12.法律上的护士不必须具备的条件是： ( C ) A．护理专业技术人员 B．经过考试，取得《护士执业证书》的护士 C．从事临床生活护理工作的护理员 D．被医疗机构聘用并已完成注册的护士 13.消毒是指 ( D ) A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在 D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌) E．杀灭物体上所有的微生物 14.李先生，56岁，急性心肌梗死后第三周；卧床时无不适感，但下床洗脸、刷牙时即出现胸闷、心悸，该患者心功能处于： ( B ) A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 15.低蛋白膳食病人每天蛋白质摄入量为： ( D ) A． 16.急性心肌梗死常见的死亡原因是 ( C ) A．心源性休克 B．心力衰竭 C．严重心律失常 D．电解质紊乱 E．发热 17.换药的基本操作中。错误的是 ( C )
急性肾盂肾炎的护理常规
急性肾盂肾炎的护理常规 【病情观察】 1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。 2.有无肾区疼痛。 【症状护理】 1.高热的护理：按高热护理常规执行。 2.尿路刺激征的护理： （1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。 （2）遵医嘱合理使用抗生素。 （3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。 （4）留取清洁中段尿培养。 3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。【一般护理】 1.急性期可卧床休息。 2.进食清淡并富含维生素的食物。
3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。 4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。 【健康指导】 1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。 2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。 3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。 4.坚持服药，定期门诊复查。 慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。（二）活动无耐力与贫血有关。
病例分析
病历摘要： 男性，30岁。低热、咳嗽2周，黄痰，痰中带有血丝8天。 2周前开始，自觉疲劳、干咳、午后低热，体温波动于37.5～38.5℃，6天后出现咳黄痰，痰中带有血丝。在当地医院用青霉素消炎治疗后，痰色逐渐变白，痰量减少，但发热始终没有明显好转。发病以来食欲不佳、大小便正常，睡眠尚可；有盗汗，体重下降。既往健康，吸烟近10年，每天1包。 查体：T 37.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 124/70mmHg 神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不肿大，皮肤、巩膜无黄染，口唇、肢端无发绀。右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部X线片显示，右上肺有片状模糊阴影，右肺下叶背段有一空洞，内壁欠光滑，空洞内有液平面，四周有渗出。WBC 10.4×109/L，N 0.78，Hb 134g/L。 『诊断』 右肺继发性肺结核右上肺肺炎 『诊断依据』 （1）右肺继发性肺结核 ①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝。②结核中毒症状。 ③右下叶背段空洞，结核好发部位。④抗感染治疗效果欠佳。 （2）右肺肺炎 ①咳嗽、咳黄痰。②青霉素治疗后症状有所减轻。 ③胸部X线片显示，右上肺有片状模糊阴影，④白细胞总数升高，中性粒细胞增高。『鉴别诊断』 （1）右肺肺脓肿。（2）右肺支气管肺癌。（3）右肺支气管扩张症。（4）右肺囊肿继发感染。『进一步检查』 （1）痰找结核菌、PPD、血沉。（2）痰涂片革兰染色、痰培养＋药敏。（3）胸部CT。（4）纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查。 『治疗原则』 （1）抗结核治疗：（2）抗感染治疗：（3）休息、加强营养支持。 男性,36岁间断性上腹痛8年,复发一月余,黑便2天。 8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放散，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以缓解，1个月来上腹痛加重，进食后症状不缓解，近2天来排黑便呈粥样，每天3～4次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2天尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，近期无服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。 查体：T 36.8℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 12.8/8.0kPa（96/60mmHg)。 神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大、心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音（一），肠鸣音9次/分，双下肢无水肿。 实验室检查：Hb 105g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.70，L 0.30，PLT 130×109/L 『诊断』 十二指肠球部溃疡上消化道出血失血性贫血休克早期 『鉴别诊断』（1）糜烂出血性胃炎。（2）胃癌合并出血。 （3）食管、胃底静脉曲张破裂出血。
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析 ［病例摘要］ 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气
1 引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是B A葡萄球菌B大肠杆菌C淋
1. 引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是 B A.葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.淋球菌 D.分枝杆菌 E.链球菌 2. 新月体主要由哪些细胞增生形成 D A.系膜细胞 B.毛细血管内皮细胞 C.脏层上皮细胞 D.壁层上皮细胞 E.以上均有 3. 急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现 B A.大白肾 B.蚤咬肾和大红肾 C.多囊肾 D.多发性小脓肿 E.固缩肾 4. 急性肾盂肾炎是 A A.化脓性炎 B.变态反应性炎 C.增生性炎 D.纤维素性炎 E.变质性炎 5. 下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的 D A.是由细菌直接感染肾间质引起的炎症 B.上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质 C.多见于女性．多由上行性感染引起 D.是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E.可形成大小不等的多发性脓肿 6. 肾小球肾炎属于何种性质疾病 E A.化脓性炎症 B.遗传性疾病 C.内分泌性疾病 D.纤维蛋白性炎 E.变态反应性疾病 7. 慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是 D A.体积缩小 B.肾脏内小动脉硬化 C.表面呈颗粒状 D.有不规则的凹陷疤痕 E.颜色苍白 8. 慢性肾盂肾炎最严重的并发症或后果是 E
B.肾周围脓肿 C.肾结石 D.肾性高血压 E.尿毒症 9. 细颗粒固缩肾是由什么引起的 B A.急性肾盂肾炎 B.弥漫性硬化性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.弥漫性毛细血管内慢生性肾小球肾炎 E.肾动脉粥样硬化性固缩肾 10. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎属于 C A.变质性炎 B.浆液性渗出性炎 C.增生性炎 D.肉芽肿性炎 E.化脓性炎 11. 一侧肾正常，另一侧肾脏缩小，变硬，表面呈大小不规则凹陷性瘢痕应考虑为 D A.弥漫性硬化性肾小球肾炎 B.细小动脉硬化性固缩肾 C.肾动脉粥样硬化性固缩肾 D.慢性肾盂肾炎 E.肾结石 12. 下列哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理改变 E A.间质纤维组织增生 B.细动脉玻璃样变性 C.部分肾小球纤维化、玻变 D.部分肾单位代偿肥大 E.间质内大量中性粒细胞浸润 13. 膀胱刺激征指 A A.尿频、尿急、尿痛 B.血尿、尿频、尿痛 C.血尿、尿频、腰痛 D.尿急、尿痛、脓尿 E.腰痛及肾区印击痛 14. 急性肾盂肾炎尿液主要变化 A A.脓尿、菌尿 B.血尿、蛋白尿 C.管型尿、菌尿 D.蛋白尿、菌尿 E.管型尿、蛋白尿 15. 急性肾盂肾炎时，肾表面出现大小不等的黄白色隆起，最可能是 C A.增大的肾小球
急性肾盂肾炎护理常规
急性肾盂肾炎护理常规 一、概念 肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。 二、临床特点 突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。约30％的病人合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。 三、护理评估 1.询问患者是否急性起病，起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查，是否长期卧床、留置导尿管等诱因。 2.评估患者的主要症状和体征，有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛等；有无全身感染中毒症状，如寒战、高热低血压等。 3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。 四、护理措施
（一）一般护理 1.急性期可卧床休息。 2.进食清淡并富含维生素的食物。 3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。 4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。 （二）特殊护理 1.高热的护理：按高热护理常规执行。 2.尿路刺激征的护理： （1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。 （2）遵医嘱合理使用抗生素。 （3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。 （4）留取清洁中段尿培养和药敏试验。 3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。（三）病情观察 1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。 2.有无肾区疼痛。 五、健康指导
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾 在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十 余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位， 口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻 Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾 未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL： 19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止 咳药后，体温仍高，在到之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无 变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强， 可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-） ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断
肾盂肾炎常见并发症的防治方法
肾盂肾炎常见并发症的防治方法 *导读：肾盂肾炎是常见的泌尿系统感染的疾病，作为疾病的患者，一定要重视疾病，除了要及早的治疗，还应该重视疾病的并…… 肾盂肾炎是常见的泌尿系统感染的疾病，作为疾病的患者，一定要重视疾病，除了要及早的治疗，还应该重视疾病的并发症。败血症、肾脓肿及肾周脓肿、急性肾衰竭等都是常见的并发症，患者要引起足够的重视。 一、败血症。疑诊为败血症时应作血、尿培养以确定病原体，按药物敏感试验选用抗菌药物。血源性败血症引起的急性肾盂肾炎，多数由金黄色葡萄球菌所致，首选苯唑西林或萘夫西林，必要时加庆大霉素(5日～7日)，也可单用万古霉素。如属肾源性败血症多由大肠杆菌属所致，首选阿莫西林、阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮，或两类药物合用;必要时加用氨基糖苷类抗生素短期使用。一般用药2周，症状完全消失后改半量再用1周。 二、肾脓肿及肾周脓肿。肾盂肾炎患者易并发肾脓肿及肾周脓肿，脓肿较大者应切开引流，已形成脓肾者应作肾截除。抗菌药物选用与败血症相同，至脓肿消失后再用药1周。 三、急性肾衰竭。肾盂肾炎患者常并发急性肾衰竭，如血源性肾盂肾炎所致急性肾衰竭，常伴有败血症，可发生血容量不足
性休克，内毒素性休克;肾源性肾盂肾炎也可形成尿路败血症， 同样可导致休克，发生急性缺血性肾衰竭，后者约半数伴有尿路梗阻，也可发生梗阻性急性肾衰竭。急性肾衰竭的防治原则为：补充有效血容量，保持体液平衡;纠正电解质紊乱;纠正酸碱失衡;积极控制感染;全静脉营养及氨基酸疗法;血液净化治疗。 作为肾盂肾炎的患者，一定要重视疾病，不要错过了最佳的治疗时间。但是肾盂肾炎的治疗也是需要时间的，一旦患上疾病，大家不要过于追究疾病的治疗速度，积极的进行治疗是最关键的。
一例急性肾盂肾炎患者护理查房(借鉴内容)
一例急性肾盂肾炎患者的护理查房 时间：2013-7-26 地点：医生办公室 主查人：19床，陶发珍 主要内容：急性肾盂肾炎患者的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：陶发珍，女，45岁，因“腰腹痛、尿频、尿急、尿痛1周，畏寒发热3天”于2013年7月22日11时40分入院。 现病史：患者于1周前无明显诱因出现腰痛及下腹痛，呈持续性胀痛。尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感，无肉眼血尿。伴恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，无咖啡色液体，食欲下降、乏力。3天前出现畏寒、发热、寒颤，具体体温不详。伴头痛、头晕，无肢体功能障碍及四肢抽搐。为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“尿路感染”收入我科。起病以来，患者精神可，饮食稍差，睡眠尚可，大便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率78次/min 呼吸20次/min 血压120/60mmHg 辅助检查结果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潜血+3 白细胞+3。血常规（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。爱迪氏计数[2013-7-23]:红细胞:4000万/12h夜尿;白细胞:188000万/12h夜尿;红细胞位相[2013-7-23]:尿红细胞总数:6000/ml.双肾输尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未见异常。 急性肾盂肾炎概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。最严重的并发症是中毒性休克。 病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实的炎症。主要由大肠杆菌引起。 易感人群：可发生于各年龄段，育龄女性最多见，老年人、免疫功能低下者。 临床表现与感染程度有关，通常起病较急。 （1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在 38.0c以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革 兰阴性杆菌败血症。
三基病案分析
三基病案分析 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
案例分析题1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST 段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么 (2)如果你是当班护士，应作何处理 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。 （1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施
答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关？ ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检
急性肾盂肾炎病人的护理护考内容
第四节肾盂肾炎病人的护理 【考点精讲】 一、概述 肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男﹕女为10﹕1。 二、病因和发病机制（★★★★） 1. 致病菌 以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。 2. 发病机制 （1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。 （2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。 三、临床表现（★★★） 1. 急性肾盂肾炎 （1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症 状。 （2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。 2. 慢性肾盂肾炎 （1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。 （2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。 （3）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。 （4）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。 3. 并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。 四、辅助检查（★） 1. 尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 2. 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。 3. 尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞105／ml有临床意义，小于104／ml为污染所
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。 病因 肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）,其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。 症状 一、主要症状 1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 二、典型临床表现 1．尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 2．全身症状 包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 3．局部体征 一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并发的尿路感染，多为急性肾盂肾炎，常可呈暴发性过程（fulminating course），出现败血症。这种败血症有人称之为尿路败血症（urosepsis），易发生内毒素性休克，病情险恶，多见于老年人。 原有糖尿病、镇痛剂肾病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎，可发生急性肾乳头坏死，病人除有败血症样严重全身症状及血尿、脓尿之外，有时由于坏死乳头脱落引起输尿管绞痛，部分病人还出现少尿或尿闭及急性肾功能衰竭。 检查 一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。
2015年53个经典病例分析及答案
2015年53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），
脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
(完整版)大学妇产科病例分析习题
《妇产科学》病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？
妊娠合并肾盂肾炎的护理
妊娠合并肾盂肾炎的护理 急性肾盂肾炎可引起高热、寒战、腰痛、尿痛等膀胱刺激症状。其高热及中毒性休克可致流产、早产、无脑儿等。应学会如何进行泌尿系统感染的预防宣教，如何护理高热孕期抗感染治疗的注意事项。 一、疾病概要 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。发病率约为妊娠的1%～2%。多数发生于妊娠晚期或产褥早期。孕妇较非孕妇更易发生败血症中毒性休克，甚至诱发急性肾衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。 （一）病因及发病机理 1.致病菌以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。 2.感染途径上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常见的感染途径。 3.发病机制细菌侵入肾脏后，血循环与肾脏感染局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反应，另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上引起感染。 4.易感因素 (1)尿路畸阻；如结石、肿瘤等。 (2)尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。 (3)机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素
的病人等。 (4)女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门，阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。 (5)泌尿系统局部损伤与防御机构的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 （二）临床表现 1.急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腹痛、肾区叩击痛，肋脊角为压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行性压痛，尿液浑浊或血尿，轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。 2.慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长、迁延不愈、反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎症状相似。部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 3.并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。 （三）姓娠合并肾盂肾炎 1.妊娠对急性肾盂肾炎的影响 (1)妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管肾盂肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕动减弱，易致膀胱过度充盈，排尿不完全，残余尿量增多，为细菌在膀胱繁殖创造