关节炎的诊断与鉴别诊断

关节炎的诊断与鉴别诊断

一、关节炎定义：

关节炎：关节发炎

包括100多种造成关节和结缔组织问题的疾病，

其症状有：

--疼痛

--僵硬

--红肿

--肿胀

--活动受限

二、常见关节炎：

1.RA

2.OA

3.SPA

a) 强直性脊柱炎

b)R eiter综合征

c)炎性肠病关节炎

d)银屑病关节炎

e)反应性关节炎

f)未分化脊柱关节病

4 痛风

5 其他CTD所致关节炎

三、识别关节炎：

1. 局部病变或系统疾病一部分

ϖ关节病变或关节周围病变

ϖ关节病变是机械性或炎症性

ϖ累及外周或中轴关节或均有

2. 急性、慢性、亚急性或隐匿性

3. 单关节炎、寡关节炎或多关节炎

4. 幼年起病或成人起病

四、类风湿关节炎（RA）：

1. RA关节表现的特点：

1)多关节炎伴有晨僵（morning stiffness）：持续时间

2)对称性外周关节炎

3)小关节起病，大小均可累及

4)手足关节炎突出

5)多动关节炎症

6)慢性进展型，伴病情反复

2. RA关节外表现：

1)类风湿结节

2)肺部病变

3)神经病变

4)肾脏损害

5)眼部病变

6)类风湿性血管炎

7)心脏病变

8)胃肠道

9)血液系统

10）干燥综合征

3. RA分类标准：

1）1987ARA分类标准：

a)晨僵>1h/日≥6W

b)三个以上关节肿≥6W

c)腕、掌指及近端关节肿≥6W

d)对称性关节肿≥6W

e)皮下结节

f)X线改变

g)RF阳性（>1：32 ）

7条中符合4条，可诊断

2) 2010年

总分大于等于6分，考虑诊断RA

4. RA的鉴别诊断：

1)手骨关节炎（osteoarthritis）：远端指间关节，肿而不痛，炎症

因子正常

2)反应性关节炎（reactive arthritis）：起病急，存在诱因，下肢不对

称性关节炎为主

3)强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis)：腰背痛起病，中轴受累

及大关节为主

4)银屑病关节炎(psoriatic arthritis)：银屑病史，指甲病变，远端指

间关节病变

5)痛风性关节炎(Gout)：多关节型，红肿，急缓

6)系统性红斑狼疮/干燥综合征等(SLE/SS)：ANA

5.RA总结：

1)RA的早期诊断有赖于临床医师注意识别RA早期症状、体征，

必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，

特别是抗CCP检查；

2)早期治疗，特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选

用较强治疗方案；

3)近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、

开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。特别注意观察副

作用。

五、骨关节炎：

1、临床表现：

1)疼痛：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作

2)关节僵硬：晨僵，“胶着现象”

3)关节活动度下降，活动受限

4)关节变形，各种畸形

5)功能下降

6)继发性滑膜炎

2. 治疗：宣教、缓解症状、保护软骨、关节腔治疗、理疗手术

六、脊柱关节病：

1.定义与分类：是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要

表现的一组疾病。

1)强直性脊柱炎

2)炎性肠病关节炎

3)银屑病关节炎

4)反应性关节炎

5)未分化脊柱关节病

2. 临床特点：

1)家族聚集倾向

2)HLA-B27的相关性

3)眼炎、银屑病、口腔及生殖器溃疡、尿道炎、结节性红斑等临床特征重叠

4)炎性外周关节炎

5)RF（-）

6)肌腱端炎（附着点炎）

3. 治疗：

1)SpA诊断依靠临床表现、B27及影像学等综合评估；

2)锻炼和NSAIDs药物为基础治疗；

3)TNF拮抗剂可应用于关节炎、虹膜炎、银屑病及炎性肠病者；

4)关注病人总体情况；

七、痛风：

1. 痛风性关节炎：

1)95％的痛风发生于男性

2)起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势

3)女性患者大多出现在绝经期以后

4)痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期

2. 痛风性肾病：慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病。

3. 诊断要点：

1)特征性关节炎

2)高尿酸血症

3)查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶

体，是确诊痛风的金标准

4)影像学检查

5)肾脏病变

4. 治疗原则：

1)迅速有效地缓解和消除急性发作症状

2)预防急性关节炎复发

3)纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形

成，从而逆转和治愈痛风

4)治疗其他伴发的相关疾病

浙医二院风湿免疫科薛静