白头翁汤

白头翁汤
本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，热退毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。
1方剂组成
白头翁（15克）、黄柏（12克）、黄连（6克）、秦皮（12克）。
2基本信息
方名：白头翁汤。
来源：出自《伤寒论》。
剂型：清热剂-清脏腑热。
【方组趣味记忆】白头翁练百琴。解：白头翁（白头翁），练（黄连），百（黄柏），琴（秦皮）。
【功用】清热解毒，凉血止痢。
【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。）
【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。
【禁忌】斟酌。
【方论】方中白头翁清热解毒，凉血治痢为君；黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、泻火解毒为臣。四味合用，可以加强清热止痢之功。
【注意事项】素体脾胃虚弱者当慎用。
3方解
本方与芍药汤同为治痢之方。但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。[1]
【化裁】若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。
【附注】本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。
【文献】方论江昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清

肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚
肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”
【实验研究】抗菌试验《四川中医》1986(8)：封三，本方对志贺氏、福氏、宋氏痢疾杆菌均有抑制作用。用打孔法进行抗菌试验表明，组方的四味药均有抗菌作用，其中以黄连、秦皮的抗菌作用最强，黄柏次之，白头翁最弱。
4临床应用

消化系统疾病

1.1痢疾韩氏等以白头翁汤灌肠治疗急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原经抗生素治疗无效而易本法治疗。基本方：白头翁15g，黄柏、秦皮各12g，黄连6g。
兼恶寒发热表邪未解、里热炽盛者，加葛根、银花；腹痛里急明显者，加木香、槟榔；
腹痛拒按、苔厚腻挟食滞者，加枳实、山楂；
壮热口渴、烦躁舌绛者加生地、丹皮。
用法：水煎30分钟，取汁250ml，保留灌肠，日1—2次，待痢止后继用1—2天后停药。
结果：治疗最短1次见效，2次症状控制，治疗时间最长5天，在症状控制方面，腹痛、里急后重之症状消失平均时间为1天，大便正常平均3天。34例中痊愈30例，好转4例，总有效率100%。
陈氏以白头翁汤等三方治疗急性菌痢144例，其中白头翁汤加减组70例，香连丸组70例，白头翁汤原方组4例。
加减方组成：白头翁15g，黄柏、秦皮各10g，甘草6g。每日一剂，五日一疗程。
香连丸组：黄连、木香各100g，吴茱萸50g。共为细末，水泛为丸。成人每日12—18g，早晚分服。
白头翁汤组成：白头翁、黄柏、秦皮各10g，黄连6g。水煎服，成人每日一剂。
经治疗加减方组治愈46例，好转23例，无效1例；香连丸组治愈34例，好转27例，无效9例；白头翁汤组治愈3例，无效1例。
周氏<3>用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。主证经1—3天治疗，70%得到缓解，7天后90%以上病例症状消失。细菌培养3末后全部转阴。
方氏<4>用本方合葛根芩连汤加减(白头翁、黄芩、黄连、鸦胆子、原子朴、藿香)治疗阿米巴痢疾116例，结果：痊愈114例，占98.28%，无效2例。平均住院10.25天。
作者认为方中白头翁、鸦胆子为治疗本病的主药，配藿香能减轻鸦胆子的副作用。
并列举加减法：恶寒高热者，加葛根、银花；下痢赤多者，加生地榆；恶心呕吐者，加半夏；腹痛甚者，加白芍。
蔡氏以本方保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。全部病例经大便培养阿米巴滋养体均为阳性。
处方：白头翁30g，秦皮12g，黄柏12g，黄连10g，银花30g，紫花地丁30g，大黄6g

。首剂加水400ml，煎煮取汁300ml，二剂加水100ml，煎煮取汁100ml，两煎混合待凉后，取药汁200m
l保留灌肠。
大便常规以脓球为主，则加重“三黄”用量，同时加用地锦草30g，丹皮10g；
大便以红血球为主者，则方中加用地榆炭10g，大黄改用熟大黄。急性发作者，每日保留灌肠2次，3日后改为日1次，5天为一疗程，慢性患者一般需2个疗程，病程1年以上者，需加用一个疗程以巩固。
治疗过程中视患者病情而同时配合抗炎、纠正水、电解质紊乱等治疗。结果：痊愈(临床症状消失，大便培养连续3次，阿米巴滋养体均为阴性，随访1年未复发)128例，有效(临床症状基本消失，大便培养阿米巴滋养体为阴性，停药后仍有腹部隐痛、便溏)6例，无效2例。总有效率为98%。戴氏报道用本方合阿胶甘草汤再加苦参内服或用白头翁、连翘、黄柏、栀子水煎作保留灌肠，治愈2例患慢性阿米痢疾反复发作15年之患者。
1.2溃疡性结肠炎：丁氏以本方合桃花汤加味治疗 67例溃疡性结肠炎患者，
处方：白头翁30g，赤石脂20g，姜炭、粳米各15g，秦皮9g，黄连、黄柏、乳香、没药各6g，甘草3g。日一剂，水煎三次，去渣，混匀，分早晚二次温服，30天为一疗程。
服用中药期间停服其它一切药物。根据患者症状和体征随症加减。结果67例中，基本治愈58例，好转7例，无效2例。疗程最短30天，最长121天，平均75.5天。经治疗后对距医院较近的24例进行2年以上随访，仅1例因出差，饮食不节而复发。徐氏等以本方加减浓煎成200ml，灭滴灵0.6g研粉加入汤剂内每晚保留灌肠一次，治疗溃疡性结肠炎。灌肠后药液保留时间越长越好，并嘱病人转动身体，使药物充分接触所有病变粘膜，一个疗程14天，休息3—5天，再进行下一疗程，一般1—2个疗程，体弱者给予支持疗法。治疗期间观察记录腹泻次数，烘便性状及体征的变化，疗程结束后休息数天再进行纤维结肠镜检查。
结果：保留灌肠最少14天，最多46天，平均32.62天，腹痛消失天数2—42天，平均11.10天。临床腹泻症状改善5—27天，平均10.5天。大便常规脓细胞消失3—15天，平均10.98天。住院天数31——164天，一般住院2个月以内，平均56.46天。临床痊愈11例，好转4例。
唐氏以治疗本病以白头翁汤加味：白头翁、苦参各30g，黄连、黄柏、秦皮、地肤子各20g，当归20g。有血便或大便潜血阳性者加地榆15g。水煎取汁100ml—150ml，保留灌肠，每晚临睡前1次。药液以40℃左右为宜，灌肠部位的深浅视乙状结肠镜检的病灶部位而定，灌肠后嘱患者翻转身体，保留12小时，7天为一疗程，一疗程未愈者，休息3天，进行下一

疗程。结果：痊愈(临床症状消失，2个疗程后结肠镜检正常者)22例，有效(临床症状明显缓解，结肠镜检部分改善)11例，无效3例，总
有效率为91.7%。治疗时间多为1—2个疗程。卢氏治愈2例证属湿热内蕴，大肠传导失司者。认为本主可清化血热，燥湿止痢，灌肠有灭菌、改善局部血液循环，促进溃疡修复之功效。乔氏用中药治疗1165例非特异性溃疡性结肠炎，总有效率达94.76%，其中属于湿热壅滞者以白头翁汤加减治疗收到良效。宋氏<12>用白头翁汤加减内服，兼用青黛散作保留灌肠，治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎17例，总有效率为96.7%，认为此疗效较好，不仅症状消失，肠道溃疡亦完全恢复。
1.3慢性结肠炎：张氏等以本方灌肠治疗慢性结肠炎120例，方药组成：白头翁30g，黄柏15g，黄连15g，秦皮20g。出血者加云南白药1/2支，溃疡者加锡类散1/2支。中药煎至150ml，使用前加入中成药保留灌肠，日1次，药液38℃—42℃。16天为一疗程，未愈者隔1周再行第2疗程治疗。
结果：痊愈(临床症状消失，3个月后结肠镜检正常)82例，有效(临床症状及结肠镜检均改善)36例，无效2例。总有效率为98.3%。治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程，平均1.8个疗程。韩氏等以本方治疗慢性结肠炎35例。急性期处方：白头翁、黄芪各30g，秦皮、炮姜炭、黄连、木香、黄柏各6g，丹皮、大黄炭、当归、生薏仁各10g，虎杖、山楂炭、银花炭各15g。日1剂；对照组口服偶氮磺胺吡啶1g，日4次，吡呱酸片0.5g，灭滴灵片0.4g，强的松10mg，日3次。10天为一疗程。缓解期：治疗组以健脾、理气、活血之法为治；对照组给予偶氮磺胺吡啶片0.5g，日2次。30天停药。结果：治疗组治愈14例，好转18例，无效3例，总有效率为91.43%，对照组治愈8例，好转12例，无效10例，总有效率为66.27%，治疗组明显优于对照组(X2=6.1903，p<0.05)。认为湿热内阻是本方的重要病因之一。运用加味白头翁汤清热燥湿，导滞化瘀，可以有效地祛除湿热，改善气血运行，促进炎症吸收及溃疡愈合，并认为在大队清热药中恰当地伍用温中散寒药，一方面可防止苦寒药再度损伤脾胃，另一方面有助于湿热的蠲除。韩氏等以加味白头翁汤水煎日1剂灌肠(大黄炭30g，败酱草60g，五倍子20g，煎取150ml，加云南白药6粒摇匀，每晚灌肠1次，缓解期用自拟肠胃康水丸，日2次，每次6g。结果总有效率为93.8%。郑氏报道张伯臾认为本方的主要表现为腹泻、腹痛、腹胀、腹鸣、甚则粪便会有粘液，脓血及不消化的食物等，他按中医辨证施治52例，其中湿热蕴结型均用白头翁汤加味，热重于湿加金银花、赤芍、

红藤、败酱草、蚂蚁草等；湿重于热加苍术、厚朴、苡仁、车前子等；夹食滞者加槟榔、枳实、山楂、神曲等。黄氏<17>用中药为主治疗急性坏死性肠炎37例，其中湿热内蕴者18例，
证见发热、腹痛、腹泻或里急后重，大便挟血、粘液、苔黄腻，脉濡数。方用白头翁汤加车前子、枳壳、木香、瓦楞子，共进5剂后1年未发。
1.4鼠伤寒肠炎王氏<18>等治疗沙门氏菌肠炎32例，约65%为院内感染，发病以6—8月份多见，临床表现为发热、腹泻、全身中毒症状等，实验室检查血象：白细胞增高，多在10—20×109/L，大便细菌培养伤寒沙门氏菌阳性。治疗以中药为主，对有脱水、酸中毒者先予以纠正体克和电解质紊乱，在此项上均采用中药白头翁汤加减内服，对呕吐频繁不能内服者，采用灌肠治疗。
中药组成：白头翁5—10g，黄柏3—6g，黄连1—3g，秦皮5—10g，茯苓6—10g。如发热重加银花5—15g，连翘5—10g；恶心、呕吐重加陈皮3—6g，竹茹3—6g；大便频加白术5—10g，大便下血多加贯众炭5—10g，槐花5—10g；腹痛重加芍药6—10g，甘草3g。日1剂，水煎分2—3次服用。
结果：治愈(体温正常，吐泻止，大便常规正常)28例；好转(体温正常，精神、食欲改善，大便次数减少50%)3例，无效1例。张氏等以本方加味(白头翁9g，秦皮、黄连、黄柏各4g，木香1g，二花10g，地榆5g。此为体重10kg患儿量，应用时按体重比例适当增减药量。水煎至40—50ml，分2次以细导尿管入肛门10—15cm，每日1剂，应用3—7天。葛根芩连汤：葛根、黄芩、连翘、黄连各6g，甘草3g，白头翁9g，丹皮、赤芍各5g，二花15g。用法同上。治疗结果：76例患者中，发烧者62例0.5—6天退烧，平均3.2天，泻止或脓血便消失2.5—9天，平均4.2天；总住院时间5—14天，平均6.1天。病愈或好转出院75例，死于败血症多器官衰竭者1例。
1.5其他王氏报道了上海中医医院沈丕安主任医师治疗肝脓疡经验，其中1例以白头翁汤加味：白头翁30g，秦皮15g，黄柏9g，川连3g，苦参30g，生大黄(后下)5g，柴胡6g，川朴5g，枳壳6g，郁金12g，白芍12g，木香6g，甘草3g，大枣5枚。治疗半月胁痛消失，体温血象正常。B超脓疡影减小，给予清热化湿，疏肝活血之法，仍以白头翁汤加减，20剂症大减，后带药出院治疗月余停药半年复查B超，肝脏正常。另1例亦以本方加减治疗：白头翁9g，秦皮、黄柏各9g，茵陈、苦参各9g，柴胡、郁金各9g，丹参、功劳叶各15g，乌梅9g。上方出入治疗三月余，诸症减，后加丹皮、知母、莪术各9g，治疗一年后B超示肝脏正常。作者认为肝脓疡属肝前痈范畴，与湿热、瘀血、虫毒有

关，白头翁汤加味正可达到清热解毒、化湿杀虫之目的。汤氏治疗1例浅表性胃炎，用白头翁汤原方去黄柏、秦皮加白芍、枳壳、木香、瓦楞子，共进5剂后1年未发。
泌尿系统疾病

周氏等经白头翁汤加味(白头翁15—45g，黄连6—1
2g，黄柏12—18g，秦皮10—20g，滑石10—30g，土茯苓30—60g，车前子(布包)15—30g，生甘草6—10g。)治疗急性肾盂肾炎42例。剂理视患者具体情况而增减，每日1剂，水煎分2次服。加减法：小腹胀痛者加川楝子、小茴香行气止痛；热重者加公英、银花以增台清热解毒之力；尿血者加大黄、蒲黄、琥珀末(冲)止血，生地凉血止血；恶寒发热者加柴胡、黄芩和解退热，疏利三焦；膀胱刺激明显者加木通、白芍、王不留行、瞿麦利尿通淋止痛；腰酸因痛者，加川断、杜仲、桑寄生滋肾壮腰止痛。每6天为一疗程，其中经1个疗程治愈13例，2全疗程治愈23例，3个疗程治愈5例。共治愈41例，无效1例。王氏以本方加味治愈急性肾盂肾炎证属湿热下注，肾与膀胱蕴热者，治以清热解毒、利尿通淋，共服本方14剂而诸证消失。方氏以本方治疗泌尿系感染患者40例，均按全国肾脏病会议制定的标准作出诊断。
方用白头翁汤治疗：白头翁、秦皮、川黄连、黄芩、川黄柏各9g，制川军12g，半枝莲、蒲公英各15g，车前子12g。上药浓煎200ml取头汁，分2次口服，二煎取汁200ml，用法同上，连续10天为1疗程。
结果：显效(临床症状消失或基本消失，镜下白细胞消失，尿细菌培养阴性)28例，有效(临床症状好转或消失，镜下白细胞消失或好转，但仍有菌尿)10例，无效2例。王氏以本方加木通、车前仁、茯苓、六一散治愈1例急尿路感染证属湿热者；又以本方加佩兰、茯苓、泽泻、公英、川断、杜仲、苍术、生甘草治愈1例双肾积水并感染而中医辨证为膏淋者。
心血管系统疾病

陈氏报道治疗两例经心电图诊断为短暂阵发性宾至如归性心动过速、频发多源或多形性室性早搏患者，其中一例伴下利后重，经西药治疗无效，而用本方或加味治疗，服2—4剂而收效。
造血系统疾病

广东省梅县地区卫生院介绍，用白头翁合剂(白头翁、车前草、凤尾草)，制成煎剂及注射剂，经内服或注射，部分患者配合输血、输液，治疗蚕豆病84例，全部治愈出院。
妇科疾病

杨氏以本方为主治疗急性盆腔炎107例，处方：白头翁30g，黄连10g，黄柏12g，秦皮15g。产后恶露不净者加贯众炭30g，益母草30g；气虚多汗加炙黄芪30g，党参24g；体温在39℃以上者加银花50g，公英30g；少腹痛者加香附30g，橘核仁30g；盆腔包块者加山甲12g，赤芍24g；盆爱积液加

生薏仁30g，瞿麦30g；食欲不振者加陈皮12g，茯苓15g，砂仁10g；大便干结加大黄10g。每日1剂，10天为一疗程。
结果：1疗程治愈者67例，2疗程治愈者40例。其痊愈标准为体温正常，临床症状消失；妇检：阴道内清洁，宫体、附件正常，盆腔压痛消失；B超：盆腔积液消失，
血常规正常。程氏治愈1例急性盆腔脓肿患者，证属热毒湿浊蓄积下焦，客于胞中，影响冲任。治以清热解毒，凉血排脓，方以本方加大黄、桃仁、丹皮、薏苡仁、黄芪、冬瓜子。服17剂而愈。李氏治疗急性附件炎患者1例，因肝胆湿热，下注胞中而发，治以清肝利胆，健脾祛湿。以本方加味：白头翁30g，黄连8g，黄柏15g，薏仁30g，厚朴10g，苍术12g，甘草8g。共服6剂病愈。安氏以本方治愈黄带1例，证属肝经湿热下注胞中，损伤任带，任脉不固，带脉失约而致。治以清热燥湿止带，方用本方加白果、龙骨、牡蛎、贯众，4剂诸症明显减轻，后以易黄汤合逍遥散治疗，数剂而愈。
男科疾病

张氏等以本方治疗1例因湿热下注，扰动精室而致遗精患者，先以白头翁汤加泽泻、牛膝、金樱子、秦皮、芡实、龙骨。共服22剂，诸证好转，后以六味地黄汤20余剂调治而愈。
眼科疾病

安氏等以本方治疗天行赤眼(急性结膜炎)证属肝经风热上扰所致患者1例，治以清泄肝经风热，方以白头翁汤合当归赤小豆汤加减，服3剂而愈。哉氏<33>治疗急性结膜炎患者属热毒上攻于目者，以本方加生大黄、生地、知母。三剂后双眼红赤基本消退，微痒，上方减大黄，加蝉衣、荆芥、防风，继进2剂而愈。何氏等还以本方加减治疗因肝火上炎、肺热炽盛所致的红皮肤赤痛(急性结膜炎)而获得满意疗效。
5药理作用

主要有抗菌，抗阿米巴原虫，抗炎，增强免疫功能等作用。
1．抗菌：白头翁汤对志贺氏、施氏、福氏、宋内氏等痢疾杆菌有明显的抑制作用。其中对志贺氏菌、施氏菌有较强的抑菌作用，对福氏菌、宋内氏菌作用较弱。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌也有较强的抑菌作用。对羊毛状小孢子菌、红色毛藓菌等皮肤真菌也有明显的抑制作用。白头翁汤对痢疾杆菌的抑制作用，以黄连、秦皮作用最强，黄柏次之，白头翁最弱。
2．抗阿米巴原虫：白头翁汤具有抗阿米巴原虫的作用，煎剂及其所含皂甙作用更为明显，浓度较高时可完全抑制其生长。
3．抗炎：白头翁汤对大鼠多种实验性脚爪浮肿及肉芽肿有消炎作用，局部用药能减轻肉芽肿的发展，效果近似保泰松。
4. 增强免疫功能：白头翁汤能增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，并能增强

网状内皮系统的吞噬功能，对于细菌毒素还有明显的解毒效应，这无疑可促进机体机能，增强抗病能力。
6类似方剂

方剂一

《备急千金要方》卷十五下。
【组成】白头翁、厚朴、阿胶、黄连、秦皮、附子、黄柏、茯苓、芍药各6克，干姜、当归、赤石脂、甘草、龙骨各9克，大枣30枚、粳米12克。

【用法】上十六味，叹咀。以水1.2升，先煮米令熟，出米纳药，煮取300毫升，分三次服。
【功用】清热止痢。
【主治】赤痢下血，里急后重，连月不愈。
方剂二

【方药】白头翁汤加减。
【主症】多见于溃疡性结肠炎初起或急性发作时，腹痛、腹泻，肛门灼热，里急后重，粪便夹有黏液脓血，口干渴，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热燥湿，行气导滞。
白头翁15g，黄连9g，黄柏10g，秦皮10g，马齿苋15g，茯苓12g，厚朴10g，砂仁6g，建曲12g，木香6g，槟榔12g，陈皮12g，赤芍10g，白芍12g，地榆12g，甘草6g。
【方解】方中白头翁清解肠中湿热毒邪;马齿苋、黄连、黄柏、秦皮苦寒清热，解毒燥湿，助白头翁清化肠中湿热，挫败致病邪毒;地榆清热解毒，敛疮攻瘀，凉血止血;赤芍、白芍、甘草滋养阴血，活血通络，缓急止痛;厚朴、木香、槟榔、陈皮行气导滞，恢复肠道传化之职;茯苓、建曲、砂仁健脾祛湿和胃，改善胃肠功能。诸药配合，具有清热燥湿，行气导滞，养阴止血，改善胃肠功自芘功效，切中湿热壅滞型溃疡性结肠炎的发病机制。
【注意】溃疡性结肠炎主要是湿邪为患，其治疗应在调理脏腑功能的基础上，以祛湿为主，祛湿宜根据病邪的盛衰、正气的强弱以及证候转化的情况灵活运用。湿热壅滞型是溃疡性结肠炎初起及急性发作时最为多见的证型，由于湿热壅滞气机的表现较为突出，治疗应在清热燥湿、行气导滞上下功夫。此阶段结肠病损以炎性反应及络脉损伤为主，治疗还要以苦寒清肠与解毒凉血之重剂祛其毒邪，修复络脉损伤，设堤防变。在湿热壅滞型溃疡性结肠炎的治疗中，应注意用药不可过于渗利与苦燥，以防化燥伤阴。在药物治疗的同时，还应注意饮食调节，宜食清淡易消化之食物，忌食辛辣肥腻之品，以免助湿生热。