131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预

甲亢的中医治疗疗法

甲亢中医治疗最佳经验方 一、甲亢概述 中医临床学中无甲亢得病名,根据其发病原因、临床症状及体征,本病与中医学中得“瘿病”很类似。但中医学瘿病得概念很广,在《吕氏春秋》、《三国志》、《诸病源候论》、《肘后方》、《千金要方》、《三因方》等古代文献中先后沿用了血瘿、气瘿、息肉瘿、石瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿、筋瘿等众多名称,这些可以概括现代医学得单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等多种疾病,但与甲亢比较接近得当属忧瘿与气瘿。 二、甲亢得中医病因病机?甲亢以怕热多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌颤抖、甲状腺肿大为中心证候,病位在颈部缨脉(即甲状腺),病变脏器波及肝、肾、心、脾、肺,而以肝肾为主。病因上既有先天禀赋不足,又有后天调理失度,更有外邪侵袭而发病。所谓禀赋不足者与现代所称之遗传因素相似、人之先天禀赋与肾之关系最为密切,肾为先天之本,肾阴为人体阴液之本,肾阳为人体阳气之本,先天不足、劳欲伤肾均可导致肾之阴阳不足。肾阴不足不能上涵肝木,可致肝阳上亢,阳亢化风则见指舌颤抖之症。肾阳不足,气不化津,为痰为饮,上结颈前缨脉则见颈前肿大。后天调理失度包括情志内伤、饮食不节等,情志内伤与现代所称之精神因素致病雷同。有人统计３65例甲亢发病因素,发现8０%患者有不同程度得情志因素,本病之发病多缘于郁怒伤肝,肝失疏泄,气机不畅。肝失疏泄一则可致气机郁滞,血行不畅,二则可化火生热伤阴,三则可横逆犯脾致湿生痰,终则痰热瘀互结为患,结于颈前则为颈缨肿大(甲状腺肿大),内扰心神则为心悸易怒、怕热多汗,上犯肝窍则见突眼之征,热扰中焦则消谷善饥、壮火食气,肌肤失养则形体消瘦,火热伤阴、筋脉失养则见指舌颤抖。饮食不节,多指恣食肥甘,损伤中焦,运化失职,聚湿生痰为患,其证多以身倦乏力、精神不振、形体消瘦、苔白厚腻为主。所谓外邪侵袭者与现代所称感染诱发本病相似,六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入机体,内伤脏腑,生痰致瘀,上犯缨脉,结聚颈前,则成本病、总之,本病就是以内伤虚损为基础,复加外邪侵袭,形成气、痰、瘀、火共同为患得本虚标实之证。 三、中医治疗甲亢得机理?甲亢病位在颈部,临床上呈现出得颈肿、怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状,就是一个多脏腑受病、多病机共存得复杂得病理过程,治疗上常通过疏肝理气、清肝泻火、健脾化痰、滋阴降火、滋补肝肾、宁心安神、涤痰散结、活血通络、驱除邪毒等多种方法、多个环节,借以达到调整人体内环境失调得病理状态。有人综合国内有关资料,结合现代科技总结出中医治疗甲亢得机制为:?(１)调整机体得免疫功能。 (2)调节神经与体液系统得功能活动。 (3)抑制能量代谢。?(４)抑制甲状腺素得分泌。?四、中医治疗甲亢得适应证 中医治疗甲亢多以内服中药为主,大量临床资料表明,疗效比较肯定。据近年来１033例得统计分析,疗效在84%～93、８%之间、有人根据文献资料,结合个人得体会,提出适应症如下:①轻度与中度甲亢(重度甲亢者则中西药同用);②对服抗甲状腺药物过敏者,或因毒性反应无法继续治疗,且不宜手术者;③合并肝病者;④经抗甲状腺药物治疗后甲亢症状加重者;⑤甲亢手术后得疗效不巩固,或又有复发者。?五、甲亢得中医基本证型?甲亢得临床症状较多,如高代谢症群,精神、神经症状,心血管、消化道症状,肌肉骨骼、造血系统症状及局部症状—-甲状腺肿大、突眼等,对如此众多得症状,很难以一法一方来完成治疗计划,达到预期目得。为了便于临床体现中医治疗得特点,就必须对病人所有症状、体征、脉象及其她四诊所获得得资料,进行综合分析,找出其证候规律,分辨出不同得证候,方能为辨证施治提供依据。对本病得辨证分型,不同层次医疗单位、不同地区学者得意见不尽一致。统计近年来近50篇甲亢得治疗资料,其分型有气郁痰凝、心肝火旺、心肝阴虚、气阴两虚、肝肾阴虚、胃火旺盛、阳亢风动、胃强脾弱等近４0个证型,如此之多,自然使学习者难以掌握。?有研究指出:本病早期多以火旺为主(实火),阴虚次之。病程较长、年龄较大者,多以阴虚为主,火旺次之(偏虚火)、不典型甲亢、淡漠型甲亢及病程较长且年老体弱者,多以气虚、脾虚为主,阴虚次之。良性突眼为痰气交结,恶性突眼多为肝阳上亢,弥漫性甲状腺肿大多肝郁脾虚,结节性甲状腺肿大或甲状腺腺瘤多有气滞血瘀、 综合近年来国内研究得资料,结合作者得体会,本病得辨证分型主要有气郁痰结型、肝胃火旺型、气阴两虚型、阳亢风动型、阴虚火旺型、肝郁脾虚型、痰结血瘀型、心肝阴虚型等八个证型。临床上不少病例常不就是单一证型存在,可表现为两个或两 1、气郁痰结型甲亢得临床表现及治疗 个以上得证型复合存在,在治疗时需注意分清主次,抓住主要矛盾,方能收效良好。? 本证型得发病多因情志不舒,肝气郁结,痰邪内生结聚于颈前所致。临床表现为颈前结块肿大,弥漫对称,肿块光滑、柔软,性急易怒,胸闷胁痛,怕热汗出,颈部憋胀,吞咽不爽,喉间有痰;舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑或弦数有力、治当理气舒郁、化痰散结。方

甲亢的中医治疗原理与方法 (2)

甲亢中医治疗 让病人抒发情绪，心里的话不要闷着，都抒泻出来。 中和疗法：环境、饮食、情绪、 甲亢病人的拍打 有一位家长患过很严重的甲亢，我想甲亢是归三焦管，而甲状腺属于上焦应该归心脏管，所以她的心包经和心经应该能拍出不少的痧，一试，果然。但最有意思的是这位家长的心力很强，她全身都试了试，结果在手臂外侧靠内的部分也打出了许多的黑痧（有照片为证）我一查，是手少阳三焦经经过的地方，我不禁感叹，中医太神了！ 那你如果说这个甲亢性功能亢进，或者是怎么样子哈，因为什么样子的体重，一个礼拜、二个礼拜上下差二十几磅来回地变得胖；变得瘦；变胖变得很快，实际上这都是一种……当然了作为……啊，这是内分泌的问题啊什么，实际上都不是，嚎，实际上是一种病态。那，在经方的……经方家来说，如果你是阳明经热，啊，而没有阳明经的腑热。阳明经呢，在经方来说的话就分两个处方，一个是腑热，腑热就是大便便秘了，我们可用小神机、大神机、调味神机啊，或者是大黄甘草汤。那还有一种是经热，经热的话变得胃口非常的大。好会吃东西啊，哇，吃很多，那个，那个吃饭好吃……一餐吃好几碗。面要吃很多，米面要吃很多，病人会过胖。有这种情形，那经热的时候，我们一般用白虎汤就解决掉，就可以把胃缩小，胃的那个容积会缩小，病人就吃不下东西了。那如果说这个遇到阳明经热的病人，你常常还有些症状是一饿马上就要吃，不吃的话就会很难过，会慌啊，心慌。西医来说血糖太低，嚎，让你要吃一颗糖。但是没有用啊，你吃一颗糖下次还是血糖低啊。我们这个时候就要用白虎汤，把胃缩小。胃体积、

容积缩小了以后，他吃得饭量就不会很多，同时不会那么快，那么容易饿，啊，这个时候，人就慢慢，慢慢瘦下来。 甲亢的中医治疗方法 中医采用食疗、方药两种方法治疗甲亢，具体介绍如下： 1、中医食疗 (1)决明子茶：决明子30克，绿茶50克。决明子与绿茶混匀，每取10克，沸水冲泡，或水煎取汁温服。代茶饮。清肝泻火降压。适用于甲亢高血压者。 (2)灵芝百合饮：灵芝10克，百合10克，冰糖15克。灵芝和百合入砂锅，水煎30分钟，溶入冰糖即可。每日一剂，温服。滋阴溢气，养心安神。适用于甲亢失眠、心悸患者。 甲亢的中医治疗方法(3)生地枣仁饮：生地15克，枣仁30克，柏子仁10克，冰糖15克。生地和枣仁、柏子仁共入砂锅，水煎30分钟，溶入冰糖即可。每日1剂，温服。滋阴清热，养心安神。适用于甲亢心悸、烦躁、失眠患者。 (4)山药糯米粥：鲜山药30克，糯米100克。山药洗净，去皮，切片，与糯米共煮粥。每日1剂。健脾益气。适用于甲亢大便次数多或溏泻者。 甲亢的中医治疗方法(5)山药鹅汤：主料：山药30克，沙参15克，玉竹15克，鹅肉250克。调料：葱段3克，姜片3克，精盐3克，味精1克。鹅肉洗净，入砂锅，煮沸弃汁。诸药放入纱布袋逢好。砂锅置火上，入鹅肉、药布袋、葱、姜、精盐，文火炖至肉熟，入味精煮沸即可。配餐汤，滋阴益气，止消渴。鹅肉益气补虚，和胃止渴，治消渴，配合善治消渴之山药、沙参、玉竹，适用于甲亢合并糖尿病患者。 2、常用方药 (1)消遥散合六君子汤加减：柴胡10克，当归15克，白术15克，茯苓15克，甘草6克，制半夏10克，陈皮6克，香附10克，山药15克，白芥子6克，丹参30克，黄芩10克，党参15克。水煎服，日1剂。疏肝健脾，豁痰消瘿。用于肝郁脾虚，症见精神抑郁，吞咽不利，神疲乏力，大便溏稀，月经不调，舌质淡苔薄白，脉弦细者。 甲亢的中医治疗方法(2)白虎汤合知柏地黄汤加减：生石膏30克(先煎)，知母15克，甘草6克，生地30克，山药30克，太子参30克，萸肉10克，麦冬15克，生牡蛎30克，五味子6克，玄参10克，香附10克，丹皮6克。水煎服，日1剂。滋阴泻火，软坚散结。用于阴虚头旺，症见面红，心悸，汗出，急躁多怒，纳亢消瘦，舌红苔黄，脉弦数者。 (3)黄芪生脉饮合杞菊地黄汤加减：黄芪30克，党参15克，麦冬15克，五味子10克，枸杞子15克，生地30克，山药15克，萸肉10克，白芍15克，香附10克，制首乌15克，

中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察

中医辨证施治结合西医常规疗法治疗甲亢患者的疗效观察 发表时间：2018-08-24T13:54:48.113Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：薛科辉[导读] 目的观察甲亢患者采取中医辨证施治结合西医常规疗法的临床疗效。 （益阳医专附属医院急诊科湖南益阳 413000）摘要：目的观察甲亢患者采取中医辨证施治结合西医常规疗法的临床疗效。方法采用配对比较法将我院2015年3月~2017年3月收入的150例甲亢患者分为接受西医常规疗法治疗的对照组及接受中医辨证施治结合西医常规疗法治疗的观察组各75例，对两组临床疗效进行比较。结果治疗前两组甲状腺激素水平无明显差异，治疗后促甲状腺激素差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标观察组均优于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在甲亢的临床治疗工作中采取中医辨证施治结合西医常规疗法更有助于改善甲状腺激素水平且安全性高，可作为优选治疗方案推广使用。关键词：中医辨证施治；西医常规疗法；甲亢；甲状腺激素水平中图分类号]R582.1 甲亢是目前临床中较为常见的一种甲状腺疾病，当下我国甲亢患者已经超过了1000万且80%为中青年女性，发病率由10年之前的1%飙升至目前的2%且仍然处于上升态势，已经悄悄的成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病[1]。由于甲亢会对心血管系统、精神神经系统、孕育与生殖带来诸多不利影响，导致后者生活质量急剧下降，所以必须予以及时治疗。既往多采取西医治疗，虽可取得一定疗效但长期用药势必会给患者机体带来一定损伤，所以革新治疗方案成为当务之急。中医指出甲亢属于“瘿病”范畴，为内伤虚损、外邪侵袭所形成的气、痰、瘀、火共同为患的本虚标实之证[2]。将中医与西医联合应用于治疗工作中无疑能够充分发挥出二者的协同作用，取得更为理想的疗效。鉴于此，本次研究内容如下： 1 临床资料 采用配对比较法将我院2015年3月~2017年3月收入的150例甲亢患者分为接受西医常规疗法治疗的对照组及接受中医辨证施治结合西医常规疗法治疗的观察组各75例。对照组中男11例、女64例；年龄33岁~57岁，平均年龄（42.33±1.28）岁；病程时间5个月~3.5年，平均病程（1.22±0.10）年；症状表现：畏热出汗28例、心悸47例。观察组中男10例、女65例；年龄35岁~57岁，平均年龄（42.38±1.25）岁；病程时间4个月~3.5年，平均病程（1.20±0.12）年；症状表现：畏热出汗30例、心悸45例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为甲亢者；（2）无中药方剂及西药甲硫咪唑禁忌者。排除标准：（1）正处于妊娠期或者是哺乳期者；（2）未签署知情同意书者。两组甲亢患者一般资料差异不明显，可分组比对。 2 治疗方法 两组均治疗1年时间，对照组采取西医常规疗法治疗，口服甲硫咪唑（上海黄海制药有限责任公司，国药准字H31021243），初始剂量10mg/次、3次/d，病情严重者可增加至20mg/次、3次/d，用药过程中动态监测患者甲状腺激素水平并据此调整用药剂量，病情缓解后逐渐减量至维持剂量5mg/次、3次/d。观察组采取中医辨证施治结合西医常规疗法治疗，西医常规疗法同对照组。中医辨证施治内容如下：（1）气郁痰凝。方剂为海藻玉壶汤，组方海藻30g、昆布、贝母、当归各15g、半夏、陈皮、川芎、连翘各10g、甘草、青皮各6g，气滞甚者加乌药10g；咽部梗塞者加苏梗10g；心悸者加珍珠母和代赭石各15g；阴虚内热者加玄参、知母各15g、黄柏10g。（2）肝火亢盛。方剂为龙胆泻肝汤，组方珍珠母45g、丹参20g、玉竹15g、夏枯草、钩藤各12g、龙胆草、丹皮、栀子、黄芩、赤芍各10g，心火旺者加木通6g、黄连5g；食欲亢进者加石膏20g、知母10g；目赤睛突者加青葙子、白芥子各10g；甲状腺肿大者加瓜蒌、莪术各10g。（3）阴虚火旺。方剂为当归六黄汤，组方夏枯草30g、鳖甲、生地、白芍各20g、香附12g、龙胆草10g、黄芩8g、黄连5g。（4）气阴两虚。方剂为生脉散，组方黄芪45g、夏枯草30g、生地、何首乌、牡蛎各20g、白芍15g、香附、白术各12g、党参10g，肝火旺者加龙胆草5g；阴虚风动者加珍珠母30g、龟板15g；甲状腺肿大者加鳖甲20g、贝母12g。上述方剂水煎成剂并取汁500ml分早晚两次温服。 3 观察指标 选取甲状腺激素水平、不良反应发生率作为观察指标，其中甲状腺激素包括总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素，利用迈瑞医疗国际股份有限公司生产的CL-2000i全自动化学发光分析仪测定；不良反应包括药物热、皮疹、恶心/呕吐。 4 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 5 结果 5.1 两组甲状腺激素水平比较 治疗前两组甲状腺激素水平无明显差异，治疗后促甲状腺激素差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组甲状腺激素水平比较（x±s）

甲亢的中医治疗原理与方法

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甲亢中医治疗 让病人抒发情绪，心里的话不要闷着，都抒泻出来。 中和疗法：环境、饮食、情绪、 甲亢病人的拍打 有一位家长患过很严重的甲亢，我想甲亢是归三焦管，而甲状腺属于上焦应该归心脏管，所以她的心包经和心经应该能拍出不少的痧，一试，果然。但最有意思的是这位家长的心力很强，她全身都试了试，结果在手臂外侧靠内的部分也打出了许多的黑痧（有照片为证）我一查，是手少阳三焦经经过的地方，我不禁感叹，中医太神了！ 那你如果说这个甲亢性功能亢进，或者是怎么样子哈，因为什么样子的体重，一个礼拜、二个礼拜上下差二十几磅来回地变得胖；变得瘦；变胖变得很快，实际上这都是一种……当然了作为……啊，这是内分泌的问题啊什么，实际上都不是，嚎，实际上是一种病态。那，在经方的……经方家来说，如果你是阳明经热，啊，而没有阳明经的腑热。阳明经呢，在经方来说的话就分两个处方，一个是腑热，腑热就是大便便秘了，我们可用小神机、大神机、调味神机啊，或者是大黄甘草汤。那还有一种是经热，经热的话变得胃口非常的大。好会吃东西啊，哇，吃很多，那个，那个吃饭好吃……一餐吃好几碗。面要吃很多，米面要吃很多，病人会过胖。有这种情形，那经热的时候，我们一般用白虎汤就解决掉，就可以把胃缩小，胃的那个容积会缩小，病人就吃不下东西了。那如果说这个遇到阳明经热的病人，你常常还有些症状是一饿马上就要吃，不吃的话就会很难过，会慌啊，心慌。西医来说血糖太低，嚎，让你要吃一颗糖。但是没有用啊，你吃一颗糖下次还是血糖低啊。我们这个时候就要用白虎汤，把胃缩小。胃体积、容积缩小了以后，他吃得饭量就不会很多，同时不会那么快，那么容易饿，啊，这个时候，人就慢慢，慢慢瘦下来。 甲亢的中医治疗方法

碘131治疗

碘131治疗 看到碘131首先能够想到的是化学里面碘的同位素，碘131就是碘其中一种的同位素。其实碘131和碘是一样的，碘是甲亢患者最为忌讳的，因为碘会让甲亢患者的病情不断的严重。碘131也属于高毒性核素吸入过多会对人体造成很大的伤害。在中国有很多地区经常都会发现了一些具有放射性的物质。 当政府发现某些地区发现了微量的放射性碘131，该地区的居民就会出现意识的恐慌，其实医生们早就对此作出了声明，人体吸入微量的放射性物质不会影响到人的身体健康。居民不要随意的听从谣传，其实也是大家对碘131治疗的不了解。 1.碘131治疗甲状腺功能亢进症后大多数病人无不良反应，少数在一周内有乏力，食欲减退，恶心等轻微反应，一般在数天内即可消失。服碘[131I]后由于射线破坏甲状腺组织，释放出大量甲状腺激素进入血液，服碘[131I]后2周左右可出现甲状腺功能亢进症状加剧的现象，个别病人甚至发生甲状腺危象，其原因可能是在电离辐射作用下甲状腺激素大量释放入血液以及精神

刺激，感染等诱发之故。 ⒉碘131治疗甲亢最重要的并发症是永久性甲状腺功能低下症，治疗后时间越长，发生率越高，国外发病率每年约递增2%-3%，中国约为1.0%左右。 ⒊碘131治疗甲状腺癌转移灶，由于剂量较大可出现下列的不良反应：胃肠道反应(恶心和呕吐)，一过性骨髓抑制，放射性唾液腺炎，急性甲状腺危象，治疗后3天左右可以发生颈部疼痛和肿胀，吞咽时疼痛，喉部疼痛及咳嗽，用止痛药后往往不易生效，治疗后2-3个月可发生头发暂时性脱落等。 有些人对于放射性物质，很是惧怕。其实不然，就拿日本核泄漏来说，只有近距离接触的人员才会造成大的感染。当然中国也会受到季风的影响把一些具有放射性的核素带到中国的土地上，进而引起一系列的效应，但是有很多放射性物质的半衰期是很短的，对人体没有太大的影响。

(推荐)著名老中医邓铁涛对甲亢的辩证论治

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是以循环中甲状腺激素水平增高为特征的一组疾病，临床以多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、急躁、易激动等代谢增高、神经兴奋症候群为主要表现。病因多种，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占甲亢中的90％，故本文主要讨论弥漫性甲状腺肿伴甲亢。目前，多数认为本病是第v型变态反应的自身免疫性疾病。多见于20－40岁发病，以女性多见。男女比例1：4－6。大多数起病缓慢，病情渐进，常因精神刺激、创伤及感染等应激情况而诱发本病或病情加重。典型的临床表现包括甲状腺激素过多引起的代谢增高和神经兴奋两大症候群以及免疫功能紊乱而引起的弥漫性甲状腺肿、突眼、局限性粘液性水肿等征象。 中医虽无甲亢相对应的病名，但因中医称甲状腺肿为瘿病，故常常也把本病归入瘿病的范围。然而，据其临床症状特点看，似还涉及到中医的心悸、不寐、郁证、汗症、痰症、虚劳等内伤杂病的范围。盖古人有“痰为百病之母”、“痰生百病”、“百病多为痰作崇”之说法。朱丹溪更是强调杂病论治以气血痰郁为纲。根据本病以弥漫性甲状腺肿伴甲亢为主要病理特征，结合历代医家有关瘿病和痰症的论述，以及程氏消癳丸的组方用意的启示，参以自己的临床机会，我认为甲亢主要从痰论治。 （一）病因病机 本病的病因病机，多为先天禀赋不足，后天失调，或兼情志刺激，内伤饮食，或疾病失治误治或病后失养，导致人体阴阳气血失和、脏腑功能失调所造成。根据本病的主要临床表现，所涉及的脏腑虽多，但其症候特点仍属实虚错杂，本虚标实，本虚多为阴虚，渐至气阴两虚为主，故见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、舌红少苔、脉细数等症；标实则为痰凝气结，郁久化火而表现精神、神经症状，如精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动等症，从而形成气阴两虚、痰淤阻络的虚实错杂、本虚标实之症。 （二）辩证论治 根据以上的病因病机，对于本病的治疗宜益气养阴、化痰散结为主，故用生脉饮合消癳丸加减化裁。 基本方：太子参30克、麦冬10克、五味子6克、山慈菇10克、浙贝10克、玄参15克、生牡蛎30克、白芍15克、甘草5克。方中以生脉散益气养阴以治其本，配合程氏消癳丸（浙贝、玄参、生牡蛎）以祛痰清热、软坚散结，白芍、甘草滋阴和中。山慈菇功能祛痰散结，余治甲亢必用之。 加减法：肝气郁结者宜疏肝解郁合四逆散柴胡、白芍、枳壳等，心悸心烦失眠多梦者宜养心安神选加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方之麦芽、大枣等；汗多者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风用鸡血藤、钩藤、首乌等；突眼者加白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚加石斛、淮山、麦冬等；气虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等；肾虚者合用二至丸或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程 一．操作规范 1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。 2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。 3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。 4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。 5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。 6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。 7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。 8. 接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。 二．操作流程 门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。

甲亢的中医辨证施治

①肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。还可用普萘洛尔5mg 加5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注以降低周围组织对肾上腺素的反应。 ②碘剂:口服复方碘化钾溶液,首次为3～5ml,或紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,以降低血液中甲状腺素水平。 ③氢化可的松:每日200～400mg,分次静脉滴注,以拮抗过多甲状腺素的反应。 ④镇静剂:常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量,肌肉注射,6～8小时1次。 ⑤降温:用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法,保持病人体温在37℃左右。 ⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧。 ⑦有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。 (7)术后甲状腺功能亢进复发 术后甲状腺功能亢进的复发率,过去认为高达20%～30%。近年来,由于注意了病历的选择,并在腺体切除多少上积累了很多经验,所以术后甲状腺功能亢进的复发率明显下降,一般在5%以下。 甲状腺功能亢进术后复发多在术后1～5年间,且多为年轻病人,而老年人术后复发的机会很少。这和老年人的细胞活力逐渐衰减有关。对于甲状腺功能亢进术后复发,多主张采用非手术治疗。如症状难以控制,或肿大的甲状腺造成压迫症状也可考虑再次手术。但手术的风险相对较大,术后并发症也较第一次多,如易造成甲状旁腺或喉返神经损伤,因此手术需十分轻巧细致。 作者单位:130031吉林大学中日联谊医院普外科 甲亢的中医辨证施治杨树先　王延山 甲亢属中医“瘿气”范畴。其发病与情志内伤及体质禀赋有关。 情志抑郁或忧患暴怒,肝失疏泄条达,肝气内郁,气机郁滞,津凝成痰,痰气交阻于颈,遂成瘿肿,痰乏久郁,凝结于眼部而致目突;忧恚不解,化火冲逆,则是肝火上冲之象,面部炽热,急躁易怒,口苦目赤,睛如怒视;热扰心神,则心悸不寐;火蒸津液,汗多外泄;热灼胃阴,水津内乏,口渴引饮;阴伤胃热,消谷善饥,多食而瘦;肝大既旺,肝阴必伤,久则及肾,而成肝肾阴伤之局。水不涵木,筋脉失养,则见肢软无力,麻木颤抖。 素体阴虚者,尤多恚怒郁闷之情,一有拂逆,更易化火。久病壮火食气,阴损及阳,终至阳虚、气虚。阳虚痰凝,气滞血瘀,痰瘀互结于颈下,甲状腺因之肿大。 妇人优恚甚于男子,故发病以女性为多。 潘文奎、陈梦月先生主张分以下四型辨治,颇切实用。 1　气郁痰凝 颈前瘿肿,咽梗如炙,胸闷太息,胁肋胀满,烦躁郁怒。舌质淡红,舌苔薄腻,脉耒细弦。治宜疏肝解郁,化痰散结。方用四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤化裁。 海藻30g,昆布30g,海浮石25g,海蛤壳15g,牡蛎25g,夏枯草25g,陈皮15g,法夏15g,茯苓15g,象贝母15g,玉金10g,香附10g,赤芍10g。 甲亢初起,肝气郁滞为主以疏肝为法,随其病情发展有肝阳化火之势,疏肝慎用具有升散作用之中药,而宜择具有潜降作用之剂,如气滞甚者,可加青皮10g,乌药10g,咽部梗塞者加苏梗10g,薄荷3g,头晕者加钩藤12g,菊花6g,为防肝火灼阴,配伍中可寓敛阴之品,如口干者加五味子10g,天花粉8g;心悸者加珍珠母15g,代赭石15g;阴虚内热者加玄参15g,知母15g,黄柏10g等。 2　肝火亢盛 烦躁不安,性急易怒,恶热自汗,面红口苦,口渴多饮,颈前瘿肿,心悸失眠,手指颤抖。舌红苔黄,脉来洪数。治宜清肝泄火,散结消瘿。方用龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。 龙胆草10g,夏枯草12g,珍珠母30～60g,钩藤12g,丹皮10g,栀子10g,黄芩10g,玉竹15g,丹参20g,赤芍10g。 阳亢化火为主要见症,故以清肝泻火为主要治则,心火旺者,心悸频作,夜眠不安,可加黄连3～5g, ? 7 2 ? 2001年　第12期

碘131治疗甲状腺机能亢进的护理

碘131治疗甲状腺机能亢进的护理 发表时间：2015-05-20T17:06:18.133Z 来源：《医师在线》2015年3月第6期供稿作者：杨翠丽[导读] 甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群。杨翠丽（云南省文山市人民医院内科663000）【摘要】目的：探讨对甲状腺机能亢进症接受131I治疗患者进行优质护理的重要价值。方法：对152例确诊甲状腺机能亢进的住院患者进行131I治疗，实施优质护理，使之贯穿于治疗的全过程。结果：在医护紧密配合下，患者接受131I治疗获得了满意的效果。结论：优质护理对甲状腺机能亢进的患者接受碘治疗有重要的作用，应作为131I治疗甲状腺机能亢进的重要内容之一。 【关键词】状腺机能亢进症；131I治疗；优质甲护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）06-0049-02 自1898年居里夫人揭开放射性核素的序幕到科学技术发达的现代，医学将放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的β-粒子的电离辐射生物效应，抑制或破坏病变组织，从而达到治疗目的。甲状腺机能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多，而导致多系统改变的高代谢症候群，是内分泌疾患中常见病、多发病，严重危害着患者的身心健康。用131I来治疗甲亢，是因为甲状腺具有高度选择摄取131I的功能，131I衰变时主要发射出β-粒子，大剂量131I进入功能亢进的甲状腺组织，这些组织在β- 粒子集中而较长时间的作用下，讲遭受部分抑制或破坏，取得类似部分切除甲状腺的效果，减少甲状腺激素的形成，从而达到治疗甲亢的目的。本法简单、安全，是治疗甲亢的有效方法。[1]1 临床资料我科自2013 年1 月-2013 年月以来共收治甲亢患者372 例，男性患者69例，女性97 例；年龄25-64 岁，平均年龄49岁，平均病程7年。其中心悸乏力79例，突眼征23 例，急躁易怒30 例，8例患者均有II0甲状腺肿大。 2 护理措施2.1 治疗前2.1.1 心理护理甲亢患者由于疾病所致的性格改变，多表现为性格暴躁易激动易怒，对事物及他人的言行不具备有一定的忍耐性，由于甲状腺激素过量提高了中枢神经兴奋性所致。[2]有的因突眼而产生自卑感。甲亢患者接受131I治疗中除了疾病的困扰外，还承受着对放射性核素治疗的误解，“谈核色变”对131I治疗产生了恐惧心理，如这时护理人员能因势利导，针对患者的不同情况进行有效的护理，认真做好健康指导，对患者耐心、细心、关心，以高度的热情与患者及家属谈心，取得医—护—患共识，耐心解释疾病的发生和治疗的有效性，使甲亢患者在接受131I治疗过程中处于最佳身心状态，达到治疗甲亢的满意疗效。 2.1.2 知识宣教在接受治疗前护理人员要对患者解释核素的治疗机理及转归。向患者说明131I治疗甲亢主要是利用甲状腺高度摄取和浓聚131I的功能，且131I衰变时可释放β-射线，其射程短，可被甲状腺组织所吸收，受到集中照射使功能过高的滤泡受到抑制，从而减少甲状腺激素合成而达到治疗的目的，并向患者讲述治疗的全过程。 2.1.3 注意事项治疗前1—6 周禁用含碘的食物及药物，（如中草药、各种海产品激素类药物）禁用咖啡茶叶等刺激性饮料以免加重精神症状，抗甲状腺药应停用2—4 周，当日需空腹。 2.2 治疗中2.2.1 测定甲状腺摄131I 率2.2.2 进行甲状腺估重 2.2.4 操作进入操作室必须穿着专用的工作服、鞋、帽、口罩、手套。做到三查八对及碘131口服登记工作，抽吸碘剂时要做到剂量准确，动作迅速，药物无遗漏，操作完全符合放射性核素操作规范，须经医护双方核对无误后再给患者服药，嘱患者将碘剂完全服下，勿外漏。结束操作时应立即更衣，清洁操作台，洗手，更衣。 2.3 治疗后2. 3.1 加强患者的自我管理为减少受治者之间相互照射，最好住在医院专设的单人间病房。若同时服碘的2人同住一间病房，两床之间应设有活动性铅防护屏，使彼此给对方增加照射剂量（按平均吸收剂量低于本身体内放射性核素所致剂量的1%）。受治者排泄物（大、小便）应即刻按放射性污物收集、清除、处理。近日尽量在医院核医学科的专用厕所大、小便后应用大量的清水反复冲洗便池2-4 次。服碘的最初几天，患者应卧床休息，勿外出受凉，避免剧烈活动、精神刺激及预防感染。服药后一周不要与小孩接触，保持1M以上的距离。 2.3.2 支持疗法遵医嘱静脉给予营养治疗。 2.3.3 饮食护理服碘131后2 小时方可进食，以免影响131I 的吸收。加强营养（糖、蛋白质、维生素）摄入，补充足够的热量，高蛋白，高维生素忌碘，易消化饮食。一月内禁用含碘食物及药物。 2.3.4 观察病情及疗效服药一般2-3周后出疗效，甲亢病状减轻，甲状腺逐渐缩小，T3、T4逐渐恢复正常，甲状腺抑制试验正常，体重增加，甲亢合并心脏病、肝功能损害者大多数随甲亢治愈而好转。总有效率90%，治愈率79%。观察有无副反应，大多数患者无任何不适，少数患者在服131I 后1-2周内有轻微反应，主要表现在为乏力、头晕、食欲下降，胃部不适、恶心等，一般数天后即可消失。一部分可发生一过性甲低，6-9个月内自行恢复。少数为永久性甲减须及时报告主管医生，需长期服用甲状腺素片进行代替治疗。如出现烦躁不安、高热、心动过速、房颤等症状，提示甲亢危象的可能，应及时采取急救处理。 2.3.5 出院后定期复查、随访出院后注意休息，全休半月到一月，不外出旅游，只宜做轻体力活动，避免受凉感冒。接受131I治疗的患者应分别在治疗后1 月、2月、3月、半月、半年、1年、2年到医院复查病情。 3 结果综上办法、对372例甲亢患者追踪随访1 月、3月、半年、1年、2年、3年获得了满意疗效，同时在随访中，进行甲状腺激素动态水平测定以及全面体检，防范了患者高危期甲状腺危象发生以及亚临床甲减出现，及时对症处理，患者对131I治疗甲亢的方法有所了解，并作相应宣传、扩展，增加了对131I治疗甲亢的信赖度。多年来，131I对甲亢的治疗，临床已经证实具有方法简便、疗效好、安全和无痛苦等优点。 4 讨论

甲亢中医治疗方法

甲亢中医治疗方法 甲亢中医治疗方法 1、气郁痰阻 【主证】：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常因情志波动有关，苔薄白，脉弦。 【病理】：气机郁滞，痰浊壅阻颈部，故致颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，因情志不舒，肝气郁滞，故胸闷，太息，胸胁窜痛，且病情常随情志而波动。苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之象。 【治法】：理气舒郁、化痰消瘿。 【方药】：四海舒郁丸加减。胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附理气解郁。咽颈不适加桔梗、牛蒡子、射干、木蝴蝶等利咽消肿 之品。 2、痰结血淤 【主证】：颈前出现肿块，按之质地较硬或有结节，肿块经久不消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 【病理】：气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血行不畅，血脉淤滞。气、痰、淤壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。苔白腻、脉弦或涩，为痰结 血淤之象。 【治法】：理气活血，化痰消瘿。 【方药】：海藻玉壶汤加减。结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术，露蜂房、山甲片、丹参等，以增强活血软坚，消 瘿散结的作用。郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯

草、丹皮、玄参以清热泻火。纳差，便溏者，加白术、茯苓、淮山 药健脾益气。 3、肝火旺盛 【主证】：颈前轻度或中度肿大，肿块柔软。烦热，自汗，多食易饥，性情急躁易怒，面部烘热，口苦等症。肝火亢旺致胃热炽盛，故腐熟过甚，而见多食易饥。火热迫津外泄，故自汗出。肝火上炎; 风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。舌红、苔黄，脉弦为肝火亢旺 之象。 【治法】：清肝泄火 【方药】：栀子清肝汤合藻药散加减。烦躁易怒，脉弦数者，可加夏枯草、龙胆草清肝泻火。凤阳内盛，手指颤抖者，加石决明、 钩藤、白蒺藜、牡蛎平肝熄风。多食易饥加生石膏、知母清泄胃热。 4、心肝阴虚 【主证】：瘿肿或大或小、质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。 【病理】：痰气郁结，故见瘿肿。火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，故心悸不宁，心烦少寐。肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力。 肝开窍于目，目失所养则眼干目弦。肝阴亏虚，虚风内动，则手指 及舌体颤抖。舌质红，脉弦细数为阴虚有热之象。 【治法】：滋养阴精，宁心柔肝。 【方药】：天王补心丹加减。胁肋陷痛者，可信一贯煎加枸杞子、川楝子养肝疏肝。手指及舌体颤抖者，加钩藤、白芍平肝熄风。大 便稀溏，便次增加者，加白术，苡仁、淮山药、麦芽健运脾胃。耳鸣、腰酸膝软者，酌加龟板、桑寄生，牛膝、菟丝子滋补肾阴。病 久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子 阳痿者，可酌加黄芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等补益正气、滋养精血。

碘131治疗的副作用

碘131治疗的副作用 131碘治疗本症的疗效，多在90%以上。疗效约在服131碘后第3～4周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善。据统计有2/3病便经一次剂量治愈，约有1/3病例需要第二次治疗，其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程，始获痊愈。一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱，则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗，此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗，往往可收到满意效果，131碘治疗的近期反应一般轻微，甲状腺部位略有胀感。由于放射性甲状腺炎，血循环中释放的甲状腺激素量增加，在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重，故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺，个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备，较易发生危象，故治后宜严密观察，注意避免精神刺激或感染。 远期并发症有： ⑴甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平，据国外一系列的研究，常量组，即每克甲状腺投131碘3.7mbq(100μci)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%，此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%。近年来国内随访较长期的资料中，甲减的发生率也明显提高，这是因为开展了血清tsh放射免疫测定后，对甲

减的诊断灵敏度提高所致。根据我院随访958～1980年间64例，131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%，6～10年为50%，16～20年为83.5%，总的甲减发生率52.08%。 甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。 ⑵致癌问题：临床应用本疗法约30余年来白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比，并不增高。有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%，另有一组报告131碘治疗60 000例中有18例白血病发生，这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高。国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例，仅有2例白血病报告，其发生率也并不高于一般居民的自然发病率。且此二例均在131碘治疗后1年左右发生，发病时间均较短，是否与131碘治疗直接有关，也尚有疑问，由于年轻患者对民离辐射敏感，有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过x线治疗者，甲状腺癌的发生率高，所以为慎重起见，年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜。 ⑶遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常居民无显著差别，国内外的资料表明，许多131碘治疗过的

甲亢中医治疗好方法

甲亢中医治疗好方法 翟章锁甲亢是常见的常见的一种甲状腺疾病。尽管生活中不少人都被甲亢折磨，但由于大多数的人对甲亢症状都不是很了解，常常被忽视，治疗也不及时，给病人的正常工作和生活带来很大的影响。我院专家称，甲亢危害大，患者中女性多于男性，更年期更易高发，所以要引起重视，及早治疗。 花季少女更受甲亢亲睐 甲亢是由于甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的，本病多见于女性，尤其是处于更年期的女性。这是因为更年期女性由于卵巢功能退化，引起内分泌混乱，出现情绪激动、失眠、焦虑烦躁等症状，造成激素分泌不平衡，成为甲亢的高发人群。由于女性更年期的生理表现和甲亢症状有相似之处，所以更要注意辨别。如果更年期女性有月经紊乱、多汗、消瘦等症状时就要留意观察，以免延误病情。 甲亢易引起心血管疾病 据介绍，甲亢会导致心动过速、心律失常(如早搏、心房纤颤等)、血压升高、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。甲亢的病程越长，甲亢性心脏病发生的可能性越高，且甲亢治愈后甲亢性心脏病需更长的时间才能恢复，因此早期治疗很重要。然而，临床上很多甲状腺疾病的病人出现心脏不适等症状时，首先是觉得自己的心脏出了问题，先到心脏科求诊，而忽视了甲状腺问题，导致治疗“南辕北辙”，甚至错误用药，最终延误了甲亢的早期治疗。医生提醒，市民都知道不能“头痛医头，脚痛医脚”，但常常因为对于某些疾病缺乏基本了解，而耽误了治疗。所以，如果市民有典型的甲亢症状，最好及时就医检查。 有以下症状最好早检查 甲亢对于消化系统、心脏系统都有明显的影响，症状也比较突出。如果市民有以下症状，建议到医院做相关检查并根据专科医生建议及早治疗： 1、食欲亢进，易饥饿，因肠蠕动增强使便次增多。食量虽然增加了，但体重却减轻，怕热，有低热现象。 2、心悸、气促、心动过速，脉压加大等。长期心动过速会使心脏扩大，以致心力衰竭。 3、爱出汗，在别人不感觉热的情况下也爱出汗;有睡眠障碍，多梦且不容易熟睡，易惊醒。 4、情绪不稳，心烦易怒，爱发脾气，极易与人吵架，难以维持与家人及亲友的和睦关系。病情严重时，还会出现忧郁，狂躁等精神失常。 5、突眼，眼球向前突出，并伴有眼球充血、怕光、流泪或水肿等症状。 了解引发甲亢的病因，那么如何治疗才能事半功倍呢?翟章锁教授经过十几年临床潜心研究独创了最新治疗甲状腺疾病的特效疗法"TH磁药免疫平衡疗法".这种疗法多次在专业学术交流会上以其独特的辩证观点和诊疗手法深得业界同行们的高度认同。 "TH磁药免疫平衡疗法"是我院专家根据传统中医理论与现代医学科技成果相结合的产物。历经多年潜心研究，通过大量临床实践证明，总结经验而创立的。该疗法具有疏肝解郁、理气化痰、活血祛瘀，滋阴养血、补益元气调整机体的脏腑功能，恢复机体各个系统的功效。能够安全、快速、标本兼顾的去除甲状腺疾病痛苦。 以上便是我院专家对“甲亢症状”相关介绍。为了您的身体健康，平时一定要注意对此病的观察，希望您能够及早发现病情，并及时到医院进行治疗

甲亢中医治疗

甲亢中医治疗 1、气郁痰结证 多因情志不舒，肝气郁结，痰邪内生结聚于颈前所致。临床表现为颈前结块肿大，弥漫对称，肿块光滑、柔软，性急易怒，胸闷胁痛，怕热汗出，颈部憋胀，吞咽不爽，喉间有痰；舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑或弦数有力。治当理气舒郁、化痰散结。方选四海舒郁丸加减，药用：青木香10克，海蛤粉10克，陈皮10克，昆布30克，海藻30克，乌贼骨30克，黄药子5～10克，香附15克，枳壳10克，郁金10克。胸闷、发憋较甚者加厚朴10克，瓜蒌仁10～15克；瘿肿疼痛者加山慈菇5～10克，红芽大戟1.5～3克(散剂每次1克)；便溏者加山药30克，白术10克，茯苓15克；咽喉不适、声音嘶哑者加桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克。 2、气阴两虚证 多因郁火耗伤气阴所致。临床表现为颈前轻度肿大或不肿大，神疲乏力，口干咽燥，气促多汗，心悸少寐，面色萎黄，腰膝酸软，便溏纳差，下肢浮肿，指舌颤动；舌质红，苔少，脉沉细数而无力。治当益气养阴、涤痰散结。以牡蛎散合生脉饮加减，药用：黄芪30克，人参(太子参)5克，白术10克，生地20克，白芍15克，首乌30克，麦冬10克，柏子仁10克，桑椹20克，生牡蛎30克，夏枯草10克，瓜蒌仁12克，川芎10克，玄参30克，黄药子5～10克。便溏纳差者加山药30克，扁豆30克，砂仁10克；汗多者加浮小麦30克，麻黄根10克；指舌颤动明显者加生石决明30克、钩藤10克；眼球突出、视物不清者加青葙子10 克，草决明30克。 3、阳亢风动证 多因肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动所致。临床表现为心悸而烦，发热多汗，性急易怒，口干不欲饮，消谷善饥，形体消瘦，头晕目眩，指舌颤动，颈前肿大，目突如脱；舌质红，苔少，脉弦细数而有力。治当滋阴潜阳，熄风豁痰。方选珍珠丸加减，药用：珍珠母30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，熟地黄24克，白芍30克，天冬10克，怀牛膝12克，水牛角15克，夏枯草10克，丹皮10克，知母10克，海浮石15克，茯苓30克，柏子仁10克，酸枣仁30克，沉香末15克(冲服)，草决明30克，海藻30克，黄药子5～10克，莪术10克，陈皮10克。指舌颤动较甚者加僵蚕12克，全蝎10克；阴虚甚者加阿胶10克，麦冬15克；心烦不寐者加黄连9克，柏子仁10克。 4、肝胃火旺证 多因暴怒伤肝，肝郁化火，火邪及胃，炼津生痰所致。临床表现为颈前肿大而柔软光滑，面红目赤，心悸失眠，性急易怒，口苦咽干，多食善饥，畏热汗出，口渴喜冷饮，头晕目眩，指舌颤动，形体消瘦；舌质红，苔黄燥，脉沉弦数有力。治当清肝泻胃、育阴散结。方选龙胆泻肝汤合清胃散加减，药用：龙胆草10～15克，知母10克，山栀子10克，黄芩10克，生地20克，生石膏30克，升麻10克，丹皮10克，连翘24克，玉竹10克，海藻30克，黄连10克，生龙牡各30克，钩藤15克，白蒺藜12克。大便干结者加大黄10克，厚朴15克；眼球酸胀者加白芷10克，石菖蒲10克；心悸较甚者加柏子仁10克，酸枣仁24克。 5、阴虚火旺证 多因火郁伤阴，虚火外浮所致。临床表现为颈前肿块或大或小，形体消瘦，目干睛突，面部烘热，咽干不欲饮，多食易饥，烦躁易怒，心悸汗出，头晕失眠，手指颤动，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉沉细数。治当滋阴降火，涤痰散结。方选知柏地黄丸合消瘰丸加减，药用：知母10克，黄柏10克，生地30克，山药30克，山茱萸10克，夏枯草10克，黄药子5～10克，旱莲草30克，贝母12克，茯苓24克，玄参15克，鳖甲10克，牡蛎30克。心火盛者加黄连10克；大便溏薄、下肢浮肿者加山药30克，苡仁30克；胃火盛者加生石膏30克；气短乏力者加黄芪30克，白术10克，太子参30克；虚火重者加丹皮10克，地骨皮