消化性溃疡的治疗

治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同患者的病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以恰当的处理。

（一）一般治疗

生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予开导，必要时可给镇静剂。原则上须强调进餐要定时、避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应即戒除，服用NSAIDs者，应尽可能停服；即使患者未服此类药物，亦应告戒其今后慎用。

（二）药物治疗

20世纪70年代以前本病的治疗主要依赖制酸剂和抗胆碱能药物，H一RA 的问世是治疗上的第一次革命，近二十年来倡导的根除H.pylori是治疗上的第二次革命。

1.根除H.pylori

可使大多数H.pylori相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已对H.pylori 相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗H.pylori治疗。

（1）治疗方案：由于大多数抗生素在胃低pH值环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此H.pylori感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除H.pylori，因而发展了将抗酸分泌剂、抗生素或起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案。消化性溃疡根除H.pylori多采用一种PPI加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法（tripletherapy）。克拉霉素250-500mgbid，阿莫西林或四环素500-1000mgbid，甲硝唑400mgbid，呋喃唑酮100mgbid.根除H.pylori的疗程一般为7天。可用H 一RA替代PPI，以降低费用，但疗效亦有所降低；雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）兼有铋剂和抗酸分泌剂的作用，可替代PPI。初次治疗失败者，可用PPI、胶体次枸橼酸铋（240mgbid）合并两种抗生素组成的四联疗法（quad-rupletherapy）。

（2）根除H.pylori

疗程结束后是否继续抗溃疡治疗：尚未统一。治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗H.pylori治疗l～2周就可使活动性溃疡有效愈合。若根除H.pylori 方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗H.pylori治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗H.pylori治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。

（3）抗H.pylori治疗后复查：抗H.pylori治疗后，确定H.pylori是否根除的试验应在治疗完成后≥4周时进行。接受高效抗H.pylori方案（根除率≥90％）治

疗的大多数DU患者无必要进行证实H.pylori根除的试验。难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立H.pylori是否根除。因GU有潜在恶变的危险，原则上应在治疗后适当时间作内镜检查和H.pylori复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，亦应确立H.pylori是否根除。用基于尿素酶的试验（RUT、UBT）进行检测时，至少在复查前的一周应停用PPI或H2一RA，以免影响检测结果可靠性。

2.抗酸分泌

溃疡的愈合特别是DU的愈合与抑酸强度和时间成正比，药物治疗中24h胃内pH>3总时间可预测溃疡愈合率。碱性抗酸药物（如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂）中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有一定效果，但愈合溃疡的疗效低。目前已很少单一应用碱性抗酸剂来治疗溃疡，仅作为加强止痛的辅助治疗。

常用的抗酸分泌药物有H2一RAs和PPIs两大类。后者作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌作用比H2一RAs更强，且作用持久。一般疗程为DU治疗4～6周，GU治疗6～8周，溃疡愈合率用H2一RAs为65％～85%，PPIs为80％-100％。

3.保护胃粘膜

胃粘膜保护剂主要有以下三种：

（1）硫糖铝（sucralfate）：抗溃疡作用的机制主要与其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面和促进内源性前列腺素合成等有关，其疗效与H2一RAs相似，主要用于GU的治疗。硫糖铝副作用小，便秘是其主要不良反应。

（2）胶体次枸橼酸铋（colloidalbismuthsubcitrate，CBS）：CBS除了具有与硫糖铝类似的作用机制外，尚有较强的抗H.pylori作用，主要用于根除H.pylori 联合治疗。短期服用CBS者除了舌发黑外，很少出现不良反应；为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。

（3）米索前列醇（misprost01）：具有增加胃十二指肠粘膜粘液/碳酸氢盐分泌、增加粘膜血流和一定的抑制胃酸分泌作用，主要用于NSAIDs相关性溃疡的预防。腹泻是其主要不良反应，前列腺素可引起子宫收缩，孕妇忌服。

4.NSAIDs相关溃疡的治疗和预防

（1）治疗：单纯NSAIDs相关性溃疡停服NSAID后，可用常规抗溃疡方案进行治疗。如不能停服NSAID，则应选用PPI进行治疗，常规剂量的H2一RA效果不佳。

（2）预防：当病情需要继续服用NSAIDs时，应尽可能选用对胃肠道粘膜损害较小的药物或新近在临床上开始应用的选择性COX-2抑制剂。既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者或同时应用抗凝药物、肾上腺皮质激素等药物者，可预防性地同时服用抗溃疡药，如米索前列醇或PPI，但常规剂量的H2一RA和硫糖铝效果不佳。

（3）伴H.pylori感染者的处理：H.pylori感染和NSAIDs摄入是溃疡发生的两个独立危险因素，两者致溃疡机制不同。一般认为①长期服用NSAIDs前根除H.pylori可降低NSAIDs相关溃疡的发生率；②已发生溃疡停服NSAIDs者应根除

H.pylori治疗；③已发生溃疡而仍需继续服用NSAIDs者，根除H.pylori不能加快PPI治疗溃疡的愈合。

5.难治性溃疡的治疗

首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未愈，明确有否H.pylori感染、服用NSAIDs和胃泌素瘤的可能性，排除类似消化性溃疡的恶性溃疡及其他病因如克罗恩病等所致的良性溃疡。明确原因者应作相应处理，如根除H.pylori、停服NSAID.加倍剂量的PPI可使多数非H.pylori、非NSAIDs相关的难治性溃疡愈合。对少数疗效差者，可作胃内24hpH检测，如24h中半数以上时间的pH小于2，则需调整抗酸分泌治疗药物的剂量。

6.溃疡复发的预防

（1）除去溃疡复发的危险因子：服用NSAID、吸烟等是影响溃疡复发的危险因素，应尽可能除去。

（2）根除H.pylori：由于绝大多数消化性溃疡是H.pylori相关性溃疡，而H.pylori真正根除后，溃疡的复发率可显著降低，因此根除H.pylori和确定有无H.pylori感染非常重要。

需要指出的是，H.pylori感染“根除”后，或初次检测阴性者，仍有阳性可能。出现这种情况大多是由于检测当时未排除干扰因素，H.pylori暂时受到抑制而未能检出，或由于检测方法不够可靠。H.pylori真正根除后成人的再感染率很低，约为1％～3％／年。

（3）维持治疗：维持治疗（maintenancetherapy）曾是预防溃疡复发的主要措施，它可使溃疡的年复发率降至20％-25％，显著减少并发症率，安全性高。但与根除H.pylori治疗相比，维持治疗需要长期服药，停药后溃疡仍会复发，疗效也不如前者。实际上，根除H.pylori治疗与维持治疗互补，才能最有效地减少溃疡复发和并发症。

1）维持治疗指征：

①有复发史的Hpylori阴性溃疡、根除H.pylori后仍复发的溃疡或H.pylori 难以根除的溃疡。②长期服用NSAID、高龄或伴有严重疾病对溃疡及其并发症不能承受者。

2）维持治疗的方法：维持治疗一般多用H2一RA，常用方案为标准剂量半量睡前顿服，半量维持疗效差者或有多项危险因素共存者，也可采用全量分两次El服维持。也可用奥美拉唑10mg/d或20mg每周2～3次口服维持。对维持治疗中复发的溃疡应积极寻找可除去的病因，H2-RA半量维持者应改为全量，全量维持者则需改换成PPI治疗。维持治疗的时间长短，须根据具体病情决定，短者3-6月，长者l～2年，甚至更长时间。无并发症且溃疡复发率低的患者也可用间歇维持疗法，有间歇全量治疗和症状性自我疗法（symptomaticselfcontrol，SSC）两种服法，前者指出现典型溃疡症状时给予4-8周全量H2一RA治疗，后者指出现典型溃疡症状时立即自我服药，症状消失后停药。

（三）消化性溃疡治疗的策略

对内镜或X线检查诊断明确的DU或GU，首先要区分有无H.pylori感染。

H.pylori阳性者应首先抗H.pylori治疗，必要时在抗H.pylori治疗结束后再给与2-4周抗酸分泌治疗。对H.pylori阴性的溃疡包括NSAIDs相关性溃疡，可按过去的常规治疗，即服任何一种H2一RA或PPI，DU疗程为4―6周，GU为6～8周。也可用胃粘膜保护剂替代抗酸分泌剂治疗GU。至于是否进行维持治疗，应根据溃疡复发频率、患者年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后决定。至于外科治疗，由于内科治疗的进展，目前仅限于极少数有并发症者。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效；

②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的难治性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。

插胃管目的

插胃管术【插胃管物品准备】治疗车上层备：治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布1块、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等，消手液。治疗车下层备：生活垃圾桶，医用垃圾桶【插胃管操作步骤】 1操作者抄治疗单洗手戴口罩，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法。→2.协助病人取半坐卧位，戴手套铺治疗巾，置弯盘于口角，用手电筒检查病人鼻腔，消手，棉签沾温开水清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。→3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。→4.确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，

二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定胃管于枕旁或病人衣领处。→5.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。【插胃管注意事项】 1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误人喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。【插胃管目的】

消化性溃疡的中医常见证型及治疗进展

消化性溃疡的中医常见证型及治疗进展消化性溃疡(PU)是临床的一种常见的消化系疾病,发病率高,复发率也甚高。近年来,现代医学在病因病机研究中有新的突破,研制出现了具有较高疗效的西药,但其副作用大,复发率高,而且对部分难治性溃疡的疗效仍不理想。为了探讨中医在治疗消化性溃疡中的效果,本文对其中医常见证型及治疗进展作一综述。 1中医常见证型及辩证治疗 1.1脾胃虚弱型证见:胃脘隐痛,痛有定处,逢饥作痛,进食则缓,兼有痞满堵塞,暖气吞酸,纳减运迟,神疲乏力,面黄肌瘦,大便稀溏或虚秘不畅,舌淡有齿痕,脉细弱无力。治宜健脾养胃,调理升降。本证型多见于溃疡病的慢性退行期和愈合期。由于脾胃升降的失调,胃张力较高,潴留液多,胃络失养,溃疡面上皮细胞组织生长缓慢,甚至出现溃疡周边组织的萎缩病变,致溃疡迁延不愈。辨证治疗要抓住脾胃虚弱致升降失调、胃络失养这一主要病机,以健脾养胃,使其升降有序,胃络得荣,纳运有常,而促进溃疡愈合。方中用黄芪、党参、白术益气健脾;白芷、白及生肌养络;白芍药、炙甘草、桂枝温中缓急止痛;陈皮、半夏醒脾开胃化浊;焦麦芽、焦神曲助胃纳消化之功。在治疗中针对固定隐痛不止者多为中阳虚寒、血虚不荣而致,配以九香虫、当归可缓解,不可误认为“久病入络”而使用活血化瘀之品,更伤其中。 1.2肝胃不和型证见:胃脘胀痛,食后加重或牵引两肋,掣及背部,泛酸纳呆,情志不舒,善太息,每因情志因素而变化,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦或沉弦。治宜疏肝理气,降逆和胃。本证型多见于溃疡病的早期和急性活动期。由于肝木失其条达,肝用偏颇,胃土受侮是疾病的必然病机,而造成肝用偏颇的原因为郁怒伤肝,疏泄失职,或因肝体不足,肝失柔和之性,疏泄失调,针对这一病因病机故拟以疏肝和胃汤,使肝气得以疏泄,胃气得以和

中药散剂治疗消化性溃疡作用研究.

中药散剂治疗消化性溃疡作用研究消化性溃疡是一种多发且常见的消化系统疾病，一般是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病。主要因酸性胃液对黏膜的消化作用导致，表现为长期性、周期性、节律性疼痛等⑴。幽门螺杆菌(Hp) 是一种螺旋形、微厌氧、生长条件苛刻，但能在人胃中生存的细菌, Hp感染己被证明为消化性溃疡的主要致病因子［2］。木研究探讨了中药散剂在消化性溃疡中的应用效果及对Hp感染的作用，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取20XX年6月一20XX年6月我院收治的消化性溃疡伴Hp感染患者122例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组61例。对照组男36例，女25例；年龄22岁~64岁，平均年龄(43.82+5.35)岁；病程1年~5年，平均(3.15±0.74)年：溃疡部位：胃21例，十二指肠28例，两者联合12例。观察组：男35 例，女26例；年龄22岁~65岁，平均(44.23±5.42)岁；病程2年 ~6年，平均(3.43±0.69)年:溃疡部位：胃20例,十二指肠30例, 两者联合11例。2组一般资料差异无统计学意义(P>;0.05),具有可比性。 2.2诊断标准西医标准：根据《中西医结合胃肠病学》［3］,经过胃镜、上消化道顿餐、Hp感染检测等诊断后确诊，符合消化性溃疡诊断标准。中医标准：根据《中医内科学》［4］,将消化性溃疡诊断标准定为胃皖痛：出现胃痛且隐隐发作，绵绵不止，温暖时减轻发作，饭后痛甚，劳累受凉会加重，四肢疲乏、

手脚冰凉、舌淡苔白、脉虚且迟缓。 2.3纳入、排除及脱落标准纳入标准：符合消化性溃疡诊断标准；符合中医胃皖痛诊断标准; 年龄霖8岁；无幽门梗阻、胃肠穿孔、消化道大岀血等严重并发症; 患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能严重异常或障碍患者；妊娠或哺乳期妇女；对治疗过程使用药品过敏患者；患有精神类疾病患者。脱落标准：因过敏情况退出研究；不能按照规定情况用药；临床资料不全。 1.4治疗方法对照组：给予根幽愈疡汤内服，方剂组成：蒲公英、丹参各30g, 黄连、延胡索、黄苓、当归、苍术、陈皮、党参各10g,吴茱萸、甘草各5g, 川大黄2g,加水煎至500mL,分为早晚2次服用，每日2 剂，持续服用4周。观察组：在对照组的基础上加服中药散剂，选用三七、白及、生白芍、浙贝母、淮山药、海螺蜡、珍珠各10g,研末为散，配合根幽愈疡汤内服，每日1次，持续服用4周。 1.5疗效评价标准根据《内科学》⑸制定疗效评估标准，治愈：溃疡完全愈合或者溃疡周围炎症消失；有效：溃疡而积缩小50%以上或溃疡数量减少, 且伴有轻度炎症；无效：溃疡面积缩小50%以下或者无变化，且仍伴有较重炎症。治疗总有效率二（治愈+有效）/总例数X100%o Hp根治率：根据组织学检验及尿素酶实验判定Hp根除情况，若两者均显示阳性则判定为Hp阳性，两者均显示阴性则判定为Hp阴性，若其中一项为阳性则表示未根治。Hp根治率二Hp阴性例数/总例数xlOO%o 1.7统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处

消化性溃疡治疗原则是什麽

1 消化性溃疡治疗原则是什么？消化性溃疡治疗原则有四句话：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。消除病因：停用对胃有刺激性的药物，改变不良嗜好，戒烟、戒酒等。控制症状：大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀，严重者可影响工作，生活质量下降，可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。促进溃疡愈合：在专科医生的指导下合理用药，这样可以做到迅速减轻痛苦，在最短时间内溃疡愈合（7天），节省开支。防止复发：治疗消化性溃疡药物很多，但其作用各有利弊。不少药物近期疗效均较好，但停药后年复发率却较高。非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。消化性溃疡伴Hp感染者，加强Hp根除后，溃疡的复发率很低，大多数消化性溃疡可望治愈。避免并发症：消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。一旦发生往往危及生命，防止并发症也是溃疡治疗的重点。 2 治疗消化性溃疡的药物有哪些？正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药，方可药到病除。（1）抗酸药：这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并减少副作用，制酸药多为复合制剂，这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。（2）组胺（H2）受体阻断剂：其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多的作用。常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。（3）质子泵抑制剂：胃酸分泌的最后过程，是壁细胞膜内的 H+，K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+（HCL）分泌到胃腔里。因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。目前临床上应用

中医药治疗消化性溃疡研究进展

中医药治疗消化性溃疡研究进展发表时间：2012-03-16T15:31:50.020Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：杨扩美 [导读] 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为全球性的常见病与多发病，属中医胃脘痛范畴。杨扩美（广西容县中医院 537500）【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0446-02 【摘要】对近年来中医药治疗消化性溃疡的文献进行分析、归纳，主要概括为以下几个方面：对病因病机的认识；临床研究，包括辨证分型治疗及专方专药治疗；药理研究，包括单味药有效成分及复方实验研究两方面。同时应看到目前对该领域的研究还存在一些问题，并对此提出建议。【关键词】消化性溃疡中医药治疗研究进展消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为全球性的常见病与多发病，属中医胃脘痛范畴。在中医古籍中对其有诸多记载。如《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”主要临床表现有长期发作的周期性，节律性上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗消化性溃疡方面积累了丰富的经验，取得了较好的疗效，而且在辨证客观化及开展实验研究方面也取得了进展，现综述如下。 1 病因病机沈舒文等[1]认为消化性溃疡虽病位在胃，然而肝木与胃土相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相关，肝失疏泄首先壅胃碍脾，脾失健运，胃土纳化失常，胃病及脾则碍运，胃病及肝则气郁。时得延[2]亦总结了消化性溃疡的病机，认为消化性溃疡的发生多因饮食不节，烟酒过度，过食辛辣刺激性食物，情志不畅等，致使胃热炽盛，气滞血瘀，瘀势化腐，损伤胃络，脾胃虚弱是该病的发病基础，气滞血瘀是共同的病机，胃络损伤为基本病变。邓中光[3]认为慢性胃病的形成有多种因素，其中尤以饮食不节，情志刺激和先天不足为主证，其病机关键在于脾胃虚弱，其他如痰湿，瘀血的停聚，多为虚损后继发。从病机来看，热证、实证多因胃所致，虚寒痰湿多因脾所致，虚寒过甚往往由于脾肾阳虚所致，气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致，故辨证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。于己百[4]认为本病基本病机仍是“不通则痛”，是由脾胃升降失调，气机郁滞逆乱造成，病性多属寒热夹杂。同时认为脾胃虚寒，阳气不舒而气机逆乱，这是溃疡病的基本发病机制，亦为病本。脾胃运化失职，饮食停滞。日久生热或脾胃虚弱，气机“中枢”功能不足，气机郁滞，郁久化热，此为溃疡病常见病理转机，亦是病标。中医认为消化性溃疡病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关，病位虽在胃，与肝脾关系密切。中焦气滞不畅，脾胃升降功能失调为胃脘痛发病的关键，而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进一步形成的，其病机变化可由气到血，由实转虚，虚中夹实，寒热转化，中医对其治疗应视其标本虚实情况分而治之。 2 临床研究涂云等[5]采用四逆散加减(药物组成：柴胡10g，枳实10g，白芍药15g，甘草10g。脾胃虚弱者加党参、黄芪、茯苓各15g；脾胃虚寒者加香附、桂枝、附子、高良姜各10g，木香6g；郁热明显，舌质红，苔黄者加牡丹皮、栀子、黄芩、蒲公英各10g；有瘀血者加五灵脂、蒲黄、延胡索各10g，丹参15g；疼痛较剧烈者加血竭6g，乳香、没药各10g；暖气反酸、嘈杂者加法半夏、吴茱萸各10g，海螵蛸15g；出血者加白及、蒲黄各10g，地榆炭15g，煅瓦楞子15g，陈皮6g)治疗PU56例。结果：总有效率96.43％。李莉等[6]采用用一贯煎加味(药物组成：生地黄20g，北沙参、麦门冬、当归各10g，枸杞子15g，川I楝子10g，白芍药10g。胃痛喜按者加吴茱萸、高良姜各12g；胸胁苦满者加栀子6g、牡丹皮12g；头晕，t2,慌气短者加黄芪30g、炒白术15g；反酸者加海螵蛸8g、煅瓦楞子18g；黑便者加白及12g、仙鹤草15g；情绪不稳、烦躁者加柴胡10g、木香6g)治疗PU 40例，并与西药治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率100％，对照组92.5％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。邓智武等[7]采用自拟养胃消疡汤(药物组成：党参、茯苓、黄芪各20g，自术、柴胡、枳实、白芍药、黄芩、白及、延胡索各15g，三七10g，炙甘草6g)治疗PU 48例，并与西医常规治疗42例对照观察。结果：治疗组总有效率95.83％，幽门螺杆菌(Hp)清除率88.64％，1年后复发率8.33％；对照组总有效率83.33％，Hp清除率65.79％，1年后复发率59.52％。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。时德廷等[8]自拟愈疡胶囊(药物组成：白及、三七参、五倍子、黄连等粉碎后过100目筛，装0号胶囊。每次6～8粒，每日4次)治疗PU 126例，并与法莫替丁治疗80例对照观察。结果：治疗组总有效率96.03％，对照组75.90％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。吴海鹰等[9]采用自拟温胃活血愈疡汤加减[药物组成：黄芪15g，当归21g，炮姜12g，茯苓30g，吴茱萸(后下)10g，黄连3g，丹参30g，红花12g，白及10g，仙鹤草15g，三七粉(冲服)6g，朱砂10g，甘草6g]治疗PU有良效。王幼立[10]采用自拟疏肝消溃散(药物组成：柴胡12g，郁金15g，白芍药15g，甘草6g，党参15g，白术12g，枳实12g，白及15g，海螵蛸15g，三七6g，儿茶5g，血竭2g)治疗PU 58例。结果：总有效率98.28％，随访2年未复发。王玉钰[11]自拟愈疡汤(药物组成：自及15g，海螵蛸15g，黄连10g，黄芪20g，丹参20g，草豆蔻15g，白芍药15g，炙甘草10g)治疗PU 45例。结果：总有效率93％。黄新[12]自拟愈疡散(药物组成：桂枝100g，白芍药60g，黄连30g，附子30g，败酱草50g，乳香60g，没药60g，三七50g，龙骨100g，海螵蛸100g，白及60g，白蔹30g，陈皮30g，延胡索100g，甘草300g。共研细末，每次6—9g，每日3次蜜调开水送服。胃溃疡食后服，十二指肠壶腹溃疡食后1 h服)治疗PU获良效。黄国栋等[13]采用健胃愈疡颗粒(药物组成：柴胡10g，白芍药10g，延胡索10g，青黛6g，白及10g，党参12g，珍珠粉10g。湖南湘雅制药有限公司，批号：20030405)治疗肝郁脾虚型Pu 36例，并与对照组雷尼替丁胶囊治疗36例对照观察。627结果：治疗组36例中医证候疗效总有效率94.4％，对照组总有效率77.8％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组复发率4.1％，对照组30.0％。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。黄国栋等[13]研究认为，健胃愈疡颗粒对PU患者胃黏膜的保护机制是通过提高乳癌相关肽(PS)和解痉多肽(sp)的表达，影响胃黏膜疏水性，最终防止溃疡的产生和复发。张芝华[14]采用甘海胃胶囊(主要由枳实、沙棘、甘草、海螵蛸、白术、黄柏、绞股蓝等药物组成。东科麦迪森药业集团)治疗PU 88例。结果：总有效率93.2％。王学成[15]采用香砂养胃丸[主要由木香、砂仁、枳实(炒)、陈皮、茯苓、白术、半夏(制)、豆蔻(去壳)、香附(醋制)、厚朴(姜制)、广藿香、甘草等药物组成]治疗PU 65例。结果：总有效率86.15％。 3 现代药理研究刘可云等采用小鼠幽门结扎型胃溃疡模型观察水黄皮根乙酸乙酯萃取物(aeetic ether extract frompongamia pinnata roots，PRA)对胃溃疡的保护作用，采用大鼠乙醇模型观察PRA对胃黏膜组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)含量的影响。实验结果表明，PRA具有抗实验性胃溃疡的作用，该作用可能与抑制胃黏膜组织SOD活性降低、MDA生成增多及NO减少，增加血清表皮生长

消化性溃疡诊疗方案

胃疡（消化性溃疡）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）。主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。次要症状：性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。 2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔或现症者。（3）胃镜证明消化性溃疡。（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。（二）疾病分期 A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。 S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。（三）证候诊断

1．肝胃不和证：胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 3、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 4、肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 5、胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。 2、脾胃气虚证治法：健脾益气。推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。中成药：香沙六君子丸等。 3、脾胃虚寒证治法：温中健脾。

胃病治疗原则

胃病治疗原则 1、防止胃酸、胆汁反流伤及胃粘膜， 2、和胃粘膜与外界隔离。 3、营养均衡和增加特别营养元素促使粘膜再生。（只有辅助治疗作用） 4、心情愉快睡眠充足激发人体自身修复功能。留意的朋友可能发现，凡是治疗胃病的药物，都离不开这几个方面的功能。但是！！这些药物不光有伤及肝肾的毒副作用，而且用过一段就会让人体自然平衡，失去疗效。就像3年没吃肉，闻见就好受，连吃3各月，听见就想吐。本人多年胃病，各大医院都跑遍，啥中药、西药，吊瓶、按医生说的搞个遍，还穿线疗法3次胃病一直未愈、花钱无数毫无结果，到最后医生药无药可开。建议我回家自己调养。%>_<% 只能靠自己了，到处翻书集、查资料悉心向百余位名医求教总结摸索一套不吃药治愈种胃病方法，胃病至今未犯。现在献出来帮助深受胃病折磨的患者解除病痛。我的方法没有任何副作用，而且疗效非凡。方法； 1、每天喝水3000ml至5000ml。（病愈后稍微减量）喝水方法，饿时、睡觉前、半夜、早起喝。注意：吃饭时最好不要喝水，汤汁类也要少喝；喝水时不宜太猛，要小口慢饮。原理；胃病主要就是胃酸过多刺激胃粘膜造成的。喝水可以大大淡化胃酸浓度。 2，改变睡觉姿势，同样重要，切忌不能往右侧卧姿势。往左侧卧姿势最佳。往左睡，会使胆汁直接流向肠道，（胆汁应该是往十二指肠流的）不至于反流到胃、食道内。原理；胃病的另一个主要原因，就是胆汁反流到胃里，腐蚀胃壁、食道。 3、忌口；胃病发病期，少吃。吃面片为宜，7成饱就可以。忌、（从主→到次）1、酸→酒→过硬→辛辣→腌制食品→油腻→过甜→冷饮→ 凉食→油炸→方便食品。药物禁忌；治疗跌打损伤类骨关节病的三七片...，感冒消炎药的安乃近、土霉素... 按我的方法，不到两个月就好了。病愈之后还要继续坚持，忌口方面前五项即可、根据自身情况而定可能有的只需忌前两项，你可以病愈后你可以试尝一下禁忌之中的食物有啥反应，一般反应要等一天或几天后才会显现。胃病多为先天生理缺陷、有遗传性，不能与其他人相比。千万不要以为光忌口就可不得胃病。胆汁反流，胃酸过才是得胃病的主要原因，忌口只是胃病辅助治疗之一而已。以上方法对任何原因的；胆汁反流性、胃酸过多、用药不当引起的药物性、饮食不当引起的各种胃炎、胃、十二指肠溃疡、食管炎....有起死回生的效果。）

消化性溃疡教案

消化性溃疡教案课程名称：内科护理学讲授主题：消化性溃疡学生：护理大三学生讲授地点：护理系

讲授时间：授课老师：课程负责老师：本次教学目的： 1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、了解本病的流行病学、预后和预防。学生行为目标： 1、给消化性溃疡下定义 2、分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制 3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡 4、分析辅助检查结果 5、列举消化性溃疡的治疗原则 6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 7、理解消化性溃疡的健康指导及预后授课内容目录： 1.介绍消化性溃疡是人群常见疾病。这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查，重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。 2.内容详细目录一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征5分钟二、病因与发病机制：20分钟 1、病因 2、发病机制 3、病理改变二、临床表现：30分钟 1、症状：腹痛、其他（反酸、嗳气等） 2、特殊类型的消化道溃疡（无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡 3、并发症：三、实验室检查即其他检查10分钟 1、内镜检查 2、钡餐检查 3.实验室检查五、治疗要点：15 1、降低胃酸的药物治疗 2、保护胃黏膜治疗

3、根除螺旋杆菌治疗四、护理评估、诊断及措施30分钟 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施五、健康指导及预后：5分钟六、总结与提问：5分钟 3.小结讲授难点：消化道溃疡的发病机制及病理改变讲授重点：消化道溃疡的临床表现及护理

消化性溃疡的中医辨证治疗

消化性溃疡的中医辨证治疗【摘要】目的探讨消化性溃疡的中医辨证治疗方法回顾分析65例消化性溃疡患者的临床资料结果65例患者中，气滞型、瘀血型、阴虚型、虚寒型患者治愈有效率占95.38%。不良反应经过临床对症处理均好转,不影响治疗。结论对溃疡病的诊治,要以中西医结合为重点,多角度全面认识病因病机。中医价格低廉,患者易于坚持治疗,是一种治疗本病较好的临床选择方案。【关键词】消化性溃疡；中医药疗法消化性溃疡是临床上比较常见的消化系统多发病，对人体健康有着较大的威胁，特别是包括胃溃疡、十二指肠溃疡在内的消化道溃疡性疾病，由于其病位较深、病情复杂、病势较重而直接危害病人的健康和生命，因而备受医学界的重视，成为医师和病人共同关注的重要疾病之一。2005-03-2010-8,笔者以敛口生肌、活血化瘀法治疗本病,疗效满意。现总结报道如下。 1 临床资料 65例患者均为我院经胃镜检查确诊的消化性溃疡病例,符合《内科门急诊手册》诊断标准。男52例,女13例;年龄19～70岁;病程6个月～25年;胃溃疡19例,十二指肠壶腹部溃疡41例,复合性溃疡5例;43例为初发病例,22例为复发病例;中医诊断及辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》分为气滞型23例、瘀血型14例、阴虚型17例、虚寒型11例。 2 治疗方法 ①气滞型:香苏散加味。药物组成:苏梗10g,香附8g,陈皮10g,半夏10g,厚朴8g,枳壳10g,佛手12g。加减:烧心、泛酸者,加海螵蛸、瓦楞子、海蛤壳。②瘀血型:失笑散加味。药物组成:五灵脂10g,蒲黄10g,丹参15g,延胡索15g,枳壳10g,青皮10g,砂仁10g,檀香6g,生甘草3g。③阴虚型:益胃汤合一贯煎加减。药物组成:沙参15g,麦冬15g,生地黄15g,怀山药20g,玉竹10g,石斛10g,川楝子6g,延胡索15g,白豆蔻6g,生甘草3g。④虚寒型:黄芪建中汤加味。药物组成:炙黄芪20g,桂枝8g,白芍20g,炙甘草5g,生姜6g,大枣12g,饴糖30g,乌贼骨15g。服用方法:1d1剂,水煎服。治疗期间忌食过冷、过热及辛辣食物。1个月为1个疗程,2个疗程后统计疗效。 3 疗效判定标准治疗后,按期复查胃镜。在胃溃疡患者的溃疡边缘及病灶部位行活检,以防恶变,同时观察药物毒副作用。治愈:胃脘痛及其他临床症状全部消失,胃镜检查溃疡愈合,Hp检测阴性,随访1年未复发。显效:胃脘痛消失,其他临床症状基本消失,胃镜检查溃疡基本愈合,Hp检测阴性,并随访半年以上未加重。有效:胃脘痛明显减轻,其他临床症状改善,胃镜检查溃疡范围缩小50%以上,Hp检测弱阳性。无效:

消化性溃疡治疗方案

消化性溃疡治疗方案一、一般治疗。在消化性溃疡病活动期，要注意休息，减少不必要的活动，避免刺激性饮食，但无需少量多餐，每日正餐即可。戒酒烟，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。二、药物治疗 1, 根除幽门螺杆菌（三联治疗）。 (序贯疗法)服药方法：前5天，PPI+阿莫西林；后5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。奥美拉唑omeprazole，又称洛赛克losec。针剂40mg/支，胶囊20mg/粒（金奥康、洛赛克），片剂10mg/片（奥美拉唑肠溶片），用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡。用法：针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服，20mg/日。

[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项溶剂或其他药物溶解和稀释，本品对肝药酶有抑制作用，可延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验。泮托拉唑panloprazole 针剂40mg/支。用法：静脉滴注（15分钟内）或推注，40mg/次，2次/日。[注意 ]：溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他事项溶剂或其他药物溶解和稀释，不良反应较少，很少引起药物相互作用。阿莫西林：胶囊0.25g/粒。用法：每日2次，每次4粒。 ]：用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应[注意事项

更换其他药物，用药期间应注意过敏反应。克拉霉素：片剂0.25g/片。用法：每日2次，每次2片。 ]：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止[注意事项与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常见的不良反应是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。甲硝唑：片剂0.2g/片。用法：每日3次，每次1片。 ]：高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶[注意事项心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。 2，抑制胃酸分泌（根除幽门螺杆菌后的治疗）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑或者泮托拉唑（效果更好）；服用4周。每日一次，早餐前半小时服用。

中医药治疗消化性溃疡浅析

中医药治疗消化性溃疡浅析发表时间：2012-04-13T11:04:16.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：李明华[导读] 作为一种常见的、多发性临床疾病，消化性溃疡的治疗备受医学界关注。李明华（云南省临沧市凤庆县中医院云南临沧 675900）【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0053-02 【摘要】作为一种常见的、多发性临床疾病，消化性溃疡的治疗备受医学界关注。本文认为通过中医药进行治疗，具疗效可靠、副作用少和复发率低的优点。通过分析消化性溃疡的临床表现和中医的诊断治疗，本文于结论处对中医药治疗消化性溃疡的思路和方法进行了相应探讨。【关键词】中医药消化性溃疡脾胃从中医角度来讲，消化性溃疡是一种脾胃类疾病，具有慢性和复发性的特征。我国中医界对消化性溃疡进行了长期的经验积累，使我们对消化性溃疡的发病原因和发病机理有了清楚的认识，尤其是近年来医学界对消化性溃疡进行的宏微观辩证分析研究，更加深了对该病的证型实质和病机实质的客观认识。中医药的治疗，对于消除消化性溃疡疾病的损害因素和增强保护因素具有重要作用，同时还能帮助解决消化功能的紊乱。 1 消化性溃疡临床表现消化性溃疡病是一种常见的消化系统疾病，该病的临床表现主要为慢性、节律性上腹痛和具有周期性，而且其临床表现特征不明显。同时，该病的某些患者还伴有胃肠道症状，如反酸、恶心、呕吐、嗳气、便秘等情形，部分患者还会出现植物神经功能紊乱等症状，如多汗、失眠等。对于消化性溃疡病还有一些特殊的临床表现，如某些患者球后溃疡占到十二指肠溃疡的5%左右，其症状的表现与典型的十二指肠溃疡极为相似，但是比十二指肠溃疡具有更严重的疼痛感，且经常在夜间出现严重的疼痛。又如，对于那些有巨大的溃疡患者，其临床症状为出现大范围的溃疡、伴随严重和顽固的疼痛，同时还会出现体重减轻和低蛋白血症的现象。还有一种特殊的症状被称为幽门管溃疡症状，此症状的临床表现也和十二指肠溃疡很相似，只是该症状伴随有反酸、餐后持续疼痛以及恶心、呕吐等症状，容易导致幽门梗阻。 2 辨证治疗通过分析消化性溃疡的主要临床症状和患者的舌、脉的综合症状，我们总结出三种类型的辩证治疗方法。 2.1 脾胃虚寒型对于脾胃虚寒型的患者，多表现为疼痛部位按住可缓解，容易饥饿且只要及时补充就可缓解，着凉会加剧疼痛的程度，容易留口水，四肢冰凉等。对于这种病症，可以采用健脾温中、活血解毒的药物进行治疗。一般所用药物的组成成分为白芍、蒲公英、桂枝、赤芍等。 2.2 肝胃不和型对于肝胃不和型的患者，多数是由于心情不畅所导致，病情症状表现为胃疼、反酸、嗳气、舌苔发白、不消化等。对于此症状，可以采用疏肝理气、活血止痛的药物进行治疗。一般所用药物由柴胡、陈皮、生蒲黄、白芍、香附等成分组成。 2.3 寒热错杂型对于寒热错杂型的患者，多表现为疼痛时间很长，吃东西会加剧疼痛，伴有胃部的灼烧感，并且胃怕着凉，出现反酸、嗳气、舌头发红、舌苔发黄等症状。对于此症状，可以采用含辛、苦味的药物进行治疗。一般所用药物由清半夏、五灵脂、黄连、干姜等组成。对于此病，如果出现呕血便血现象，则应加入血散，如果有脾肾阳虚，则应加入桂枝和附子。 2.4辨证用药与辨病用药相结合由于消化性溃疡具有发病机理复杂且易复发的特征，因此，我们在治疗的时候要着重分析其发病机理和特殊病情的发病机理，通过对病情和药物进行辩证性的分析来进行诊断治疗。一方面，应该仔细分析消化性溃疡病情的不同发展阶段，选用一些常用的抗溃疡药，如蒲公英、黄连、党参、茯苓等。另一方面，采用不同的药物对特殊的病情进行辅助治疗。如利用单味药大黄、半夏泻心汤等促进胃粘膜分泌前列腺素E2；又如利用乌贼骨、瓦楞子等中和胃酸等。对于中药治疗消化性溃疡，我们应该主要攻克脾胃虚弱这一本质，通过对不同患者的脾胃病变症状的分析，施以益气温中的治疗方式，方能解决消化性溃疡的基本病情。同时，在诊断过程中，要综合分析病变的机理和各种病情的多样特征，采用对药物和病情进行辨证分析的手段对病情进行综合治疗，以达到提高治疗效果的目的。 3 讨论消化性溃疡是临床上的一种常见疾病，近年来医学界更多的从中医药学方面对该病进行治疗，因此也有了更多的这方面的报道。对于该病的诊疗方法已经从先前的健脾益气法进行升级，更多的采用收敛、活血、清热、利湿等方法，其诊疗判断也从单纯的通过主观症状进行判断转换为结合胃粘膜的病理组织结构、生化等多因素进行综合判断。然而，笔者认为当前的大多数报道还是缺乏一定的计划性的远期追踪观察，缺乏有效实例分析。因此，本文认为，医学界应该着重研究消化性溃疡的远期治疗。通过分析，我们发现消化性溃疡有多个发病因素，虽然我们认为胃酸在该病中起着决定性的作用，但是这只是局部分析的观点，通过分析病情与患者的全身状态、药物等因素，都可能成为胃粘膜的屏障，从而引发该病。伴随医学的不断发展，医学诊断模式已经由单纯的“生物”模式转变为融合心里和社会因素在内的“生物—心理—社会”综合模式。例如，武成通过临床观察表明，121例消化性溃疡病人通过中西医结合治疗同时结合心理支持疗法治疗，其疗效与单用西药的对照组108例比较无显著性差异(P>0.05)，但两组复发率比较存在非常显著性差异(P<0.001)，且气机紊乱证的证候表现贯穿于治疗前后。表明消化性溃疡存在以精神障碍为中心的临床表现。由此可见，消化性溃疡的发生虽在局部，但它只是全身病理变化的一部分。因此，我们认为在治疗消化性溃疡时，不仅要从局部出发考虑发病因素，更应该加强对整体的治疗，从医学发展的总体角度来进行诊断,这将是未来医学发展的总趋势。如何把宏观与微观、生理与心理、个体与社会有机地结合起来，这是整体医学的关键所在，也是今后有待解决的问题。参考文献 [1] 李梅莉.消化性溃疡的治疗进展[J].海南医学，2009,(S3) . [2] 付万朝.消化性溃疡的治疗与探讨[J].四川医学，2009,(07) . [3] 杨晓伟,刘德志,毋英.212例消化性溃疡临床分析[J]. 内蒙古中医药,2010,(13).

消化性溃疡论文

埃索美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡54例体会摘要[目的]观察四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床疗效。[方法]采用埃索美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡54例。[结果]服药三天后全部病例上腹疼痛缓解率为100%，反酸、嗳气、腹胀、上腹部不适等伴随症状基本消失，胃镜复查，32例十二指肠溃疡全部愈合，18例胃溃疡有17例愈合，4例复合性溃疡有3例愈合，愈合率为96.3%，HP根除率94.4%。[结论]埃索美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡溃疡愈合迅速，症状消失快。关键词：埃索美拉唑，四联疗法，幽门螺旋杆菌，消化性溃疡 2011-2014年我科用埃索美拉唑、果胶铋、阿莫西林、克拉霉素治疗消化性溃疡54例，效果满意，现报告如下： 1.临床资料 1.1一般情况 54例患者均在我院或县级以上医院做胃镜检查确诊为幽门螺旋杆菌阳性的活动性溃疡，其中十二指肠溃疡32例，胃溃疡18例，复合性溃疡4例。男36例，女18例，年龄18-74岁，平均46岁，病程2月-4年，年均1.2年。 1.2治疗方法埃索美拉唑20mg，2次/天饭前30分钟，果胶铋100mg，4次/天饭前30分钟，阿莫西林1g，2次/天，克拉霉素0.5g，2次/天，连用2周，再继续埃索美拉唑20mg 1次/天维持2周，治疗过程中不用其他止痛等药物。 1.3疗效标准根据内镜检查结果和症状，幽门螺旋杆菌是否根除、溃疡疼痛改善程度判断。内镜检查疗效判断标准：①痊愈：溃疡消失，疤痕形成②有效：溃疡较前缩小③无效：溃疡无变化。幽门螺旋杆菌检测标准：14C尿素呼气试验，根除幽门螺旋杆菌治疗结束后4周进行，阳性为幽门螺旋杆菌阳性，阴性为幽门螺旋杆菌阴性。腹痛疗效判断标准：①显效：腹痛完全消失 ②好转：腹痛较前减轻③无效：腹痛无缓解或加重。 2.结果 2.1腹痛缓解服药三天后全部病例上腹疼痛完全缓解，缓解率为100%，反酸、嗳气、腹胀、上腹部不适等伴随症状基本消失。 2.2溃疡愈合率四周疗程完毕后复查胃镜，32例十二指肠溃疡全部愈合，18例胃溃疡有17例愈合，4例复合性溃疡有3例愈合，愈合率为96.3%。 2.3 14C尿素呼气试验十二指肠溃疡组有30例HP转阴，胃溃疡组有17例HP转阴，复合性溃疡组有4例HP 转阴，消除率为94.4%。 2.4不良反应 54例中有3例出现口干、纳差、头晕、乏力，2例出现皮疹、皮肤蚁行感，均轻微，可耐受，未发生严重的不良反应。 3.讨论对于幽门螺旋杆菌的根除和消化性溃疡的治疗国内外报道甚多，单用一种或两种药物治疗，无论何种组合根除幽门螺旋杆菌不易，且根除率不高，难达临床要求。当前临床上根治HP的方案主要有两大类，一是以铋制剂与两种抗生素的三联疗法，另一类是以抑酸药，多为质子泵抑制剂PPI为主与两种抗生素的三联疗法，但以铋制剂为核心的三联疗法最大的问题是副作用发生频率高，病人耐受性差，而以PPI为主的三联疗法，HP根除率受病人的依

浅析中医药治疗消化性溃疡

浅析中医药治疗消化性溃疡发表时间：2012-11-15T13:54:21.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：李仁堂[导读] 探讨中医药防治消化性溃疡研究要点。李仁堂（河南省商丘市梁园区中医院河南商丘 476000）【摘要】目的探讨中医药防治消化性溃疡研究要点。方法归纳总结古代医籍及现代医学相关文献资料对命题进行论述。结论临床采用中医药治疗的同时若重视病因病机分析,因人因地施治;整体辨证与局部用药相结合,注重长期治疗;结合组织学微观变化,加强机制研究;实施健康教育,可有效防治消化性溃疡复发。【关键词】消化性溃疡中医药治疗综述消化性溃疡( Peptic Ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。近年来中医药在治疗消化性溃疡病方面取得了很大的进步，本文从病因病机、辨证分型、基本方加减、验方效方、单味药物治疗等方面综述众医家治疗消化性溃疡的临床经验。 1 病因病机 1.1 本虚标实，正虚邪恋各种原因损伤脾胃导致脾胃虚弱，或素体脾胃不足者，易受饮食不节、劳倦、情志失调以及气候变化等外来不良因素的影响，引起或加重脾胃功能失调，酿成溃疡病的发生或复发[1]。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡发病的重要原因，属中医邪气的范畴，脾胃虚弱是HP 侵袭的前提之一，而HP又可损伤脾胃，进一步加重脾胃虚弱，最终使病程迁延不愈，反复发作。总之，脾胃虚弱是导致消化性溃疡发生的根本原因，而邪之所凑，加剧其本虚，表现为虚实杂夹。 1.2 情志失调，木郁乘土消化性溃疡的病因主要是情志失调、饮食不节[2]。情志失调则伤肝，肝木乘土，横逆犯胃; 饮食不节直接损伤脾胃功能。王幼立结合中医“天人相应”理论，认为在春气升发之时，若木郁而不达，疏泄失常，乘及土位，则令中焦气机壅塞不通，脾胃升降失和，日久气血瘀阻，损伤胃络，终发为溃疡[3]。 1.3 痰湿蕴结，气滞瘀阻长夏之际，气候炎热且多雨，水气升腾，潮湿充斥，加之近年全球性气温升高，致外界湿热邪气复加，起居调摄稍有不慎，即可导致湿热从外而入，加之人们为了享受，山珍海味，辛辣滋腻叠进; 又由于各方面原因，饥饱失常，餐饮无规律，进餐过快等皆能损伤脾胃，运化失司，湿困中州，聚而成痰，痰湿热中阻，湿热内生，损伤胃膜而病发溃疡[4]。 2 临证施治 2.1 辨证分型用溃疡煎剂( 白及、薏苡仁、白蒺藜、甘草、海螵蛸为基础方药）治疗消化性溃疡，并据脾胃湿热、肝郁乘脾胃、脾胃虚寒、肝胃郁热型不同进行辨证加减。结果总有效率为92.8%[5]。罗秀珍将124 例消化性溃疡患者随机分为2 组: 对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法; 治疗组予以中医辨证施治: 气滞血瘀型予以失笑散合丹参饮加减，肝郁气滞型予以柴胡疏肝散加减，脾胃虚寒型予以黄芪建中汤加减，胃阴亏虚型予以一贯煎合芍药甘草汤加减，肝胃湿热型予以化肝煎加减。结果治疗组临床有效率明显高于对照组，且幽门螺杆菌的根除率、胃镜下溃疡愈合率明显高于对照组，而复发率低于对照组[6]。 2.2 基本方加减用愈疡汤加减( 木香、砂仁、吴茱萸、黄连、大黄、白及、槟榔、厚朴、黄芪、白术等）治疗消化性溃疡患者，偏热者重用黄连: 偏寒者重用吴茱萸、加干姜; 气虚甚者加党参、升麻、柴胡; 胃阴虚者加石斛; 兼血瘀者加三七粉。治疗效果显著[7]。 3 单味中药治疗的实验研究 3.1 大黄大黄粉能够直接粘附于溃疡部位，促进血液凝固，保护消化道粘膜，从而起到较好的促进溃疡愈合，预防溃疡出血等作用。 3.2 黄连现代医学研究发现，黄连可能具有独特的抗PU作用，其主要成分为小檗碱和黄连碱。该作用可能与其抑制胃酸分泌、提高胃粘膜屏障功能、改善胃粘膜血流供应、调节植物神经系统功能、抑制敛炎因子的产生、抗Hp和抗脂质过氧化等有关。黄连及其生物碱被认为是治疗消化性溃疡和急、慢性胃炎的一种极有潜力的药物[8]。 3.3 海螵蛸王劲松研究发现海螵蛸可降低胃液总酸度，还能增进胃粘膜PGE 的合成及增加正常和应激大鼠胃组织cAMP 的含量，说明该药物能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合[9]。 3.4 两面针庞辉等[10]研究结果证实两面针碱对实验性急性胃黏膜损伤具有明显保护作用，两面针碱可剂量依赖性地抑制动物模型的胃黏膜损伤，并初步证实，两面针碱的这种保护作用与其抑制胃蛋白酶活性和抗氧化作用有关。民间常取其两面针根与金豆根、石仙桃适量，水煎服，治疗胃、十二指肠溃疡[11]。 3.5 川芎丹参治疗PU可能存在如下机制: (1）清除氧自由基，抑制脂质过氧化，使胃及十二指肠黏膜免受损害而促进溃疡愈合。(2）降低血浆ET( 内皮素）水平，改善微循环，增加胃、十二指肠黏膜的血流量。近年研究发现，胃肠黏膜上皮细胞可产生ET，ET 致溃疡的机制与其导致的胃、十二指肠血管收缩使黏膜缺血、缺，氧和酸中毒等有关，而缺血、缺氧及内皮细胞损伤又可刺激ET 释放形成恶性循环[12]. 3.6 黄芪黄芪为补中益气要药，甘微温，健脾补中、以其补气之功收托毒生肌之效，疮疡中期，正虚毒盛不能托毒外达，补气生血，扶助正气，托毒外出。《神农本草经》“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚”。黄芪能促进损伤组织修复，生肌力强。此外，还具有提高机体免疫功能抗氧化、抗衰老及免疫调节作用，改善血液流变学异常，保护肝肾等作用[13]。 4.问题与展望目前西医对PU治疗研究并未取得新的重大进展，因此大量研究方向转向中医药领域寻找突破口，目前针对中医药治疗PU的研究已取得显著进展。临床证明中医药治疗消化性溃疡疗效确切，尤其近年来中医药在治疗难治性PU及预防PU复发方面前景广阔，患者追求相对安全的治疗途径也促进中医药研究快速发展。但是临床上中医药在PU的辩证分型、具体用药方面个人主观因素过多，难以形成统一的行业标准，后学者难以掌握，前人经验难以大规模继承，此外，中药质量、制作方法等因素也限制了中医药应有疗效的发挥。今后应该充分利用现代科技手段，从不同角度着手，综合研究得出更全面、可靠、重复性强的治疗方法。参考文献 [1]王静，李佃贵，米会平.消化性溃疡的病因病机及中医药治疗进展[J].河北职工医学院学报，2002，19( 3）: 58 -60. [2]胡荣.中医辨治消化性溃疡[J].湖北中医杂志，2009，31( 5）: 43-44. [3]王幼立.自拟疏肝消溃散治疗消化性溃疡58 例[J].中国中医急症，2010，19( 6）: 1026.