胰腺损伤的外科诊治体会
胰腺外伤
胰腺外伤 1、胰腺外伤的分型 胰腺闭合伤均系外界暴力所致,暴力的大小、方向不同,胰腺损伤的部位、程度、类型也不同,了解胰腺损伤的类型有助于选择合理的治疗方案。目前对胰腺外伤的分型国际上有以下几种方法:Lucas分型法、Smego分型法、道见弘分型法、美国创伤外科学会(AAST)分型法。在现有的各种胰腺外伤分型方法中,以AAST所制订的分型方法应用最为普遍。 1.1Lucas分型法Ⅰ型:胰腺轻度挫伤或裂伤,无大胰管损伤; Ⅱ型:胰腺远侧部裂伤,可疑有大胰管损伤; Ⅲ型:胰腺近侧部分(胰头)挫裂或断裂伤; Ⅳ型:严重的胰十二指肠损伤。 1.2 Smego分型法Ⅰ型:胰腺挫伤或被膜下小血肿; Ⅱ型:胰腺实质内血肿,但无大胰管损伤; Ⅲ型:胰腺实质挫裂或断裂伤,有大胰管损伤; Ⅳ型:胰腺严重挫裂伤。 1.3 道见弘分型法Ⅰ型(挫伤型):胰腺点状出血或血肿,被膜完整,腹控内无胰液漏出; Ⅱ型(裂伤型):无主胰管损伤的各类胰腺损伤; Ⅲ型(主胰管损伤):(1)胰体、尾部主胰管损伤; (2)胰头部主胰管损伤。 1.4 美国创伤外科学会(AAST)分型法Ⅰ型:小血肿、浅表裂伤,无大胰管损伤; Ⅱ型:较大血肿、较深裂伤,无大胰管损伤; Ⅲ型:胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤; Ⅳ型:胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部,有大胰管损伤; Ⅴ型:胰头严重毁损,有大胰管损伤。 2、胰腺损伤的诊断 胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,单纯胰腺损伤时少量出血和胰漏仅局限于腹膜后间隙,无明显的腹腔内出血和腹膜刺激征;若合并其他脏器的损伤,常被其它脏器的症状和体征所掩盖,导致术前确诊率低,延误治疗。结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;怀疑有胰腺损伤的病人应该尽早行剖腹探查。 2.1 病史及体症 对胰腺损伤有足够的重视可减少漏诊、延诊。首先应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位,对于上腹部撞击伤尤其应该警惕。胰腺损伤临床症状出现迟缓且不具特异性,随着病程的进展,胰酶激活刺激腹膜可使大量的血浆渗入腹腔,致使腹膜刺激征和腹胀进行性加重,同时低血容量等全身反应亦渐进明显。进行性腹胀是胰腺损伤较有意义的症状,应予以足够重视。 2.2 血清淀粉酶测定 血清淀粉酶对胰腺损伤的确诊作用目前观点不一,血清淀粉酶增高并不表明一定有胰腺的损伤,而胰腺损伤患者手术前血清淀粉酶并不一定都升高。腹部外伤后若血清淀粉酶明显升高,或在连续反复测定中呈进行性升高趋势,可作为胰腺损伤的重要依据;若有明显的胰腺损伤的症状体征,又有血清淀粉酶升高,则可确立胰腺损伤的诊断;若腹部症状不明显,仅有血清淀粉酶升高,则不能肯定胰腺损伤的诊断。因此不能完全依据淀粉酶增高来诊断胰腺损伤,更不能依据淀粉酶正常来除外胰腺损伤,需结合其他影像学检查进行综合判断。但对上
胰腺疾病总结
胰腺疾病总结 定性：Whipple 三联征、IRI/G > 0.3 定位：B 超、CT 、MRI 、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管分段采血测定胰岛素( 5?基本外科基础知识： 术前准备？ 切口分类？ 原3-7胰腺组主考郭俊超主治说的以前他考过的问题，供总结胰腺组重点的同学参考: 1. 梗黄鉴别： (1) 内外科黄疸鉴别：血胆红素，直胆高为外科性 B 超看肝内胆管扩张 (2) 梗阻部位\ (3) 疾病 /从肝内到十二指肠，胰头 (4) 辅助检查：肝功-AST 和GGT 对梗黄意义大 (5) 影像学：①BUS,CT,ERCP,PTCD 区别，各自优势 ② ERCP 英文全称 ③ CT:胰腺薄扫+三维重建，区分胰腺癌和慢性胰腺炎 (6) 壶腹周围癌的定义，4种疾病 (7) Whipple 手术大致步骤，3个吻合顺序 (8) 胰痿定义，临床表现，处理原则 2. 胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤定性定位诊断 3. 急性阑尾炎，胆囊炎，疝气的表现，诊断 周六问了一下廖泉老师，他说他考的都是最基本的，比如甲状腺和胆囊的疾病，既然是基本的，大家主要 要细细看书，比如解剖关系(如胆囊三角，甲状腺血管) ，常见疾病及手术指征等。他还提到，如果碰巧科里没 有这种病人，那么就有可能考胰腺相关的疾病，如胰头癌，梗阻性黄疸，胰岛素瘤等我院比较有特色的疾病。 PTPC )、动脉刺激 First:胰-空肠断端吻合 Then 肝总管-空肠端侧吻合 Last 胃-空肠端侧吻合
1 胰腺癌 1.1 概述：多发于40-70岁，胰头部占75%，其次为体尾部。病理90%为导管腺癌。 1.2 问诊 1.2.1上腹饱胀感和上腹痛：问诊时应注意腹痛的部位（中上腹还是脐周），腹痛是饭后还是无规律还 是持续性的（持续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛，较晚期），腹痛有无放射到腰背部（若有 也提示为晚期），腹痛是否在弯腰时减轻。 1.2.2消化道症状：因为胰腺癌也可能引起胰腺外分泌功能的不足，加之肿瘤本身的消耗症状，可引起食欲不振， 消化不良，可出现腹泻 1.2.3进行性无痛性黄疸：为胰头癌的特征表现，为梗阻性黄疸，故小便颜色加深，而大便颜色变浅甚至为陶土 样。 1.2.4消瘦乏力：注意其体重下降后一般不会回升，若体重回升要谨慎诊断胰腺癌，此时可能是肿块型胰腺炎。 1.2.5其他症状：发热、胰腺炎发作（堵塞胰管）、糖尿病（破坏内分泌细胞）、上腹部扪及肿块（质 硬、多较为固定、有压痛），脾肿大（肿瘤侵犯脾静脉所致）。 1.3 查体 主要看：皮肤巩膜有无黄染，腹部应详查：如腹部有无肿块和压痛，有无胆囊增大，有无脾大及腹水。 1.4 血清生化检查 1.4.1 ALP，GGT等胆管酶升高，直胆升高为主； 1.5.1 B超：首选，简单方便，可检出直径2cm以上的癌肿；内镜超声可发现直径 1cm以下的小胰癌， 而且早期可发现胆系扩张（总胆管超过1cm则为异常）、胰管扩张。对高危年龄组病人（40岁 以上男性），有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，可用本法筛选）。 1.5.2 CT:可靠，可胰腺薄扫、三维重建；显示胰腺形态、肿瘤位置清晰，帮助了解临近血管关系及淋巴结转移情 况。（要求读片！！） 1.5.3 ERCP :经内镜逆行胰胆管造影，显示胰管、胆管；可经内镜收集胰液行细胞生化酶学检查；也 可同时放置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中断现象。“双管征”即 胰头癌时胆管、胰管均狭窄且因肿瘤浸润而收缩拉近。但此法在胰头癌未侵犯主胰管时，胰管造影常无改 变；且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染，故凡血胆红素超过10mg者忌用。 1.5.4 PTCD :经皮肝穿刺胆管造影及置管引流；适于深度黄疸且肝内胆管扩张者，此法诊断胰头癌主要是间接性 的，靠排除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊断。还可能引起出血、感染等。 1.5.5 MRCP :无创伤、多维成像，显示胰、胆管梗阻部位和扩张程度 1.5.6选择性动脉造影：对胰腺癌诊断价值不大，但对判断肿瘤能否切除有帮助。 1.5.7经皮细针穿刺细胞学检查 1.6 手术指征： 胰腺癌一经发现一般应切除，手术方式常采用Whipple术。除非癌肿广泛浸润特别是大的腹腔血管有受累，此时可行动脉灌注化疗，择机再行手术，对于不能切除且有黄疸者可放支架或胆肠吻合以减黄。 2 壶腹部癌 2.1 概述：多发于40-70岁，指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现和 胰头癌有许多相似之处，故通称为壶腹部周围癌。 2.2 问诊 2.2.1早期可出现黄疸，且黄疸深浅呈波浪式变化是特征（肿瘤堵塞胆管引起黄疸加深，肿瘤溃烂引起黄疸减轻）。 2.2.2胃肠道出血：癌肿溃烂坏死造成。注意问有无黑便。 223腹痛：癌肿阻塞胆管和胰管造成右上腹痛和上腹部饱胀。
胰腺损伤的护理体会
胰腺损伤的护理体会 发表时间：2016-08-29T10:03:53.260Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：王维 [导读] 胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１］。 西安航天总医院 710000 【中图分类号】R322.4+91 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-207-01 胰腺损伤比较少见，文献报告在０．２％～１２％［１］。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会很少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％［２］，术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２］。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于2010年1月～2016年4月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组患者6例，男5例，女1例，年龄22-53岁。其中车祸伤5例，高空落物砸伤1例。行ＣＴ检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂3例，胰头严重损伤1例，胰体横断损伤2例。4例患者伴有肝脾破裂，2例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤。6例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：6例患者均行急诊手术，行胰腺修补或部分切除术。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１入院评估胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估［3］，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，嘱其绝对卧床、禁食水、观察并记录患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。 ２．１．２护理准备胰腺损伤合并其他脏器的损伤，易出现低血容量性休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予持续吸氧，心电监测、指脉氧监测，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，同时行深静脉置管，抽血做血型鉴定和交叉配血试验，以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱使用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、告知患者禁食水，留置尿管及胃管、术前使用抗生素等。 ２．２术后护理 ２．２．１腹腔引流的护理及并发症观察胰腺手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流液的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。 若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为１１０００Ｕ／ｄｌ，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用减少胰液分泌的药物如山莨菪碱、生长抑素等。每日用７５％酒精擦拭皮肤切口处，局部涂以复方氧化锌软膏，无菌纱布覆盖，后胰瘘症状得以控制。 ２．２．２胃肠外营养支持护理胰腺损伤患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要完全胃肠外营养支持治疗。合理的静脉内营养可以维持足够的营养需要，减少胰液及消化液的分泌，降低胰瘘的发生。并适当地补充血浆、白蛋白及多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。 ２．２．３基础护理禁食期间，保持胃管通畅，使负压保持在６～８ｋＰａ，以减轻吻合口的压力，促进愈合。同时做好患者的口腔护理，预防口腔感染，鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时为患者翻身，拍背，对痰液多、粘稠、咳嗽无力的患者可行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生，定时为患者更换卧位，按摩局部受压处，防止压疮发生。 2 . 2 . 4 心理护理?? 术后患者痛苦不堪，仍存在着复杂的心理，护理上应注重沟通技巧，建立良好的护患关系，随时稳定患者情绪，增进治疗信心。 ３出院指导告知患者注意休息，清淡饮食，有不适如腹痛、腹胀等应及时来院复查。出院后１个月、３个月、半年随访，以了解患者的恢复情况。 参考文献： ［1］石光波．胰腺损伤的诊治进展［Ｊ］．中国临床医学，２００３，１２（６）：９２７－９２９．［2］张运龙．重度胰腺损伤的处理［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９７，１３（１）：５０－５１．［3］崔书华，许玉华．系统化整体护理理论与实践［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９６：６．
对胰腺损伤的诊断与治疗体会
对胰腺损伤的诊断与治疗体会 发表时间：2010-10-29T13:16:25.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：冯震金虎董云生 [导读] 交通发达后引发事故较多，其中胰腺损伤的病例不少，均获治愈。 冯震金虎董云生 (江苏南京市浦口医院普外科江苏南京 210031） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0085-02 【摘要】目的总结10年来胰腺损伤诊治经验。方法回顾性分析了10年间收治的35例胰腺损伤病人资料。结果 35例中，单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。住院时间10~96d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后。全组均痊愈出院。结论胰腺损伤的外科处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合 【关键词】胰腺损伤诊断治疗 Diagnosis and treatment experience damages which to the pancreatic gland Feng zhen,Jin hu,Dong Yunsheng. Nanjing Pukou Hospital Pu Surgical department,Nanjing 210031,China 【Abstract】Objective Summarizes for 10 year pancreatic gland damage diagnosis experience Methods The review analyzed 35 example pancreatic gland which during 10 years admitted to damage the patient material. Results In 35 examples, frustrates the lacerated wound 21 examples purely, the pancreas cervical granules department dampens 4, the pancreas tail breaks 4 examples, the pancreas body lacerated wound 5 examples, the caput pancreatis star avulsion 1 example.In hospital time 10~96d. this group of concurrent pancreases leak 2 examples, pseudo cyst 1 example.After drainage treatment.The entire group convalesces the out of hospital. conclusion The pancreatic gland damages the surgical department processes the principle is the hematischesis, creates, the full drainage, the suppression pancreatic juice secretion clear.In outside the intestines, the intestines the nutrition support treatment is advantageous the cicatrization which damages in the pancreatic gland. 【Key word】Pancreatic gland damage diagnosis treatment 交通发达后引发事故较多，其中胰腺损伤的病例不少，均获治愈。诊治情况如下。胰腺损伤多合并多器官损伤，其病情凶险，并发症多，死亡率1 临床资料高。我院自2000年1月-2009年12月一共收治胰腺损伤35例， 1.1一般资料：本组共35例，其中男26例，女9例，年龄13-50岁，平均年龄35岁。闭合损伤33例，开放性损伤2例。均合并有其他部位的合并伤。按OIS分度标准：Ⅰ级为轻度损伤，无胰管损伤的挫裂伤21例；Ⅱ级为无胰管损伤的较重挫裂伤2例；Ⅲ级为远端横断或有胰管损伤的实质挫伤11例；Ⅳ级为胰头严重毁损1例。其中单纯挫裂伤21例，胰颈体部挫伤4，胰尾断裂4例，胰体裂伤5例，胰头星型撕裂1例。 1.2诊疗方法：开腹后探查确诊的32例。手术前结合B超、CT及血、尿淀粉酶确诊3例，对Ⅰ级为轻度损伤的单纯缝合加引流。对Ⅱ级损伤行大网膜包裹修补、引流。Ⅲ级损伤，对4例胰尾断裂的行胰尾切除，胰体裂伤5例中3例行胰体尾切除，胰头关闭，用大网膜包裹，体尾与空肠Roux-Y吻合2例。胰头星型撕裂1例行胰头部修补，胰管内插管，十二指肠憩室化加胰外双管引流。 1.3 结果：本组病例住院时间10-92d.本组并发胰漏2例，假性囊肿1例。经引流治疗后治愈。全组均痊愈出院。 2 体会 2.1 诊断：由于解剖上的特点，胰腺损伤较少见而且常伴有腹部其他器官的损伤，合并伤约在90%-98%,死亡率高。因此，及时正确的诊断和治疗对抢救胰腺损伤患者的生命是至关重要的。诊断开放性胰腺损伤并不难，而闭合性损伤诊断较困难绝大多数在开腹探查中得到诊断，但经常漏诊。故凡是上腹部外伤合胸腰段损伤时均应想到有胰腺的损伤的可能性。本组有1例在观察6天后才出现腹膜炎体征，术中发现胰腺损伤，假性囊肿破裂。在怀疑有胰腺损伤时应反复测血、尿淀粉酶、腹腔穿刺液和腹腔灌注液淀粉酶，有助于胰腺损伤的早期诊断。虽然胰腺损伤早期淀粉酶可以不高，有的腹腔内脏损伤或穿孔时血淀粉酶或腹腔渗液淀粉酶也可升高，我们认为，有腹外伤史，加上淀粉酶升高可作为开腹探查的指征。病情允许的情况下，可结合B超、CT等协助诊断。对复合伤开腹探查时应仔细探查胰腺，明确胰腺有损伤后，还要判断胰管有无断裂。用手指触摸胰腺有一种软烂的感觉，失去胰腺的实质感时要考虑胰管有断裂。方法，切开十二指肠前壁，经十二指肠乳头作胰管插管，注射美蓝，观察美蓝外溢情况，确定胰管断裂部位。避免术后发生胰瘘。 2.2治疗：胰腺损伤的处理原则是止血、清创、充分引流、抑制胰液分泌。肠内、肠外营养支持治疗有利于胰腺损伤的愈合。同时需处理合并伤。 胰腺损伤手术处理应根据具体伤情决定术式：①对Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤，一般行修补、引流即可治愈，但引流必须充分通畅。②对Ⅲ级损伤应根据具体部位决定术式：胰腺体尾部断裂伤，如胰头完整，可以切除远端胰腺，离断面近侧胰管牢固结扎后包埋，再用带蒂大网膜覆盖断面，即使切除80%~90%的胰腺组织，一般也不会发生胰腺功能不足。有时术后虽可引起高血糖，但内科治疗可以得到控制。在胰腺横断远侧体积大于70%，胰头有挫伤，也可采用近端关闭，远端胰腺与空肠Roux-Y吻合。③Ⅳ级损伤往往伤势严重患者不能耐受手术胰腺十二指肠切除，即使手术死亡率高，我们建议做十二指肠憩化处理同时修补胰头切断胰体，近端结扎包埋，远端与空肠Roux-Y吻合。 胰腺损伤的主要并发症是胰漏，除手术缝合严密外要引流充分。 参考文献 [1]Emest EM,Thomas HC,Mark AM,el https://www.360docs.net/doc/8f12624036.html,an injury scaling.Surg Clin North Am,1995,75:293-303. [2]房文彬，纪飞.胰腺损伤35例的诊治教训，中华创伤外科杂志，1994,10:130. [3]李家驹，冯正勇，蔡吉亮，等.胰腺外伤后行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨.中华普通外科杂志， 2000,15:472-473.
胰腺损伤综述
胰腺外伤的诊治进展 胰腺位于腹膜后，前方有其他腹内脏器保护，后方为脊柱，故胰腺外伤较为罕见，国外报道[1，2]平均每年100万人口中仅发生4例，在全部外伤病人所占比例不足1％。随着现代交通事故的增多，胰腺外伤发生率也呈上升的趋势。由于胰腺的位置深在而隐蔽，胰腺外伤无特异性症状、体征及辅助检查方法, 早期容易延误诊断，即使在手术探查时也有漏诊可能，而胰液具有很强的侵蚀性，对腹腔及机体造成严重影响，且多伴有腹内其他脏器、血管及身体其他部位的损伤, 导致胰腺外伤患者病情复杂、危重，治疗棘手，病死率高达20％左右[3]。因此，及时准确的诊断和治疗，是提高胰腺外伤救治水平的关键。本文就胰腺外伤受伤机制、临床表现、诊断和治疗的进展做一综述。 1.受伤机制 多种原因可以导致胰腺外伤。胰腺外伤常见的受伤机制多是枪弹伤、闭合性损伤、穿刺伤[2]。而胰腺闭合性损伤的受伤多是因为上腹部强力挤压所致,原因包括机动车祸、钝物撞击等。在儿童的闭合性胰腺外伤中，自行车车把撞击是最常见的受伤机制[4]。如果暴力直接作用于脊柱时，损伤常在胰腺颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，多损伤胰尾；如暴力偏向脊柱右侧，常损伤胰头。胰腺外伤常合并有十二指肠、肝脾、胃、结肠、腹部大血管的损伤。 2.临床表现 胰腺位置深在而隐蔽，胰腺损伤时症状和体征不典型。在胰腺实质损伤或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部的明显压痛和肌紧张，若膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，则可出现弥漫性腹膜炎。由于胰腺特殊的位置关系，引起的内出血量一般不大，一般不会出现循环血量不足的表现。若合并其他脏器的损伤，常被其它脏器损伤的症状和体征所掩盖，导致诊断和治疗的延误。 3.辅助检查 3.1淀粉酶对于判断患者入院时是否存在胰腺外伤，血清淀粉酶的敏感性和特异性都不高[5]。胰腺损伤的患者不一定都有血清淀粉酶升高，而并非只有胰腺外伤时才有血清淀粉酶升高，胃肠穿孔或小肠损伤时也可能出现。但是，由于在73.4％的胰腺外伤患者中存在血清淀粉酶的升高，高淀粉酶血症至少应该是可疑
严重胰腺损伤的护理体会
严重胰腺损伤的护理体会 朱素珍 陈玲 糜丽梅 （贵阳医学院附属医院肝胆外科，贵州贵阳５５０００４ ） 关键词 胰腺损伤 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０９８－ ０２ 作者简介：朱素珍（１９６６－），女，大专，主管护师，从事临床护理工作 通信作者： 陈玲 胰腺损伤比较少见， 文献报告在０．２％～１２％［１－２］ 。由于胰腺位于腹膜后， 损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达１３．８％～３１％， 术后与胰腺有关的并发症可高达２８．６％～３３％［２－３］ 。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于２００７年１月～２０１１年２月收治的５例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。１ 临床资料 本组患者５例，男３例，女２例，年龄１６～６１岁。其中，车祸伤３例，１例为高空坠落，１例为暴力击打伤。行ＣＴ或ＭＲＩ检查确定胰腺致伤部位： 胰腺实质部分破裂２例， 胰头严重损伤２例，胰体横断损伤１例。３例患者伴有肝脾破裂，１例伴有肠断裂，１例伴有肾挫伤及腰椎骨折。５例患者入院后血压１１／９～１４／１０ｋＰａ，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：５例患者均行急诊手术，行胰腺部分或全部切除术。２ 护理２．１ 术前护理 ２．１．１ 入院评估 胰腺损伤的诊断较为困难， 这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时 的状况做出正确的评估［ ４］ ，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。 ２．１．２ 护理准备 胰腺损伤合并其他脏器的损伤， 易出现低血容量休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予吸氧，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧， 以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，并应选用９～１２号粗针头， 同时抽血做血型鉴定和交叉配血试验， 以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱应用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、插尿管、插胃管、术前用药等。２．２ 术后护理 ２．２．１ 腹腔引流的护理及并发症观察 胰腺手术 后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后， 护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅， 记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。若患者术后２周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿； 若术后３～７ｄ患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后４８ｈ内，患者出现头晕、 恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组１例患者于手术后第５天胰液引流突然增多为３００～３５０ｍｌ／ｄ，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为 · ８９０２·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２２期
第四篇急性胰腺炎病人护理
第四节急性胰腺炎病人的护理 学习目标 知识目标： 1．掌握急性胰腺炎的定义、护理措施、健康指导。 2．熟悉急性胰腺炎的临床表现。 3．了解急性胰腺炎的病因和发病机制、治疗要点。 技能目标： 1．通过所学知识，结合病情及病史对急性胰腺炎病人进行护理评估，制定护理计划。 2．具有对急性胰腺炎病人进行整体护理的能力。 3．具有向个体、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。 素质目标： 1．能够体会急性胰腺炎的身心状况，能在临床中表现出对病人的关心和爱护。 临床案例分析题目 张先生，男，34岁。以主诉“腹痛5天，加重3天”入院。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，村卫生所进行补液、抗感染、抑酸等对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，停止排便排气，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，急诊入院。查体：体温38.7℃，心率110次/分，呼吸21次/分，血压80/50 mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC 22.4×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶121 U/L（酶偶联法），尿淀粉酶319 U/L（酶联法），血糖14.3mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面。 1．张先生的初步诊断是什么？ 2．哪些因素可诱发或加重急性胰腺炎？ 3．您认为张先生目前有哪些护理问题？ 4．其相应的护理措施有哪些？
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。按病理变化分为水肿型和出血坏死型，大多数为水肿型，可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；20%~30%患者为出血坏死型，以腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。国内统计发病率每年在4.8~24/10万，成年人居多，平均发病年龄55岁。 任务一病因 引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 一、基本病因 急性胰腺炎是由各种原因导致的胰腺组织自身消化引起。正常情况下，胰腺分泌的2种消化酶：一种是有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。在各种诱因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。研究提示，胰腺组织损伤过程中，氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等一系列炎性介质，均可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。 二、诱因 （一）胆石症与胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。胆总管的下端与主胰管之间常有共同通路，当胆道结石、蛔虫、狭窄等因素引起梗阻时，使胆汁逆流入胰管，胰酶活化；梗阻还可使胰管内压增高，胰小管和胰腺破裂，胰液外溢，损害胰腺引起胰腺炎；另外，胆石等在移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，可导致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 （二）大量饮酒和暴饮暴食 大量饮酒可刺激胰腺外分泌增加，引起十二指肠乳头水肿以及Oddi括约肌痉挛；同时，剧烈呕吐可导致十二指肠内压骤增，十二指肠液反流；长期嗜酒者常伴随胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。 （三）其他诱因 手术与创伤可直接或间接损伤胰腺组织和胰腺的血液供应引起胰腺炎。一些引起的高钙血症或高脂血症的内分泌与代谢障碍可通过胰管钙化或胰液内脂质
浅谈胰腺损伤患者的护理
浅谈胰腺损伤患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】胰腺损伤护理 胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1％～2％。损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8％～3l％。这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。 1一般护理 (1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。伤者应绝对卧床休息，不要随意搬动，以免加重病情。 (2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎
和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，吸氧以改善组织低氧。配合医师做好各项检查，大多数患者急需急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。 2心理护理 由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。 3术后护理 (1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。由于禁食时间长、长期卧床，应注意口腔、皮肤护理。 (2)防治休克，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；由于术中体液的丢失、胃肠减压、胰腺周围的渗出，每日需要补充大量的液体，故手术后3～5天应在中心静脉压(CVP)的监测下输液，准确记录24小时出入量。积极地补充
急性胰腺炎的诊断及处理
急性胰腺炎的诊断与处理：国内外主要指南的比较与解读 急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）病情复杂多变，在给患者带来巨大创伤的同时，也给临床诊疗工作带来挑战。1992 年在美国亚特兰大制订的 AP 分类及诊断标准被誉为 AP 发展史上一座里程碑，该标准在过去的几十年中对 AP 的诊治产生了积极影响。 然而随着影像学技术的进步和多学科治疗理念的发展，越来越多的临床实践发现“亚特兰大标准”在 AP 的分级、严重度、并发症定义、预后评估、治疗等方面存在不足之处。在此背景下，国际胰腺病协会（ International Association of Pan-creatology，IAP）经过了 5 年的调查与讨论，于 2012 年发布了《亚特兰大分类标准（修订版）》，中华医学会消化病学分会胰腺病学组也于 2012 年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南》。 美国胃肠病学会（ American College of Gastroenterology，ACG）、IAP 与美国胰腺病学会（American Pancreatic Associa-tion，APA）依据循证医学证据，于 2013 年发布了《急性胰腺炎处理指南》（以下简称 2013 ACG）和《急性胰腺炎治疗的循证性指南》（以下简称 2013 IAP/APA）。如何评价不同指南的异同点，对我国 AP 的诊治工作和国际交流显得尤为重要。本文结合 AP 临床诊疗中的热点问题对相关指南进行比较与解读。 急性胰腺炎的诊断体系的变化 1. 诊断标准 国内外指南关于 AP 的诊断标准基本一致，认为确诊 AP 至少须要符合以下 3 项标准中的2 项：（1）与 AP 相一致的腹痛症状；（2）血清淀粉酶和／或脂肪酶≥3 倍正常值上限；（3）符合 AP 的影像学特征。 由于胆源性胰腺炎的高发生率（约占 AP 的 40%-70%）及预防复发的重要性，2013 ACG 及 IAP/APA 均推荐对所有 AP 患者入院时行腹部 B 超检查。而《中国急性胰腺炎诊治指南》认为超声检查虽然可以初步判断胰腺组织形态学变化，并且有助于判断有无胆道疾病，但易受胃肠道积气的影响，对 AP 不能做出准确判断，因而推荐 CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法。 2. AP 的并发症和严重度分级 （1）主要的局部并发症 既往依据胰腺周围的液体积聚情况将 AP 局部并发症分为：急性液体积聚、胰腺坏死、假性囊肿和胰腺脓肿 4 种情况，容易引起混淆。 《亚特兰大分类标准（修订版）》将病程 4 周内急性液体积聚是否伴有胰腺实质或胰周组织的坏死，区分为急性胰周液体积聚（ acute peripancre-atic fluid collection，APFC）和急性坏死性液体积聚（acute nec-rotic collection，ANC）；在病程 4 周
小儿胰腺损伤的护理
小儿胰腺损伤的护理 目的探讨小儿胰腺损伤的护理特点。方法回顾我科2014年1月～12月收治的6例胰腺损伤患儿的临床资料，对临床诊治效果及护理特点进行分析。结果6例患儿痊愈出院。结论通过密切观察患儿腹痛情况，协助早期诊断早期治疗；积极做好术前准备；保持引流管的通畅；做好心理护理，减少并发症的发生，做好营养支持等，对患儿的康复有着重要的意义。 标签：胰腺损伤；小儿；护理 胰腺属腹膜后器官，前有肋弓，后有脊柱的保护，故胰腺损伤比较少见。约占腹腔脏器损伤的1%～6%[1]，其损伤后并无特异性临床表现，诊断比较困难，而胰腺损伤的死亡率可高达10%，术后与胰腺有关的并发症也可高达28.6%～33%[2]。由此，对于胰腺损伤的及时诊断、治疗、护理都应引起高度重视。尤其是小儿胰腺损伤，其诊断治疗护理是否及时得当，将在很大程度上决定患儿的预后。我科2014年1月～12月全年共收治6例严重胰腺损伤的患儿，经精心治疗和护理，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患儿6例，男4例，女2例，年龄6～13岁。本组病例均为闭合性损伤，损伤原因主要有：交通意外3例，在学校楼梯上被同伴推倒坠落2例，因摔倒桌角钝伤1例。根据美国创伤外科学会胰腺损伤分级[3]，I级1例，II级2例，III 级3例. 行CT或MRI检查确定胰腺致伤部位：胰体横断伤3例，胰头损伤2例，无胰管损伤的浅表性撕裂伤1例。6例患儿入院后均有肌紧张，全腹压痛、反跳痛明顯。 1.2 治疗方法5例患儿行急诊手术，行胰腺部分切除术或胰腺修补术。1例患儿行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、胃肠外营养、抗胰酶治疗等。 1.3 6例患儿均痊愈出院 2 护理 2.1 做好入院评估，密切观察病情变化，协助早期诊断小儿外伤后多有腹痛，早期症状可能较为隐偌，临床易漏诊。但随后可出现呕吐、腹痛、腹胀、弥肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征的表现，尤以左上腹最为明显。血、尿或腹腔液的淀粉酶变化是诊断小儿胰腺损伤最主要的诊断依据。除3例车祸的患儿外，其余3例均在家中和地方基层医院留观2～3d，直到病情严重方才转入我科。 护理上首先对患儿入院时的状况做出正确评估[4]。密切观察血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征变化，及时留取各种标本，观察患儿的病情变化，协助医生进行早期诊断，为患儿的及时治疗争取时间。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断 内科书： 【诊断和鉴别诊断】 根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。 轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。 重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。 由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。 区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 急性胰腺炎应与下列疾病鉴别： （一）消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。（二）胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。 （三）急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。 特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。 （四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。 （六）其他需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。 《中国急性胰腺炎诊治指南草案》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，2006） 【诊断】临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断 1.AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影
浅谈胰腺损伤患者的护理
浅谈胰腺损伤患者的护理 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【关键词】胰腺损伤护理 胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%?2%。损伤的原因主要是上腹部受到挤压，如车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。医源性损伤较少见，某些腹腔脏器手术，如胃、十二指肠、脾及结肠的手术，可损伤胰腺组织。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8 %?31 %。这是因为胰腺损伤后常并发胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。 1 一般护理 (1)病情观察：首先应对患者入院时的状况做出正确的评估，定时监测血压、脉搏、尿量和胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，及时发现病情变化，为患者的及时治疗争取时间。伤者应绝对卧床休息, 不要随意搬动，以免加重病情。 (2)其他：胰腺损伤多伴有腹内脏器伤，病情严重，多有腹膜炎 和休克，因此，术前应迅速建立静脉通路，积极给予抗休克治疗，同时遵医嘱使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 吸氧以改善组织低氧。配合医师做好各项检查，大多数患者急需
急诊手术，应及时采取血标本检查肺、肾等重要脏器功能状态。 尽快完善备皮、留置胃管、尿管等手术前准备。 2心理护理 由于胰腺损伤的病人突然遭到意外，常表现紧张与恐惧，心理反应强烈，术前患者最担心的就是手术失败，留有后遗症，丧失工作生活能力。护士应向患者讲解手术的必要性和重要性。让患者和家属共同了解手术目的、方法、疾病转归，给患者以康复的希望。术后各种管道增多，床边抢救器材如心电监护仪、氧气、吸引器增多，病人易产生紧张心理，沉着、稳重、有序的进行抢救护理，给病人以心理安慰。积极与病人沟通，如病人不能进行语言交流时，通过书写、手势等方式进行沟通。 3术后护理 (1)术后禁食水：术后禁食水，可减少胰腺的活动，使胰腺得到休息，促进炎症吸收。由于禁食时间长、长期卧床，应注意口腔、皮肤护理。 (2)防治休克，维持水、电解质平衡：密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；由于术中体液的丢失、胃肠减压、胰腺周围的渗出，每日需要补充大量的液体，故手术后3~5天应在中心静脉压(CVP)的监测下输液，准确记录24小时出入量。积极地补充水、电解质、各种营养物质，通过完全胃肠外营养进行支持治疗。 (3)预防感染：胰腺损伤后由于胰液的外漏和手术创伤较大，往往易并发感染，从而使病情加重。手术后严密观察体温的变化，加强伤口
慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎的外科治疗 发表时间：2012-03-21T14:33:36.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：孙兵[导读] 有些患者胰腺炎症主要累及腺体和胰管的细小分支，而主胰管无明显的改变。 孙兵（黑龙江省医院 150036）【关键词】慢性胰腺炎外科慢性胰腺炎是由多种原因所致的胰腺弥漫性或限局性炎症。由于炎症持续不断地发展，导致腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。慢性胰腺炎的发生受地理环境、经济状况、生活习惯等多种因素的影响，不同国家和地区的致病因素有所不同，疾病亦各具特点。因诊断方法、诊断标准的不同，统计的发病率有较大差异。但一般认为在法国、澳大利亚、南非、美国等国家，慢性胰腺炎发病率较高。我国关于慢性胰腺炎的报道较少。近年来，随着人们生活水平的提高与饮食结构、生活方式的改变，慢性胰腺炎的发病率呈上升趋势。 1 诊断 慢性胰腺炎的主要诊断依据为：反复发作的上腹疼痛、体重下降，胰腺内、外分泌功能衰退，影像检查的特征性所见。必要时需剖腹探查方可确诊。 有些患者胰腺炎症主要累及腺体和胰管的细小分支，而主胰管无明显的改变。如按上述影像诊断标准难以对此类患者做出慢性胰腺炎的诊断。针对此种情况有人提出按炎症主要累及胰管的部位，将慢性胰腺炎分为“大导管”和“小导管”两种炎症类型，并发现各自在临床表现及辅助检查结果均呈现不同特征。 2 外科治疗 据统计，约28%～67%的慢性胰腺炎患者需手术治疗。在一组多中心大样本的资料中，48%的患者接受了手术。其中40%～47%为酒精性慢性胰腺炎，20%～30%为特发性慢性胰腺炎。 2.1 慢性胰腺炎的手术适应证 (1)各种治疗难以控制的顽固性腹痛。 (2)合并梗阻性黄疸、胆石病者。 (3)直径＞5cm、临床上有明显症状和出现感染、出血、破裂及消化道梗阻的胰腺囊肿。 (4)胰腺脓肿、胰瘘。 (5)不能除外癌的诊断。 (6)合并十二指肠、结肠梗阻。 (7)胰性胸水、腹水。 (8)胰源性门静脉高压症。 2.2 手术方式慢性胰腺炎手术术式繁多，下面将具代表性的常规术式简介如下。 (1)胰管减压手术：此类手术仅限于大导管型慢性胰腺炎。胰管梗阻致内压增高是此类胰腺炎腹痛的主要原因。如能有效地降低胰管压力，大多数患者的腹痛可以得到明显的缓解。胰管减压手术既缓解了症状，又最大限度地保留了胰腺组织，被认为是比较理想的术式之一。按照胰管减压、引流的部位，可将其分为胰头侧、胰尾侧、胰管全长及胰体中央四类减压、引流手术。以下主要介绍胰管全长的引流手术。 (2)胰管空肠侧侧吻合术(Partington法)：适用于胰管全程扩张，直径＞8mm者。直径＜6mm者，术后常发生胰肠吻合口闭塞，导致症状复发。在胰管未充分扩张之前，不宜匆忙采用此种术式。主要步骤为将扩张的胰管全程剖开，并将切缘条形切除5mm，以保证胰管在自然状态下的持续开放状态。胰实质内小囊肿表面的组织均予以切除，以求得充分、彻底的减压。然后取一Y形空肠襻行胰管空肠侧侧吻合。 胰管空肠侧侧吻合术减压效果充分，操作比较简单，并发症少，是近20余年应用最广泛的一种胰管减压手术。少数患者术后发生轻度的胰瘘，只要引流通畅，多于数日内自行闭合，不致引起明显的腹腔感染。据大宗统计报告，手术死亡率为2.3%。术后75%～90%患者的腹痛得到明显缓解。少数腹痛持续的患者，可能与胰头部炎性肿块未能得到充分引流有关。有些患者胰头肿大明显，且伴有钙化，胰头区胰管受炎性组织压迫、纤维化而难以剖开引流。对此类患者应将胰头切除，尾侧胰管与空肠行侧侧吻合，可改善手术疗效。 约50%的患者术后5年又发生不同程度的腹痛，经ERCP检查证实，多数患者为胰肠吻合口闭塞，少数患者胰肠吻合通畅，可能与小胰管广泛阻塞有关。可根据患者的身体状况再次施行相应的手术。 3 讨论 慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症及严重程度、治疗方案和疗效等多种因素影响。据Lowenfels等对2015例患者的统计，慢性胰腺炎患者10年生存率为70%，20年为45%。酒精性钙化性胰腺炎患者的预后较差；胰腺的钙化程度与胰腺组织结构的破坏程度及由此导致的内、外分泌功能衰退相平行。发病后，75%的患者出现胰腺钙化的平均时间为5.12年；75%的患者出现胰腺外分泌功能不全的平均时间为5.65年；74.5%的患者出现胰腺内分泌功能不全的平均时间为5.72年。随着病程的进展，胰腺组织进行性破坏，18年内(平均4.54年)85%的患者腹痛消失。据Peiper的资料，7年内腹痛消失的患者占2/3。约20%的患者为原发性无痛性胰腺炎，其中80%为非酒精性慢性胰腺炎。 有效的内科治疗可控制并发症引起的损害，改善患者的营养状态，而有助于延长患者的生存。外科治疗可改善患者的生存质量，据Prinz等的资料，手术尚可提高生存率，5年生存率为55%～74%。但有的资料显示，手术组与非手术组的生存期无明显差别。据Ammann 对245例慢性胰腺炎患者的前瞻性研究，酒精性慢性胰腺炎患者的平均寿命为54(38～67)岁，非酒精性慢性胰腺炎患者为66.5(39～79)岁。19%的患者死于慢性胰腺炎及相关并发症。急性炎症发作的死亡率为2%～5%。近年的研究发现，多数慢性胰腺炎的患者主要死于吸烟、酗酒等不良生活方式的并发症以及胰外癌症及心血管疾病，而非胰腺炎相关的并发症。参考文献