第七章 健康保险
第七章健康保险
1.简述健康保险的含义及基本内容。
2.比较健康保险与人寿保险的异同。
3.简述健康保险的种类。
4.健康保险合同有哪些特殊条款？
5.分析影响健康保险发展的几大因素。
6.何为医疗保险？医疗保险具有哪些特征？
7.什么是疾病保险？疾病保险的承保条件是什么？
8.何为收入保障保险？试述收入保障保险采用的几个特殊条款。
9.区分在商业保险中，收入保障保险所做的常见的全残定义：（1）绝对全残
（2）现时通用定义
（3）原职业全残
（4）推定全残
（5）认定全残
10.如何发展我国的健康保险市场？
关于医疗保障的提案.doc
关于医疗保障的提案 以下是我给大家整理收集的关于医疗保障的提案，欢迎阅读参考。 关于医疗保障的提案1 医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。"xx"至20xx年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。 当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界9.3%的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平
衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支 付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入"追高"与医疗服务"追尖"并存。 基于国情和经济社会发展，根据"人人享有健康"目标，提出如下医疗改革建议： 1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。 2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价 值取向。为此，明确公共卫生服务属"公共物品"，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属"准公共物品"，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属"私人物品"，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。 3.从医疗保障制度上构建"社会积累制"。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的"现收现付制"，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住
专业健康保险公司共谋发展.doc
专业健康保险公司共谋发展- 健康保险的运营模式是什么？如何与基本医疗保险相结合？专业健康保险公司应该如何良性竞争与合作？近日，由中国人民健康保险股份有限公司（简称人保健康）发起，包括其他三家已成立的专业健康保险公司的高层管理人员在北京召开了中国专业健康保险公司第一届联席会议。 据了解，自2005年4月8日中国第一家专业健康保险公司———人保健康开业以来，我国专业健康保险公司的队伍不断发展壮大，已经成为保险行业内一支极具发展潜力的生力军。此次联席会上，4家专业健康保险公司与中国保监会、中国保险行业协会的有关领导就加强我国专业健康保险市场主体之间的交流与合作、与医疗卫生等相关行业的协调发展、商业健康保险的经营环境、专业化运作模式等一系列问题开展了充分的沟通与研讨。最终在五个方面达成共识： 一、建立中国专业健康保险公司之间的沟通与合作平台对于我国健康保险的发展壮大具有重要意义。专业市场主体作为健康保险专业化经营的先行者，必须加强相互之间交流，共同打造适合我国国情的商业健康保险发展模式，建设我国商业健康保险市场的可持续发展道路；
二、我国当前的医疗卫生体制改革将对商业健康保险市场产生巨大的影响，从目前情况看，商业健康保险能够在社保补充医疗保险、新型农村合作医疗、城市无保障人群、社会高端人群等领域发挥重要作用，必将成为我国医疗保障体系的重要组成部分； 三、商业健康保险的发展应充分借鉴国外发达国家的运作经验，加强国外同业交流，联合行业力量，与医疗卫生等相关行业开展合作，协调发展，有效控制健康保险的经营风险； 四、在产品精算、客户服务、销售渠道、运营管理等方面，商业健康保险公司要从广大民众的需求出发，注重市场细分，加大自主创新力度，注重自身能力提升，不断满足社会大众不同层次的健康保障和健康管理需求； 五、在行业自律、标准建设方面，专业健康保险公司要担负起加强诚信建设、维护市场秩序、促进公平竞争的责任，整合优势资源，共同建立行业标准体系，规范市场竞争行为。 对于此次的联席会议，人保健康总裁刘健认为，我国商业健康保险的市场潜力巨大，同时也具有经营环境不成熟、运营成本高、管理技术复杂、风险控制难度大等问题，作为我国第一批专
医疗保险管理系统 设计说明
医疗保险管理制度、措施 北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2实体类 (12) 6.3具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
健康保险
健康保险理赔知识点 1.健康保险理赔的概念和特点是什么？ 概念：健康保险理赔，是被保险人发生保险事故后或保险期限届满时，受益人要求保险人承担赔偿或给付保险金的责任，这一过程要经过一定的程序，这个过程被称为健康保险理赔。健康保险理赔由索赔过程与保险金给付过程两部分组成。 特点： 一)除外责任 (二)免责期 (三)责任期 (四)既往症 (五)免赔额 (五)比例共付 (六)保险金给付的协调 2.健康保险理赔的宗旨是什么？有哪些基本原则？ 一、理赔处理的一般原则 1.客观原则 2.公正原则 3.时效原则 4.精准原则 二、保险利益原则 三、最大诚信原则 四、补偿原则 五、近因原则 一)重约守信原则 （二）效率原则 1、主动 2、迅速 3、准确 （三）从实原则 （四）公平原则 （五）回避原则 3.健康保险理赔处理过程中主要有哪几个主要步骤？ 一、报案与登记 二、立案审核 三、初审 四、调查 五、审理 六、理算
七、复核 八、结案处理、归档 九、简易流程和批次处理 十、几种常见健康保险保单理赔注意事项 (一)个人保单的理赔 (二)团体保单的理赔 (三)重大疾病理赔 (四)银行销售保单的理赔 4.健康保险理赔初审的要点有哪些？ ：①出险人是否是保单上的被保险人；②审查出险时保险合同是否有效；③保险事故是否发生在保险有效期间内，是否在保险法规定时效内提出的保险申请；④审核出险事故是否为保险责任范围内的事故；⑤审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效；⑥审核出险事故是否需要理赔调查；⑦审核出险人是否需要进行伤残观察。 5.在健康保险理赔初审中，那些案件需进一步调查？ ①医疗费用或津贴给付金额达到一定标准（如1万元以上）的案件； ②需核实事实内容和健康告知的案件； ③首次投保一年内因慢性疾病第一次申请理赔； ④理赔申请资料可疑、可能影响理赔决定的案件； ⑤存在保险欺诈、保险犯罪或其他保险责任免除可能的案件。 6.在健康保险理赔理算时应注意哪些问题？ 一)个人保单的理赔 1、既往症 2、不合理医疗 3 、证明材料和单证 (二)团体保单的理赔 (三)重大疾病理赔 (四)银行销售保单的理赔 7.对于具有申请保险金权利的申请人，保险人应向申请人索取哪些办案单证？每次理赔调查后，调查人员应及时撰写调查报告，报告内容必须真实、完整。报告的内容包括：立案编号、出险人姓名、性别、身份证件名称及号码，调查时间、地点、调查所得证明材料、调查报告完成时间以及调查人员签字。 8.什么是健康保险理赔管理的目的？管理内容包括哪些？ 一、健康保险理赔管理的目的 (一)保证健康保险理赔工作的顺利实施 (二)为经营管理提供决策依据 二、健康保险理赔管理的内容 (一)健康理赔的组织管理 (二)理赔业务管理 (三)健康保险理赔信息管理
社会医疗保险学
第一章医疗保险概述 .掌握健康的定义及其重要性； .了解亚健康、健康不安全及健康的标准； .掌握疾病风险及其特点； .重点掌握医疗保险概念和特征； .重点掌握社会医疗保险定义及原则； .重点掌握医疗保险与疾病保险的联系及区别； .重点掌握社会医疗保险与商业医疗保险的区别； 1、健康与疾病风险 ⑴、健康生理、心理和社会角度：不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。医学角度：一个有机体或有机部分处于安宁状态，它的特征是有机体有正常的功能，以及没有疾病。社会文化角度：履行社会职责的能力，疾病则是指对个人希望完成任务和角色的能力的干扰。⑵、健康不安全，一般是指健康危险因素得不到有效控制或基本健康权利受到剥夺的情况。 健康不安全多元：不能享受基本医疗服务不具备基本卫生条件和生活环境缺乏基本卫生保健知识不能养成健康生活方式不享有医疗保障 ⑶、亚健康，是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低、适应力呈不同程度减退的一种生理状态。 ⑷、疾病：机体与外界致病素互相作用而产生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程，在此过程中，机体对环境的适应能力降低，生产力下降。 ⑸、疾病风险：指在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。 ⑹、疾病风险的特征：普遍性复杂性严重性社会性不具有完全经济补偿性纯粹风险 1、社会保险和社会保障 ⑴、保险分类保险标的：人身保险、财产保险、责任保险、信用保险被保险人不同：个人保险、团体保险业务承保不同：原保险、再保险、重复保险、共同保险形式不同：强制保险、自愿保险保险性质不同：商业保险、社会保险、政策保险 ⑵、商业保险、投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。 ⑶、商业保险分类：人身保险（人寿保险、健康保险、意外伤害保险）、财产保险、责任和信用保险（4）、社会保险：社会保险是国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。 （5）、社会保险构成：养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险、工伤保险 （6）、社会保障：社会保障是以政府为主体，依据法律，通过国民收入再分配，一方面对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其基本生活；另一方面，通过福利项目提高全民生活水平和生活质量的制度。 （7）、社会保险项目：正式项目（社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置）非正式项目（社会互助、个人储蓄积累保障） 2、医疗保险概念和特征 （1）、医疗保险：指不仅补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，还补偿疾病带来的间接经济损失，对分娩、残疾、死亡也给予经济补偿，甚至补偿疾病预防和健康维护的费用。 狭义：指医疗费用保险，即只补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，如医药费、检查费、化验费等。
健康保险哪个最好——年轻人的健康险怎么买
健康保险哪个最好——年轻人的健康险怎么买 综合家庭所带来的双重压力，使不少年轻人都处于亚健康状态。另外，受环境恶化、食品安全、饮食结构等影响，高血脂、高血压、高血糖、心脑血管的发病时间提前到30岁左右。 保险专家提醒说，我们应该提前为自己的健康做好规划。健康保险不是投资，它在家庭财务安排中起到四两拨千斤的作用，越早购买越合适。 年轻人买哪个健康保险好 首先关于健康险的选择。一般来说，定期健康险更适合年轻人选择，而老年人选择终身重疾险更为划算。健康保险的投保费用会随着年龄的增大而增高。年龄越大的，保费就会越昂贵。有人经过对比，发现相同保额下，重疾的保费是定期的两倍多。 因此，年轻人投保的话，定期的会更便宜，保障也更为全面。需注意的是，定期保险有一定的保障期限。等到我们六七十岁的时候，就算想投保，也不会被保险接受了。 关于保障的金额和投保的费用，有一个“十”的原则：投入的保费一般是全年收入的十分之一，而保障金额一般是全年收入的十倍。这样的比例，会确保罹患重疾的时候得到好的治疗和康复。 健康险投保应避开哪些误区 一要考虑自己的年收入情况，一般用家庭年收入的10%-20%来购买保障型险，而且要先给家长购买，后给孩子购买。
二要注意，即便单位已经给缴纳了基本的医疗保险，也是有必要再买商业健康险的。一般来说，基本医疗保险对患者用药、住院等都有限制，而且支付额度有限。已经有了基本医疗保险的市民，在选择商业健康险时，可优先考虑重大疾病险。 另外，很多商业重大疾病险有豁免条款，被保险人一旦发生意外，没有能力继续缴纳后期保费，那么差额部分由保险公司给予补交，但保单仍然有效。
医疗保险管理系统 设计说明
北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1 类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3 企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2 实体类 (12) 6.3 具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
第四章 健康保险练习(1)
第4章健康保险 单项选择题(以下各小题所给出的 4 个选项中，只有 1 项最符合题目要求，请将正确选项的代码填入括号内) 1．关于健康保险的特点，下列说法不正确的是( )。 A．健康保险内容广泛，通常将人寿保险、意外伤害保险以外的人身保险都归入其范畴内，具有综合保险的性质 B．健康保险的保险金给付，不是对被保险人的生命和身体伤害进行补偿，而是对被保险人因保险事故所发生的医疗费用支出及其他费用进行补偿 C．当被保险人的医疗费用发生后，无论是否已经从第三方得到全部或部分补偿，保险公司都要承担赔偿责任 D．医疗费用支出中存在不少人为因素，健康保险的合理费用与不合理费用很难区分，从而使得健康保险事故的数量和损失程度越来越难以估计，具有高度的复杂性 2.下列各项不属于健康保险的是( )。 A．疾病保险B．医疗保险 C．收入保障保险 D．第三者责任保险 3．在健康保险中，疾病和意外伤害通常是以( )作为分界线的。 A．是否是突发原因 B．是否因被保险人自己的过失 C．是否是明显外来的原因 D．是否是由长存因素所致 4．健康保险的保险标的是( )。 A．人的生命B．人的身体 C．人的生命和身体D．费用和损失 5．关于健康保险，下列叙述不正确的是( )。 A．健康保险可以分为主险和附加险，主险是单独签发的保险单，保险人所承担的责任仅限于健康保险或包括健康保险在内的迹象保险人的组合 B．附加险是一种附加于主险之上，可以单独投保的保险形式 C．商业健康保险是投保人与保险人双方根据自愿原则订立的保险合 同D．管理式医疗产生于美国，是美国商业保险的主要形式之一 6．关于健康保险，下列叙述不正确的是( )。 A．管理式医疗的组织形式包括蓝十字和蓝盾计划、健康维持组织、优选医疗服务组织等 B．自保计划是雇主通过部分和完全自筹资金的方式为其雇员提供医疗费用保险，并因此承担部分或全部理赔风险 C．社会健康保险是国家通过立法形式强制实施的 D．按照保障内容的不同，健康保险可以分为商业健康保险、管理式医疗、社会健康保险与自保计划 7．下列哪些属于健康保险承保的范围?( ) Ⅰ．因患疾病所发生的医疗费用支出 Ⅱ．因疾病所致残疾或死亡 Ⅲ．因精神疾病给他人造成的伤害 Ⅳ．因疾病所致手术费用 Ⅴ．因年老丧失劳动能力 A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ C．Ⅱ、Ⅲ D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ 8．下列选项中属于健康保险的责任免除的是( )。 A．因患疾病发生医疗费用支出 B．因患疾病不能从事工作所致的收入损失 C．因疾病所致残疾或死亡 D．因意外伤害所致残疾或死亡
健康保险都有哪些种类
健康保险都有哪些种类？ 随着人们对健康的愈加关注，健康保险成为了不少消费者投保的热门险种之一。那么健康保险可以细分为哪些种类呢？如果您还不清楚，就快来了解一下吧 健康保险按照保险责任的不同可以分为重大疾病保险、医疗费用保险和收入补偿保险。 重大疾病保险是在被保险人患了约定的重大疾病后，按照约定一次性给付保险金的保险。一般来说，重大疾病保险所承保的疾病都是些对生命危害大，治愈率低的疾病，比如中风、白血病等。需要注意的是，一些遗传性疾病不在保险范围内。而且，重大疾病保险都有一段观察期，因保险公司和险种的不同，观察期的时间长度也不尽相同，一般有60天、90天、120天等几种。某些特定的疾病还会单独列明观察期期限。观察期内期间，即使查出保险责任之内的疾病，保险公司也不负保险责任。 医疗费用保险有门急诊和住院医疗费用保险两种。前者一般限于意外伤害门急诊，因疾病引起的门急诊保险，目前只存在于某些团险中。住院医疗费用保险则分为意外住院医疗和综合住院医疗费用保险，对住院中发生的手术费、药费等医疗开支按比例给付。综合医疗费用保险，无论是因为意外或者疾病住院治疗，都将按合同给付保险金，故而费率比意外住院医疗要高。此类保险生效后通常有1个月的免责期，但若因意外伤害而住院除外。有些慢性疾病如扁桃腺、疝气的免责期将特别规定，有的为120天。需要提醒的是，客户若重复投保医疗费用保
险，理赔时各保险公司将遵循补偿原则，按比例给付，累积保险金总额不高于实际费用。 收入补偿保险主要是为被保险人因住院医疗造成的收入损失做出一定补偿，以住院补贴保险为代表。保险公司按照保险合同约定的每日住院补贴额度，乘以实际住院天数每天给付保险金。目前市场上，住院补贴最高每年不超过180天。有些公司还推出了重症监护病房的特别费用补贴。 健康保险按给付方式划分，一般可分为三种： 1、给付型，保险公司在被保险人患保险合同约定的疾病或发生合同约定的情况时，按照合同规定向被保险人给付保险金。保险金的数目是确定的，一旦确诊，保险公司按合同所载的保险金额一次性给付保险金。各保险公司的重大疾病保险等就属于给付型。 2、报销型，保险公司依照被保险人实际支出的各项医疗费用按保险合同约定的比例报销。如住院医疗保险、意外伤害医疗保险等就属于报销型。 3、津贴型，保险公司依照被保险人实际住院天数及手术项目赔付保险金。保险金一般按天计算，保险金的总数依住院天数及手术项目的不同而不同。如住院医疗补贴保险、住院安心保险等就属于津贴型。 健康险对保障人身健康来说，是必备的险种。专家建议，每人都需要一份健康险。
关于医疗保险的认识
江西师范大学 《社会保障学》期末考核 —关于农村医疗保险的认识 姓名：万国琴 学号：0811020528 班级：人力资源管理 指导老师：吴雪平 时间：2010-12-20
目录 一、前言 (3) 二、农村医疗保险现状 (3) 1、农村保障水平低 (3) 2、农村投资不足，城乡差距大 (3) 3、“因病致贫”现象严重 (3) 4、新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 (4) 三、我国农村医疗保险存在的问题 (4) 1、新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 (4) 2、政府职能不明确 (4) 3、合作医疗等经办机构的工作不够规范 (5) 4、医疗费支出增长迅猛, 加重了患病农民的负担。 (5) 5、医疗卫生资源配置不合理 (5) 6、新型农村合作医疗筹资困难 (6) 四、完善我国农村医疗保险的改革措施 (6) 1、扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体 (6) 2、加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨 (7) 3、农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。 (7) 4、建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作 (8) 5、政府加大投入，并出台法律法规 (8) 6、加强宣传,努力引导农民自愿出资参加合作医疗 (9) 五、小结 (9)
一、前言 随着我国经济的发展，我国的社会医保制度逐步完善。社会医疗保险已由城镇扩展到农村。使农村因病返致贫，因病返贫的现象得到了缓解。但由于制度的不完善等原因，社会医疗保险在农村发展的参差不齐，覆盖面也极为狭窄。农村医疗保险问题是我国农村面临新经济形式下急需解决的一个战略问题，它直接关系到我国农村乃至整个社会的繁荣与稳定，建立健全的农村医疗保险制度势在必行。因此如何改善我国农村医疗制度存在的问题是当前的关键所在。 二、农村医疗保险现状 1、农村保障水平低 我国农业人口占全国总人口的63.91%, 而在农村100 个人中, 只有12 人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有10.895万人受益, 其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2、农村投资不足，城乡差距大 多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来我国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加匮乏。3、“因病致贫”现象严重 目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用,形
医疗保险信息系统用例图描述
用例描述?对“身份验证”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人登陆查询系统 范围：医疗保险管理系统 前置条件： 触发事件：参保人想进入查询系统进行操作 主成功场景： 1）参保人输入卡号，系统验证其有效性 2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性 扩展： 1a：系统不存在该卡号 2a：输入密码有误，无法通过验证 发生频率：一天100次 ?对“信息统计处理”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人察看统计信息 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人已登陆查询系统 触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 主成功场景： 1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 2）系统内部进行查询 3）系统显示查询结果给参保人 扩展： 1a：参保人输入请求有误 2a：系统内部忙 发生频率：一天100次 ?对“反馈信息”用例的完整描述 主参与者：医疗保险管理系统 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束 主成功场景： 1）参保人发出查询请求，并经过系统处理 2）可视化显示给参保人
扩展： 2a：系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员 目标：向系统输入报销记录 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口 触发事件：参保人要求报销回退 主成功场景： 1）参保人来到服务窗口要求报销回退 2）参保人提供卡号及密码 3）工作人员验证报销记录并确认 4）工作人员录入报销记录 扩展： 2a：参保人忘记了自己的卡号密码 3a：报销凭证有误无法通过验证 4b：录入时系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：工作人员录入记录 触发事件：工作人员录入记录并保存 主成功场景： 1）工作人员录入记录并保存 2）系统显示处理成功界面 扩展： 1a：工作人员未能正常录入 1b：系统未能正常保存 2a：系统显示出错 发生频率：一天100次 ?对“输入处方”用例的完整描述 主参与者：工作人员 目标：向系统输入处方 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口请求报销
中级保险专业-健康保险(精选试题)
中级保险专业-健康保险 1、健康保险经营的特征是（） A.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松 B.保险期限通常为一年 C.采用非寿险方式提存责任准备金 D.具有明显的补偿性 2、社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是（） A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型 B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型 C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的 D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利 3、健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金额。此项规定属于（）的内容。 A.职业变更条款 B.协调给付条款 C.保证续保条款
D.转换条款 4、健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同，所有被保险人适用统一的费率。这种费率厘定方法称作（） A.均衡保费法 B.阶梯费率法 C.逐年变动费率法 D.统一费率法 5、以下关于疾病保险特点的说法，正确的是（） A.个人可以任意选择投保疾病保险 B.疾病保险的保险费一般要求一次交清 C.疾病保险的保险期间一般是一年，期满续保 D.疾病保险一般没有观察期的规定 6、照投保对象的不同，健康保险可以分为（） A.疾病保险和医疗保险 B.健康保险主险和健康保险附加险 C.个人健康保险和团体健康保险 D.长期健康保险和短期健康保险
7、假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。如果被保险人在保险期间内遭受意外伤害需要住院治疗，在治疗期间连续115日不能工作。保险公司的给付额为（） A.485 B.500 C.560 D.575 8、关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是（） A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于健康保险的费率 B.经营团体健康保险的行销费和管理费较高 C.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险 D.个人健康保险只能以附加险的形式投保 9、健康保险承保的疾病风险具有的特点包括（） A.疾病是由保险人自身内在的原因引起的 B.疾病不是由长期存在的原因引起的 C.疾病是由于非先天的原因引起的 D.疾病不是由偶然的原因引起的 E.疾病不是由于明显的外来因素引起的
社会医疗保险学复习资料
社会医疗保险学复习整理 第一章: 1.疾病风险（简答) P2 疾病风险指由于患病或意外损伤所产生的风险，其既有风险的共同特征，也具有自身的特点。 共性：客观性、损害性、不确定性、可测性及发展性等。 特点：①影响因素的复杂性 ②补偿方式的不确定性 ③群体性和社会性 2.社会医疗保险与商业医疗保险的区别（简答） P3 ①保险的性质不同：社会医疗保险以福利性、强制性为主，它是国家通过立法强制实施的一种社会保障制度，其目的是保障人民健康，减少卫生资源浪费；而商业医疗保险偏重于盈利性，自愿投保、退保。 ②保险的性质不同：一定的政策、法律规定应该投保的人都是社会医疗保险的对象，而商业性医疗保险则以自愿投保并符合投保标准的人作为保险对象。 ③保险关系不同：在社会医疗保险中，保险人与被保险人的关系是以法律为基础建立的；而在商业医疗保险中，保险人与被保险人的关系是根据保险合同确定双方的权利与义务的一种契约关系。 ④保险费的负担程度不同：社会医疗保险费用一般由国家、用人单位和个人分担，个人负担部分较少；而商业医疗保险的保险费主要是由被保险人负担。 ⑤保险金的给付及其标准不同：社会医疗保险以保障参保人基本医疗需求为给付标准，保险金数额一般根据病伤情况而定；商业性医疗保险保险金给付主要以投保人所缴保险费的数额为标准，按保险合同定额给予补偿。 3.社会医疗保险（名词） P4 社会医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。 4.社会保障制度（名词） P5 社会保障制度是以国家或者政府为主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对公民在暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因生活发生困难时给予物质帮助，并保障其基本生活的制度。 5.社会保障制度体系（简答） P5 四个构成：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚 五个险种（社会保险）：生育保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险
健康保险专业毕业生的自荐书(精选多篇)
健康保险专业毕业生的自荐书(精选多篇)目录 第一篇：保险专业毕业生自荐书模板 第二篇：心理健康教育专业毕业生自荐书 第三篇：保险专业自荐书 第四篇：自荐书——医学院毕业生自荐书 第五篇：毕业生自荐书更多相关范文 正文 第一篇：保险专业毕业生自荐书模板敬的领导：您好!感谢您在百忙之中阅读我的自荐书。我是哈尔滨金融高等 专科学校200x级保险专业的一名毕业生，我以我最大的热情 和十二分的虚诚向您递交我的自己质料,我自大切合应聘要求，在此很开心向您先容我自已。我来自辽宁省铁岭市，闻名的" 小品之乡"铸就了我开朗、大方、乐观、稳重、豁达、的性格，"自强不息，永不言弃"显我的生存理念。大学生三年的学习中，我刻苦努力、积极进取，认真学习了西方经济学，公共关系学，应用写作,基础会计,财务管理,证券基础,投资基金、国际金融与国际汇兑、电子商务、财产保险、人身保险、风险管理、再保险、保险会计等近四十门课程、并且各科均以优秀的结果毕
业，连续多次获得二等、三等奖学金。200x看11月以优秀的 成绩顺利通过了保险代理人的资格考试。担任团支部书记和副班长职务使我的能力得到了充实的熬炼与进步，"做事认真、责任心强、善始善终"是我最大的长处，工作中积极组织同砚 开展各项运动，并多次获奖，我个人也边疆两年被评为"优秀 团干部"。三年里，我各方面都严格要求自已，不断进取、积 极向党组织靠近，使我于200x年下半年被列为入党积级分子，200x年党校毕业后经考核构造吸取为预备党员，200x年转为 下式党员。在猛烈的人才竞争中，我肯定是最好的，但我会继续努力、不断进取、日致完善。我将以乐观、坦诚的心期待贵公司给我的机会! 第二篇：心理健康教育专业毕业生自荐书尊敬的领导：您好!我叫haoword，福建长汀人，是长江师范学院教师教育 学院教育学(心理健康教育方向)专业2020届毕业生。二十年 来风雨人生路磨砺了我刚强的意志。修业山城的四年，一次次波折中奋勇前进，一回回劳绩中走向成熟。成绩了我理智的头脑，使得我在拥有年轻人旷达的豪情同时，也不失一份老练与坚固。长江师范学院四年的修业生活立刻竣事，在这即将走出校园，步入社会的时间，我满怀着似火的豪情，带着一份自大与刚强，向贵单元自我介绍，希望能用我的所学、所知为贵单位孝敬本身的绵薄之力，并且希望自己能够伴随着贵单位的发展而成长!四年的大学生存，在校训“学高身正，敬业自强” 的指引下，我孜孜不倦的吸取知识的养分，飞翔于知识的殿堂。对付知识的学习，我力求一种“不畏浮云遮望眼”的境界，登高能望远，高屋建瓴是我对知识的看法。“专”、“精”、“广”、“博”是我对知识的一惯寻求，严谨务实是我对所学所做的态度。“一分耕耘，一分收获”，付出汗水之后，我掌
商业医疗保险系统简介
第十章商业医疗保险系统简介 填空 1、商业医疗保险系统的中介人通常包括保险经纪人、保险代理人、保险公估人。 2．( ×)社会医疗保险和商业医疗保险均需要对参保人进行核保。改：商业医疗保险需要对参保人进行核保。 3.( ×)商业医疗保险机构都是以营利为目的的。改：商业医疗保险机构大部分是意义营利为目的的。 选择 1.．商业医疗保险系统运作所遵循的市场机制包括( ABD ) （多选题） A．价格机制B．供求机制D．竞争机制 简答 1.商业医疗保险的作用是什么？ 商业医疗保险的作用包括： 1)作为某个国家的主体保险。 2)作为某个国家社会保险（主体保险）的补充保险，①可以为不能参加社会保险的人提供的保险；②为不愿参加社会保险的人提供的保险；③为社会保险的覆盖人群提供社会保险不覆盖（或保障水平低）的项目。 论述 1、商业医疗保险和社会医疗保险异同点？ 商业医疗保险和社会医疗保险的相同点：同是医疗保险，都是预先向受疾病风险威胁的人收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由商业医疗保险机构给予被保险人（或提供医疗服务的医疗机构）一定的经济补偿。但是，二者仍然存在许多差别，见下表 项目商业医疗保险社会医疗保险 性质作用以营利为目的的商业性 为按市场办事 多为补充医疗保险 社会保障制度 依法强制执行 多为主体医疗保险 权利和义务关系 承担亏损责任的主体调整的法律依据 选择参保对象的方式筹资来源保费越多，保障越高 保险企业 保险法、合同法等商业保 险法律法规 个人自愿参加契约关系 被保险人（和雇主）缴纳 的保险费 保费与保障水平无直接关系 政府 国家宪法、劳动法和其他有关 的社会保障法律 依法强制参加 政府、雇主、个人三方中的任 何一方或几方
关于医疗保险的认识
关于医疗保险的认识
一、前言 随着我国经济的发展，我国的社会医保制度逐步完善。社会医疗保险已由城镇扩展到农村。使农村因病返致贫，因病返贫的现象得到了缓解。但由于制度的不完善等原因，社会医疗保险在农村发展的参差不齐，覆盖面也极为狭窄。农村医疗保险问题是我国农村面临新经济形式下急需解决的一个战略问题，它直接关系到我国农村乃至整个社会的繁荣与稳定，建立健全的农村医疗保险制度势在必行。因此如何改善我国农村医疗制度存在的问题是当前的关键所在。 二、农村医疗保险现状 1、农村保障水平低 我国农业人口占全国总人口的63.91%, 而在农村100 个人中, 只有12 人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有10.895万人受益, 其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2、农村投资不足，城乡差距大 多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来我国城乡卫生资源配置失衡,占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加匮乏。 3、“因病致贫”现象严重 目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升
健康保险市场前景分析
编号：1321515
行业市场研究是当前应用最为广泛的咨询服务，一份专业的行业市场研究分析报告的主 要包括以下几个方面: 注：以上内容的数据和研究分析部分，在报告中的比例各占50%。 作为通用型调研报告，行业市场研究注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。 一份有价值的健康保险行业市场研究报告，可以完成对健康保险行业系统、完整的调研 分析工作，使决策者在阅读完健康保险行业研究报告后，能够清楚地了解健康保险行业现状 和整体的发展情况，确保了决策方向的正确性和科学性。 中国产业调研网基于多年对客户需求的深入了解，全面系统地研究健康保险行业现状及 健康保险发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握健康保险市场变化和健康保险行业发展趋势。
1.3.2 健康险的核保差异 2012 年健康险保费收入为 862.8 亿元，同比增长 24.7% ；从 2012 年全年健康险保险公 司的经营业绩来看，健康险在 2012 年呈现出蓬勃的发展趋势。人保健康、昆仑健康、和谐 健康、平安健康 2012 年分别实现保费收入为 76亿元、 3.3亿元、 1.09亿元、 2.1亿元，分别 同比增长 66%、299%、6478%、 60.3%。 “新医改 ”政策提出 “在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保 障服务的方式， 探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务 ”。这为专业健 康保险公司参与政府经办基本医疗保险试点、 更好地发挥健康保障和健康管理作用提供了重 要契机。同时，由政府提供政策支持和业务平台、由商业保险公司按商业化模式运作的 “结 合型 ”健康险业务试点，将面临巨大的发展空间，以此进一步提高公众的保障程度。中国经 济的飞速发展使大多数人的生活水平显著提高，从而进一步促进人们对高保障健康险的需 求，健康保险潜在市场巨大。 第一章 健康保险相关概述 1.1 健康保险的定义及特征 1.1.1 国际健康保险的定义及分类 1.1.2 我国健康保险的定义及分类 1.1.3 健康保险的基本特征 1.2 健康保险的产品类型 1.2.1 按照保障范围分类 1.2.2 按照承保对象分类 1.2.3 按照保险属性分类 1.2.4 按照给付方式分类 1.2.5 按照合同形式分类 1.3 健康险与一般寿险的区别 1.3.1 健康险自身的特殊性 1.3.3 健康险的理赔差异 1.3.4 对定点医院的管理
关于中国健康保险与医疗机构合作模式探讨
关于中国健康保险与医疗机构合作模式探讨国务院办公厅曾印发《“十二五”社会养老服务体系建设规划（2011-2015）》，提出90/07/03模式，即老年人90%为居家养老、7%为社会养老、3%为机构养老。虽然置地办养老机构是最近几年兴起的行业，但就养老问题咨询过周围的老人，大多数人还是希望在家养老，毕竟中国的“养儿防老”“享受天伦之乐”的思想根深蒂固，想要让老人走出家门养老是一个很长远的过程，而且就北京市而言，大多养老机构选择昌平等周边地区，离家人很远，不方便与儿女团聚也是一些很大的原因，就现在而言，做好在家养老的健康保险是大势。 中国发展健康保险潜力巨大。中国有13亿人口，目前享受社会医疗保险的只有1.2亿人口，其余的人享受不到这种待遇。即使享受到社会医疗保险，有些医疗费用还是由自己承担。随着人们收入增加，生活条件改善，人们对健康保险需求愿望越来越强烈。但是，保险公司在开拓健康保险方面困难重重。既有保险人无法估测疾病风险损失程度，又有在现存医疗体制下，医疗服务机构的行为给保险公司带来不确定的风险更难以估计。因此，解决这一问题的根本出路在于“医”“保”合作。 一、为什么发展健康保险必须走“医”“保”合作之路？ 我们知道，保险公司推出各种险种，是根据大数法则经营同质确定的风险。通过保险公司运作，把少数被保险人遭遇风险而产生的损失由大多数被保险人共同承担损失。可见，保险公司在险种供给过程中，实际起到承担风险、控制风险和分摊风险的作用。支出最少的经营成本，获取最大的经济效益。但是，在健康保险的供给中，保险公司除了承担保险标的风险外还要承担不可控制的衍生风险。比如，在健康保险中，参与人不仅包括保险人与被保险人，还涉及到医疗服务机构。医疗服务机构行为对改变疾病风险的损失概率或损失幅度影响很大。在市场经济大潮下，医疗机构为了提高经济效益诱导患者进行各方面检查，以便最大限度地提高医疗仪器设备的利用率。有的医院为了招揽患者，为冒名就医者网开一面；有的医院以药养医虚开高价或牟取回扣等。所有这些致使医疗费用支出大大超过实际需要，而这些费用最终又全部转移到由保险公司负担。可见保险公司发展健康保险必须走“医”“保”合作之路，共同控制医疗服务中的衍生风险，
健康保险专业本科生求职信
健康保险专业本科生求职信 目录 第一篇：健康保险专业本科生求职信模板 第二篇：地质工程本科生求职信 第三篇：英语本科生求职信范文 第四篇：应届本科生求职信范文 第五篇：韩语专业本科生求职信模板更多相关范文 正文 第一篇：健康保险专业本科生求职信模板尊敬的领导：您好!我是一名即将毕业的康健保险专业本科生，届时将得到 经济学学士学位。大学四年，奠定了踏实的专业理论底子，精良的构造本领，团队协作精神，务实的工作作风。在理论学习方面，我认真学习专业知识理论，在学习自身保险专业的同时又阅读了大量金融保险类书籍，使自己的保险知识得到牢固。基础医学是我们健康保险专业的一部分，在江西中医学院我们学习了基础医学，明白根本的医学知识。除此之外，我还在课余时间阅读了于保险法律法规等方面的非专业知识，以备将来之用。在学校期间，我始终把学习放在首位，在参加社会实践以及学生社团的同时也认真学习，在校期间曾获得院贰等奖学
金一次。在职业技能方面，我于2020年4月获得大学英语四级证书(563分)，并于2020年4月获得全国计算机二级证书(vfp)。在英语方面，我掌握了基本的英语听、说、读、写以及翻译本领，在计算机方面懂得dos、windows系列的操作系统，熟悉office系列、互联网的基本操作，擅长使用excel、foxpro等实用软件。曾在2020年 7、8月在中国人寿景德镇分公司练习，实习内容为保险理赔(勘察、理算)在实习期间，我得到了公司向导的歌颂和肯定，学到了书本上没有的保险公司工作流程等现实动手本领，通过这次实习我相信自己在以后的工作中能更快的熟悉保险公司的工作流程，能更快的胜任本身的工作岗位。在学校里，我积极到场学生社团活动，曾担任院学生会文艺部副部长、系学生会文艺部副副部长等职。多次组织策划江西中医学院和经济与管理系文艺活动，受到老师、同学们的同等好评。由于大学期间担当过几个部分职务，组织筹谋过多次庞大运动，使我具有较强的构造本领，筹谋本领和公关能力，多次获得文艺活动构造筹谋奖。四年的大学生存，我对本身严格要求，注意本领的造就，尤其是实践动手本领更是我的刚强。曾在中国联通南昌分公司湾里区经营部练习营销策划，共同参与中国联通在江西中医学院手机卡的营销策划，并取得的销售额凌驾往年的巨大成功。在大学里我品格良好，思想进步。乐观向上，适应力强，勤奋好学，脚踏实地，敢于接受挑战。在校期间，荣获优秀学生干部，优秀团员，优秀文艺积极分子称呼。请您认真思量给我一次时机，我会用实际能力去证明您的选择是正确的!期待您的佳音!祝您工作顺利，祝贵公司业绩步步高升!此致敬礼!求职者：haoword 第二篇：地质工程本科生求职信尊敬的领导：