1.心肺运动试验简介
心肺运动试验
心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing, CPET）是用运动呼吸代谢的方法确定受试者运动能力的测试，包括呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理以及骨骼肌系统对同一运动的应激反应；实时测定人体在休息、运动及恢复期每一次呼吸的氧摄取量（VO 2）、二氧化碳排出量（VCO 2）和通气量（VE）及心率、血压、心电图等指标；结合患者运动时出现的症状，全面客观地评估患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度。
心肺运动试验适应症：
?心肺手术和腹部大手术或涉及心肺功能状况的外
科手术前风险评价
?不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价
?心、肺疾病患者的心、肺功能分级
?制定心肺康复的运动处方
?治疗效果的评价
?体育爱好者运动能力评估及训练处方的指导CPET 作为一种客观定量测定相
关指标的无创运动试验，可全面、
整体地反映静息及运动过程中受试
者的心肺功能，对疾病的治疗和预
后起到客观的评估作用，且相对安
全，值得临床推广应用。
测定技术运动心肺功能试验
测定技术－运动心肺功能试验测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加 1. 2. 3. 4. 5. 6. 实验室准备 实验室温度要求在21-23摄氏度，此外尚必需配置复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装置；氧气筒和抽吸装置；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证
为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法1. 一点定标法（使用一种定标气体），2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为26% 氧， 1. 4. 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7.II O -III O 心脏房室传导阻滞；
8. 快速室性/ 房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 13. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 充血性心力衰竭； 5. 低血压和休克； 6. 肌肉骨骼损伤； 7. 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。
运动方案 功率负荷的表示方法： 功（Work ）：表示为千克 . 米（KPM ，1KPM= 移动1 千克重物，垂直距离为1 米时克服重力所作的功）； 功率 能量 这是一种进行性多阶梯试验，功率以1-6 分钟间隔增加（图）。现在多推荐1 分钟斜坡式递增（ramp ）运动方式，使运动更均匀，运动参数变化连续和减少判断者之间的分析差异。运动中功率递增的方式，a 为阶梯状，b 为斜坡状。 恒定功率运动
心肺运动试验
心肺运动试验(Cardiopulmonary Exercise Testing,CPX)是目前国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一，它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗。 ★台阶测试 评价心肺功能适应水平的方法称台阶测试。研究表明：心肺适应能力强的人比心肺适应能力弱的人在运动后3分钟恢复期内心跳频率低。台阶测试虽然不是最好的评价心肺功能适应状况的方法，但它的优越性在于：可以在室内进行，能适合不同程度身体条件的人，且不需要昂贵的设施，并可以在很短的时间内完成。男台阶高度为30cm，女台阶高度是25cm，根据男女身高的不同，台阶还可做适当的调整。测试可按下列步骤进行： 一测试时找一个同伴，他将帮助你保持适当的踏跳节奏。节奏为每分钟踏30次（上下），共3分钟，你可以让同伴用节拍器或声音提示你。因此，你需要2秒钟上、下各踏一次（也就是说，把节拍器设置为每分钟60拍，每响一下踏一次）。在测试时你应左右腿轮换做，每次上下台阶后上体和双腿必须伸直，不能屈膝。二测试后，你应立即坐下，并测量运动后1分钟至1分30秒、2分钟至2分30秒、3分钟至3分30秒等3个恢复期的心率。 你的同伴帮助你计时，并记录运动后心跳次数。测试的准确性在于你必须每分钟踏完30次，这样运动后恢复期内的心跳频率测量才是有效的。自评量表2-3可以记录你运动后心跳频率的次数和心肺功能适应情况。评定指数计算公式如下：评定指数=登台阶运动持续时间（S）×100/2×（恢复期3次心率之和）。 表2-2为18～25岁年龄段台阶测试的参考性标准。例如一位男性评定指数为52.5次，他的心肺功能适应能力属于较差（即2分）。 表2-2 用台阶测试评价心肺功能适应能力的参考性标准 三分钟台阶测试的评定指数 适应能力等级男女 1分（差）45.0～48.5 44.6～48.5 2分（较差）48.6～53.5 48.6～53.2 3分（一般）53.6～62.4 53.3～62.4 4分（较强）62.5～70.8 62.5～70.2 5分（强）＞70.9 ＞70.3 注：表2－2选自中国成年人体质测定组《中国成年人体质测定标准手册》，1996年。 三、如何评价心肺功能适应？ 当完成了心肺功能适应测试后，你应对自己的测试结果作出评价，并确立提高自己心肺功能适应的目标。与同年龄段的其他人相比，如果你的心肺功能适应能力被列在“1分”或“2分”等级中，说明你目前的心肺功能适应水平低于平均水平，属于差或较差；如果你被列在“4分”等级中，那么你的心肺功能适应水平就高于同性别、同年龄段人的平均水平，属于较强；“5分”等级是指你的心肺功能适应水平位于同年龄组前15%的人，属于强者。然而，不管你目前心肺功能适应状况如何，你应坚持有规律的身体锻炼来提高自己这方面的适应能力。 ★运动心肺功能测评系统/功率自行车型号:BA7EC-1200 货号: 产品介绍： 运动心肺功能测评系统(含运动处方)根据美国运动医学会“运动处方”的原则方法等有关的科研报告，结合近20年的中国人群的心肺耐力锻炼效果的跟踪，研制
临床心肺运动试验室应具备怎样的规范与标准
临床心肺运动试验室应具备怎样的规范与标准 心肺运动试验作为一项无创性的检查评价手段，不仅在心脏病人运动处方制定、康复效果评价，而且在疾病的鉴别诊断、预后评估等方面都具有重要的临床价值。为了保证患者能够安全而有意义地进行测试，心肺运动试验室在基本设备、人员配置、操作流程等方面都需要有相应的规范可以遵循。我们在2009年AH A/ACC、A TS等几个相关指南文件的基础上，结合我国实际现状，为建立和维护高质量的临床心肺运动试验室拟定了相应的规范与标准。 一、测试环境 房间应该足够大，一般不应少于30平方米，可以容纳进行试验用的各类检查设备，包括急救设备及药品，同时应保证通畅的急救通道以及应急出口。应该具有良好的采光和通风，有温度和湿度控制系统。一般温度控制在20～22℃，相对湿度40％～50％。应注意人性化布置和保护病人隐私，比如配置拉帘、悬挂风景画等图片。为了评估患者主观努力的程度，应在室内墙面上悬挂大小适中的“主观感觉用力评分表”（B org评分）。 二、测试设备 （一）心电图记录仪 常规使用12导联心电图记录仪。要求能够满足：识别心脏节律、心率、准确反映ST段的变化。为了保证心电图波形的标准化和可重复性，更好地区分室性或室上性心律失常，心电记录仪必须具备良好的抗干扰能力，可以与运动装置联合使用。 （二）血压监测仪 在运动检查过程中推荐手测血压。目前大多使用自动血压检测仪，但应注意在高强度的运动中测量数值有可能不准确，尤其是对舒张压的测量。因此，测试中如果发现血压过高或过低等异常情况应手动复测，并在每次使用前进行校对。同时应备好不同型号的气囊袖带。 （三）运动装置 1．活动平板（跑台）：活动平板应该由电驱动并能根据患者体重调整运动方案，最大承重可达157.5Kg。同时应该有一个较宽的速度调节范围，如从1.6km/h到12.8km/h。坡度调节可从0°到20°。平板长度至少为127cm，宽度为40.64cm。为了安全起见，跑台的前部应该有扶手，两侧有保护装置。紧急停止按钮应该醒目并能够在患者要求停止时迅速起到作用。 2．下肢功率车（踏车）：目前主要有两种类型的固定自行车用于测试：机械刹车制动和电子刹车制动。两种踏车都必须可以自动或手动调整工作率，能够满足精确量化外加功率，并包括可以调整高度的把手和座椅。在理想的座椅高度下，应使患者的膝部有充分的弯曲和伸展空间。此外，自行车上的米表，转速表或数字显示器，应设置在便于读数的位置，并且大小合适。一般而言，踏车试验中患者的最大氧耗量会较平板运动试验减少5％～20％。 3．上臂功率车：对于有下肢血栓性静脉炎、神经异常等因素导致下肢运动障碍或经常以上半身运动为主的患者，选择上臂运动试验是比较好的方式。 （四）气体代谢测定系统 该系统要求采用开放式每口气法技术（Breath by Breath），能够满足准确测定最大运动量或亚极量时的耗氧量，能够获得运动气体代谢的各个主要参数，如通气量VE、二氧化碳排出量VCO2、呼吸熵RER等，准确评估心肺功能。 该系统对环境有较高的要求，每次试验前均应按照厂家提供的产品说明书进行校准定标。原始的校准报告副本应存档。临床医师和技师需要定期对该系统进行校对及维护。 （五）辅助测试设备 1. 运动负荷超声心动图和心肌放射性核素显像：能够满足与运动心电图结合，提高冠心病诊断以及心功能测定的敏感性和特异性。尤其是对心电图ST段改变明显的患者（左束支传导阻滞（LBBB），左室肥厚，预激综合征（W-P-W综合征），起搏心律，地高辛使用者）。但这些检查需要经过培训合格的专业人员进行。
测定技术运动心肺功能试验
测定技术 －运动心肺功能试验 测试前准备 对医务人员的要求 运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。 受试者准备 1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不进行过分的体力活动； 2. 确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证； 3. 暂时停用干扰运动反应药物，如 b - 受体阻滞剂等。 4. 安静时 12 导联心电图和静态肺功能测定； 5. 运动中连续记录心电活动和血压； 6. 详细说明运动中的注意事项和如何运动。 实验室准备 实验室温度要求在 21-23摄氏度，此外尚必需配臵复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装臵；氧气筒和抽吸装臵；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。 仪器定标和系统质量验证 为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法 1. 一点定标法（使用一种定标气体）， 2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为 26% 氧，其余氮气； 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气）。
现代的测试系统配备了系统测试质量验证手段，仅需使用标准容积的定标筒和一种标准定标气体（浓度通常为 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气），即可检测整个系统的工作状况。 禁忌症与并发症 禁忌症 1. 吸入室内空气情况下 PaO 2 <45mmHg ； 2.PaCO 2 >70mmHg ； 3.FEV 1 <30%pred ； 4. 近期心肌梗死； 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7.II O -III O 心脏房室传导阻滞； 8. 快速室性 / 房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 未控制的高血压； 13. 神经系统疾病所致的运动受限； 14. 室壁动脉瘤； 15. 严重的肺动脉高压。 并发症 1. 心动过缓的心律失常；