职业暴露随访登记表
医务人员职业暴露后的监测与随访登记表电话号码：
不明暴露源：不能确定暴露源是否为HBV、HCV、梅毒、HIV阳性者。
职业暴露处理原则：
(1)及时处理原则。意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好；
(2)报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；
(3)保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况；
(4)知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。
四、职业暴露后的处理措施 1、锐器伤伤口紧急处理（1）立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。（2）用流动水冲洗2～3分钟。（3）用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理。 2、皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜3、职业暴露危险评估及报告（1）科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告院感科。（2）当事人疑HIV职业暴露，由医院感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。
医务人员职业暴露后的监测与随访登记表
医务人员职业暴露后的监测与随访登记表电话号码： 类型。 不明暴露源：不能确定暴露源是否为HBV、HCV、梅毒、HIV阳性者。
职业暴露处理原则： (1)及时处理原则。意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好； (2)报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障； (3)保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况； (4)知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。 四、职业暴露后的处理措施1、锐器伤伤口紧急处理（1）立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。（2）用流动水冲洗2～3分钟。（3）用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理。2、皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜3、职业暴露危险评估及报告（1）科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告院感科。（2）当事人疑HIV 职业暴露，由医院感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。
职业暴露随访登记表完整优秀版
医务人员职业暴露后的监测与随访登记表 类型。 不明暴露源：不能确定暴露源是否为HBV、HCV、梅毒、HIV阳性者。
职业暴露处理原则： (1)及时处理原则。意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好； (2)报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障； (3)保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况； (4)知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。 四、职业暴露后的处理措施1、锐器伤伤口紧急处理（1）立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。（2）用流动水冲洗2～3分钟。（3）用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理。2、皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜3、职业暴露危险评估及报告（1）科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并报告院感科。（2）当事人疑HIV职业暴露，由医院感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。
实验室职业暴露登记表【模板范本】
实验室职业暴露登记表【模板范本】--- 一、个人信息 - 姓名：[填写姓名] - 性别：[填写性别] - 年龄：[填写年龄] - 手机号码：[填写手机号码] - 职务：[填写职务] - 实验室名称：[填写实验室名称] - 实验室地址：[填写实验室地址] 二、职业暴露情况 1. 暴露时间 - 年份：[填写年份] - 月份：[填写月份]
- 具体日期：[填写具体日期] 2. 暴露的危险因素 - [填写暴露的危险因素1] - [填写暴露的危险因素2] - [填写暴露的危险因素3] - ... 3. 暴露的具体情况 - [填写暴露的具体情况1] - [填写暴露的具体情况2] - [填写暴露的具体情况3] - ... 三、健康状况 1. 暴露后立即采取的措施
- [填写暴露后立即采取的措施1] - [填写暴露后立即采取的措施2] - [填写暴露后立即采取的措施3] - ... 2. 是否出现异常症状 - [填写是否出现异常症状] 3. 是否已就医 - [填写是否已就医] 4. 就医情况 - 医院名称：[填写医院名称] - 就诊科室：[填写就诊科室] - 病情诊断：[填写病情诊断] - 是否住院：[填写是否住院]
四、防护措施 - [填写防护措施1] - [填写防护措施2] - [填写防护措施3] - ... 五、其他补充信息 [填写其他补充信息] --- 以上是一份实验室职业暴露登记表的模板范本，根据个人的实际情况填写相应内容，并及时更新。此表格用于记录个人在实验室工作中可能暴露的危险因素以及相关的健康情况，旨在及时了解和掌握职业暴露的情况，以便采取合适的预防和应对措施，保障工作人员的健康与安全。
检验科职业暴露登记表
职业暴露登记表 1、一般情况：姓名性别年龄岁工龄年工作科室 2、暴露日期：年月日星期时间 3.、被刺伤前是否接种过乙肝疫苗：（1）是（2）否 最后一次注射乙肝疫苗的时间： 最后一次乙肝两对半检查的时间、结果： 4、一年内职业暴露史：（1）有（2）无 5、暴露者防护情况：（1）戴护目镜（2）戴口罩（3）戴防护手套（单层、双层） （4）其他（5）无防护措施 6、暴露方式 接触暴露：(1)皮肤无破损（）有破损（）（２）粘膜眼（）口腔（）鼻腔（） 针刺或锐器割伤：针头（）刀片（）其他表面损伤针刺（）伤口较深或有血迹( ） 污染物来源：血迹（）何种体液（）其他 7、暴露后处理情况：（1）肥皂液（2）清水冲洗（3）挤出伤处血液（4）消毒药物 （5）局部包扎 8、暴露源(患者)临床诊断： (1)乙型肝炎 (2)乙肝病毒携带者 (3)丙型肝炎 (4)丙肝病毒携带者 (5)HIV感染 (6)AIDS (7)梅毒 (8)其他 9、暴露者工作类别： （1）医生（5）技术员（9）实习技术员（13）进修技术员（2）护士（6）实习医生（10）进修医生（14）卫生,清洁员（3）助产士（7）实习护士（11）进修护士（15）废弃物收集员（4）护理员（8）实习助产士（12）进修助产士（16）其他医务人员10、伤害发源地点： （１）病室内（病人单位）（10）配液中心 （２）病室外（治疗室、护士站、走廊等）（11）中心治疗 （３）急诊室（12）辅助科室（放射科、功能检查科等 （４）ＩＣＵ（监护室）（13）临床实验室 （５）手术室（14）病理检查室 （６）产房（15）后勤服务 （７）血库（16）社区 （８）供应站（17）其他 （９）门诊 20.暴露后预防性治疗方案 是否需要预防治疗是（）否（） 使用药物剂量： 开始用药时间：停止用药时间：毒副作用： 21.评估随访 评估随访登记表(暴露于HIV病人)
职业暴露随访登记表
医务人员职业吐露后的监测与随访登记表德律风号码： 备注：HIV吐露源的病毒载量程度评估和肯定：分为轻.重度和吐露源不明三种类型.
不明吐露源：不克不及肯定吐露源是否为HBV.HCV.梅毒.HIV阳性者. 职业吐露处理原则： (1)实时处理原则.不测吐露一旦产生,应尽快对吐露部位就近冲洗 和消毒,服用抗病毒药物,服药机会是越快越好,一般在1小时内服 药的预防性后果较好; (2)陈述原则.陈述是为了部分和单位引导懂得和剖析不测产生原 因和后果,以便于对当事人供给医疗和心理支撑,并在产生吐露沾 染HIV情形下,对小我.家庭生涯予以救助和供给须要的社会包管; (3)保密原则.因为HIV沾染者可能面对来自各方的轻视和压力,是以,不测吐露产生后,当事人最好只向部分主管和单位重要引导陈述,有关知情者应为当事人严厉保密,特殊是已造成吐露沾染的情 形下,任何人向外界和无关人员泄漏当事人的沾染情形; (4)知情赞成的原则.今朝应用的预防性抗病毒药物均有必定的毒 副感化,且预防后果不是绝对的,只能下降不测吐露后沾染HIV的 产生率.是以,抗病毒药物预防性治疗前应告诉当事人有关好处和 风险,在其知情赞成后应用. 四.职业吐露后的处理措施 1.锐器伤伤口紧迫处理（1）立刻从近 心端向远心端将伤口四周血液挤出.（2）用流淌水冲洗2～3分钟.（3）用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口,若有须要需作包扎处理. 2.皮肤或粘膜吐露后的处理皂液和流淌水清洗污染的皮肤,用心理 盐水冲洗粘膜3.职业吐露安全评估及陈述（1）科室病院沾染治理
负责人（科主任或护士长）起首进行职业吐露的初步评估,并德律风陈述院感科.（2）当事人疑HIV职业吐露,由病院沾染治理不测事宜应急工作组组长陈述分担副院长,并组织专家实时评估吐露级别,肯定是否需预防性应急用药.
完整版)医务人员职业暴露登记表
完整版)医务人员职业暴露登记表登记表 一、基本情况 姓名： 性别年龄工龄： 岗位：医生□护士□检验人员□实生□保洁员□其他□ 科室： 既往健康状况： 发生时间发生地点： 暴露时从事何种关联操作： 重新盖帽□采血□注射□处理医疗废物□锐器盒□剃毛□缝合□ 皮试□拔除静脉针□拔导管□包扎□处理针□开安瓿□抽吸□清洁器械□其他□ 职业防护培训是□否□接种乙肝疫苗是□否□ 二、暴露方式
一）接触暴露 1、皮肤无破损□有破损□ 2、黏膜□破损□未破损 3、接触部位眼□鼻□口腔□其他□ 4、接触面积Cm2 5、接触物质：（1）血液：□（2）胸腔积液：□（3）腹腔积液：□（4）其他：□ 6、保护措施：（1）保护性眼罩□（2）保护性防护衣□（3）手套□（4）其他保护措施□ 二）针刺或锐器割伤 1、何种器械 2、损伤程度、危险度 3、伤口类型：表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□ 4、锐器类型：（1）空心针：□（2）实心针：□（3）刀片:□（4）手术器械:□（5）其他器械：□
5、锐器清洁情况：清洁□污染□ 三）艾滋病暴露经过 手术□输血及血制品□性接触□其他 四）其他方式 致伤方式抓伤□咬伤□其他破损、出血有□无□ 3、接触物质：（1）血液：□（2）胸腔积液：□（3）腹腔积液：□（4）其他：□ 三、暴露源严重程度 一）实验室标本 1、血液□ 2、何种体液：□ 3、其他：□ 4、病毒含量；滴度低□滴度高□ 5、其他情况□
患者姓名 患者病情 1 二）来源于患者 备注： 性别年龄住院号 艾滋病患者□HIV携带者□HIV病毒载量拷贝/ML CD4细胞计数个/cm2□HBV检验结果□HCV检验结果□梅毒患者 四、暴露后紧急处理 1、清水冲洗□ 一）皮肤 2、是否用肥皂是□否□ 3、是否挤出损伤处血液：是□否□ 4、冲洗时间：分钟
医院医务人员职业暴露情况登记表
医院医务人员职业暴露情况登记表 1.姓名： 2.性别： 3.年龄： 4.工龄： 5.科室： 6.暴露时间：年月日时分 7.电话： 8. 工作类别 ⑴医生(正式□合同□进修□实习□) ⑸行管人员□ ⑵护士(正式□合同□进修□实习□) ⑹护理员□ ⑶助产士(正式□合同□进修□实习□) ⑺支助人员□ ⑷技师(正式□合同□进修□实习□) ⑻保洁员□ 9. 暴露前是否接种过乙肝疫苗(1)是□ (2)否□是否产生抗体(1)是□ (2)否□暴露后预防性措施：检测并接种乙肝抗体（HBIG）+乙肝（HB）疫苗□接种 HBIG+HB 疫苗□无需采取措施□ 10. 既往传染病病史： ⑴HIV 感染或携带有□无□⑵乙肝感染或携带有□无□ ⑶丙肝感染或携带有□无□⑷其他 11. 暴露地点 12.暴露部位 13.暴露面积 14. 暴露方式⑴接触暴露：皮肤无破损□有破损□；黏膜□ ⑵针刺或锐器割伤□ ⑶其他方式：抓伤□咬伤□；破损、出血有□无□ 15. 暴露程度 ⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短) ⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤) ⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液) 16. 暴露锐器种类：⑴空心针□⑵实心针□⑶其他器械□ 17. 暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是□⑵否□⑶不知道□ 18. 暴露发生时正在执行何种操作： 拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他（发生经过） 19. 暴露发生前是否实施标准预防：⑴是□⑵否□ 20. 暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：⑴知道□⑵不知道□ 21. 暴露后局部处理：⑴挤血□⑵冲洗□ ⑶消毒（活力碘□ 75%酒精□其他） ⑷局部包扎□⑸未处理□ 22. 是否接受预防治疗：⑴是□⑵否□ 23. 暴露源情况：病人姓名性别年龄住院号 病情诊断确诊时间确诊单位 24. 暴露源血源传播性疾病情况 ⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷梅毒□⑸无感染□⑹不清楚□⑺其他 25. 结论：暴露后未感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他暴露后感染⑴艾滋病□⑵乙肝□⑶丙肝□⑷其他 26. 备注： 填写日期：年月日填表人 (该表交医院感染管理科留存)
医务人员职业暴露情况登记表格模板
平凉市妇幼保健院医务人员 职业暴露情况登记表 1.姓名: _____ 性别__ 年龄____ 科室_________ 电_ 话 2.暴露时间：____ 年___ 月___ 日___ 时_ 3.工作类别 ①医生；② 护士；③ 助产师；④ 技师；⑤ 行管 人员；⑥ 医疗服务人员。 4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：① 是；② 否。接种乙肝疫苗并产生保护性抗体人员的接种时间 ① 小于5年；②大于5年；③大于十年。 5.既往传染史 HIV 感染或携带①有；② 无。乙肝感染或携带①有；② 无。丙肝感染或携带①有；② 无。 6.暴露地点：_________ ；__暴露部位：______ 。__ 7.暴露方式①接触部位：皮肤：无破损；有破损；黏膜。 ②针刺或锐器割伤 ③其他方式：抓伤；咬伤；破损；出血：有、无。 word 可编辑.
8．暴露程度 ① 一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小 且时间短）。 ②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间长； 或暴露刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）。 ③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有 明显可见的血液）。 9．暴露锐器种类：①空心针；②实心针；③其他器械。 10.暴露器是否有患者血液、体液污染：①是；②否；③ 不知道。 11.暴露发生时正在执行何种操作①拔针；②清理废物；③手术缝合；④穿刺；⑤抽血；⑥ 其他。 12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病：① 知道；②不知道。 13.暴露后局部处理：①挤血；②冲洗；③消毒；④未处理。 14.是否接受预防治疗：①是；② 否。 15.暴露源情况：患者姓 名：住院号： 16.暴露源血液传播性情况 ①艾滋病；②乙肝；③丙肝；④无感染；⑤不清楚；⑥
职业暴露处置登记及随访记录表
表一： 血液和体液暴露上报表 当事人：________ 发生日期：_____年___月___日 发生时间：____时____分 本人联系电话（手机）: 1、事故发生部门:_________________; 2、本人工作部门:________________； 3、工作类型（职称)：_____________; 4、暴露地点：___________________； 5、可否识别病人源：□是□否□未知 6、涉及哪种体液： □血液□痰液□脑脊液□胸膜液□尿液 □羊水□唾液□腹膜液□呕吐物□其他 7、暴露部位为（检查所有适用的项目): □无损的皮肤□眼□口腔 □受损的皮肤□鼻□其他 8、血液或体液是否(检查所有适用的项目）： □接触未保护的皮肤□渗透屏障或防护衣 □接触防护衣内侧的皮肤□渗透衣物 9、事故发生时是否穿戴保护用具（多选) □单幅手套□带侧面防护罩的眼镜□塑料围裙 □两幅手套□眼镜□实验室工作服、衣服 □防护镜□外科手术用口罩□其他实验室工作服 □护面罩□外科手术服□其他 10、暴露的原因（请详述）： 11、如果为设备故障:设备名称: 型号： 12、体液/血液接触时间：□＜5´；□ 5´-15´；□ 15´—1h；□＞1h；□其他 13、体液/血液与皮肤接触的数量: □少量(＜5ml）□中量(＜50ml） □大量（＞50ml） 14、暴露位置： 15、描述暴露过程（不少于20字）： 科主任或护士长确认签字：日期： 18、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源□未知源
20、暴露源的病原体： □乙肝□丙肝□ HIV □梅毒□其他(请详述） 21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗: □ AZT □ 3TC □未知□ ddC □ IDC □其他 22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗： □接种过一次□二次□三次□未接种□不确定 23、咨询部门： 24、所用药物（请详述)： 25、结论： 记录人签字： 表单编号：YG—B1—036—01 表二: 针刺伤和锐器伤上报表 当事人:________ 发生日期:_____年___月___日 发生时间:____时____分 本人联系电话（手机）: 1、事故发生部门：_________________； 2、本人工作部门：________________； 3、工作类型(职称）：______________； 4、事故发生地点：________________; 5、可否识别病人源: □是□否□未知 6、病人源是否属高危人群：□血制品接受者□血友病□静脉吸毒者 □肝转氨酶升高□性病□血液透析□其他 7、是否为器械的初始用户：□是□否□未知□不适用 8、器械是否受污染：□受污染□无污染□未知 9、器械的初始用途： 1。不知/不适用□ 2.肌肉/皮下注射□ 3.肝素封管或生理盐水冲洗□
医务人员职业暴露情况登记表（五篇）
医务人员职业暴露情况登记表（五篇） 第一篇：医务人员职业暴露情况登记表 医务人员职业暴露情况登记表 1.姓名:________性别____年龄_____科室___________电话_____________________ 2.暴露时间：_______年____月____日_______时 3.工作类别：①医生(正式□合同□进修□实习□)⑤行管人员□ ②护士(正式□合同□进修□实习□)⑥护理员□ ③助产师(正式□合同□进修□实习□)⑦医疗服务人员□ ④技师(正式□合同□进修□实习□)⑧保洁员□ 4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：①是□②否□ 如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体人员的接种时间：①小于5年□②大于5年□③大于十年□ 5.既往传染史：①HIV感染或携带①有□②无□② 乙肝感染或携带 ①有□②无□③丙肝感染或携带①有□②无□ 6.暴露地点：_______________；暴露部位：______________。 7.暴露方式①接触部位：皮肤：无破损□有破损□黏膜□②针刺或锐器割伤□③其他方式：抓伤□咬伤□ ；破损、出血□有□无□ 8.暴露程度：①一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短）。 ②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）。 ③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）。 9.暴露锐器种类：①空心针□②实心针□③其他器械□ 10.暴露器是否有患者血液、体液污染：①是□②否□③不知道□ 11.暴露发生时正在执行何种操作 ①拔针□ ②清理废物□ ③手术缝合□ ④穿刺□ ⑤抽血□ ⑥其他______________