整形外科诊疗规范
整形外科诊疗规范
第一章颌面部
第一节下颌角肥大
第二节颧骨突出
第三节小颏畸形
第四节咬肌肥大
第五节面神经麻痹
第六节面部凹陷畸形
第七节颜面部清创美容缝合第八节除皱术
第二章眼部
第一节眼睑肿瘤
第二节眉毛缺损畸形
第三节睫毛缺损畸形
第四节睑缺损畸形
第五节睑内翻
第六节睑外翻
第七节上睑下垂
第八节内眦赘皮
第九节眼窝狭窄和闭锁畸形第十节睑球粘连畸形
第十一节眼球内陷畸形
第十二节眼球突出畸形
第十三节重睑成型
第十四节眼袋成型
第十五节眼部除皱
第十六节提眉术
第三章鼻部
第一节鼻尖畸形
第二节鼻翼畸形
第三节短鼻畸形
第四节鼻孔狭窄与闭锁
第五节鼻小柱畸形与缺损
第六节鞍鼻畸形
第七节驼峰鼻与鹰钩鼻
第八节唇裂术后鼻畸形
第九节鼻背部皮肤瘢痕
第十节隆鼻术后鼻畸形
第十一节鼻缺损
第四章口唇部
第一节大口畸形
第二节先天性唇裂
第三节腭裂
第四节先天性唇裂整复术后继发畸形
一、上唇过松
二、瘢痕增生
三、红唇不显
四、红唇凹陷
五、红唇缘不齐
六、红唇缘弓消失
第五节唇裂术后鼻部继发畸形
一、鼻尖不正
二、鼻孔过大
三、鼻孔过小
四、鼻翼下陷
五、鼻孔底部缺裂
六、鼻翼基底过低
七、鼻孔内皱襞
八、鼻小柱歪斜
第六节上颌后缩
第七节小口畸形
第八节口角歪斜
第九节唇外翻畸形
第十节唇缺损
第十一节重唇
第五章耳部
第一节小耳畸形
第二节多耳畸形
第三节问号耳
第四节隐耳畸形
第五节猿耳畸形
第六节招风耳畸形
第七节杯状耳
第八节继发性耳畸形
第六章颈部
第一节蹼颈
第二节颈部瘢痕挛缩
第三节先天性肌性斜颈
第七章胸部
第一节小乳症
第二节巨乳症
第三节乳房下垂
第四节乳头内陷
第五节副乳
第六节男性乳房肥大症
第八章腹部
第一节妊娠纹
第二节腹壁松垂症
第九章会阴部
第一节先天性无阴道
第二节阴道松弛
第三节阴道狭窄
第四节处女膜修复
第五节小阴唇成形术
第六节两性畸形
一、男性假两性畸形
二、女性假两性畸形
第七节会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形第十章体表肿物及病变
第一节皮样囊肿
第二节皮脂腺囊肿
第三节表皮样囊肿
第四节神经纤维瘤
第五节体表血管瘤
第六节脂肪瘤
第七节基底细胞癌
第八节鳞状细胞癌
第九节腋臭
第十一章体形雕塑
第一节面颈部脂肪堆积
第二节上肢脂肪堆积及松弛
第三节腹部脂肪堆积及松垂症第四节臀部脂肪堆积
第五节大腿脂肪堆积
第六节小腿脂肪堆积
第十二章皮片及皮瓣移植
第一节皮片移植术
第二节皮瓣移植术
第十三章整形外科其他技术
第一节磨削术
一、微晶磨削术
二、机械磨削术
第二节注射微整形
一、A型肉毒素注射
二、透明质酸注射
三、胶原蛋白注射
四、人工骨注射
第三节毛发移植
第一章颌面部
第一节下颌角肥大
【概述】
下颌角肥大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，大多数不属于真性畸形。临床上尚无明确的诊断测量标准。下颌角肥大缩小术多为患者个人要求的改变面部轮廓的美容手术。下颌角缩小术是指通过手术方法减小下颌角区骨质体积并重塑下颌部轮廓外形。
【诊断标准】
下颌角区骨骼明显向外、向后、向下方突出增大
【治疗原则】
(1)下颌角区磨骨术
(2)下颌角外板去除术
(3)下颌角后下缘截骨术
(4)以上方法结合使用
第二节颧骨突出
【概述】
颧骨过高常导致中面部与上下面部的解剖比例关系失调，目前颧骨肥大尚无统一明确的诊断标准。颧骨缩小术多为个性化要求的面部轮廓美容手术。颧骨颧弓缩小术是指通过手术方法缩小其体积或减小其前凸度或外突度，并重塑面部外形轮廓。
【诊断标准】
颧骨颧弓明显向前或向外突出，与面部其它结构不协调。
【治疗原则】
(1)颧骨颧弓磨削术。
(2)颧骨颧弓截骨降低术。
(3)以上方法结合使用、
(4)固定方式选择：
①钛板，钛钉内固定。②钛丝或钢丝内固定
第三节小颏畸形
【概述】
先天或后天原因导致颏部发育不良、体积形态短小、称为小颏畸形。
【诊断标准】
颏部单一或三维方向短小。Ricketts美学平面法分析，在面部侧位上，如果鼻头点、唇点和颏点正常，三者应在一直线上。如果颏点在线的后方，即为小颏畸形。正面观颏部窄小。颏唇沟和颏颈沟变钝或消失。咬合关系紊乱，下前牙牙列拥挤，向唇侧过度倾斜。可伴有打鼾或口呼吸习惯。
【治疗原则】
(1)注射隆颏术
包括自体脂肪颗注射和填充材料注射如透明质酸、胶原蛋白等。
(2)固态人工材料置入隆颏术
置入材料包括硅胶假体，聚四氟乙烯等。
(3)自体骨或软骨移植隆颏术
可选用的有肋骨、下颌骨、髂骨，颅骨。
(4)颏部截骨颏前移或增高术
可采用单一截骨线或多条线分段截骨方式。可同时进行植骨或人工材料置入。
第四节咬肌肥大
【概述】
又称咬肌良性肥大。咬肌肥大的发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。
【诊断标准】
下颌骨外侧咬肌附着部位肥大，向外侧突出。
【治疗原则】
(1)手术
①在进行下颌角骨肥大矫正手术时，对部分咬肌实施切除。
②单纯针对咬肌肥大明显而进行的切除手术。
(2)注射法：常用注射肉毒素的方式来治疗肥大的咬肌。
第五节面神经麻痹
【概述】
面瘫即面神经麻痹是以面部表情说不清肌群运动功能障碍为主要信心特征的一种常见病和蔼一般症状表扬是口眼歪斜它是一种常见病多发病它不受年龄限制帮助患者面部往往连最基本的抬眉闭眼鼓嘴等动作都无法完成
【诊断标准】
患侧面部应该表情肌完全瘫痪者前额皱纹消失眼裂扩大鼻唇沟平坦口角下垂露齿时口角向健侧偏歪
患侧中药不能作皱额蹙眉闭目鼓气和噘嘴等动作鼓腮和吹口哨时因患侧口唇关心不能闭合而漏气
过程由于泪点随下睑内翻使泪液解答不能按复查正常引流而外溢
【治疗原则】
(1)咨询事情副作用一般周一治疗越早效果二年越好，抗病毒药物扩血管药物激素及局部理疗等。
(2)外科手术治疗进行面神经减压术
第六节面部凹陷畸形
【概述】
面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半侧颜面萎缩症。瘢痕性凹陷多出现在面部外伤或感染后皮肤、皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。
半侧颜面萎缩症为局限于一侧颜面部的皮肤、软组织及骨和软骨组织的渐进性萎缩，属于组织营养障碍性疾病。半侧颜面萎缩病因尚不明确。女性多见。多数病例经过2-12年后，渐趋稳定，不再进展。
【诊断标准】
(1)面部皮肤、皮下组织呈现疤痕性凹陷；可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。
(2)半侧颜面的皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼出现进行性萎缩、界线分明。可有色素沉着。
【治疗原则】
(1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除缝合或自体组织填充。
(2)半侧颜面萎缩症视病情选用皮瓣移植、组织填充及组织代用品填充术。
第七节颜面部清创美容缝合
【概述】
颜面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。清创美容缝合是处理颌面部外伤的关键措施。
【手术方法】
1、术前准备了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。
2、所需器械消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、可吸收线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、电凝等
3、术区准备(1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。
4、创区修复修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。
5、缝合肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线
缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。
6、术后处理术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。7天后建议开始使用抗瘢痕药物。
第八节除皱术
【概述】
随着年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌肉骨骼逐渐萎缩，对面部皮肤持支撑力减小，同时皮肤变薄，弹力纤维减少，皮肤弹性降低，在重力的作用下，皮肤软组组松垂，表面形成皱纹,表现出衰老的征象。
【适应症】
1、年龄在33-60岁，60岁以上酌情考虑；
2、额部皱纹较深，眼尾部松弛，面颊部下颌线破坏，鼻唇沟加深，出现口水线，口角下垂者。
3、身体健康，无重要器质性疾病，如心、肾、肝、脑等重要器官疾病，以及血液病、皮肤病等，无瘢痕体质倾向。
【治疗原则】
1、额部除皱术：适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人，手术切口选择在发际线上或头发内，手术提升前额部，可以舒平额纹和“川”字纹的情况；
2、颞部除皱术：可以消除或减轻鱼尾纹，手术切口一般在颞部头发内；
3、面颈部除皱术：适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹、面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，改善较深的鼻唇沟等，手术切口在耳前耳后较隐蔽的沟褶内。
4、内窥镜除皱术：目前只限于做额部除皱术。内窥镜除皱术最大的优点是切口小、出血少、损伤小、因有内窥镜直视的帮助，提高了手术操作的准确与精细，只是多余部分皮肤不能被切除，堆摺在顶、枕部，可望在术后一段时间内逐渐平复，故不适合于前额较高（大于7厘米）者。
5、锯齿线悬吊提升除皱：利用锯齿线缝合悬吊提升面部松垂的组织，达到面部年轻化的目的。手术可在局麻不进行，因为不作皮下分离，术后恢复快。缺点是持续时间短，只能维持约9个月，同时因为不作切口，无法去除多余的皮肤,耳前皮肤堆积。
6、小切口微创面部除皱：该法结合了经典面部除皱和锯齿线悬吊除皱的特点，分离范围小，同时利用收拢缝合提升面部松垂的组织，切除多余的皮肤，创伤小恢复快，适用面部松垂不严重的患者。
【术前准备及术后恢复】
1、术前需要作必要的检查，血常规及凝血常规，心电图、放射线检查等。小范围的拉皮如：额部、颞部除皱术，可在局部麻醉下在门诊手术室进行。
2、面颈部除皱需在全身麻醉下进行手术，需住院1周左右，术后7-10天拆线，手术后3天面部肿胀较明显，以后渐消退。一般术后1周即可恢复工作。早期头皮可有感觉麻木，术后短期内最好不要烫发及作热敷等理疗，以免损伤头皮及面部皮肤。
第二章眼部
第一节眼睑肿瘤
【概述】
常见眼睑恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞癌、腺癌，良性肿瘤常见有皮肤角化症、色素痣、血管瘤、神经纤维瘤、囊肿、乳头状瘤等。
【诊断标准】
(1)病史和临床检查病史长，肿瘤生长速度慢、边界清楚、表面光滑通常为良性肿瘤。反之常见于恶性肿瘤。
(2)病理检查通过组织病理检查可确诊。
【治疗原则】
良性肿瘤可紧邻肿瘤边缘切除。恶性肿瘤则需根据肿瘤恶性程度适当扩大切除。肿瘤切除后，眼院的缺损可按睑缺损修补原则予以修复。
第二节眉毛缺损畸形
【概述】
眉毛（eyebrow）位于眶上缘，为横向弧形分布的一束毛发，有阻挡额头汗水向下流入睑裂的功能。眉下部肌层有眼轮匝肌、额肌，额肌向下延伸的部分称为降眉肌，还有部分斜形肌纤维为皱眉肌。凭借这些肌肉的舒缩运动，眉毛能以多种动态起到传递情感、表达情绪的作用。左右两眉位置、形态完全对称，这对颜面部整体美学方面具有中重要意义。
【诊断标准】
轻者部分或全部眉毛缺失，失去了正常的形态，影响仪表和气质。重者，伴有瘢痕，眉移位，眉毛杂乱不对称并眉部表情障碍。
1、眉缺损可分为部分缺损和全部缺损，多为面部烧伤的后遗症或严重的头皮撕脱伤引起。
2、眉畸形多见于外伤后早期治疗不当，对接缝合粗糙，造成断端分离或错位愈合。
【治疗原则】
眉缺损的修复方法如下
1、毛发种植术将取下的头发在镜下分离成毛胚小体，分别插植于无眉处。适应于单纯眉毛缺失，或瘢痕较表浅且软化的眉缺损患者。
滑行皮瓣法适用于眉内端或外端缺损小于1/3的病例，即利用皮肤的弹性，采用V-Y手术原则，将眉向缺损端延伸，一弥补缺损。对先天性眉距过宽者，也可采用此法。
3、皮瓣蠕行推进法适用于眉内端或外端缺损不超过全长1/3者。
4、健侧眉皮瓣旋转移植法将上或下1/2健侧眉皮瓣旋转移植法适用于一侧眉全缺损，而健侧眉又比较浓密粗大者。
头皮全厚皮片游离移植眉再造术
6、颞浅动脉岛状头皮瓣眉再造术以同侧颞浅动脉的分支为蒂，于其顶端连接一条鬓角或颞部发际的头皮条，形成岛状皮瓣，通过皮下隧道转移至对侧。
7、文刺法用文刺的方法将黑色的文眉液刺出眉形。
第三节睫毛缺损畸形
【概述】
睫毛(eyelash)位于睑缘，为2—3列排列整齐的短毛。睫毛方向，上睑睫毛略向上翘，下睑睫毛略向下卷。睫毛在泪乳头和泪小点处消失。它能遮挡强光直射，并有敏捷的反射功能，以此保护眼球，还能防止汗水、尘埃和小飞虫进入眼内。
【诊断标准】
上下睑睫毛一部分或全部无睫毛。多见于烧伤后遗症和波及睑缘的皮肤病变。睫毛的修复一般仅限于较长段的上睑睫毛缺损或全部缺损。下睑的修复非美容目的，一般不予考虑。
【治疗原则】
睫毛缺损的修复方法有
1、眉毛或毛发（毛胚小体）种植术
2、毛发游离移植术
3、人造睫毛粘贴法。
第四节睑缺损畸形
【概述】
通常指眼睑的全层缺损。有先天性和后天性两种。后天性常见于外伤和眼睑疾患的后遗症。
【诊断标准】
(1)病史根据病史可诊断先天性和后天性的睑缺损。
(2)临床检查可诊断睑缺损的部位、范围、缺损涉及的不同组织结构。
【治疗原则】
(1)小于睑缘长度1/3，张力许可条件下的缺损可直接拉拢缝合。内侧缺损则要注意保留泪小点，或行泪道再造。
(2)缺损在1/3～1/2睑缘长度者，可用对侧眼睑的黏膜睑板瓣移植作衬里，局部或易位皮瓣移转修复皮面缺损。
(3)全眼睑缺损则需通过远位皮瓣+游离黏膜软骨复合组织瓣(上颚的黏骨膜瓣)或异体巩膜移植行全眼睑再造。
第五节睑内翻
【概述】
睑缘向内翻转、睑缘位置异常的畸形。严重的睑内翻连带睫毛向内翻转，甚至可接触到睑结膜或角膜，进而引起流泪和角膜损伤甚至失明。
【诊断标准】
(1)根据病史可分为先天性、后天性睑内翻。后天性睑内翻可因痉挛和结膜瘢痕挛缩所致。
(2)临床检查睑缘内卷，睫毛直立或内翻接触结膜或角膜。
【治疗原则】
(1)先天性睑内翻宜在5～6岁实施手术，采用埋线法和皮肤轮匝肌切除术。
(2)痉挛性睑内翻可用轮匝肌切断术。
(3)瘢痕性睑内翻可采用睑板结膜游离移植术。
第六节睑外翻
【概述】
睑外翻(ectropion palpebrarum)是指睑缘离开眼球，睑结膜向外翻转的状态。上、下睑均可发生，以下睑为多见。山于泪小点外翻，泪液不能由泪道排出而致泪溢：由于眼裂闭合不全，角膜长期暴露而致角膜炎症、溃疡，形成白斑，甚至导致失明。
【诊断标准】
(1)根据病因不同，可分为先天性睑外翻、痉挛性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性除外翻、医源性睑外翻和瘢痕性睑外翻。
(2)临床检查当睑缘离开眼球，睑结膜出现向外翻转的状态时即可诊断。
【治疗原则】
老年性睑外翻可采用睑缘“V”形切除的眼睑紧缩术；瘢痕性睑外翻可选择“Z”成形术、“V -Y’’皮瓣推进术；当有较大面积的组织缺损时可采刚游离皮片移植术、邻近皮瓣或易位皮肤移转术等。必要时可行下睑悬吊，外眦上提。
第七节上睑下垂
【概述】
双眼平视时，上睑缘位置低于正常(正常位置：上睑遮盖上方角膜2mm左右)，部分或全部遮盖瞳孔。上睑下垂分为先天性和后天性(外伤性、神经原性、肌原性、机械性和老年性)两类。
【诊断标准】
(1)双眼平视，上睑遮盖上方角膜超过2mm。
(2)常伴有额部皱纹加深，眉毛上抬。
(3)下垂程度双眼平视，上睑缘遮盖角膜上缘在2mm左右为轻度下垂；3～4mm为中度；超过4mm为重度下垂。
【治疗原则】
(1)先天性上睑下垂一般以在5岁以后进行治疗为宜。后天性可在病情稳定、瘢痕软化后进行手术。
(2)轻度和中度下垂者的手术方法有：
①睑板部分切除术。
②提上睑肌缩短术：适用于上睑提肌肌力较好(5mm以上)。
③额肌悬吊：适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效的重度下垂者，上直肌功能不全者慎用。
第八节内眦赘皮
【概述】
内眦赘皮(epicanthus)是指存在于内眦部的一个蹼状皮肤皱褶。患者内眦间距离增宽，可遮盖内眦角和泪阜，给人以“内斜视”的假象，明显影响眼部美观。不伴有眼部其他畸形者称单纯性内眦赘皮。部分先天性内眦赘皮可伴有上睑下垂，小睑裂，眉部畸形等(Komoto综合征)。
【诊断标准】
(1)根据病史可分为先天性和后天性内眦赘皮。
(2)临床检查内眦部有蹼状皮肤皱褶，遮盖泪阜，两眼内眦间距较宽。
(3)后天性内眦赘皮多由外伤所致，多为单侧，内眦周围可见蹼状瘢痕形成。
【治疗原则】
(1)轻、中度内眦赘皮可选用“Z”成形术，或其他矫正蹼状畸形的方法。重度内眦赘皮可用Mustard|E：法(义称墨氏法或四瓣法)。
(2)因瘢痕所致内眦赘皮则需行局部皮瓣移转或游离植皮法。
第九节眼窝狭窄和闭锁畸形
【概述】
眼窝狭窄或闭锁(stenosis of eye-socket，or obliterated eye socket)：因眼已失明或无眼球者需要在眼窝内安装一个与对侧正常眼球大小相近的义眼。但如眼窝穹窿过小或过浅则不能安装适当大小的义眼，而眼窝穹窿消失或眼睑完全闭锁则无法安入义眼。因此眼窝狭窄或闭锁是相对于安装义眼而言。
【诊断标准】
(1)根据发病原因可诊断是先天性或后天性。
(2)无视觉小眼球或无眼球。
(3)凹陷的小眼裂，眼睑睁闭运动幅度轻微。
(4)结膜囊浅或眼窝浅小。
(5)结膜囊或眼窝穹窿消失，上下眼睑无睁闭运动则可诊断为眼窝闭锁。
【治疗原则】
(1)预防性的治疗当眼球、眼睑有各种原因的损伤时，首要的措施是预防感染、保护眼球、防止眼睑和眼球粘连、促进创面愈合。眼球摘除术后，除使用上述预防性治疗措施外，同时应用有机玻璃或陶瓷眼壳置于眼窝内，以支撑结膜囊，防止眼窝内结膜瘢痕粘连而进一步引发眼窝狭窄。
(2)扩张法适用于先天性眼球狭窄，可用适当大小的陶瓷义眼安人眼窝内。义眼的面积和体积可从小到大每隔1～2年更换一次。
(3)黏膜移植法适用于后天性眼窝狭窄者。
(4)游离皮片移植法适用于后天性眼窝闭锁者。
(5)眶内容物填充适用于眼窝内肌锥容积过小者。当眼窝狭窄矫正后，需安装税嗥的义眼以与对侧正常眼球的大小与突出度相匹配。无眼球者可用羟基磷灰石义眼台、肋软骨球或游离真皮脂肪组织块植入眶底肌锥内。
第十节睑球粘连畸形
【概述】
睑球粘连（symblepharon）是指睑结膜和球结膜之间的黏着，多发生于化学药物或灼热的金属物溅入眼内，也可由爆炸伤，眼睑、结膜于巩膜的裂伤，重度沙眼，以及结膜本身的疾病如结膜溃疡和结膜手术等引起。
【诊断标准】
1、球结膜于睑结膜发生粘连，轻者可能仅发生于睑缘附近，穹隆部正常，一般无明显功能障碍者无需治疗。
2、重者睑结膜与角膜粘连广泛，穹隆消失，或眦角与角膜粘连，使眼球运
动受阻，视力障碍，也可出现睑内翻、倒睫、眦角畸形等。如粘连波及上下睑，睑球全部粘连，上下穹隆和结膜囊全部消失，角膜可因全部被遮盖而失明。
【治疗原则】
1、Z成形术Z成形术适用于索条状瘢痕粘连者。以索条为纵轴，设计两个方向相反的三角结膜瓣，互相移位缝合。
2、V-Y成形术对小范围的宽度较窄的粘连，可将粘连区“V”形切开，松解瘢痕，将“V”形瓣向前推进，创面缝合成“Y”形；或将较窄的粘连横向切开，纵形缝合；或按V-Y原理和局部推进皮瓣结合，修复睑球粘连。
3、结膜瘢痕瓣修薄术如为面积较大的片状粘连，沿角膜表面剖切粘连组织，勿使残存。
4、睑结膜瓣推进术此法适用于仅有单一眼睑即上睑或下睑严重粘连是。一般上睑上穹隆部结膜多褶皱，松动度大，可供矫正下睑广泛睑球粘连松解后创面的覆盖。下睑穹隆较浅，如要用其修复上睑较大面积睑球粘连的创面有一定的困难。
5、结膜或黏膜游离移植小面积的结膜缺损，可采用同眼对侧穹隆部睑结膜或健眼的穹隆部结膜片游离移植。如为较大面积粘连，在局部结膜推行瓣或睑结膜游离不能应用的情况下，需采用下唇或颊部粘膜游离移植。
第十一节眼球内陷畸形
【概述】
可分为先天性和后天性眼球内陷畸形（enophthalmos defect）。临床以后者为多见，多继发于：（1）外伤。当眶缘受到比眶入口更大的物体冲击时，产生相当大的钝力作用，眼球及其他眶内容物迅速向狭窄的眶窝后部移动，因此，眶内容物减少，眼眶容积变大，加上嵌入骨折部的眼肌向后下或侧方牵拉眼球，可使眼球内陷下沉。(2)眶内炎症、外伤瘢痕收缩，眼球可被拉向后方。（3）眶壁骨折波及上颌领窦、筛窦时，眶内容物可进入上颌窦或筛窦。（4）第四脑室附近的病变，是一种中枢性的全部眼肌收缩而使眼球内陷.(5)其他原因造成的眼球内陷。如过度的直肌缩短术致半侧颜面萎缩，常有眶内容物萎缩。眶内肿瘤摘除术后，或进行性脂质营养不良，均可导致眶内脂肪垫萎缩、眼球后方支持减弱以及严重脱水等，从而出现眼球内陷。先天性眼球内陷少见，主要由先天性眼外肌和肌鞘纤维化症引起。
【诊断标准】
眼球内陷后退超过5mm时，则外观可见明显畸形，并伴有睑裂横径缩短、眼睑塌陷、上睑假性下垂。并伴有不同程度的功能障碍，主要表现为眼球转动受限制和出现复视力。
【治疗原则】
1、手术治疗原则为矫正眼球内陷和复视。
2、强调早期手术整复治疗，但有些病例伤后数日内由于局部水肿，眼球内陷不易察觉。某些病例并非眶骨骨折移位和有眶内容物疝出嵌顿，而是由于眼外肌肌肉挫伤、肌内出血、肌肉附着撕脱、支配肌肉的神经损伤，导致复视。所以一般伤后需观察2周，待水肿消退、诊断明确后才可手术。
3、必须彻底松解瘢痕，恢复眼外肌肌力平衡，使眼球转动自由。
4、回纳疝入上颌窦或筛窦内嵌顿之组织。
5、修复眶底，封闭眶窝与上颌窦或筛窦间的通路。
6、应用自体骨或非生物人工骨补充眶内容物体积不足，以矫正眼球内陷。
7、眼球视力存在者，术中要避免损伤视神经。
第十二节眼球突出畸形
【概述】
我国正常人的眼球突出度平均为13.6mm。正常的两眼差异一般不超过2mm，但有个体差异。超过5mm以上者，称为眼球突出（exophthalmos）。眼球过分前突，为病理改变。
【诊断标准】
1、眼球突出超过平均突出度5mm以上。
2、按照导致眼球突出的病因分为以下几类：
3、眼眶容积减少。
4、眼眶中眼球外组织的体积增加。
5、眼球本身的体积增大。
6、恶性突眼症。
【治疗原则】
1、对于Grave’s眼病的突眼治疗，由于其自然疗程的特点有缓解和加重阶段，因此眼睑手术只有在甲状腺功能及眼睑退缩改变至少稳定6个月以上方考虑进行。
2、病情尚未稳定，但角膜已出现病变，应及时做外眦睑缘粘连术，以缩短睑裂、减少角膜和结膜过多暴露，任保留睫毛，可以用作暂时性睑裂缩短。
3、如在急性期结膜充血，视力急剧下降、两眼对成性眼球外展运动受限，后因严重的突眼，发生暴露性角膜炎，两眼睑退缩矫正术不能奏效的情况下，可施行眶加压术。
4、上睑退缩已经达6个月以上，病情稳定，可以施行眼睑退缩矫正术。
第十三节重睑成型
【概述】
重睑成形术(eonstructlOn 0f double。yelid)是改变眼睑组织结构，对眼睑外形重新塑造，形成新上睑皱褶的手术。
【诊断标准】
凡身体健康、精神正常，主动要求手术，且符合下述情况之一者，都可施行重睑成形术。
(1)单睑者。
(2)重睑皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显(隐双)者。
(3)两眼重睑不对称，或双上睑皱襞一有一无者。
(4)轻度上：睑内翻倒睫者。
【治疗原则】
(1)单纯单睑，无皮肤松弛，无明显眶脂肪突出者可用埋线法重睑成形术。
(2)单睑，有皮肤松弛、眶脂肪突出者可用切开法重睑成形术。
第十四节眼袋成型
【概述】
眼袋是由于下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，从而使下睑皮肤悬垂如袋。
【诊断标准】
(1)多发生于40岁以上的中老年人，少数青年也有发生。
(2)下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下睑皮肤悬垂如袋、臃肿。
重型眼袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼睑下方、颧弓处呈现新月形迹，眶下缘显现。
(3)整个下睑组织膨隆，有时可见下睑缘睫毛微前翻，灰线微露。
【治疗原则】
(1)下睑结膜切口眼袋整复术主要适用于眶脂过多，无明显肌肉及皮肤松弛。这种手术切除过多的脂肪，无皮肤切口瘢痕，效果好。
(2)皮肤切口皮下剥离法适用于眶脂肪膨隆，伴有皮肤松弛者，经皮肤切口，切除部分眶脂肪，切除多余的皮肤与眼轮匝肌。
(3)下睑皮肤—肌肉瓣法适用于皮肤眼轮匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55岁以上中老年人。
第十五节眼部除皱
【概述】
眼部除皱手术就是对眼袋和眼睛部位皮肤松弛进行矫正的一种手术方法。眼部除皱手术范围大，手术操作比较复杂，因而做眼部除皱手术前必须作好术前检查和设计。眼袋除皱手术后肿胀轻，恢复快，效果非常明显，外观上可年轻10－15岁。眼部除皱手术恢复期在两周左右。
【诊断标准】
眼部除皱术的优点就在于，手术过程无伤痕，无痛楚，并且在手术后即刻就能看到除皱效果，手术的安全性也是非常高的，对于个别出现眼部肿胀的患者，基本两三天就可以痊愈。做完眼部除皱手术后第一天的皮肤会看起来特别饱满，第二天开始就会逐渐消退并且胶原蛋白会不断增生，在眼部除皱的同时，也紧实了眼部周围的肌肤，从而也防止了眼袋的发生。
眼部除皱术使肌肤组织的循环活力增强，填平眼纹，消除疤痕，恢复皮肤弹性和光泽，使皮肤看起来白皙嫩滑。让肌肤焕发迷人青春光彩，面部呈现整体年轻态，让岁月的痕迹只留在心中。此手术具有出血少、创伤小、恢复时间短、可以即做即走的特点。
【治疗原则】
1、电波拉皮
它是一种以电波为核心技术的非手术、非介入性美容方法。电波拉皮，在安全不受损伤的前提下，利用冰电波的高效热能传导作用，将能量直达皮肤深层，使胶原组织在45—60度热能状态下，自然产生立即性收缩，从而使胶原蛋白不断增生和进行有序重组排列，紧致肌肤，填平皱纹，重现肌肤的紧致与细滑。
2、生物眼周除皱
通过注射适量的BOTOX生物制剂，快速有效地去掉眼部皱纹还原年轻态本色。生物除皱应选择有较大规模的医院和正规的专业专家，术前进行剂量、位置
等方面的确定。
3、小切口悬吊眼周除皱
切口可在发际下作小切口，可用自体筋膜条或缝合线经皮深层进没悬吊。此方法创伤小，恢复快，留院观察数天即可。
眼部除皱的注意事项：
1、如有结膜炎、睑缘炎、严重砂眼者必须治愈后才能接受眼部除皱手术。眼周有炎症者暂缓眼部除皱手术。眼部除皱手术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。
2、有出血倾向病史的眼部除皱术者要检查血小板和出、凝血时间。
3、中、老年受术者必要时需测血压和做心电图，如有轻度异常，在眼部除皱手术前要对症用药。
4、全身检查，各项化验检查，尤其注意有无易出血性倾向，避开月经期施行眼部除皱手术。
5、妊娠前期(叁个月)或妊娠后期(叁个月)暂缓眼部除皱手术。
6、眼部除皱手术前7-10天停服类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。
第十六节提眉术
【概述】
一、提眉术是通过手术的方法改善眉的形态，去除失败的纹眉以及洗眉后所留的疤痕，采用皮内缝合，不留痕迹。通过切除眉上或眉下部位的皮肤（可含部分眉毛），可上提眉毛或上睑皮肤，调整眉毛位置或眉形达到纠正轻度内双、三角眼、改善上睑皮肤松弛以及祛除上睑皱纹、部分鱼尾纹的目的。它的优点是简便、安全、恢复快、痛苦小，能够彻底干净去除坏眉，同时上提眼睑松弛皮肤，改善眼周小皱纹，修改眉型，丰富眼神，使你看起来更年轻。
二、提眉术虽是美容整形中的常规手术，手术方式相对简单，但要达到手术效果成功，完美，要求手术医生要有较高的审美观及高超的缝合技术，她会结合求美者本身的眉毛、脸型、眼睑松弛程度、鱼尾纹的多少，综合分析而采取不同的方式。
三、对于眉形不佳，纹眉过宽，过涂，色不正，上睑皮肤下垂松弛及眉周皱纹，眼角鱼尾纹均可通过提眉术来纠正，使面部增强气质及魅力，更显年轻。提眉术先进行专业独特的审美将眉形达到最佳效果，根据眉形设计切口行上睑眶隔脂肪摘除，皱眉肌去除以改善臃肿的上睑及恼人的眉间皱纹。手术在局麻下进行，按眉下垂的程度和部位设计切除皮肤的宽度和弧度，逐层切开分离，切除皮肤和皮下组织，上提固定松弛的皮肤。
四、提眉术的优点
1、美眉：提眉术可以有效的改善不好看的坏眉毛已经眉形，同时还可以去除因为洗眉留下的疤痕，让眉毛更好看。提眉术还能够防止眉毛下垂，滴预防衰老有着很好的效果。
2、祛皱：提眉术通过将上睑舒展，可以使求美者眼部周围的皱纹给去除掉，抹平岁月在脸部的痕迹。
3、大眼：随着年龄的不断增长，眼部上睑皮肤变得越来越松弛，将原来的双眼皮都给遮住了，提眉术可以改善上眼睑皮的下垂现象，重新还您一个迷人的双眼皮。
【诊断标准】
（1）不理想的眉形：如八字眉、眉形过宽或过于平直；
（2）纹刺形态不佳眉形(“卧龙眉”、“蚯蚓眉”、“蚕蛾眉”、“湮色眉”等)；
（3）手术、激光等失败眉形；
（4）各类修复遗留有颜色深浅不一，形状、粗细不均、疤痕等；
（5）上睑皮肤松弛、要求改善眼型等；
（6）间接除皱及祛眉间皱等；
（7）眉毛稀疏；
（8）眉型欠佳(如“八”字眉)；
（9）洗眉过深遗留眉部瘢痕畸形；
（10）上睑皮肤松弛、眉毛下垂；
（11）眉部周围有其它美容问题。
【治疗原则】
术前医生会根据眉的美学及求美者的轮廓、气质及要求对眉毛进行设计，画出新的眉形。然后将所需要去除的坏眉部分或全部的去除，最后用无创伤线将伤口缝合或只用免缝胶布粘贴。即可得到一个新的理想的眉形。此方法还可以同时提升下垂眼角，术后不留痕迹。
①常规消毒铺巾。
②局部麻醉。
③根据设计切开皮肤、皮下组织到额肌为止。
④切除设计眉形多余的皮肤及皮下组织。
⑤电凝止血。
⑥可吸收线缝合切口或免缝胶布粘贴。局部包扎。
手术后的3－5天内建议使用抗生素来预防创口感染，外用抗生素眼膏涂抹创口，切记术后一周内不要触碰到伤口，严防手术切口部位沾到水，另外，还不能吃辛辣刺激性的食物。
第三章鼻部
第一节鼻尖畸形
【概述】
鼻尖畸形多为先天性，有家族遗传倾向，常见的有鹰钩鼻，鼻尖圆钝、低平，鼻尖过高、鼻尖裂及鼻尖隐裂等。
【诊断标准】
1、原因
先天性或烧伤、外伤等。
2、临床表现
鼻尖歪斜、裂开、塌陷、缺损或凹凸不平。
【治疗原则】
(1)局部改形术对鼻尖歪斜、裂开，但无组织缺损或缺损较小且周围组织弹性较好者，可采用局部改形方法，如”Z”字改形术，”V-Y” 推进术等。
(2)植皮术对非全层、缺损较薄的畸形可通过植皮矫正。
(3)耳廓复合组织移植法全层或缺损较厚的鼻尖畸形可用耳廓复合组织游离移植修复。移植的组织面积有一定限制。
(4)局部皮瓣法如转移鼻唇沟皮瓣。
(5)针对不同畸形采用相应的成形手段。
第二节鼻翼畸形
【概述】
鼻翼畸形多见于先天性疾病，唇裂患者往往合并鼻翼软骨发育不良，鼻翼下垂、陷落，鼻翼肥厚、鼻翼缩窄等将明显影响鼻部的整体外观。
【诊断标准】
1、原因
先天性或烧伤、外伤等。
2、临床表现
鼻翼皮肤、软骨或全层缺损、鼻翼移位、鼻黏膜外翻，鼻孔向外或变形等。
【治疗原则】
基本方法同”鼻尖畸形”，鼻翼缺损常涉及皮肤、软骨和鼻前庭皮肤二层组织，经常采用全层耳廓复合组织游离移植修复。
第三节短鼻畸形
【概述】
轻度短鼻仅表现为鼻长度过短，重度短鼻可伴有鞍鼻畸形。
【诊断标准】
1、原因
先天性或外伤、感染等。
2、临床表现
鼻长度过短。
【治疗原则】
(1)鼻中隔软骨前移适用于轻度短鼻。
(2)鼻中隔复合瓣转移对鼻尖上翘的短鼻畸形可通过鼻前庭上方的复合瓣上移增加鼻尖长度。
(3)唇颊沟黏膜瓣转移鼻内软组织张力大的短鼻畸形可用唇颊沟黏膜瓣修复。
(4)自体骨移植自体骨移植同时行黏膜松弛切口适用于重度短鼻。
(5)必要时辅以自体组织移植或组织代用品置入。
第四节鼻孔狭窄与闭锁
【概述】
鼻孔狭窄与闭锁有先天性的，通常发生在外侧角，偶见骨性闭锁，更多见的则是由于外伤、感染或手术等引起的，还可继发于天花、狼疮、梅毒所致的鼻孔边缘溃烂、烧伤、肿瘤切除、放疗后等；医源性的鼻孔狭窄可见于鼻唇整形术后及鼻再造术后的组织收缩。
【诊断标准】
1、原因
烧伤是最常见原因，尤其是化学性烧伤。
2、临床表现
(1)鼻前庭皮肤损伤后瘢痕愈合，瘢痕增生挛缩。
(2)前鼻孔狭窄或封闭不通，且鼻孔变扁平、歪斜，两侧不对称。
(3)鼻尖、鼻翼、鼻小柱和上唇等邻近组织往往受累，变形移位，失去正常结构。
【治疗原则】
(1)” Z” 字改形术造成狭窄的瘢痕挛缩可采用”z” 字改形术。
(2)植皮术闭锁需切除封闭鼻孔的瘢痕，用内嵌植皮法修复鼻内创面。术后要用硅胶管支撑鼻孔，以对抗瘢痕或皮片挛缩，防止狭窄或闭锁复发。
(3)骨性闭锁则需开通骨性通道。
第五节鼻小柱畸形与缺损
【概述】
鼻小柱畸形常见的有鼻小柱过短、鼻小柱内陷、鼻小柱下垂、鼻小柱偏斜等，多为先天性畸形；而鼻小柱缺损多为外伤或肿瘤切除造成。
【诊断标准】
1、原因
外伤、烧伤或先天性原因。
2、临床表现
鼻小柱歪斜、过短或鼻小柱缺损。
【治疗原则】
(1)鼻小柱歪斜可于鼻小柱的根部采用“Z”字改形的原则，向中线移动。
(2)鼻小柱过短利用“Ⅴ-Y”推进术，延长鼻小柱。
(3)利用鼻尖部组织形成三叶状皮瓣向下移位，延长鼻小柱。
(4)在上唇掀起叉形皮瓣上移，形成鼻小柱。
(5)鼻小柱缺损皮管移植再造鼻小柱。
(6)耳轮或耳垂复合组织移植法。
第六节鞍鼻畸形
【概述】
鞍鼻是最常见的病态的鼻部畸形，表现为鼻梁的骨性和软骨部分向内凹陷，形如马鞍，鼻尖上翘，鼻孔朝前。单纯性鞍鼻仅表现为鼻梁平坦或凹陷、鼻尖支撑尚可或鼻尖表现为圆钝、低平，鼻腔多无生理功能障碍。复杂性鞍鼻除鼻梁塌陷明显外，往往伴有鼻中隔穿孔、上颌骨发育不良、鼻腔功能障碍等症状。
【诊断标准】
1、原因
先天性或后天外伤、感染，鼻中隔手术后亦可致鞍鼻畸形。
2、临床表现
(1)鼻梁扁平，或向内塌陷凹人，形似马鞍状。严重者，鼻长径缩短，鼻尖低且向后仰，致鼻孔朝向前上方，形成蝶形脸。
(2)有些患者妨碍鼻呼吸和影响发音。
【治疗原则】
(1)骨折复位术因外伤造成鼻骨及周围骨骨折致鞍鼻畸形者，可行骨折复
位，矫正鞍鼻。
(2)组织移植充填法常见为隆鼻术。
①手术过程：在鼻前庭鼻小柱一侧或在鼻小柱两侧和鼻唇交界处做切口，于鼻背低平处或塌陷处皮下或鼻背深筋膜深层分离腔穴。然后植人组织或组织代用品，使鼻梁隆起。
②常用材料有：代用品：医用固态硅橡胶、羟基磷灰石、聚乙烯、聚四氟乙烯等。自体组织：主要采用骨组织，如肋骨、肋软骨、髂骨、颅骨外板等。内嵌植皮或皮瓣移植支撑法。
第七节驼峰鼻与鹰钩鼻
【概述】
鼻背过高即鼻梁部有棘状突起，隆起有如骆驼之峰称之为驼峰鼻，多是先天性鼻骨专发育过度造成，少数与外伤后鼻骨错位愈合或后期骨痂增生有关。若鼻尖过长并向下弯曲，似“鹰嘴”样畸形，则为鹰钩鼻。
【诊断标准】
1、原因
先天性或外伤。
2、临床表现
鼻梁异常隆突，不平直。
(1)驼峰鼻多表现在鼻梁中部隆起，状似骆驼峰。
(2)鹰钩鼻则伴有鼻尖向下弯垂。
【治疗原则】
手术切除多余组织。通常需要在鼻前庭做切口或开放式入路。用刀、剪或骨凿、骨锉去除驼峰鼻鼻梁异常隆起处组织；鹰钩鼻尚需去除部分软骨。有时尚需做鼻骨截骨内推，必要时还需做组织或代用品移植。
第八节唇裂术后鼻畸形
【概述】
唇裂修补术后，随着患儿的生长发育，一般又有新的不同程度的鼻畸形，而且有些鼻畸形直到患者发育停止后才稳定。
【诊断标准】
1、原因
先天性唇裂修补术时患儿年龄过小或手术不够精细。
2、临床表现
鼻翼塌陷、鼻孔过小、鼻前庭皱襞、鼻小柱短、鼻底宽大、双侧不对称。
【治疗原则】
(1)鼻翼软骨悬吊对双侧鼻翼软骨分离矫正。
(2)“W”改形术在鼻小柱及鼻翼缘上做1~3个“W”改形纠正鼻孔过小。
(3)局部皮瓣法如上唇瘢痕瓣、叉状瓣、“V-Y”推进瓣。
(4)组织移植或组织代用品置人。
第九节鼻背部皮肤瘢痕
【概述】
鼻背部因外伤、烧伤或手术造成皮肤瘢痕，鼻背部皮肤张力大，瘢痕的范围、层次不同，修复方法有所不同。
【诊断标准】
1、原因
外伤、烧烫伤或手术造成。
2、临床表现
(1)鼻梁、鼻背皮肤存在瘢痕，瘢痕可增生或挛缩。
(2)有时伴有鼻尖、鼻翼和内眦等移位变形。
【治疗原则】
(1)皮肤磨削术对浅表无增生且无周围组织器官移位者，可采用皮肤磨削使瘢痕的色泽更接近周围皮肤。
(2)激光治疗。
(3)化学剥脱疗法。
(4)植皮法切除瘢痕，并彻底松解与周围组织粘连，使内眦、鼻尖和鼻翼复位，创面植皮。宜采用较厚皮片移植，如带真皮下血管网皮片移植、全厚皮片或中厚皮片移植。
(5)皮瓣法以额部皮瓣法为多见。对瘢痕面积较大、瘢痕深达骨膜，切除松解瘢痕后骨膜外露者，可采用以滑车动脉为蒂的额部岛状皮瓣转移或其他皮瓣修复。供瓣区植皮，或先期在供瓣区埋置扩张器，用扩张出的“额外”皮肤覆盖供区。
(6)鼻唇沟皮瓣法。
第十节隆鼻术后鼻畸形
【概述】
隆鼻或注射隆鼻后致鼻畸形，如假体或注射物移位，外形欠佳等。
【诊断标准】
1、原因
手术造成。
2、临床表现
鼻背歪斜、凹凸不平、外形欠佳。
【治疗原则】
(1)假体或注射物取出。
(2)假体或自体骨隆鼻。
第十一节鼻缺损
【概述】
鼻部分缺损或全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术后，由于缺损范围、层次、毗邻结构的不同，修复方法多种多样，鼻的再造不仅再造外鼻，尚需再造鼻腔衬里。
【诊断标准】
1、原因
肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮 茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复
2018医院质控科工作计划
2018年医院质控科工作计划 2018年医院质控科工作计划 2018年医院质控科工作计划，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2018年质控科要在院领导及医务科的领导下，按照三级甲等医院评审细则要求，结合2018年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2018年工作计划如下: 一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。 (一)医疗质量管理委员会: 医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。 职责: 主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。 (二)质量管理职能部门: 质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周
三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次 三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。 (三)科室质控小组: 各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。 职责: 制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报 督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。 (四)个人质量管理: 临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。 职责: 规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
内科诊疗常规考试题1
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊
整形外科诊疗常规
精选文档 1 / 14 第十七章整形外科疾病 第一节一般常规 【病史采集】 除普外常规外，应注意询问下列项目: 1. 先天性畸形患者，家族中有否畸形，母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染； 2. 后天畸形的原因（烧伤、创伤或感染、肿病所至）。如烧伤后畸形，要了解烧伤的原因、深度、面积、部位、早期治疗创面及供区愈合情况，以及功能恢复程度； 3. 询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态。 【物理检查】 除普外常规外，应特别注意下列项目： 1. 全身皮肤的质与量； 2. 注意疤痕的情况，有否疤痕疙瘩的倾向； 3. 先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形； 4. 面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相； 5. 除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查； 6. 手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点。 【治疗计划】 整形手术，多需分期逐步完成，且手术方法多，必须根据病变与畸形的特点、患者的性别、年龄、职业及其治疗的要求等具体情况进行设计，慎重选择手术方法，拟出全面的及阶段的治疗计划，并记录于病历内，以便按照执行。在制订整形治疗计划时，应考虑下列原则： 1. 同时有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织； 2. 尽量选择简单而有效的方法，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植； 3. 在选择移植的组织时，尚须注意移植组织在移植后的改变，如收缩、吸收、变色及形态改变等，同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果； 4. 选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见，做好解释工作，让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症。 【手术前准备】 1. 皮肤准备： (1) 手术范围较大的，在手术前应淋浴或擦洁； (2) 手术前一日剃净手术区毛发（切忌刮破皮肤），用肥皂清水洗净，待擦干后用75%乙醇涂拭； (3) 皮肤准备范围： 1）颜面部手术准备面、颈及锁骨上部皮肤，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔； 2）大腿供皮区准备整个大腿，同侧下腹部与小腿上1/3?并剃除阴毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又远离腹股沟部位，阴毛可酌情不剃；
神经内科诊疗常规
神经内科诊疗常规
神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程： 短暂性脑缺血发作（TIA ） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA 的诊断标准 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗， 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H （后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血（壳核出血>30ml;丘 脑 出
（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA 的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 （二）辅助检查 发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。 （三）鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 二、治疗 （一）药物治疗 1、脑血管扩容剂
肿瘤科优势病种诊疗方案
第一节胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
肾内科诊疗常规
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书
北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规
详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。
整形外科诊疗常规
第十七章整形外科疾病 第一节一般常规 【病史采集】 除普外常规外，应注意询问下列项目: 1. 先天性畸形患者，家族中有否畸形，母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染； 2. 后天畸形的原因（烧伤、创伤或感染、肿病所至）。如烧伤后畸形，要了解烧伤的原因、深度、面积、部位、早期治疗创面及供区愈合情况，以及功能恢复程度； 3. 询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态。 【物理检查】 除普外常规外，应特别注意下列项目： 1. 全身皮肤的质与量； 2. 注意疤痕的情况，有否疤痕疙瘩的倾向； 3. 先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形； 4. 面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相； 5. 除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查； 6. 手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点。 【治疗计划】 整形手术，多需分期逐步完成，且手术方法多，必须根据病变与畸形的特点、患者的性别、年龄、职业及其治疗的要求等具体情况进行设计，慎重选择手术方法，拟出全面的及阶段的治疗计划，并记录于病历内，以便按照执行。在制订整形治疗计划时，应考虑下列原则： 1. 同时有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织； 2. 尽量选择简单而有效的方法，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植； 3. 在选择移植的组织时，尚须注意移植组织在移植后的改变，如收缩、吸收、变色及形态改变等，同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果； 4. 选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见，做好解释工作，让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症。 【手术前准备】 1. 皮肤准备： (1) 手术范围较大的，在手术前应淋浴或擦洁； (2) 手术前一日剃净手术区毛发（切忌刮破皮肤），用肥皂清水洗净，待擦干后用75%乙醇涂拭； (3) 皮肤准备范围： 1）颜面部手术准备面、颈及锁骨上部皮肤，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔； 2）大腿供皮区准备整个大腿，同侧下腹部与小腿上1/3?并剃除阴毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又远离腹股沟部位，阴毛可酌情不剃； 3）胸、骨、腹及上臂作供皮区时，清洁皮肤一般应大于切片面积4～5倍。 2．陈旧性创伤，在行修复手术前，应注射破伤风抗毒素，但在3年内曾接受类毒素免疫者，只需强化注射类毒素一次。 【手术操作一般要求】
心血管内科诊疗常规考试
心血管内科诊疗常规考试 一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性心包炎胸痛的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人工呼吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查 正确答案是：C 第4题心包积液征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是 A、脑栓塞
B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变 C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B 第7题主动脉瓣狭窄的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程
常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。 一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。 二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南 三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。 四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。 五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。 七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化
2.肝癌诊断流程 发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
综合医院科室设置
附件十五：综合医院科室设置及技术标准 第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准 一、科室设置 （一）临床科室设置 1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。 2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。 3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。 4.儿科专业（含新生儿） 5.眼科专业 6.口腔科专业 7.耳鼻喉科专业 8.皮肤科专业 9.麻醉科专业 10.急诊科专业 11.中医科专业 12.传染科 13.医疗美容科 （二）医技科室设置
1.药剂科 2.检验科 3.放射科 4.病理科 5.核医学科 6.临床功能检查科 7.营养科 二、技术水平 （一）临床科室应开展的诊疗项目： 1、内科系统 （1）内科心血管专业： 【三级重点专科】 顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查） 心源性休克（主动脉内气囊反搏） 心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定） 冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选） 冠状动脉造影术 左心导管检查及造影 二尖瓣（气囊扩张术）（可选） 核素心肌显像 右心导管检查及造影
埋藏式永久起博 【三级一般专科】 顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博） 急性大面积心肌梗塞的抢救 心肺监护CCU或RCU 右心导管检查及造影（可选） 心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】 顽固心衰诊疗 静脉临时起博 埋藏式永久起博（可选） 急性心肌梗塞合并症的诊治 【二级一般专科】 心衰诊疗 心脏骤停的抢救 心源性休克 心肺监护（CCU） 静脉临时起博（可选） 风湿性心脏病的诊治 高血压和高血压性心脏病的诊治 急性心肌梗塞的诊治 （2）内科呼吸专业
心血管内科诊疗常规课件
心血管内科疾病 第一章冠心病 第一节稳定型心绞痛 【概述】 稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 【临床表现】 一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。有以下特点： （一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。 （二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。 （三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。 （四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。 （五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。 二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。 【辅助检查】 一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。 （一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。 （二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。 （三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。 （四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。 二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。 三、冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。 四、其他： （一）多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影（CTA）。 （二）心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。 二、鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。 【治疗】 一、发作时的治疗：发作时休息立即可缓解症状。舌下含化硝酸甘油，数分钟可缓解症状。可考虑应用镇静药物。 二、缓解期的治疗： 可修改编辑
肿瘤科优势病种诊疗常规
胸外肿瘤科诊疗常规 目录 一、胃癌 二、结肠癌 三、直肠癌 四、乳腺癌 五、肺癌 六、食管癌 七、原发性肝癌 八、肋骨骨折 九、气胸 十、血胸
一、胃癌 一、【概述】 胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6% 二、【诊断要点】 1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长 时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。 2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意 的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。 3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断 病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。 三、【诊断依据】 1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅 助诊断。 2.较典型的症状和体征。 四、【鉴别诊断】
n2神经内科诊疗常规
神经内科诊疗常规 2000年11月23日
神经内科门诊诊疗常规 ●初诊各项目要填写：门诊号，科室，日期 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：血压和内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚， 重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须 给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观 察时应与急诊室医生联系。 3、诊断：将明确诊断写在右下部，待诊的患者应有初步印象。 4、处方：针对性要强，用药要简单，无关的药不开。 ●复诊 3、 -询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。 2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。 3、体检：如血压高应复测血压，相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变 化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。 4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。 5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。 ●取药 3、 -写明诊断，病人是否来诊，有无病情变化。 2、将所取药物写在病历上（如页有所取药物，可写取药同上）。 3、3-6个月患者必需复诊一次。 脑血管病诊疗常规 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA的诊断标准 （1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。 （2）常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。 2、颈内动脉系统TIA的诊断标准 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在24小时内完全消失。 3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 （二）辅助检查 发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。 （三）鉴别诊断
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科分册（含血液、支气管镜） 一、呼吸系统疾病················第一章、急性上呼吸道感染··················第二章、流行性感冒·····················第三章、急性支气管炎····················第四章、慢性支气管炎····················第五章、慢性阻塞性肺疾病··················第六章、支气管哮喘·····················第七章、肺部感染性疾病···················第八章、肺脓肿·······················第九章、支气管扩张·····················第十章、肺结核·······················第十一章、肺血栓栓塞症··················第十二章、慢性肺源性心脏病·················第十三章、原发性支气管炎肺癌···············第十四章、间质性肺疾病···················第十五章、胸腔积液·····················第十六章、气胸·······················第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征··········第十八章、呼吸衰竭·····················二、血液系统疾病·······················
第一章、缺铁性贫血·····················第二章、巨幼细胞贫血····················第三章、再生障碍性贫血···················第四章、慢性病贫血·····················第五章、骨髓增生异常综合征·················· 三、支气管镜操作······················ 四、肺功能测定和血气分析·············
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防 第一部分：前言 恶性肿瘤的发病和分布有地理和区域性差异，也有 性别和年龄特点。在我国常见而又重要的恶性肿瘤有食管癌、胃癌、肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病等。目前恶性肿瘤的病因尚不清楚，但根据流行病学的调查和研究，可以知道引起肿瘤发病的一些条件和因素。人类的大部分癌症（80%左右）是由环境因素引起的， 有的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不卫生，环境污染，职业因素，生物因素如病毒、寄生虫。体内的代谢产物和内分泌机制紊乱所致的激素水平异常等内源性致癌因素，外源性因素如放射线和一些化学药物等。因而，可以说癌症病因虽不清楚，但是可以设法预防，或在早期发现，争取早期诊断和早期治疗。 以下着重介绍我国常见恶性肿瘤的自我发现、诊治 和预防。 第二部分：目录 一）食管癌 二）胃癌
肺癌 大肠癌 五）肝癌 宫颈癌恶性淋巴瘤 白血病 第三部分：正文常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（1 食管癌） 1自我诊断： 食管癌在早期阶段症状轻微，时隐时现，主要为 吞咽食物时胸骨后不适、疼痛或烧灼，食物通过时有异物感或摩擦感，有时吞咽食物时在某一部位有停滞或轻度哽噎，有时有剑突下或上腹不适，呃逆、嗳气等，这些早期症状可持续数月或数年。上述症状在食管炎或其他良性疾病时也可出现，因此要高度警惕，及时到医院就诊做有关检查。早期食管癌如不及时诊治，经过若干时间后上述症状会逐渐加重。直至出现吞咽困难并进行性加重，肿瘤侵犯周围组织和器官时可出现胸背痛、上腹痛、声音嘶哑，穿孔后合并有呛咳或大出血、肺炎、脓胸等晚期征象。 2确诊方法： 食管钡餐造影，食管拉网作脱落细胞检查，及食管 镜或纤维内窥镜检查同时取活检，作病理学检查。 3治疗原则：
内科诊疗常规
原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。 【病史采集】 1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。 2. 病历采集的内容应该包括： （1）血压升高的时间和水平； （2）以往高血压治疗的效果和副作用； （3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素； （4）家族史； （5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史； （6）体重状况、运动量、饮食状况； （7）其它药物服用史。 【体格检查】 1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次； 2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压； 3．行心、肺、腹部检查； 4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在； 5．必要行神经系统和眼底检查。 【实验室检查】 包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。 【诊断】 根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下： 1．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。 2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。 3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。 65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg) 或DBP＞12.0Kpa(90mmHg) 单纯性收缩期高血压: SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg) DBP＜12.0Kpa(90mmHg) 【治疗原则】 1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。 2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。 3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。 药物治疗简单的导向： 1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选； 2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主； 3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂； 4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主； 5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。 【疗效标准】 1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。 2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。 3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。