桂枝麻黄各半汤新用(1)

?１２?光明中医２００８年１月第２３卷第ｌ期ｃＪＧＭＴｃＭＪａｎｕａｗ２００８．Ｖ０１２３．１

桂枝麻黄各半汤新用

周海虹福建厦门大学医学院（３６１００５）

摘要：桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，系桂枝汤与麻黄汤的合方。原治太阳病延日数久，正气略虚，表邪势减未解，营卫不和之证，具有调和营卫，开表发汗之功。笔者认为本方能够祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气，临床治疗产后感冒、过敏性疾病、病窦综合征等外感及内伤杂病，获得较好疗效。

关键词：桂枝麻黄各半汤／产后感冒；过敏性疾病；神经性皮炎；病窦综合征

桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，为麻黄汤与桂枝汤的合方。原方主治太阳病延日数久，正气略虚，邪气势减未解，出现营卫不和而复为表邪闭郁，以致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热多寒少之症。病情介于表实与表虚之间，若仅用桂枝汤治疗，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，又恐出汗过多，故仲景立桂枝麻黄各半汤，既能调和营卫，又能开表发汗，因势利导。方中麻黄、桂枝、生姜辛甘发散，配芍药、甘草、大枣酸收甘缓，刚柔相济，达到小汗邪解而又不伤正气。笔者临证谨守病机，认为本方具有祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气等作用，以本方加减治疗外感及内伤多种病证，疗效颇佳，现择例介绍如下。

ｌ产后感冒

王某，女，３０岁，２００６年３月２０日诊。诉分娩后４７天。１０天前不慎着凉，次晨即出现恶寒，发热，鼻塞，流清涕。自服中西抗感冒药未愈。刻诊仍有怕风，鼻塞，发热（Ｂ７．６℃），微微汗出，精神倦怠，偶有咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属产后气血亏虚，腠理不固，外感风寒，营卫失调。治拟解表扶正，调和营卫。处方：桂枝、炙麻黄、防风、生姜、杏仁各９９，白芍、白术各１５９，黄芪３０９，炙甘草６９，大枣４枚。服３剂而愈。

按：产妇分娩时因产伤和出血，以致元气受损，血虚营亏，腠理空疏，风寒邪气易于乘虚而入。本例虽邪势不盛，然正气无力驱邪外出，使得表邪留恋不解。故选用发表之轻剂桂枝麻黄各半汤配合玉屏风散。取方中桂枝汤调和营卫，以益汗液之源；麻黄汤疏达表邪，以作发汗之用；玉屏风散益气固表，以增抗邪之力。三者相互为用，刚柔并济，标本兼顾，而获邪去正复之效。２过敏性鼻炎

卓某，男，２２岁，２００５年１０月２２日诊。鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕反复发作５年余。每当在空调环境中，或接触异味、粉尘及受凉后上述症状即发作。西医诊断为过敏性鼻炎，迭经中西药物治疗，效果不佳。伴神疲乏力，面色苍白，形寒畏冷，舌淡，苔薄白，脉浮而虚。检查：鼻黏膜苍白水肿，鼻腔见水样分泌物。证属肺脾虚寒，清阳下陷，卫外不固，风寒客肺，肺窍失利。治拟温肺散寒，补气升阳，通利鼻窍。．处方：桂枝、白芍、麻黄、防风、苍耳子、辛夷、干姜、杏仁、蝉蜕各９９，黄芪３０９，升麻、柴胡、炙甘草各６９，大枣４枚。上方服５剂后，鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏均明显好转。上方加减续服２周，诸症消失。嘱服补中益气丸１个月以善后巩固。随访半年未复发。

按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。临证表现多为虚证、寒证，病位主要在肺脾。肺脾虚寒，清阳无以出上窍为病之本，风寒壅塞，肺窍不利为病之标。故以桂枝麻黄各半汤合补中益气汤化裁，并以生姜易干姜，取温经散寒，通利肺窍，益气升阳，扶正祛邪之功。现代药理研究表明，桂枝、麻黄、蝉蜕、防风等能够阻止过敏介质的释放，并可拮抗组胺而发挥抗过敏效应；甘草具有皮质激素样抗炎、抗变态反应作用；黄芪、党参、白术、大枣能增强机体的免疫功能，从而提高抗病力，减少复发率。

３慢性荨麻疹

李某，女，２５岁，２００６年１月５日诊。近１年来，反复发作荨麻疹，尤以上肢、颈部及躯干为甚，先为散在粟栗状丘疹，抓后迅速融合成淡红色片状之扁平隆起，此起彼伏，夜重昼轻。用多种中西药物治疗均不能控制发作。舌淡黯红，苔薄白，脉滑细。证属风寒袭表，久稽不解，内舍于络，营卫不和，邪气与气血搏结而形疹于外。治拟祛风散寒，和营透表，活血通络。处方：桂枝、麻黄、防风、蝉蜕、生姜、桃仁、红花、川芎、紫草、甘草、大枣各９９，白芍、生地、当归各１５９。服６剂后，皮疹基本消退，仅在夜晚感觉局部皮肤瘙痒。风邪已有外透之势，然病久气血亏虚，正不御邪，仍有复感再发之虑。遂于上方去麻黄，加黄芪２０９，夜交藤３０９，连续服药１个月，随访半年未再发作。

按：荨麻疹为皮肤黏膜毛细血管及小血管扩张，通透性增加所致的局限性真皮水肿，属过敏性疾病。中医称之为“瘾疹”。本病的发生多因禀赋不耐，腠理失固，风寒侵袭，拂郁肌肤而成。若风邪久稽不去．内舍

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于络，以致营卫不和，瘀血阻络而使瘾疹反复发作，顽固难愈。此时虽以祛风为法，又非一般疏风药荆、防之辈所能奏效。故用桂枝麻黄各半汤为主，取桂枝汤调和营卫，疏通血脉；麻黄汤发散风寒，通达经络，共同祛除稽留之风邪；合用桃红四物汤养血活血，使周身气血畅通，则“血行风自灭”。

４神经性皮炎

吴某，女，２６岁，２００３年５月１５日诊。患者自年初以来忙于准备毕业论文答辩，精神紧张，压力较大。２０多天前颜面部出现针头大小密集的淡红色疹子，阵发性瘙痒，流汗或日晒则加重。某医院皮肤科诊为“神经性皮炎”，予西药内服外搽，反而觉得皮损处灼热疼痛，不敢再用而求治于中医。见前额及两颊部泛发片状红斑，有抓痕，两上眼睑已呈苔藓样变。心烦寐差，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。证属情志内伤，心肝火旺，外受风热，凝聚肌肤。治宜祛风止痒，清热宁神。处方：桂枝、炙麻黄、荆芥、蝉蜕各９９，金银花、连翘、大青叶、赤芍、生地黄各１５９，木通、甘草各６９，珍珠母、夜交藤各３０９。服药ｌ周，皮损基本消退，夜寐改善。继守上方加减治疗２周而愈。

按：神经性皮炎是一种皮肤神经官能性疾病，中医因其顽固难治而称之为顽癣。本病的发生以内因为主，多由情志不遂，心肝火旺，复受风热侵袭。初起多为风热交阻，逐渐演变为血虚风燥或血热风盛之证，故治疗当审因辨证，分别论治。本病例为初发，风邪偏盛，故用桂枝、麻黄之类以疏风透表，虽属温性，但与金银花、连翘、大青叶、木通等苦寒清热药同用，已无助热伤阴之弊；取珍珠母、夜交藤平肝养心安神，药证相合而获佳效。

５病态窦房结综合征

林某，女，５２岁，２００４年６月３日诊。患者３年前发现心率慢，胸憋闷，头晕等症，曾有２次晕厥。心电图示窦性心动过缓（心率４８次／），频发逸搏，偶发房早，并有Ｔ波改变。阿托品试验阳性。西医诊断为病窦综合征，冠心病。常服速效救心丸、心宝等药稍有改善。近ｌ周来，因劳累症状加重，胸闷憋气，心前区闷痛，放射至肩胛部，头晕心悸，困倦乏力，腰酸肢冷，心率５０次／分，舌淡黯胖，苔白，脉沉迟而弱。证属心肾阳虚，阴寒凝滞，血脉瘀阻。治拟温阳益气，散寒通脉。处方：桂枝、炙麻黄、白芍、炙甘草、杏仁、干姜、制附子、大枣、红参各９９，黄芪、淫羊藿、熟地黄、丹参各１５９。服完６剂后，胸闷心慌，头晕肢冷等症状明显减轻，心率增至５６次／分。继以上方加减连服４周，上述症状消失，体力渐复，心率维持在５５—６５次／分。随访半年症情稳定。

按：病窦综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴，以心率缓慢为突出表现，多由心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，血流滞缓所致，久必及肾而见心肾阳虚之证。故用红参、黄芪、附子、干姜、淫羊藿等温阳益气之品；用桂枝麻黄各半汤意在取风药辛温之性，能畅达阳气，振奋人体气化功能，使气血运行，血脉通畅，则阴霾得以消散。现代药理研究也表明，麻黄有温和、缓慢而持久的兴奋心脏的作用，使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加；桂枝能明显增加冠脉流量，改善冠脉循环。这些为本方治疗病窦综合征提供了一定依据。

（收稿日期：２（）０７—０９一１７）

中药治疗黄疸型甲肝９６例疗效观察

马新杨静娟李曙亮河南第二荣康医院（河南洛阳４７１０１３）

乔艳贞河南洛阳市第二中医院肝病科（４７１００３）

摘要：目的：观察中药治疗黄疸型甲肝的临床疗效。方法：将１７６例黄疸型甲肝患者随机分为治疗组和对照组。治疗组９６例采取中药治疗，对照组８０例用西药治疗。结果：２组病例疗效比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：中药治疗黄疸型甲肝疗效良好，副作用小，安全可靠。

关键词：黄疸型甲肝；中医药疗法

甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，属病毒感染，具有一定的传染性。表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。甲肝为自限性疾病，部分病例出现黄疸，本文主要讨论黄疸型甲肝治疗，无症状感染病例较常见，西医治疗甲肝的方法，避免饮酒、劳累以及使用损害肝脏的药物，多食容易消化、富于营养的食物和新鲜蔬菜、水果等，主要是休息和支持疗法并配合干扰素治疗。不能进食者，静脉输液，供给足够的葡萄糖、盐、维生素Ｃ及维生素Ｂ族等，注意水、电解质平衡；有恶心、呕吐、食欲不振者，可