全国成人高考报名信息确认登记表

学生个别辅导记录情况登记表

学生个别辅导记录情况登记表 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】

学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象2009．2．16 四西办公室胡劲松事由经常乱插嘴，注意力不集中过程指出其现象，分析其原因大错误不犯，小错误不断其实你的智力很好，就是不能沉下心来学习，你若能踏实一点，肯定会有明显进步。结果认可了老师平等交谈的方式，并虚心接受老师的建议，有了很大的争取进步的决心。学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象2009．2．19 四西办公室宋冠桦事由考试舞弊过程昨天小考舞弊，今天给他慢慢分析，平时就只讲吃穿，从来都是很少想到踏踏实实地去读书，因此得不到老师、家长的肯定，心里就会平添很多烦恼，于是想到舞弊，想搞好是可以理解的，但要用正当的方法。结果认识到了自己的错误，向班主任主动说明了原因，并决定将自己的坏毛病逐一改掉。教师：金政权签名：学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象2009．2．24 95班教室旁张伟事由上课乱插嘴

过程经常在课堂上插嘴，其实你的物理思维蛮活跃，只是缺乏沉下心来学习的习惯，如果你把课堂做好，课后认真地完成作业你肯定能顺利过关。结果树立起重新进入优等生行列的信心。学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象 2009．3．5 四西办公室陈颖事由让自己学会学习，在考试中考出理想的成绩过程询问其时间的安排，分析其课堂反应良好，但考试成绩欠佳的原因课后有买习题集，但只做了一半，其余时间就是体育活动和观看电视（青春偶像剧）建议其踏实地做完自己规定的作业，看电视时以学习片、新闻等为主结果认识到自己的学习方法存在问题，作息时间存在问题。教师：金政权签名：学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象 2009．3．12 四西办公室陈思凡事由让自己学会学习，在考试中考出理想的成绩

辅导班学生情况登记表

辅导班学生情况登记表 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

优学教育学生信息情况建档登记表家长须知尊敬的家长：您好！首先衷心的感谢您对优学教育辅导学校的信任和选择，我们十分理解家长把孩子送到优学教育辅导学校来的美好愿望和强烈期盼。肩负您的重托，我们深感责任重大。我们愿以最大的努力，用最好的教育，惠益学生，回报家长。为了让您的孩子学好，为了让您的孩子养成一个良好的学习习惯，为了让您的孩子健康快乐的成长，请您配合好我们做好以下工作：一、家长应配合学校提前15分钟送孩子到校，不得迟到，以便老师对学生学习情况的了解、抽查；二、请监督、帮助您的孩子准备好上课所需的课本、水壶、练习册、文具、作业本、彩色笔等；三、请每天督促、辅导您的孩子预习、复习、完成作业，观看与教材配套的学习视频，抽空了解、抽查您的孩子的学习情况，加强与老师、学校的交流；四、建议您按时接送孩子，如家长由于自己的原因无法按时接送孩子，本校概不对学生上课时间以外的安全问题负责；五、如您的孩子生病或特殊原因不能按时到校上课，请您提前向学校请假，利于老师安排补课。若学生无故迟到或缺课，老师不负责补课。对于长期迟到或缺课的学生，老师不对其学习成绩负责；六、请配合老师教育您的孩子自觉遵守学校卫生环境，保证校区的清洁环境，爱护教学用具及周围的环境，如有损坏，照价赔偿；七、请引导监督您的孩子在家正确使用电脑网络，不得让您的孩子进入网吧等禁止未成年人出入的场所。八、请妥善保管收据，如遇特殊原因孩子暂不能继续学习，所缴学费可以保留一年，恕不退还。九、请积极与教师沟通，反映学生在家里的学习情况，每月关注教师对学生的评语，时刻关注学生的学习热情，积极参加学校举办各类活动。积极鼓励学生报名参加学校举办的各种社会学习活动、大赛、夏令营、冬令营，培养孩子的社会参与意识、团体合作意识和独立性。

学生个别辅导记录情况登记表

时间地点对象2009．2．16 四西办公室胡劲松事由经常乱插嘴，注意力不集中过程指出其现象，分析其原因大错误不犯，小错误不断其实你的智力很好，就是不能沉下心来学习，你若能踏实一点，肯定会有明显进步。结果认可了老师平等交谈的方式，并虚心接受老师的建议，有了很大的争取进步的决心。学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象2009．2．19 四西办公室宋冠桦事由考试舞弊过程昨天小考舞弊，今天给他慢慢分析，平时就只讲吃穿，从来都是很少想到踏踏实实地去读书，因此得不到老师、家长的肯定，心里就会平添很多烦恼，于是想到舞弊，想搞好是可以理解的，但要用正当的方法。结果认识到了自己的错误，向班主任主动说明了原因，并决定将自己的坏毛病逐一改掉。教师：金政权签名：

时间地点对象 2009．2．24 95班教室旁张伟事由上课乱插嘴过程经常在课堂上插嘴，其实你的物理思维蛮活跃，只是缺乏沉下心来学习的习惯，如果你把课堂做好，课后认真地完成作业你肯定能顺利过关。结果树立起重新进入优等生行列的信心。学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象 2009．3．5 四西办公室陈颖事由让自己学会学习，在考试中考出理想的成绩过程询问其时间的安排，分析其课堂反应良好，但考试成绩欠佳的原因课后有买习题集，但只做了一半，其余时间就是体育活动和观看电视（青春偶像剧）建议其踏实地做完自己规定的作业，看电视时以学习片、新闻等为主结果认识到自己的学习方法存在问题，作息时间存在问题。教师：金政权签名：学生个别辅导记录情况登记表

时间地点对象 2009．3．12 四西办公室陈思凡事由让自己学会学习，在考试中考出理想的成绩过程询问其时间的安排，分析其课堂反应良好，但考试成绩欠佳的原因资料买得多，买得杂，题目只能是走马观花似地做一遍。建议其对题目举一反三，题目不在于多而在于精，考试时不要粗心大意。结果有了老师方法上的指引，相信会有很大的进步。学生个别辅导记录情况登记表时间地点对象 2009．3．27 四西办公室黄猛事由物理计算题过程你只要知道了公式，就能做出题目，所以你一定要把公式掌握好，50分对你应该不是一个很高的要求，平时踏实地学习，争取考试过关。结果认识到了自己的优点和缺点，并力求扬长避短。教师：金政权签名：

学困生基本情况登记表

小学学困生基本情况登记表姓名：樊蕊蕊基本情况：性别女出生年月 2005.6 班级三（1）班主任陈科红语文老师危松枝数学老师陈科红英语老师王爱菊 1、家庭情况（父母职业、家庭教育模式、亲子关系）该生的母亲在她上一年级的时候因病去逝，整个家庭由父亲独立支撑。父亲由于为生活劳碌奔波，很少有时间能够与子女谈心沟通。家中只有一个年老的奶奶以及上六年级的哥哥，学习完全由她自己独立掌握，无人辅导。 2、学业情况（成绩、习惯、兴趣特长）该生学习成绩偏下，上课比较容易走神，因无人督促，有经常不交作业或者没办法全部完成作业的情况。 3、人际关系（家长、老师、同学）在学校，该生和同学之间的关系比较融洽，在课间能够和大家一起游戏。乐于帮助教师完成一些工作，但对于清洁卫生等比较脏和累的工作，该生就有推脱的情绪。在家庭中，不愿意听父亲和奶奶的话，个性比较叛逆。 4、现存问题与分析该生不存在智力问题主要是由于家庭原因引起学习成绩低下。问题一：该生在课堂上比较容易走神，爱自己想事情，造成教师在课堂上所讲的知识没有办法接受和消化。问题一：由于在课后无人监管的缘故，本来在课堂上就没有掌握的知识，回家后自己只能靠自己瞎蒙

或随便写来完成作业。上课的的学习量和课后练习量明显处于不足状态。 5、准备采取的对策与目标希望通过对该生的转化工作，初期的目标是让她能够按时完成作业，并且能有较高的作业质量。在课堂上基本能认真听课，愿意和大家交流自己的学习资料。具体的措施主要有几点：1、坚持谈心、说理为主。学生现阶段因家庭因素缺乏的是家庭对她的关心和爱，如果从心出发，打心理牌，让该生乐于听我的话，愿意上我的课；2、发挥群体优势，以好带差。安排一个责任心强的学生，落实她每天按时抄好作业；3、课后辅导。主要从该生对加法、乘法的计算入手辅导。

小学心理咨询记录表

小学生心理咨询记录表学生姓名年龄班级心理辅导教师咨询时间心理问题我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。心理问题分析起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。心理辅导内容 “起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注

学生姓名年龄班级心理辅导教师咨询时间心理问题我觉得做什么事情都缺乏信心，就怕做不好事情让老师和家长指责，考试的时候总也因为紧张而成绩不理想. 心理问题分析平时缺乏鼓励，受到挫折。家庭中缺乏民主气氛。心理辅导内容要主动与朋友相互交流，不以自己有不足之处而感到自暴自弃，用乐观向上精神看待每一件事情，与父母，教师沟通思想，加强交流。效果性格变的开朗，有明显的自信心，成绩有提高。备注

学生姓名年龄班级心理辅导教师心理问题觉得自己是个小女孩，在家里和社会上不被人重视，心理不平衡。心理问题分析这与其家庭中父母有了弟弟后，对她的关心不够，社会上存在重男轻女的现象。心理辅导内容 “性别”是无法选择的，而道路、理想和对社会的贡献是可以选择的，古今中外，有多少巾帼英雄，女中豪杰如：花木兰，居里夫人等都为人类做出了男人无法比拟的贡献，受到了世人的尊重。效果能积极参加学校的各种活动，情绪很稳定。经常帮助家里干话，关心爱护弟弟。备注

学生姓名年龄班级心理辅导教师咨询时间心理问题我为什么老不大方？心理问题分析这孩子在平时放不开，心理负担太重，老怕别人笑话她，老觉得别人都比自己强。总的来说不够自信。心理辅导内容人首先要自信，然后别人才能认可你。你看你做事认真，心地善良，关心集体，其实很多同学都比不过你。我认为你是很优秀的。另外，大胆与大家接触，你再看是不是大家都喜欢你。效果能大胆与同学接触，参加各项活动，能得到同学们的肯定，慢慢的恢复了很多自信心，备注

小学生心理咨询信息登记表

姓名李明性别男年龄8岁民族汉族班级四年级1班担任班干部无（或学习委员）家庭电话133xxxxxxxx 家庭情况介绍（是否独生子女、父母职业状况、家庭状况等）此栏由学生填写，举例：你家有几口人，分别是谁？他们都在做什么样的工作。爸爸妈妈在家的时间多少，是否陪你玩、辅导你做作业、聊天等。爸爸妈妈身体状况如何、爸妈关系如何等，请同学们对自己的家庭做详细描述和评价。学生自我描述家长描述教师描述身体健康状况你认为自己身体如何？举例：身体很棒或者经常生病，发烧等，体质较弱。请家长如实对孩子身体状况进行描述请老师根据日常观察做出客观描述和评价。性格描述举例：性格开朗、内向、容易害羞、活波、容易着急、生气等等。请家长根据自己对孩子的了解作出评价。请老师根据日常观察做出客观描述和评价。学习状况举例：在班上考到多少名？哪门功课成绩最好？喜欢那门课？等等。请家长根据孩子的家庭作业、学习成绩，完成作业的情况做出客观描述和评价。请老师根据日常观察做出客观描述和评价。日常表现（家长从家庭表现、教师从课堂表现描述）举例：你在课堂上是否积极发言或者不喜欢发言，是否按时完成作业，做好老师布置的任务, 请家长根据自己观察描述孩子在家里的表现，是否参与家务，是否主动完成作业、作息、吃饭、游戏等方面的行为表现做出描述。请老师根据日常观察做出客观描述和评价。人际关系（请从亲子关系、师生关系、同伴关系描述）你有没有好朋友啊，你们关系如何？你和老师交流的多吗？你和爸妈聊天吗，会跟爸妈说学校里发生的事情吗等。请家长根据孩子与您的相处、孩子与小伙伴们的交往等您所了解的情况做出客观描述和评价。请老师根据日常观察做出客观描述和评价。存在问题描述你自己觉得在哪些方面有困惑？举例：上课发言总是很紧张，或者害怕；同学们不愿意和我一起玩等等。请家长将您发现或者认为可能存在的问题做出客观描述。请老师根据日常观察做出客观描述和评价。总结评估朝阳小学学生心理健康信息收集表（样表）此表仅为全面了解儿童的身心发展状况，内容将会保密。