肾脏病辅助检查方法及指标.
肾病辅助检查
尿、粪标本检查
尿、粪标本检查，见表2-1 表2-1尿、粪标本检查
检验项目正常值临床意义
留取方法及注意事
项
尿常规尿酸碱度（pH)
5.0 ?7.0
尿pH减低：见于呼吸性或代谢性酸
中毒、慢性肾小球肾炎等；增高：
见于呼吸性或代谢性碱中毒、肾盂肾
炎、肾小管酸中毒等
1.留取晨起第1
次尿液约5毫
升，以中段尿
为宜
2.尿标本应在
1?2小时内送
检
3.不要将粪便混
人，男性不要
混人精液和前
列腺液；女性
不要混入白
带，月经期不
宜留取标本
尿比重（SG) 尿比重增高：见于急性肾
1.015 ?1.025 炎、蛋白尿、泌尿系梗
阻等；降低：主要见于
慢性肾小球肾炎、肾盂
肾炎等
尿蛋白质(PRO) 尿蛋白定性：阳性见于急
阴性性或慢性肾小球腎炎、
肾病综合征、肾盂肾炎、高血压肾
病等
检验项目正常值临床意义
留取方法及注意
事项
尿常规尿葡萄糖（GLU) 尿葡萄糖:阳性见于糖尿
阴性病等
尿白细胞（LEU) 尿白细胞增多：常见于
阴性急、慢性肾盂肾炎，下
泌尿系感染等
尿红细胞（RBC) 尿红细胞增加：常见于急
阴性
性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌
尿系结石、肾结核等
尿酮体（KET)阴酮体阳性：见于糖尿病雨
性等症酸中毒等
1.红细胞形态变异多见 1.留取新鲜中段
尿红细胞形态
于肾小球病变尿液约5毫升
0?3个/HP
2.肾盂、输尿管、膀胱病变时红细
胞形态一般
2.尿液留取后立即
送检
比较完整 3.女性月经期不
宜留取标本
24小时尿蛋白增高：见于急性肾炎、慢 1.留取晨7:00 性肾炎、t病综合征、至次日晨7:00 肾盂肾炎、狼疮性肾混合尿约5毫
定量炎、肾小球疾病等升，留取时将尿蛋白<0.15克/ 尿液混勻
24小时 2.准确测量24小
时尿总量并记录3.
夏天需加防腐
剂，一般每100 毫
升尿液加入
检验项目正常值临床意义
留取方法及
注意事项
24小时尿蛋白定量甲苯0.5毫升
4.女性月经期不宜留取
5.尿标本应在1?2小时内送检
尿本周
蛋白阴性:新生儿可弱
阳性
阳性：多见于肾淀粉样变、慢性肾盂
肾炎等
同“尿常规”
尿酸化重碳酸盐<12毫摩
尔/升
可滴定酸>9.6毫
摩尔/升
铵离子>26毫摩尔
/升
净酸排泄量>32毫
摩尔/升
重碳酸盐：升高见于近段小管性酸中
毒
可滴定酸、铵离子降低见于远段小管
性酸中毒
1.留取晨起第1 次
尿约100毫升
2.留尿前12小时内
停用各种酸碱性
药，如维生素C，
碳酸氢钠等
3.留取前尿杯加少
许液体石蜡油，以
完全覆盖杯底为宜
4.尿标本应在1?
2小时内送检
尿微量蛋白系列尿维生素结合蛋
白<25微克/毫摩
尔肌酐
尿NAG酶<1.3单
位/毫摩尔肌酐
尿维生素结合蛋白、尿NAG酶主要
用于近曲小管损伤的早期诊断
同“尿常规”
检验项目正常值临床意义
留取方法及注意
事项
尿微量蛋白系列尿 克/毫摩尔肌酐 尿转铁蛋< 〇. 11 微克/毫摩尔肌酐 尿微量清蛋白 <2.5微克/ 毫摩尔 肌酐 尿勿-MG漏出，表明肾小球基膜严 重受损 尿转铁蛋白、尿微量清蛋白测定用 于早期检测肾小球的受损情况 同“尿常规” 尿纤维蛋 白降解产物(U- FDP) 28±17微克/升 增髙见于尿毒症、慢性肾炎、器官 移植排异反应等 同“尿常规” 应与血FDP 同时 留取 尿渗压、自由水.600 ?1 000 毫 摩尔/升 与血浆渗透压相等时，反映肾浓缩 功能严重受损 检査肾远端肾小管功能 晚10:00至次日晨 8: 00禁饮水 晨6:00排尿弃去， 留取6:00~ 8:00的 混合尿约5毫升， 准确测量2小时尿 总量并记录 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意 事项 尿渗压、自由水必须与血渗透压同时留取 其余参阅“尿常规” 尿肌 酐清除率80?100毫升/ 分 作为观察肾移植成功'与否的客观 指标 肾小球滤过功能轻度受损:70?51 毫升/分 肾小球滤过功能中度受损，50?30 毫升/分 肾小球滤过功能重度受损:<30毫 升/分 肾功能不全：<20毫升/分 留取晨7:00 至次日 晨7:00 混合尿约5 毫升。注意将尿 液混匀 留取前准确测量 患者的身髙、体重 并记录 留取标本期间嘱 患者进食低蛋白 饮食，勿饮茶、咖 啡和勿食肉类，避 免进行剧烈运动 准确测量24 小时 尿总量并记录 标本留取后1?2 小时内送检 与血标本同时送 检 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意 事项 尿渗压、自由水必须与血渗透压同时留取 其余参阅“尿常规” 尿肌 酐清除率80?100毫升/ 分 作为观察肾移植成功'与否的客观 指标 肾小球滤过功能轻度受损:70?51 毫升/分 肾小球滤过功能中度受损，50?30 毫升/分 肾小球滤过功能重度受损:<30毫 升/分 肾功能不全：<20毫升/分 留取晨7:00 至次日 晨7:00 混合尿约5 毫升。注意将尿 液混匀 留取前准确测量 患者的身髙、体重 并记录 留取标本期间嘱 患者进食低蛋白 饮食，勿饮茶、咖 啡和勿食肉类，避 免进行剧烈运动 准确测量24 小时 尿总量并记录 标本留取后1?2 小时内送检 与血标本同时送 检 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意 事项 1.食糜样或稀汁样便见 1.盛标本的容器 于各种原因引起的腹必须清洁、干燥 泻 2.留取约蚕豆大 黄褐色成形软 2.柏油样便或粪隐血阳小的新鲜粪便 粪粪；粪隐血：性见于上消化道出血、 3.不能混人尿 常阴性肿瘤、消化道溃疡、尿液、分泌物和 规毒症等灌肠液 3.鲜血便见于痢疾、结肠 4.有脓血时，应 癌、痒等留取脓血部分，水 样便要用容器留 取 第二节血标本检查 一、血标本检查 血标本检查，见表2 _ 2。 表2-2血标本检查 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意 事项 空腹血糖成年人：3. 6? 6.1毫摩尔/升儿 童：3. 3?5. 5 毫 摩尔/升 1.升高:生理性见于饭后1?2 小时或情绪紧张等;病理性 见于糖尿病、皮质醇增多 症、脱水等 4.空腹静脉血 2?3毫升 5.采集标本前嘱 患者禁食10小时 以上 3?必须在使用降糖 药物10小时后 采集 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意事 项 空腹血糖2.减低:病理性低血糖见于髙 胰岛素血症、自身免疫性疾 病、肾疾病等 血标本 4.情绪波动、失眠、 剧烈运动、发热、劳 累等都可影响 血糖，应避免影 响因素 餐后2 小时血糖<7. 8毫摩尔/升 6.血糖浓度在 7. 8? 11.1毫 摩尔/升考虑为糖耐量异常，应 进行葡萄糖耐量试验 7.血糖浓度>11.1 毫摩尔/升 结合临床可诊断为糖 尿病 1.正常进餐， 餐后2小时采 血2 ~ 3 毫升 2.对使用降糖药物 的患者，按平日 一样用药、进餐， 2小时后采血 3.其余参阅“静脉 采血注意事项” 红细胞沉降率女：0?20毫米/ 小 时 男?15毫米 /小时 增高:见于急性或慢性感染、恶 性肿瘤、贫血、高胆固醇血症 等 减慢:见于弥散性血管内凝血 （DIC) 晚期 1.采集空腹静脉 血 1.6毫升或 专用红细胞沉降 率试管指定刻度 2?采血后轻轻摇匀， 以防凝血 3?标本放置不宜 过久，一般不 超过2小时 检验项目 正常值临床意义 留取方法及注意事项活化部分凝血活APTT:主要反映内 1.空腹静脉血 1.8 酶时间(APTT) 源性凝血系统状毫升 男性：31.5?43. 5 况。增髙见于血 2.加强沟通，避免患秒浆因子1、因子K 者的紧张情绪，防 女性:32?43秒和因子XI水平减止血小板、凝血因 低;降低见于髙凝子的激活 状态 3.采血时避开水肿、凝血酶原时间PT:主要反映外源性冻伤、瘢痕部位 (PThll?15 秒凝血系统状况，待 4.使用止血带时间不 测者的测定值较宜超过1分钟 正常对照值延长，5?抽血后立即轻轻混凝血超过3秒有临床勻，抗凝比例要准四项意义确，专用试管达到纤维蛋白（FIB): FIB:主要反映纤维指定刻度 2?4克/升蛋白原的含量。6.标本放置不宜过 增髙见于急性心久，一般不超过 2 肌梗死；减低见于小时 DIC消耗性低凝7.其余参阅“静脉采 溶解期、重症肝血注意事项” 炎、肝硬化等 凝血酶 时间TT:主要反映纤维 (TT):16?蛋白原转为纤维 18秒蛋白的时间 动脉动脉血氧分 压Pa02增高见于吸入 1.抽血前如饮热水、 血血(PaQ ):瓜 6 ?高浓度氧洗澡、运动，需休息气分13.3千帕(80?Pa〇2降低见于呼吸30分钟后再抽取 析100毫米萊柱）窘迫综合征、哮喘 2.采血前测量体温、 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意 事项 等。低于7.98千吸氧浓度，并记录 帕为缺氧，低于在申请单上 6.65千帕为呼吸 3.患者取舒适卧 位， 衰竭，低于3.9千常选择肱动脉、股 帕危及生命动脉、桡动脉 动脉血二氧化碳PaC02增高：见于肺 4.抽取少量肝素湿 润 分压(PaC02): 泡通气不足，呼吸注射器后排净肝素4. 67 ?6. 0 千性酸中毒或代谢及空气 帕（35?45毫性碱中毒的呼吸 5.常规消毒穿刺的 部 米汞柱）代偿位及操作者示、中 PaC02降低：见于肺指，以两指固定动 泡通气过度，呼吸脉，垂直或与动脉 动脉性碱中毒或代谢走向成40°角进针， 血血性酸中毒的呼吸采血量2?3毫升 气分代偿6.抽取时嘱患者勿紧 析动脉血氧饱和度血氧饱和度下降：主张，平静呼吸，以免 (SaQi):9L9% 要见于各种原因影响检査结果 ?99% 引起的缺氧血症7.采血完毕，垂直按 增高：主要见于氧中压穿刺部位5?10 毒等分钟至不出血为 血液酸械度(pH): pH<7.35酸中毒；止，禁止环揉，以免 7. 35 ?7.45 pH>7. 35碱中毒穿刺部位出血或发1.碳酸氢 根 血浆碳酸氢盐、缓冲生血肿 (Hcor) 碱和剩余碱增高：8.标本采集后，立 即 ①实际碳酸氢根见于代谢性碱将针孔完全插人橡(AB):22 ?27 中毒皮塞隔绝空气送检毫摩尔/升血浆碳酸氢盐、缓冲 ②标准碳酸氢根碱和剩余碱降低： 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意事 项 动脉血血气分析(SB) 22 ?27 毫摩 尔/升 8.全血缓冲 碱(BB) ? ?55 毫摩尔/升 9.剩余碱（BE) 一 3—H3毫摩尔/ 升 二氧化碳结合力 (C〇!CP):22 ? 31毫摩尔/升 (成年人） 见于代谢性酸中毒 C02CP增高:代谢性減中毒、呼? 中毒降低：代谢性酸中 毒、呼吸性碱中毒 血清补体C3 500 ?1 500 毫 克/升 血清补体C3降低：常见 于急性肾小球肾炎、狼疮性 肾炎活动期、膜增殖性肾小球 肾炎、乙型肝炎病毒相关 性肾炎等 参阅“静脉采血注意 事项” 血FDP 定性：阴性定量： 1?5毫克/升 增多：常见于原发性、继 发性纤维蛋白溶解功能亢进、 肾疾病、器官移植排斥反应等 1.采集血标本前 3天停用抗凝血药 物2?空腹静脉 血2?3毫升 3.其余参阅“静脉采 血注意事项” 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意事 项 血渗透压、自由水275?305毫摩尔 /升 10.血尿渗透压相等时反映 肾浓缩功能严重受损 11.检査肾远端肾小管功能 空腹静脉血2? 3毫升 必须与尿渗透压同 时留取 其余参阅“静脉采血 注意事项” 血生化(钾、钠、氣、游离钙、钙、二氧化碳结合力、磷）钾3. 5?5. 5毫 摩尔/升 钠：135?145毫 摩尔/升 氯:96?108毫摩 尔/升 钙：2.25 ~ 2. 75 毫摩尔/升（成年 人）；2.5? 3.0毫 摩尔/升 (小儿） 钾增多：见于肾衰竭、尿毒 症等 钾减少：见于呕吐腹泻、急性肾 衰竭多尿期、糖尿病、应用利 尿药、血液透析等 钠升髙：见于严重脱水、肾病糖 尿病性多尿等 钠降低：见于肾炎、肾病综合征、 加压素过多等 临床上高氯与低氯血症 与髙钠或低钠血症的临 床意义是相同的 血清钙髙：见于甲状旁腺功能亢 进症、维生素D过多症等 血清钙低:见于甲状 1?空腹静脉血3 ?4毫升 2.告知患者晚10:00 至次日晨抽血 前禁食 3?严禁在输血、输液 的针头或血管处 以及同侧肢体 采集血标本 4?应用促凝管，采血 后轻轻摇动试 管，将血液与 促凝剂混匀 5.其余参阅“静脉采 血注意事项” 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意事 项 血生化游离钙：1.1? 1.4 毫摩尔/升 旁腺功能减退症、尿毒症等肾疾 病游离钙：降低与升髙的临床 意义同血清钙 (钾、钠、磷：0.96 ?1.625 磷升高：见于慢性肾氯、游离毫摩尔/升（成功能不全、甲状腺钙、韩、 二氧化碳结合力、磷）年人） 二氧化碳结 合力：22?31 毫摩尔/升 功能减退症等磷减低：见于肾排 磷增加、肾小管重吸收功能障 碍等 血尿酸 1.血尿酸增高:见于 1.晨起空腹静脉 血 男性:208?428微痛风、慢性肾功能2?3毫升 血尿酸、摩尔/升 女性:155?357微 摩尔/升 不全等 2.其余参阋“静脉采 血注意事项” 血肌酐、血肌酐 2.血肌野、尿素氮増血尿素男性：53?106微高.?见于急、慢性氮摩尔/升 女性：44.2?97.2 微摩尔/升 肾功能不全等 尿素氮：1.8? 7.1毫摩尔/升 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意事 项 抗中 性粒 细胞 胞质 抗体(ANCA) 荧光法:阴性12.ANCA是原发性小血管炎 的特异性血清标志物 13.阳性见于系统性血管 炎患者、坏死性新月体肾小 球肾炎、韦格纳肉芽肿病等 4.空腹静脉血 2?3毫升 5.其余参阅“静脉 采血注意事项” 抗核抗体(ANA) 酶联免疫吸附试 验（ELISA 法） <1. 0S/CO 阳性:见于系统性红斑狼疮及 其他自身免疫性疾病等 1.空腹静脉血 2~3毫升 2.其余参阅“静脉 采血注意事项” 抗核提取物抗体(抗ENA) (免疫印记法） 阴性 对系统性红斑狼疮有较高 特异性，也见于其他自身免 疫性疾病 空腹静脉血2? 3毫升 其余参阅“静脉采血 注意事项” 血清胱抑素(cys-c) 男：0.60~1.18 毫 克/分升 女:0.45~1.00 毫 克/分升 反映肾小球滤过功 能 空腹静脉血2? 3毫升 其余参阅“静脉采血 注意事项” 抗心鱗 脂抗体(ACA) 阴性 阳性见于系统性红斑狼疮 (SLE)及其他自身免疫 性疾病 空腹静脉血2? 3毫升 其余参阅“静脉采血 注意事项” 检验项目正常值临床意义 留取方法及注意事 项 血决- 微球蛋白含量测定化学发光免疫分 析法（CLIA 法） 1.3 ? 2. 7 微克/ 毫升 14.升髙：肾小球滤过功能减 退，如IgA 肾病，自身免疫性疾 病、肾移植术后有排异反应等 15.下降:肾移植后 1.空腹静脉血2?3 毫升 2?与尿恥-MG同留 3.其余参阅“静脉采 血注意事项” 乙型肝炎肝功五项测定6.乙型肝炎表 面抗原(HBsAg) 7.乙型肝炎表 面抗体(抗-HBs) 8.乙型肝炎e抗 原(HBeAg) 9.乙型肝炎e抗 体(抗-HBe) 10.乙型肝炎核 心抗体(抗-HBc) 急性和慢性乙肝，传染性强，病 毒复制活跃： HBsAg( + ) HBsAb(-) HBeAg( + ) HBeAb(-) HBcAg(+) 急、慢性乙肝，传染性弱： HBsAg( + ) HBsAb(-) HBeAgC —) HBeAb( + ) HBcAg(-f-) 3?乙型肝炎隐性携带者，有既往 感染史： HBs Ag(—) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) 空腹静脉血3毫升 硷査前必须空腹， 以免影响肝功 能结果 检査前注意休息、 避免饮酒及剧 烈运动 其余参阅“静脉采血 注意事项” 检验项目正常值临床意义 .留取方法及注意事 项 乙型肝炎肝功五项测定 HBcAg(+) 4?接种乙肝疫苗后或乙肝病毒 感染后康复，已有免疫力： HBsAg(~) HBsAb(+) HBeAg(—) HBeAb(-) HBcAg<—) 5.急性乙肝早期传染性强： HBsAg( + ) HBsAb(-) HBeAg( + ) HBeAb( —） HBcAg(-) 三醜甘油:0.56?三酰甘油（TG)增 1.空腹12小时静 脉 1.7毫摩尔/升高：见于糖尿病、肾病综合征等采血2?3毫升 2.采集前2?3天 尽 胆固醇么84?5.68 胆固醇(CHO)增髙：可能少食脂类食物 血脂毫摩尔/升见于肾病综合征、 3. 24小时内勿饮酒、胆固糖尿病等勿做剧烈运动 醇脂髙密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL- 4.最好坐位采血，如蛋白男性：1.16?1.42 C)降低.?见于急、慢果患者站立，柚血 载脂毫摩尔/升性肝病，糖尿病，慢前至少静坐5分 蛋白女性：1.22 ~ 1.91 毫 摩尔/升性贫血等钟，以免影响结果； 止血带不可结扎 时 低密度脂蛋白：2. 7?3.1毫摩尔/升低密度脂蛋白（LDL- C):是动脉 粥样硬 间过长，一般不超过 检验项目正常值临床意义 留取方法及 注意事项 化发生和发展的1分钟 主要脂类危险 5.标本采集后，2 小 因素时内送检 血脂载脂蛋白A1:载脂蛋白、降低：胆固 1.40?1.45克/升见于未控制的糖醇脂尿病、肾病综合蛋白征等 载脂载脂蛋白B 载脂蛋白B增髙：见 蛋白中青年：0.80?于肾病综合征、糖 〇. 90克/升尿病等 老年：0.95? 1. 05克/升 二、静脉采血注意事项 16.采血前做好心理指导，消除患者的紧张和恐惧心理。 17.严格执行查对制度，认真核对，空腹采血提前通知患者。 18.严格无菌操作技术。 19.严禁在输液、输血的针头处和同侧肢体采集血标本。 20.如果一次穿刺失败，重新穿刺时须更换部位及注射器。 21.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注人，避免震荡，真空抽血时，采血管内针头贴近管壁。 22.抽血清标本需用干燥试管;抽全血标本需用抗凝试管，血液注人后，立即轻轻摇动数次，将血液与抗凝药混勻。 23.采血后立即按压针眼3 ~5分钟至不出血为止，嘱患者休息15?30分钟。 24.同时抽取不同类的血标本，顺序为血培养—凝血试验标本—含抗凝药标本—干燥 试管。 肾脏病常用检查 ————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 肾脏病常用检查 1、尿常规+沉渣镜检 2、尿蛋白的检测 3、肾小球功能检查 4、肾小管功能检查 尿沉渣 红细胞：正常<3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿 3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物 尿蛋白的检测 尿蛋白试纸法 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 （urinary protein/creatatine, P/C） 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr 影响尿蛋白试纸条的因素 假阳性假阴性 液体脱水增加尿蛋白浓度水过多减少尿蛋白浓度 血尿增加尿蛋白量 活动增加尿蛋白特别是白蛋白 感染尿路感染增加尿蛋白 常规试纸条检测不出 白蛋白以外的 蛋白 PH 极度碱性使试纸提前显色 肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金标准 临床估计GFR的方法 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2 测量GFR的金标准 常用的标志物 菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐 标志物清除率的测量方法 肾脏清除率 血浆清除率：双血浆法、单血浆法 临床估测GFR的方法 血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式 影响血清肌酐的因素 机制/评论 对血清肌酐 的影响 肾脏疾病升高GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加 肌肉质量减少降低肌酐的生成减少 对烹调肉类的吸收升高肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFR的 升高所掩盖 营养不良降低肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少 甲氧苄啶,西咪替丁升高抑制肾小管对肌酐的分泌 氟胞嘧啶，头孢菌素类升高苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性 酮症酸中毒升高苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应 基本检查方法 A型选择题 1. 下列哪项属局部视诊内容 A. 营养、意识状态 B. 面容、表情 C. 步态、姿势 D. 胸、腹形态 E. 发育与体型 2. 触诊对全身哪个部位的检查更重要 A. 胸部 B. 腹部 C. 皮肤 D. 神经系统 E. 颈部 3. 浅部触诊法适用于下列哪项检查 A. 关节、阴囊、精索 B. 阑尾压痛点 C. 胆囊压痛点 D. 腹部反跳痛 E. 肾脏 4. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块 A. 浅部触诊法 B. 深部滑行触诊法 C. 双手触诊法 D. 深压触诊法 E. 冲击触诊法 5. 下列关于间接叩诊法的叙述，哪项是正确的 A. 为了更好地分辨叩诊音，在每个部位叩诊时，每次均可叩4—5次 B. 确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊法 C. 确定心、肝绝对浊音界，宜采取重叩诊法 D.病灶位置距体表深达7cm左右，需使用中度叩诊法 E. 确定肝上界时，应采取重叩诊法 6. 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为 A. 实音 B. 清音 C. 鼓音 D. 过清音 E. 浊音 7. 肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为 A. 清音 B. 浊音 C. 鼓音 D. 实音 E. 过清音 A. 直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用 B. 间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大作用 C. 听诊器钟型体件适用于检查高调声音 D. 听诊器鼓型体件适用于检查低调声音 E. 听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段 9. 闻到酸性汗味见于 A. 风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 B. 肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者 C. 有机磷中毒未及时治疗的患者 D. 肝昏迷未及时治疗的患者 E. 麻风病患者 10.下列关于嗅诊的叙述，哪项是正确的 A. 所有的痰液均有臭味 B. 嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺脓肿 C. 凡脓液均有臭昧 D. 脓液恶臭味考虑为化脓性感染 E. 正常人汗液有强烈刺激性气味 11.关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的 A. 单纯饮食性胃内容物无任何气味 B. 呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在 C. 呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵 D. 呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者 E. 呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒 12.视诊能观察到全身一般状态和许多全身及局部的体征，下列哪项除外 A. 年龄 B. 发育营养 C. 肝脏肿大 D. 表情 E. 体位及步态 13.关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的 A. 检查时手要温暖、轻柔 B. 医生应站在患者的右侧，面向患者 C. 检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D. 作下腹部检查必须要患者排尿后才检查 E. 触诊时要手脑并用 14.下列各项中，哪些无法用叩诊确定 A. 肺尖宽度 B. 腹水的有无 C. 肺部病变的大小与性质 D. 心界的大小与形态 E. 软组织肿胀的程度 辅助检查项目及临床意义 一、血常规：主要是血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液疾病的可能性。这个要根据您的病情，结合血常规检查判断。血常规的检查意义在于，及早发现和诊断某些疾病，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。 血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。 1.血红蛋白[正常参考值] 男：120～160g/L(12-16g/dL)。女：110～150g/L(11-15g/dL)。儿童：120～140g/L(12-14g/dL)。血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 血红蛋白偏低主要有以下几点：血红蛋白偏低的原因一、营养不良。营养严重缺乏会直接影响血红蛋白数量，这种情况最常见于孕妇、婴幼儿和饮食不当者。血红蛋白偏低的原因二、过度出血。过度出血也会引起血红蛋白偏低。如孕妇分娩时大量出血、功能失调性子宫出血、月经过多等。血红蛋白偏低的原因三、缺铁性贫血症。缺铁性贫血症是因为食物中缺乏铁造成的。铁摄入量不足直接影响血红蛋白生产，进而导致血红蛋白分子在生产过程中出现重大故障，这无疑会造成血红蛋白水平偏低。血红蛋白偏低的原因四、慢性肝炎和重型肝炎。血红蛋白偏低的原因很复杂，发现病情应及时前往正规医院治疗。2、相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等;另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。 建议你保持良好心态，可以去正规医院复查一下，针对性治疗。另外注意休息与营养的搭配。禁忌辛辣生冷食物。 2.白细胞计数[正常参考值] 成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：15～20 ×10的9次方/L[临床意义] 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等 3.血小板计数[正常参考值] 100～300 ×10的9次方/L(10万-30万个/mm3)。[临床意义]血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。 二、血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.9~6.11mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于 3.61mmol/L称为低血糖，餐后血糖正常值 ①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） ②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。 精心整理 视功能检查方法 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色滤光内置辅镜，投放Worth 四点灯视标，嘱患者注视视标。 2、能看到四个光点，表明有正常的融像能力。 3、能看到两个红点，看不到十字绿色视标，而下方的圆形视标偏红：表明左眼信息被抑制。 4、能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，而下方的圆形视标偏绿：表明病人仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被抑制。 5、能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表明有复视，为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点的右侧，为同侧性复视，6检查方法 12345、表示检查方法 12△BI(测量镜) 3456的度数。 7、继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一个在左下。 8、然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向的度数。 9、两次的平均值为测量结果，水平斜视度。在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。 近距离水平隐斜 检查方法 1、被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距。 2、近用视标置于近视标杆40cm 处。 3、让患者闭上双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU （分离镜），左眼放置10△BI(测量镜) 4、视标为小方块视标或水平单排近视标。 5、检查方法同远距离隐斜量检测。在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。 梯度法测AC/A 检查方法 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处。 2、双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平隐斜检查），并做记录。 3、双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位（方法同近水平隐斜检查），并做记录。NRA 检查方法 1 加ADD 2 3、检测 5 记录。 BCC 检查方法 1 2 3 4 5 6 7、（老PRA 检查方法 1 加ADD 2、双眼同时打开，适当照明。 3、检测PRA，，双眼同时增加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。 调节幅度 检查方法 1、亮照明 2、戴CAMP镜片 3、将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至看不清视标为止. 4、测量视标至镜片的距离(实际应以角膜后1.5mm主点计算,这一点为调节近点,其倒数即为调节幅度. 调节反应，调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为+0.25~+0.75D。 1. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。将FCC视标置于近视标杆40㎝处，将两眼辅助镜片的±0.50转至90o位置（其负散轴位于90o），不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视40㎝处的FCC视标。 2. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。 3. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。 4. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者的调节反应量为零。 负相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力，正常值为+2.25~+2.50D。 1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。 2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。 3. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片。记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节（NRA）。 4. 检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数； 检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理； 检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫。 正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力，正常值>-2.50D。 1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。 2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。 3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。 4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练； 5. PRA低加上外隐斜，看近必须要戴镜。 体格检查：基本方法和一般检查 基本方法 o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现 o触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要） 手指指腹～触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背 皮肤～温度 浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm） 检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某 些肿大脏器 深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和 脏器情况 深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深 部包块和胃肠病变的检查 双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块 的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查 部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块 或脏器位于双手之间，并更接近体表。 用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深 压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的 部位或确定腹腔压痛点 阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛 点 在手指深压的基础上稍停2-3s，迅速将 手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重 或查看面部是否出现痛苦表情 浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中， 环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查 的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作， 在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉 用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以 触及者 o叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 直接叩诊法：医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍 击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判 断病变情况 用于胸部和腹部范围较广的病变～胸膜粘连或 增厚，大量胸水或腹水及气胸 间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部 位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端 检测设备功能检查方法 1 目的 使用点检工装对检验试验设备仪器设备进行功能检查，以确定所检装置是否适宜于作检验试验设备仪器设备，以保证检验数据的准确性、有效性。 2 适用范围 适用于本公司食品冷柜的检验设备安全性能综合测试仪。 3 职责 质量部负责制定检查方法，确定检查周期，并进行检查。 4 检查方法 4.1 接地点检 4.1.1 检查方法 检查时把点检工装配套测试线的插头插在测试盒上，把测试钳夹到测试线的黑色端子，然后进行自检，自检完成后，测试钳从黑色端子改接到点检工装的“接地”端子，把配套线黑色插头插到点检工装的“公共端”，接好线后启动仪器测试。参数设置为接地（25A）：100mΩ 5s。误差：±2%+2mΩ范围内则此项功能正常。 4.1.2报警功能检查 在输出端接入120 mΩ电阻的电线，参数设置在25A 电阻值设置在100mΩ 5s 仪器报警。则视为报警功能正常。 4.2 耐压点检 4.2.1检查方法 耐压点检时直接把点检工装配套线插在测试盒上，配套线的黑色插头插到 “公共端”，高压线红色插头（N）插到“耐压”端子上。 其中参数设置为：耐压（1500V）：5 mA 1s 误差在±2%+0.02m A则认为该项功能正常 4.2.2报警功能检查 高压输出端与接地端串接180kΩ（20W 以上）电阻，泄漏电流设置为10mA，调高输出电压至1800V 左右，设备应报警； 4.3检查频次 每班次检验之前后。 4.4检验仪器设备不合格时的处理 4.4.1如果检查时发现设备功能失效，要追溯至上次检查期间内所有检验的产品，待仪器正常后重新检验、试验。 4.4.2对追溯性检验和试验不合格的产品进行返工，直至通过检验和试验合格为止。 4.4.3对不合格的产品处置，应执行BZMC/CX08-2013《不合格品控制程序》。 4.4.4检验试验仪器设备功能检查记录有质检部门保存。 4 相关记录 《功能检查记录》 基础工程质量检查方法 基础工程质量检查方法 送电线路工程施工质量检测，采用正确的检查方法，对施工质量进行逐项检查，是如实反映施工质量优劣及改进施工质量的必要依据，也是施工记录真实性的体现。为线路精品工程，采用正确的质量检查方法是非常必要的，因此，编制基础工程、杆塔工程和架线工程质量检查方法。以下为基础工程质量检查方法，要求所属施工单位也必须统一以下检测方法。 前提条件：1、施工过程所有辅助桩必须保留。2 、必须使用经检验合格的计量器具。 一、基础坑深检查： 铁塔基础坑深是以设计的定位高差a为准与基础高度之和。 H= a+基础高度 二、基础埋深检查： 以基坑边最低点至坑底高度h1。 H：基础坑深 a：定位高差 h：基础高度 ：基础埋深 1 若基础坑深满足设计要求，埋深未能满足设计要求，则必须通过设计进行处理。 三、转角及耐张塔预偏： 转角及耐张塔根据设计要求，对受压基础采用提高顶面高度的方法（地脚螺栓式），四个基础顶面要抹成斜面，以改善铁塔结构受力状态。 对于角钢插入式基础，则要求插入式角钢在受压基础操平印记(基础顶面位置)提高高度。 四、立柱断面尺寸检查： 100 100 以基础两对边向内100mm 处进行测量，平行两条边分别测量取平均值为立柱断面的一个尺寸，用同样方法取得另一个断面尺寸数据。 五、同组地脚螺栓中心与立柱中心偏移值检查： 用立柱断面尺寸检查方法，以1/2边长找出立柱各边中心点，画出“十”字线，十字交点即为立柱中心点O 。 以弦线连两对角地脚螺栓根部相对边缘， 其交点即为同组地脚螺栓中心点O 1。 如立柱中心点O 与地脚螺柱中心点O 1重合 证明无偏差，如不重合则OO 1两中心点距离即为 同组地脚螺栓中心与立柱中心偏移值。 先找出立柱边中心点C 1、C 2及立 柱中心点0； 用钢尺沿角钢外沿拉至立柱边 找出点D 1，如D 1 C 1距离B 1与D 1至 中心点0之距离相等，偏移值为E 1 此方向偏移值E 1=B 1- A 相同方法得另一边的偏移值E 2 E 2=B 2- A 整基基偏移值E ：E=√（E 12+ E 22） 七、地脚螺栓露出基础顶面高度检查： 以弦线连两对角地脚螺栓顶部中心，测量基础中心点弦线高度即为地脚螺栓露出基础顶面高度值。两对角线高度平均值即为该腿地脚螺栓 视功能检查的意义与方法 一.色觉检查 检查目的与意义：检查顾客的色觉是否正常，判断有无色盲色弱。这项功能对于顾客的日常生活影响还是挺大的，发病的比率为男性约为5%，女性约为0.7%，为遗传性病患。验配与处理指导：提出相关的验配建议和意见，改善色盲和色弱对生活带来的影响。 二.立体视觉检查 检查目的与意义：检查顾客的立体视觉的敏锐度，初步诊断双眼是功能是否正常。验配与处理指导：对于立体视低下者，建议进行相关的立体视训练。这对展现门店的专业水平，提升门店的专业形象，有很大的帮助。 三.眼部检查 1.裂隙灯检查 检查目的与意义：检查眼前节的健康状况，观察眼前节有无病变及紫外线等带来的防护性伤害，比如说发现睑裂斑、白内障等。 验配与处理指导：（1）建议防紫外线及防辐射类镜片的验配，建议变色镜片和染色镜片的验配，产生功能性产品消费的可能性；（2）建议隐形佩戴者在佩戴隐形的同时有一副框架交替佩戴，这样一方面顾客会感觉到是在切实对其负责，另一方面可以增加框架的成交或者第二副眼镜的成交。 2、眼压的检查 检查目的与意义：检查眼压是否正常，判断是否有异常。 验配与处理指导：不正常者，建议进行相关治疗处理，在门店能够帮助顾客发现眼压的问题并给出相应的治疗建议，会让顾客感觉门店是不同与传统的门店的，专业性上，是完全可以放心 的。 3、直接检眼镜检查 检查目的与意义：检查眼底有无病变，如黄斑或视网膜的病变。 验配与处理指导：建议进行紫外线防护类的镜片验配，变色镜片和染色镜片的验配。提升了门店的专业水平，增加第二副的消费。 四.感觉融像 Worth4点检测 检查目的与意义：检查双眼的融像功能，判断有无抑制或复像。 验配与处理指导： 1、对于产生复像者，进行棱镜的验配处理； 2、对于有抑制者，进行脱抑制训练； 3、对于散光矫正不良的排除； 目前来说，已经成为门店的常规视功能检查项目之一 五.不等像检查 通常的屈光参差会带来不等像的问题，这就需要我们对不等像带来的佩戴不适进行处理，开处不等像眼镜处方。 检查目的与意义：测定顾客双眼不等像的差值，设法在不改变屈光度的情况下，减少或消除双眼不等带来的融像性疲劳。 验配与处理指导：开处不等像眼镜处方，通过面弯及近眼距的改变放大率，实现镜片的处方个性化设计和定制。一是可以通过个性化专业性的处方给这类顾客进行更好的视觉处理，另一方面还可以有新的定制化方式，也有助于单价的提升，这可能也会成为未来的验配方向之一。 诊断学试题--实验诊断+辅助检查+诊断步骤、思维方法 一、名词解释（每题3分） 1.心律失常： 2.类白血病反应： 3.多尿： 4.低蛋白血症： 5.预激综合征： 二、单选（每题1分） 1.血象中粒细胞增多常见于 A.病毒感染 B.化脓性感染 C.系统性红斑狼疮 D.脾功能亢进症 E.伤寒 2.长期应用糖皮质激素，下列哪种细胞减少 A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.淋巴细胞 E.单核细胞 3.成人白细胞计数正常值 A.4-8×109/L B. 4-10×109/L C. 4-9×109/L D. 4-15×109/L E. 4-20×109/L 4.嗜酸性粒细胞增多常见于 A.化脓菌感染 B.过敏性疾病 C.病毒感染 D.放射线损害 E.伤寒 5.红细胞沉降率（ESR）男性正常值 A.0-25mm/1h末 B. 0-10mm/1h末贫血 C. 0-15mm/1h末 D. 0-12mm/1h末 E. 0-20mm/1h末 6.核右移常见于 A.类白血病反应 B.急性白血病 C.骨髓造血功能减退 D.败血症 E.慢性粒细胞白血病 7.棒状小体（Auer小体）见于 A.骨髓增生异常综合征 B.急性粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.急性单核细胞白血病 E.严重感染 8.骨髓检查的绝对禁忌证是 A.原发性血小板减少性紫癜 B.继发性血小板减少性紫癜 C.白血病伴皮肤黏膜出血 D.血友病 E.单纯性紫癜 9.原发性血小板减少性紫癜最有意义的实验 室检查异常的是 A.骨髓巨核细胞增多 B.出血时间延长 C.血小板寿命缩短及血中抗血小板抗体阳性 D.巨核细胞减少或缺如 E.骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟 小淋巴细胞为主 10.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是 A.病程的长短 B.骨髓白血病细胞所处的阶段 C.贫血的程度 D.出血程度 E.外周白细胞数量的多少 11.全身多发、自发性出血倾向，检查血小板减少血浆凝血酶原时间延长，鱼精蛋白副凝试验 阳性，可考虑诊断为 A.血友病 B.DIC C.严重肝病 D.维生素K缺乏 E.贫血 12.凝血酶原时间延长不见于 A.严重肝病 B.维生素K缺乏 C.DIC D.口服抗凝药 E.原发性血小板减少性紫癜 13.红细胞渗透脆性增高主要见于下列哪种疾病 A.地中海贫血 B.遗传性球形细胞增多症 C.镰状细胞贫血 D.阻塞性黄疸 E.自身免疫性溶血性贫血 14.肝素治疗中，需检测下列哪项指标 A.BT B.CT C.PT D.APTT E.FIB 15.参与凝血共同途径的是下列哪个凝血因子 A.Ⅲ B.Ⅶ C.Ⅷ D.Ⅹ E.Ⅻ 16.内源性凝血系统最常用的筛选实验是 A.BT B.PT C.APTT D.FIB E.CT 17.`关于尿量的定义，下列哪项描述错误 A.24h尿量超2500ml称多尿 B.成人尿量低于400ml/24h称少尿 C.低于200ml/24h称无尿 D.成人尿量低于17m/h称少尿 E.成人尿量参考值1000-2000ml/24h 18.蛋白尿指24h尿中蛋白含量超过 A.100mg B.150mg C.200mg 统计中经常会用到各种检验，如何知道何时用什么检验呢，根据结合自己的工 作来说一说： t检验有单样本t检验，配对t检验和两样本t检验。单样本t检验：是用样本均数代表的未知总体均数和已知总体均数进行比较，来观察此组样本与总体的差异性。配对t检验：是采用配对设计方法观察以下几种情形，1，两个同质受试对 象分别接受两种不同的处理；2,同一受试对象接受两种不同的处理；3，同一受 试对象处理前后。 u检验：t检验和就是统计量为t,u的假设检验，两者均是常见的假设检验方法。当样本含量n较大时，样本均数符合正态分布，故可用u检验进行分析。当样 本含量n小时，若观察值x符合正态分布，则用t检验（因此时样本均数符合t 分布），当x为未知分布时应采用秩和检验。F检验又叫方差齐性检验。在两样本t检验中要用到F检验。从两研究总体中随机抽取样本，要对这两个样本进行比较的时候，首先要判断两总体方差是否相同，即方差齐性。若两总体方差相等，则直接用t检验，若不等，可采用t'检验或变量变换或秩和检验等方法。其中要判断两总体方差是否相等，就可以用F检验。 简单的说就是检验两个样本的方差是否有显著性差异这是选择何种T检验（等方差双样本检验，异方差双样本检验）的前提条件。 在t检验中，如果是比较大于小于之类的就用单侧检验，等于之类的问题就用双侧检验。 卡方检验 是对两个或两个以上率（构成比）进行比较的统计方法，在临床和医学实验中应用十分广泛，特别是临床科研中许多资料是记数资料，就需要用到卡方检验。 方差分析 用方差分析比较多个样本均数,可有效地控制第一类错误。方差分析(analysis of variance,ANOVA)由英国统计学家，以F命名其统计量，故方差分析又称F检验。其目的是推断两组或多组资料的总体均数是否相同，检验两个或多个样本均数的差异是否有统计学意义。我们要学习的主要内容包括 单因素方差分析即完全随机设计或成组设计的方差分析（one-way ANOVA）： 用途：用于完全随机设计的多个样本均数间的比较，其统计推断是推断各样本所代表的各总体均数是否相等。完全随机设计（completely random design）不考虑个体差异的影响，仅涉及一个处理因素，但可以有两个或多个水平，所以亦称单因素实验设计。在实验研究中按随机化原则将受试对象随机分配到一个处理因素的多个水平中去，然后观察各组的试验效应；在观察研究（调查）中按某个研究因素的不同水平分组，比较该因素的效应。 两因素方差分析即配伍组设计的方差分析（two-way ANOVA）： 用途：用于随机区组设计的多个样本均数比较，其统计推断是推断各样本所代表的各总体均数是否相等。随机区组设计考虑了个体差异的影响，可分析处理因素和个体差异对实验效应的影响，所以又称两因素实验设计，比完全随机设计的检验效率高。该设计是将受试对象先按配比条件配成配伍组（如动物实验时，可按同窝别、同性别、体重相近进行配伍），每个配伍组有三个或三个以上受试对象，再按随机化原则分别将各配伍组中的受试对象分配到各个处理组。值得注意的是，同一受试对象不同时间（或部位）重复多次测量所得到的资料称为重复测量数据 辅助检查 心电图 一、如何看心率 看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率过慢大于5大格：心率过快 二、如何看心律 a：有p波：窦性心律无p波：异位心律 b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）逸搏阻滞（房，室，交界性） c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12阻滞：测pr间期，p后有无qrs阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤） 房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传2型2：pr间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等 三、看电轴 看1.avf，的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于 1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞） 四、看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？ 如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高） 再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位前间壁：v1-v3前壁：v3-v5侧壁：1，avlv5-v6广泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸 六、看m样波6，看有无m样波室内阻滞：v1v2右v5v6左 七、看t波冠状t波的特点： 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血 普通X线影像诊断 1.呼吸系统 （1）正常胸部正位 胸部正位片能够清晰地显示胸廓、肺和纵膈。骨性胸廓呈致密影，包括胸椎、两侧的肋骨、 视功能检查方法 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色滤光内置辅镜，投放Worth四点灯视标，嘱患者注视视标。 2、能看到四个光点，表明有正常的融像能力。 3、能看到两个红点，看不到十字绿色视标，而下方的圆形视标偏红：表明左眼信息被抑制。 4、能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，而下方的圆形视标偏绿：表明病人仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被抑制。 5、能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表明有复视，为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点的右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜。反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。 6、两个红点，三个绿点交替看到：表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。 立体视检查 检查方法 1、打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，投放立体式视标，嘱患者注视视标中融合点，此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖线。 2、调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片，嘱患者再次注视视标。 3、能看到上下方视标均为单竖线，表明有正常的融像能力，有立体视。 4、能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同测性复视，表示患者有内隐斜：能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。 5、能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位置。若上方两竖线距离较下方两竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。 远距离水平隐斜 检查方法 1、被检测者屈光不正完全矫正，远用瞳距 2、让患者轻闭双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU（分离镜），左眼放置10△BI(测量镜) 3、视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标 4、让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。 5、让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标。 6、逐渐减小左眼的菱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前菱镜的底向的度数。 7、继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一个在左下。 8、然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向的度数。 9、两次的平均值为测量结果，水平斜视度。在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。 近距离水平隐斜 肾脏病常用实验室检查及其意义 2011-11-08 18:50 发表者：韩呈武 一、尿液化验 包括尿常规化验、尿蛋白定量、尿红细胞形态及尿白细胞分类等检查。 （一）尿常规化验 现在尿常规检查，此法局限性很大，尿比重及pH值结果常不准，尿红、白细胞检测常呈假阳性，只有尿蛋白及糖检测结果可靠。对该检查法的上述局限性必须有清楚认识，而且，该法无法判断有无管型。尿红、白细胞及管型检查对肾内科极重要，所以，我们认为在做试纸浸尿机读检查同时，必须配合做尿沉渣及做尿沉渣镜检，而且尿标本一定要先离心再留沉渣，否则又易出现假阴性结果。观察沉渣时也应注意各种尿路上皮细胞，出现肾小管上皮细胞能提示肾小管坏死等疾病，女性病人尿白细胞增多同时伴随大量扁平上皮细胞，即应注意有无白带污染， 不要轻易下尿路感染诊断。 （二）尿蛋白定量 尿常规中的尿蛋白化验是半定量检查，其检查结果受尿量等因素影响，而且大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）时无论尿蛋白量增减，其结果均为4＋，临床意义有限，因此肾内科必须做尿蛋白定量检查。 肾小管、肾间质及肾血管性疾病（主要指高血压肾病及老年缺血性肾病等）尿蛋白量仅呈轻、中度增加，而肾小球疾病却可出现大量蛋白尿，对疾病鉴别有意义。而且，对肾脏病（尤其肾小球疾病）进行治疗时，尿蛋白定量 增减也能帮助判断疗效。 （三）尿红细胞形态 用相差显微镜（有经验者完全可用普通光学显微镜代替）检查尿红细胞形态，可以鉴别变形红细胞性血尿及均一红细胞性血尿。内科性疾病的血尿均应为变形红细胞性血尿，而外科性疾病的血尿却为均一红细胞性血尿，可资 鉴别。 鉴别血尿性质除上叙红细胞形态检查外，还可作尿红细胞容积曲线检查及尿红细胞被覆Tamm-Horsfall蛋白检查。前者用容积微粒自动分析仪检测，内科性血尿呈非对称曲线，其峰值上的红细胞容积小于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积，而外科性血尿呈对称曲线，其峰值上的红细胞容积略大于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积。后者做免疫组织化学染色检查，内科性血尿红细胞表面被覆Tamm-Horsfall蛋白，而外科性血尿红 细胞表面Tamm-Horsfall蛋白阴性。 （四）尿白细胞分类 离心后尿沉渣涂片做瑞特染色，用显微镜进行尿白细胞分类，可帮助肾脏病鉴别诊断。尿中多形核白细胞增多除泌尿系感染外，也可见于某些肾小球疾病（此时尿细菌培养阴性），如急性肾炎早期、急进性肾炎及活动性狼疮性肾炎等；尿中出现嗜酸性白细胞，提示过敏性间质性肾炎。 二、肾小球功能检查 肾小球的主要功能为滤过功能，下列化验均为肾小球滤过功能检查。 （一）肌酐清除率 肌酐（分子量113d ）能自由地从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾功能正常时也不从肾小管排泌，故临床常用肌酐清除率（CCr）来表示肾小球滤过率（GFR）。但是，在具体应用时应注意如下事项，肾小球功能损伤早期CCr变化最敏感，只有CCr下降超过正常值1/2时，SCr才上升，但是，严重肾衰竭时，CCr值的变化（下降）却不如SCr值变化（上升）敏感。所以，肾小球功能损伤时，早期应着重对CCr进行观察，而后期观察SCr变化更重要；肾小球功能恢复时，单化验SCr不行，必须追踪至CCr正常。另外，还要注意肾功能损害对CCr化验值的影响。肾小球功能正常时，肌酐并不从肾小管排泌，所以CCr值能很好反映ARF。可是肾小球功能严重损害时，部分血清肌酐即能从肾小管排泌至尿中，致使CCr值比实际ARF高，其值不能准确反映肾小球功能损害程度。此时若要准确测定ARF, 需用99m Tc-DTPA（99m锝-二乙三胺五醋酸）核素检查。 基本检查方法 一、选择题： A型题 1.体格检查的基本方法有 A.望诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查X线检查心电图检查 C.望诊触诊叩诊听诊 D.望诊触诊问诊听诊 2. 检查胆囊压痛的方法用 A.浅部触诊法 B.冲击触诊法 C.深部滑动触诊法 D.深压触诊法 3. 检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 4.对腹水患者行肝脾包块触诊使用 A.浅部触诊法 B.深部滑动触诊法 C.冲击触诊法 D.深部触诊法 5. 检查腹部压痛点常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑动触诊法 6. 肝、脾、肾检查时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅表触诊法 7. 浊音叩诊的特点 A.音调低音响较大震动时相长 B.音调低音响更强震动时相较长 C.音调较高音响较弱而震动持续时间较短 D.音调高音响强震动持续时间短 8. 正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 9. 触诊检查主要用于 A.脑部 B.腹部 C.关节 D.皮肤 10. 肺组织实变时叩诊为 A.鼓音 B.实音 C.过清音 D.浊音 11. 肺气肿患者叩诊音为 A.鼓音 B.清音 C.过清音 D.浊音 12.一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考虑 A.左侧气胸 B.肺气肿 C. 正常胃泡音 D.胸腔积液 13.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 14. 气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 15. 直接叩诊法常用于 A.肺炎 B.肺结核 C.肺肿瘤 D.大量胸腔积液 16. 触诊对全身哪个部位的检查更重要 A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 17. 浅部触诊法适用于下列哪项检查 A.关节、阴囊、精索 B.阑尾压痛点 C.胆囊压痛点 D.腹部反跳痛 18. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块 网站功能测试就是对产品的各功能进行验证，根据功能测试用例，逐项测试，检查产品是否达到用户要求的功能。常用的测试方法如下： 1、页面链接检查：每一个链接是否都有对应的页面，并且页面之间切换工具，如LinkBotPro、File-AIDCS、HTML Link V alidater、Xenu等工具。LinkBotPro不支持中文，中文字符显示为乱码；HTML Link V alidater 只能测试以Html或者htm结尾的网页链接；Xenu无需安装，支持asp、do、jsp等结尾的网页，同时能够生成html格式的测试报告。 2、相关性检查：删除/增加一项会不会对其他项产生影响，如果产生影响，这些影响是否都正确检查按钮的功能是否正确如新建、编辑、删除、关闭、返回、保存、导入等功能是否正确。 3、字符类型检查：在应该输入指定类型的内容的地方输入其他类型的内容(如在应该输入整型的地方输入其他字符类型),看系统是否检查字符类型。 1）标点符号检查：输入内容包括各种标点符号,特别是空格,各种引号,回车键。看系统处理是否正确。 2）特殊字符检查：输入特殊符号，如@、#、$、%、!等，看系统处理是否正确。 3)字符串长度检查: 输入超出需求所说明的字符串长度的内容, 看系统是否检查字符串长度。 4、中文字符处理：在可以输入中、英文的系统输入中文,看会否出现乱码或出错。 检查信息的完整性在查看信息和更新信息时,查看所填写的信息是不是全部更新,更新信息和添加信息是否一致。 5、信息重复：在一些需要命名,且名字应该唯一的信息输入重复的名字或ID,看系统有没有处理,会否报错,重名包括是否区分大小写,以及在输入内容的前后输入空格,系统是否作出正确处理。 6、检查删除功能：在一些可以一次删除多个信息的地方,不选择任何信息,按“delete”,看系统如何处理,会否出错;然后选择一个和多个信息,进行删除,看是否正确处理。 7、检查添加和修改是否一致：检查添加和修改信息的要求是否一致,例如添加要求必填的项,修改也应该必填;添加规定为整型的项,修改也必须为整型 8、检查修改重名：修改时把不能重名的项改为已存在的内容,看会否处理,报错.同时,也要注意,会不会报和自己重名的错 9、重复提交表单：一条已经成功提交的纪录，返回后再提交，看看系统是否做了处理。对于Web系统检查多次使用返回键的情况在有返回键的地方,返回到原来页面,重复多次，看会否出错 10、搜索检查：有搜索功能的地方输入系统存在和不存在的内容,看搜索结果是否正确.如果可以输入多个搜索条件,可以同时添加合理和不合理的条件,看系统处理是否正确。 11、输入信息位置：注意在光标停留的地方输入信息时,光标和所输入的信息会否跳到别的地方。 12、上传下载文件检查：上传下载文件的功能是否实现，上传文件是否能打开。对上传文件的格式有何规定，系统是否有解释信息，并检查系统是否能够做到。下载文件能否打开或者保存，下载的文件是否有格式要求，如需要特殊工具才可以打开等。 13、必填项检查：应该填写的项没有填写时系统是否都做了处理，对必填项是否有提示信息，如在必填项前加“*”；对必填项提示返回后，焦点是否会自动定位到必填项。 14、快捷键检查：是否支持常用快捷键，如Ctrl+C、Ctrl+V、Backspace等，对一些不允许输入信息的字段，如选人，选日期对快捷方式是否也做了限制。 15、回车键检查：在输入结束后直接按回车键,看系统处理如何,会否报错。 16、刷新键检查：在Web系统中，使用浏览器的刷新键，看系统处理如何，会否报错。 17、回退键检查：在Web系统中，使用浏览器的回退键，看系统处理如何，会否报错。对于需要用户验证的系统，在退出登录后，使用回退键，看系统处理如何；多次使用回退键，多次使用前进键，看系统如何处理。 18、直接URL链接检查：在Web系统中，直接输入各功能页面的URL地址，看系统如何处理，对于需要用户验证的系统更为重要。 19、空格检查：在输入信息项中，输入一个或连串空格，查看系统如何处理。如对于要求输入整型、符点 实验诊断学第四章肾脏病常用的实验室检查 【学习要求】 1、掌握肾小球功能和肾小管功能检查的各项正常值。 2、掌握肾小球及肾小管功能检查结果异常的临床意义。 3、熟悉肾小球和肾小管功能检查的原理和采样方法。 4、了解肾脏功能检查的方法和步骤。 5、了解肾活检病理检查与临床诊断的意义。 【内容精要】 一、基本概念 1、肾脏是一个重要的生命器官，主要功能是产生尿液。 2、肾脏病常用的实验室检查有三种：①尿液检查；②肾活检的病理检查；③肾功能检查。 二、肾小球功能检查 1、各种物质经肾排出的四种方式：①全部由肾小球滤出，肾小管基本不重吸收；②全部由肾小球滤出，又全部由肾小管重吸收；③全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌；④除肾小球滤出外，大部由肾小管分泌后排出体外。 2、菊粉清除率测定。 3、内生肌酐清除率测定：评估肾功能损害程度。 4、血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定：正常值及意义。 三、肾小管功能试验 1、肾脏浓缩和稀释功能试验又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h；多尿>2500mL/24h；12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。 2、尿渗量（渗透压）：正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm时）。 3、肾小管功能试验的其他方法：①肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；②尿液酸化功能测定等。 四、有效肾血流量测定 1、放射性核素法：SPECT。 2、对氨马尿酸盐清除试验。 五、肾小管性酸中毒诊断试验 1、氯化铵负荷试验。 2、碱负荷试验。 六、肾脏活检病理检查的诊断意义 １、肾脏活检病理检查包括：光镜、免疫荧光、电镜三种方法。２、肾活检10种病理类型的临床意义。肾脏病常用检查
临床诊断 基本检查方法练习题2
辅助检查项目及临床意义
视功能检查办法
双眼视功能检查的作用、内容及方法
体格检查：基本方法和一般检查
检测设备功能检查方法
基础检查方法
视功能检查的意义与方法
实验室检查+辅助检查+诊断步骤、思维方法20131204
统计学常用检验方法
辅助检查
视功能检查方法
肾脏病常用实验室检查及其意义
3.基 本 检 查 方 法
网站功能测试方法
实验诊断学肾脏病常用的实验室检查