肠镜检查同意书
2、肠镜检查知情同意书
溶栓知情同意书
急性脑梗死静脉溶栓路径 （Checklist ） 姓名性别______ 年龄 ___床号 ______ 门诊号____________ 住院号联系电话 是否属于适应症? 1.年龄 18～ 80 岁 2.发病 4.5 小时以内 3.神经功能损害的体征持续存在超过 1h，且比较严重（ NIHSS 5～25 分） 4.溶栓前脑 CT 检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 5.患者或家属签署知情同意书 是否存在禁忌症? 禁忌症（ 3 小时内） 1.病史、体检提示或 CT 证实蛛网膜下腔出血 2.既往有脑出血史 3.近 3 个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死 史 4.近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血 5.近 2 周内进行过大的外科手术 6.近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 7.严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 8.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 9.正在应用抗凝药（ INR>1.5）或卒中发作前 48h 内应用肝素且 APTT 延长者 10.血小板计数 <100×109/L 11.溶栓前随机血糖 <2.2mmol/L 或 >22.2mmol/L 12.降压治疗后血压仍高于 180/110mmHg 13.脑 CT 显示早期大面积病灶（超过 MCA 分布区的 1/3 ） 14.卒中发作时有癫痫 15.妊娠，月经期 额外的禁忌症（3-4.5 小时内） 1.年龄 >80 岁 2.严重的卒中（ NIHSS>20 分） 3.既往卒中史合并糖尿病史 4.口服抗凝药物，不论 INR
是否在3或 4.5小时内? 发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁 TIA 者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准） : 日时分
肠镜检查知情同意书[1]
富县人民医院 肠镜检查知情同意书 患者姓名性别男女年龄岁病历号疾病介绍和治疗建议 患者可能患有，根据你病情诊治的需要，你有必要进行肠镜检查，建议你认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定。 肠镜检查的适应证： 1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征而原因不明者。 2、原因不明的消化道出血。 3、钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者。 4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌术后等需定期随访复查者。 5、有结肠癌家族史，需要进行肠镜检查者。 6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要肠镜检查进行辅助诊断者。 肠镜检查的禁忌证： （一）相对禁忌证： 1、心肺功能不全。 2、消化道出血患者而血压未平稳者。 3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。 4、高度脊柱畸形患者。 （二）绝对禁忌证： 1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、 哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。 2、疑及休克、肠坏死等危重患者。 3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。 4、巨大腹主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。 5、烈性传染病患者。 肠镜检查潜在风险和对策： 医生告知我如下肠镜检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：
（1）出血（2）穿孔 （3）各种严重心律失常（4）急性心肌梗死（5）脑血管病（6）虚脱、低血糖 （7）在肠道准备过程中发生水、电解质紊乱（8）原有肠梗阻加重（9）除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项。 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择： * 我的医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查的相关问题。* 我同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的检查方式做出调整。 * 我理解我的检查需要多位医生共同进行。 * 我并未得到检查百分之百成功的许诺。 * 我授权医师对切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期年月日
手术知情同意书(2016版)
手术知情同意书 姓名：__________ 性别： _年龄： _______ 科别：________ 病区：_____ 床号：住院号：________ 术前诊断：------------------------------------------------------------------ 拟行手术名称：-------------------------------------------------------------- 患者因患 ___________________ 疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情， 结合我院现有诊疗技术、水平条件，告知了目前可行的治疗方案，包括保守治疗方案等替代方案，并给出上述推荐方案。已向患方充分阐述了不同方案的优缺点和实施上述推荐方案的必要性。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向（患者近亲属、代理人）交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。 其他可供选择治疗方案：1、 2 、 3 、 4 、 手术者签名：经治医师签名： ____ 年____ 月____ 日一时____ 分 本人系患者（或手环着委托的代理人），（患者）因患______________________ 疾病，在贵医院治疗。我已经理解医师向我说明相关治疗方案的优缺点及不做手术的后果，我自愿选择接受一时所推荐的手术治疗方案进行治疗。医师以上说明及本页背面举例讲解的共—条告知内容及替代方案，我已充分理解。我知晓手术都有风险，手术中及术后可能出现并发症和后遗症等，愿意承担上述风险，
肠镜检查告知书
鼓楼医院集团安庆石化医院 肠镜检查告知书 患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号： 根据病情，由您的经治医师申请，需行肠镜检查。医护人员将严格按照医护常规进行操作。所用器械均按照卫生部门的规定进行严格消毒。在检查过程中视 检查情况，医师可能取组织送病理学检查或止血等相应的治疗，将不再另行告知。 结肠镜检查肠道准备：结肠镜诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。由于肠道准备过程较为复杂,请认真阅读，并遵嘱执行。 1、检查前三天少渣半流质饮食。 2、检查前一天，进食流质（淡豆浆、米汤等）；晚餐后3-4小时番泻叶10-15 克泡水约400毫升饮。 3、检查前6小时采用以下两种方法中的一种清洁肠道并完成口服： 方法一：和爽2包（复方聚乙醇电解质散68.56g/包）全部溶解于2000-3000ml 温开水中，2小时内服完，排便基本呈清水即可。 方法二：20%甘露醇250ml（1瓶），接着服温开水500ml以上。排便基本呈 清水即可。 方法三：硫酸镁30-50ｇ稀释后一次性服用，同时饮水约1000-1500ml，由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的可能性，故 不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。 4、一般服清肠液后1小时左右大便呈清水样，即达到肠镜要求，如未达标准， 为肠道清洁不符合要求，请及时通知检查人员，进行补救措施或改期。 相关注意事项： 1、前来检查时，请携带本单、以往病历、肠镜报告等有关资料。 2、请携带糖果、巧克力备用，以防低血糖发生。 3、有血液系统疾病、服用抗血小板或抗凝药物如阿司匹林、华法林、氯吡格 雷者请在检查前告知检查医生。 4、要求无痛肠镜者，必须要有家属陪同，检查当日与麻醉医师见面，签署麻 醉知情同意书。 一般情况下肠镜检查是安全的，但仍有极少数患者有发生以下并发症的可能： 1、结肠穿孔、出血、感染或黏膜撕裂； 2、腹胀和腹痛； 3、各种感染； 4、心脑血管意外； 5、呕吐引起吸入性肺炎、呼吸功能障碍； 6、麻醉药物过敏； 7、不能完成结肠镜检查；8、其他难以预料的意外情况。 患方选择意见：□同意 / □不同意（请选择一项），并签字为证。
解读肠息肉病理报告单临床意义
解读肠息肉病理报告单临床意义
可伴各种先天异常； 可伴有异型增生和腺瘤，10%发生恶变； 每1-2年复查肠镜，内镜切除新生息肉，必要时手术。Cronkhite-Canada综合征 多见于中老年人，无息肉家族史； 息肉分布全消化道，多发性，大小形态不一； 病理错构瘤样息肉，腺体囊样扩张； 伴有腹泻、脱发、指甲异常、低蛋白血症等； 有恶变可能，病情较重，预后较差； Cowden综合征 少见，发病率二十万分之一； 常染色体显性遗传，PTEN抑癌基因突变； 胃肠道多发息肉，病理错构瘤样息肉 年龄13-65岁，确诊在25岁左右； 伴面部皮疹、肢端角化病、口腔粘膜乳突样变； 40%伴发癌：乳腺癌、甲状腺癌等； 定期复查肠镜胃镜切除息肉，必要时手术。 增生性息肉增生性息肉，Hyperplastic polyps ,HPs 息肉中最常见类型，60岁以上人群50%可检出； 多无明显特定临床症状； 多见于左半结肠和直肠；有蒂或扁平，色泽正常； 多发性，多小于0.5cm，注气后伸展良好； 无异型增生，恶变率低； 每1-5年复查肠镜一次，切除大于0.5cm息肉。 锯齿状腺瘤广基型锯齿状腺瘤 /息肉 Sessile serrated adenoma/polyps, SSA/P 较常见，多见于高龄女性 80%分布右半结肠的皱襞隆起处，不易被发现； 多无蒂或扁平、大于5mm，色泽淡; 有粘液帽； 具有增生息肉和腺瘤特征；可伴异型增生； 15-30%恶变，突然恶变； BRAF基因表达异常，锯齿样通道癌变； 术后1－2年复查，超过0.5cm以上及时切除。 传统锯齿状腺瘤TSA 相对少见； 左半结肠直肠多见；多大于5mm，多有蒂，色泽红；具有增生息肉和腺瘤特征；有异型增生； 有恶变可能，KRAS基因表达异常 术后1-2年复查，发现超过0.5cm以上及时切除。管状腺瘤 Tubular adenoma 占腺瘤65－85%，绒毛状结构占0-25%； 息肉见于结肠任何部位，较小，多有蒂； 可伴有轻度异型增生，癌变率较低,约5% 术后1－3年复查肠镜，肠镜下切除新的息肉。
动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书
动静脉内瘘（中心导管）堵塞溶栓治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有动静脉内瘘堵塞，需要用进行动静脉内瘘溶栓治疗。 动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，内瘘通畅及有充足的血流量是透析质量的保证，动静脉内瘘堵塞危及患者的生命。尿激酶溶栓有望使阻塞血管再通，进而达到挽救动静脉内瘘而减少致残率及挽救生命等目的。 动静脉内瘘堵塞的溶栓最佳时间一般为3～6小时，一周以内均可进行，较之全身用药的静脉溶栓，动静脉内瘘堵塞溶栓为局部用药接触溶栓，所需药物剂量小，出血副作用少，疗效更显著。 治疗潜在风险和对策 医生告知我如下： 动静脉内瘘堵塞溶栓治疗可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何溶栓治疗都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治疗可能发生的风险和医生的对策： 动静脉内瘘堵塞溶栓治疗是具有风险性的，也并非是百分之百的有效治疗手段。尿激酶溶栓的最大危险是脑内出血转变，造成脑出血和全身出血。实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1)全身出血不止（包括穿刺部位出血、消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；
3)溶栓并发重要脏器出血，如脑出血； 4)溶栓后栓子脱落并发重要脏器栓塞如肺栓塞、脑梗塞等； 5)溶栓无效，内瘘堵塞需重新做内瘘成型术； 6)增加医疗费用，尿激酶价格比较昂贵。 4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 ◆我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。 ◆我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。 ◆我理解我的治疗需要多位医生共同进行。 ◆我并未得到治疗百分之百成功的xx。 患者签名日期____年__月__日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期____年__月__日医生陈述 我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
胃镜(无痛胃镜)检查知情同意书
胃镜（无痛胃镜）检查知情同意书 患者姓名 性别 年龄 住院号/门诊号 疾病介绍和治疗建议： 医生告知我目前诊断考虑为，根据病情诊治的需要，有必要进行胃镜（无痛胃镜）检查，建议我认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定。 胃镜检查的适应证： 1、凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、原因不明的消化道出血。 3、上消化道X线钡餐检查不能确定病变性质者。 4、已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者。 5、怀疑上消化道异物患者。 6、有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者。
7、有其它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者。 胃镜检查的禁忌证： （一）相对禁忌证：1、心肺功能不全。2、消化道出血患者而血压未平稳者。3、有出血倾向，血色素低于50g/L者。4、高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。 （二）绝对禁忌证：1、严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞急性期、重度心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等患者。2、疑及休克、消化道穿孔等危重患者。3、严重精神失常不合作的精神病患者（必要时可进行无痛内镜）。4、口腔咽喉急性炎症患者。5、食管、胃急性腐蚀性炎症患者。6、明显的主动脉瘤、脑梗急性期、脑出血患者。7、烈性传染病患者。 无痛胃镜： 无痛胃镜是指患者在接受胃镜/肠镜诊断检查和（或）治疗期间，应用适当的麻醉药或/和镇痛药，使患者得到适当镇静或/和镇痛，减轻检查和（或）治疗期间的痛苦及其所带来的不良反应。 胃镜检查潜在风险和对策： 医生告知我如下胃镜（无痛胃镜）检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： (1)过敏反应、过敏性休克 (2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎 (3)食道贲门撕裂 (4)食管胃肠穿孔 (5)出血 (6)原有食道胃静脉曲张，诱发大出血 (7)各种严重心律失常 (8)急性心肌梗死 (9)脑血管病 (10)下颌关节脱臼 (11)除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如： 。 2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 3、我理解如果我选择普通胃镜检查，可能会因为我机体抵抗或耐受性差而导致检查无法进行，或转为无痛胃镜检查，这样有可能导致费用额外增加。 4、我理解如果我选择无痛胃镜，可能发生一些目前难以完全避免的全身麻醉意外和并发症，具体情况麻醉医师会与我详细沟通。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
大肠癌初筛工作总结
大肠癌初筛工作总结 局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直肠指检应必不可少。凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近器官的关系。 （三）、大肠癌早期诊断及其人群普查的评价如前所述，大肠癌发病率逐年上升，死亡率高，5年生存率与Dukes分期密切相关。由于大肠癌的病因未明，因此生存率的提高有赖于二级预防，即早期诊断大肠癌。早期诊断包括两方面含义：一是早期发现，二是早期确诊。目前由于纤维结肠镜的广泛应用，内镜病理组织取材活检变得十分简便易行，因此确诊癌前病变或早期癌并不十分困难。而大肠癌早期发现尚面临着多方面的障碍。主要是早期大肠癌常症状隐匿，前来就诊者往往癌肿已届晚期;此外，目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法。通过对无症状人群进行普查或对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行监测是发现早期癌的重要途径。由于癌的确诊常依赖于纤维结肠镜检查和病理活检，因此，任何形式的普查必须考虑工作量、经济花费及社会承受力。进行初筛试验缩小高危人群可弥补纤维结肠镜在应用上的不足，即使单纯从筛检效率考虑，初筛试验亦能提高纤维结肠镜的检出效果，例如在万余人的普查中，我们对比观察了单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯普查的结果，发现经初筛
试验后，可使乙状结肠镜对癌的检出率先0.14%上升到0.43%。作为大肠癌初筛试验不仅要求方法敏感、特异，而且必须是简单易行，经济实用。至今为止，已有多种方法已试用于大肠癌的实验诊断，但绝大多数难以符合上述要求，这是因为多数诊断指标只是在大肠癌患者与对照患者间有平均值的差异，但它们并不特异，难以确立癌肿的诊断阈值，对于早期癌往往不敏感。从世界范围内的大肠癌普查资料来看，目前用于普查的初筛试验主要为便潜血试验及近年开发的直肠粘液T抗原检测。此外应用单克隆抗体检测血液或粪便中大肠癌相关抗原正在小范围内普查人群中试用。便潜血试验方法较多。化学潜血试验方法简便，但易受多种因素的影响而出现假阳性(如进食肉类、新鲜水果、蔬菜、铁剂、阿司匹林等)和假阴性(如粪便留置过久、肠腔内血红蛋白分解、服用抗氧化剂如维生素C等)。免疫测定法是继化学潜血试验后第二代大肠癌筛检试验，其突出优点是特异性强，不受食物及药物干扰。早期的研究是琼脂免疫扩散法，但我们在应用中发现该法的特异性虽好，但对癌检出的敏感性并不比化学法优越。继后我们相继比较了反向间接血凝试验、免疫胶乳试验及SPA协同凝集试验等。其原理都是将人血红蛋白抗体包被在载体上，结果发现SPA免疫潜血试验可大大提高潜血检出的敏感性和特异性。我们在8233例普查中，发现阳性患者934例，其中检出4例大肠癌，3例为早期癌。值得提出的是SPA试验是以含A蛋白的葡萄球菌作载体，抗体标记无需纯化及复杂处理，操作时只需现场采粪液一滴与SPA 试剂混匀，在1～3min内便可出现稳定结果，因此十分适合普查。值
急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书
急性心肌梗死溶栓治疗 知情同意书 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
急性心肌梗死溶栓治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号： 患者患急性ST段抬高性心肌梗死，现发病小时，有以下溶栓适应征： 1)两个或两个以上相邻导联的ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左 束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。 2)ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 3)ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可 考虑。 无以下溶栓禁忌症： 1) 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2) 颅内肿瘤。 3) 近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4) 可疑主动脉夹层。 5) 入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。 6) 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。 7) 近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏。 8) 近期（<3周）外科大手术。 9) 近期（<2周）曾在不能压迫的部位的大血管穿刺术。 10)妊娠。 综上考虑可以对该患者进行溶栓治疗 溶栓治疗是治疗该病患的一种有效手段，它的目的是使梗死血管内的血栓溶解，恢复血流的再灌注，从而减轻心肌细胞的损伤。有报道溶栓治疗的成功率大约在50%左右，但此疗法也有其潜在的危险性，如继发出血（如脑出血，消化道出血、咯血、皮肤粘膜出血等）并可因此而危及患者的生命，另外还可能会诱发致命的再灌注心律失常、溶栓不成功或再闭塞等。 我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，但我/我还是决定进行溶栓治疗，如因此而发生出血、再灌注损伤并因此危及患者的生命，我愿承担由此而引起的一切责任。 患者/法定监护人签名：日期：年月日 见证人签名：联系方式： 有效证件：有效证件号码： 我已详细了解了我/我所患病情及溶栓可能带来的严重危险，因此我/我决定拒绝溶栓治疗。 患者/法定监护人签名：日期：年月日
结肠镜检查前肠道准备方法
结肠镜检查前的肠道准备方法 肠道准备是结肠镜检查的重要环节，肠道的清洁度关系着肠镜检查能否顺利进行，清洁的肠道不仅能使肠镜顺利进行，同时还能减少受检者的痛苦。一下几点是个人在工作中的几点体会。 一、饮食指导：指导受检者在检查前3d进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天进食全流质饮食，避免进食米饭，馒头，水果蔬菜类食物。对于有低血糖倾向，头晕乏力者可给予输液治疗。检查当天禁食。 二、药物选择 1.甘露醇口服：将20%甘露醇250ml与10%葡萄糖500ml与检查前一天八时、次日六时15min 至20min口服完毕，服毕大量饮水，饮水量2000~3000ml.。口服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。行息肉切除术者禁服甘露醇。 2.硫酸镁口服：将20g-30g硫酸镁溶于400ml-600ml温水中于检查前一天及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml，直至排出水样便为止。 3.磷酸钠盐口服液口服：将45ml磷酸钠盐溶于750ml温水中于检查前一天八时及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在2000-3000ml,直至排便呈水样便为止。 4.复方聚乙二醇电解质溶液：于检查前4h-5h服用2袋（137.5g），溶于2L凉开水中搅拌均匀，予一小时内服用1L,之后0.5小时内服用1L。或者于检查前5h将2袋溶于2000ml温水中，搅拌均匀，每隔15min口服200ml，直至患者排便呈水样便。 5.番泻叶冲剂口服：番泻叶30g加开水300ml，浸泡30min，于检查前日晚服用，间隔50min 后并服5%葡萄糖氯化钠溶液1500ml-2000ml,检查当日禁食。 三、清洁灌肠： 1.评估受检者身体状况：灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心脏病、严重心
肠镜检查术前肠道准备的方法护理进展
肠镜检查术前肠道准备的方法护理进展 发表时间：2019-06-21T14:54:16.557Z 来源：《药物与人》2019年3月作者：赵桐 [导读] 研究了结肠镜检查前肠道准备方法的护理进展。 石河子大学医学院赵桐 摘要：研究了结肠镜检查前肠道准备方法的护理进展。肠道准备是进行结肠镜检查之前的重要步骤。在实施结肠镜检查之前，如果准备不充分，大便会污染镜面，影响手术过程中的观察，甚至可能导致漏诊和误诊。手术前有许多准备方法，应根据患者自身情况，选择更好的清洁方法可以减少对身体的影响，便于操作。 关键词：肠镜检查；肠道准备；护理 [中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZM 结肠镜检查的术前护理和肠道准备与临床护理的质量、并发症的发生，甚至手术或检查的结果有关[1]。近年来，肠道准备方法取得了很大进展，结肠镜检查的术前护理和肠道准备的现状总结如下。 1护理措施 结肠镜检查是一项特殊检查，有必要服用药物来帮助完全排空肠道并将结肠镜检查扩展到肠道[2]。护理人员应在检查前做好一般准备，掌握口服药物的用法、用量、性质和适应症、禁忌症和不良反应等，准确的饮食指导、用药指导、观察用药等相关护理。由于患者及其家属初次接触或对该技术知之甚少，由此产生的焦虑和担忧也需要护理人员的注意，及时进行心理干预，以获得患者及其家属的信任和积极配合。临床上，肠道准备的低效率与患者的心理状态，用药方法和口腔总液量直接相关。只有经过适当的护理和患者合作才能确保结肠镜检查顺利进行。 2肠道准备 目前，结肠镜检查的术前结肠制备方法主要包括传统灌肠法、改良清洁灌肠法、口服泻药和结肠灌注法。这些肠道准备方法受到许多因素的影响，每种因素都有其优点和缺点，但都是基于口服剂量少，副作用少，患者容易接受和理想肠道准备的原则[3]。 2.1复方聚乙二醇电解质散 复合聚乙二醇电解质散是口服全肠灌洗液，具有非吸收性，非渗透性和非爆炸性。作用机制是药物中的聚乙二醇4000与水分子氢键结合，有效地增加肠道内的体液成分，刺激小肠蠕动并引起腹泻，最后起到清洁作用。张敏[4]报道口服复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁效果为90.32％，口服甘露醇组的肠道清洁效果为74.47％，两组之间的差异具有统计学意义。（P<0.05）。 2.2硫酸镁 硫酸镁是具有口服后不被吸收特点的渗透性泻药，硫酸镁水溶液经口服到达肠道内后可形成一定的渗透压，使大量的水分积聚于肠道内，大肠因此受到机械刺激而增加蠕动，从而导致排便增多，达到肠道排空的目的。但由于在口服硫酸镁时要大量饮水配合才能达到加速增泻的效果，故少数耐受性差的患者大量饮水后常感到腹胀、恶心等不良反应。为了避免这些不良反应，口服方式、时间、剂量及联合用药是临床观察关注的重点。林炜炜等[5]临床观察发现，低剂量聚乙二醇联合低剂量硫酸镁(尤其是连续服用)用于结肠镜检查前肠道准备更为有效且耐受性更高。 2.3番泻叶 番泻叶主要含有蒽醌类和黄酮类成分，是一种缓泻剂。虽然是一种缓泻剂，但大剂量时容易导致腹痛、呕吐等不良反应，甚至导致电解质大量丢失、造成脱水等。目前主要与硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等药物联合使用，临床单独使用报道较少。 2.4甘露醇 甘露醇是具有口服后在肠道中不易吸特点的高渗溶液，其在肠道中能有效阻碍水分的吸收并大量水分聚集于肠腔内，机械性刺激肠壁，促进肠蠕动增加而致泻。它在口感、价格、效果方面较有优势，易于被患者接受。丛东枚等[6]通过使甘露醇、机械洗肠、口服中药、甘露醇或中药+机械洗肠4种方法进行肠道准备比较，甘露醇组有效率仅次于甘露醇或中药+机械洗肠组，达94.73%，但由于甘露醇组有效率高、操作方便和费用低，更易易被多数患者接受。 2.5磷酸钠盐口服液 磷酸钠盐口服液是以磷酸二氢钠和磷酸氢二钠为主要成分一种高渗性清肠剂，具有饮水量较少，口味佳，患者依从性与耐受性好等优点。兰丽等[7]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20%甘露醇和复方聚乙二醇电解质散(P<0.05)。 3灌肠法 3.1传统灌肠法 传统灌肠法指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法，其常用的灌肠溶液由0.1%至0.2%肥皂水、生理盐水或清水组成，由于此法具有简便、易操作、有效率高和价格低廉等特点而成为临床常用的方法之一。但现代医疗注重以人为本的理念，医护人员更倾向于选择既能减少患者不良反应又能有效清洁肠道的灌肠液和灌肠法。李明霞等[8]采用一次性肠道冲洗袋代替传统清洁灌肠法，发现前者灌肠液量更多、灌肠液保留时间长、大便彻底排出及不良反应少。 3.2结肠灌注机灌肠法 结肠灌注机灌肠法采用特制的结肠灌注机连接一次性肛管后由肛门插入直肠，再将干净的温水缓慢灌入结肠的一种灌肠方法，其具有安全、舒适及能快速清洁肠道等特点。唐伟等[9]通过肠镜观察126例采用结肠灌注机法清洁肠道的情况，发现肠道准备满意度能达到90例。 结肠镜检查术是现代医学检查中运用带有微型电子摄影机的电子内镜观察结肠内黏膜变化的一项技术。结肠镜检查术可以观察到结肠内色素沉着、充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、息肉及癌变等异常变化。同时，结肠镜检查术还可以取病变部位的组织进行病理分析，通过分析病变部位的糜烂程度、溃疡性质和癌的分类等，能帮助医生对肠道病变作出准确的诊断和针对性的治疗。但结肠在人体内有特殊的
进修心得：肠镜诊疗应知的那些事儿
进修心得：肠镜诊疗应知的那些事儿 大学肿瘤医院是国规模最大、学术力量最雄厚的肿瘤学医教研基地之一，其镜科各种镜设备及配件齐全，布局合理、日常开展消化镜诊疗病例数多，更重要的是在徐国良主任带领下的镜团队技术精湛，对肿瘤的镜诊断、评估，良性肿瘤以及早期癌的镜治疗，尤其是对于术中、术后并发症的镜处理，都具有独到的水平。很荣幸，在医院及科室领导的支持和大力鼓励下，本人于2015年8月1日至2015年10月31日在大学肿瘤医院镜科顺利完成为期三个月进修学习，进修的科目为消化镜（胃、肠镜），在学习过程中，本人很快融入镜科这个大家庭中，开展日常消化镜操作学习，但由于本人为胃肠外科医生，无镜操作基础，学习一度遇到较大困难，高晓燕、罗广裕教授，林世永医生等带教老师给了我很多鼓励，不厌其烦的向我讲解消化镜操作各项要点，并针对我个人具体情况，建议我从相对容易的胃镜操作入手，再学习肠镜操作，不能操之过急。果然，在学习胃镜过程中，逐渐熟练镜的操控，融会贯通，使得之后学习肠镜操作时，难度大大降低，学习进度得到带教老师及一起进修的同行高度认可。 为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快，期间掌握了胃、肠镜的基本操作技巧及注意事项，熟悉了解胃、肠镜相关的治疗适应症和禁忌症以及术后并发症的处理，较好地完成了进修的学习任务，未发生医疗差错和医疗事故，收获令我受益匪浅并将受益终身。 在多数医院胃肠镜操作为消化科医生执行的今天，本人以一个胃肠外科医生的身份参与到胃肠镜操作诊疗活动中去，换了个角度了解胃肠镜诊疗，顿觉耳目一新，往常的一些想法，现在想来甚是幼稚，起码缺乏全面了解，想必早已给人留下无知印象。通过初步的进修学习，感觉关于肠镜诊疗，以下事儿虽小，但不一定为所有医务工作者甚至胃肠外科医生所熟知，有必要将自己的粗浅认知及感受说说。 一、肠镜为什么只有130cm长？是不是越长越好？ 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。目前市面上常见的肠镜长度规格有130cm、150cm、170cm。由于现在流行单人操作法采用轴保持短缩法（如图1），插入长度一般在80cm即可达到回盲部，有些甚至40-50cm即可达到回盲部，所以选择130cm肠镜就足够了。过长的镜身使肠镜灵巧性消失，旋转镜身时变得困难，同时影响右手对镜身头端所处状态的感觉。就像玩具蛇一样（如图2），只有取直镜身，保持镜身自由度，才能对肠镜掌控自如，镜随心动。 图表1轴保持短缩法
如何做好肠镜检查前的肠道准备
如何做好肠镜检查前的肠道准备 胃镜室关明杰马丽红 肠镜检查对于发现大肠息肉与大肠癌有着不可替代的作用。肠镜检查时如果肠道准备不好，肠内残留物不仅会影响医生检查判断，还耽误检受检者的时间和精力。临床上经常能遇到患者，因为肠道准备不好而无法观察，需要重新准备、两度接受检查。 为什么要重点强调做好肠道准备？肠道准备是否充分与息肉检出率有直接关系，肠道准备不好肠镜检查的意义大大折扣。 关于肠镜检查前的饮食准备： 检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 如果是上午检查，检查当天早晨禁食，在内镜检查前4～6 h，服用聚乙二醇等渗溶液2～3 L，2 h内服完。 推荐聚乙二醇作为肠道准备的泻药 我国的临床指南建议予以患者聚乙二醇肠道准备时建议患者饮用2-3L水，某些短时间内无法大量饮水的患者建议在结肠镜前1天进行饮食控制。最为理想的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱。常见不良反应是腹胀、恶心，不能耐受者可根据情况改用其他泻药代替。 如何才能达到标准？ 以“聚乙二醇电解质散剂”为例介绍肠道准备方法：没有便秘的患者检查前4-6小时开始服用，如果有长期便秘、或糖尿病，腹泻药时间最好提前。如果您长期便秘，最好向医师说明，检查前3天应开始连续服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，以达到较好的肠道准备。 服用方法：将聚乙二醇电解质散剂全部倒入一个较大的容器中，加温开水至2000-3000毫升刻度线充分溶解，大约每10 min服用250 mL，半小时内服用四分之一，2小时内喝完。在服用泻药半小时左右然后会出现“腹泻”，通常在7-10次左右，直到没有可见固体粪便渣。 肠道清洁标准“大便呈无色稀水样，没有固体粪便。
结肠癌的诊断现状综合分析报告
原因不明的贫血、消瘦、食欲减退发热； 出现便血或粘液血便； ○排 ○1 ○2 ○据； 排除直肠内多原发肿瘤，包括腺瘤和癌； 少数乙状结肠和直肠上端的○ 3 结肠癌的诊断现状综合分析 【摘要】 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一, 在全球的发病率和死亡 率仍呈上升趋势，而其早期没有特异性症状，临床诊断时已多属进展期，造成 的损失相当严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成为改善结肠癌预后 的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各有利弊，临床上可 以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和确诊率。 【关键词】 结肠癌；诊断现状 结肠癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。占全身 肿瘤的 3%～5%,发病年龄以 40～70 岁最多见，在世界范围内，是位居第四的恶 性肿瘤。在所有消化系统的肿瘤中，结直肠癌可以说是最能“防”和最好“治” 的肿瘤。但迄今为止，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，国内 发病率在 10～20 /10 万人次 ,在欧美等发达国家和地区 ,发病率比我国更高。 2007 年美国结肠癌的发病率约 153760 例, 居恶性肿瘤第三位，死亡 52180 例 ,在 肿瘤相关死亡因素仅次于肺癌居第 2 位[1]。结肠癌是加拿大第 2 位癌症死亡原 因， 结肠癌治疗的费用高达 520 亿加元[2]。而随着经济的发展、生活环境、生 活方式及膳食结构的改变,结肠癌的发病率呈不断上升趋势[2]。据 Shane E 等[3] 的研究,早期结肠癌根治术后 5 年生存率约为 80%,而进展期结肠癌术后 5 年生 存率仅为 50%左右。另外，由于结肠癌早期没有特异性症状，临床诊断时已多 属进展期，造成的损失可能更严重。因此,早期发现、早期诊断以及准确诊断成 为改善结肠癌预后的关键。结肠癌的诊断方法多种多样，然而各种检查方法各 有利弊，临床上可以互相取补短，结合运用，以期提高结肠癌的早期诊断率和 确诊率。笔者参考近年来国内外有关文献就结肠癌的诊断现状进行综合分析。 1 症状诊断 3 便习惯改变、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，或呈便频排便不尽感，或进行性 排便困难、粪便变细等； ○ 4 沿结肠部位的腹部隐痛、不适，或间歇性腹胀，排 气后减轻； ○ 5 发现沿结肠部位的腹部肿块。 2 直肠指诊 直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤，但 有一定的诊断意义： ○1 指套上染有血性粪便既是结肠癌可能的强有力的间接证 2 癌在直肠指诊时可触及肠外肿块； ○ 4 指诊中发现直肠前 Douglas 窝内有肿瘤浸 润，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示预后不良。 3 粪便隐血检查 大便隐血试验(FOBT)是大肠癌临床检验的有效手段和普查最常用的方法，
心梗溶栓知情同意书
南郑区人民医院急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书 姓名性别年龄住院号 临床诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（） 治疗项目：溶栓治疗 患者知情要知：患者急性心肌梗死诊断明确，病情危重，随时有生命危险，目 前无明显溶栓禁忌证，溶栓是抢救生命的治疗，溶栓越早效果越好，需尽快溶 栓，开通梗死相关血管，挽救心肌和生命。 在溶栓过程中及溶栓后，可能会发生下列并发症： 1.引起出血并发症，严重可引起死亡，包括以下几种情况：①皮肤黏膜出血，牙龈出血，肉眼或镜下血尿或少量咳血、呕血；②消化道出血，大咯血，腹膜后出血；③出血引起的低血压状态或休克；④脑出血及相关并发症导致死亡。 2.过敏反应。 3.溶栓失败。 4.出现再灌注心率失常。 5.其他不可预知情况。 建议选择高再通率、低出血风险的溶栓药物（首选）：□瑞替普酶 若无上述药物，可选择（次选）：□尿激酶
患者、家属意见： 现已全面了解溶栓治疗知情同意书中内容，同意由贵院实施该项治疗，若 在执行治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。 患者（或委托人）签字：；电话：；家属签字：；与患者关系：；电话：； 签字日期：年月日时 分 医师签字： 签字日期：年月日时 分 姓名性别年龄住院号 STEMI 溶栓适应症筛查结果 1.）严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟；是□否□ 是□否□2.）相邻2个或更多导联ST段太高在肢体导联≥，胸导联≥，或 新出现的完全性左（或右）束支传导阻滞； 3.）发病时间≤12小时；是□否□ 4.）年龄≤75岁；。是□否□ 5.）不能在120分钟内完成PCI。是□否□以上任何一项若为“否”，则终止筛查，不能选择溶栓治疗；若全部为“是”，请继续下列筛查； STEMI 溶栓禁忌症筛查结果01.）既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史；是□否□ 是□否□02.）进6个月内有缺血性脑卒中发作（不包括小时内急性缺血性 卒中）； 03.）中枢神经系统损伤、神经系统肿瘤或脑血管结构异常（如：是□否□
肠镜检查申请单
巩留县人民医院 电子肠镜检查申请单 姓名：性别：年龄：科别：住院号： 住址：联系电话： 简要病史： 检查目的：1、全结肠镜2、乙状结肠镜 申请医师： 申请日期： 肠镜检查须知： 一、预约：检查前医师应测量血压，检查血常规，年长者及有心脏疾病的患者应检查心电图，如有其他情况可请消化科会诊，评估后医生开立检查申请单，并到肠镜室预约，并签署有创检查同意书。 二、检查注意事项: 1、检查前3天，停服铁剂药品，避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂；检查当天早上可予流质饮食，如：米汤，鱼汤，肉汤，菜汁等。 2.禁忌症：有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。 3、肠道准备方法：检查前一天晚上20点开始用番泻叶20g泡水代茶，检查当天早上流质饮食，并予甘露醇200ml对水2000ml服用，上午适量温开水服用，中午禁食，待泻出物为清水样便后，下午开始肠镜检查。 4、初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。
巩留县人民医院 电子结肠镜检查知情同意书 姓名性别年龄科室住院号床号 疾病介绍和治疗建议 医生告知我可能患有，根据你病情诊治的需要，你有必要进行肠镜检查，建议你认真了解以下相关内容并做出是否接受检查的决定。 肠镜检查潜在风险和对策： 医生告知我如下肠镜检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1．我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： （1）出血（2）穿孔 （3）各种严重心律失常（4）急性心肌梗死 （5）脑血管病（6）虚脱、低血糖 （7）在肠道准备过程中发生水、电解质紊乱（8）原有肠梗阻加重 （9）除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如： 2．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 患者知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的检查方式、此次检查及检查后可能发生的并发症和风险、可能存 在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查的相关问题。 ●我同意在检查中医生可以根据我的病情对预定的检查方式做出调整。 ●我理解我的检查需要多位医生共同进行。 ●我并未得到检查百分之百成功的许诺。 ●我授权医师对切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物 处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期年月日
2014中国消化内镜现状报告
2014中国消化内镜现状报告 2014-01-09 13:47 来源：丁香园 研究背景 消化内镜作为一种微侵入的检查方式已在胃肠道及胆胰疾病中得到广泛应用，据报道，美国每年实行超过10,000,000例的内镜操作，尽管这一数据在世界范围内暂无数据表明，但从内镜普及的程度推断，此数据定呈逐年上升趋势。在西方国家，内镜已经成为常规检查之一，但在大多数发展中国家，内镜操作有时只能在某些较好的医院实现。 在过去的十年里，许多新的内镜技术和设备的出现及引入，如胶囊内镜技术（VCE）和双气囊小肠镜（DBE）等都大幅提高了内镜在消化道疾病中的诊断作用。与此同时，内镜也经历了一场从单纯诊断到兼有微创治疗作用的革命，内镜下黏膜切除（EMR）和内镜下黏膜剥离（ESD）治疗某些黏膜病变也越来越常见。 内镜领域的进展开辟了消化道疾病诊治的新纪元。目前，并没有系统的数据表明中国内镜的现状及发展情况，因此，来自中国人民解放军总医院的杨云生教授等进行了一项调查研究，发表于Gastroenterology杂志上，以阐述中国大陆地区内镜技术现况及在过去十年里取得的进展。 研究方案 根据医院的规模（床位数）、所处位置将中国大陆地区的医院划分为三个级别：1、省级医院（每家医院的床位数>1000张，常坐落在省会城市）；2、市级医院（床位数在500~1000张之间，常坐落在市区）；3、县级医院（床位数<500张，常坐落在县城）。也可分为大规模（对应于省级医院）和中小规模（对应于市级和县级医院）两类。内镜室或内镜中心的等级则根据所处医院的等级划分。研究共选择了属于中国消化内镜协会的289个公立医院的内镜室，这些内镜室的主任收到一份以E-mail形式寄出的调查问卷，对于不知道E-mail地址的情况，则通过电话访问的形式填写此问卷。调查进行时间为2011年4月12日至2012年2月15日。 问卷内容则是关于内镜室的设备及操作情况的21个问题，主要有：每年该中心实施的内镜操作例数、该中心所有种类内镜设备的数目及品牌、内镜操作间的数目、专职内镜医师及护士的数目、主要的内镜辅助设施（如X光机）及能进行的操作（如ERCP、EMR、ESD）等。 研究结果