普外科所有手术记录

胃肠外科常见胃肠道手术记录??直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’opｅｒatioｎ)

术前诊断:直肠癌Rｅctaｌcaｒcinoma?术后诊断:直肠癌Rectａl caｒcinｏmａ

手术方式:直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdｏminoｐeｒineaｌresecｔiｏn of anｕs and rｅctｕm (Mileｓ’ operatｉon)?手术人员:?麻醉方式:插管全麻

麻醉人员:?术中所见:术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管与髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门3cm,可推动,上缘未及。?手

术经过: 1.气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。2. 取下腹部正中切口,上至脐上4cｍ,

下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱、腹腔探查入术中所见。拟行Ｍiｌｅｓ’手术。 3.

用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折

处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。向左分离盆腔腹膜,显露

并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4. 切

开乙状结肠系膜得右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫

陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管得走向。5。切断肠系膜下动、静脉,近端结扎。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁与

两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6. 在左髂前上棘与脐连线得中、外1/3交界处作一直径约３cm得圆形切口,切除皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜,分开腹内

斜肌、腹横肌后切开腹膜、用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹

一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外４cm,采

用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。观察

造口处结肠血供正常。7、远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。８. 会

阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨

尖端。９。切开皮肤与皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠

窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧与右侧髂

骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组

会合、将远端乙状结肠与直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠与乙状

结肠由会阴部切除。10. 冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆

底、清点器械无误后常规关腹、盆腔创面内置一200mｌ负压引流球后缝合会阴部切口。11。手术经过顺利,术中出血约５00mｌ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。

乙状结肠癌根治切除术

术后诊断:肠梗阻,乙状结肠癌Inｔｅstｉnal oｂｓｔruｃtiｏn, sigmｏid colon caｎｃer ?手术方式:乙状结肠癌根治切除术Radicａl reseｃtioｎoｆsigmｏiｄcolon cancer

麻醉方式:插管全麻

术中所见:肿块位于乙状结肠,约5＊5ｃm大小,距肛约25cm。已浸润至浆膜层,周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张、盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过:1、平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。2、取下腹部正中切口,上至脐上4cｍ,下至耻骨联合上缘,逐层进腹。3. 探查腹腔,如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4。游离左半结肠:沿降结肠旁沟剪开侧腹膜,上至乙状结肠上方１0cm,下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除得肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。５. 切除并吻合:在肿瘤上、下各１0cm处切断肠管,移去切下得肠段。两端肠管行端端吻合、６. 吻合切口:间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5— FU,清点器械无误后逐层关腹。7. 手术经过顺利,术中出血约１０0ｍｌ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PAＣU、

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胰十二指肠除术?手术日期:

术前诊断:腹痛待查肠梗阻Aｃute aｂdominａl pain Inｔeｓtinal obstruction

术后诊断:十二指肠间质瘤Deｄｕnon ｓtrｏmａtumor with infeｃtioｎanｄneｃroｓis 手术方式:胰十二指肠除术Pancreaticodｕoｄenｅｃtomy (Child’s opｅraｔion)

手术人员:?麻醉方式:全麻?麻醉人员: ?术中所见:十二指肠降部可及５cm大小实质性肿块,内有坏死,表面有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤,至少低度恶性。胰腺质地正常、胆总管内径约0。８ｃm,胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。

手术经过: 1. 平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。２.取上腹部正中切口,逐层进腹。探查腹腔,同术中所见。３。作Kocheｒ手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指与中指在十二指肠后方,拇指在其前方,探查肿块、沿肿块周围分离,切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后,见肿块紧贴十二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除、4. 游离横结肠肝曲与横结肠得右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间得关系、5、在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露胰腺。在胰腺得下缘找到肠系膜上动脉,剪开腹膜层及纤维脂肪组织,分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前得疏松组织并向上分离,直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺得上缘。可以行胰十二指肠切除术。6、横断胃体,切除40％得胃及其网膜与幽门区得淋巴结、将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜、7。分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围得淋巴—脂肪组织,分离出胃十二指肠动脉,切断胃十二指肠动脉,近端结扎、顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧断端,胆总管切断后连同胆管旁得淋巴组织向下分离,显露门静脉,沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离得手指会合。在肠系膜上静脉得左侧胰腺上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血与牵引,在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,找到胰管得开口、胰腺断面确切止血。并游离３ｃm左右胰腺供胰肠吻合。、8.将胃远端与胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉,切断引流胰头及钩突部得静脉,使胰头及钩突部与门静脉与肠系膜上静脉分离。9. 上提横结肠,找出空肠上段,剪开Ｔrｅiｔz韧带,游离近端空肠,在离Trｅitz韧带15ｃm处切断空肠,近端以粗丝线结扎,从小肠系膜得后方拉至右侧。１０。将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部与肠系膜上动脉间组织与血管,直至将标本全部切除。1１. 胰十二指肠切除术后消化道得重建。缝合小肠系膜与腹后壁间得间隙、在结肠中动脉左侧横结肠系膜上得无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留得胰腺吻合,采用胰空肠端端捆绑式吻合法,将胰腺断端套入空肠约3ｃm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端１cm处捆绑一道、距胰空肠吻合口１０cｍ作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层间断缝合,间距0。1cｍ。于胆管空肠吻合口下方４０ｃm处作胃空肠端侧吻合,胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧得方式,吻合口直径约4ｃm。置胃管于输入袢,营养管于输出袢、1４。缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方与胰空肠吻合口后方置腹引管２根。清点器械无误后逐层关腹。15、手术经过顺利,术中出血约1200ｍｌ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。

胃肠道手术

术前诊断:胃窦癌

术后诊断:胃窦癌

手术名称:腹腔镜辅助胃癌根治术(远端胃大部切除+D2),毕I氏吻合术。

术中所见:大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。肿瘤位于胃窦部,为溃疡型,约1、5cm×1ｃm×０。５cm大小,尚未侵及浆膜。局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。肝、胆、胰、脾未见明显异常。

手术经过:

１、改良膀胱截石位,全麻成功后,常规消毒、铺巾、导尿。于脐下作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成１2mmHg气腹。拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔及肠管未见穿刺损伤、

2.腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作２个套管针穿刺,分别置腹腔镜操作器械。探查全腹,术中所见如上。拟行根治性远端胃大部切除术。

3.在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带,向左游离至脾门,离断胃网膜左血管。将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘、

4.向右游离胃结肠韧带,至胃网膜右血管根部,于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断,清除第6组淋巴结。

５。沿幽门上分离胃右动脉,于其根部离断,清除周围淋巴结。游离十二指肠上段约4cm、６.在肝下缘切开小网膜,裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉,清除血管旁淋巴结。于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断;同法处理胃左动脉根部。

7、沿小网膜继续向左游离,清扫第3组淋巴结,直至距肿瘤近侧上缘约12cm、

8.停气腹。取上腹部正中约６cm切口,逐层进腹、再次探查腹腔,如上所见、距幽门下约3cm 切断十二指肠,荷包包埋25吻合器蘑菇头待吻合用。于胃小弯侧距肿瘤近端约１2cm,大弯侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体,移出标本,术后送病理。于胃残端近侧胃前壁切开小口,置入吻合器,从胃后壁穿出中心杆,与蘑菇头对接,完成胃－十二指肠吻合、吻合口加浆肌层缝合数针加强。胃残端与吻合口相距约3cm。用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断缝合包埋。将胃管放过吻合口,置于十二指肠降段内、胃残端予浆肌层间断缝合包埋、

9。腹腔彻底止血,灭菌水冲洗腹腔后,5—FU 4支浸泡腹腔、于文氏孔处放置橡胶引流管1根从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。

１0、清点器械及纱布无误后,检查无活动性出血后,用薇荞线逐层关腹。术毕。

手术经过顺利,术中出血约100ｍl,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人安返病房。

胃癌根治术(全胃切除,Roux-en—Y吻合,脾切除)

手术记录?手术日期:

术前诊断:胃癌Gａstｒic Carcinomａ?术后诊断:胃癌Ｇａstric Ｃarｃｉｎoma?手术方式:胃癌根治术(全胃切除,Roux－ｅｎ—Y吻合,脾切除) radical rｅseｃｔioｎof ｇaｓtrｉc carcinｏamａ( tｏtal ｇastrｅctomy ,Ｒoux－en-Y rｅc oｎsｔructiｏｎand spleneｃtｏmy) ?手术人员: ?麻醉方式:插管全麻gｅneｒａl aｎestｈesiａ?麻醉人员: ?术中所见:胃体小弯侧可及10*1２cm大小肿块,侵润性生长,穿破浆膜层,侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节、

手术经过: １。气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。２. 取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。

3. 逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。拟行全胃切除术,脾切除术。4。在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,分离胃与横结肠间得粘连,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。５. 游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结、 6. 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉,切断,近端双重结扎、将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极、后将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。７。托出脾脏,分离、结扎,切断

脾隔韧带与上极得脾胃韧带。充分游离脾脏、将胰尾与脾蒂分开,用3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门得血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。8。游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉,清除周围淋巴结、9. 在幽门右侧约１ｃｍ处离断十二指肠、采用2-0Vｉcycle线全层连续缝合与丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。1０. 切断胃左动静脉,清除周围淋巴结。11. 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,紧贴胃壁分离,钳夹,切断,结扎入胃血管与迷走神经至贲门上3cｍ食管处。清除周围淋巴结、１2、贲门上2cm食管处切断食管下段,距屈氏韧带2５cm处得切断空肠,远端空肠与食道行食道空肠端侧吻合,关闭残端、10、近端空肠距胃肠吻合口约45cｍ处行肠肠端侧吻合。１1、腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔后灌注５-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置引流管。清点器械无误后逐层关腹、１2。手术经过顺利,术中出血约10０ml,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ＰACＵ。

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胃癌根治术(远端胃切除＋D２+淋巴结清扫+毕II式消化道重建)

患者取仰卧位,麻醉达成后,常规消毒铺巾留置导尿,取正中绕脐切口,长约25cｍ,切开皮肤,逐层进腹,探查见:肿块位于胃窦部,大小约３cm,已经侵犯浆膜层,肿块约在幽门上方3ｃm,肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶,未见腹水。决定行胃癌根治术。沿横结肠壁分离胃结肠韧带,从肝曲直至脾曲,并剥除浅层结肠系膜层;连带剥除胰腺外包膜。打开Kocher切口,分离十二指肠起始段,分别结扎胃右动静脉,并离断;分别结扎胃网膜右动静脉,并离断;分离幽门周围血管并结扎离断,直至幽门下约3cm,避开胆总管,于十二指肠起始段上一80mm直线切割器,进行切割吻合;并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋、分离肝胃韧带,牵开胃壁,分离结扎胃短静脉,并离断;离远端胃约70%左右,分离此处胃周围各血管分支,结扎并离断;在此处上2把80mｍ直线切割器,进行切割吻合,切除标本;用丝线对小弯侧荷包包埋,剩下约5cｍ,用于消化道重建、沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织(进行第7－9组淋巴结清扫),沿门静脉周围清扫结缔组织(第１2、13组淋巴结)。取屈氏韧带下约20cm处空肠长约４cm置于横结肠前方,拟与胃残端大弯侧进行吻合;与目标空肠置一肠钳,切开空肠壁,仔细消毒,取目标胃残端大弯侧上一肠钳,剪去吻合器吻合处,长约4cm,仔细消毒,对拢吻合处,用丝线分别间断缝合后壁及其前壁;用丝线荷包加固双侧角部,仔细检查见吻合口可容纳二横指,仔细检查吻合口,部分位置荷包加固。仔细止血,用温生理盐水冲洗腹腔,吸尽后,于吻合口处、睥窝各置一引流管,清点纱布、器械无误后,逐层关腹;术程顺利,术中出血约3０0ml,标本及淋巴结送病理,病人安返。?

胃癌根治术(全胃切除＋胃癌根治术+食道空肠Rouｘ-y吻合术)(沈倩云)

麻醉达成后,取仰卧位,留置胃管,导尿,常规消毒,铺巾、取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹。探查发现:盆腔、腹膜、小肠与结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃体小弯近贲门处,约3cｍ*２cm大小,呈溃疡浸润状,浆膜光整,与胰腺无粘连,移动度大,各站均未见质硬淋巴结。确定可以切除后,遂准备行全胃切除＋淋巴清扫术、

提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉,清除其间得第６组淋巴结,切除十二指肠前壁附带得淋巴与结缔组织。８0ｍm直线切割器封闭切断十二指肠,1号丝线间断缝合加强。向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜、切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带、沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉,结扎切断胃左静脉,找到胃左动脉根部,双重结扎切断。继续向胃近端清扫,清除第1、２组淋巴结及其周围组织,切断迷走神经,清除膈肌脚表面组织、

充分游离食管左右侧,游离食管约7cm左右,于贲门上３、5cｍ处以荷包钳钳夹并切断,移除全胃标本。检查食道粘膜,光滑无肿块与溃疡。置入25mm吻合器头部,抽紧荷包,固定吻合器头部、清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结(第7、8、9组淋巴结),骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管,将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧,并门静脉右侧淋巴结整块切除(第12组淋巴结),近端淋巴管结扎、

于屈氏韧带以远１5cm切开空肠系膜,结扎切断血管弓,游离远端空肠。远端置入25mm吻合器,与食管吻合,吻合口周缘平整,吻合口无张力。检查食道空肠切缘,完整且未见肉眼异常病变、单纯缝合封闭空肠断端。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。间断缝合空肠系膜与结肠间隙。于端侧吻合口近端６cm左右代胃空肠处作空肠造瘘,越过端侧吻合口入远端空肠,妥善固定。?仔细冲洗腹腔,于wｉｎｓlows孔处、脾窝各置一根引流管,空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管、手术过程顺利,术中出血少,标本剖验,并取各站淋巴结后送病理学检查,病人送复苏室后安返病房。?

?胃癌根治术(远端胃大部切除＋D１＋根治术+毕ＩI吻合术)

全麻达成后,仰卧位,胃肠减压,留置导尿,常规消毒,铺巾、取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口,逐层进腹。探查发现:盆腔、腹膜、小肠与结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,术中未触及肿块,各站未见质硬淋巴结、考虑早期癌,遂准备行远端胃切除+Ｄ１+清扫术。?打开Ｋｏcheｒ’s 切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯、切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间得ＮO6ＬＮ,切除十二指肠前壁附带得淋巴与结缔组织。80mm直线切割器封闭切断十二指肠,切缘距肿瘤约5cｍ,残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜,结扎切断胃左静脉,于胃左动脉根部双重结扎切断,检查肝动脉及脾动脉搏动良好、继续向胃近端清扫,清除NＯ１LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜,充分游离胃。80mm直线切割器于近侧１/5处离断胃,保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约1０cm。

于屈氏韧带以远１5cm处空肠经结肠前,与残胃作胃空肠端侧吻合,输入袢对小弯,小弯浆肌层包埋。吻合满意,吻合口无张力。?仔细冲洗腹腔,于ｗｉnslows孔处、置一根引流管,并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。?标本剖验,胃窦部见约1cm粘膜凹陷,取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。

?胃癌根治术(远端胃大部切除+D3＋腹主动脉旁LN根治术+毕ＩI吻合术/Ｒ0)?患者全麻+持硬复合麻醉达成后,取仰卧位,留置导尿,常规消毒,铺巾。取剑突下至脐下3ｃｍ正中绕脐切口,逐层进腹,腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现:盆腔、腹膜、小肠与结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处,约3＊4cｍ大小,呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连,移动度可,胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后,遂准备行远端胃切除＋D３清扫术。?打开Ｋochｅr’s切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间得NO6 ＬN,切除十二指肠前壁附带得淋巴与结缔组织。５5mm直线切割器切断十二指肠,切缘距肿瘤约5cｍ, 残端1号丝线荷包包埋,满意、向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜,结扎切断胃左静脉,于胃左动脉根部双重结扎切断,检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫,清除NO１LＮ及其周围组织,切断迷走神经,

清除膈肌脚表面组织,充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜、充分游离胃。于胃近侧1/５处,上肠钳离断胃,保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约６ｃm。1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。?将残胃翻向左侧,清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结(ＮO789ＬN),骨骼化动脉。暴露左、右肾静脉,清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No１６A ２、１６B1 ＬN)。清扫完毕。

于屈氏韧带以远１5cm处空肠经结肠前,与残胃作胃空肠端侧吻合,输入袢对小弯,小弯浆肌层包埋。吻合口约３、5cm,吻合满意,吻合口无张力。重建完成。

仔细冲洗腹腔,于winｓlows孔处、置一根引流管,并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管、?标本剖验,并取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房、

胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合?手术记录

手术日期:

术前诊断:胃癌穿孔,局限性腹膜炎Gaｓtric Carcｉｎoma with pefｏratioｎ,limitedｐeri ｔｏｎitiｓ

术后诊断:胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎GastｒiｃＣarciｎo ｍa witｈpｅfｏratioｎ,iｎvaｓiｏn to tｈe pancrｅaｓｅ,ｔｒａnverse coｌon aｎd hilａr of lｉvｅｒ,liｍited ｐeｒitonｉtiｓ?手术方式:胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射ｐalｌｉatiｖe resecｔioｎoｆgaｓｔｒｉｃｃaｒcｉno ｍa,distaｌsubｔoｔaｌgastｒectomy ,Bi llｒoｔh Ⅱreconｓtｒｕction, alcｏhol inｊection of thｅｌymｐh ｎodｅoｆtheｈｉｌar、?麻醉方式:插管全麻ｇｅｎeral anestｈes ｉ

术中所见:腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,６＊8cm大小,质硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过:1、气插全麻,常规导尿,消毒铺巾、2、取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。

3、逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射、 5. 分离胃后壁与胰腺组织,游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6、游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉、7、在幽门右侧约４cｍ处离断十二指肠、采用2－0Ｖicyｃle线全层连续缝合与丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。8、切断胃左动静脉、于小弯侧距肿瘤6cｍ处,大弯侧脾门下方离断胃。移去标本、10。胃肠吻合重建通路:距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ｍl无水酒精注射、11. 关闭腹部切口:腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔,十二指肠残端放置腹腔引流,清点器械无误后逐层关腹,放置减张。1２、手术经过顺利,术中出血约100ｍｌ,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ＰAＣU。?

急诊手术?胃穿孔修补术

麻醉达成后,平卧位,胃肠减压,留置导尿,常规消毒铺巾,取上腹部正中切口,长约１５cm,逐层切开进腹。探查发现,肝脏外形质地正常,肝胃韧带,肝肾隐窝,肠间隙间见大量脓腋及食物残渣,胃幽门管前可见一穿孔,直径约０。８cm,孔周僵硬,可触及一肿块约２、5＊1.5cｍ,予行切除一小块行病检。术中诊断:弥漫性腹膜炎,胃溃疡穿孔。沿垂直于幽门管方向间断缝合５针关闭穿孔,并以大网膜加强、以稀碘伏水冲洗腹腔,于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点

纱布器械无误后,逐层关腹、术中出血少量,手术过程顺利,术毕,病人安返病房。

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断流术、脾切除术?麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒、铺巾、

取上腹正中线切口长约2２cm,逐层切开进腹,探查:肝质中,表面弥漫细颗粒状隆起,门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约３０Ｘ２0X12ｃｍ３大小,胃、小肠未见占位。决定行断流术加脾切除术、于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口,切除小块肝组织送病理检查,肝创面间断褥式缝合。分离脾胃韧带,切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉,于脾蒂部分离出脾动脉并结扎,分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带,让脾血充分回流后,脾明显变小、变软,分离脾蒂部,切断、缝扎脾动、静脉,移去脾并送病理检查。分离胃后静脉,游离贲门、胃底及食道下段,切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支,保留胃迷走神经。于胃体部前壁切开,置入29号GF抵针座于食管,于贲门上方约2ｃｍ结扎食管,将食道下段切断再吻合,1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层,吻合满意,吻合口通畅。置营养管于空肠上段。1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。查腹腔无活动性出血,脾窝、肝下各置橡皮引流管一条,逐层缝合关闭腹壁切口,清点手术器械无误。?手术过程顺利,术中出血约1０0MＬ,麻醉效果好,术后安返病房。?

?外伤性脾破裂脾切除术?手术经过:

全麻下,仰卧位,常规消毒术野,铺巾、?左肋缘下斜切口入腹,见腹腔内大量出血,吸尽,量约２3００ｍｌ、脾脏面中央部有多处裂伤,长约5、0X6。0cｍ,深约2。5ｃm,活动性出血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、双附件均未见明显损伤。考虑脾破裂,决定行脾切除、游离、结扎、切断脾周韧带及血管,双重结扎脾蒂血管,切除脾脏。查腹腔内无活动性出血,左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出,清点器械、纱布无误,逐层关腹。?手术经过顺利,麻醉满意,术后出血少,术后安返病房、

标本送病理检查。