艰难梭菌感染

艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌，Clostridium difficile）是一种革兰阳性，厌氧菌，芽孢杆

菌，它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎的进展相关联。艰难梭菌的感染通常表现为轻到中度的腹泻，偶尔有腹部绞痛。在罕见病例中，艰难梭菌感染的病人可表现有急腹症和威胁生命的结肠炎。

好了，介绍了背景知识，我们开始小测验吧～

1. 下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？

A. 大环内酯

B. 氨基糖苷

C. 头孢菌素

D. 青霉素

艰难梭菌结肠炎最主要的风险因素是抗菌药物的暴露，最常见的密切关联的药物包括头孢

菌素（特别是第二、三代头孢）、氟喹诺酮、氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。其他不太

常见的相关抗菌药物有大环内酯类（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素类。偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关的病例。

2. 对于艰难梭菌感染后的临床表现，下列哪项是正确的？

A. 体格检查极少是非特异性的

B. 腹泻通常有出血表现

C. 常见肠鸣音增强

D. 许多患者在抗菌药物治疗完成后的10 周内都是无症状的

艰难梭菌的定植可导致很多种临床状况，包括无症状的携带、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和爆发性结肠炎。对于轻度的艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性。大部分患者在开始使用抗菌药物期间和短时间后可发展为腹泻。然而，25-40% 的患者在抗菌药物

治疗完成后的10 周内无症状。

艰难梭菌感染后通常包括以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部绞痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严重的病例中可见。

3. 艰难梭菌结肠炎患者最常见的CT 表现是什么？

A. 结肠壁显著增厚

B. 腹水

C. 结肠周围条纹征（Pericolonic stranding）

D. 肠壁不规则

当存在伪膜性结肠炎、其他艰难梭菌感染的并发症或者怀疑其他腹内病变时应做进行CT 检查。结肠壁显著增厚是最常见的。其他特征包括腹水、腹壁不规则和结肠周围条纹征。当考虑患者是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发现。

4. 考虑艰难梭菌感染时，下列检查哪个一般情况下不建议？

A. 血细胞计数

B. 血清肌酐测定

C. 无症状患者粪便检查

D.PCR 检测

无症状患者不建议检查艰难梭菌，这是由于无法区分无症状携带和感染。此外，艰难梭菌感染近期成功治疗后的患者不建议重复进行艰难梭菌检查。

5. 对于严重的或威胁生命的艰难梭菌感染，下列哪一项是推荐的？

A. 口服甲硝唑

B. 静脉使用非达米星（非达霉素，fidaxomicin）

C. 静脉使用万古霉素

D. 口服万古霉素

对于疑似严重或者复杂艰难梭菌感染的患者在等待粪检结果的过程中就应当尽早开始经验性治疗。相对于使用甲硝唑而言，口服万古霉素很少失败，并且可以快速控制症状，在这样的病例中是建议首选的。万古霉素不被吸收，并且能直接作用于感染部位，在2-3 天内就可以改善症状。

患有炎症性肠病患者是唯一不论严重程度都建议使用万古霉素治疗的人群，这是由于在这些人群中有很多高的复发率，且艰难梭菌感染和不良预后之间有相关性，例如手术、死亡。对于暴发性的病例建议治疗采取联合静脉使用甲硝唑和万古霉素（口服或直肠给药）。静脉使用万古霉素是无效的，不应该用于艰难梭菌。美国医疗保健流行病学会和美国感染性疾病学会建议静脉给予甲硝唑500 mg q 8 h 和口服万古霉素500 mg qid（和/ 或直

肠给药：500 mg 于100 ml 生理盐水中每 6 h 一次保留灌肠）。口服甲硝唑治疗严重或者威胁生命的艰难梭菌感染，其效果是令人失望的。

美国艰难梭菌感染临床实践指南

2015 版美国艰难梭菌感染临床实践指南此艰难梭菌感染临床实践指南是由美国结肠和直肠外科医师学会所制定，旨在为所有执业医师、健康护理工作者和渴望得到指南中疾病的相关诊治信息的病人提供使用。需要认识到这些指南不应该被视为包含所有适合方法或者排除一些疗效相似的方法。关于任何特定疗法的适合性，医生必须根据个体病人呈递的所有病情作出最终的判断。艰难梭菌感染（CDI）简介艰难梭状芽孢杆菌是一种厌氧、革兰氏阳性杆菌。 1. 大部分是因为抗生素的使用，菌群细菌组分的改变能够引起菌群生态失调，使难辨梭菌群增殖，同时诱发致病菌反应。 2. 较高发生率已经被认为发生于那些长期暴露于抗生素、以及具有严重潜在并存病的病人中。 3. 感染的症状变化范围广泛，从无症状状态或轻度艰难梭菌感染（CDI）到严重及威胁生命的状态（术语定义见表 1）。表 1. 艰难梭菌感染相关定义 4. 艰难梭菌感染最常见的发生部位是结肠，因为内窥镜下常见结肠黏膜上附有一伪膜，因此结肠感染又称为「伪膜性结肠炎」。罕见情况下也可发生在小肠。问题所在在发达国家，难辨梭菌是院内感染性腹泻的首要病因：高达 20％报道的抗生素相关性腹泻，以及近乎所有的假膜性结肠炎。 1. 尽管此细菌存在于 0-3％的正常成人粪便中，但是暴露于院内的多达 50％的病人是无症状携带者。 2. 自从 21 世纪初，艰难梭菌感染的发生率和严重性急剧上升。 3. 全球范围内，CDI 愈发盛行与严重，这可能是由于某一种菌株（比如核糖核酸型）的缘故，其不仅可以引起威胁生命的感染也可以导致外科急症。 4. 各种各样的实践方法和合作努力已被施行以扭转此种局面，但成果甚微。据报道，2000 年到 2005 年 CDI 增长了 200％，而且每年几近指数式地继续增长。此实践指南着重于 CDI 的评估、管理和预防。方法依次系统性检索了 Medline、Pubmed、Embase 和 the Cochrane Database of Collected Reviews，截止时间是 2014 年 6 月（具体检索策略请参考原文）。最终的推荐等级是参照推荐等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的（表 2）。

艰难梭菌感染

C. 常见肠鸣音增强 D. 许多患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内都是无症状的艰难梭菌的定植可导致很多种临床状况，包括无症状的携带、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和爆发性结肠炎。对于轻度的艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性。大部分患者在开始使用抗菌药物期间和短时间后可发展为腹泻。然而，25-40% 的患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内无症状。艰难梭菌感染后通常包括以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部绞痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严重的病例中可见。 3. 艰难梭菌结肠炎患者最常见的 CT 表现是什么？ A. 结肠壁显着增厚 B. 腹水 C. 结肠周围条纹征（Pericolonic stranding） D. 肠壁不规则当存在伪膜性结肠炎、其他艰难梭菌感染的并发症或者怀疑其他腹内病变时应做进行 CT 检查。结肠壁显着增厚是最常见的。其他特征包括腹水、腹壁不规则和结肠周围条纹征。当考虑患者是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部 X 线平片替代 CT 扫描以便及时发现。 4. 考虑艰难梭菌感染时，下列检查哪个一般情况下不建议？

艰难梭菌感染

艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌,Clostridium difficile)就是一种革兰阳性,厌氧菌,芽孢杆菌,它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎得进展相关联。艰难梭菌得感染通常表现为轻到中度得腹泻,偶尔有腹部绞痛。在罕见病例中,艰难梭菌感染得病人可表现有急腹症与威胁生命得结肠炎。好了,介绍了背景知识,我们开始小测验吧～ 1、下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？ A、大环内酯 B、氨基糖苷 C、头孢菌素 D、青霉素艰难梭菌结肠炎最主要得风险因素就是抗菌药物得暴露,最常见得密切关联得药物包括头孢菌素(特别就是第二、三代头孢)、氟喹诺酮、氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。其她不太

常见得相关抗菌药物有大环内酯类(如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)与其她青霉素类。偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关得病例。 2、对于艰难梭菌感染后得临床表现,下列哪项就是正确得？ A、体格检查极少就是非特异性得 B、腹泻通常有出血表现 C、常见肠鸣音增强 D、许多患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内都就是无症状得艰难梭菌得定植可导致很多种临床状况,包括无症状得携带、轻度自限性得腹泻、伪膜性结肠炎与爆发性结肠炎。对于轻度得艰难梭菌感染患者得体格检查一般就是非特异性。大部分患者在开始使用抗菌药物期间与短时间后可发展为腹泻。然而,25-40% 得患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内无症状。艰难梭菌感染后通常包括以下症状:轻到中度得水样便,很少出血;腹部绞痛;厌食;自觉不适;发热,特别就是在更严重得病例中可见。 3、艰难梭菌结肠炎患者最常见得CT 表现就是什么？

A、结肠壁显著增厚 B、腹水 C、结肠周围条纹征(Pericolonic stranding) D、肠壁不规则当存在伪膜性结肠炎、其她艰难梭菌感染得并发症或者怀疑其她腹内病变时应做进行CT 检查。结肠壁显著增厚就是最常见得。其她特征包括腹水、腹壁不规则与结肠周围条纹征。当考虑患者就是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发现。 4、考虑艰难梭菌感染时,下列检查哪个一般情况下不建议？ A、血细胞计数 B、血清肌酐测定 C、无症状患者粪便检查 D、PCR 检测

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》

《中国艰难梭菌医院感染预防与控制指南》艰难梭菌（CD）作为医院感染重要的病原体，近年来已引起欧美等发达国家医院感染管理者的广泛重视，2011年美国医院感染现患率调查显示，艰难梭菌已成为医院感染第一位病原体。迄今为止，我国尚未有针对艰难梭菌感染（CDI）监测、预防和控制的指南、行业标准或专家共识出台，也无系统的CDI流行病学数据。 1 艰难梭菌医院感染的流行病学近年来，艰难梭菌已成为医疗机构内感染性腹泻最常见的病原体之一。在我国，2017年发表的荟萃分析显示，腹泻患者中艰难梭菌合并感染率为19％（95％CI为16～22），抗菌药物相关腹泻患者的艰难梭菌感染率为19％（95％CI为13～24），上海某医院的研究发现，其住院患者中CDI的发病率为17.1/万住院患者。与其他医院感染病原体相同，艰难梭菌感染显著增加患者的经济负担和病死率，报道显示在CDI流行期间，其病死率高达6.9％～16.7％，即使是地方性流行时，其病死率也高达4.5％～5.7％。 2 医院层面的预防策略 2.1 哪些患者处于危险之中

大量研究结果显示，具备以下特征的患者存在较高发生CDI 的风险，包括：（1）老年患者。（2）住院时间长。（3）患严重基础疾病。（4）长期使用广谱抗菌药物（如广谱的二、三代头孢菌素、广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类）。（5）使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂的患者。（6）机体存在免疫抑制（包括恶性肿瘤和器官移植等因素）等。 2.2 抗菌药物管理优化抗菌药物合理使用是预防控制CDI的最有效措施之一。（1）减少与艰难梭菌感染相关的高危抗菌药物（如：广谱二、三代头孢菌素、氟喹诺酮、克林霉素等）的使用数量、频率和持续时间。（2）在医院内持续改进、落实抗菌药物管理项目。（3）应基于本地的艰难梭菌感染的流行病学资料确定需要重点管理的抗菌药物，氟喹诺酮类、克林霉素、广谱的头孢菌素（围术期预防使用除外）等均应纳入考虑之中。 2.3 质子泵抑制剂PPIs有部分研究表明，质子泵抑制剂（PPI）的使用与艰难梭菌感染存在流行病学关联，而相比使用PPI，H2受体阻滞剂能降低艰难梭菌感染的风险。虽然这些研究结果表现出了临床上的关联性，但真实的因果关系并不明确，而且证据质量不高，缺乏设计良好的RCT或类实验来评估PPI与CDI 的关系。鉴于此，2017年IDSA和SHEA联合更新的艰难梭菌防控指南中不推荐将终止使用PPI作为预防CDI的措施。

艰难梭菌感染

艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌， Clostridium difficile ）是一种革兰阳性，厌氧菌，芽孢杆菌，它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎的进展相关联。艰难梭菌的感染通常表现为轻到中度的腹泻，偶尔有腹部绞痛。在罕见病例中，艰难梭菌感染的病人可表现有急腹症和威胁生命的结肠炎。好了，介绍了背景知识，我们开始小测验吧? 1. 下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？ A. 大环内酯 B. 氨基糖苷 C. 头孢菌素 D. 青霉素细胞壁舍成 Cell-wall biosynthesis o 内離胺类 |3-Lactams 糖駄类 Glycopeptides 头鞄葡養类 Cephalosporins 菌素（特别是第二、三代头孢）、氟喹诺酮、氨苄西林 /阿莫西林、克林霉素。其他不太 /輩白庾合成 Protein biosynthesis 大环网酯类 Macrolides 艰难梭菌结肠炎最主要的风险因素是抗菌药物的暴露，最常见的密切关联的药物包括头孢

常见的相关抗菌药物有大环内酯类（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素类。偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺 /甲氧苄啶相关的病例。 2. 对于艰难梭菌感染后的临床表现，下列哪项是正确的？ A. 体格检查极少是非特异性的 B. 腹泻通常有出血表现 C. 常见肠鸣音增强 D. 许多患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内都是无症状的艰难梭菌的定植可导致很多种临床状况，包括无症状的携带、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和爆发性结肠炎。对于轻度的艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性。大部分患者在开始使用抗菌药物期间和短时间后可发展为腹泻。然而，25-40% 的患者在抗菌药物治疗完成后的 10周内无症状。艰难梭菌感染后通常包括以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部绞痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严重的病例中可见。 3. 艰难梭菌结肠炎患者最常见的 CT 表现是什么？ A. 结肠壁显著增厚 B. 腹水

艰难梭菌感染

艰难梭菌感染 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌，Clostridium difficile）是一种革兰阳性，厌氧菌，芽孢杆菌，它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎的进展相关联。艰难梭菌的感染通常表现为轻到中度的腹泻，偶尔有腹部绞痛。在罕见病例中，艰难梭菌感染的病人可表现有急腹症和威胁生命的结肠炎。好了，介绍了背景知识，我们开始小测验吧～ 1. 下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关 A. 大环内酯 B. 氨基糖苷 C. 头孢菌素 D. 青霉素艰难梭菌结肠炎最主要的风险因素是抗菌药物的暴露，最常见的密切关联的药物包括头孢菌素（特别是第二、三代头孢）、氟喹诺酮、氨苄西林 / 阿莫西林、克林霉素。其他不太常见的相关抗菌药物有大环内酯类（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素类。偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺 / 甲氧苄啶相关的病例。 2. 对于艰难梭菌感染后的临床表现，下列哪项是正确的 A. 体格检查极少是非特异性的 B. 腹泻通常有出血表现 C. 常见肠鸣音增强 D. 许多患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内都是无症状的艰难梭菌的定植可导致很多种临床状况，包括无症状的携带、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和爆发性结肠炎。对于轻度的艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性。大部分患者在开始使用抗菌药物期间和短时间后可发展为腹泻。然而，25-40% 的患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内无症状。艰难梭菌感染后通常包括以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部绞痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严重的病例中可见。 3. 艰难梭菌结肠炎患者最常见的 CT 表现是什么

降钙素原水平与艰难梭菌感染的严重程度相关

Procalcitonin Levels Associate with Severity of Clostridium difficile Infection Krishna Rao1,2,Seth T.Walk1,2,Dejan Micic1,Elizabeth Chenoweth8,Lili Deng1,3,5,Andrzej T.Galecki1,3,5, Ruchika Jain1,2,Itishree Trivedi1,Marie Yu1,2,7,Kavitha Santhosh1,2,Cathrin Ring1,2,Vincent B.Young1,2,6, Gary B.Huffnagle1,4,6,David M.Aronoff1,2,6* 1Department of Internal Medicine,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan,United States of America,2Division of Infectious Diseases,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan,United States of America,3Division of Geriatric Medicine,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan, United States of America,4Division of Pulmonary and Critical Care,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan,United States of America,5Department of Biostatistics,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan,United States of America,6Department of Microbiology and Immunology,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan,United States of America,7Department of Pharmacy Services,University of Michigan Health System,Ann Arbor,Michigan, United States of America,8University of Michigan Medical School,Ann Arbor,Michigan,United States of America Abstract Objective:Clostridium difficile infection(CDI)is a major cause of morbidity and biomarkers that predict severity of illness are needed.Procalcitonin(PCT),a serum biomarker with specificity for bacterial infections,has been little studied in CDI.We hypothesized that PCT associated with CDI severity. Design:Serum PCT levels were measured for69cases of CDI.Chart review was performed to evaluate the presence of severity markers and concurrent acute bacterial infection(CABI).We defined the binary variables clinical score as having fever(T.38u C),acute organ dysfunction(AOD),and/or WBC.15,000cells/mm3and expanded score,which included the clinical score plus the following:ICU admission,no response to therapy,colectomy,and/or death. Results:In univariate analysis log10PCT associated with clinical score(OR3.13,95%CI1.69–5.81,P,.001)and expanded score(OR 3.33,95%CI 1.77–6.23,P,.001).In a multivariable model including the covariates log10PCT,enzyme immunoassay for toxin A/B,ribotype027,age,weighted Charlson-Deyo comorbidity index,CABI,and extended care facility residence,log10PCT associated with clinical score(OR3.09,95%CI1.5–6.35,P=.002)and expanded score(OR3.06,95%CI 1.49–6.26,P=.002).PCT.0.2ng/mL was81%sensitive/73%specific for a positive clinical score and had a negative predictive value of90%. Conclusion:An elevated PCT level associated with the presence of CDI severity markers and CDI was unlikely to be severe with a serum PCT level below0.2ng/mL.The extent to which PCT changes during CDI therapy or predicts recurrent CDI remains to be quantified. Citation:Rao K,Walk ST,Micic D,Chenoweth E,Deng L,et al.(2013)Procalcitonin Levels Associate with Severity of Clostridium difficile Infection.PLoS ONE8(3): e58265.doi:10.1371/journal.pone.0058265 Editor:Michel R.Popoff,Institute Pasteur,France Received October4,2012;Accepted February1,2013;Published March7,2013 Copyright:?2013Rao et al.This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License,which permits unrestricted use,distribution,and reproduction in any medium,provided the original author and source are credited. Funding:This work was supported by a grant from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases at the National Institutes of Health(grant number 5U19AI090871-02)and by bioMe′rieux,Inc.(https://www.360docs.net/doc/a313939640.html,,Durham,NC),who provided research reagents for PCT measurements.The funders had no role in study design,data collection and analysis,decision to publish,or preparation of the manuscript. Competing Interests:The authors received support from a commercial source,bioMe′rieux.The support granted by this commercial funder(to provide raw materials for measuring procalcitonin)did not alter the authors’adherence to all the PLOS ONE policies on sharing data and materials. *E-mail:daronoff@https://www.360docs.net/doc/a313939640.html, Introduction The clinical manifestations of Clostridium difficile infection(CDI) range from asymptomatic carriage,to acute,self-limited diarrheal illness,to fulminant and sometimes fatal pseudomembranous colitis[1,2].Recently,CDI has become a major cause of morbidity and mortality in hospitalized patients[3,4,5,6,7]. Although it is known that toxin-production by the pathogen is essential in the pathophysiology of CDI,it is unclear what causes some patients to experience severe disease.Furthermore,if potentially severe cases of CDI can be identified on the basis of serologic markers,it may be possible to improve clinical outcomes [8].Thus,new studies of potentially useful biomarkers are needed in CDI. Studying a biomarker as an indicator of disease severity has been limited in part by a lack of a consensus definition of severe CDI.McDonald et al.[9]endorsed a surveillance definition of severe CDI that focused on outcomes attributable to CDI, including any of the following criteria within30days:admission to an intensive care unit(ICU);the need for surgery(such as colectomy);and death.The Society for Healthcare Epidemiology of America and the Infectious Diseases Society of America2010 clinical practice guidelines[10]recommended using clinical criteria that may be present at the time of diagnosis:leukocytosis (white blood cell count$15,000cells/mm3),1.5fold rise in serum