内镜下胆道金属支架置入术的护理配合_陈红
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
13
陈绍娟，
余权珍，黄柳清．含漱利多卡因、庆大霉素、地塞米松混合液对百草枯中毒所致口腔黏膜炎的影响［J ］.中国实用护理杂志，2013，29（18）：22 23．14
秀玲，
张芙蓉．肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展［
J ］.国外医学·护理学分册，2003，22（2）：59 62．15
Pittea FA ，Kiefer T ，Buth C ，et a1．Do cancer patients with chemo-therapy －induced leukopenia benefit from an antiseptic chlorhexi-dine －based oral rinse A double －blind ，block －randomized ，con-trolled study ［J ］.J Hosp Infect ，2003，53（4）：283 291．
（本文编辑：王
萍
陈梦越）
工作单位：750004
银川
宁夏医科大总院肝胆外科
收稿日期：2014－04－18
※手术室护理
内镜下胆道金属支架置入术的护理配合
陈
红张竹英
摘要
总结了内镜下置入胆道金属支架术术前、术中、术后的护理配合要点。主要包括术前做好病情评估，心理护理，患者和器械的
准备；术中做好手术配合，术后病情观察及休息，饮食护理等。认为熟练的护理配合是提高患者满意度和取得良好疗效的关键。关键词：内镜检查；金属支架置入术；胆道梗阻；护理中图分类号：Ｒ473．6
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2015）11－0073－02
经内镜胆管金属支架置入术是通过十二指肠镜将金属支架置入胆管中，以解除由于胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻，胆汁排泄受阻，使梗阻性黄疸能够得到缓解、改善患者全身情况的一种相对永久的引流措施。恶性胆道梗阻是指由肝脏肿瘤以及其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫以及
肝癌、胆管癌栓等引起的梗阻性黄疸。［1］
本科2012年6月
2013年6月对12例恶性梗阻性黄疸患者开展了内镜下胆管金属支架置入术，现将手术过程中的护理配合报告如下。1临床资料
1．1
一般资料2012年6月 2013年6月共12例患者中，男
5例，女7例，年龄65 82岁，均经B 超、CT 或MＲI 等确诊为胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌。已失去手术治疗的最佳机会，需进行内镜下胆道金属支架置入术。1．2治疗方法
对12例恶性肿瘤患者在内镜下置入胆道金属
支架术。
1．3治疗结果12例患者中11例胆道金属支架置入成功，引流效果明显，患者全身状况得到改善。1例患者插管失败。
2护理2．1术前准备2．1．1
器械准备
Olympus 电子十二指肠镜、Boston 黄斑马导
丝、高频切开刀、各种规格的胆管扩张探条、扩张球囊、胆管金属支架，造影剂选用碘普罗胺。2．1．2
患者准备
本组患者均为老年及癌症患者，且对EＲCP
比较陌生，同时担心治疗过程中会产生疼痛，所以易产生紧张和恐惧心理，术前做好患者的疾病宣教，建立良好的护患关系，使
患者树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻患者的心理负担，保证术前和术中良好的心理状态是保证插管操作顺利进行的前提。详细询问患者的主诉，完善各项检查，如血、尿、便常规，血尿淀粉酶、出凝血时间，血清胆红素，MＲI 、B 超、胸部X 线、心电图等。通知患者术前禁饮禁食6 8h 。患者穿宽松、不宜过厚的衣服，除去金属物及内衣，取俯卧位，头下垫软垫并朝右侧，放松身体，另垫软枕于患者右侧肩胸下，使患者尽量舒适及保证呼吸道通畅，双手放于床边，有利于术者操作。术前30min 肌肉注射安定10mg 、盐酸丁溴东莨菪碱粉针剂20mg 、盐酸哌替啶50 100mg ，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。口服2%的利多卡因胶浆10ml ，进行口腔、咽喉、食道和胃体充分的表面麻醉，减少十二指肠镜对以上部位的刺激。2．2
术中护理配合
当十二指肠镜插入至十二指肠降段，找到
十二指肠乳头后，由活检孔道插入高频切开刀于乳头开口部，沿切开刀置入导丝，确认导丝置于胆总管后，切开刀顺导丝进入胆总管，用20ml 注射器抽胆汁，如有胆汁抽出，再沿切开刀缓慢注入造影剂，注射造影剂时速度不宜过快，量不宜过多，同时观察病人的反应。了解胆管的情况，确定胆道梗阻的长度、位置和形状，这对于选择合适的支架十分重要［2］。再根据狭窄程度和支
架的大小选择扩张探条或扩张球囊，用不同大小的扩张探条扩张狭窄部位，当扩张的金属标记通过狭窄段后，表明梗阻部位已被扩开，协助医生测量狭窄段的长度，确定金属支架的长短。然后将带有金属支架的推送器前端插入导丝的末端，沿导丝送入推送器，在X 光监视下待支架送至病变部位后，依照术者的嘱咐，缓慢退出推送器外套管，释放金属支架，保证金属支架释放到最佳位置。然后退出支架推送器和导丝，就会有大量的胆汁
流出。2．3
术后护理
·
37·当代护士2015年11月中旬刊
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
2．3．1
手术结束后
给患者取出牙垫，清除口腔分泌物。用平
车将患者送回病房，指导患者术后卧床休息，禁食24h ，如有不适及时报告医生，次晨抽血测血清淀粉酶，若血清淀粉酶正常，可进流质饮食，1周后逐步过渡到正常饮食［3］
。
2．3．2
并发症的观察
观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、发热、
腹胀等症状，测定血清淀粉酶，监测生命体征，密切注意有无并发症的发生。常见的急性胰腺炎，大多与反复胰管显影，注入造影剂有关，遵医嘱给予禁食、止痛、抗炎、抑酶、解痉、补液等治疗。严密观察病情，并做好各项记录。3
体会
从12例胆管恶性梗阻患者内镜下金属支架置入术的护理配合中体会到术前对内镜及器械性能的熟悉、与医生及患者的及时沟通交流；术中严格无菌操作、动作轻柔、与医生默契配合、放支架时边推送、边观察、边调整；对顺利完成本操作，缩短操作
时间、减轻患者痛苦、预防并发症尤其重要，是保证手术成功的关键。在严格掌握适应症的基础上经内镜置入金属支架引流术是安全有效的解除恶性胆管梗阻的方法，对中晚期胆管梗阻病人而言，基本可以代替姑息性胆管手术的治疗。
［4］
参
考
文
献
1殷波．内镜下胆道支架置入术的观察与护理［J ］．中国临床研究，
2010，23（11）：88 89．2郭学刚，吴开春．自膨式支架植入［J ］.内镜逆行胰胆管造影，2009，8：156 157．
3吕忠秀，周英，侯雪梅．内镜下逆行胰胆管造影术的护理配合［J ］.当代护士，2011，12：26．
4
龚彪．经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值［J ］.实用肿瘤杂志，2007，22（2）：119 121．
（本文编辑：王
萍
文益江）
工作单位：454001
焦作
河南省焦作市第二人民医院
收稿日期：2014－09－09
※五官科护理
Smart Plug 泪道栓塞治疗干眼症的综合护理干预效果
焦新爱
摘要
目的
探讨综合护理措施应用于Smart Plug 泪道栓塞治疗干眼症的临床效果。方法
选取2013年3月 2014年4月在本
院眼科进行Smart Plug 泪道栓塞治疗的干眼症患者64例（128只眼），随机分为综合护理组和常规护理组各32例（64只眼），常规护理组采取常规护理措施，综合护理组在常规护理措施基础上，采取热敷、按摩、补充ω－3不饱和脂肪酸、肌肉放松训练和音乐干预等综合护理措施，栓塞前及栓塞后3个月，比较2组患者焦虑评分、泪液分泌情况和泪膜破裂时间（BUT ）及并发症情况。结果综合护理组患者栓塞3个月后焦虑评分低于常规护理组（P ＜0．05）；栓塞后3个月，综合护理组患者泪液分泌情况和泪膜破裂时间均
好于常规护理组，差异均具有统计学意义（P ＜0．05），2组患者栓塞后并发症发生情况差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论综合
护理措施应用于Smart Plug 泪道栓塞患者可以有效缓解患者的焦虑情绪，改善眼部临床症状，提高临床治疗效果。关键词：干眼症；Smart Plug 泪道栓塞；护理中图分类号：Ｒ473．76
文献标识码：B
文章编号：1006－6411（2015）11－0074－03
干眼症是临床上比较常见的一种眼部疾病，其病因复杂，以泪液分泌不足或动力学异常为主要表现，常导致眼表组织受损及泪膜稳定性差，患者多有微光、眼部干涩、眼红、视物模糊、烧灼感、视力波动等症状，常常给患者带来巨大的痛苦和不便［1］
。
目前，临床上多采取人工泪液治疗，但是对于大多数患者的症状
缓解效果不佳
［2］
。Smart Plug 泪道栓塞治疗干眼症是最近应用
于临床的非药物治疗方法，通过栓塞泪小管而减少泪液流出，以改善泪膜质量和数量，达到缓解干眼症症状的目的
［3］
。本研究
着重探讨综合护理措施对Smart Plug 泪道栓塞治疗患者的临床效果影响，以期为临床实践提供基础资料，现报告如下。1资料与方法1．1
一般资料
选取2013年3月 2014年4月在本院眼科进
行Smart Plug 泪道栓塞治疗的干眼症患者64例（128只眼），其中，男性21例（42只眼），女性43例（86只眼），平均年龄（49．7?9．4）岁，平均病程（3．1?0．7）年，所有患者均进行焦虑评分和泪液分泌试验检查。随机分为综合护理组和常规护理组各32例（64只眼），2组患者在性别、年龄、病程、焦虑评分、泪膜破裂时间等一般情况比较上差异无统计学意义（P ＞0．05），所有患者均签署知情同意书。1．2方法
1．2．1
栓塞治疗过程
操作前对泪道进行冲洗，表面麻醉利用
0．5%爱尔卡因滴眼一次，患者轻闭眼5min ，于裂隙灯显微镜下一只手将下睑内侧用棉签轻拉，使泪点暴露，另一只手使用显微
·47·TODAY NUＲSE ，November ，2015，No．11
胆道内支架置入术(详解)
胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufle x。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支
胆道金属支架
【作者】龚彪； 【Author】GONG Biao (Department of Endoscopy,East Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200438,China) 【机构】第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科上海200438； 【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。更多还原 【作者】马丽； 【导师】曹建彪； 【作者基本信息】山西医科大学，内科学，2012，硕士 【摘要】背景梗阻性黄疸是临床上常见的一种症状，是多种疾病的共同表现。梗阻性黄疸病因复杂，诊断及治疗方法多样。自20世纪60年代以来，ERCP技术逐渐应用于临床，随着技术的不断改进及经验的积累，ERCP技术成为胆胰疾病不可或缺的诊断和治疗手段之一。目的探讨ERCP在梗阻性黄疸的诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科住院治疗的172例梗阻性黄疸的临床资料。结果172例患者均行ERCP检查，其中161例插管成功，插管成功率为93.6%（161/172）。172例患者中,142例行超声检查，155例行腹部CT检查，31例行MRCP检查，161例行ERCP检查。四种检查的正确率分别为61.2%（87/142）、80.6%（125/155）、90.3%（28/31）、94.5%(152/161)。两两对比研究显示：正确率由高到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断率最低，与其他3种比较皆有显著性差异；ERCP的正确率优于MRCP，但二者统计学无明显差异（P>0.05）。161例插管成功的患者，有适应证的患者同时行内镜下治疗,其中105例行EST，113例行ENBD、25例行ERBD、26例行EMBD，4例行PTCD联合ERCP对接内引流术。并对治疗前与治疗后7天、14天各生化指标的变化进行对照，差异均具有统计学意义（P<0.01）。161例行ERCP检查的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结果提示：胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义（χ2=9.68，p＜0.05），但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33.33%。172例患者中56例肿瘤标志物CA19-9升高，其中恶性组13例，良性组43例。经非参数秩和检验提示CA19-9在良恶性梗阻性黄疸中的升高具有明显差异（U=2.775，P<0.01），差异具有统计学意义。结论ERCP在梗阻性黄疸的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的首选；内镜下胆道刷片活检技术虽然灵敏度低，但是在鉴别良恶性梗阻性黄疸中具有重要的意义,尚需进一步提高检查技术；肿瘤标志物CA19-9在恶性梗阻性黄疸中明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有一定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。更多还原 【作者】杞映华；赵磊；李志军； 【机构】保山市医院普外一科；
内镜下全层切除术(EFTR)的标准化操作
内镜下全层切除术（EFTR）的标准化操作 视频来源于第十四届全国消化内镜诊断与治疗新进展 暨护士内镜消毒与保养学习班以及第二届复旦中山内镜论 坛上徐美东教授报告操作要点：1. 选择合适的适应证（直径>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔内生长的SMT可以为5 cm以下），手术前要反复确认病变的存在（结合EUS、CT等检查），排除腔外外压性病变，如胆囊、变异的血管等。 2.标记：对准备行EFTR切除的病变最好切除前进行标记，标记的方法可以环粘膜下注水的针道即是标记点；也可以在瘤体周边应用APC、Dual knife等进行大体大概的标记。这种标记无需与粘膜病变一样精确标记边缘，仅是作为切除时的引导作用。 3.粘膜下注射：一般情况下，若瘤体大于1 cm，且标记定位准确，粘膜下适量注射不会导致瘤体寻找困难。就像ESD 操作一样，粘膜下注射后进行粘膜切开，粘膜下分离就显得层次清晰，容易进行组织辨认、便于寻找到瘤体。非注射状态下进行切开分离，组织灼伤明显，特别是碰到出血时，给各层次的组织辨认和寻找瘤体带来困难。 4. 沿瘤体边缘弧形切开粘膜、粘膜下层组织，尽可能精确暴露瘤体。找到并暴露大部瘤体后，根据术前EUS和CT的检查结果以及术中发现的瘤体大小、形状、来源的层次等具体
情况决定是否必须进行全层切开。如果考虑不全层切除就无法完整切除，这时就不必畏惧穿孔，及早主动全层切开。在我们有这么多成熟的缝合方法和技术的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差别不大，在良好的操作视野下，完整切瘤体才是最重要的。 5. 全层切开一定的长度后，可以用透明帽辅助将瘤体推向腔内，使背侧完全显露于视野中，在直视下从浆膜面沿瘤体外侧边缘逐步切除，这样既能保证瘤体包膜的完整性，同时可以在完全直视下处理浆膜面血管，预防瘤体完全游离时落入腹腔。在切除过程中，保证完整切除瘤体的前提下，尽量保留正常粘膜，这对最后的缺损管壁的缝合十分重要。 6.全层切除包括瘤体的消化道管壁后，十分重要的一个步骤是管壁缺损的周缘显露血管断端的电凝处理！特别是靠近浆膜侧血管，可以借助透明帽辅助显露浆膜侧。确切处理好周缘的血管断端后，确定无出血或渗血后就可以采用前述的各种缝合方法进行缝合了。 7.整个EFTR的过程中，应该和ESD操作一样，注意时刻保持视野清晰，任何操作都要在直视下进行，不推荐刀头插入病变深处盲视下操作。这样才能减少瘤体残留、出血以及邻近组织器官的损伤等并发症的发生。
胆道内支架置入术的治疗及护理
胆道内支架置入术的治疗及护理 韦键 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 ( 关键词：胆道内支架置入术 治疗 护理 ) 恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸已失去了外科手术时机，内镜下胆道内支架置入术愈来愈广泛的应用于临床，它的目的是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻，减轻或消除黄疸，为进一步治疗创造条件，改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。 内引流分为塑料支架内引流（endoscopic retrograde biliary drainage,erbd）和金属支架内引流(endoscopic metal biliary endoprosthesis,embe)。金属支架在释放后可自行扩张，管径达8—10mm，故引流量大，不宜阻塞和移位，优于传统的塑料支架，但价格较昂贵。 1.适应症 1.1胆管恶性狭窄 对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管中、远端狭窄，支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果。资料表明支撑架引流术的近期疗效优于常规外科姑息手术，且费用较低，患者痛苦较小，成功率在90%以上，并发症的发生率小于1%。[1] 1.2手术前的支撑架内引流术 一般认为ercp一旦证实存在恶性胆管狭窄，即使稍候准备行手术切除，也应先行支撑架内引流，因为这样可以降低急性化脓性梗阻性胆管炎的发生率。
1.3良性疾病所至的胆管狭窄： 对手术后瘢痕狭窄和硬化性胆管炎是否适宜行支架内引流术，目前尚有争论，但对于那些不能耐受鼻-胆引流的急性化脓性硬阻性胆管炎患者，支撑架内引流术常可获得满意的疗效。另外，支撑架内引流术还可用于术后胆瘘以及不能用常规方法取出的较大胆石的姑息治疗。[1] 2.术前准备 2.1病人准备： 2.1.1常规检查心肺功能、肝肾功能、pt、及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应症及禁忌症。[2] 2.1.2禁食、水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。 2.1.3患者去除佩带的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。 2.1.4术前肌注解痉灵，减少肠蠕动，使十二指肠处于抵张状态，以便于操作。 2.1.5遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮5~10mg肌注，缓解患者紧张情绪。 2.2物品准备： 2.2.1十二指肠镜 2.2.2黄斑马导丝 2.2.3造影管 2.2.4扩张器 2.2.5推进器
内镜下支架置入术
内镜下支架置入术 操作： 内镜下进行（食道/胆道/胰管）支架置入治疗，拟行（硅胶探条扩张术/球囊扩张术/其他） 风险： 1.药物不良反应、麻醉并发症。 2.咽喉部损伤、感染。 3.下颌关节脱臼。 4.食道贲门撕裂、粘膜下血肿。 5.消化道黏膜损伤、感染，甚至溃疡形成。 6.食管、胃肠穿孔：脓胸、腹膜炎、纵隔炎、纵隔气肿、气胸，心包积液。 7.操作过程中和（或）其后出血。 8.心脑血管并发症。 9.如果存在高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 10.置入不成功如支架移位、脱落，需要重复置入或选择其他方式。 11.支架回收失败（仅对需要回收的可回收支架）。 12.治疗效果不满意，需要观察、重复治疗或选择其他治疗方式。 13.术后支架再狭窄。 14.其它。 （以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。） 相关替代治疗方案： 外科手术 相关替代治疗方案的风险： 外科手术治疗：优点：可以完整的切除狭窄段。缺点：（1）手术创伤大，有些病人不能耐受，即使能手术仍需较长的住院时间；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。 患者声明： 1.医生已向我解释内镜下支架置入术相关内容。 2.我已了解内镜下支架置入术相关风险，以及这些风险带来的后果。 3.我同意授权内镜下支架置入术相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。 4.我了解当内镜下支架置入术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。 5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。 6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。 7.我已了解内镜下支架置入术中所取器官或标本将由院方处理。 8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。 9.医生已解释患者预后及不进行内镜下支架置入术面临的风险。 10.我了解医生无法保证内镜下支架置入术可以缓解患者病情。 11.医生已向我充分解释患者病情及内镜下支架置入术具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。
IIIB型胆管癌内支架管置入手术记录
何花荣女59岁肝胆2 622 10 230950 2012 05 28 11 15 05 28 13 00 张玲崔宏万百顺 王慧杰李浩任柏林全麻 胆管内多头支架管置入+胆囊切除+肝门淋巴结清除+胆总管探查、T管引流术； 阻塞性黄疸原因待查； IV型胆管癌并阻塞性黄疸； 200ml 无 2250ml 肝脏体积基本正常，质地较正常肝组织硬，呈淤胆样改变，且肝脏右叶组织呈纤维化改变，未见转移病灶。胰腺及脾脏体积、色泽、质地正常，未见转移病灶。左肝管、右肝管外径约1.0cm，肝总管、胆总管外径约0.6cm，璧呈慢性炎症样改变。肿瘤位于肝总管（沿肝管长约0.5cm）、左-右肝管汇合处、右肝管（沿肝管长约1.0cm）及左肝管（沿肝管长约0.5cm）。第7、8、9、12、13组淋巴结肿大，最大约2.5×2.5×2.0cm（位于第一肝门处及第13组），最小约1.5×0.5×0.5cm。胆囊约8.0×6.0×3.0cm，璧呈慢性炎症样改变。腹腔内脏器黄染较重。 1.右肋缘下斜切口，长约25.0cm，依次切开腹壁各层，进入腹腔。护皮，洗手，探查。 2.探查结果如上述。 3.切断、结扎胆囊动脉，距肝外胆管约0.3cm处切断胆囊管，残断端消毒后结扎并缝扎。“骨骼化”肝十二指 肠韧带并清除上述肿大淋巴结，电刀烧灼清除淋巴结后的创面，满意。 4.切开肝外胆管，探查胆管下端可通过5号Bakes探子，无结石、新生物，左肝管、右肝管及肝外胆管内置入 外径约0.6cm支架管，远端进入十二指肠，F r18号T型管置入后间断缝合肝外胆管，以一定压力经T管注入生理盐水，无渗漏。 5.清点无误，查无活动性出血、胆汁漏。 6.冲洗腹腔，于文氏孔处、盆腔内各放一空心引流管与T管从右侧腹壁分别引出并固定。间断缝合腹膜，冲洗 腹壁切口，逐层缝合腹壁各层。腹壁切口置两根减张线。包扎，术毕。平车安返病房。腹腔内洒入防止粘连的药物。 7.术前、术中多次与患者家属沟通，不同意行根治性切除术。标本家属观看后送病理。 副主任医师:崔宏2012 05 28 13 00
胆管支架手术是什么-
胆管支架手术是什么? 不知道大家对胆道系统了解多少呢?我们知道，胆这器官在人体中发挥着相当重要的作用，胆道系统不仅具有分泌、输送胆汁等功能，还能根据身体情况调节胆汁进入十二指肠。如果人体患有胆管癌、胰腺癌等恶性疾病，这时容易导致人体胆道梗阻，因此需要将胆道支架植入胆道的阻塞部位进行治疗。下面一起来了解下胆管支架手术。 1. 适应症 EMBE仅适用于无法根治性切除的恶性胆管梗阻的患者，最好是引流胆系丰富估计引流效果理想、且无其他重要器官功能障碍、预计至少可存活3月的患者。 2. 禁忌症 ERCP禁忌者，良性胆管疾病。 3. 术前准备
1.器械准备与ERBD相同，此外准备各种规格的金属胆道支架，术前仔细阅读产品说明书，了解支架的性能特点、操作前准备及释放方法，并根据要求进行准备。 2.患者准备同鼻胆管引流。 4. 手术步骤 1.首先行胆道插管造影，了解病变性质、部位、范围，确定金属支架的长度。 2.送入导丝通过狭窄段，选择所需引流的胆管。 3.经导丝插入扩张器进行狭窄段扩张。 4.将装有支架的输送器顺导丝送入胆道，达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放。 5. 并发症 1.胆管炎和脓毒血症主要见于引流不充分的患者，或术中胆道内注入过多造影剂、胆道压力过大者，一般保守抗炎治疗有
效。 2.胰腺炎一般较轻，除禁食外，可适量给予抗胰酶或抑制 胰腺分泌的药物。 3.支架阻塞失效原因主要有肿瘤向支架网眼内生长或向支 架两端生长造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金属或塑料支架，也可鼻胆管引流，往往仍能有效解除胆道梗阻。 6. 注意事项 1.支架的长度必须选择适当，多数支架在扩张过程中将缩短，因而所确定长度应以扩张后的长度为准，同时考虑到肿瘤的继续生长，梗阻段两端的支架长度应在2cm以上为宜。 2.支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。 3.部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管括约肌切开。 胆管支架手术所用的胆管支架，一般有金属材质与塑料材质
内镜下消化道支架置入术的护理配合
内镜下消化道支架置入术的护理配合 发表时间：2016-08-15T15:15:34.737Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：张丽娟[导读] 充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。 吉林省延边大学附属医院消化内科 133000 摘要：［目的]总结内镜下消化道金属支架置入术的护理配合体会。[方法]配合医生对13例胃十二指肠肿瘤病人行内镜下消化道金属支架置入术。[结果]本组共13例病人，11例病人术后24h内腹痛、腹胀明显缓解。[结论]内镜下消化道金属支架置入术能有效解除梗阻，为晚期肿瘤病人提供安全有效的治疗方法并为临床手术切除创造条件。充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。 胃十二指肠梗阻是胃十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起。临床上多出现顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难等症状。传统的外科处理方法风险较大，经内镜联合X线介入治疗消化道狭窄为传统手术开拓了新的治疗途径。我科自2015年起，共收治13例，现将护理体会介绍如下： 资料与方法 1临床资料 本组13例，男8例，女5例，年龄43—74岁，胃窦部肿瘤8例，胰腺癌2例，十二指肠浸润癌2例，肝门肿瘤1例。患者均为不宜或拒绝手术。 2方法 a 在丙泊酚麻醉状态下，内镜进入十二指肠腔，观察狭窄部位、程度，在狭窄部位上方注入造影剂，X线下确定梗阻的范围、部位、程度。 b 镜头对准狭窄口，从活检通道插入斑马导丝，X线下确定导丝通过狭窄部位。 C 在X线下，将选择好的金属支架及置入器沿导丝送入狭窄部位，定位后，缓慢释放支架。 3 结果 本组13例病人共置放支架13次13枚，成功率100%，均为经导丝直接释放。支架置入后内镜及X线显示，定位准确、通畅，13例病人支架置入后1-2天消化道梗阻症状都得到缓解或消除。 护理 1术前护理 a 术前评估常规检查，血常规、出凝血时间、肝功肾功、心电、B超、肺功能等，碘过敏试验。排除手术禁忌症。 b 心理护理 恶性梗阻多为肿瘤晚期，病程长，病人一般状态差。病人及家属对手术期望值过高。详细针对病人情况，介绍手术基本操作、可能的发生并发症及手术前后注意事项。消除病人及家属的恐惧心理，取得病人及家属的配合。 C 术前准备 术前禁食水24小时，必要时进行胃肠减压或胃肠冲洗。因不能禁食而致电解质紊乱患者可补液。去除活动义齿、金属饰物等。术前口服达克罗宁胶浆。 2术中护理 病人左侧屈膝卧位，放入胃镜咬口，常规心电监测、氧饱和度检测、吸氧，丙泊酚麻醉后，配合医生插镜、置入支架。操作过程中，密切观察病人生命体征。 3术后护理 a 术后卧床休息1~3天，避免剧烈活动。密切观察生命体征，有无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血便血、黄疸等，如有异常立即通知医生。 b 心理护理病人对手术期望值高，对手术后的不良反应易产生焦虑、恐惧、抑郁等，术后应耐心向病人及家属解释，多与病人交流，使之树立战胜疾病的信心。 c 术后一天后，若病人腹痛腹胀等症状缓解，可进流食，两到三天后可开始进无渣饮食，防止因进食不当引起支架移位、堵塞等。 4并发症的观察及护理 a 出血的护理本组13例病人，未出现出血病例。一般少量出血可自行止住。出血量较大时，可内镜下喷洒去甲肾上腺素，静脉给止血药等。术后给予止血抗炎药物，可有效防止出血和感染。 b 腹痛的护理腹痛是支架置入术后的常见并发症，一般2~3天后可自行缓解，必要时给予镇痛药。 c 再狭窄的护理再狭窄原因可见肉芽组织增生肿瘤再生等，在排除支架移位、食物堵塞等原因后，可放置第二根支架。 5 出院指导 指导病人出院后注意休息，进食易少渣。精细，避免粗纤维、粘糯食物，以免堵塞支架，定期复查。 小结 内镜下消化道支架植入术是治疗胃十二指肠恶性梗阻的有效措施。创伤小、并发症少、操作简单，明显提高病人的生活质量。在护理过程中，有针对性的对病人实施护理，是手术成功的重要保证。 参考文献： [1] 徐关东姚礼庆高卫东等胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗。 [2] 陈海燕宗慧霞王雪峰金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会
食管支架植入术
食管支架植入术 福建中医药大学护理学院2006级李利美 食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。其适应症包括以下几个方面： 1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者； 2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄； 3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄； 4.食管癌术后吻合口狭窄； 5.食道癌术后复发； 6.食管气管瘘、食管纵隔瘘； 7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗； 8.食管外压性狭窄； 9.贲门失迟缓症等。 食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。 防返流型
在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。 食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下: 1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。若饮冰水，支架收缩易脱落。术后卧床休息3天，利益于粘膜修复和支架与食管相融，避免并发症。 2、注意观察并发症的发生：主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、咳嗽、呕血及便血。 3、保持稳定情绪：现代医学认为“胃是人的第二张脸”易受情绪影响，应避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以尽快恢复。 4、出院指导：应戒烟、不饮酒，睡眠时采取头高位，避免食物、胃酸返流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，定期胃镜复查。
人体管腔内支架胆道产品说明书
医疗器械注册产品标准： YZB/国 0511-2003 医疗器械产品注册证号： 国食药监械（准）字2006第3460123号 产品规格型号：支架直径：8～10（mm） 支架长度：40～80（mm） 支架标示直径是支架中部的直径。支架的形状及规格尺寸可依据客户的需求进行相应的调整，按合同订制。 产品技术说明（产品描述）： 1. 产品的材料：钛镍形状记忆合金。 2. 特点：钛镍形状记忆合金的特性，使它在导管、内窥镜等器械的帮助下，易于到达病变部位，释放出来，恢复其记忆形状，扩张病变部位的通道，达到治疗效果。这种技术目前在介入领域中得到广泛的应用。 2.1 支架用钛镍形状记忆合金制作，具有良好的生物相容性，介入管腔安全无毒； 2.2 支架具有良好的耐腐蚀性，可长期置放； 2.3 支架具有良好的柔韧性，能顺应管腔的自然弯曲； 2.4 支架具有记忆特性，可在0~50C 下变形至细小易于放置，变形的支架在体温下即自行恢复至原设计的尺寸； 2.5 支架具有超弹性，能持久的保持稳定的张力，与管腔壁紧密贴合，维持管腔通畅； 产品使用说明： ★使用前，请仔细阅读产品使用说明书。 1. 适应症： 本产品临床适用于胆道的支撑。 2. 操作说明： 1） 使用前，需事先诊断患者的病情是否符合使用本产品的要求，确定使用产品的型号和规格尺寸，以选择适当的支架。支架长度建议选择超出病变部位两端各1㎝。 2） 操作说明： （1） 常规行经皮穿刺胆管造影（PTCD）或内镜检查，了解病变部位、范围和长度，选择合适型号（直径和长度） 的胆道支架。 （2） 产品以无菌与非无菌两种方式提供。 a. 无菌产品：采用环氧乙烷灭菌方法，标签中注明“灭菌日期和有效期至”字样； b. 非无菌产品：标签中注明“产品未消毒，手术前请消毒后使用” 字样。建议手术前用75%的酒精浸泡15分钟以上消毒，或按内镜消毒规程消毒； （3） 确认支架安装正确且输送器的安全锁锁死（如果有安全锁）。 （4） 根据操作需要，选择经皮肝穿放置支架或经十二指肠放置支架。 （5） 小心地沿0.035〞导丝把装有支架的输送器送至胆道狭窄部位，使之完全通过狭窄处（支架远端通过病变 部位） 。如果必要，在植入支架前，可先沿导丝导入球囊导管在阻塞或狭窄处进行反复扩张。 （6） 反复造影确定位置准确后，逆时针松开输送器安全锁（如果有安全锁）。在透视或内镜监视下，后撤输送 器外鞘，释放支架，使其支撑在狭窄处。
内镜下胆道金属支架置入术的护理配合_陈红
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 13 陈绍娟， 余权珍，黄柳清．含漱利多卡因、庆大霉素、地塞米松混合液对百草枯中毒所致口腔黏膜炎的影响［J ］.中国实用护理杂志，2013，29（18）：22 23．14 秀玲， 张芙蓉．肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展［ J ］.国外医学·护理学分册，2003，22（2）：59 62．15 Pittea FA ，Kiefer T ，Buth C ，et a1．Do cancer patients with chemo-therapy －induced leukopenia benefit from an antiseptic chlorhexi-dine －based oral rinse A double －blind ，block －randomized ，con-trolled study ［J ］.J Hosp Infect ，2003，53（4）：283 291． （本文编辑：王 萍 陈梦越） 工作单位：750004 银川 宁夏医科大总院肝胆外科 收稿日期：2014－04－18 ※手术室护理 内镜下胆道金属支架置入术的护理配合 陈 红张竹英 摘要 总结了内镜下置入胆道金属支架术术前、术中、术后的护理配合要点。主要包括术前做好病情评估，心理护理，患者和器械的 准备；术中做好手术配合，术后病情观察及休息，饮食护理等。认为熟练的护理配合是提高患者满意度和取得良好疗效的关键。关键词：内镜检查；金属支架置入术；胆道梗阻；护理中图分类号：Ｒ473．6 文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2015）11－0073－02 经内镜胆管金属支架置入术是通过十二指肠镜将金属支架置入胆管中，以解除由于胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻，胆汁排泄受阻，使梗阻性黄疸能够得到缓解、改善患者全身情况的一种相对永久的引流措施。恶性胆道梗阻是指由肝脏肿瘤以及其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫以及 肝癌、胆管癌栓等引起的梗阻性黄疸。［1］ 本科2012年6月 2013年6月对12例恶性梗阻性黄疸患者开展了内镜下胆管金属支架置入术，现将手术过程中的护理配合报告如下。1临床资料 1．1 一般资料2012年6月 2013年6月共12例患者中，男 5例，女7例，年龄65 82岁，均经B 超、CT 或MＲI 等确诊为胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌。已失去手术治疗的最佳机会，需进行内镜下胆道金属支架置入术。1．2治疗方法 对12例恶性肿瘤患者在内镜下置入胆道金属 支架术。 1．3治疗结果12例患者中11例胆道金属支架置入成功，引流效果明显，患者全身状况得到改善。1例患者插管失败。 2护理2．1术前准备2．1．1 器械准备 Olympus 电子十二指肠镜、Boston 黄斑马导 丝、高频切开刀、各种规格的胆管扩张探条、扩张球囊、胆管金属支架，造影剂选用碘普罗胺。2．1．2 患者准备 本组患者均为老年及癌症患者，且对EＲCP 比较陌生，同时担心治疗过程中会产生疼痛，所以易产生紧张和恐惧心理，术前做好患者的疾病宣教，建立良好的护患关系，使 患者树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻患者的心理负担，保证术前和术中良好的心理状态是保证插管操作顺利进行的前提。详细询问患者的主诉，完善各项检查，如血、尿、便常规，血尿淀粉酶、出凝血时间，血清胆红素，MＲI 、B 超、胸部X 线、心电图等。通知患者术前禁饮禁食6 8h 。患者穿宽松、不宜过厚的衣服，除去金属物及内衣，取俯卧位，头下垫软垫并朝右侧，放松身体，另垫软枕于患者右侧肩胸下，使患者尽量舒适及保证呼吸道通畅，双手放于床边，有利于术者操作。术前30min 肌肉注射安定10mg 、盐酸丁溴东莨菪碱粉针剂20mg 、盐酸哌替啶50 100mg ，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。口服2%的利多卡因胶浆10ml ，进行口腔、咽喉、食道和胃体充分的表面麻醉，减少十二指肠镜对以上部位的刺激。2．2 术中护理配合 当十二指肠镜插入至十二指肠降段，找到 十二指肠乳头后，由活检孔道插入高频切开刀于乳头开口部，沿切开刀置入导丝，确认导丝置于胆总管后，切开刀顺导丝进入胆总管，用20ml 注射器抽胆汁，如有胆汁抽出，再沿切开刀缓慢注入造影剂，注射造影剂时速度不宜过快，量不宜过多，同时观察病人的反应。了解胆管的情况，确定胆道梗阻的长度、位置和形状，这对于选择合适的支架十分重要［2］。再根据狭窄程度和支 架的大小选择扩张探条或扩张球囊，用不同大小的扩张探条扩张狭窄部位，当扩张的金属标记通过狭窄段后，表明梗阻部位已被扩开，协助医生测量狭窄段的长度，确定金属支架的长短。然后将带有金属支架的推送器前端插入导丝的末端，沿导丝送入推送器，在X 光监视下待支架送至病变部位后，依照术者的嘱咐，缓慢退出推送器外套管，释放金属支架，保证金属支架释放到最佳位置。然后退出支架推送器和导丝，就会有大量的胆汁 流出。2．3 术后护理 · 37·当代护士2015年11月中旬刊
气管内支架置入术操作规范
气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，
对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；
精选-内镜下胆管内引流术
内镜下胆管内引流术 内镜下胆管内流术(ERBD是内镜治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。 [ 适应证] 1．恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。 2．良性胆管狭窄 ( 1) 难以取出的胆管多发结石、大结石以及手术高危者。 ( 2) 创伤性或医源性胆管瘢痕性狭窄。 ( 3) 硬化性胆管炎所致的胆管狭窄。 3．胆瘘 [ 禁忌证] 1. 同ERCP禁忌证。 2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。 [ 术前准备] 1?病人准备同ERCP急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。 2. 器械准备 (1)工作通道直径在 3.2mm(10F)或4.2mm(12F)以上的治疗型十二指肠镜。 (2)ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和(或)万用导管。 ( 3)导丝。 ( 4)十二指肠乳头切开刀。 ( 5)胆道扩张探条或扩张气囊。 (6)内引流支架及推送器，内引流支架分为塑料支架和金属支架。由于金属支架放置后无法或极难取出，因而不宜用于良性狭窄。 ( 7)常规造影剂及负压吸引器。 [ 操作方法及程序] 1. 常规行ERCP 了解病变的性质及部位。 2. 确定支架引流的部位并选择支架的种类和规格。 3. 为了置放方便，可先行十二指肠乳头小切开术。 4. 经造影导管插入导丝，并通过狭窄部位。保持导丝位置不变，退出造影导管。必要时用 扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。 5. 在保持导丝位置不变的条件下，按内引流支架说明书要求插入内引流支架及相应的推送 器，十二指肠内应保留末端1~1.5cm 或末端倒刺以外。 6. 退出推送器及导丝，吸引可见胆汁经内支架流出，表明安置成功。 7. 肝门部梗阻者，一般将支架置入右肝管内，以引流绝大部的胆汁。若有可能，左、右肝 管各置入一个支架，引流效果更佳。 [ 注意事项] 1. ERCP后，正确估计狭窄部位及内引流支架的长度。 2. 恶性狭窄时多用柔软易弯的导丝，良性狭窄时多用头部可弯曲的小而硬的导丝，这样易 通过狭窄部。 3. 操作时应保持内镜头段靠近乳头，切勿距离过远，否则很难置放成功，尚可使塑料