偏执型人格障碍讲义

偏执型人格障碍讲义

一、临床表现：

偏执型人格障碍的临床表现主要是①过敏多疑②固执己见③极易记恨

①过敏多疑：其表现是恐惧遭受耻辱，尽量避免涉足团体集会，往往把别人无意的甚至

可能是友好的行为表现，误解为有敌意，或者没有足够根据即猜疑别人对自己进行伤害，以及成天提防他人所谓“暗算”和“欺骗”，或者耍弄“阴谋诡计”，使人觉得其不可理喻，难以相处。正因如此，患者常常将遇到的挫折和失败归咎于别人，认为是别人千方百计阻挠其成功的结果。

同时又很自卑，总是过多过高的要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；容易产生病理性嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，对侮辱和伤害耿耿于怀，常与人发生争执，人际关系不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己配偶不忠etc。

总之，持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

二、发病率和病因

国外：发病率估计（1993）：占人口的0.4%~1.8%

和女性相比，男性患者的人数居多

标志：在年龄较大时发作，尤其在重大的生活丧失发生后

病因：

一些研究表明有精神分裂症家族史的人比其他人更容易罹患人格障碍

有对其他人下基本假设：eg：“人性是恶意的”

1．早期失爱

幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童！

2．后天受挫

成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。

3．自我苛求

自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾，但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，意识深层为此自卑。

4．处境异常

某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历；经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题；单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。

他们的成长过程，每一个也许都能写成一部电视剧，可以明显地感觉到，他们是那么的可怜，又是那么的可恨。

偏执型人格障碍的人，意识到自己心理有问题的并不多，他们往往会外归因为别人的问题，这就让他们很难下决心治疗自己，也会错过很多改变的机会。

不是专业人员，可能很难提供给他们一个长时期的治疗和援助，而他们的生活状况也会非常不好。另外，治疗费用也是一个长期昂贵的负担，这也是他们很难治愈的原

因之一。

三、诊断要点与鉴别诊断

CCMD-3关于偏执型人格障碍的诊断标准：

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

[诊断标准]

1符合人格障碍的诊断标准；

2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：

①对挫折和遭遇过度敏感；

②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；

③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；

④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；

⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；

⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢

休；

⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌

意。

与偏执型精神障碍的区别：

偏执型人格障碍表现为敏感多疑，但仅是一些想法，至多只是一种偏执观念，而不是偏执妄想，不会有幻觉。

偏执型精神病则表现为偏执妄想，有时也偶尔可伴有与妄想密切相关的幻觉。

偏执型人格障碍患者不会寻求治疗，因为他们坚信是他人引起了他们的问题

四、矫治

1.对患者表现充分尊重、信赖和诚挚的态度，然后通过诱导使患者详细叙述在人际交往中

的种种表现。

2.建议并鼓励患者自觉主动地多置身于同辈健康人群，受健康影响

常用的心理治疗方法：

1.认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。家庭作业是认知治疗必不可少的一部分。家庭作业完成得好，可为患者提供更多的自我教育机会，收集更多的资料，检验他的思想和信念，纠正他的思维和验证新的行为。家庭作业可检验在治疗过程中所学到的东而增加自我疗效感。第一次会谈中，帮助患者制定他的目标单和进行积极的自我陈述日记。接下来的几次咨询中，用家庭作业加强患者对自动思维的评估和反应。当认清重要的假设和信念时，患者发现复习一个完整认知概念表是有用的。信念矫正前后，患者将逐步经历行为改变：练习新技能.练习“仿佛”技术，通过行为实验检验思维和信念。在最后的咨询阶段，家庭作业应服务于预后和复发预防。

2.交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：

(1)真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。

(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。

(3)注意交友的“心理相客原则。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。

3.自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：

①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。

②世上没有好人，我只相信自己。

②对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强。

④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。

现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。

①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。

②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。

③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。

④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。

每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。

敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。

偏执型人格障碍(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。

(2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。

(3)要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。

(4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。

沙盘游戏法。中心理咨询可协助其整合人格、恢复心理健康。对患者进行潜意识的分析，有助于咨询师对患者制定有效的咨询方案。

教育、训练和安排

多数学者指出惩罚对这类人是无效的、需要多方面紧密配合对他们提供产期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教育系统的配合。

疾病预后

偏执型人格障碍的经过是漫长的，有的终生如此，有的可能是偏执型精神分裂症的前奏。随着年龄增长，人格趋向成熟或应激减少，偏执型特征大多缓和。