肾内科6月护理质量与安全分析会

肾内（血透）科

2015年6月护理质量与安全分析会一、上月护理质量重点及持续改进项目整改效果评价

注明：效果80%及以上为好，51-79%为一般，50%及以下为差。

二、通报科室运行情况

（一）通报5月科室收治病人情况

统计见下表：

2015年4月、5月肾内（血透）科收治病人情况对比图

（二）通报科室5月奖惩情况

1.科室奖惩：无。

2.个人奖惩：5月星级护士：唐华、黄志琴。

（三）通报护理部检查护理质量情况

1.5月护理部质量检查结果：护理质量综合考核得分：96.86分，片区排名第四名。

2.护理部护理质量检查反馈：详见护理部护理质量检查情况反馈表2015-5。

（四）通报片区检查护理质量情况

1.5月片区质量检查结果：护理质量综合考核得分：94分，片区排名第七名。

2.片区护理质量检查反馈：详见片区护理质量检查情况反馈表2015-5。

（五）通报患者满意度情况

1. 1满意度调查：未查。

1.2护理部优质护理医务人员满意度调查：未查。

1.3科室满意度调查：病房满意度为 97.2% ，血透室满意度为100% 详见5月科室优质护理病人满意度调查统计表。

病房与血透室病人满意度情况统计如下：

病房存在的问题：无

原因分析：无

整改措施：无

血透室存在的问题：无

2.护理人员获得锦旗、感谢信：无。

3.患者/家属投诉：无

（六）单病种：无

三、护理质量管理

（一）5月护理指标完成情况

1.护理部及片区质量检查指标

项目标准值实际完成指标达标情况

护理部护理文书≥90分96 已达标护理人力资源管理≥90分100 已达标护理人员岗位培训≥90分98 已达标

片住院患者跌倒／坠床质量管理≥90分94 已达标

（二）临床护理质量考核情况

1.护理人员行为规范质控小组成员胡艳霞、刘丽娟发言：

2.护理文书分级护理护理质控小组成员唐华、黄志琴发言：

3.病区环境质控小组成员甘宇、夏阳发言：

2.一级护理质控小组成员黄志琴发言：

3.二级护理质控小组成员黄志琴、唐华发言：

6.抢救车质控小组成员沈志阳发言：

7.护理服务质控小组成员王诗杰、刘丽娟发言：

8.患者身份识别与沟通管理质控小组成员王诗杰、刘丽娟发言：

9.压疮管理质控小组成员胡艳霞、夏阳发言：

10.输血管理质控小组成员胡艳霞、夏阳发言：

11.围手术期管理质控小组成员胡艳霞、黄志琴发言：

12.导管护理质控小组成员黄永霞、王诗杰发言：

13.住院患者跌/倒坠床管理质控小组成员王诗杰、黄永霞发言：

14.患者约束管理质控小组成员胡艳霞、黄志琴发言：

15.患者用药管理质控小组成员王诗杰、黄永霞发言：

四、护理安全管理

（一）5月科室护理安全监测指标统计1.科室压疮监测指标统计

2.科室其他护理安全监测指标统计

3.非预期压疮发生为0。

4.科室护理不良事件统计表。

事件经过：2015年5月19日上午10：00，病人一日清单发放后，15床冉某的家属问5月18日未做会阴护理，怎么有收费，办公护士立即查看医嘱确定应做会阴护理，询问当班责任护士，责任护士小郝当日查看并转抄病区记事一览表，由于当日责任组新收了5名患者，遗漏了患者会阴护理，办公护理立即报告护士长，护士长与患者及家属沟通后，取得了病人及家属谅解。遂给病人做了退费处理。

事件分析：直接原因郝护士工作疏忽大意，漏执行会阴护理。

1.违背医嘱执行制度：“医生开具医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱”。

2.护理交接班、值班制度：“各班应坚守岗位、履行职责，保证各项治疗护理工作及时、准确进行”。

间接原因据后续找当事人了解，主观上未重视会阴护理。会阴护理作为尿管护理常规并未引起护士的重视。

整改措施：1.加强护士对护理核心制度，特别是查对制度、医嘱执行制度的学习和掌握。

2.当班护士自建一个备忘录，将当日要完成的工作记录，上下午各查对一遍有无遗漏。

3.将基础护理项目打印出来，执行后签名。

4.科室将案例进行分析反馈，将案例及讨论记录放置于护士站，以利周知。

五、集体讨论提出整改意见

1.加强岗位职责和工作流程的培训学习，严格按工作流程进行操作；对患者身份识别制度，认真核查患者的姓名及年龄并用PDA扫码确认。

2.加强低年资护士专科知识的培训学习，护士长利用晨交班等时间抽查掌握情况，不断提高低年资护士专业知识水平。

3.培养护士责任心及慎独精神，发现问题及时改正，养成每班自查工作完成情况的习惯，护士长不定时抽查，对未行自查工作而被检出错误者加倍扣分。

4.加强医护沟通，协作。

5.业务培训继续加强，提高应知应会的知晓率，迎接三甲检查。

6.针对科室收治病人大多为老年病人、农村病人的特点，健康教育应细致耐心，反复多次，尽量用通熟易懂的话语，并定期评估宣教效果。

7.加强专科知识的学习，提高专业的护理水平。

六、护士长总结发言

1.本月我科护理部护理质量考核得分96.86分，片区排名第五名；片区考核得分为94分，片区排名第七名；相比前面一个月排名有所提前，希望各位继续努力，提高科室的整体护理水平。

2.有两点问题需要强调：1）大家参与积极性不高，希望质控成员积极发言。2）各质控成员虽有参与质控会的准备，但均未在规定时间上传所管板块的质量分析。希望下次各质控成员均能在规定时间内上传相应版块的质量分析给我，同时平时注意收集科室质量问题及改进建议意见，开质量分析会时提出讨论解决，每位护士积极发言，共同促进科室护理质量的改进提高。

3.这周要进行三甲等级医院评审，团结一致，积极上进，做迎检准备。

七、病区本月护理质控重点

1.护理部护理质量检查重点整改项目：护理文书书写规范。

2.片区护理质量检查重点整改项目：护理服务质量。

3.病区护理质量检查重点整改项目：管道固定护理。