老年人中医药健康管理实施方案

老年人中医药健康管理

实施方案

Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

代码

淮安区基本公共卫生服务项目

老年人中医药健康管理服务实施方案

一、背景

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。根据《国家基本公共卫生服务项目考核指标体系》及《中医药健康管理服务规范》，结合地区实际，特制订淮安区《基本公共卫生服务项目实施细则—老年人中医药健康管理服务实施方案》，以指导我区的老年人中医药健康管理服务工作的开展。

二、目标指标

1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量，各乡镇有分村65岁以上老人名单，并有相应统计表，按季度动态更新。掌握老年人的中医体质辨识情况。

2、每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。

三、对策措施

1、加强组织管理。各单位要成立专门的老年人中医药健康管理服务领导小组和技术指导组，形成管理服务制度，落实奖惩措施。各行政村有专（兼）职人员开展中医药服务，并做好工作记录。各乡镇要按照区工作方案要求，加强对开展老年人中医体质辨识工作的人员的中医药知识和技能培训。并加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

2、老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间开展。

3、各乡镇要设置和配备开展老年人中医药管理服务的相应的设备和条件。

4、加强宣传、告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。

5、及时完成老年人中医药服务健康管理档案，完整记录相关信息。

四、进度安排

1、10月份，全面启动65岁以上老年人中医药健康管理服务管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排各项工作。

2、11月份，完成辖区35%以上老年人中医药健康管理服务。

五、考核评估

各单位对工作进度开展情况实行周报，区卫生局实施考核，对项目各项指标进行评价。考核严格按照《公共卫生服务项目绩效考核方案》进行。考核结果直接与经费挂钩。

六、经费兑现

参照《公共卫生服务项目资金管理暂行办法》，兑现发放工作经费。

二○一三年十月

淮安区老年人中医药健康管理服务突击月工作细则

为做好11月份中医药管理服务突击月工作，根据区卫生局中医药服务会议精神，依照国家《中医药健康管理服务规范——老年人服务》，特制订实施细则如下：

一、组织管理

1、完善各项台账资料。各乡镇成立中医药健康管理服务领导小组，领导小组由院长担任，相关各科室（所）负责人及卫生室室长为成员。建立技术服务团队和人员网络，各村配备专兼职中医服务工作人员，明确职责，制定中医药服务工作制度、奖惩制度。制定工作计划，以周为单位分解工作任务和进度，有指标、定数量。

2、加强业务培训。在参加区级培训后，收集并保存参会资料和笔记；尽快举办二级培训，对院内临床医生和村医进行中医药知识和“老年人中医药健康管理服务记录表”、“体质判定标准表”进行业务培训，至少有通知、签到、图片、小结。

3、乡镇督导。有督导照片、记录（在村工作手册中书写记录）。

二、突击月工作的开展

1、登记。各乡镇认真做好辖区内65岁以上老人的摸底登记工作。及时汇总信息登记资料。各村要形成65岁以上老人名单及各村

统计表，并存归档备查。表格样式见《村工作手册》中老年人登记表及统计表。

2、服务。由乡镇防保所组织牵头，分批开展辖老年人中医药服务工作。可将村分成四个批次，每周完成一批村。技术团队负责现场指导，发现问题与纠正问题。各村先行对1/3组的老人开展中医药服务，一周内完成；余下的老人由视情况由村医自行再进行。没有轮到集中进行的村，村医也可自行逐组调查，并注意资料统一与规范。

3、统计。每天完成后，由村医按组数调查表份数，并在登记名单后注明。

4、上报。每周五统计上个7天调查的老人数，慢病医生做好分村统计（表样见附表1），周六上午上报电子版周报表（表样见附表2）到疾控中心慢病科邮箱（）。

5、资料收集。每个村调查后的“老年人中医药健康管理服务记录表”放在村里保存，在电子网络平台完善后统一录入区域信息平台，录入完成后再插入居民健康档案袋中。镇收集每个村开展调查的现场照片，拍摄调查结束后的调查表照片（调查表排开拍到一张照片，能粗略显示出数量）。收集调查表。

6、其他部分。乡镇设置中医科，挂牌。中医门诊有中医药健康教育处方，有服务登记簿（表样见附表3）。村有中医药宣传材料发放登记。村宣传栏有中医药部分内容，有照片存根。村有门诊服务登记簿（表样见附表3）。

收集老年人的电话号码，身高、体重信息、是否有高血压或糖尿病信息，宣传基本公共卫生服务的项目内容、无差别惠民精神。

三、指标要求：

每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。

附表1：

**乡（镇）老年人中医药健康管理服务记录表调查统计

统计时间：

附表2：

中医药健康管理服务工作周报表（待定）上报单位：上报人：上报日期：年月日

附表3（封面+内页）：

**乡镇（**村）中医药健康管理服务

门诊登记簿

二○一三年

老年人中医药健康管理服务培训

中医药健康管理服务规范老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。三、服务流程 — 1 —

四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（三）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（五）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表 2.体质判定标准表 — 2 —

附件1 老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号： — 3 —

老年人中医健康管理技术规范(试行)

老年人中医健康管理技术规范（试行）第一部分服务要求一、开展老年人中医健康管理的医疗机构应当具备老年人中医健康管理所需的基本设备和条件。二、从事老年人中医健康管理工作的人员应取得中医类别医师资格，或者由经过中医体质辨识知识专门培训的临床类别医师提供服务。三、要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。四、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心接受中医健康管理。有条件的地区可扩展至社区卫生服务站。对行动不便、卧床居民可提供预约上门服务。五、每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。第二部分管理程序根据实际情况，各试点地区可结合老年人健康管理的时间要求，每年至少提供一次中医健康指导，半年后至少进行一次有中医内容的随访。主要内容为：一、生活方式和健康状况评估：包括心理、饮食、起居、运动和所患病证、中医治疗及目前保健方法。二、望、闻、问、切诊：包括神色、形体、步态、语声、气息、舌象、脉象。三、中医体质辨识。四、告知居民中医体质辨识的结果并进行相应干预。（一）对发现已确诊的高血压和糖尿病患者分别纳入高血压、糖尿病患者中医健康管理范围。（二）对存在中医偏颇体质的居民进行有针对性的养生保健指导。（三）有常见病症的居民进行体穴、耳穴、推拿、饮食等养生保健指导。（四）告知居民进行下一次有中医内容随访的时间。（五）对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法。

五、有中医内容的随访可参照老年人中医健康管理服务的流程再次进行体质辨识后进行健康指导。（见表1）第三部分老年人中医基本体质的特征中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中华中医药学会2009年发布了《中医体质分类与判定》，将中医体质分为9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。一、平和质（A型）总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称健壮。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。

(完整版)老年人中医药健康管理服务项目实施方案

老年人中医药健康管理服务项目实施方案为在基本公共卫生服务逐步均等化中进一步发挥中医药优势和作用，根据国家基本公共卫生服务中医药服务项目工作要求，依据《国家基本公共卫生服务中医药服务技术规范》有关内容，结合我镇实际，特制定本实施方案。一、项目目标通过实施老年人中医健康管理服务项目，对辖区老年人开展中医体质辨识和一般体格检查，根据检查结果提供中医健康状态评估，给予中医保健健康指导，并对其进行定期随访。通过普及老年人中医养生保健知识与方法，倡导科学生活方式和习惯，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有优质的中医健康指导服务。二、项目组织与执行 (一)组织形式 1.卫生院全面负责项目的组织实施工作。 2.由卫生院成立项目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调；公共卫生科和慢性病管理科为项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。 3.项目由各卫生室具体执行。 (二)职责与任务公共卫生科负责项目督导和培训，并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关材料印制等。卫生室，负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康指导、随访等工作，及时将相关信息记入健康档案。三、项目内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行中医体质辨识和一般

体格检查，提供中医健康状态评估和中医保健健康教育指导。（一）每年对老年人进行一次健康体检。包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢、关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查，以及每年检查1次随机血糖（指血），增加血常规、尿常规、血脂、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查，告知老年人健康体检结果并进行相应干预。（二）健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。（三）每年进行1次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：1、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健；2、中医体质辨识及保健要点；3、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。（四）每年开展针对老年人的中医健康教育讲座6次，公众中医药健康咨询活动4次，中医药健康知识宣传栏出刊6次，播放中医药音像资料5种以上，发放中医药宣传资料4种以上。四、项目考核与评估 (一)考核指标 1、辖区老年人健康登记管理率达90%。 2、老年人健康规范管理率达70%以上； 3、健康检查表完整率达90%以上。 4、健康档案中记录中医体质辨识及健康指导内容达30%以上。 2013--07--10

老年人健康管理制度

老年保健工作制度 1. 成立老年人健康管理组织机构，设立专（兼）职卫生人员负责老年保健工作。 2. 对管辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立健康档案。 3. 对于农村及社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰问、舒缓治疗服务。 4. 对患有慢性病的老人进行管理,、饮食、运动、合理用药、合理就医的指导。 5. 对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。 6. 开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 7. 定期到管辖区行政村或居民小区开展老人宣传保健知识工作，现场血糖、血压测量并指导正确的保健方法等。老年人保健工作计划 1、制定农村及社区老年保健记录档案。分五部分组成：生活行为方式与习惯、生活自理能力评定、慢性病史记录、健康检查、健康状况评定、保健服务内容。 2、利用已完成的居民健康档案资料，搜集老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力、既往史资料，补充到老年保健档案内。 3、组织医疗、预防保健人员深入居民家庭，开展健康检查工作。根据健康检查与老年人生活行为方式与习惯、生活自理能力评定、慢性病史记录，作老年人健康状况评定。 4、根据健康状况评定，区分健康老年人与有健康问题的老年人。 5、全面开展农村及社区老年保健服务对行动不便或生活自理能力差的老年人采取定期上门服务。 6、积极治疗有慢性疾病的老年人，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肿瘤等，使老年人慢性病管理率达到90 %。 7、定期开展健康教育与保健咨询。 8、定期进行健康检查。及时处理老年期新发生的疾病，如老年期感染、药物不良反应、精神心理障碍。 9、开展社区护理和康复指导。充分利用家庭、居民组、社区和社会资源。提供导向就诊，合理使用卫生资源。 10、设立健康保健服务热线。：《健康教育工作制度》健康教育工作制度健康教育工作制度一、社区责任医生首先对社区居民的健康状况进行评估。二、根据评估情况，《健康教育工作制度》文章《健康教育工作制度》正文开始>> --- 健康教育工作制度健康教育工作制度

老年人中医药健康管理服务规范

— 1 — 老年人中医药健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检

和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表 2.体质判定标准表 — 2 —

基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案

xxxx年基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。一、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人。二、服务目标 1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。Xxxx年老年人健康管理率达90％以上。 3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达90%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。三、服务内容对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细

登记。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理； (2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查； 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 7、服务流程： 1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状既往确诊高血压纳入相应疾病预约：辖区内65岁及以上常住居民·测量身高、体重、血压或糖尿病等疾病管理对所有居民：等 1、告知健康体·进行一般体格检查检结果 ·视力、听力和活动能力 2、进行健康教的一般检查育 2.检测空腹血糖进行有针对性 ·危险因素干预根据评估结果 3.询问生活方式存在危险因素健康教育，定进行分类处理 ·疫苗接种·吸烟期复查 ·骨质疏松预防·饮酒 ·预防意外伤害 3、告知下次年·体育锻炼 ·饮食检时间 4、询问既往健康状况 ·所患疾病 ·治疗情况无异常发现·目前用药情况

老年人中医药健康管理服务规范

老年人中医药健康管理服务规范令狐采学一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康

体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表 2.体质判定标准表

老年人健康管理工作制度-计划-方案

一、应设专职人员负责老年人管理工作。二、制定年度工作计划，年终时写出总结。三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案。四、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。五、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查；辅助检查：每年检查一次空腹血糖。六、告知居民健康体验结果并进行相应干预。对发现已确诊高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理居民定期复查；告知居民下次健康检查时间。七、老年人管理工作实行定期上报。

减少健老年人健康管理实施细则。全乡29个行政村的65岁以上的老年人。为全乡29个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体 1 务人员去村卫生室体检。 2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。 4 状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。 5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、 B超、心电图、X光片。6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 ○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理 ○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 ○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿尿病危害的健康教育 1 掌握全乡6550、体检率≥50%; 2 健康体检表完成率≥95。

老年人健康管理实施方案为全面落实基本公共卫生服务规范（2013年版）要求，结合我村实际，制定本方案。一、服务对象辖区内65 岁及以上常住居民。二、服务内容 1、每年进行1 次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 2、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：每年检查1 次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B 超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

老年人中医药健康管理工作制度

老年人健康管理工作制度一、应设专（兼）职人员负责老年人健康管理工作。二、制定年度工作计划，年终时写出总结。三、按要求为辖区65岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案。四、开展健康生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。五、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。六、告知居民健康体验结果并进行相应健康指导和干预措施。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。 2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和

情感等健康指导。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。七、老年人管理工作实行定期上报。老年人中医药健康管理工作制度一、每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）、按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准（二）、根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。二、开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。三、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、要加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

2020年老年人健康管理工作方案

2020年老年人健康管理工作方案 2020年老年人健康管理工作方案为增进公共卫生服务均等化，更好的实行老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指点，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（第3版）中的老年人健康管理服务规范的要求，结合我场实际情况，制定本实行方案。 1、组织管理1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检查工作顺利进行，成立健康检查工作领导小组。 2、公道安排体检，各科室各负其责中心制定便捷的健康检查流程，营建人性化的健康检查环境，严格依照健康检查方法、标准和要求，高效力、高质量地展开健康检查工作。公道科学的安排体检时间，场直地区将原来的集中式体检改成分散式体检，分场仍以巡回、预约集中体检式为主，各科室、各社区卫生服务站应积极配合体检工作，按要求抽调相干工作人员完成体检任务。 2、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人。 3、服务目标1、通过实行老年人健康管理服务项目，对全场老年人进行健康危险因素调查和1般体魄检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指点，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐渐使老年人享有均等化基本公共卫生服务。 2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。2020年老年人健康管理率达75％以上。 3、每一年为老年人免费进行1次体魄检查，2020年老年人体检率达75%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。 4、服务内容对全场老年人登记管理，进行健康危险因素调

查和1般体魄检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指点。 1、每一年进行1次老年人健康管理，根据体检掌握新情况并认真、仔细登记，规范填写健康体检表，并针对发现问题的老年人进行健康咨询指点和干预等。 2、生活方式和健康状态评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、医治及目前用药情况。 3、体魄检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、4肢肌肉关节等体魄检查和视力、听力和活动能力的1般检查。 4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超检查和认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对在健康检查中发现的高血压、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。 (2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查。（3)对可疑的慢性疾病、沾染病等疾病患者，转上级医院或专科医院确诊，并及时随访掌握诊断结果;对已出现转诊症状的，须及时转上级医院。 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 5、服务方式及要求1、社区卫生服务中心要加强与各社区卫生服务站的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。

老年人中医药健康管理指导记录.docx

老年人中医基本体质的保健方法下面所列是9种基本体质的保健方法，兼夹体质的保健方法可参照执行。一、平和质（一）饮食保健对于阴阳平和的老年人应丰富饮食的种类，形成多样化的饮食习惯，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。建议选择具有健脾、滋肾作用的饮食，如小麦、黄豆、山药、豆腐、木耳、苹果等。推荐食疗方：山药扁豆粥——山药30克，白扁豆10克，粳米50克，白糖少许。制作：将粳米淘洗干净，山药切片，白扁豆洗净；将粳米、白扁豆放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火熬煮至八成熟时，加入山药片、白糖，继续熬煮至熟即成。本粥有补益脾胃的作用。（二）穴位保健选穴：足三里、气海定位：足三里穴位于外膝眼下三寸，胫骨前嵴外1横指处；气海穴位于前正中线上，脐下1.5寸。操作：点按法：用大拇指或中指按压足三里、气海穴，足三里穴可以两侧穴位同时操作。每次按压操作5—10分钟，每日两次，10天1个疗程。艾灸法：雀啄灸法-点燃艾条后对准足三里、气海穴，距离皮肤约两厘米，以皮肤感到温热舒适能耐受为度，每次10—15分钟，隔日一次，10天为1疗程。（三）经络保健平和质的经络按摩以通畅督脉为主。首先，将按摩油均匀滴到背部正中线及两侧，自颈部到腰骶部自上而下用手掌掌面进行推擦，与自颈部沿圆弧线到两侧腋窝的推擦相交替，各12次，再沿督脉及两侧第一

侧线的膀胱经循行，每隔1寸左右即用拇指进行点、推、揉，3～5遍后，右手五指稍微并拢，用指端自上而下对督脉、两侧竖脊肌进行叩击。（四）运动保健建议平和质的老年人形成良好的运动习惯，每日进行半小时至1小时的有氧运动。推荐保健运动为八段锦、太极剑以及太极拳。（五）注意事项应持之以恒地保持良好的生活起居习惯。保持充足的睡眠时间，不宜食后即睡。二、气虚质（一）饮食保健对于气虚体质的老年人应多吃具有益气健脾作用的食物，如粳米、小米、黄米、大麦、黄豆、白扁豆、豇豆、蚕豆、豌豆、土豆、白薯、红薯、山药、胡萝卜、香菇、鲫鱼、鹌鹑、鹅肉、羊心、羊肚、莲子、蘑菇、芡实、栗子、人参等。少吃具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜等。推荐食疗方：黄芪童子鸡——童子鸡1只，生黄芪15克，葱、姜、盐、黄酒适量。制作：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待鸡熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。本汤具有补气补虚。山药粥——山药30克，粳米180克。制作：将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。本粥具有补中益气、益肺固精的作用。（二）穴位保健选穴：足三里、关元、气海、神阙定位：关元穴位于前正中线上，脐下3寸；气海穴位于前正中线上，脐下1.5寸；神阙穴位于脐窝中央。

公共卫生服务老年人健康管理工作计划

20XX年老年人健康管理工作计划为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。服务对象：全镇67个行政村的65岁以上的老年人。服务内容；为全镇67个行政村的65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：乡镇卫生院组织各村的老年人的每年一次的健康体检，体检前先由各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏等。辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上

血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。 ○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理 ○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 ○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育主要工作目标： 1 掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率100﹪、体检率≥100%; 2 健康体检表完成率≥95％。大仲村中心卫生院 20XX年1月

老年人中医药健康管理服务项目自测试题

老年人中医药健康管理服务项目试题一、填空题 1．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“老年人中医药健康管理率”的计算公式中，分子“接受中医药健康管理”是指建立了健康档案、接受了、中医药保健指导、。 2．开展老年人中医药健康管理服务是根据老年人不同体质从饮食调养、起居调摄、、等方面进行有针对性的中医药保健指导。二、判断题 3．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人中医药健康管理有1个工作指标。（） 4．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人中医药健康管理目标人群是辖区65岁户籍人群。（）三、单选题 5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人中医药健康管理内容是（）。 A．建立健康档案、进行中医体质辨识 B．違立健康档案、进行中医药健康指导 C．建立健康档案、宣传中医药健康知识 D．进行中医体质辨识、中医药保健指导 E．进行中医体质辨识、宣传中医药健康知识 6．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，询问受试居民体验、感觉的规定时间是（） A．即时 B．近1个月 C．近3个月 D．近6个月 E．近1年四、多选题 7．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，必须开展国家基本公共卫生服务项目中的老年人中医药健康管理的机构是（） A．县级中医医院 B．乡镇卫生院

C．社区卫生服务中心 D．村卫生室 E．县医院中医科 8．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，基层医疗卫生机构开展老年人中医药健康管理的医务人员是（） A．中医执业（助理）医师 B．接受过相关知识培训的全科医生 C．公共卫生医师 D．其他类别医师 E．接受过相关知识培训的乡村医生

老年人中医药健康管理服务规范

。精选资料，欢迎下载老年人中医药健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检

老年人中医药健康管理服务规范

老年人中医药健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地

区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表 2.体质判定标准表

老年人中医药健康管理工作制度三篇

老年人中医药健康管理工作制度三篇篇一：老年人中医药健康管理工作制度一、每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）、按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）、根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。二、开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。三、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。五、要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。六、每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务流程

0～6岁儿童中医药健康管理工作制度一、在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）、向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）、在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。二、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。三、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。四、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。五、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。预约辖区内65岁及以上常住居民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：．情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健根据体质判定标准进行体质辨识

老年人体检实施方案

2016年开发区医院老年人免费体检实施方案医院各科室：为做好2016年基本公共卫生服务免费体检工作，使免费体检工作门诊化、日常化，经医院研究决定，公共卫生管理中心与临床各个科室密切配合，明确分工，共同完成该项工作任务。现将有关事宜通知如下：一、日常体检责任分工及工作要求。临床各科室对来医院来体检的每位门诊病人（主要是65岁以上老年人、高血压病人、糖尿病病人、重性精神病病人）每年为其建立免费健康体检表一次，要求内容完善，字迹清晰，注明详细地址及电话。公共卫生管理中心人员负责每天收集健康体检表，并分类管理，录入电脑。在工作进行中遇到问题，要积极反映，共同探讨，协商解决，相互合作。（日常工作）二、对2016年3月1日-5月31日集中体检工作要求。二、体检项目及填表说明。按照《2011年版国家基本公共卫生服务规范》的体检要求，结合我院实际情况，体检项目分类及填表说明如下：

1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的健康检查。 2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。 3.每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 ①、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 ②、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 ③、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测，B超。 ④、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 a.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 b.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

老年人中医药健康管理工作计划

老年人中医药健康管理工作计划 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

老年人中医药健康管理工作计划为进一步落实好中医治末病，根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中《中医药健康管理服务规范》内容，制定2015年度辖区内重点人群、65岁以上老年人工作计划：一 .完善制度，细化管理：完善中医药健康管理制度建设，规范我单位各项中医药健康管理的技术操作规范，加强对中医药健康管理的组织领导，负责中医药健康服务日常工作的落实。二落实好中医药健康管理管理工作：今年1月份开始开展中医药健康管理工作，重点做好辖区人群中65岁以上老年人档案中增加中医辨识内容，同时逐步开展高血压、糖尿病、儿童中医药保健服务内容，具体完成发下工作指标： 1. 掌握辖区内65以上老年人口现状，根据规范要求，每年为 65岁以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药养生保健指导。 2. 中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。并将结果录入电子档案系统。 3. 中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，健康干预。 4. 对辖区人群中高血压、糖尿病患者进行中医药健康服务不少于一次，每年进行一次中医药健康管理随访，进行证候辨识，传授简单的中医药保健技术，对不同证型的高血压、糖尿病针对性的提供中医干预方案或给予健康指导。 5. 所有中医药服务，均做好资料收集与录入告知服务人等工作，对查出的疾病进行分析与治疗指导。三、加强对中医药健康管理工作的考核我单位将根据绩效考核方案，不定期对中医药健康管理服务工作进行督导检查，对发现的问题及时整改，并要求及时时完成全年任务。 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

65岁老年人体检实施方案

****卫生院65岁及以上老年人健康管理工作实施方案为认真贯彻落实上级文件精神，*****决定在全镇范围开展为65岁及以上老年人免费健康体检活动。为切实做好免费健康体检相关组织实施工作，结合我镇实际，制定以下实施方案。一、指导思想和工作原则坚持以科学发展观为指导，围绕提高居民健康水平。落实基本公共卫生服务项目工作，贯彻预防为主的工作方针，有效预防疾病，控减疾病风险，提高群众健康保健水平。 65岁及以上老年人免费健康体检工作必须坚持以下三条原则：一是与宣传工作相结合。要边宣传、边体检，进一步增强广大群众对基本公共卫生服务项目的认同意识。二是与社区卫生服务相结合。要通过健康体检，建立、完善居民健康档案。三是与疾病筛查工作相结合。做到边体检、边筛查、边诊治，引导广大群众树立“有病早治、无病要防”的健康理念，不断提高广大群众的健康水平。二、目标任务 2017年在保证基本公共卫生服务项目完成的基础上，进一步推进我院基本公共卫生服务项目，了解老年人健康状况及影响健康的主要危险因素，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，切实提高老年人群的健康和保健工作。

三、体检对象、项目 (一)体检对象杜堂镇辖区65岁及以上居民，总数约2164人。 (二)体检项目 1、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和活动功能等进行初筛检查； 2、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超； 3、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 4、健康咨询指导和干预健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对体检中发现有异常的老年人建议定期复查；进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导；告知或预约下一次健康管理服务的时间。四、体检单位和体检方式体检单位为*****。老年人健康体检主要以预约集中体检的方式为主，确保有序开

老年人中医药健康管理实施方案

老年人中医药健康管理实施方案 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

代码淮安区基本公共卫生服务项目老年人中医药健康管理服务实施方案一、背景实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。根据《国家基本公共卫生服务项目考核指标体系》及《中医药健康管理服务规范》，结合地区实际，特制订淮安区《基本公共卫生服务项目实施细则—老年人中医药健康管理服务实施方案》，以指导我区的老年人中医药健康管理服务工作的开展。二、目标指标 1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量，各乡镇有分村65岁以上老人名单，并有相应统计表，按季度动态更新。掌握老年人的中医体质辨识情况。 2、每年为65岁以上老年人进行1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务率≥35％，老年人中医药健康管理服务记录表完整率≥90％。

三、对策措施 1、加强组织管理。各单位要成立专门的老年人中医药健康管理服务领导小组和技术指导组，形成管理服务制度，落实奖惩措施。各行政村有专（兼）职人员开展中医药服务，并做好工作记录。各乡镇要按照区工作方案要求，加强对开展老年人中医体质辨识工作的人员的中医药知识和技能培训。并加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 2、老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间开展。 3、各乡镇要设置和配备开展老年人中医药管理服务的相应的设备和条件。 4、加强宣传、告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 5、及时完成老年人中医药服务健康管理档案，完整记录相关信息。四、进度安排 1、10月份，全面启动65岁以上老年人中医药健康管理服务管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排各项工作。 2、11月份，完成辖区35%以上老年人中医药健康管理服务。五、考核评估