脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)
【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。
【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素
交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔1〕。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。
1PCS发生率
应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%〔2〕。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分〔3〕。约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续〔4〕。WANG等〔4〕研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%，睡眠障碍(50.4%，情绪低落(46.3%。健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。急性头痛，2个月内恢复，而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。10%的患者对声光耐受性下降。5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达50.0%。2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT 无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。
2PCS的发病机制及病理
脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状〔5〕。其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细
胞活素类的释放，氧化自由基的损害，细胞壁受体的损害，炎症以及乙酰胆碱、儿茶酚胺、5_HT神经递质系统的改变〔6〕。对死后的创伤后头痛病人和脑震荡的灵长类动物的研究发现弥漫性轴索损伤、小胶质细胞聚集以及小范围的瘀血未引起局部神经受损〔6〕。动物试验表明神经元和轴索损伤在伤后数月均复原〔6〕。
3PCS检测的客观指标研究
3.1听性脑干反映(ABR
杨崇玲等〔7〕用ABR检测颅脑外伤后的PCS患者，在38例(38/56，67.8%诊断为PCS的患者中有22例ABR异常(57.8%，证明ABR异常为PCS患者提供了一个电生理指标。
3.2颅脑CT
研究发现，轻、中度头部外伤后平均11个月全脑萎缩很明显〔8〕。为以后病情迁延和神经缺损的病因学提供了依据，还指出创伤诱发的细胞凋亡是脑萎缩的根源，也导致PCS的持续存在。尽管他们表现似乎正常，但是人格，社会功能和工作能力都会受损。
3.3MRI和单光子发射计算机断层成像术(SPECT、扩散张量成像(DTI
MRI能检测到挫伤、局部水肿以及细微损伤，尤其是伤后几天。SPECT发现不对称血流量下降甚至持续到伤后3年,特别是脑创伤后头痛的患者，这说明脑震荡后长时间的生理学改变，77%的患者MRI和SPECT都有异常表现，而且这些区域的缺血会导致脑萎缩。GOWDAB等〔9〕对92例轻度脑外伤(mTBI患者进行SPECT检查，发现CT不正常患者31例(34.0%，而SPECT 不正常64例(63.0%。不正常表现在成人额叶和儿童血灌流不足，其中存在伤后遗忘(PTA、意识丧失(LOS、PCS患者最明显。得出结论:Tc_99m_ECDSPECT在初次诊断mTBI方面比CT 有绝对优势，特别是对有PTA、LOS、PCS患者更能有效诊断。研究发现，在儿科有持续性PCS(PPCS者存在明显的中层颞叶血灌流不足〔10〕，说明颞叶损伤可以继发于mTBI，并参与形成PPCS。脑SPECT可帮助早期诊断易患PPCS的儿童，并且可以帮助判断神经行为治疗和药物治疗的效果。CECILIA等〔11〕用功能性磁共振成像(fMRI，早期感受器电位，磁源成像(MSI等来评价脑震荡，发现MSI比单独的EEG或MRI检测到更多的PCS病人。DTI比传统MRI对检测脑外伤更敏感。正电子发射断层成像术显示PCS患者葡萄糖利用率下降，这对诊断诈病很有效，但是对诊断无特异性和敏感性。
3.4EEG
有学者对年龄在3～13岁之间mTBI(诊断标准是昏迷时间短于10min或没有昏迷；没有神经症状或不需要重症监护的98例儿童分别做伤后24h和4～6周的EEG和神经心理学测试〔12〕。伤后24h几乎所有儿童都有脑震荡症状，其中64例EEG异常。4～6周后23例有创伤后不适(头痛,睡眠障碍，易疲劳，焦虑及情绪不稳定。这些症状与伤后及4～6周后躯体、神经或EEG改变(不同步慢波无关。所以认为EEG对PCS的诊断意义不大。因为大部分脑外伤后EEG都不正常，这会增加病人和家属的焦虑，从而增加病人躯体不适的危险性。
3.5血S_100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE
WILL等〔13〕研究发现脑外伤后患者初期评估血S_100B>25mg/L者容易留下残疾后遗症，NSE明显升高。
脑震荡的后遗症有哪些 脑震荡的症状有哪些
脑震荡的后遗症有哪些脑震荡的症状有哪些 其实脑震荡并不是只有重创的时候才会出现,很多的时候一个不注意,被东西砸到了脑袋,或者是磕到了头部,那么这都会很容易会引发脑震荡的,下面由小编为大家介绍脑震荡的症状，希望能帮到你。 脑震荡的症状 1、植物神经功能紊乱：部分病人有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰凉等，神经系统检查无阳性体征可见。 2、恶心、呕吐：大多数的人在呕吐数次后即停止，少数几天后才恢复。 3、逆行性健忘：患有脑震荡的人被撞击之后醒后对受伤当时的事不能回忆，健忘程度与脑震荡的轻重成正比。 4、意识障碍：有一些人在收到撞击之后，意识就会突然消失，不过时间不是很长，一般在一个多小时。 5、头痛、头昏：可因情绪紧张或活动头部、变换体位加重，一般3～5天后自行消失，少数患者持续时间较长。 6、短暂性脑干症状：外伤作用于头部后立即发生意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟或数十分钟，但一般不超过半小时。病人可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。在大多数可逆的轻度脑震荡病人，中枢神经功能迅速自下而上，由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程，使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久，因而导致死亡。 7、神经系统查体：无阳性体征发现。
8、脑震荡恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状：一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状，其中有部分是属于恢复期症状，若逾时3～6月仍无明显好转时，除考虑是否有精神因素之外，还应详加检查、分析，有无迟发性损害存在，切勿用脑震荡后遗症一言以蔽之，反而增加病人的精神负担。 脑震荡治疗 1、病情观察 伤后可在急症室观察24h，注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。对回家病人，应嘱家属在24h密切注意头痛、恶心、呕吐和意识情况，如症状加重即应来院检查。 2、对症治疗 头痛较重时，嘱其卧床休息，减少外界刺激，可给予罗通定(颅痛定)或其他止痛药。对于烦躁、忧虑、失眠者给予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等;另可给予改善自主神经功能药物，神经营养药物及钙离子拮抗药尼莫地平等。 从伤后即应向病人作好病情解释，说明本病不会影响日常工作和生活，解除病人的顾虑。 预后 脑震荡预后良好，多数病人在2周内恢复正常，但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。 脑震荡有什么症状脑震荡的4大饮食禁忌 脑震荡饮食治疗 天麻鲤鱼
中药辨证治头痛
中药辨证治头痛 根据中医理论，头居人体最高部位，脏腑清阳之气上注于头，手足三阳经脉和主一身之阳的肾脉均上至头部，所以说“头为诸阳之会”。而一旦外感诸邪、内伤诸疾，则能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。 临床上引起头痛的原因很多。从现代医学的角度来看，头痛是患者的一种自觉症状，可以出现于多种急慢性疾患中，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、脑震荡、偏头痛和颈椎病等，临床较为常见。从中医角度来说，包括六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪外袭，上犯巅顶，使气血运行受阻;或内伤病久，气血不足，失于充养;或痰浊淤血，阻于经络，都可导致头痛。 三大病因细分辨 中医讲究辨证论治，头痛也不例外，临床上，中医辨证头痛主要在于区别外感、内伤与外伤3种。 外感头痛多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒、湿热等六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪，自表侵袭于经络，上犯于头部。 其中以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之”，所以
头痛以风邪所致的居多。但风邪多兼挟他邪，如风寒头痛，常见到头痛，痛连项背，出现恶寒、无汗等症状;如风热头痛，常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，出现发热或恶风、面红目赤、口渴喜饮、便秘、尿黄等症状;风湿头痛，常见到头痛如裹，畏风，出现肢体困重、胸闷、食欲欠佳、小便不利、大便溏（编者注：便溏指大便稀薄不成形）等症状等。 内伤头痛多因肝、脾、肾三脏的病变以及气血失调所引起。起于肝者，或因情志不和或因肝阴不足或肾虚水不涵木而致肝阳上亢（编者注：肝阳上亢为中医术语，指肾阴不足，不能滋养于肝，或肝阴不足导致肝阳偏旺而上亢，主要表现为眩晕耳鸣、头眼胀痛、面红耳赤、急燥易怒、心悸健忘、腰膝酸软、头重脚飘、舌红、脉紧如按琴弦等，多见于高血压患者），又因肝经寒气上逆，故而发生头痛，常见到头痛眩晕、心烦易怒、面红口苦、夜眠不宁、大便干结等症状。起于肾者，多因肾精不足致脑髓空虚，或因肾阳衰微致清阳不展，故而发生头痛，常见到头痛、眩晕耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒、腹泻便溏、自汗、手足冷、食欲欠佳等症状，脉沉细弱;肾阴虚者兼有烦躁烘热、手足心热、口干舌燥、尿赤便秘等症状。 外伤头痛因跌或扑撞伤之后，或久病入络，使气血淤滞，亦可发生头痛。头痛经久不愈，痛处固定不移，甚至痛得像锥刺一样。
09三基试题外科卷解析
三基试题外科卷解析(九) 考题内容：脑震荡 考题内容：脑挫裂伤 考题内容：中间清醒期 考题内容：颅底骨折诊断依据，哪项比较确切： 考题项目：A、眼睑青紫 B、面神经损伤 C、嗅觉丧失 D、鼻腔、耳道流出血性脑脊液 E、颅底X线片 考题内容：颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时，下列哪项是错误的：考题项目：A、头高足低位 B、不打喷嚏 C、口腔保持清洁 D、外耳道或鼻腔填塞棉球或冲洗 E、使用抗生素 考题内容：典型的硬脑膜外血肿的意识改变是： 考题项目：A、持续昏迷 B、昏迷→清醒 C、昏迷→清醒→昏迷 D、浅昏迷 E、无昏迷 考题内容：硬膜外血肿常见部位是： 考题项目：A、顶部 B、后颅窝 C、双额部 D、额颞部 E、枕部 考题内容：1、鼻腔禁查、禁堵、禁冲洗 2、硬脑膜修补术 3、手术整复 4、无需特殊处理 考题项目：A、脑脊液漏长期不愈 B、前颅窝骨折 C、颅骨线形骨折 D、颅骨凹陷型骨折
E、耳道流出血性脑脊液 考题内容：1、凹陷性颅骨骨折 2、前颅窝骨折 3、中颅窝骨折 4、后颅窝骨折 考题项目：A、黑眼征，鼻孔血性脑脊液漏 B、局限性癫痫，一侧肢体瘫痪 C、在颞顶部压痛 D、乳突、枕下部皮下瘀血 E、耳道血性脑脊液 题内容：头皮裂伤，现场急救首选措施哪项是错误的： 考题项目：A、抗休克 B、止痛 C、安慰 D、压迫止血包扎 E、后送 考题内容：头皮裂伤清创术后一期缝合的时间限度为： 考题项目：A、伤后1天 B、伤后2天 C、伤后3天 D、伤后6天 E、伤后7天 考题内容：诊断颅底骨折，哪些是不可靠的： 考题项目：A、眼睑青紫 B、面神经损伤 C、视觉丧失 D、鼻腔、耳道流出血性脑脊液 E、颅底X线片 考题内容：对颅底骨折合并脑脊液漏，下列哪些处理是错误的：考题项目：A、加强抗生素应用 B、鼻、耳禁查、禁堵、禁冲洗 C、破伤风抗毒素的应用 D、脑脊液长期漏出者，采用填塞 E、颅底拍片确定骨折线范围 考题内容：脑震荡的主要临床表现有： 考题项目：A、伤后短暂神志不清，不超过30分钟 B、受伤期间有出汗、血压下降、呼吸、脉博变慢
脑震荡的分级
脑震荡原因：脑震荡一般是在头部受到轻度暴力的打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有近事遗忘，神经系统病理解剖无明显变化，无器质性损害，它所表现出的一过性神经功能改变。 相关建议：表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟或数十分钟，但一般不超过半小时。病人可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状。 注意：通常不进行严格的分级，分级可参考下方分级。 1级脑震荡的患者仅有轻微的思维混乱，看上去有些迷糊。患者可在5 - 15min完全清醒，没有昏迷、后遗症或后遗综合征，而且也没有意识丧失。有些人认为1型脑震荡的患者就像头部遭到了“敲击”。 2级脑震荡的患者有轻微的混乱和明显的创伤后遗忘。创伤后（顺行性）遗忘是指对受伤后紧接着发生的或从受伤那一刻开始发生的事情的失忆。创伤后遗忘的时间是指从受伤到记忆意识恢复的时间段。刨伤后遗忘小于60min的患者被认为头部受到轻微的损伤。如果损创伤后遗忘的时间在1-24h，就被认为头部受到中等程度的损伤。如果损伤后健忘的时间大于l 周，则被认为头部受到了严重的损伤。如果创伤后遗忘的时间持续7d以上，神经功能不太可能完全恢复。2级脑震荡的患者有可能会感觉到轻微的耳鸣（耳里有响声），轻微的眩晕和伴随一些方位感丧失的隐隐的头痛。大约10%的2级脑震荡的患者可能同样会发展成震荡后综合征（例如：脑震荡后神经生物学问题持续存在）。这种综合征的症状和体征包括持续的头痛，
外科第十四章
第十四章颅脑损伤病人的护理 一、单选题 1.颅底骨折病人出现颅内低压时，给予什么处置可缓解症状（A） A.补充水分 B.静点甘露醇 C.镇静剂 D.神经营养药 E.止痛剂 2.头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对 (E) A.血肿小 B.血肿局限 C.疼痛明显 D.血肿张力高 E.血肿中心硬，周边软 3.慢性硬膜下血肿多采用哪种治疗方法（B） A.降颅压治疗 B.颅骨钻孔冲洗引流术 C.开颅血肿清除术 D.抬高床头15o-20o E.以上都对 4.重症颅脑损伤病人的急救首先应做到（C） A.检查神志、瞳孔 B.测量呼吸、血压、脉搏 C.保持呼吸道通畅 D.应用脱水剂 E.给止血药物、抗感染 5.头皮裂伤清创，应该（A） A.争取24h内进行 B.尽量切除所有创伤组织以清除污染灶 C.伤口一律做全层缝合 D.组织缺损缝合困难时可留作二期缝合 E.皮下出血点必须一一结扎 6.治疗颅顶骨骨折原则应除外（C） A.粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术 B.线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿 C.婴儿凹陷性骨折必须早期复位 D.静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血 E.颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗 7.脑震荡病人会有下列哪种症状（B） A.偏瘫 B.逆行性遗忘 C.颅内压增高 D.失语 E.大小便失禁 8.头部外伤后，触到头皮下波动是（B） A.皮下血肿 B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿皮 D.皮下积液 E.皮下积脓 9.哪种头皮损伤，常伴有休克和颈椎脱位（E） A.头皮裂伤 B.头皮下血肿 C.帽状腱膜下血肿 D.骨膜下血肿 E.头皮撕脱伤 10.防止脑水肿目前最常采用的脱水剂是（C） A.25％山梨醇 B.30％速尿 C.20％甘露醇 D.50％葡萄糖 E.浓缩血清白蛋白 11.颅底骨折诊断主要依据（D） A.外伤病史 B.X光片 C.B超 D.临床表现 E.局部触及骨折音 12.颅骨线状骨折的临床意义（D） A.确定颅内是否出血 B.确定颅脑外伤的程度 C.确定是否需要开颅手术 D.确定着力部位和脑膜血管的关系，以观察血肿发生的可能性 E.确定预后好坏 13.典型硬膜外血肿痛人意识变化特点是（D） A.深昏迷 B.浅昏迷 C.朦胧状态 D.中间清醒期 E.烦躁不安 14.罗先生，50岁，头部外伤，昏迷不醒，压迫眶上神经有皱眉反应。该病人意识障碍程度为（D） A.嗜睡 B.意识模糊 C.谵妄 D.浅昏迷 E.深昏迷
颅脑损伤中医辨证论.doc档
1.外伤头痛 （头皮血肿脑震荡脑挫裂伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿脑内血肿神志清者） 其上西医病均具有共同有共同病理病因基础。 中医辨证论治： 一：气滞血瘀证： 患者患者以“主诉”为主症，属中医“外伤头痛---气滞血瘀”范畴。 患者外伤脑腑，脑气受损，气机逆乱，气滞不行，运血无力，故而血瘀脑腑。气为血之帅，血为气之母。故气滞而血瘀不通则痛。证见头胀痛/刺痛，位置固定，入夜尤甚，结合舌暗，苔薄，舌下脉络淤紫，脉玄涩。舌脉合参/四诊合参，故中医诊断为“外伤头痛—气滞血瘀证”。中医外伤头痛应与外感六淫、七情内伤致头痛及肝阳上亢之头痛相鉴别，气滞血瘀当与气虚血瘀鉴别之，（气虚运血无力可见短气，乏力，面白，神萎等。据明确外伤史及舌脉合参，不难鉴别之。治当以养血活血，理气止痛之法，以桃红四五汤加减;或以科内制剂专病专方稳脑颗粒一号剂：稳脑颗粒1号十剂后改用稳脑二号方20天为一疗程。 拟方如下：稳脑颗粒1号： 组成：大黄（酒制）12克天麻9克三七6克延胡索6克党参9克石斛9克薄荷6克后下当归10克 香附6克云茯苓6克怀牛膝9克瓜蒌根6克 炙甘草6克 功用：化瘀止痛定晕，益气养阴稳脑 主治：淤阻脑腑证，气阴俩亏。头痛如锥如裹，痛处固定，头晕预扑，头目眩晕，口苦咽干，颈项强直，泛吐酸水，腹满大便干结或不通，心烦失眠，纳差乏力，舌暗苔厚腻，舍下脉络瘀阻紫暗，脉玄涩。 注：临床我科多见于脑外伤或中风手术后恢复期，未手术罹患者及他科可辩证论治，异病同治法 随证加减：如证件肝胃不和之气机逆乱之恶心呕吐加半夏厚朴汤 脑震荡等头痛: 证见清阳不升，阴浊不下，脑腑受扰，神不守舍（短暂昏迷）和肝胃不和之气机逆乱之恶心呕吐，舌淡苔薄，脉玄紧。 疏肝活血安神之法以柴胡细辛汤 柴胡：6克细辛：3克薄荷 4.5 克当归：9克地鳖虫：9克丹参：9克 姜半夏：6克川穹：4.5克泽兰：9克黄连3克用三剂 二：气虚血瘀证（出血） 中医辨证论治 患者以“主诉”为主症，属中医“外伤头痛”范畴。 患者外伤脑腑，脑气受损，气机逆乱，心乱气越，血溢脉外，离经之血积于脑海，清窍不展，脑髓失养，络脉空虚，不荣则痛，故证见头晕头痛，绵绵而痛，痛处固定，入夜甚，隐隐作痛，空痛。动则加剧，面色无华，心悸失眠，神疲倦怠，纳差，舌暗淡苔白脉洪大而虚。故四诊合参诊断为“外伤头痛——气虚血瘀证”中医外伤头痛应与外感六淫、七情内伤致头痛及肝阳上亢之头痛相鉴别，气滞血
外科三基试题3(附答案)
§3.2.3 外科、麻醉科及皮肤科试卷(三) 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．用化学方法杀灭细菌称为（） A．消毒性B．灭菌法C．抗菌术D．无菌术 E．抑菌术 2．代谢性酸中毒最突出的症状是（） A．呼吸深快，呼气时带酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷 C．呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味D．心率加速，血压降低 E．疲乏，眩晕 3．判断腹腔内空腔脏器损伤最有价值的是（） A．腹膜刺激征B．脉率增快C．呕血D．气腹 E．腹胀 4．患者双输尿管结石，无尿，右肾区胀痛，并有肾脏增大，应先考虑的手术是（）A．左输尿管切开取石B．右输尿管切开取石C．右肾盂切开取石D．右肾造瘘术E．左肾造瘘术 5．胃窦癌已累及浆膜层，CT发现左肝外叶有一3cm大小转移灶，该患者的治疗应选择（） A．全身化学治疗B．胃空肠吻合术C．胃大部切除术 D．根治性胃大部切除术+左肝动脉栓塞术E．根治性胃大部切除术+左肝外叶切除术6．男，80岁，既往体健，晨练后突起左下腹剧痛1天，无呕吐，肛门停止排便排气。体格检查：明显腹胀，以左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该患者初步诊断为（） A．乙状结肠扭转B．肠套叠C．结肠肿瘤D．小肠扭转E．肠系膜血栓7．甲状腺功能亢进患者行甲状腺次全切除术后第2天，饮水时发生呛咳，声调降低，可能是由于（） A．一侧喉上神经内支损伤B．一侧喉上神经外支损伤 C．喉上神经内、外支损伤D．喉返神经损伤E．喉头水肿 8．血栓闭塞性脉管炎的早期表现为（） A．患肢间歇性疼痛B．趾端坏死C．间歇性跛行 D．足背动脉搏动消失E．患肢持续性疼痛 9．男，65岁，上腹不适、纳差2个月，2周前出现黄疽，并进行性加深，伴低热。血胆红素171μmol／L，尿胆红素阳性，B超肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm大小。该患者可能的诊断是（） A．胆汁淤积B．胆总管结石C．肝门胆管癌D．胰头癌 E．黄疸型肝炎 10．男，60岁，1年前因直肠癌行Dixon手术，此次复查。腹部B超发现肝内有3个2—3 cm大小的实质性肿块，乙肝全套检查正常，AFP<50μg／I．。该患者最可能的诊断是（） A．原发性肝癌B．继发性肝癌C．肝脓肿D．肝血管瘤 E．肝内胆管多发性结石 11．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（） A．穿刺点离手术部位太远B．患者体位不适当C．局麻药浓度过高D．注药速度过快E．导管置人过浅
关于脑震荡的几点新认识
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8c1162802.html, 关于脑震荡的几点新认识 作者：张贵金 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R651 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0034-01 脑是人体最重要的器官，主要是负责绝大部分身体活动的控制。脑部受到外部撞击和震荡，会出现不同程度上的头晕、头痛、呕吐和昏迷症状，即为脑震荡。脑震荡由于受外部撞击力大小不同，轻微的脑震荡只需要休息一段时间即可恢复，对于患者正常生活并不会产生严重影响。如果脑部遭受严重撞击和震荡，颅骨开裂，伴有不同程度上的出血症状，可威胁到患者的生命。所以，日常生活中应该提高脑震荡的认识和重视，已维护人们的生命安全。 1 脑震荡的病理变化 脑震荡是一种常见的大脑损伤症状，脑震荡患者除了功能障碍，在病理和生理方面同样会发生一定变化，但是这些变化多数是可逆的。脑震荡的形态学变化，多为大脑灰质、白质、基底节、脑室壁和导水管处出现一定水肿、充血症状，同时有点状出血症状，可威胁到患者生命安全。通过显微镜观察，发现大脑网状结构神经元缺氧性变形，大脑受到损伤后出现意识障碍。此类问题出现，是由于大脑和保持意识有关的神经细胞受到外力撞击作用下，出现积压、摩擦，对大脑带来不同程度上的损伤。但是，不同脑震荡的严重程度不同，大脑损害程度有所差异。通过CT机扫描检查，经常会发现确诊为脑震荡的患者，CT检查存在异常。具体表现 为小血肿、脑损伤灶和脑室扩大等症状。通过CT复查，部分脑震荡患者的脑室或脑池可能还会有其他变化。CT对大脑损伤的识别能力是有限的，对于一些显微结构是难以精准辨别的，只有在损害程度明显时才可以有效辨识。所以，应该不断推动检查手段创新，以便于更加精准、更加全面的了解脑震荡本质特性。 人们头部受到撞击后出现不同程度上的一过性意识丧失，应该注意关注病人的日常休息，避免头部二次受到损伤。无一过性意识丧失的脑部损伤患者，头部撞击后可能出现严重的致命性脑水肿危险。此种危险多发生在年轻人群体，通过实践研究了解多样，橄榄球运动员的脑损伤几率较高，远远高于高校选手。以往的观念中，脑震荡是颅脑损伤中症状最轻微的一种，并未出现严重的脑组织器质性病变。但是，通过实验研究可以了解到，即使轻微脑震荡在电镜下观察脑组织细胞也会出现异常改变。结合脑震荡研究，中枢神经系统损伤症状，多是急性脑血液循环障碍，脑血管出现不同程度上的扩张和淤血症状。通常情况下，脑震荡患者脑组织不会出现明显病变，脑干并不会出现明显的移位现象，但是通过电镜检查发现血流停滞，记性淤血，伴有一定程度上的局限性脑水肿。脑震荡严重并且死亡的患者，出现严重的灶性出血症状，分布在中脑水管周边，间脑和脑桥发生了不同程度上的变化。故此，如果头脑损伤患者并无明显的症状，也应深层次分析潜在危险，及时观察和分析，为后续脑震荡诊疗提供支持。
脑震荡护理查房
脑震荡护理查房 方：病史汇报完毕，下面我们讨论一下脑震荡的相关护理问题。首先请雪芹讲一下脑震荡的概念？ 一、脑震荡的概念：最常见的轻度原发性脑损伤。是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。意识恢复后对受伤时甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。神经系统检查无明显阳性体征。 二、临床表现：1.意识障碍颅后立即出现短暂的意识丧失，历时数分钟乃至十多分钟，一般不超过半个小时;但偶而有病人表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷;亦有个别出现为期较长的昏迷，甚至死亡者，这可能因暴力经大脑深部结构传导致脑干及延髓等生命中枢所致。 2.遗忘症意识恢复之后，病人常有头疼、恶心、呕吐、眩晕、畏光及乏力等，同时，往往伴有明显的近事遗忘(逆行性遗忘)现象，即对受伤前后的经过不能回忆。脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显着，但对过去的旧记忆并无损害。 3.头痛、头昏脑震荡恢复期病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状，其中有部分是属于恢复期症状，若逾时3～6月仍无明显好转时，除考虑是否有精神因素之外，还应详加、分析，有无迟发性损害存在。 4.其他可出现自主神经功能紊乱，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。 三、脑震荡辩证分析 患者头部外伤，病位在头，病性属实，为脑海震荡，证型：（一）气滞血瘀型：头部外伤，短暂的意识障碍，逆行性遗忘史，头痛头晕，头痛部位固定不移，痛势如刺如锥，恶心呕吐，舌质紫或有瘀斑，苔白腻，脉涩或滑。患者头部外伤，脑气受扰，脉络瘀阻，使清阳不得上升，浊阴不能下降，清窍受阻，神明昏蒙，故患者头昏痛、恶心、呕吐，舌暗红或瘀点，苔白腻。昏迷期治则:开窍通闭,清醒期治则：舒肝活血安神。（二）气血肝肾之虚型：脑海震荡日久不愈，头痛绵绵，时发眩晕，劳累则加剧，面色无华，心悸失眠，神倦食少，舌质淡，脉细弱。治则：益气补肾健脑。 四、脑震荡常规护理： 1)一般护理脑外科护理常规: a卧床休息，抬高床头15-30°，头部制动，绝对卧床； b口腔护理：预防口腔感染，定时清洁口腔； c泌尿系统护理：多饮水，预防尿路感染； d便秘：及时缓泻剂，如用生大黄神阙穴穴位贴敷、开塞露塞肛、番泻叶泡水口服，酚酞片口服等。 e皮肤护理：破损部位，及时消毒保持创面干燥，其余部位清洁干燥。 f预防坠床：床栏加护，家属或陪护看护； g创面护理：保持头部创口敷料干洁，定时消毒，及时换药，予神灯照射，预防感染促进伤口愈合；
失眠的中医辨证和治疗
失眠的中医辨证和治疗 失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 【范围】 西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。 一、病因 1．感受外邪《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。 2．情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。 3．饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。 4．体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳·杂病·不
得卧》云：“年高人，阳衰不寐”。 5．久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。 二、病机 1．发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。 2．病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。 3．病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。4．病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。5．病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。 一、诊断依据 凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。 二、鉴别诊断 喘息不得卧《伤寒论·辨少阴病脉证并证》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”中的“不得卧”，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问·评热病论》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》“咳逆倚息不得卧”、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹不得卧”等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的“不得卧”，均是因其
外伤试题
一、单项选择题 1、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于（） A.皮下血肿 B.帽状腱膜下血肿 C.骨衣下血肿 D.皮下积液 E.皮下积脓 2、开放性颅脑外伤的急救处理首先是（） A.立即转院 B.输血输液 C.清创缝合 D.止血包扎 E镇静止痛 3、诊断颅底骨折最可靠的依据是（） . A.脑电图检查 B.头颅Ｘ光照片 C.临床表现 D.头部外伤史 E.头部超声波的中线波偏移 4、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是（） A.视神经 B.嗅神经 C.面神经 D.三叉神经 E.吞咽、迷走神经 5、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确（） A.不一定有脑震荡 B.颅骨Ｘ光片能确诊 C.应立即手术修补漏道 D.属于开放性颅脑损伤
E.不可能有急性脑受压 6、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的（） A.绝对卧床休息 B.镇静、止痛、消炎 C.防止上呼吸道感染 D.清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞 E.适当控制入水量 7、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是（） A.持续性昏迷加深 B.迟发性昏迷 C.昏迷→清醒→昏迷 D.早期清醒→昏迷 E.清醒与朦胧状态交替出现 8、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到（） A.检查神志、瞳孔 B.应用脱水剂 C.测试呼吸、脉搏、血压 D.保证呼吸道通畅 E.给予止血剂和抗感染药物 9、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是（） A.如无专科条件，立即转院 B.输血、输液 C.镇静、止痛 D.保护脑组织，注射TAT E.止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 10、关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（） A、创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B、处置时着重检查有无颅骨和脑损伤
头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案(试行)模板
头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 （1）有头部外伤或间接外伤史。 （2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。 （3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。 2．西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。 （二）证候诊断 1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 2．痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。 3．肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。 4．心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。 5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。 二、治疗方案 根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。 （一）康复治疗 1．针刺疗法 （1）头皮针 选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。 操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
神经外科实习生出科考试试题
1、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整，伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确（） A 不一定有脑震荡 B 颅骨X光片能确定诊断 C 应立即手术修补漏道 D 属于开放性脑外伤 E 不会有急性脑受压 2、防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是 ( ) A 50%葡萄糖溶液 B 20%甘露醇溶液 C 25%山梨醇溶液 D 30%尿素溶液 E 浓缩血清白蛋白 3、颅内压增高的"三主征"是( ) A. 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损 B. 头痛、呕吐、偏瘫 C. 头痛、抽搐、偏瘫 D. 头痛、呕吐、视乳头水肿 E. 头痛、呕吐、血压增高 4、颅底骨折的诊断主要根据( ) A. 头颅X线摄片 B. 放射性核素脑扫描 C. 颅脑超声波探测险 D. 临床表现分析 E. 腰椎穿刺脑脊液检查 5、脑疝形成的机理关键在于( ) A. 颅内内容物体积增加 B. 颅内血容量增加 C. 颅内脑脊液量增加 D. 腰椎穿刺放出脑脊液 E. 颅腔内压力分布不均 6、开放性颅脑损伤是指( ) A. 头皮破裂与颅骨线形骨折 B. 头皮破裂与颅骨凹陷骨折 C. 头皮破裂与颅骨粉碎骨折 D. 颅骨骨折与硬脑膜破裂 E. 头皮、颅骨与硬脑膜均破裂 7、脑震荡诊断的重要依据是（） A. 头皮擦挫伤痕 B. 颅骨骨折 C. 短暂昏迷和逆行遗忘 D. 头晕、头痛、恶心、呕吐 E. 生命体征变化 8、脑脊液产生于（） A侧脑室脉络丛
B三脑室脉络丛 C四脑室脉络丛 D蛛网膜下隙 E脑室系统脉络丛 9、高血压脑出血最常见的部位是：（） A、大脑半球 B、小脑半球 C、基底节区 D、脑干 10、诊断颅盖骨折通常依据：（） A、头皮伤痕 B、头痛，呕吐 C、局部触诊闻及骨擦音 D、头颅X线摄片 11、诊断颅底骨折最确切的依据是：（） A、头面部外伤史 B、脑脊液鼻漏 C、头颅X线摄片示额骨线形骨折 D、鼻出血 12、颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时，下列哪项处理是错误的：（） A 头高足低位 B. 不打喷嚏 C. 保持口腔清洁 D. 外耳道或鼻腔堵塞棉球或冲洗 13、典型的急性硬膜外血肿表现是：（） A. 无意识障碍 B. 持续昏迷 C. 昏迷—清醒—昏迷 D. 清醒—昏迷—清醒 E. 短暂意识障碍后即清醒 14、“熊猫眼”征是哪种骨折的特点：（） A 额骨骨折 B 颅前窝骨折 C 颞骨骨折 D 颅中窝骨折 E 颅后窝骨折 15、患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是：（） A.慢性硬膜外血肿 B.慢性硬膜下血肿 C.亚急性硬膜外血肿 D.亚急性硬膜下血肿 E.硬膜下水瘤 16、头皮裂伤最长清创时间是：（） A. 4小时
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一) 【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。 【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素 交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔1〕。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。 1PCS发生率 应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%〔2〕。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分〔3〕。约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续〔4〕。WANG等〔4〕研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%，睡眠障碍(50.4%，情绪低落(46.3%。健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。急性头痛，2个月内恢复，而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。10%的患者对声光耐受性下降。5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达50.0%。2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT 无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。 2PCS的发病机制及病理 脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状〔5〕。其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细
第八节 脑外伤后综合征
第八节脑外伤后综合征 脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。 根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。 一、辨证论治 (一)痕阻脑络证 【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。 【治法】活血化痕，开窍醒神。 【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证 【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。 【治法】涤痰开窍，佐以活血。 【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo (三)肝阳上亢证 【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。 【治法】平肝潜阳，息风开窍。 【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go (四)心脾两虚证 【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。 【治法】益气健脾，补血养神。 [方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo 三、成药选择 可辨证选用以下中成药: 1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。 2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。 3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。 4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。 5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。 6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。 7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。
运动损伤处理
运动损伤的预防与处理 第一部分运动损伤的原因及预防 一、运动损伤的原因 了解运动损伤的原因是预防运动损伤的前提。造成运动损伤的原因是多方面的，既与锻炼者的运动基础、体质水平有关，也与运动项目的特点、技术难度以及运动环境等因素有关。其主要原因有以下几点： (1)思想麻痹大意是所有运动损伤因素中最主要的因素之一。其中包括运动前不检查器械，预防措施不得力，好胜好奇，常在盲目和冒失行动中受伤。 (2)运动前缺乏准备活动或准备活动不充分特别是缺乏针对性的准备活动，使运动器官、内脏器官机能没能达到运动状态容易造成损伤。 (3)运动情绪低下，或在畏难、恐惧、害羞、犹豫以及过分紧张的状态下易发生伤害事故。也有时是因为缺乏运动经验、缺乏自我保护能力而造成损伤。 (4)内容组合不科学，方法不合理，纪律松弛，都有可能造成损伤。另外，由于技术的错误违反了人体结构功能特点和运动时的力学原理，也易引起损伤。 (5)体育锻炼时选择的运动场地狭窄、地面不平坦，器械安置不当或不牢固，锻炼者拥挤或多种项目在一起活动，容易相互冲撞造成损伤。． (6)空气污浊、噪音过大、光线暗淡、气温过高或过低等，以及运动服装不符合运动要求等原因，都有可能直接或间接造成伤害事故。 二、运动损伤的预防 预防运动损伤发生，必须对损伤的发病机理进行深入研究，在此基础上，努力消除其可能致伤因素，达到预防目的。 (1)不断加强运动安全教育，努力克服麻痹思想，提高预防损伤意识。 (2)认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和容易损伤部位，要及时采取预防措施。准备活动要有针对性，包括一般准备活动和专项准备活动。
(3)坚持循序渐进的原则，合理组织安排锻炼，科学安排运动量，防止局部运动器官负担过重。 (4)加强保护与帮助，特别要注意提高自我保护能力，如摔倒时，立即屈肘低头，团身滚动，切记直臂或肘部撑地。由高处跳下时，要用前脚掌着地，并注意屈膝、弯腰、两臂自然张开，以利于缓冲和保持身体的平衡。 第二部分常见运动损伤的处理 一、软组织损伤 软组织损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。前者有擦伤、撕裂伤、刺伤等，后者有挫伤、肌肉拉伤、肌腱腱鞘损伤类等。 1．擦伤 (1)原因与症状：因运动时皮肤受擦致伤，如跑步时摔倒，做体操时身体擦磨器械受伤，擦伤后皮肤出血或组织液渗出。 (2)处理：小面积擦伤可用红药水涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净后涂抹红药水，再用消毒纱布覆盖和包扎。 2．撕裂伤 (1)原因与症状：在剧烈、紧张运动时，或受到突然强烈撞击，造成肌肉撕裂，其中包括开放伤和闭合伤两种，常见有眉际撕裂、跟腱撕裂等。开放伤顿时出血，周围肿胀；闭合伤口触及时有凹陷感或剧烈疼痛。 (2)处理：轻度开放伤用红药水涂抹伤口即可；裂口大时，则需止血并缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒血清，以防止破伤风症；如肌腱断裂，则需手术缝合。 3．挫伤 (1)原因与症状：因撞击器械或练习者之间相互碰撞而造成挫伤。单纯挫伤在损伤处出现红肿、皮下出血，并有疼痛；内脏器官损伤时，则出现头晕，脸色苍白、心慌气短、出虚汗、四肢发凉、烦躁不安，甚至休克。
颅脑外伤考点总结
颅脑外伤 一、头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
1.皮下血肿 2.帽状腱膜下血肿： 3.骨膜下血肿
注意： ①检查有无骨折、碎骨片或异物，若有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理； ②头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。一般的清创时间是6-8小时。
二、颅骨骨折 （1）分类 （2）诊断 （3）治疗 颅骨骨折分类 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折； 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折；按与外界是否沟通：开放性、闭合性。线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断；不需特殊处理。
凹陷骨折手术适应证 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm； （4）开放性骨折； （5）大静脉窦处骨折＋神经体征或颅内压增高。 凹陷性骨折手术适应证记忆技巧： 中线移位；功能差；深度1厘；开放啦 例题 男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。右侧肢体张力4级，
霍夫曼征阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是 A.抗感染治疗 B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫 C.观察病情变化，决定下一步治疗方案 D.脱水治疗 E.保守治疗，应用神经营养剂 『正确答案』B 颅底骨折 颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折的临床表现 颅底骨折三大临床表现：