便秘的临床诊治进展
便秘得临床诊治进展
发表时间:2009-02-20发表者:曹化祥 (访问人次:657)
便秘(constipation)系指各种原因引起得排便困难、排便次数减少、或排便不尽感。生理情况下,排便包括产生便意与排便动作两个过程。当直肠充盈时,直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。这种冲动沿盆神经与腹下神经传至腰骶部脊髓得排便中枢再上升至丘脑达大脑皮层。若环境允许,则耻骨直肠肌、肛门括约肌松弛,提肛肌收缩促使排便。上述过程任一环节出现故障均可引起便秘。粪便得容积与稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感染等均可影响排便过程。功能性便秘得发病因素中,往往不就是某一因素单独存在,而就是数个因素并存。
1 发病情况与发病因素
便秘为临床上极为常见得症状,目前由于便秘标准得定义不统一与
使用资料不同,其流行病学调查得结果有较大得差异。如美国人群中便秘发病率得范围在2%～28%之间,我国北京地区成年人便秘得发病率为6%。本病以老年人多见,65岁以上老年人便秘得发生率约为30% ［1］。近年来随着饮食结构得改变及精神心理因素与社会因素得影响,青年人便秘
发病率也有逐年上升得趋势,严重影响了现代人生活质量,造成了工作与生活得不便［2］。广义上得便秘分为功能性便秘与继发便秘两类。临床上所指得便秘通常为功能性便秘,包括结肠慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘与两者同时存在得混合型便秘等几个类型。目前认为,所谓得功能性便秘并不准确,许多资料显示功能性便秘有解剖与器质性得异常［3］。如便秘病人得结肠壁常有肌纤维变性、肌肉萎缩、肠壁肌间神经丛变性、变形、数量减少等病理改变;部分患者肠壁内神经递质Ach得释放量明显减少,而血管活性肠肽含量较正常者显著增高。慢传输型便秘常见得疾病有Hirchsporung’s病、继发性巨结肠、痉挛性结肠、部分结肠冗长、结肠无力等。出口梗阻型便秘(OCC)就是指粪便通过直肠与肛管时受阻导致得排便困难［4］。OOC多为器质性病变,按病理特点可分为两大类:第一类为盆底松弛综合征,包括直肠膨出、直肠粘膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等。该类患者X线表现为会阴下降,故又称“会阴下降综合征”。由于孕产过程中易致盆底损伤、盆腔支持组织得削弱与松弛,故以经产妇多见。第二类为盆底痉挛综合征,包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。该征表现为用力排便时盆底肌呈持续收缩状态致力排时肛直角不张开。由于该类患者静息与提肛时肛管压正常,故推测其就是正常肌肉机能低下,而非异常肌肉得持续痉挛,因而认为盆底失迟缓综合征得命名更接近实际情况［5］。本征得发生可能与心理因素、先天性异常、炎症刺激、滥用泻药及长期有
意识抑制排便,或与支配肛门内外括约肌得神经功能异常有关。临床上,青壮年便秘多与不良饮食习惯有关,如进食量少、饮水少、偏食、不喜食蔬菜及不良排便习惯如经常忽视便意等常可能就是形成慢性便秘得原因。老年人便秘则与食量与体力活动减少、饮食中缺乏食物纤维、胃肠道分泌得消化液减少、肠管得张力与蠕动减弱、胃结肠反射减弱、直肠敏感性减低、直肠肛管解剖及功能异常、胃肠激素紊乱等有关。
继发性便秘就是指肠道本身全身器质性疾病引起得便秘,如肠管平
滑肌或神经元性病变、神经系统疾病(如多发性硬化、脑卒中或脊髓病变)、内分泌或代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等)、肠道器质性病变(如肿瘤、炎症或其她原因引起得肠腔狭窄或梗阻)、药物因素(如长期使用铝钙抗酸剂、铁剂、抗抑郁药、阿片类制剂、抗帕金森病药、钙通道阻滞剂、利尿剂、抗组胺药、长期滥用泻剂等)。临床上诊断便秘时通常需鉴别就是否为继发性便秘。
2 诊断便秘得诊断主要依据排便困难、排便次数减少、或排便不尽感等典型症状。有些作者建议诊断标准应强调在过去12个月中,连续或间断出现症状至少12周,但这并未达成共识。问诊时应注意了解粪便得
tol粪便形状描记,以便判断便秘程度或用于
性状,必要时可进行Bris
ˉ
治疗疗效得对比。病史对病因诊断有提示作用,要注意询问就是否有不良饮食习惯、滥用泻药史。一些较为特异得表现如排便时间延长、反复过度用力、直肠胀满、排便不全、手助排便(即用手指伸入肛门或阴道以协助排便)常提示盆底出口病变。慢性便秘多为功能性便秘,诊断时需注意排除继发于肠道本身或全身得器质性疾病。目前临床上应用得有关检查主要针对鉴别诊断以排除器质性病变。若肠道解剖无异常,便秘病程长对一般治疗无效得严重病例,应进行相关得功能学检查以便判断便秘得病
理生理学类型指导合理治疗。
明确为功能性便秘得患者可根据症状特点与相关检查进一步分型。慢传输型便秘主要表现为排便次数减少,缺乏便意或粪质坚硬。影像学或实验室检查提示有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。功能性出口梗阻主要表现为排便不尽感、排便费力或排便量少,常伴肛门直肠下坠感。该类患者常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。混合型则慢传输与功能性出口梗阻同时存在。在病史中尤应注意得就是若患者以腹痛为主要表现时,其便秘多属肠易激综合征。
3 相关检查及临床意义
3、1 内镜检查可观察结肠与直肠粘膜情况,排除器质性病变。部分患者可见结肠粘膜呈弥漫性黑褐色斑点,称结肠黑变征,为肠粘膜脂褐素沉着,多与长期服用泻剂有关。
3、2 影像学检查腹部X线平片能显示肠腔扩张、粪便存留及气液平面。钡剂灌肠可发现巨直肠与巨结肠。CT或MRI主要用于发现肠道有
无肿块或狭窄得患者。
3、3 功能检查适合经上述检查初步诊断为功能性便秘得患者。①结肠转运时间(colonic transit time,CTT)检查技术就是便秘诊断得重要方法之一。口服不同形态得不透X线标志物定期摄片可测定胃肠通过时间,了解肠道功能,获得CTT数据［6］。目前CTT得测定一般采用简化得方法:早餐时随试验餐吞服含不透X线标记物得胶囊(如SITZ MARKS胶囊,每粒内含标志物24枚)一个,分别于24h、48h、72h(必要时)拍腹部平片一张,计算排出率。正常情况下72h得排出率>90%。一般根据腹部平片中得骨性标志判断标志物在结肠中得位置。在脊柱得右侧,第五腰椎与骨盆出口连线以上部位得标志物定位于右半结肠;在脊柱得左侧,第五腰椎与左髂前上棘连线以上部位得标志物定位于左半结肠;上述连线以下部位得标志物则定位于乙直肠。标志物大部分存留在乙状结肠以上者为慢传输型,位于乙直部则为出口梗阻型。该法对区分功能性便秘与便秘型肠易激综合征也有帮助［7］。便秘型IBS得结肠转运时间延长主要在右半结肠,功能性便秘得各个节段结肠均有延长,以直肠乙状结肠部位得延
feckgraphy,BD)能对直肠肛门部得功长更显著。②排粪造影(barium de
ˉ
能性与器质性病变,特别就是对功能性出口梗阻所致得慢性便秘常可作出明确诊断。一般情况静息压、缩肛与力排时肛门直肠角得变化,评估耻骨直肠肌收缩、松弛功能,并可诊断直肠盆底得解剖异常。如将所摄照片进行力排与静坐比较,例如会阴下降力排时肛上距≥31mm、盆底痉挛综合征为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛,力排时肛直角不增大且多出现耻骨直肠肌肉痉挛压迹。③肛门直肠测压(anorectal manometry,ARM)可采用灌注或气囊法测定,可测定肛门内、外括约肌功能,有助于诊断与评估出口梗阻型便秘如肛门痉挛、先天性巨结肠以及直肠感觉异常等。如痉挛性盆底综合征患者在排便时,肛门外括约肌、耻骨直肠肌、提肛肌不松弛。先天性巨结肠肛门直肠抑制反射明显减弱或消失。该法也可用于生物反馈治疗得一种监测手段。如在模拟排便动作时,通过观察肛门直肠压力变化波形,告知患者正常与异常得动力改变,指导调整自身得排便动作,在增加腹压得同时放松肛门括约肌,使肛门直肠压力曲线恢复到正常得生理状态。通过训练,可使患者症状明显改善,排便次数增加并停用泻剂［8］。
3、4 其她血常规、便常规、粪便隐血试验为便秘患者得常规检查,可提供结直肠及肛门器质性病变得线索。直肠指检可确定就是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变,并可了解肛门括约肌得肌力状况。盆底肌电图可显示盆底肌电活动,用于诊断盆底肌功能障碍。如盆底痉挛综合征可发现耻骨直肠肌与外括约肌在模拟排便时异常放电。球囊逼出试验可将球囊置于受试者直肠壶腹部,注入37℃温水50ml。嘱受试者取习惯得排便姿势尽快将球囊排出,正常在5min内排出。有助于判断直肠及盆底肌得功能有无异常。
4 治疗方法
有器质性病变及其她疾病所致得便秘可针对病因进行治疗,积极治
疗原发病。若为无明显得肠道器质性改变,诊断为功能性便秘得患者,治疗原则以饮食、排便习惯得调节为主,辅以药物治疗,但应注意避免滥用泻剂,注意用药个体化［9］。
4、1 饮食习惯得适应增加饮水、纤维膳食能增加与保留粪便内水分,使粪便变软,体积增大。禁食产气及强刺激得调味品,鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁,进食富含纤维得食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等,适当增加活动量。萝卜、豆类、南瓜与山芋等可产生大量气体,促进肠蠕动而通便。目前上市得药品有非比麸(Fiberform)为小麦纤维素,一般每次1袋,2～3次/d。由于纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀刺激结肠运动。
4、2 排便习惯得适应养成定时排便得习惯,可防止粪便堆积。鼓励患者早餐后排便,如仍不能排出可在晚餐后再次排便,使患者逐渐恢复正常得排便习惯。在排便习惯得训练中可结合药物清洁肠道。一般先用生理盐水清洁灌肠2次/d,共3d。然后可选用口服平衡盐溶液,使便次至少达到1次/d。
4、3 药物治疗要强调合理用药与个体化原则。选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。常用得泻剂为聚乙二醇(Macrogol,福松,Forlax)与乳果糖(Lactulose,杜秘克,Duphalac),两者均在肠道内不吸收,不良反应少。福松为博福药厂产品,属渗透性泻剂。其活性成分为聚乙二醇4000,这就是一种长链型聚合物,能在肠腔内借助氢键固定水分子,从而使大便软化。由于该药即不被吸收,也不被代谢,因而副作用较少,尤其没有肠胀气副作用,具有良好得耐受性与依从性。该药剂型为10g 袋装粉剂,有水果味道。一般每天1～2袋,每袋溶于1杯水中,充分溶解后服用。
杜秘克常用15～30ml/d口服。舒立通(Agiolax)主要由卵叶车前子与少量番泻果苷组成,卵叶车前子纤维在水中膨胀形成粘液团以确保大
便有足够得水份,增加大便在大肠内得体积,完成直肠充填刺激排便反射。番泻果苷则能刺激大肠蠕动。本品为颗粒剂,一般以1～2茶匙于晚餐后或早餐前以一杯液体送服。
直肠壁对容积扩张得低敏感、高耐受、高顺应性就是引起便秘得原因之一,促动力药如西沙比利(商品名为普瑞博思)虽目前并不推荐作为
便秘得常规用药,但该能通过激动肠壁5-HT
受体刺激肠肌间神经丛释
4
放乙酰胆碱而促进肠道运动［10］ ,提高正常与便秘患者得直肠静息压、加快便秘患者得结肠转运速度,可用于无便意得慢通过型便秘得治疗［11,12］。剂量为5～10mg口服,3次/d。该药治疗效果明显,常规剂量副作用一般较少,几乎不影响血液与生化指标,避免了长期服用泻剂所致得结肠与直肠损伤,但使用中应注意避免严重心、肾、呼吸功能不全患者,及注意避免与能延长QT间期得药物或三环类抗抑郁药、大环内酯类抗生素、抗真菌药等合用［13］。
刺激性泻剂长期使用有一定得副作用。老年便秘患者直肠内多存留大量粪便,可适当应用开塞露栓剂或肥皂水灌肠软化粪便。硫酸镁(Magnesium sulfate)含有不被吸收得阳离子与阴离子,由于渗透压得作用可使肠腔内保留足够量得水分并能刺激肠蠕动,常用33%浓度口服,但需注意镁离子能被吸收,在肾功能不全得便秘患者宜慎用。比沙可啶(Bisacodyl,便塞停)可通过与肠粘膜直接接触刺激其感觉神经末梢引起肠反射性蠕动增强而导致排便。可用5～10mg/d口服,服药时不得咀嚼或压碎,服药前后2h不得服牛奶或制酸剂。偶可引起腹痛,但便后缓解。蓖tor oil)、番泻叶(Senna)、酚酞(Phenolphthalein,果导)、麻油(Cas
ˉ
大黄(Rheum,大黄苏打片)等能刺激肠蠕动,减少吸收。注意孕妇及哺乳期妇女应避免使用可能引起宫缩得药物,如硫酸镁、番泻叶等。对同时伴有高血压、心脏病、肾功能不全以及糖尿病患者,在治疗过程中应注意避免刺激性泻剂造成得水、电解质失衡。
便秘患者常有肠道菌群得紊乱与过度生长,可适当应用微生态制剂
如丽珠肠乐、培菲康等口服。
4、4 心理与生物反馈治疗便秘患者常伴有抑郁与焦虑症,可加重便秘,因而需接受心理治疗。虽然抗抑郁药有引起便秘得不良反应,但有些便秘较重终日虑及如何排便,精神异常紧张者经心理治疗无效可试用药
物治疗。对有直肠括约肌及盆底肌功能紊乱得便秘患者,可采用生物反馈治疗。该法就是一种以意念去控制机体功能得训练,以前被用来治疗大便失禁,近来用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘,包括气囊生物反馈法与机电生物反馈法两种。生物反馈法可改善出口梗阻型患者得症状,与排便有关得参数明显改善,排粪率增加,肛门直肠角在静息与力排时较前变钝,肛门
外括约肌肌电图排便时电压显著降低,耻骨直肠肌矛盾运动指数降低,直肠感觉改变。
4、5 外科治疗主要适合经内科治疗无效,而且各种检查显示有明确得病理解剖与确凿得功能性异常部位,可考虑手术治疗。其适应证主要为继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛综合征等。目前一般认为结肠传输功能障碍型便秘手术治疗就是有效得,但就是手术方式尚未完全定型。应用较多得就是结肠次全切除术,其次为结肠部分切除术,但就是后者一般预后不佳。值得注意得就是,女性得直肠前壁由骨盆内筋膜构成得直肠阴道隔支撑,便秘患者常既有结肠传输功能障碍又合并有直肠排空障碍,在外科手术治疗得同时要同时解决导致直肠排空障碍得疾病或异常。出口梗阻型便秘合并肛门直肠以及盆底得解剖结构异常时,手术治疗效果并不确切。
慢性功能性便秘的诊疗进展
慢性功能性便秘的诊疗进展 慢性功能性便秘是一种常见病、多发病。主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。西医学将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。便秘的病因是复杂的，在疾病的发展过程中，各种证候可相兼出现，或互相转化。辨证应以虚实为纲，阴阳气血为目。其病位在大肠，病机与脾胃肺肝肾有关。西医疾病分型与中医辨证分型有其内在规律可循，但因为疾病本身的多变性和复杂性，故不能拘泥于此。治疗时应审证求因，审因论治。 标签：功能性便秘；诊疗；进展；生物反馈 慢性功能性便秘[1]（Chronic Functional Constipation，CFC）是指排便的生理机能发生了失调或者紊乱，可由多种因素引起，最终导致不能按时把粪便排出体外，持续时间超过 6 个月。对于慢性功能性便秘的分类方法，目前国内外基本上一致[2]，在临床上，功能性便秘可分为慢传输型便秘（STC）、功能性出口梗阻型便秘（FOOC）和混合型便秘（CSOC）。据统计，其中STC约占功能性便秘的37.5%～45.5%。 1 病因病机 西医认为导致慢性功能性便秘的原因很多，主要与以下几个因素有关： 1.1精神神经因素[3]。排便动作是经过感受器感受，神经传导冲动，中枢神经处理冲动，再反馈到参与排便的肌肉。由于排便感受器分布在直肠下段，人可以有意识的使直肠排便反射消失，暂不排便。北京地区[4]30～39岁组的便秘人群中，由于精神紧张、工作疲劳引起的高达38.1%。 1.2胃肠道运动缓慢、缺乏动力。由于缺乏维生素B，胃肠道蠕动会受到影响，各种因素引起的甲状腺机能减退也可能会影响到整个胃肠道的蠕动，从而形成便秘。老年人[5]因全身肌肉张力减退，肠道蠕动减慢、动力缺乏，导致便秘。 1.3肠道所受刺激不足、肠壁反应性减弱。饮食过少，饮食结构不合理，产生的粪便量过少，对肠道的刺激不足，不易产生排便反射，形成便秘。 1.4其他因素。包括不良的生活习惯，生活饮食不规律，以及药物引起的便秘。 2 诊断标准 1994年发表的题为“功能性胃肠病：诊断、病理生理学和治疗，一项全球共识”的文章，这就是我们现在说的Rome I标准[6]。1999年在罗马对Rome I标准
中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)
?共识与指南? 中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉） 中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation)起到了积极的作用。基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次步提高，有必要对该指南作相应的修订。 便秘（constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。 慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。 一、病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（functional constipation)、功能性排便障碍（functional defecation disorder)和便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation, IBS-C)。 表1慢性便秘常见病因与相关因素_______________ 病因__________________ 相关因素 ______________ 功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征 器质性疾病肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、涛、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌 和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分 泌腺瘤、重金属中毒、髙钙血症、髙或低镁血症、低钾血症、口卜啉病、慢性肾病、 尿毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性
习惯性便秘中医治疗进展
习惯性便秘中医治疗进展 发表时间：2012-07-20T08:34:05.323Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：邓肖英 [导读] 李萍[26]将120例患者随机分为2组:治疗组60例, 对照组60例, 治疗组予莫沙必利片15mg分3次口服。 邓肖英（广西壮族自治区灵山县疾病预防控制中心综合门诊 535400） 中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0434-04 【摘要】本文对近年来中医药治疗习惯性便秘从分型治疗、辨证论治、基本方加减、专方治疗、中西医结合治疗和中医综合治疗等几个方面进行了总结。分析了习性性便秘的病机。老年习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。治疗本病当审症求因,整体论治。近年来中医药在本病治疗上多从益津润肠入手, 以扶正为主, 兼以化瘀。以补之体作泻之用, 寓泻于补, 补泻兼顾。但亦可看出尚缺乏统一的临床分型、辨证施治及疗效评定标准和前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究和药物不良反应的研究。 【关键词】便秘习惯性/中药疗法综述 习惯性便秘是指原发性、持续性的慢性功能性便秘，是临床常见病，多发于中老年人。便秘，是一件痛苦的事。长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。笔者就近年来中医药治疗习惯性便秘的概况综述如下。 1 病因病机 对习惯性便秘的中医病因病机的认识，中医工作者总结了前人的研究并且都有自己的临床体会。王新彦[1]从脾约论治习惯性便秘，脾约，出自《伤寒论?辨阴阳病脉证并治》，指脾虚津少，肠液干燥以致大便坚硬难出的病证。胃肠功能正常，则大便通畅；若大肠通降功能、脾主升清与胃主通降、肝气条达、肾阳温煦与肾阴濡润功能失常，就会导致便秘的形成。但就其基本病机来说，不外乎气结与津亏两方面。因此，习惯性便秘的形成并非简单的胃肠传导功能失常，主要是由于大肠津液减少和大肠传导功能降低所致。何爱玲[2]大肠传导功能与肺、肾、脾、胃关系密切。若肺胃燥热、灼伤津液,不能濡润大肠,则燥结不通而成便秘。肾司二阴、肾阴不足、津枯液少,不能滋润肠道,则“无水行舟”而成便秘;或年老体衰,阳气不足,温煦无权,寒凝肠胃,津液不化,而致排便困难;或产后,或劳倦内伤、脾胃虚弱,全身亏虚,津液缺乏,不能下润大肠,传送无力,均可造成便秘。另外,对于病史较长者,考虑瘀血阻滞亦是病机之一。何云贵[3]认为习惯性便秘主要病因病机由于大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，津液被耗，致大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便困难，属于单纯性的功能紊乱而引起排便反射失常。杨金胜[4]认为老年习惯性便秘多因年老体衰、中气不足、血虚肠燥，致使大肠失于濡润，气机失常，传导通降失司，如枯水行舟，使虚者愈虚，秘者愈秘。可见本病以虚为本，气机升降失常为表现，属于中医“虚秘”范畴。梁学军[4]认为习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素 (多属于阳热偏盛)，病程冗长,糟粕内蓄，因而多有瘀热内生或气滞血瘀之变。巫全胜[5]认为老年习惯性便秘的基本病变属大肠传导失常，与肺脾肾等脏腑功能失调，全身气血阴阳之盛衰密切相关。但与肺关系最密切，肺与大肠相表里，肺失肃降，津失舒布，或肺之燥热移于大肠，则大肠传导失职而便秘，证属本虚标实。聂桂宁[6]认为便秘其病位虽然在大肠,但与其它脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。侯岩[7]认为便秘属肠道病变,症状较简单,成因却很复杂。肠胃燥热、热盛津伤、情志失调、气机郁滞、劳倦内伤、年老体弱、气血不足等均可导致大肠功能失常,病变涉及脾、肺、肝、肾等多个脏腑。提出便秘的治疗,当审症求因,整体论治。 2 中药治疗进展 2.1 从虚论治胡志飞[8]从虚治疗老年习惯性便秘30例,收到明显的效果,总有效率100%。辨证分3型:①气血两虚; 治宜益气养血、润肠通便。自拟爽通1号方:黄芪,生白术,党参,太子参,当归,首乌,枸杞子,白芍,枳实,枳壳1,沙参,玉竹。②肝肾阴虚: 治宜补益肝肾、滋阴通便。自拟爽通2号方:熟地,山药,枣皮,泽泻,茯苓,丹皮,枸杞子,女贞子,麦冬,生地,玄参,枳实,枳壳③脾肾阳虚治宜温补脾肾、温阳通便。自拟爽通3号方:肉苁蓉,补骨脂,杜仲,菟丝子,肉桂,仙茅,石斛,麦冬,生地,玄参,麻仁,桃仁,枳实,枳壳,大黄。 2.2 从肺论治巫全胜等[5]认为本病与肺关系最密切，肺与大肠相表里，肺失肃降，津失舒布，或肺之燥热移于大肠，则大肠传导失职而便秘，证属本虚标实。因此，治疗以补肺温肺，降气润肠为主，兼顾它证。采用肃肺润肠汤加味治疗。处方:阿胶(炸化)、苦杏仁、积壳、白术各，紫苏子，沉香。加减:气虚者加炙黄蔑，党参;血虚者加当归，白芍;阴虚者加麦冬、构祀子;阳虚者加肉从蓉、牛膝;热灼津枯者加生地黄、玄参;气滞者加木香、陈皮各。共治疗50例，总有效率为96%， 2.3 从肾论冶 周俊亮等[9]从《内经》中有“肾司二便”之说，《素问?至真要大论篇》谓之：“大便难，其本在肾。”《素问?上古真天论篇》说“五八肾气衰”，“七八肾藏衰”。认为便秘的病机主要在肾。因此治疗便秘当补肾滋阴、润肠通便，方用补肾润肠通便汤，（方药：肉苁蓉，火麻仁，生地，麦冬，当归，枳壳，大腹皮，川牛膝，甘草。）， 2.4 从扶正固本论治；赵善辅等[10]认为老年习惯性便秘以虚证多见，本病病位在大肠，与肺、脾、肾三脏功能密切相关。，当以补益肺脾肾，益气养血，润畅通便，采用固本通便汤治疗。处方: 黄芪，太子参，生白术，杏仁，瓜蒌，黄精，熟地黄，麦冬，何首乌，肉苁蓉，芍药，陈皮，厚朴，甘草。并随症加减治疗30例，总有效率为 9 3.33%，总有效率明显优于寻照组（总有效率66.67%），治疗组疗程明显短于对照组。高向学[11]也认为该病病位在大肠,与肺、脾、肾三脏之功能密切相关, 以益气养阴、润肠通便，重在扶正固本，由此将本症分为3型；①气虚便秘；药用太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮。黄芪,白术; ②血虚便秘药用；太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮。当归,白芍；③阴虚便秘药用太子参，火麻仁,麦冬；五味子、柏子仁、陈皮，元参、生地各; ④冷秘药用太子参，火麻仁,麦冬,；五味子、柏子仁、陈皮，肉苁蓉、制附子，,牛膝,升麻。治疗结果:共治疗80例,临床痊愈60例,显效16例,有效4例 ,总有效率100%。 2.5 从瘀论治梁学军等[12]习惯性便秘，虽临床上以津液不足、肠道失润居多，但由于患者体质因素 (多属于阳热偏盛)，病程冗长,糟粕内蓄，因而多有瘀热内生或气滞血瘀之变。因此，治法既要增液润肠，又要注意理气、清热、化瘀，配伍恰当，才有良效。予桃红增液汤治疗；基本方：桃仁、红花、杏仁、玄参、生地、麦冬、当归、麻仁、枳实、厚朴，气血亏虚加首乌、肉苁蓉，肠中积热加大黄。张竞之等[13]认为本病是以脾胃气血虑弱为本，燥热、气滞血瘀为标的虚实夹杂之症。治疗上应辨病与辨证相结以滋阴润燥，行气化瘀，润肠通便为主，酌以健脾。治疗组以参术桃仁汤治疗。方药:太子参，生地黄，玄参，麦门冬，自术，积实，厚朴，肉从蓉，火麻仁，杏仁，桃
《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》要点(全文)
《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文） 一、概述 （一）定义 便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。慢性便秘的病程应≥6个月。 （二）流行病学 二、病因及发病机制 （一）诱因和病因 1. 诱因： （1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。 （3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。 （4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。 2. 病因： 便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。 （二）发病机制 三、诊断、鉴别诊断与转诊 （一）诊断 1. 临床表现： 主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食
欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。 2. 辅助检查： （1）粪便常规、隐血试验检查： （2）直肠指检： （3）腹部平片： （4）结肠镜检查： （5）结肠传输试验： （6）排粪造影检查： （7）肛管直肠压力测定：
便秘的中西医治疗护理进展
便秘的中西医治疗护理进展 发表时间：2013-02-21T15:45:07.420Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：林颖曌[导读] 便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。林颖曌（安徽省芜湖市中医医院肿瘤科安徽芜湖 241000）便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。便秘是一个复杂的病理生理现象，是多种因素共同作用所致，便秘常致患者身心不适，原有疾病加重，生活质量下降。因此，对于便秘不仅要采取适当的治疗措施，还要结合适当的护理措施，以便使患者早日康复。 1 便秘的病因及分型 西医根据病因把便秘分为功能性及器质性。功能性便秘的病因包括：(1)由于时间、地点、生活条件等改变及精神因素等造成排便习惯受到干扰或抑制；(2)进食量少或食物缺乏纤维素，对肠道运动的刺激减少；(3)长期滥用泻药造成对药物的依赖性，停止使用后引起便秘； (4)结肠运动功能减弱或障碍，如活动过少，年老体弱，肠痉挛等致排便困难，如肠易激综合征等；(5)腹肌及盆肌张力不足，排便推动力减退，难于将粪便排出体外；(6)结肠冗长；(7)应用吗啡、钙通道阻滞剂、抗胆碱药物、抗抑郁药、镇静剂以及含钙、铝的抗酸药等使肠肌松弛引起便秘。器质性便秘的病因包括：(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便；(2)结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠粘连、肠梗阻、克隆氏病、先天性巨结肠等；(3)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力；(4)其他：如血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛亦可导致便秘。 中医认为便秘属大肠传导功能失常，其发病不外燥热内结、气机郁滞、津液不足、情志失和、劳倦内伤、气血不足[1]。根据便秘产生的原因和病情特征，中医把便秘分为实秘和虚秘两种。虚秘又分为气虚、血虚和阳虚型。 2 便秘的治疗 2.1西医治疗 2.1.1容积性泻剂：如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。 2.1.2润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、食用油以及多库酯类药物，可以润滑肠道、软化大便，促进大便排出。 2.1.3渗透性泻剂：如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、甘露醇、山梨醇等。通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水分使肠中容积增加，促进排便。 2.1.4促胃肠动力药：包括西沙必利、莫沙必利、替加色罗和伊托必利，其中西沙必利为非选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，以促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用；替加色罗和伊托必利是目前最新的胃肠动力药，分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。 2.1.5微生态制剂：常用药物有培菲康、思连康、金双歧、贝飞达、整肠生等。通过产生大量的生理性细菌，改变便秘时的肠道菌群，并可产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐生菌生长，减少体内腐生菌代谢产物吸收，防治肠麻痹，改善便秘症状。 2.1.6手术治疗：研究发现治疗慢性结肠传输型便秘的手术方式有以下4种[2]:结肠全切除、结肠次全切除、盲直肠端侧吻合术、结肠部分切除术。出口梗阻型便秘的手术治疗方法包括:耻骨直肠肌切开挂线术、闭孔内肌自体移植术、注射固定术、悬吊固定术、直肠膨出修补术、吻合器直肠黏膜环切术、出口梗阻修正术、肉毒素局部注射术等。 2.2中医治疗 2.2.1中药内治法 便秘属大肠传导失职，分实秘、虚秘。实秘主要症状是除便秘外，伴有面赤身热、心烦失眠、口疮、口干、口臭、小便短赤、舌红苔黄，脉滑实有力，代表方有：防风通圣散、承气汤等；虚秘主要症状是除便秘之外，伴有面色晄白、气短疲乏、舌淡胖有齿痕、苔薄白、脉虚弱无力。代表方剂有：补中益气汤。其他单药还有大黄、番泻叶等。 2.2.2中药外敷或灌肠疗法 研究发现采用生姜热敷脐部结合腹部按摩能明显提前术后肠鸣音恢复时间和排气时间。研究还发现用葱白捣烂敷于脐部，可有效缓解小儿便秘。文献报道将炒热小茴香敷于腹部，可显著增加胃肠蠕动。此外，研究还发现用大承气汤灌肠，能明显缓解肿瘤患者便秘情况。 2.2.3针灸治疗 田慧芳等采用电针加中频治疗仪治疗便秘30例，取中脘、足三里、天枢等穴。实秘者加建里、大横等穴；虚秘者加下脘、关元、气海等穴。治愈18例，好转12例。王宁等采用中药与耳针并用治疗便秘，中药温运脾胃，理气和中，降逆止呕之法，耳针疗法：取耳穴神门、交感、胃三穴为主穴，配穴选皮质下、肝等，总有效率85.7%。张锋利等采用电针双侧天枢穴和双侧足三里穴治疗肿瘤患者口服硫酸吗啡控释片所致便秘，总有效率达97%。 2.2.4推拿 张相安等采用中药配合推拿治疗便秘62例，推拿方法：横擦八髎、胸上部以透热为度，同时按揉足三里、支沟、大肠俞各5min，以酸胀为度，连续7d为1个疗程。结果显示：62例中，治愈47例，好转12例，无效3例，有效率95.16%。 2.3生物反馈治疗 生物反馈治疗是根据操作性条件反射原理建立起来的一种行为-心理治疗方法，具有非侵入性、易忍受等优点。包括压力介导的生物反馈和肌电图介导的生物反馈，是利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制盆底肌肉的舒缩，从而阻止便秘发生，生物反馈治疗对出口梗阻型便秘有一定疗效，而对其他类型的便秘疗效尚有争议，同时其作用机制和疗效也有待进一步研究。 3 便秘的护理 3.1心理护理 便秘患者应做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免外界刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析产生便秘原因，树立信心，鼓励患者保持豁达健康的精神状态，安慰患者不必过于紧张，积极参加社会活动，养成规律的生活，保证充足睡眠。 3.2起居指导
特殊人群慢性便秘的治疗策略(完整版)
特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版） 摘要 慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。 便秘是最常见的消化道症状之一。随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。 按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。 一、老年人
1．病因： 随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。 2．处理策略： 治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。 经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。容积型泻药如小麦纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和体积，服用时需要多喝水，安全性高。常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖，药物在肠内形成高渗状态，吸收水分、刺激肠蠕动，不良反应较少。对严重便秘的老年患者，可间断适量服用刺激性泻药，如比沙可啶[6]。慢传输型老年便秘选用促动力药治疗时，要充分评估安全性，避免心血管不良反应[7]；尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体
功能性便秘的治疗进展 宋惠鸣
功能性便秘的治疗进展宋惠鸣 发表时间：2019-06-27T15:10:21.013Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：宋惠鸣[导读] 功能性便秘属于临床常见病，主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的，患者的具体表现有日常排便次数减少，粪便干燥坚硬，排便困难、费力等等。但进行相关检查，无器质性病变发生。近年来，我国功能性便秘的发病率不断提高，成人的功能性便秘发生率为4％-6％，老年人（60岁以上）的功能性便秘发生率为22％，严重影响患者的日常生活质量。 （沙湾区文豪社区卫生服务中心四川乐山 614000） 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0051-02功能性便秘属于临床常见病，主要是由于患者的饮食因素与心理因素导致的，患者的具体表现有日常排便次数减少，粪便干燥坚硬，排便困难、费力等等。但进行相关检查，无器质性病变发生。近年来，我国功能性便秘的发病率不断提高，成人的功能性便秘发生率为4％-6％，老年人（60岁以上）的功能性便秘发生率为22％，严重影响患者的日常生活质量。 1 功能性便秘的病因分析 1.1饮食因素：近年来，人们的经济水平提升，交通发达，饮食逐渐多元化，人们可以在超市、市场、商店中购买高脂肪、高蛋白食物，日常纤维素摄入不足，导致粪便的形成两不断减少。再者，大部分人的日常饮水量不足，每日饮食小于1000毫升，长时间持续这种生活状态，便秘的发生率逐渐提高。 1.2精神心理因素：现代生活节奏不断加快，社会压力不断增大，人们长期受到社会压力、生活节奏等因素的影响，容易产生抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，这些负面情绪可以影响患者的肠道功能，继而导致便秘。有研究学者指出，便秘患者的精神障碍越严重，便秘症状越严重。 1.3运动因素：现代人多进行脑力活动、脑力工作，长期坐在办公室，外出机会、运动机会大大减少。但长期坐卧，缺乏活动，会减慢肠道蠕动速度，进而影响肠道蠕动功能，导致大便排出延迟，继而造成便秘。 1.4遗传因素：流行病学显示，有三分之一的功能性便秘患者存在家族聚集现象，在一些存在家族便秘史的家庭中，一些婴儿在刚出生时便存在便现象。 1.5病后影响：产后、病后也是导致功能性便秘的一个主要原因，年老体弱的患者在发生疾病后，需卧床休息，长时间不活动则会导致功能性便秘。产妇分娩后需要卧床休养一段时间，容易发生功能性便秘。 2 功能性便秘的西医治疗 2.1改变生活方式：现代医学认为，良好的生活方式是治疗功能性便秘的基础。现临床提倡综合治疗，鼓励患者改变自己的生活方式，从而摆脱患者对于药物的过分依赖。比如指导患者日常摄入25-35g纤维素，饮水1.5L只2L，加强日常体育锻炼，鼓励患者养成良好的排便习惯，在晨起后、进餐后2h排便，排便过程中避免一切外界干扰（阅读、玩手机、接电话等）。通过改变生活方式，一部分患者可以恢复正常排便，若患者的便秘依然不缓解，则需要联合药物治疗。 2.2药物治疗：临床治疗功能性便秘，常用以下几种药物：泻药、促进肠动力药物、微生态制剂等。（1）泻药也分为容积性、刺激性、润滑类与渗透类四种。容积性泻药指硫酸镁与硫酸钠等药物，其中含有大量阴阳离子，可提升肠内的渗透压，增加大肠中的水分，促进患者排便。大部分患者在口服药物后1-6h便能排除液体粪便。（2）促进肠动力药物，该类药物鞥够刺激患者的肠肌间神经元，同时可以刺激患者胃肠器官内壁的神经末梢，促使胃肠道平滑肌加快蠕动，促使患者排便。在功能性便秘中常用的促进肠动力药物有男莫沙必利与西沙必利等。（3）微生物制剂有金双歧杆菌、普乐拜尔、乳菌生、聚克等药物，口服微生物制剂能够补充患者体内丢失的生理性细菌，能够纠正因为便秘导致的菌群失调。微生物制剂在胃肠道内可以产生有机酸，从而抑制腐败酸，促进肠胃蠕动，从而达到治疗功能性便秘的作用。但临床认为微生物制剂更适合用于治疗幼儿，能够改善、调节患儿肠道菌群失调的现象，而且能够帮助幼儿创造更适合生长发育的肠道环境，缓解并改善患儿的便秘情况。 3 功能性便秘的中医治疗 中医认为，导致功能性便秘的主要原因是外感寒热之邪、内伤情志饮食、气血阴阳不足等。中医认为功能性便秘的主要病位在大肠，但与患者的脾、肺、肾等脏器也有密切关系，主张辩证治疗，但也强调“药食结合”治疗。中医治疗功能便秘的方案较多，笔者简述了以下几种。 3.1辩证治疗：中医将便秘分为实秘、热秘、虚秘、风秘等。有研究学者将功能性便秘分为四种，并分别给予不同的治疗方案。胃热燥结者给予清胃泄热通便汤治疗；阴血不足者给予滋阴养血润肠糖治疗；气滞湿阻者给予四逆散加减治疗；肝脾不和者给予逍遥撒加减治疗。学者乔艳贞将功能性便秘分为四类，实秘之气秘以润肠通便、理气疏肝为主，给予六磨汤加减治疗；实热便秘以润肠通便、清热导泻为主，给予麻子仁丸加减治疗；气血亏损导致的便秘则以滋阴通便、益气健脾为主，给予四君子汤加减治疗；虚热兼顾的便秘则以清热化湿、养阴益气为主，给予生脉饮加减治疗。 3.2针灸治疗：针灸是中医治疗中的特色治疗，治疗功能性便秘的疗效确切。有研究学者就收治的27例功能性便秘患者展开了研究，27例患者应用针灸治疗14天后，治疗有效率高达96.3％。该学者认为针灸可以刺激患者的骶神经与副交感神经，能够增强患者的肠道蠕动功能与分泌功能。而且针灸具有双向调节功能，能够加快患者的胃排空以及肠道蠕动，能够促进粪便尽快排出，缓解患者的病理性痉挛。 3.3生物反馈：生物反馈是非药物治疗便秘的主流治疗方案，通过许梿患者的肛门收缩功能，从而建立反射，达到正常排便的效果。生物反馈主要应用在出口梗阻型便秘患者的治疗中，临床疗效确切。对于存在盆底肌肉运动协调障碍患者，疗效更为突出。有研究学者针对该院收治的50例功能性便秘患者，给予生物反馈治疗，治疗总有效率在80％以上。 3.4食疗与其他治疗结合：食疗可与推拿按摩、针灸、中医辩证、穴位贴敷中医疗法等联合治疗功能性便秘患者。均有一定疗效，能够改善患者的大便性状、大便次数与便秘严重程度，联合其他疗法后，疗效更为明显的同时，治疗时间明显缩短，更符合患者的需求。 4 结束语 功能性便秘的中医、西医治疗方案较多，临床应合理选择治疗方案，有效治疗功能性便秘。
《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》要点
《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点 便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。 根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。 一、定义和流行病学 1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。推荐等级：强烈推荐。 2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。推荐等级：强烈推荐。 3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。推荐等级：推荐。 4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。推荐等级：强烈推荐。 二、病因与病理生理 5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。推荐等级：强烈推荐。
6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。推荐等级：推荐。 7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。推荐等级：推荐。 8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。推荐等级：推荐。 9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。推荐等级：推荐。 三、诊断评估与鉴别诊断 10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。推荐等级：推荐。 11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。推荐等级：推荐。 12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。对年龄≥40岁的初诊患者。建议行结肠镜检查。推荐等级：推荐。 13．结肠传输时间测定有助于STC的诊断。推荐等级：推荐。 14．球囊逼出试验可作为排便障碍型便秘的初筛检查。推荐等级：推荐。 15．肛门直肠压力测定能评估肛门直肠的动力和感觉功能，适用于以排便障碍为主要表现的患者。推荐等级：推荐。
功能性便秘诊疗指南
第9卷第17期·总第121期 2011年09月·上半月刊 127 温润通便。方药：济川煎加减：肉苁蓉15g ，牛膝15g ，当归9g ，升麻9g ，枳壳15g ，火麻仁15g 。加减：寒凝气滞，腹痛较甚者，加肉桂6g ，木香9g 以温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐者，可加半夏9g ，砂仁（后下）6g 以和胃降逆。 3 其他治法 3.1 单方验方 ①决明子30g ，水煎，分2次服。适用于慢性热结便秘。②番泻叶，口服，1次用3g ，开水泡服。适用于一般实证便秘。③何首乌30～60g ，水煎服，适用于阴血亏虚便秘。 3.2 针灸 主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。热秘者，加合谷、曲池；气秘者，加中脘、太冲；冷秘者，加灸神阙、关元；虚秘者，加脾俞、气海。实证针用泻法，虚证针用补法。冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。 3.3 穴位贴敷 ①芒硝9g ，皂角1.5g ，各研细末，混合调匀，用纱布包裹敷神阙穴，胶布固定，并不时给药末 滴水少许，使之湿润。清热通便，主治热结便秘。②大田螺3个，冰片少许。取田螺肉捣烂，加入冰片。上药用纱布包裹，压成饼状，敷气海穴，胶布固定。清热通便，主治热结便秘。 3.4 脐疗 葱白适量。用醋炒葱白至极热，布包熨脐部，凉后再炒再熨。温散寒结，温运通便。主治阴寒积滞及阳虚便秘。 4 调摄与预防 预防之法，首要在于消除病因。注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，避免过食酒类、辛辣厚味及寒凉生冷。应养成定时排便的习惯。避免过度精神刺激，保持心情舒畅。如出现便秘，不可滥用泻药，避免使用不当反使症状加重。热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气，待饮食渐增，大便自能正常。 （本文主要起草人：王垂杰） （张文娟 杨建宇 李杨 辑） 功能性便秘诊疗指南※ 中华中医药学会 关键词：功能性便秘；诊疗标准 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.17.088 文章编号：1672-2779（2011）-17-0127-02 便秘（constipation ）是指与粪便排出障碍有关的一组症状。功能性便秘（functionalconstipation ，FC ）是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。中西医学对便秘的认识基本一致。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。 排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。这种类型的便次不一定少，但费时费力。慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。 ※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [No：ZYYXH/T82-2008] 排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。 1.1.2 体征 体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。 1.2 理化检查 1.2.1 胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest ，GIT ） 建议在至少停用有关药物48h 后服用不透X 线标志物20个后，于第48h 拍摄腹部X 线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h 摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h 再摄片1张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。 1.2.2 肛门直肠测压（anorectalmanometry ，ARM ） 常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气 万方数据
2019中国慢性便秘最新专家共识意见解读
2019中国慢性便秘最新专家共识意见解读 引言 既往我国颁布了关于慢性便秘的诊治指南，但尚未制定相关共识意见。随着罗马Ⅳ标准的发布，加上近年来药物治疗慢性便秘有了较大进展，因此有必要制定我国慢性便秘诊治的共识意见。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和功能性胃肠病协作组组织相关专家对2013年《中国慢性便秘诊治指南》进行修订，形成《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》，下面对专家意见进行解读，大家一起学习、分享。 便秘的定义是什么？ 1便秘 便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。 2排便次数减少 排便次数减少指每周排便少于3次。 3慢性便秘 慢性便秘的病程至少为6个月。 慢性便秘的危险因素？
我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。 慢性便秘的危险因素主要有有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。 慢性便秘患者生命质量下降，造成明细的经济和社会负担。 慢性便秘的病因分类？ 慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。 功能性疾病所致便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(constipation-predominant irritable bowel syndrome, IBS-C)等。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。 药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。 在便秘治疗中首先要解决器质性疾病或药物相关因素的原因，因此仔细询问病史，以及行相关实验室检查排除器质性和药物性因素相关的便秘十分
中医药治疗老年虚性便秘研究进展
逝堑史亘堡笙盒苤查兰Ｑ塑笙笙！！鲞箜！至塑兰蜮！塑曼堡鱼婴丛ｆ１２１１竺堕垒！兰兰Ｑ塑２ １７李智军，魏连波，贺车，等．黄芪多糖治疗大鼠系膜细 胞增生性肾炎的实验研究．中国中西医结合肾病杂志， ２（）００，１（４）：２０６国０８ １８倪兆慧，张庆怡，钱家麒，等．黄芪对人肾小球系膜细胞 ｃＤ４４ｍＲＮＡ表达的影响．中国中西医结合肾病杂志， ２００１。２（１）：１３－１６ １９龚学忠，贾秀琴，李雪梅，等．加味参芪地黄汤对大鼠系 膜细胞分泌ＩＬ广ｌ、ＩＭ的影响．深圳中西医结合杂志， ２００ｌ，１ｌ（２）：７８－８０ ２０龚学忠，贾秀琴，张磊，等．保肾冲剂血清对人系膜细 胞增殖及分泌ＩＬ６的影响．深圳中西医结合杂志，２００２， １２（２）：７７．７９ ２１陈明，郭选贤，杨相助，等．加味猪苓汤对肾小球系膜 细胞中白细胞介素击产生的影响．中国医药学报，１９９９， １４（４）：２６１－２６２ ２２金世建，李政木，谢桂权，等．加味猪苓汤治疗原发性系 膜增殖性肾炎的实验研究．广州中医药大学学报，２００４， ２１（２）：１４０—１４２ ２３程晓霞，朱晓玲，涂小刚，等．复方积雪草合剂对ＩｇＡｌ诱７８５ 导的大鼠系膜细胞增殖及ＩＬ６与，Ｉ．ＧＦ—Ｂ１表达的影响． 中国中西医结合肾病杂志，２００７，８（１２）：６９２毋９５ ２４胡顺金，曹恩泽，张敏，等．康肾止血颗粒剂对ＩｇＡ肾 病模型大鼠作用的实验研究．中医药临床杂志，２００５，１７ （６）：５７４－５７５ ２５黄文政，陈志强．肾康宁治疗慢性肾炎的临床及实验研 究．中医药通报，２００２，１（３）：２８—２９ ２６朱辟疆，解冰，江利萍，等．肾炎康对大鼠系膜增生性 肾炎白介素＿６的影响．中国中西医结合肾病杂志，２００５，６ （１１）：６３３－６３５ ２７孙万森，王竹，王娟，等．祛风通络方对大鼠系膜细 胞增殖及转化生长因子Ｂ１和白细胞介素６ｍＲＮＡ表达 的影响．中西医结合学报，２００８，６（９）．９１５—９２０ ２８王竹，孙万森，王娟，等．祛风通络方抑制ＮＦ－ＫＢ活 化对脂多糖诱导的体外培养大鼠肾小球系膜细胞１．ＧＦ? Ｂ１ｍＲＮＡ和ＩＬ－６ｍＲＮＡ表达的影响．南方医科大学学报， ２００８，２８（１０）：１８２５—１８２７ 收稿日期：２００９舶彩 中医药治疗老年虚性便秘研究进展 吴娜浙江中医药大学杭州３１００５３ 欧春浙江省中医院 关键词老年虚性便秘中医药疗法综述 便秘是指排便间隔延长，或虽不延长而排便困难者。多由大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，致大肠传导功能失常而成。临床疗效既与正确的辨证施治，又与随证药物的活用有着密切的关系。老年性便秘多由真阴亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟导致，多属虚证。但临床常有虚实互见，寒热错杂，不可妄补妄伐。变生他证。 １病因病机 《素问?灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”人年过四十阴气自半，阴虚之渐，越老越衰，精之日耗，而津液更亏，进而生气不足，成燥结内生，进而出现老年气血津液均亏。气虚者不能运血，则肠道失润；推动无力，则传送之能乏力；血虚者生气不足，更致气虚；血虚津枯而失濡养之功；精血同源，血亏日久必致精亏，真阴亏使肠道更失濡养；精亏者阳气生成不足，阳不化阴，阴寒内生，凝滞肠道，使气血津液无一流通，日久成秘。 ２辨证分型 目前，老年虚性便秘辨证分型没有统一的标准。大多根据１９９４年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》辨证分型及论治。通常分为①气虚型，症见大便不干硬，排出困难，虚坐努挣，汗出气短，便后乏力，面白神疲，苔白脉弱。②血虚型，症见便干，头晕目眩，面色无华，心悸气短，唇甲色淡，苔白脉细。③阴虚型，症见便如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红脉细数。 ④阳虚型，症见大便排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉细。 ３治疗‘ ３．１气虚型便秘应遵循虚则补之、六腑以通为用的治疗原则，注重调理肺、脾、肾三脏，复大肠传导之职。邱仕君等…用枳术汤加减（黄芪６０９，五爪龙、白术各５０９，党参、秦艽各１０９，柴胡、升麻、火麻仁、 万方数据
中国慢性便秘诊治指南
《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》要点 近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对我国2007年的《慢性便秘的诊治指南》作相应的修订。 便秘（constipation）表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。 女性、低体重指数、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。 便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。 一、病因及病理生理 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（IBS-C） 功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘（NTC） 二、诊断和鉴别诊断 1. 慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 ⑴必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力，②至少25%的排便为干球粪或硬粪，③至少25%的排便有不尽感，④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和堵塞感，⑤至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持），⑥每周排便少于3次。 ⑵不用泻药时很少出现稀便。 ⑶不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。