阑尾炎临床路径表

急性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天

时间

住院第1天

（急诊手术）

住院第2天

（术后第1天）

住院第3天

（术后第2天）

主要诊疗工作□ 询问病史，体格检查

□ 书写病历

□ 上级医师、术者查房

□ 制定治疗方案

□ 完善相关检查和术前

准备

□ 向患者或家属交代病

情、签署手术知情同

意书

□ 通知手术室，急诊手

术

□ 完成手术记录和术后

病程记录

□ 向患者及家属交代病

情及术后注意事项

□ 上级医师查房

□ 汇总辅助检查结

果

□ 完成术后第1天病

程记录

□ 观察肠功能恢复

情况，酌情开始

进食

□ 观察切口情

况

□ 切口换药

□ 完成术后第2

天病程记录

□ 抗菌药物：

如体温正

常，伤口情

况良好，无

明显红肿时

可以停止抗

菌药物治疗

重点医嘱长期医嘱：

□ 一级护理

临时医嘱：

□ 术前禁食水

□ 手术医嘱

□ 急查血、尿常规（如

门诊未查）

□ 急查凝血功能

□ 肝功能、肾功能

□ 感染性疾病筛查

□ 心电图

□ 胸透或者胸部X光

片、腹部立位X光片

（必要时）

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 术后半流食

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 术后半流食

临时医嘱：

□ 根据患者情

况决定检查

项目

□ 入院评估：一般情□ 观察患者病情变□ 观察患者一

主要护理工作

况、营养状况、心理

变化等

□ 术前准备

□ 术前宣教

化

□ 嘱患者下床活动

以利于肠功能恢

复

般状况、切

口情况

□ 患者下床活

动，观察患

者是否排气

□ 饮食指导

病情变异记录□无 □有，原因：

□无 □有，原因：

□无 □有，原

因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4天

（术后第3天）

住院第6-10天

（术后第4-9天）

主要诊疗工作□ 上级医师查房

□ 复查血常规及

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。

阑尾炎等临床路径

急性阑尾炎临床路径（县医院版）一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

急性阑尾炎(腹腔镜)临床路径

急性阑尾炎中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：

一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗；

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性阑尾炎疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图； 5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时； 3.如手术时间超过4小时，加用1次； 4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)

急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗； 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图； 5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史； 2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成； 5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症； 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗； 3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2. 有适应证，无禁忌证； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目： 1.血常规+尿常规；

2.心电图； 3.凝血功能； 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点； 2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次； 4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。八、手术日为入院当天 1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2. 急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3. 术后标本送病理。九、术后住院恢复6天 1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗（第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点）； 2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3. 2－3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射），加强抗炎； 4. 3天复查血常规； 5. 病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2. 出院后1－2周门诊复查。十一、有无变异及原因分析： 1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，Ⅱ期阑尾切除。术前准备同前。 2. 因手术后继发切口感染、或腹腔内感染、或门脉系统感染等并发症，导致术前住院时间延长与费用增加。 3. 住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

阑尾炎临床路径

阑尾炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：次，一日三次；

临床诊疗路径-急性单纯性阑尾炎临床路径-实用

急性单纯性阑尾炎临床路径一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10：K35) 二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2014 年1 月第1版） 1.病史：转栘性右下腹痛.女性包括月经史、婚育史； 2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检査：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行 8超检查有无阑尾脓肿形成； 5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年1 月第1版） 1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症； 2.对于手术风险较大者【高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病〕，要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。‘ 四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合100 10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 1.有适应证，无禁忌证； 3，当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目： 1.血常规十尿常规； 2.心电图； 3.凝血功能；^ 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、8超、妇科检査等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类+灭滴灵0.5静点； 2预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。八、手术日为入院当天 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3.术后标本送病理。九、术后住院恢复6天 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗〈第一、二代头孢类十灭滴灵0.5静点）； 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3. 2-3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射〉，加强抗炎； 4 .3天复査血常规； 5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〉 1.病人一般情况艮好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2.出院后1-2周门诊复查。十一、有无变异及原因分析：

阑尾炎临床路径定稿版

阑尾炎临床路径精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／ K35.101／K35.003）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；

阑尾炎的临床路径护理版.doc

急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术标准住院日：≤ 7 天姓名性别年龄岁科室床号住院号时间住院第 1 天（急诊手术）术前与术中 □建立入院病历，行卫生处置 □入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探视制度、护士长及责任护士等 □测量生命体征： T：℃ P ：次/分 R：次/分主BP： / mmHg 体重：Kg 要□评估病人健康状况（健康史、既往史）：护既往身体健康□是□否理□术前心理护理工□ 卫生知识及手术知识宣教作□手术区域皮肤准备 □ 更换病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等 □ 核对腕带、手术部位 □ 填写手术病人交接记录单 □ 携带术中用物 □行急诊手术长期医嘱： □按普外科常规护理 □二级护理重□禁食禁饮点□ 监测生命体征医□ 其他医嘱嘱□临时医嘱：执□急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血行糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 急查心电图、胸片、□ 使用抗菌药物 □其他医嘱护士签名 □无□有，原因病情变异记录术后 □ 向患者及家属交代病情观察及术后注意事项 □术后体位：平卧，去枕 6 小时 □ 禁食禁饮 □密切观察患者病情，包括神志、生命体征、伤口敷料、、伤口引流、尿量等 □ 生活护理（二级护理）：床上擦浴、口腔护理、会阴冲洗 □ 留置管道护理及指导（伤口引流管、尿管） □静脉补液。 □术后心理护理（患者及家属） □疼痛护理长期医嘱： □观察生命体征及伤口情况 □术后常规护理 □二级护理 □禁食禁饮 □临时医嘱： □使用抗菌药物 □适当补液 □若伤口敷料浸湿时，行伤口换药签名：

急性单纯性阑尾炎临床路径表(医师版)

常见病临床护理路径第一章、内科临床路径第二章、外科临床路径第三章、骨科临床路径第四章、妇科临床路径第五章、儿科临床路径第六章、五官科临床路径第七章、急诊科临床路径第八章、针灸科临床路径一、内科部分支气管哮喘日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。检查做相关检查，如肺功能、胸

片、B超、抽血、痰标本。药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。活动嘱患者卧床休息，床上解二便。饮食1、根据中医辨证饮食 2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。 3、瞩多饮水。护理1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。 2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。 3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。 4、视病情做好各项监测记录。 5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。

6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。活动卧床休息，注意安全。饮食同前

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史； 2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验； 3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B 超检查有无阑尾脓肿形成； 5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症； 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2.有适应证，无禁忌证； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：

1.血常规+尿常规； 2.心电图； 3.凝血功能； 4.肝肾功能； 5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。八、手术日为入院当天 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉； 2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾； 3.术后标本送病理。九、术后住院恢复6天 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗（第一、二代头孢类＋灭滴灵 0.5静点）； 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 3.2－3天切口换药。如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射），加强抗炎； 4.3天复查血常规； 5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院； 2.出院后1－2周门诊复查。十一、有无变异及原因分析： 1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，Ⅱ期阑尾切除。术前准备同前。

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.诊断明确者，建议手术治疗； 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

阑尾炎临床路径

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急性阑尾炎临床路径 ? 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：／／）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：／／急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。

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急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行腹腔镜阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； 2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议腹腔镜手术治疗；患者也可选择作开腹手术。 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗感染保守治疗； 3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗感染保守治疗。（四）标准住院日为腹腔镜阑尾切除术≤6天。开腹手术≤8天. （五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2. 有手术适应证，无手术禁忌证； 3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规； 2. 凝血功能、肝肾功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 腹部彩超、心电图； 5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时； 3. 如手术时间超过4小时，加用1次； 4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。（八）手术日为住院当天。 1. 麻醉方式：开腹者连续硬膜外麻醉或联合麻醉，腹腔镜手术采用全麻。 2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3. 病理：术后标本送病理检查。 4. 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤7天。 1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗感染治疗；

急性阑尾炎临床路径[1]

急性阑尾炎临床路径急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 (一）适用对象.第一诊断为急性阑尾炎（ICD10:K35）K35。902 行阑尾切除术(ICD9CM—３:47。１）(二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)； 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查，Ｂ超探查阑尾区；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶;

4.辅助检查：泌尿系超声检查除外输尿管结石等;腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等； 5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊. (三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.诊断明确者,建议手术治疗; 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗； 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为6~８天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合急性阑尾炎； 2.有手术适应证，无手术禁忌证; 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检

查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径.（六)术前准备（术前评估）入院第1天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规； 2.凝血功能、生化组合; 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)； 4.B超(阑尾区探查); 5.其他根据病情需要而定:如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部Ｘ光片、腹部立位Ｘ光片、腹部超声检查、妇科检查等. （七）抗菌药物选择与使用时机. 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕 285号）选择用药； 2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安,头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星;抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素； 3.抗生素使用时间5～7天，根据病情而定; （八）手术日为住院当天。

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制

急性阑尾炎临床路径表单(单病种质量控制) 适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性）（ICD-10：K35.902）行阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7-10天时间住院第1-2天（或急诊手术）住院第2-3天（术后第1天）住院第3-4天（术后第2天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查 □书写病历 □上级医师、术者查房 □制定治疗方案 □完善相关检查和术前准备 □向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书 □通知手术室，急诊或择期手术 □完成手术记录和术后病程记录 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 □上级医师查房 □汇总辅助检查结果 □完成术后第1天病程记录 □观察肠功能恢复情况，酌情开始进食 □观察切口情况 □切口换药 □完成术后第2天病程记录 □抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重点医嘱长期医嘱： □一级护理临时医嘱： □术前禁食水 □手术医嘱 □急查血、尿常规 □急查凝血功能 □肝功能、肾功能 □感染性疾病筛查 □心电图 □胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）长期医嘱： □二级护理 □术后半流食 □按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。长期医嘱： □二级护理 □术后半流食临时医嘱： □根据患者情况决定检查项目主要护理工作□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □术前准备 □术前宣教 □观察患者病情变化 □嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 □观察患者一般状况、切口情况 □患者下床活动，观察患者是否排气 □饮食指导病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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县医院版急性阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径卫办医政发[2011]100号一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率 10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min 患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。（2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。（八）手术日为住院当天。 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3.病理：术后标本送病理检查。 4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤9天。 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。 3.术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药

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