[急性上呼吸道感染]急性上呼吸道感染护理

[急性上呼吸道感染]急性上呼吸道感染护理篇一: 急性上呼吸道感染护理

急性上呼吸道感染

一、护理问题

疲乏，全身酸痛不适，与急性上口乎吸道感染有关。体温升高，与急性化脓性扁桃体炎有关。

有体液不足的危险，与发热、出汗、饮水少有关。

知识缺乏，缺乏有关上感的保健知识。

语言沟通障碍，咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关二、护理措施：

注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。

做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。

防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警

惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。

感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟，随季节变

换承时调整衣着，

适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。

做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。

三、健康教育

1、密切观察体温、神志、面色变化，避免并发症发生。

2、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛，这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠

系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。

3、加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。

4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所，已感染的患儿避免接触其他儿童，防止交叉感染。

5、加强口腔护理，年长儿可予温盐水漱口。

急性气管-支气管炎

护理问题：

清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠有关。

气体交换受损：与过敏引起支气管痉挛有关。

疼痛：胸痛与气管炎症有关。

健康教育：

指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。避免到人多的公共场所，防止交叉感染。教育小儿养成良好的卫生习惯。加强营养。

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所导致的心脏病，主要病因因为慢性肺部疾病，常可因急性呼吸道感染而诱发。轻者仅表现为原发病症状，重者则出现严重的呼吸困难、紫钳、尿少、下肢浮肿，甚至出现嗜睡、昏迷等。急性发作以冬、春季多见，发病年龄多在40岁以上，常可诱发肺、心功能衰竭，死亡率较高。

一、护理问题

活动无耐力，与肺、心功能不全或缺氧有关。

气体交换受损，发绀与COPD急性感染有关，

体液过多，水肿与心衰有关。

有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、水肿等有关。

潜在并发症，肺性脑病、电解质紊乱。

照顾者角色困难或家庭应对无效、无能、妥协性，与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。

二、护理措施：

1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人，应协助和定时翻身、更换姿势，并保持舒适体位。依据病人的耐受能力指

导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬离床面，使肌肉保持紧5秒后，松弛平放床上法。鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。

2、减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势。

3、病情观察：观察病人的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度。观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心室衰竭的表现；定时监测动脉血气分析，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

4、皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。因肺心病病人常有营养不良，身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮，指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。

5、饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入。钠盐﹤3g∕d,水分﹤1500ml∕d。

6、用药护理：二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。利尿剂后注意补钾。使用洋地黄类药物时，遵医嘱准确用药。应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。使用抗生素时注意观察感染控制效果、有无继发性感染。

7、潜在肺心病：肺性脑病。

三、健康教育：

1、心理指导病人由于病程长，病情重，常产生恐惧、消极心理，应鼓励病人，说明若积极配合治疗，病情常可得到缓解，延长寿命。

2、饮食指导以营养丰富，易消化为原则，以半流饮食为主，如牛奶，蛋羹，肉粥等，心功能不全及出现水肿者，应低盐饮食，限制水分摄入，多食新鲜水果，蔬菜。忌油腻、辛辣、生冷饮食。

3、作息指导达到身、心两方面休息。取半坐卧位或端坐卧位，保持姿势舒适。双下肢水肿明显者应抬高下肢。入睡困难者，根据病情可给予镇静剂。

4、用药指导在医护人员指导下遵医嘱用药，主要药物有强心、利尿、平喘及消炎药，用药后如出现心律失常、黄视或绿视、头晕、手脚麻木、手颤、心动过速、咽痛、支气管痉挛、皮肤瘙痒或皮疹等不适立即告诉医护人员。

5、行为指导根据心功能情况取舒适卧位，活动量以不出现症状为主。心功能2级：体力劳动轻度受限，轻度劳动可引起症状；休息原则是：能起床活，增加休息。

心功能3级：体力劳动明显受限，稍事活动出现症状；休息原则是：限制活动，增加卧床休息。

心功能4级：不能从事任何劳动，休息明亦有症状；休息原则是绝对卧床休息，病情好转后活动。

另外还要指导患者或家属要

坚持戒烟

学会缩辱腹式呼吸锻炼。

进行家庭氧疗者，应注意保持气道通畅，室内严禁明火，氧气筒注意勿振动及接触油性物体，低流量为主，2L/min左右。

6、病情观察配合观察病情，注意有无气损、紫钳、心跳快、心律不齐、水肿及洋地黄中毒等表现及其程度。

7、出院指导

坚持戒烟。

遵医嘱服药。

介绍专科门诊时间，定时复诊。

水肿者限制水、盐摄入。

进行家庭氧疗及复式呼吸锻炼。

出气促、紫钳、心跳快、心律不齐、水肿等表现，应及时就诊。

护理问题

气体交换受损，与呼吸衰竭有关。

急性意识障碍，与缺氧、二氧化碳潴留有关。

生活自理能力缺陷，与意识障碍有关。

潜在并发症：水、电解质紊乱。

潜在并发症：上消化道出血。

护理措施：

保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换

1，正确使用各种通气给氧装量

应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。

面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。

2．防止下呼吸遁细菌污染

对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。

每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。

加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注

保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。

严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。

在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止

肺水肿或全身水肿的形成。

加强一般护理

定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。

健康教育：

一、饮食起居及行为指导

宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。饮食应注意：结核病人应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。结核病有高热的病人，应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食。结核病合并胸膜炎病人，应给予高蛋白、高热量的饮食。肺结核合并咯血病人，饮水、饮食注意温度不可过高。休息应注意：休息是治疗肺结核的方法之一，在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的。休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。休息程度依病情而定，急性进展期、中毒症状明显或合并咯血时，应绝对卧床休息；病情轻、症状少时也应注意休息，每天不应少于10小时睡眠，生活要有规律，否则病情易复发。总原则：要规律休息，适量活动，不可过度活动。行为生活应注意：

卧床期间不宜过多读书看报，减少脑力消耗；症状减轻后可适当起床活动；症状消失、病情明显好转后，可适当室内活动、散步，要循序渐进，不能操之过急。室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳

光下暴晒。不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。结核病人严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染。烟雾能抑制肺泡杀菌能力，抑制吞噬细胞蛋白合成，影响巨噬细胞作用，使巨噬细胞对结核菌吞噬功能降低，影响肺结核治愈，使病程迁延。禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。餐具要注意卫生，经常消毒。最好实行分餐制，专人专用。

二、治疗用药指导

按医嘱坚持全疗程规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸片，痰菌检查结果而定。

除吡嗪酰胺分每日三次口服外，其他药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空腹时服用，而利福喷丁需餐后服用，一般每周２次。

应用喹诺酮治疗的患者年龄应掌握在１８岁以上。

气管－支气管结核患者应积极配合气管镜介入治疗。

服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心，呕吐，食欲减退，肝区不适，耳鸣，重听，口周发麻，视觉异常等，应及时告知医生。

抗结核药的副反应：卡那霉素、链霉素、卷曲霉素等对听力、前庭功能和肾脏有一定毒性；异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性；吡嗪酰胺可引起关节痛；乙胺丁醇

可引起视力障碍；利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现流感综合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反应。

抗结核药物在医生指导下使用其副反应大多对身体影响不大，是安全的。但也有个别情况比较严重，所以在使用中应与医生密切配合，及时反映情况，按照医生意见对发生的副反应予以及时有效处理，保证完成治疗，达到治愈。切忌随便停药或改变药量。

结核病化疗原则：即“早期、联用、适量、规律、全程”。

三隔离知识的教育

病人症状在未控制期间不互访病房，尽量不外出公共场所。告诉病人肺结核为呼吸道传播，每天打开门窗通风2~3次，每次30 min，保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消毒1 h，告病人不要随地吐痰，被褥要经常暴晒，因为结核菌在日光下2~4 h即可杀死。对痰中结核菌阳性的患者，应配置专用用具，并定时消毒。应让患者单独居住，没有条件的要做到分床，禁止同床共枕，对15岁以下的儿童及70岁以上的老人均应做到与患者分室居住。尽量做到患者不与家人同桌共餐。照顾患者者应戴口罩，且口罩需要每天浸泡消毒，定期进行胸部X线检查。若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、食欲减退、盗汗、消瘦等症状时，及时就诊。向患者宣传痰液对本病的重要性。首先，指导其正确留取痰标本，留标本时应在早晨起床后先漱口，再深呼吸，用力咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、漱口水等混入。痰液黏稠不易咳出时，手握空心拳自下而上，自外而内轻拍背部或给予糜蛋白酶、沐舒坦、氨溴索等药物进行雾化

吸入。作为患者，多了解掌握相关知识，养成良好的卫生习惯，减少社会传播，对控制结核病疫情、降低感染率、提高国民整体健康水平都将起到积极作用。

四心理指导

现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，应抛弃陈旧观念，与医护人员合作接受现代化疗方法，树立治愈信心。必须克服一切困难，坚持规律用药并完成全疗程。不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”，贻误大好治疗时机。肺结核是传染性疾病，患结核病后，周围的同事往往采取躲避的态度，加之病程长，疗程长,易复发造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理, 护士应及时了解患者的心理状态，帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗预后及各个环节如何配合，正确认识疾病，对待疾病，消除不良心理反应，解除恐惧，以最佳心态配合治疗，达到身心康复。并告诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力，不利于疾病的康复。随着医学发展和医疗水平不断提高，只要能按照医嘱治疗，是一定能治好的。同时让已康复患者现身说教。肺结核对初发者基本是可以治愈的，对复发者有90%以上的患者都是可以控制的。

五急救知识教育

告诉病人如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，有氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持

大便通畅，自发性气胸、咯血及心脏疾病患者，大便时禁止用力，以免大咯血或心脏猝死等。

1、活动、休息指导：绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。

2. 配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。

3. 饮食指导：饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。

4. 尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

5. 预防感冒、戒烟，戒酒。

6. 出院指导：出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。

7. 若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

肺结核

护理问题：

疲乏，与活动性肺结核有关。

知识缺乏，缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

体温过高，与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。

低效性呼吸型态，与结核性胸膜炎有关。

有窒息的危险，与大咯血有关。

有传染的危险，与开放性肺结核有关。

护理措施

补充营养，促进身心恢复

1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。

3.心理护理：肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。

对症护理高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。咯血护理

督导化疗

预防传染

健康教育：

1.控制传染源——加强卫生宣教，早期发现病人，保证病人合理用药，治愈肺结核。

2.消毒隔离——嘱病人不随地吐痰。将痰吐在纸上用火焚烧。病

人应有一套单独的用物，并定期进行消毒。

3.接种卡介苗——可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。

4.药物预防——在开放性肺结核的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。肺结核病人的健康指导：

1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可

能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2.定期复查，以便调整治疗方案。

3.讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物

的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4.指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

5.进行适当的体育锻炼，增强机体抗病能力，避免复发。

间质性肺疾病

健康教育

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1 一般护理在急性期应绝对卧床休息，胸闷、呼吸困难者取半靠卧位，并给予氧气吸入，可行中、高浓度的氧疗，或是根据血气分析给予合适的氧疗，并注意观察氧疗效果。病情稳定后可适当下床活

动。有吸烟、饮酒习惯的病人要嘱其戒烟、酒。

2 心理护理因进行性呼吸困难，活动后气促以及药物副作用，病人会有焦虑不安、恐惧心理，应进行心理疏导，安慰病人保持稳定的情绪，以乐观的态度对待疾病，积极配合治疗，促进早日康复。

3 饮食指导给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白的无刺激性饮食。嘱病人多饮水，1500ml/日，预防因药物引起的便秘。

4 室内要保持适宜的温、湿度，一般以温度26℃～28℃，湿度50%～60%为宜。若室内温度过高，机体的水分因空气干燥而流失，导致咽喉部的干燥，不利呼吸道疾病的康复。但室内湿度过高则有利于细菌繁殖，易导致继发性感染，所以要保持室内适宜的温、湿度。空气要新鲜流通，每天定时开窗通风2次，每次15～30min。

5 指导有效的咳嗽、排痰间质性肺病的病人常有咳痰，一般情况下为刺激性干咳，合并肺部感染时，有咳嗽，因此有效的咳嗽能促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。方法是:缓缓吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，吸气一次后连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。如痰液较多，护士或家属可由下至上、由外向内的轻叩背部，以有利于痰液排出，如痰液粘稠，可用生理盐水、α-糜蛋白酶行雾化吸入，每日2次。

6 呼吸锻炼间质性肺病的病人，由于呼吸受限、呼吸频率的增加，导致呼吸肌工作量的增加，因此使病人感到疲劳，降低了通气效率。指导病人进行呼吸锻炼，可以提高呼吸效率，缓解呼吸肌疲劳。

方法:根据病情病人可站位或平卧位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，呼吸要缓、细、匀。吸气时可见上腹部鼓起，呼气时内收，进行锻炼时将左、右手分别按放上腹部和前胸部，以便于检测胸腹呼吸运动情况。锻炼初期护士应在场指导，每日2次，每次10～15min，熟练后增加次数和时间。此方法简单，无痛苦，病人易于掌握，而且不需任何设备和条件，室内外均可进行。

7 观察药物疗效及副作用糖皮质激素和免疫抑制剂对间质性肺病有一定的疗效。同时要注意其副作用，糖皮质激素可以引起:①并发感染;②代谢紊乱:高血糖、尿糖、高脂血症等;③内分泌紊乱;④消化道症状:腹胀、腹痛、便秘、便血等;⑤心血管症状:低血钾等;⑥骨关节并发症:骨质疏松等;⑦精神神经症状;⑧撤药综合征。因此要注意观察病人的生命体征及精神状况，特别是激素减量或停药时的表现，要定时测血糖、尿糖，观察有无消化道出血，如有症状及时报告医生处理。

8 预防并发感染患者因接受糖皮质激素等治疗，机体抵抗力受到影响，易合并各种感染，因此鼓励病人在病情稳定的情况下进行适当的户外锻炼，呼吸新鲜空气。减少探视，天气变化时注意增减衣物，提高机体的抵抗力，减少感染。

原发性支气管肺癌

一、护理诊断／问题

1.气体交换受损——与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。

2.疼痛——与肿瘤压迫或转移有关。

3.恐惧或绝望——与癌性疼痛及认为治疗无望等有关。

4.活动无耐力——与消瘦及治疗的副作用等有关。

5.有皮肤完整性受损的危险——与恶液质、长期卧床及化疗等有关。

6.潜在并发症化：疗药物的副作用等。

二、护理措施

注意饮食，避免劳累。

避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。

注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。

遵医嘱按时服药，定期门诊复查。

一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。

心理指导：此类病人病程长、呼吸困难，疼痛明显，尤其癌性胸膜腔积液，身心都将承受痛苦和压力．因此，常有焦虑、急躁的情绪，要多与病人沟通、交谈、增加信任感，应鼓励病人增强信心，消除不良心理，积极配台治疗．

胸膜闭锁术指导：

胸膜腔闭锁术又称胸膜粘连术。它是通过采用物理、化学或生化的方法，使胸膜发生无菌性炎症，致脏层和壁层胸膜纤维化，促使两层胸膜牢固粘连，其目的是为消除胸膜腔积液，缓解呼吸困难，注入粘连剂后，需夹管4～6小时，每20～30分钟变动体位1次。体位变动的顺序是：俯卧一左侧卧一右侧卧，以使药物均匀分布在胸膜面上，然后继续引流。通常注入粘连剂后，可出现强烈的胸膜无菌性炎症反应，表现为高热、剧烈胸痛等，一般2～3天后缓解。在胸腔积液引

流过程中要注意保持引流管固定牢固，导管连接紧密，防止脱出，在翻身更换体位时尤应注意，避免空气进入胸膜腔。当24小时内引流液少于50ml，无气体排出\液柱波动小于2cm、且无呼吸困难症状时即可拔管。拔管后应注意保持局部敷料清洁、干燥。咳嗽时用手轻扶切口，以减轻疼痛．避免剧烈咳嗽。要加强营养，适当补充蛋白质、热量及水分，以促进机体康复。

出院指导：

1．给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物；

2．如有胸痛，可服用止痛剂，注意调整自己的情绪和行为，并采取减轻疼痛的合适卧位，如症状仍未缓解，应及时就诊；

3．保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动；

4．每2个月复查胸水1次。

结核性胸膜炎

一般护理

1.保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，病室温、湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免患者受凉。

2.提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。

3.嘱患者注意保暖，预防受凉导致的疼痛加剧。

4.协助患者完成日常生活管理。

症状护理

1.胸痛护理协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。

2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。

3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。

4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。

5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。

注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。

6.高热护理当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理

降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦

汗、更衣，并避免其受凉。

用药护理

1.抗结核治疗必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。

2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。

心理护理

1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。

2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。

3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。

4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。

健康教育

1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，