前臂双骨折

前臂双骨折

前臂双骨折时指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。

前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后凸出，桡骨轻度向桡侧凸出。尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。尺、桡骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。前臂有4组肌肉：伸肌、屈肌、旋前肌、旋后肌。前臂双骨折后，前两组肌肉造成骨折段的重叠移位、侧方移位及成角移位，后两组肌肉造成骨折段的旋转移位。

护理评估

1.伤肢望诊：前臂是否肿胀，是否有重叠、旋转及成角畸形，是否有皮下淤血。触诊：有无压痛，患肢脉搏是否较健肢缩短。

2.疼痛部位、性质、程度、持续时间及减轻程度的方法，以判断骨折的严重程度，是否合并有前臂骨筋膜室综合征。

3.受伤史青少年是否有机器或车轮压伤史，儿童是否有跌倒摔伤史。

4.X线检查包括肘关节和腕关节在内的正、侧位片，判断骨折的类型。

治疗原则

1.非手术治疗手法复位，小夹板及石膏固定，功能锻炼。

2.手术治疗切开复位及钢板螺丝钉固定，近年来采用自动加压钢板内固定。切开复位及髓

内钉固定。

常见护理问题①焦虑。②疼痛。③潜在并发症：股筋膜室综合征，前臂缺血性肌痉挛。④知识缺乏：功能锻炼知识。

护理措施

非手术治疗及术前护理

1.心理护理由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极

大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人作好安抚工作，并协助生活料

理。

2.饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。

3.体位患肢维持在肘关节屈曲90o、前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻

肿胀。

4.并发症的观察及护理由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相

对过紧导致骨筋膜室综合征。如果病人出现“5P”症状，应立即拆

除一切外固定，以免出现更严重的并发症—前臂缺血性肌挛缩。

术后护理

1.保持有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90o、前臂中立位3~4

周。髓内针固定者，则用管型石膏固定4~6周。

2.功能锻炼

⑴早、中期从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。①第1日用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。②第4日开始用健肢帮助患肢做肩上举、侧上举及后伸动作。③第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。④第15日增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈

合。⑤第30日增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

⑵晚期从骨折基本愈合，外固定去除后开始。①第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。②第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。③第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。④第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。⑤还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。

出院指导

1.饮食宜高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜和水果。

2.休息与体位行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。

3.功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。

4.复诊的指征及时间石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。