胸部损伤患者的护理措施

1生活护理

（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。

（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。

2.密切观察病情变化

（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。

（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。

（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。

(4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。

（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。

3．配合治疗的护理

（1）维持有效气体交换

1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能

A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。

B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。

D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。

E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染

1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。

2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。

3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。

4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。

（3）减轻疼痛与不适

1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。

2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐或广播、按摩背部等。

3）胸部引流者，妥善调整引流管位置。协助患者适当的床上活动，如改变体位、四肢屈伸等。

4）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

5）遵医嘱应用止痛剂。服三七片、云南白药改善局部血液循环；必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。

（4）不同骨折的处理

1）闭合性肋骨骨折：治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用的方法有：A胸廓固定：可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布粘贴固定。可减轻疼痛并加以固定骨折，促进其愈合。

B处理并发症：主要是牵引固定，用肋骨钳牵引固定软化的胸壁，或用厚棉垫加压包扎，以减轻或制止反常呼吸运动。近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法加以内固定。

2）开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。

A.清创与固定：彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。

B胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破、胸腔内积气或积液者。

（5）做好胸膜腔闭式引流术的护理。

1）保持管道密闭

A随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。

B保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并直立。

C用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。

D搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。

E若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流者，并更换引流装置。

F若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。

2）严格无菌操作，防止逆行感染

A保持引流装置无菌。

B保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。

C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100厘米，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

D按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。

3）保持引流通畅

A 体位：患者取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流。

B定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲、受压。

C鼓励患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

4）观察和记录

A密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围为4-6厘米。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张；若患者表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医生处理。

B观察并准确记录引流液的色、质和量。

(6）拔管

1）拔管指针：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于500毫升、脓液少于10毫升，以后胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。

2）协助医生拔管：嘱患者先深呼吸一口，在其吸气末拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

3）拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。

（7）不同血胸的处理

1）非进行性血胸：小量血胸可自行吸收，不必特殊处理；积血量多者，应及早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。

2）进行性血胸：边抗休克边手术止血。进行性血胸的判断指标:①连续3小时以上，平均每小时引流出血液超过200毫升；②症状逐渐加重，血压逐渐下降，虽然快速输血、输液而血压不回升；③血常规示红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白含量进行性下降④胸腔穿刺或胸腔闭式引流出大量不凝固血后，胸内积血又很快增多⑤胸部X线检查示腔内阴影逐渐增大。

3）凝固性血胸：出血停止后数日开胸手术清除积血和血块；机化血胸，应行纤维板剥脱术；血胸已感染应按脓胸处理。近年发展起来的胸腔镜下处理凝固性血胸和感染性血胸，具有疗效好、创伤小、住院时间短和费用低等优点。

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。 2.密切观察病情变化（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理（1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。（3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。护理措施术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观

察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。 . .

胸部创伤模拟演练流程

胸部创伤模拟演练流程急诊护士甲（站在病人头侧）：听到救护车声或患者家属呼救7分诊台（高年资护士）T迅速冲出急诊门口迎接，同时呼叫护士乙协同抢救7称呼患者、判断意识7询问致伤因子、简单评估病情 7三人搬运法安置到抢救床、注意保护颈椎7调节氧流量（根据病情（一般3-4L/分）7简单介绍用氧目的、取得患者配合7清洁鼻腔7插入氧气管固定7记录氧流量7 告知用药注意事项（如私自调节流程，现场禁止吸烟）告知医师吸氧完毕7观察患者呼吸情况，不时询问患者不适症状7保持患者呼吸道通畅7有呕吐物时规范处置7吸痰时规范操作（注意操作前后的洗手，及操作时遵循无菌原则）7根据病情安置床头 7神志不清呼吸困难患者给予气管插管7负责头位护送患者7负责运送途中的观察（如询问不适，观察面色及转运前、中、后和过移床管路通畅情况评估及生命体征监测）。急诊护士乙（站在病人左侧）：听到呼叫声7迅速冲出急诊门口迎接7协助推送病人7护士站处呼叫护士丙准备抢救病人7抢救室门口呼叫医师甲抢救7三人搬运法安置到抢救床、注意保护颈椎7 取林格氏液500ml 开放静脉通道，并建立输液卡7告知患者及家属输液目的7确认患者身份（检查腕带、请问患者姓名，由患者及家属自述姓名核对7快速洗手液规范洗手7无菌操作插入输液器7优选上腔静脉，避免骨折肢体输液7选用18#留置针7消毒（范围＞5ml）7进针前有宽慰性语言7见回血，推出针芯少许再进针，抽出针芯放入锐器合710ml注射器抽取血标本6毫升7连接输液器，快速静滴7固定，敷贴上注明置管日期、时间并签名7输液卡上注明输注时间、签名7告知医生已用林格氏液开通静脉通道7洗手液规范洗手7医师下医嘱口头医嘱必须完整复述一遍，操作前必须再复述一遍并确认7 遵医嘱留取标本（血常规、血凝全套、血气分析、血交叉）7 操作前确认患者身份7血交叉注意双人核对7输血时与护士丁严格做好三查八对制度 7规范输血操作7操作后洗手7护送前拉好床栏7检查管路通畅情况7两把血管钳夹闭胸腔闭式引流管7回转后立即松开血管钳并检查各管路通畅情况7规范抽取血标本7 遵医嘱规范给药。急诊护士丙（站在病人右侧）：

胸部损伤病人的护理题库2-1-8

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm

问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动出处：飞禽走兽 https://https://www.360docs.net/doc/7f17673031.html,/;

严重胸部创伤66例的急救与护理

严重胸部创伤66例的急救与护理摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。 1. 2 方法 1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。 1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。 1. 2. 3 护理方法 1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。

胸部创伤处理流程

胸部创伤胸壁擦伤 [abrasion of chest wall] (S20.802) 【主要诊断依据】 1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤； 2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛； 3.无需特殊检查。【基本治疗原则】 1.局部伤口清洁、消毒； 2.预防感染。胸壁挫伤 [contusion of chest wall] ( S20.2) 【主要诊断依据】 1.胸部外伤史； 2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著； 3.常用辅助检查： 4.血常规； 5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔脏损伤。【基本治疗原则】 1.止痛，止血，预防感染； 2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。胸壁裂伤 [laceration of chest wall] (S21.9) 【主要诊断依据】

1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂； 2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）； 3.疼痛； 4.常用辅助检查：（1）血常规检查，白细胞可增高；（2）X线检查。【基本治疗原则】 1.清创术； 2.防治感染； 3.止痛。【常见并发症与后遗症】 1.皮肤及软组织感染； 2.肺感染； 3.瘢痕。胸壁撕脱伤 [avulsion of chest wall] (S21.903) 【主要诊断依据】 1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损； 2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克； 3.呼吸受限； 4.常用辅助检查； 5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查； 6.X线检查。

常见创伤的急救护理

常见创伤的急救护理创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。头部创伤颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。二、病情评估 1．病史重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位 5 刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应 3 不能发音 1 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。

胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状．４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理：（1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。（2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。（3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml，脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。（5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。

外伤及骨折的处理流程

外伤及骨折的处理流程文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

外伤及骨折的处理流程注意要点： 1、止血：包括敷料加压包扎压迫止血法、指压压迫止血法、止血带法等，需根据具体情况选用，止血带法应用时需注意计时并定时松开止血带（必要时可重复使用），以避免肢体缺血坏死。 2、骨折发生后，固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人的疼痛，减少出血。如上肢受伤，则将伤肢固定于胸部；前臂受伤可用书本等托起悬吊于颈部，起临时保护作用。下肢骨折时不要试着站立，将受伤肢体与健侧肢体并拢，用宽带绑扎在一起；脊柱骨折应将病人放于担架上，平卧搬运，不要让病人在弯腰姿势下搬动，以

免损伤脊髓。防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础。有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端容易刺破血管、神经甚至造成脊髓损伤、截瘫等严重后果。 3、固定方法：可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板，可用树枝、面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。 4、皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。完成包扎后，如伤者出现伤肢麻痹或脉搏消失等情况，应立即松解绷带。如伤口中已有脏物，不要用水冲洗，不要使用药物，也不要试图将裸露在伤口外的断骨复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布，然后适度包扎固定。如伤口中已嵌入异物，不要拔除。可在异物两旁加上敷料，直接压迫止血，并将受伤部位抬高，在异物周围用绷带包扎。千万注意不要将异物压入伤口，造成更大伤害。注意事项：大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量大约4000毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下以确认是否松紧适当。

胸部外伤病人的急救及护理

胸部外伤病人的急救及护理发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200）【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。【关键词】胸部外伤急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临床表现和诊断 1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

. 还可显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）止痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节气胸分类开放性、闭合性和张力性气胸的发生率仅次于肋骨骨折一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临床表现

胸外科护理常规2

胸外科一般护理常规【观察要点】术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异

常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。

各类创伤抢救流程图

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创伤抢救流程由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主;城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。?创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内,此即刻死亡的数量占创伤死亡的５0%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场,称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活,这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内,称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金１小时”这一小时的头１0分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重,这段时间内如果出血被控制,不发生窒息,即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。诊断依据?1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。?2、全身有一处或多处伤痕。３、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。救治原则 1.迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停,立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。? 3.伤口的处理:用无菌纱布或敷料包扎伤口,对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。?4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任 6．对合并胸腹腔何扭曲。?５.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。? 大出血者,需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。?7.离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。８．刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拔出。 9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。?11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。转送注意事项?１.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。?２.途中继续给氧,确保静脉通道通畅。?３.必要时心电监测。４.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。?５.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态,不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压8０mmHg。平均压50~60mｍＨｇ,心率<120/ｍiｎ，SaO2＞9６％（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可。颅脑创伤的急救诊疗流程图到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤紧急评估 ●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚

胸部损伤病人的护理资料

胸部损伤胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋间肌肉组成，外有胸壁和肩部肌肉、软组织和皮肤，内有胸膜。上口由胸骨上缘和第1肋组成，下口为膈所封闭。纵隔为两肺间的胸内空隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为左右胸膜，除两肺外，胸内器官均居于纵隔。纵隔的位置有赖于两侧胸膜腔压力的平衡。胸膜分脏层和壁层。脏层覆盖肺表面，壁层紧贴于胸郭内面，在肺门与脏层胸膜相连。两层之间有潜在的腔，称为胸膜腔。胸膜腔内有少量浆液，起到润滑胸膜、减少呼吸运动时两层之间摩擦的作用。正常胸膜腔内为负压，可随呼吸而变化，吸气时负压增加，可达-8～-10c m H2O。呼气时负压减低，为-3～-5c m H2O。胸膜腔负压的存在，对保持肺的扩张和通气功能，促进静脉血液和淋巴液向心回流是十分重要的。双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中，如果胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔，使负压消失，肺萎陷，导致呼吸循环功能紊乱。故在胸部损伤或开胸术后，保持胸膜腔内负压至关重要。肺是我们的呼吸器官，具有通气功能和换气功能。肺为轻而有弹性的海绵样结构的器官，左右各一，肺有一顶三面，顶部称肺尖，位于颈根部；三个面为膈面、肋面和纵隔面。右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上下两叶。每叶肺再分若干肺段。气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管。左支气管较长，左支气管管腔较右支气管稍小，且和中线成45°，而右支气管几乎和气管成直线(只有25°的夹角)。因此，呼吸道内异物以在右侧为多，支气管镜和支气管内插管也较易于进入右支气管。左、右支气管为气管的分支，属一级支气管，肺叶支气管属二级支气管，肺段支气管属三级支气管。支气管、血管、神经和淋巴管出入于肺腔部位称为肺门，相当于第2～4肋软骨或第4～6胸椎水平。胸部创伤（c h e s t t r a u m a）是临床常见的外科急症。胸腔内有心脏、大血管、肺和食管等重要器官，严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，危及生命。迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。

胸部损伤病人的护理常规

胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。【护理诊断】

1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。二、气胸病人的护理

胸部损伤病人的护理

第二十三章胸部损伤病人的护理一.单项选择题 1．不符合开放性气胸的病理生理变化是 A.纵隔向健侧移位 B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等 C.健侧胸膜腔压力大于患侧 D.死腔气体随呼吸两侧流动 E.纵隔随呼吸左右摆动答案C 2．不符合张力性气胸的表现是 A.呼吸急促 B.呼吸音消失 C.反常呼吸 D.皮下气肿 E.纵隔移位答案C 3．损伤性血胸的处理错误是 A.进行性血胸应及时剖胸止血 B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流 C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块 D.机化性血胸可行纤维组织剥除术 E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理答案B 4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是 A.损伤性血胸 B.损伤性气胸 C.多根多处肋骨骨折 D.急性脓胸 E.慢性脓胸答案E 5．对胸腔闭式引流管的护理错误是 A.引流管应防止折叠和受压 B.妥善固定 C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗 D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面 E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭答案E 6．胸腔闭式引流的装置错误是 A.短玻管上端与引流管相接 B.短玻管下端穿出瓶塞为度 C.长玻管下端浸入液面下3～4cm D.水封瓶内装入定量无菌生理盐水 E.水封瓶塞要塞紧答案A 7．胸部手术后的护理错误是 A.常规吸氧 B.用抗生素防治感染 C.病人取半卧位 D.鼓励病人深呼吸 E.大量快速输液答案E 8．开胸手术后的护理错误是 A.常规吸氧 B.血压平稳后取半卧位 C.保持引流管通畅 D.鼓励咳嗽、深呼吸 E.禁止拍背答案E 9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是 A.减少出血 B.促进伤口愈合 C.预防肺不张 D.预防肺栓塞 E.避免发生气胸答案C 10．纵隔摆动多见于 A.急性脓胸 B.损伤性血胸 C.闭合性气胸 D.开放性气胸 E.张力性气胸答案D 11．张力性气胸的现场急救首先应 A.输血、输液治疗休克 B.气管内插管辅助呼吸 C.气管切开 D.立即排气，解除胸膜腔的高压状态 E.剖胸探查

胸部损伤病人的护理题库2-1-6

? 11?5 https://https://www.360docs.net/doc/7f17673031.html, 问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动