中国特色原因+医改.pdf

主题：“看病难”、“看病贵”

主要表现：①医生偷菜导致医疗事故；

②新农合；

③陕西神木现象（煤，全民全部医保）；

④右腿骨折左腿动手术；

⑤医药代表；

⑥药价偏高（收药）；

⑦号贩子；

⑧每天2吨血（五百万）；

⑨误诊；

⑩美国奥巴马医改（对策，外国的情况一般是对策）；

原因：①最主要：医药不分家（以药以医）；

②城乡分配不均；城乡二元体制

③监管力度不够到位；

④行政干预，行政化管理；

⑤社会保障缺失；

⑥缺乏第三方协调组织（NGO非官方组织）；

⑦对医药价格控制不利；

⑧资源过分向大医院集中，公立医疗机构公益性淡化，

⑨社区卫生服务资源短缺，服务能力低下、不适应群众卫生服务需求

对策：

1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护

2 成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行

3 医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则

4 资源共享

5 统一采购，按需领取

6 加强宣传，推行技术人才流动

7 社区医疗是方便患者看病的重中之重

8 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖

9 限价与定价医疗要逐渐推广

10.医保跨区转移接续

医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。进城打工的农民工，可在就业地参加当地的职工基本医疗保险，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，并且不会中断。

英国国家卫生服务体系(National Health System，NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。

主要政府部委：发改委，卫生部，财政部，劳动和社会保障部，民政部等。主要学术或研究机构：国务院发展研究中心，北京大学，复旦大学，北京师范大学等单位。应中国政府之邀参与制定医改方案的三家海外独立机构为：世界银行，世界卫生组织（WHO），麦肯锡公司。

中国特色原因：

1 行政干预。

2 政策法律法规不完善，有法不依，执法不严，执法没有完整程序，普法不到位。

3 制度设计不合理，历史遗留问题。

4 资金匮乏，财政支持不到位。

5 传统思想观念束缚。

6 城乡二元经济结构，户籍制度。

7 人口数量大，人员流动速度快，处于社会主义建设快速发展时期。

8 一小部分干部对待群众态度不端正，处理问题的方法不得当，未考虑到群众的切实利益，

9 一些小问题没有及时解决。

10一部分人唯利是图，政绩观存在问题，

11搞“一刀切”，一部分地方政府决策程序不够科学，12大规模贸然推进，未搞试点，

13管理不到位，一些公共资源归属权或决定权不明确，如何在各种利益主体中找到平衡点存在难度。

14行业自律程度不够，入行门槛高，审批手续复杂。

15不考虑实际情况，不能因地制宜制定方针政策。、

16土地剪刀差，土地财政；

17中小企业抗风险能力弱，金融体系不够完善

18部分地方政府过度干涉市场经济运行。

19城市化完成程度低，大量人口在农村。

20国外的不良文化冲击着我们的思想体系。

21公共道德力趋弱。

22网络的快速发展，

23社保制度不健全。

(一)两会要点：

1温总理：尊严——住房、就业、保障、医疗、教育

2．人与自然、人与环境（环境友好型、资源节约型）

3．科学发展观（古印第安有一句谚语讲到：如果我们走得太快，就停一停，让灵魂跟上来。这句话作为科学发展观提出的背景十分恰当。）

中国新医改之路回眸与展望

中国新医改之路回眸与展望 2012-09-29 摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年来，新医改成果卓著。2012年后新医改进入深入区，8月，国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。9月，国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，要求300余个试点县破除“以药补医”机制。本文撷取了部分专家学者的观点，回顾了新医改三年来取得的成绩，深入评述近期医改的最新政策与举措，详细分析了新医改过程中遇到的问题，对“十二五”期间新医改的推进方向进行了展望。一、回眸三年医改阶段性成果 2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了?有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’?的近期目标，以及?建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务?的长远目标。2012年6月国务院医改办公室起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚自2009年新一轮医改启动以来，医改五项重点任务取得明显突破和成效，基层医改取得重大突破，亮点频现，百姓所享受的实惠也逐年增多。美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、教授刘远立无论是横向的国际比较，还是纵向的历史比较，中国新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立，老百姓医疗服务的利用率明显提高，“看病贵”的问题得到一定程度的缓解；政府对农村和基层卫生投入的增加使农村和基层卫生服务的“硬实力”得到加强，“看病难”在大部分农村

中国的新医改方案基本背景

中国的新医改方案基本背景 2009年1月，中国国务院通过了一项具有里程碑意义的医改方案。这样，始于2006年的新医改政策过程终于完成，其间经过了广泛的跨部门磋商和公众讨论。 2007年，针对城市居民实施了综合医疗保险；农村合作医疗制度在2006年至2008年间继续扩大。长达的三年医改计划主要包括以下几个内容： 1．将面向城市居民的基本医疗保险扩大，覆盖至退休人员、国有企业、大学生和农民工。 2．农民工可以在其医疗保险登记地以外的地方报销医疗费用。 3．医生晋升职称前须到农村义务服务一年。农村医疗服务一直是中国医疗卫生政策的一大挑战。 4．对到农村诊所服务满三年的医学院校毕业生提供学费补贴。 5．减少并最终消除医院对药品销售收入的依赖。 6．将部分公立医院将转为民营医院。 2011年前要完成的主要措施包括： A．到2011年，将城乡居民基本医疗保险覆盖率提高到90%，并从2010年开始，对城乡居民基本医疗保险每人每年提供120元的财政补贴。 B．建立国家基本药物制度。由政府统一制定和发布国家基本药物目录，这些药物的生产和流通由政府监管，并纳入医疗保障体系。 C．改善地方医疗机构的服务水平，包括：县级医院，乡镇卫生院、偏远乡村的诊所、小城市的社区卫生中心。 D．努力平衡城市和农村的医疗卫生服务水平。 E．推进公立医院改革试点，主要是使公立医院远离市场体制。新医改还承诺：未来3年内，在农村地区建立2000所县级医院和5000所乡镇卫生所。前景和挑战在相当大程度上，医改计划反映了一种与日俱增的共识，即医疗是一种公共服务，不能完全按照市场经济的规则运行。在过去的十年里，医疗费用、药费和诊疗费用的高企，是私有化和将市场规则强加给医院和医生的直接结果。新医改方案是认识到过分市场化已经导致

医改整改报告

竭诚为您提供优质文档/双击可除医改整改报告篇一：中医院医改整改报告 20XX年医改考核整改报告 20XX年医改年终考核工作由市卫生计生委领导带队，聘请第三方专业财务人员、医改、医政、基层、规划、人事药政、妇幼处工作人员和社区、新农合等业务专家参与，通过汇报座谈、核实资料、查看现场、电话调查等方式进行，发现我院主要存在单病种收费工作需要进一步完善的问题。针对20XX年医改年终考核工作中发现的问题，我院立即召开院领导班子、业务骨干参加的整改会议，认真分析原因，制定整改措施，确保单病种收费工作在我院能够运行良好。一、问题原因及持续改进措施 1、初期对单病种收费不了解，参加人员对单病种收费相关知识培训不到位，致使开展混乱，没有有效建立起一套标准化治疗模式而起到规范医疗行为，降低成本，提高质量的作用，还需对单病种收费实施小组所属人员进行反复培训，

使大家明白:要干的是怎么回事?自己该干的是什么?怎么才能做到资源整合?怎么才能把现有的收费制度有机融合并不断深化。 2、依据询证医学的原则，所有单病种收费实施细则在制定之初肯定有这样、那样的不足之处，正是因为发现了这些不足并找到原因，按科学的方法做出了最优化的调整，才能使我们的单病种收费开展工作不断进步，渐入佳境。所以我们有必要定期回顾、分析，找出需改进的地方并实施之，这样我们才能不断持续改进。 3、受以往传统收费影响，患者及家属对单病种收费接受度差，担心得不到较好治疗，需进一步加强宣传教育及沟通协调，使之明白单病种收费对患者的好处，这样才能进一步扩大进入路径的病源数。二、改进措施 1、健全组织，完善制度：在院长、分管院长的领导下，建立了三级医疗质控体系负责开展单病种收费管理工作，并负责该工作的管理、督导。成立单病种收费实施小组，由医务科长司彩琴任组长，全体医疗、护理人员任成员，组长主要负责单病种收费的实施，单病种收费实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，指导单病种收费诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异情况，加强与患者的沟通。

浅谈中国医改之路

浅谈中国医改之路来源：发布时间：2012-04-12 10:39:46 阅读次数：185 中国真正意义上的医疗改革是从1978年十一届三中全会开始的，到新医改方案公布实施为止，大致经历了6个阶段。尽管每次改革的背景不同，任务不同，过程有难易，效果有大小，但历次改革都适应了社会发展的阶段性需要。 1979年，医疗改革“初露端倪”。当时卫生部部长钱信忠媒体采访时提出要“运用经济手段管理卫生事业”，1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。 1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。 1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务进入市场化阶段。 2000年，公立医院产权“变卖”。江苏宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。因为当时国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。 2005年，医改风云突变。卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”。同时“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。中国医改再次引起关注。2007-2008年，医改进入最后冲刺，最新医改方案提交2008年3月“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。 2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），其中重点提出五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。以此五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。纵观改革开放32年，国务院2009年出台的第6次改革方案，在梳理过去5次医改的得

医改须直面医学全球化带来的挑战

医改须直面医学全球化带来的挑战从全球视角观察分析，正在推进的中国医改，是一次从大国走向强国的医改抉择，面临着医学全球化的良好发展机遇和各种严峻挑战，需要我们积极探究现代医学发展规律、国际规则和强国之路，努力破解我国医改进入深水区面临的世界性难题。疾病全球化造成巨大疾病负担和社会经济损失据2011年WHO（世界卫生组织）健康统计报告，全球63%的人死于慢性非传染性疾病（NCD），而在中低收入国家比例则更高，达到80%。全球每年因此死亡3600万人，其中900万人为中青年，属于提前死亡（“早死”）。未来20年，全球因此类疾病将造成30万亿美金的损失，相当于全球每年卫生总费用的一半。NCD主要包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性呼吸道疾病（CODP）。它们主要由不健康饮食（高盐、高糖、高脂）、缺少体育活动、吸烟、肥胖和超重4大危险因素所致，并认为这类病是可以预防的。可见，人类健康面临共同的重大健康危险因素和疾病的威胁。因此，近年来，WHO提出健康风险同归于社会决定因素，收入水平低是重要的健康潜在危险因素。纵观全球经济社会发展历程，中低收入国家人口总数明显增加，从1975年的15亿增加到2009年的34亿，而高收入人口仅从5亿增加到7.5亿。贫穷人口的急剧增加，给人类健康和生命安全及经济社会发展造成了巨大损失。医学全球化推动现代医疗服务诚信体系建设医学法制全球化为有效应对全球重大疾病和突发公共卫生事件，2005年联合国修订颁布了《国际卫生条例（2005）》，明确WHO建立国际应急反应网络和监测预警系统，负责全球突发公共卫生事件和人类重大传染性疾病的应对处置,并指导成员国开展工作。WHO和FAO（国际粮农组织）还建立了国际食品安全监测网络（INFSMS）。各国发生可能导致威胁其他国家的疾病或突发公共卫生事件，应当向WHO及其相关组织（FAO、IAEA等）报告。同时，WHO提供诊疗和防控指南及应急预案等技术指导文件。进入新世纪以来，WHO又提出全球防控NCD战略、规划、指南等指导性文件。联合国高度重视全球重大疾病防控工作，2011年召开了由193各成员国首脑参加的NCD防控工作专题会议，号召各成员国政府行动起来，组织社会各界、企业、学校、社区和专业机构等合作联动，统一应对。各国防控全球重大疾病和突发公共卫生事件都要遵循《国际卫生条例》及相关文件，共同推进全球卫生发展，保护和促进人类健康。医疗卫生质量认证和管理国际化现代医学发展越来越趋向于医疗服务与管理的国际化，即在医疗规划、服务体系建设、医疗资源配置、服务质量、

全球化治理视野下的中国海关变革与发展

全球化治理视野下的中国海关变革与发展 ——以实施《WCO全球贸易安全与便利标准框架》 ◆王军全球化正成为我们这个时代的最主要特征，而全球化需要全球治理。尤其是经济全球化，是导致人类政治生活从统治走向治理的最重要的因素之一。进入21世纪，在经济全球化的影响下，随着国际货运与人员交流的巨大增长、有组织国际犯罪的剧增以及全球恐怖主义威胁的不断增长，国际贸易的安全与便利问题，已成为全球化治理关注的焦点。面对新形势，世界海关组织(WC0)及时采取了一系列战略行动，其中一个重大举措是制定了《WC0全球贸易安全与便利标准框架》(以下简称《框架》)，并在2005年世界海关组织理事会年会上获得通过。本文以全球化治理的理论与方法为基本工具，对《框架》的目标原则、基本内容及其实施要求等治理要素做一简要介绍，在分析中国海关实施《框架》的有利治理条件及现实治理差距的基础上，提出中国海关实施《框架》的治理对策建议，希望能够为中国海关在全球化治理的背景下在实现自身的变革与发展提供一份可供思考与借鉴的材料。一、全球化治理与《框架》治理要素的介绍关于全球治理的要素，有学者认为主要有以下五个：全球治理的价值、全球治理的规制、全球治理的主体或基本单元、全球治理的对象或客体，以及全球治理的结果。也有学者认为，全球治理是一个包含着价值基础、规制保证和治理操作三类主要指标的复杂治理体系，综合以上观点，本文认为，全球治理的价值、规制以及结果是全球治理的三个最基本的要素。从这一分析工具出发，《框架》的内容可以从三个方面进行分析： (一)《框架》的目标与原则——全球治理的价值全球治理的价值，就是全球治理的倡导者们在全球范围内所要达到的理想目标。而且从这些倡导者的眼光看来，这些价值应当是超越国家、种族、宗教、意识形态、经济发展水平之上的全人类的普世价值。从《框架》的名称就可以直观地看出，《框架》全球治理的价值基础就在于世界海关组织成员对于全球贸易安全与便利所达成的价值共识。具体而言，《框架》制定的目标价值共识体现在六个方面，即：制定全球供应链安全与便利的标准，促进稳定性和可预见性；形成适用所有运输方式的一体化供应链管理；增强海关应对2l世纪挑战和机遇的作用、职能和能力；加强成员海关之间的合作，提高甄别高风险货物的能力；加强海关与商界的合作；促进货物在安全的国际贸易供应链无缝流动。与此相联系，《框架》的技术价值体现为以下四个核心要素：第一，《框架》统一了对进口、出口和转运货物提前递交货物电子信息的要求。这是《框架》力图超越各国海关的现行做法与措施并建立一套统一的国际海关标准的制度规范价值基础；第二，加入《框架》的成员承诺采用统一的风险管理方法来对付货物安全方面的威胁。这是《框架》为形成标准统一性的管理范式价值基础；第三，《框架》要求根据进口国的合理请求，出口国海关应基于可比的风险识别方法，对出口的高风险集装箱和货物进行查验，最好使用非侵入式查验设备。这是《框架》要达到的加强成员海关之间合作的最低价值标准；第四，《框架》规定了成员海关要向达到最基本的供应链安全标准并采纳最佳做法的企业提供相应的便利。这是《框架》要达到的加强成员海关与

“精准医疗”——我国医疗改革的新思路

“精准医疗”——我国医疗改革的新思路发表时间：2017-12-28T15:38:36.313Z 来源：《中国医学人文》2017年第10期作者：张舒倩 [导读] 深化医疗体制改革，构建合理的医疗体系服务，已经成为今后医疗工作和社会热点中所关注的重点。安阳市第一中学河南安阳 455000 摘要：在解决“看病难、看病贵”的百姓民生问题时，医疗体制改革也已经到了关键时刻，并成为政府、社会以及人民所共同关注的问题。所以，深化医疗体制改革，构建合理的医疗体系服务，已经成为今后医疗工作和社会热点中所关注的重点。关键词：精准医疗；医疗改革；新思路前言：我国目前城镇基本医疗覆盖范围以及农村人员的医疗保障依旧十分突出。因此，我国以商业化、市场化为基本走向的医疗改革也开始层出不穷。因此，本文分析了我国有关医疗改革的若干问题，并发表了相关看法和观点。一、我国医疗改革的历程回顾和医疗服务的现状分析 1、我国医疗改革回顾分析我国自20世纪80年代中期开始实施医疗改革，在经历了一系列历程之后，已经进入了相对关键的阶段。虽然在1980年开始逐渐对医院实施放权、全额管理，并开始实施“结余留用”的相关政策。1985年乃是医疗改革的启动时期，国务院所颁布的卫生部则将揭开医疗机构转型的相关序幕。从而解开医疗改革的序幕，扩大医院的自主权，复制国企改革的相关模式。而在1992年的时候，我国又掀起了新一轮的改革浪潮，并将医改的任务提上日程。不过，当时的主导思想则向医疗市场进军，卫生部提出了扩大医疗卫生单位的自主权，真正拥有劳动人事安全权、业务建设决策权以及经营开发权，并在一定程度上取得了一定的成效，所以才缓解了“三难”问题，但也引发了新的问题。1997年之时，中央国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》。1998年之时，则出台了一系列社会医疗改革的文件，从而推进医疗保险制度改革、医疗机构改革以及药品生产流通体制三项基本改革，来构建医疗保障体制。2005年国务院发展研究和世界卫生组织的合作研究报告中，明确指出了中国医疗卫生体制改革，激起了社会强烈反响，让三难问题成为社会的焦点[1]。 2、我国医疗服务现状分析我国卫生部有关国家卫生服务调查出，中国目前的卫生医疗服务体系同样存在着许多不公平的现象。而且根据现状表明，我国卫生医疗服务的效率也颇让人忧虑。在我国医疗体制改革之后，很多医疗机构管理不善，但医疗费用增长的却十分迅速，而住院费用亦在不断增长中。二、我国医疗服务系统所存在的问题分析 1、系统资源结构倒置由于很多医疗资源的80%都集中在大城市的大医院内，而小医院仅占20%。所以，这种现状管制和内部运行机制，让大医院人满为患，而小医院则无人问津，让机构间处于不良的竞争状态。所以不得不向专科医院的非医疗化方向发展，从而弱化了经济高效的防病治病功能。而就是这样不合理的系统机构，却直接导致了社会医疗整体资源的低效率，从而影响了社会的负担和服务的公平性。 2、各级医疗服务机构发展不平衡各地医疗服务机构的不合理，直接导致了医疗机构发展的不平衡。而高层次的医疗机构却因过多的技术规模而存在过度的扩张，导致药品收入过多而增长过快。所以，很多中层医疗机构为了解决这个问题，不惜加重了医疗资源的饱和度，以免在未来激烈竞争中浪费医疗资源，从而制约了医疗机构的扩展。 3、缺乏监管，竞争无序我国医疗机构种类繁多，而且在不同的区域所出现的服务机构现象也比较普遍。相对的，这种管理模式也容易造成机构管理上的各自为政无序竞争，从而降低医疗机构的服务水平和系统效率。三、我国医疗体制改革的新思路在我国医疗体制改革中，我们可以深层次分析医疗服务系统的基本问题：一，医疗卫生机构中缺乏相应的良性循环，导致医疗卫生服务资源倒置加重；二，则是系统内部经济补充机制存在一定的缺陷，导致医疗服务费用直线上升。为了解决上述问题，提出我国医疗改革的新思路[2]： 1、推行多种筹资方式由于我国对医疗机构进行补偿，却不能满足居民的健康需求，从而给我国带来沉重的财政负担。因此，国家在主导医疗改革的前提下，不仅要探索出其他的筹资渠道，同样也应该进一步探索构建现代化筹资模式。所以，医疗公共卫生经费保障是其二，而保险机构付费则是关键环节。最后，政府还要在医疗卫生情况中免费供给基本的医疗费用。 2、加强医疗机构的监督管理在管制机构加强医疗机构的同时，为确保医疗市场的健康发展，政府应该加强对医疗机构的监管力度，并从源头上对医疗服务水平严格把关，从而实施医药分家，降低药品虚高价格，促使药品费用不至于增长过快，减轻群众的医疗负担。另外，国家还可以推行相应的居民监督和管理，让社区居民在获得服务后感受该机构的可持续发展，并特别关注“以人为本”的流程化服务。 3、医疗服务机构间的交流要加强医疗服务机构的互动机制，有利于加强医疗服务机构间的互动交流，从而保证医院间物质、信息交流的通畅。并明确各级医院中各种功能，从而强调卫生资源配置和供给。另外，还应该消除医院间围绕利益的恶性竞争，让各医院和谐发展，共同促进医疗事业的改革和发展。结束语：总之，在进行“精准医疗”的相关医疗改革时，应将相关医改付诸实践。即：先在探索现代化医疗机构建设模型时，应降低医疗服务成本。在加强医疗机构的监督管理时，用低价提供相对的医疗服务，如此才能达到医疗改革的目的。

新医改背景下

新医改背景下“看病难、看病贵”探讨郭金有【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。【论文关键词】看病难看病责医疗体制改革农村新型合作医疗大学生下基层药品零差率中医适宜技术展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。 1 看病难、看病贵问题的原因分析： 1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总

浅谈新医改的看法(终稿)

浅谈新医改的看法 ——————关于当今社会的医患关系摘要：医患关系是患者及家属与医生、护士及医院各级人员之间的特殊关系，也是医疗卫生服务工作中的一个重要组成部分，是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准。构建和谐医患关系，既关系到广大患者的健康权益，也关系到医务人员工作环境和自身发展，是医患双方共同关注的重大问题。因此，深化医药卫生体制改革必须着力解决好医患关系问题。关键词：医生患者现状医患关系医药卫生体制改革正文医患关系现状：在过去的六十多年里，我们中国的医疗卫生工作取得了很大的进步，特别是党的十一届三中全会以来，我国城乡居民健康水平持续改善，这集中体现在国际公认的综合反映健康水平的三个重要指标上：一是人均期望寿命，由1978年的68.2岁增加到2005年的73岁；二是婴儿死亡率，由1981年的34.7‰下降到2007年的15.3‰，下降了56%；三是孕产妇死亡率，由1990年的88.9/10万下降到2007年的36.6/10万，下降了60%。随着经济发展、科技进步以及生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务和提高生活质量有了更高的要求。同时医患关系现在已经成为了一个比较突出的社会问题。全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但实际情况还不止于此。医患关系紧张的原因：医患关系紧张成因复杂，涉及各个方面，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。这也是我国处于全面建设小康社会时期和处于战略机遇期、矛盾突显期社会矛盾在医疗服务领域的客观反映。总结下来有以下三大点： 1.医疗资源不足，群众看病难、看病贵，患者有意见。 2.医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意。 3.更复杂的社会因素。具体说来，医患之间缺乏信任、缺乏理解，不能换位思考,则是一个相当重要的因素。部分医务人员不能设身处地的替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。这不仅仅是一个沟通的问题，更重要的是一个感情问题。从医务人员一方来讲，我们创办医疗机构的目的是什么？医务人员的职责是什么？我们是否尽到了自己的职责？如果手术前，医生与患者沟通时只是说：“这个手术有危险，出了问题你自己要承担风险，要不就别动手术。”这样的沟通肯定起不到良好的效果。这样的医患关系能和谐吗？医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。患者容易产生不满意的地方，一是服务质量，二是医疗费用。如果患者花费许多钱，获得的是低质量的医疗服务，不仅病没治好，反而加重病情，这是患者最不满意的。因此，我们首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题，我们的服务环境怎么样，服务理念怎么样，服务态度如何，服务效果好不好。对医疗机构和医务人员来说，就是要以病人为中心，不断深化改革，转变服务理念，提高医疗质量，千方百计减轻群众负担，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，多替患者着想，并尽其所能减轻患者痛苦。这样，就能形成和谐的医患关系，这样才能缓解医患矛盾。构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。尊重病人、理解患者，是构建和谐医患关系的关键。医学发展史证明，只有医务工作者充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能推动医学事业的发展。如何改善医患关系：

新医改政策解读

新医改政策解读 1月21日，国务院通过新的医改方案，今后3年国家将投入8500亿，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。近日，新医改的具体方案出台已在各大媒体、网络炒的热火朝天，30年的医药体制改革在扩大内需的背景下终于有了新突破，从药品制度到医院改革，从药品零售到市场监管，从政府到人民，医药改革是一大难点，也是一大重点，能否真真正正的解决人民看病难、看病贵的难题、解决药品生产安全隐患、解决市场运行的矛盾，国家的政策调整、市场机制改革，我们期待着…… 一、政策背景解读 2.资金扶持状况

二、政策看点解读 1.加快推进基本医疗保障制度建设：解决“看病贵”问题未来3年，国家将使城镇职工医保、城镇居民（主要指城镇非就业人群）医保和新农合三大公立医疗保险的参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准

提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。两项医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍。加大对尚未纳入医保人群的关注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民工）的医保问题；大学生也被纳入医保。从我们的生活中不难感觉到，许许多多的大学毕业生、很多没能够有合适的企业工作，还有许许多多的打工农民朋友们，因为没有良好的机会、（很多中小型企业因为资金的投入而没能够对员工参保做相应的补贴和保障），很多个体也没有足够的资金投入到医保，就算入保，也似乎找不到合适的渠道方式，他们大多是生活流动性主流，没有稳定的基础性保障而失去了投入医保的队列中。从这一点来看，国家需更多的关注尚未纳入医保的弱势人群，有了医保，还担心看病贵的问题吗？ 2.初步建立国家基本药物制度：治药价虚高“顽疾” 建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。基本药物的“定点生产”改为“实行公开招标采购”；“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重医生和患者的用药选择权。“全部配用和使用”和“实行公开招标采购”，不仅形成了高品质、高质量的市场竞争模式，也使行业的集中度会有所提升，形成一种类似于现代农业发展的模式，大机器化，大农场主的生产。使产品、市场在量、质上有了保证，使市场价格在竞争调节中有效的发展。有效的遏制和减少医药安全事故的再现。 3.健全基层医疗卫生服务体系：解决结构性看病难的问题重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。国家3年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有一所县级医疗机构基本达到标准化水平，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层；通过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。相信身为农村的我们都有深刻的体会，平常的感冒，村里的医生开的一点小药，一两天，两三天就会好了，但是，如果碰到大病呢，急病呢？很多情况下都会出现这样的情况，患病者从小县城的医院

新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善

第33卷第9期湖南科技学院学报V ol.33 No.9 2012年9月 Journal of Hunan University of Science and Engineering Sep.2012 新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善马纯红（湖南省社会科学院，湖南长沙 410003）摘要：乡村医疗卫生机构是农村卫生服务网络最基本的单位，根据对湖南乡村两级卫生医疗卫生机构的调研，目前主要存在乡镇卫生院公益性质不明确、财政保障机制不健全、服务条件不完善、卫技人才不完备等四方面的问题，在新一轮医改启动的背景下，亟需从强化责任、明确性质、定向投入、健全服务、充实人才等五方面着力加以完善和解决。关键词：新医改；乡村医疗卫生；现状；完善中图分类号：C915文献标识码：A 文章编号：1673-2219（2012）09-0108-02 乡村医疗卫生机构在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥着至关重要的作用。2009年4月7日国家公布新医改方案，规定三年内将大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室，并完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。为在新医改中有效建设和完善基层医疗卫生服务体系，我们对湖南乡村两级医疗卫生服务机构的现状进行了调研。一乡村医疗卫生服务机构的现状和问题近年来，湖南农村卫生服务体系建设总体发展。农村合作医疗得到普及，全省农村已实现了全面覆盖。农村医疗卫生服务机构不断健全，条件逐步改善，保证了全省每个乡镇有一所卫生院，建有5926个村卫生室。但问题也比较突出，主要体现在：（一）公益性质不明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网络的枢纽，是农民就近就医的主要场所。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确规定“调整后的乡镇卫生院由政府举办”。但由于前些年乡镇卫生院时而上划县管，时而下放乡管，政策的不稳定性导致了乡镇卫生院管理体制不顺，削弱了乡镇卫生院在三级医疗预防保健网中的枢纽作用，乡镇卫生院职能不准、定位不清，转向了办院谋生，忽略了公共卫生服务与管理职能，使农村卫生事业一度发展缓慢。到目前为止，全省绝大部分县（市）没有为乡镇卫生院确定编制性质，乡镇卫生院无固定可靠的经费投入保障，均为自收自支单位，主要依靠在医疗服务中创收解决工资待遇及运转收稿日期：2012―06―06 作者简介：马纯红（1977―），女，湖南怀化人，湖南省社会科学院副研究员，研究方向为农村社会学。经费，其公益性质没有得到充分体现，导致农民对服务差、收费多不满意，乡镇卫生院对条件差、病人少不满意。（二）财政保障机制不健全调研中发现，各地受财力限制或基层政府重视程度不同，投入比例与额度差别大。截至去年底，全省乡镇卫生院用于项目建设资金达10.54亿元，国家和省财政投入4.14亿元，其他需县级财政配套和乡镇卫生院自筹。县级财政财力弱且随意性强，“财政状况好一点，县里主要领导高兴一点，卫生局长肯跑一点，卫生投入就多一点”，调研中不乏这样的反映。同时，乡镇卫生院负债较重。据统计，全省已完成建设任务的1880所乡镇卫生院中，建设负债达3.38亿元，平均每所负债18万元。沉重的债务进一步削弱了乡镇卫生院的公益性质。由于缺乏财政保障，一些乡镇卫生院已处于瘫痪或半瘫痪状态。有的乡镇卫生院职工轮流上班或不上班，抽出时间搞副业，有的乡镇卫生院则被迫停业，只是每月新农合患者去医院报销药费时才开门营业几日。（三）服务条件不完善乡镇卫生院原有基础差，项目资金量少，远不能满足农民公共卫生和基本医疗服务需求，目前全省有近三分之一的乡镇卫生院功能不全，相当部分乡镇卫生院的经营场所仍是60年代的建筑，房屋破旧，年久失修，危房面积多，而且缺乏基本的检查设备与医疗设施，大部分乡镇卫生院只拥有100mAX光机、B超机、显微镜各一台，外加"体温表、血压计、听诊器"老三件，这些设备功能低，只能用于简单的检查，心电图、肝功能等项目因为没有配套设备而无法开展。如岳阳某区能勉强开展三大常规检验的乡镇卫生院只有4所，全区乡镇卫生院业务用房仅6892平米，实际床位仅110个。随着新农村建设的进一步深入和新型农村合作医疗的全面普及，乡镇卫生院的基础设施、设备、技术等软硬件建设滞后进一步呈现，双方的供需差距也进一步拉大。村卫生室建设难度更大，全省有43000个村卫生室需要建设，现在建设的还不到七分之一。尚未建设的村卫生室条件简陋，根本无法达到标准村卫生室要求。 108

新医改背景下公立医院改革的研究

新医改背景下公立医院补偿机制改革的研究【摘要】我国自2009年4月6日实施“新医改”以来,我国的卫生事业正处于深度转型时期,广大医疗机构都面临着巨大的挑战。而公立医院的改革被视为医改工作中最大的难题，公立医院所在的社会政策环境主要包括“供给”、“支付”和“监管”三部分，根据从补偿机制、监管机制和运行管理机制三个方面来进行分析其存在问题及发展。【关键词】新医改公立医院改革补偿机制监管机制发展Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges. The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the "supply", "pay" and "regulatory" from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development. Key word : new health care reform, public hospital reform,

中国特色原因+医改学习资料

中国特色原因+医改

主题：“看病难”、“看病贵” 主要表现：①医生偷菜导致医疗事故； ②新农合； ③陕西神木现象（煤，全民全部医保）； ④右腿骨折左腿动手术； ⑤医药代表； ⑥药价偏高（收药）； ⑦号贩子； ⑧每天2吨血（五百万）； ⑨误诊； ⑩美国奥巴马医改（对策，外国的情况一般是对策）；原因：①最主要：医药不分家（以药以医）； ②城乡分配不均；城乡二元体制 ③监管力度不够到位； ④行政干预，行政化管理； ⑤社会保障缺失； ⑥缺乏第三方协调组织（NGO非官方组织）； ⑦对医药价格控制不利； ⑧资源过分向大医院集中，公立医疗机构公益性淡化， ⑨社区卫生服务资源短缺，服务能力低下、不适应群众卫生服务需求对策： 1医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护2成立医疗体制改革领导小组，群策

群力，协调进行3医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则 4资源共享 5统一采购，按需领取 6加强宣传，推行技术人才流动 7社区医疗是方便患者看病的重中之重 8药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖 9限价与定价医疗要逐渐推广 10.医保跨区转移接续医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。进城打工的农民工，可在就业地参加当地的职工基本医疗保险，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，并且不会中断。英国国家卫生服务体系(National Health System, NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。主要政府部委：发改委，卫生部，财政部，劳动和社会保障部，民政部等。主要学术或研究机构：国务院发展研究中心，北京大学，复旦大学，北京师范大学等单位。应中国政府之邀参与制定医改方案的三家海外独立机构为：世界银行，世界卫生组织（WHO）,麦肯锡公司。

试析文化全球化视野下中国

试析文化全球化视野下中国“软实力”的构建:聚焦中国传统家庭养老模式论文摘要:在当今全球化语境下，文化的重要性日益凸显。作为中国最古老的道德规范，孝文化是中国传统文化的核心内容之一，也是中国“软实力”构建不可或缺的一部分，而中国传统家庭养老模式正是传统孝文化的集中体现。因此，对中国传统家庭养老模式进行研究，分析其产生的文化渊源、自身优势，对于中国软实力的构建具有重要意义。伴随科技的发展，人类已经步人经济全球化时代，随经济全球化而来的文化全球化越来越多地受到人们的关注。新中国成立以来，尤其是改革开放30年来中国经济的突飞猛进令世人瞩目，人们聚焦经济数字这类“硬实力”的同时，也开始关注中国文化这一“软实力”。费孝通先生指出:“生活在一定文化中的人要对其文化有自知之明，并且对其发展历程和未来有充分的认识。”“一“面对全球化的语境，如何保持自身的民族特色，使发展不脱离民族之根具有重大的现实和历史意义。一度受西方话语掌控而被归人“封建”一词的中国传统文化曾遭受沉重的打击。近年来，人们逐渐意识到:源远流长的中国传统文化蕴藏着丰富的文化宝库。而孝文化是中国传统文化的核心，以孝为出发点和归宿的传统家庭养老思想是中华民族宝贵的精神文化财富，是维系家庭和睦、社会和谐、国家长治久安的瑰宝。论文关键词:文化全球化软实力孝文化家庭养老模式一、文化全球化与中国“软实力” 对于文化全球化，迄今为止都没有一个一致的、明确的定义，但人们更倾向于这种观点，即文化全球化是指世界上各民族文化经过长时间的交流、交锋与融合，最终形成一种共同的或者单一的文化。这种观点认为，西方文化无论是在内容还是在传播手段上，都居于绝对强势地位，必然会对其它不发达国家的文化产生不可抗拒的向心力，从而使世界文化演进的方向趋同。作为一种历史潮流，任何国家和民族都无法回避。文化全球化会对不同民族的价值取向、思维方式、生活方式产生难以估量的影响。面对文化全球化的挑战和威胁，如何保持民族文化的自主性，成为了备受各国关注的问题。 “软实力”是约瑟夫?奈提出的，主要包括文化的吸引力和感染力，对外政策、意识形态和政治价值观的吸引力等。当某种文化被广泛认同和接受后，文化主体的实际力量就会被放大，或者说无需动用物质性力量，只需凭其无形的影响力即可实现某些政策目标。近年来，随着中国经济实力的不断提升，中国文化主权意识开始觉醒，面对咄咄逼人的西语霸权，开始追寻自身的文化防卫，注重维护和发展中华民族自身的文化传统，并将其作为维护本民族权益的有力武器。激烈的国际竞争，不只是经济实力等“硬实力”的较量，也是以文化为主导“软实力”的抗衡。因此，人们在分析中国经济快速发展的同时，越来越多地关注并将其归因于中国的“软实力”，正如国际展览局名誉主席、外交学院教授吴建民所言，“中国的…软实力?让世界重新认识中国”。中国“软实力”的构建，目前谈得比较多的主要有两种:一是挖掘弘扬中国的传统文化;二是总结中国的发展模式，特别是改革开放以来的成功经验。总结中国改革开放以来的巨大成就，有三方面的贡献越来越受到人们的认同，那就是稳定、发展与和谐，这无不得益于我国厚实的传统文化底蕴。在中国，国与家是一个密不可分的统一体，自古就是“修身、齐家、治国、平天下”家和才能万事兴，在中国这么一个人口众多的国家尤为如此。中国是伦理本位的社会，它凸显家庭地位，重视个人的伦理关系与义务，中国的传统文化正是围绕着这一出发点而展开的。二、中国家庭养老模式的文化渊源家庭历来是中国社会的生活重心，家庭伦理精神指引下的家庭角色的扮演、家庭成员的