冠心病出院指导

冠心病出院指导

先生/女士：您好！在我们病房住院接受治疗，经过我们的共同努力，您基本康复准备出院，作为医护人员看到您顺利康复，我们感到由衷的高兴。在您出院之际，向您介绍一些注意事项为您提供一些出院指导。

1、生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。

2、适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适，特别是出现心绞痛时，常表示运动量已过度。一般最大运动量也只能慢跑，一般可做太极拳、散步等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动。

3、肥胖者要减肥，尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好）代替动物油，少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、年脑、羊脑等），多吃新鲜蔬菜、水果类食物。

4、不吸烟、少饮洒。吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。

5、有高血压及糖尿病应控制血压及血糖。因这两病可加重冠心病，血脂高者要控制血脂水平。

6、常备一些应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。如硝酸甘油片、消心痛片、易顺脉喷雾剂等。在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、远行等），可先含服消心痛一片以策安全。

7、如果您有服抗凝剂（如力抗栓等），要注意有无出血的情况，如排黑便等及时找医生。

以上是我们对您的基本指导。您若有什么问题，欢迎您随时向我们提出，我们会耐心尽力解答，并根据您的病情或需要作更进一步指导。

谢谢您和我们医护人员这段时间的合作。望您出院后遵循上述指导，为拥有一个健康的身体创造良好的条件。

胆石症的健康教育指导

一、疾病概述

胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。我国尸检报告胆石发生率7%，B型超声检查自然人群发生率10%，随年龄增长发病率也增高。结石形成主要与胆固醇代谢增高、胆汁滞留、胆道寄生虫病及胆道感染有关。临床表现上腹闷胀不适，进油腻食物后消化道症状常加剧，甚至出现典型的三联症：腹痛、寒颤高热和黄疸。应根据结石部位、大小、病情选择合适治疗方法。手术仍是首选治疗方法，对手术病人进行健康教育是提高手术适应能力，减少并发症，促进功能康复的重要途径。

二、心理指导

1、视病情需要，让病人了解手术的必要性及治疗效果，以稳定情绪、增强对手术治疗的信心。

2、针对结石不同部位，讲解手术方式及效果，是否留置T形管及拨管指征和时间。适合腹腔镜行胆囊切除者，说明其优点，让病人有充分的思想准备接受治疗和护理。

3、对肝内外胆管多发性结石又多次手术者，更要帮助其消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

三、入院指导

1、介绍病房环境，住院规章制度、分管医生及护士,以帮助病人尽快适应环境及角色变化，对医护人员产生信赖感。

2、向病人介绍有关本病知识，并解释所采取的治疗措施，消除其顾虑。

⑴右上腹疼痛，是由于胆道系统炎症或结石刺激所致，向病人解释疼痛加重诱因，教会病人提高对疼痛耐受性的方法，减轻疼痛。

⑵黄疸病人出现皮肤瘙痒是由于胆汁淤积致血液中胆盐增高，刺激末梢神经所引起，可遵嘱应用药物或用温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破皮肤，以防感染。

⑶进清淡、易消化饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物，因高脂饮食进入十二指肠后，刺激小肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，诱发胆绞痛。

⑷向病人详细介绍做各项辅助检查的意义，如：各种血、尿、便、B超、CT、胆囊造影、经皮肝穿刺胆道造影(PIC)，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位大小等。

PIC指导：

⑴造影前预防性应用抗生素。

⑵做好碘过敏试验。

⑶穿刺晨禁食，并准备好76%泛影葡胺和2%利多卡因。

⑷穿刺后平卧6小时，卧床12小时，禁食8小时，并注意穿刺点有无出血及胆汁渗漏。

5、保证充足的睡眠，适当活动，避免劳累。

四、术前指导

1、向病人说明手术的必要性及安全性，介绍先进的医疗技术水平，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其主动与医护配合。

2、呼吸道准备

⑴吸烟者术前1～2周戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。

⑵注意保暖、预防感冒。

⑶做深呼吸运动并进行有效地咳嗽排痰练习，以增加肺通气量，预防术后肺部感染和肺不张。

⑷有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，方可施行手术。

3、注意排尿、排便练习，术前3日开始练习床上大小便，以防止术后便秘和尿潴溜。

4、术前备皮、备血，防止术后切口感染，为术中、术后用血、用药作准备。

5、术晨插胃管、营养管、尿管

⑴防止胃扩张、肠胀气，降低吻合口张力。

⑵胰十二指肠切除病人插营养管，术后早行肠内营养。

⑶插尿管：避免术中膀胱充盈及术后尿潴溜。

五、术后指导

1、说明术后监测体温、脉搏、呼吸、血压及观察引流的颜色、量、性质的意义，及时了解病情变化，为治疗提供依据。

2、术后6小时血压平稳后取半卧位，利于腹腔液体局限于盆腔，减少脏器对横膈的压迫，改善呼吸。术后第1天在床上进行上下肢及翻身活动;尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3、吸氧

术后氧气吸入可增加动脉血氧含量，改善呼吸困难，缓解心动过速和呼吸频率过快等作用，嘱病人不能随意拨除鼻导管。

4、各种管道护理指导

⑴保持各种引流管通畅，勿扭曲受压，经常从上向下挤压管子，防止堵塞，并保持胃肠减压负压吸引。

⑵腹腔引流管：观察腹腔有无出血、渗液，预防腹腔感染。

⑶T形管：①注意观察胆汁的颜色及引流量，术后3～4天胆汁量应不少于500ml/d。如胆汁引流少或无胆汁流出，病人出现黄疸不退、发热等，可能是引流管堵塞或肝内胆管有堵塞及感染，应及时报告医生处理。②能带引流管下床活动时，应告诉病人注意勿将引流管脱出或污染，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，以防胆汁逆流。③T形管引流2周左右，若流出胆汁澄清无渣，色泽转为深黄，夹闭T型管后无腹痛、黄疸、发热等症状，T 形管造影显示胆总管下端通畅，无残结石，可拨除T形管。

5、疼痛

⑴术后1～2天伤口疼痛属正常现象，应用止痛药后可缓解，用药期间如出现心悸、气促时，应及时报告医护人员。

⑵嘱病人咳嗽时用双手扶着刀口两侧向中央挤压，以减轻刀口张力，减轻疼痛。

6、营养与饮食

⑴术后禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气拨出胃管后开始进少量流质饮食。以后指导病人逐渐进高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂半流质、普食，以增加营养。

⑵胰十二指肠切除的病人，术后3天开始滴营养液，配制时，注意营养液的浓度、温度，点滴过程中要保暖，防止病人腹泻。

7、并发症的预防

⑴保持口腔清洁，防止口腔感染，术后应坚持漱口或进行口腔护理，每日二次。

⑵进行正确有效地咳嗽，以排除呼吸道内分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。痰液粘稠时可雾化吸入，咳嗽时应指导病人双手扶着刀口两侧向中央挤压，以减少疼痛。

⑶病情允许时，尽早进行床上活动，如翻身、坐起活动四肢关节，并逐渐早期下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连。

⑷保持T形管畅通，并观察引流液量及性质，防止胆瘘发生。严密观察病人有无发烧、腹部有无压痛反跳痛，若发现异常及时通知医生处理。

⑸腹腔镜胆囊切除病人：①监测病人生命体征，防止术后出血。②观察病人有无巩膜黄染，以排除胆管损伤。

六、出院指导

1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。

2、带T形管出院病人的指导

⑴注意T形管护理，并保持畅通。

⑵注意T形管周围皮肤护理，并告知伤口感染征象。

⑶若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。

3、若出现发热、腹痛、腹帐应及时就诊。

4、注意休息及锻炼，避免感冒。

5、遵医嘱定期复查。