输尿管结石肾积水该怎么办
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导语：输尿管结石肾积水，影响了我们的新陈代谢，我们每天都要进行新陈代谢。不稳定的新陈代谢，也会影响我们身体的其他部位的健康状况，输尿管结
输尿管结石肾积水，影响了我们的新陈代谢，我们每天都要进行新陈代谢。不稳定的新陈代谢，也会影响我们身体的其他部位的健康状况，输尿管结石肾积水，病发人群多集中在女性身上，输尿管结石肾积水该怎么办？
输尿管结石肾积水的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。
输尿管结石肾积水的治疗首先考虑非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于2厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的输尿管结石，亦可暂行非手术处理，排出结石以解除尿路梗阻。
而对于直径在2cm以上的结石或引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效的患者，应考虑进行手术治疗。
手术治疗的方法：
(1)体外冲击波碎石。主要适用于上段输尿管结石。弊端是对于输尿管结石来说，不好定位。
(2)输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎，结石也可直接用取石钳取出。
(3)输尿管套石：在膀胱镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。
(4)手术输尿管切开取石：适用于以上疗法无效，结石大于2cm，且预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
膀胱结石健康教育
膀胱、尿道、肾和输尿管结石的健康教育 术前护理：1多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 2术前准备：术前给予备皮、肠道准备。禁食水。 术后护理：1大量饮水，以增加尿量稀释尿液可减少尿中晶体沉积。保持尿量在2000毫升以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更佳 2饮食指导：根据结石成分调节饮食。 3药物预防：根据结石成分测量血、尿、钙、磷、尿酸和尿PH。采用药物降低有害 成分碱化或酸化尿液。预防结石复发。 4心理护理：嘱病人建立良好的生活习惯。 5预防肾脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6如有肾造瘘管，应妥善固定，防止牵拉脱出。肾造瘘管在术后2周内严防脱落，必须 固定好防止滑脱。 7保持造瘘管通畅。避免扭曲受压堵塞，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。放置 要低于造口处。 8一般造瘘管留置时间为2周左右。永久性造瘘，应每隔2-3周在无菌操作下更换。 9如带有双J管。带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作。不提重物以免双J管移位。 10留置双J管引起患侧腰背部不适。应卧床休息。健侧卧位或半卧位。有利于尿液引流。 11出血膀胱刺激症状。主要由于双J管放置不当或双J管下移。刺激膀胱三角区和后尿道 所致，患者应多饮水。不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。 12双J管于术后1-3个月拔除。 膀胱、尿道、肾和输尿管结石的健康教育 术前护理：1多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 2术前准备：术前给予备皮、肠道准备。禁食水。 术后护理：1大量饮水，以增加尿量稀释尿液可减少尿中晶体沉积。保持尿量在2000毫升以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更佳 2饮食指导：根据结石成分调节饮食。 3药物预防：根据结石成分测量血、尿、钙、磷、尿酸和尿PH。采用药物降低有害 成分碱化或酸化尿液。预防结石复发。 4心理护理：嘱病人建立良好的生活习惯。 5预防肾脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6如有肾造瘘管，应妥善固定，防止牵拉脱出。肾造瘘管在术后2周内严防脱落，必须 固定好防止滑脱。 7保持造瘘管通畅。避免扭曲受压堵塞，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。放置 要低于造口处。 8一般造瘘管留置时间为2周左右。永久性造瘘，应每隔2-3周在无菌操作下更换。 9如带有双J管。带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作。不提重物以免双J管移位。 10留置双J管引起患侧腰背部不适。应卧床休息。健侧卧位或半卧位。有利于尿液引流。 11出血膀胱刺激症状。主要由于双J管放置不当或双J管下移。刺激膀胱三角区和后尿道 所致，患者应多饮水。不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。 12双J管于术后1-3个月拔除。
输尿管结石的原因
输尿管结石的原因 文章目录*一、输尿管结石的简介*二、输尿管结石的原因*三、输尿管结石的危害*四、输尿管结石的高发人群*五、输尿管结石的预防方法 输尿管结石的简介肾、输尿管结石,又称为上尿路结石,多发生于中壮年,男、女比例为3～9∶1,左右侧发病相似,双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿,常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查,多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛,保护肾脏功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。 输尿管结石的原因1、地理环境和气候 尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%～15%。 2、饮食和营养 饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明,饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等
都会影响尿结石的形成。 3、水分摄入 任何破坏水的摄人量与损失量平衡的因素如出汗过多,都会使尿液中钙和盐的过饱度增加,有利于尿结石的形成。反之,大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。 4、疾病 有些尿结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的形成常表现为家族性,并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻UPJO、髓质海绵肾和下尿路畸形等,也与尿石症形成密切相关。 输尿管结石的危害1、尿路感染 输尿管结石治疗不及时可能导致尿路感染,因为结石所造成的尿液的梗阻就为细菌提供了生长的条件,所以大部分病人都会有尿路感染。尿路感染长并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加。 2、引起疼痛和血尿 输尿管结石在前期是,由于结石还不是很大的缘故,可以在尿路内自由活动,容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛,但是这种
输尿管结石手术注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 输尿管结石手术注意事项 导语：随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给 随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给人们带来了很大的伤害，那就来说输尿管结石吧，通常需要手术进行治疗，接下来的这篇文章是给大家介绍了手术注意事项。 肾结石手术后、肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶近年来，提倡晚间喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。这对于一般健康者来说，无疑是适宜的，但对肾结石患者或已治愈者来说，就不同了。理由是：人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡4个小时前饮用。 肾结石手术后、近年来多种报导谈补钙，钙摄入增多，从尿中排出钙增加，而高钙尿增加了肾结石的危险性。草酸等摄入量高，容易与钙结合形成结石。但也有人报道，通过膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量以上为各位朋友介绍了输尿管结石手术需要的注意事项，日常生活中的不注意，会造成今天的大问题，还是在这里呼吁大家预防输尿管结石的发生，其次刚刚进行手术的朋友们，要注意自己的饮食情况，保持清淡的饮食利于恢复， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
三种微创手术方法治疗伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石的效果对比
三种微创手术方法治疗伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石的效果对比 发表时间：2017-07-17T16:21:39.023Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：唐建生[导读] 近年来，临床上关于泌尿系结石微创技术不断发展，传统的开放手术治疗已渐被取代。 湖南省郴州市湘南学院附属医院泌尿外科湖南郴州 423000 【摘要】目的：对比三种微创手术：输尿管镜取石术（URSL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）在输尿管上段大结石且伴有中重度肾积水患者中的临床疗效。方法：选取96例伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石患者作为研究对象，按手术方式不同分为三组：URSL组为32例，MPCNL组为34例，RPLU组为30例。分析三组患者临床疗效。结果：三组患者对 手术效果均较为满意，各组间经χ2检验p>0.05；三组患者在手术时间、平均住院日、术中出血量、术后Hb下降量方面经组间成组t检验P值均＜0.05；在并发症发生率方面组间经χ2检验p>0.05；但URSL组残石率较高，分别与MPCNL组、RPLU组比较经t检验P值均＜0.05，而MPCNL组与RPLU组比较，经t检验P>0.05。结论：URSL、MPCNL及RPLU在输尿管上段结石中疗效肯定，且各具优劣性，但单纯在结石清除效果来看，MPCNL及RPLU均可作为首选。【关键词】URSL；MPCNL；RPLU；输尿管上段大结石；临床疗效 近年来，临床上关于泌尿系结石微创技术不断发展，传统的开放手术治疗已渐被取代，主要有输尿管镜取石术（URSL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）等[1]。据文献报道，输尿管上段结石直径大于1.5cm则可致严重梗阻性肾积水，不同手术方式其疗效不一，如何决断采用何种取石术至今尚无定论[2]。本次研究对96例伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石患者经分组运用不同手术方法治疗，其疗效报道如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料前瞻性选取我院泌尿外科在2013年3月~2017年3月收治的96例伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石患者作为研究对象，纳入标准：均经泌尿系B超检查提示输尿管上段扩张、中重度肾积水（积水量均≥2.0 cm），腹部x片、CT、静脉尿路造影检查提示结石影（均在L4水平以上），明确诊断为输尿管结石（直径均≥1.5cm），需行取石术；排除标准：（1）有慢性肾脏病或急性尿路感染者；（2）有输尿管手术史者；（3）近期使用过抗凝药物或凝血功能异常者；（4）心、肺功能较差者；（5）有严重精神疾病及行为异常者。按手术方式不同分为三组：URSL组为32例，MPCNL组为34例，RPLU组为30例。三组患者在性别、年龄、结石直径大小等资料方面比较其差异无统计学意义（p>0.05），具有高度均衡性及强可比性，详见表1。 1.2 方法1. 2.1 输尿管镜取石术选择硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，将输尿管硬镜（生产企业：北京华康普美科技有限公司，药（械）准字：国械注进20153220369，规格型号：Wolf F8-9.8）置于膀胱，常规检查膀胱及双侧输尿管通过尿道口插入输尿管镜，并在镜下寻找输尿管于膀胱开口处，在安全导丝引导进入输尿管，镜下直视下找到结石，采用钬激光进行碎石后，结石较大者使用输尿管钳取出，较小者直接用水冲出体外，并留置双J管进行引流。 1.2.2 微创经皮肾镜取石术选择硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，在超声或X线定位引导下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，并在肾镜（生产企业：北京中科恒建国际医学科技有限公司，药（械）准字：国械注进20093542238）下取石或碎石。较小结石经肾镜用抓石钳取出，较大结石通过钬激光进行碎石，并吸出碎石或用水冲出体外。取石结束后放置双J管和肾造瘘管进行充分引流。 1.2.3后腹腔镜输尿管切开取石术选择气管插管全麻，取患者健侧卧位，用枕头将肾区垫高，使腰呈弧桥形，在12肋缘下与腋后线交叉处做一约2cm的切口并平行于肋缘，依次钝性分离至腹膜后间隙，腹腔镜（生产企业：桐庐优视医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2011第3251471号）寻找并显露输尿管，沿输尿管触摸结石部位，行纵行切开后将结石取出，在输尿管内留置双J管引流，并将输尿管切口使用3-0微桥缝合。 1.3 观察指标（1）采用问卷调查法收集患者手术效果满意度资料：非常满意、满意、基本满意及不满意四项。（2）记录患者手术时间、平均住院日、术中出血量、术后并发症、术后平均血红蛋白下降量以及残石（遗留结石直径≥4mm）情况。 1.4 统计学处理本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。 2 结果
肾及输尿管结石,肾及输尿管结石的症状,肾及输尿管结石治疗【专业知识】
肾及输尿管结石,肾及输尿管结石的症状,肾及输尿管结石治疗【专业知识】 疾病简介 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 疾病病因 一、病因结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。 症状体征 一、症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。 一、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。 二、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。 三、脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 四、其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 用药治疗 一、西医肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 1、肾绞痛的处理。1.解痉止痛：
2.指压止痛： 3.皮肤过敏区局部封闭： 4.针刺疗法： 2、非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 2. 中草药治疗： 3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 5.其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 三、体外冲击波碎石。3、手术疗法。结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。 术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式： 1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。 2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。 3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。 5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
肾结石合并输尿管结石的微创治疗
肾结石合并输尿管结石的微创治疗 发表时间：2012-11-21T09:11:06.107Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘振[导读] 研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。 刘振（贵州省遵义县人民医院泌尿外科贵州遵义 563100）【摘要】目的研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。方法随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予开放性手术治疗，微创组患者给予微创经皮肾镜取石手术，观察对比两组患者术中情况，手术后治疗效果，并发症及住院时间。结果（1）术中情况：微创组患者手术时间（111.24±20.67min）低于对照组，手术中出血量（115.24±84.21ml）高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。（2）术后情况：实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低（15.56%），住院时间短（7.89±2.55d），与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。（3）肾功能：两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。 【关键词】微创肾结石输尿管结石经皮肾镜 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0007-02 泌尿系结石是临床常见等疾病，为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。流行病学统计分析，我国泌尿系结石以肾结石和输尿管结石的上尿路结石为主，其发病率正呈逐年上升趋势，且正趋于年轻化。随着腔镜技术的发展，如输尿管镜、气压弹道碎石和肾镜等在临床工作中的应用，开放性手术在临床工作中已经逐年减少。使用经皮肾镜取石手术，对患者创伤小，手术效果好，对肾功能影响小，临床恢复快[1]。我院在临床工作中，为分析微创肾镜取石手术的疗效和优势，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。入选标准：患者经症状及影像学检查确诊，年龄在18岁以上，同时合并有肾结石和输尿管结石，直径最小为20mm，无严重心肌和肺部疾病，无重度糖尿病和高血压，无脊柱畸形，无全身出血性疾病，近一个月内未使用抗凝药物治疗，知情同意。使用随机数字表将患者分为两组。对照组45例，男25例，女20例，年龄最大为75岁、最小为20岁，平均为（46.86±11.26）岁；病程在8天～17年之间，平均为（5.21±2.69）年；结石直径在24mm～80mm之间，平均为（42.36±10.02）mm。微创组45例，男27例，女18例，年龄最大为77岁、最小为22岁，平均为（46.97±11.05）岁；病程在10天～17年之间，平均为（5.35±2.78）年；结石直径在25mm～80mm之间，平均为（42.15±10.46）mm。 两组患者的性别、年龄、病程和结石直径等样本差异不显著，p＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性和可比性。 1.2方法 对照组：采用常规开放性手术治疗，医生根据患者的结石情况，进行开放性手术。微创组：患者采用微创经皮肾镜取石治疗。手术中麻醉为连续硬膜外麻醉。术中手术采用截石位进行输尿管镜插入，以形成肾积液。术中采用平卧位，并在腹部垫小枕。使用X线进行指导，从患者10～12肋间穿刺。穿刺的通道及树木根据患者的结石体积、结石结构和肾脏情况进行选择。穿刺成功后，使用筋膜扩张器对患者进行扩张。留置鞘管，以形成经皮肾通道。通道的大小根据肾盂肾盏进行选择。随后将输尿管镜经过通道进入到肾脏内，通过MCC灌注泵冲洗，以保持手术中视野清晰。随后将结石取出。手术后常规留置双J管及微创肾造瘘管。 1.3观察指标 观察对比两组患者术中情况，包括手术中出血量和手术时间；手术后疗效，包括术后结石残余率，并发症发生率和住院时间；并对比两组患者手术前后的肾功能，包括血肌酐和肾小球滤过率。 1.4数据处理 计量资料，使用t检验进行组间对比。计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的术中情况对比 术中情况：微创组患者手术时间低于对照组，手术中出血量高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1：表1.两组患者手术时间和手术中出血量比较 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义 2.2两组患者的手术后情况对比 实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低，住院时间短，与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2： 表2.两组患者手术后结石残余率、尿路感染和住院时间对比 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察 发表时间：2017-07-20T11:31:02.923Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘自卫 [导读] 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主。 株洲市中心医院，泌尿外科湖南株洲 412000 【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。所有结石均系输尿管上段及肾结石，结石直径0.8- 2.2cm、平均1.3cm。所有患者术前检查均提示无手术禁忌。58例入选病患的病史、年龄和临床表现等一般资料比较均无显著差异，P＞0.05，可进行研究。 1.2方法 全身麻醉，截石位，先用F8.0/9.8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入斑马导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，可探查输尿管走行及有无狭窄，之后沿斑马导丝逆行插入COOK 14 F输尿管软镜鞘管内芯+外鞘，退出内芯，保留扩张鞘及斑马导丝，将输尿管软镜（日本Olympus公司）直视下沿外鞘进入，直视下进入输尿管上段，见到结石后，钬激光击碎结石，如果结石进入肾盂肾盏，则同肾结石处理，进入肾盂，控制软镜前端弯曲角度，使其插人各肾盏中。确定结石数量及位置，光纤规格200um，碎石功率控制在0.5-1.0J、15-30Hz．通过表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方式粉碎结石，直至碎石长径<2mm，稍大结石用套石网篮取出。充分粉碎结石后留置斑马导丝，退出输尿管软镜及通道鞘，沿导丝常规留置F6或F5双J 管和F16双腔尿管。 1.3观察指标及疗效评价 观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB评估结石排净率，残留结石碎片长径≥4 mm为有临床意义残石。一期上镜失败而未行碎石者，以二期手术结果为准。 1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，1例因碎石过程中出血影响视野致结石残留，二期手术碎石成功；一期进镜成功率82． 75％（48／58）。47例一期手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，输尿管硬镜无法上行至输尿管中上段，手术失败。术后第3天常规复查KUB 平片，结石排净率为48.15％（26／54），术后1个月复查KUB，结石排净率为68.52％（37／54），术后3个月入院复查KUB平片，结石排净率为90.74％（49／54）。术后5例患者出现高热，经抗感染等治疗后，症状均控制；1例出现反复肉眼血尿伴血凝块，予抗感染、止血及拔除双J管后好转。所有手术患者术中均未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂及大出血等严重并发症。 3 讨论 目前输尿管上段及肾结石的主要治疗方法包括：体外冲击波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。体外冲击波碎石受结石部位、大小、成分及肥胖等因素影响，重复治疗率高，甚至可能导致失败[5]。传统开放手术已在逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。经皮肾镜碎石治疗输尿管上段及肾结石疗效确切，但需经皮穿刺建立肾实质通道，创伤性较大，且存在大出血、感染、邻近器官损伤等并发症，严重者需切肾甚至死亡[6]。输尿管硬镜碎石可用来治疗输尿管上段结石，但术中结石上移造成术后结石残留是输尿管硬镜碎石所面临的主要问题[7]。输尿管软镜具有可弯曲性，且管径小，能够经输尿管进入肾内，通过灵活转角到达几乎所有肾盏，同期处理输尿管上段以及肾结石，避免了行经皮肾穿刺带来的出血、邻近器官损伤等风险。近些年来随着输尿管软镜技术及相关碎石设备的飞速发展，输尿管软镜碎石成为临床上治疗上尿路结石的理想选择，其适应症不断扩大，具有良好的碎石效果和较高的结石排净率，本组研究平均结石大小1.3cm，结石排净率为90.74%，与文献报道相近[8]。 国内有报道不使用软镜鞘直接使用输尿管软镜[9]。输尿管软镜中国专家共识中指出对于输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小也可裸镜上镜[10]。曾国华等[3]认为术中置入软镜鞘能使软镜更容易进入集合系统，有利于软镜的反复操作，改善引流，降低肾盂内压，且能提高即时结石清除率，因此建议常规留置软镜鞘。本组研究均常规使用软镜鞘，可减少套石网篮取石时反复进出肾盂时镜体对粘膜的损伤，同时可定时退镜，充分引流，减轻肾盂内压力，避免返流所致的术后高热。 目前对于术前是否需要常规置入双J管扩张输尿管尚有争议。曾国华等[3]建议置入软镜鞘前可先行输尿管硬镜探查及扩张输尿管以增加
肾输尿管结石病人的健康知识宣教
肾输尿管结石病人的健康知识宣教 一、诱发因素： 1、长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类（胆固醇、卵磷脂、胆汁酸）的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石； 2、惯用低蛋白，粗碳水化合物饮食者，容易发生胆红素结石； 3、不按时进餐，胆汁在胆囊内存留时间过长易成结石； 4、长期禁食，缺乏营养，可导致胆囊内胆汁郁滞，结石形成； 5、某些溶血性疾病或肝硬变时，也可导致胆囊结石（但这种结石多半是黑色结石）； 6、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退，胆流障碍； 7、由于细菌的感染，可使结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素颗粒，以脱落细胞。寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下，不断沉积，形成结石。 二、主要症状：疼痛、血尿、脓尿 三、因对措施： 1.多饮水，至少每日饮水2000～3000ml，以稀释尿液，使结石易于排出，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml.多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH.如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易 2.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 3.观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿，使结石排出。 4.增加体育活动。除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。 5.为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重，应立即送医院治疗。 6.经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理，以减轻患者恐惧焦虑心情，术后患者常伴有尿漏、出血，甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症，应加强观察。 7.肾盂切开取石术或输尿管切开取石术后的护理： ①肉眼血尿情况。密切观察患者有无肉眼血尿。 ②应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。 ③有无漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
输尿管结石临床治疗护理体会
输尿管结石临床治疗护理体会 发表时间：2016-05-24T14:58:20.987Z 来源：《医药前沿》2016年2月第6期作者：麦燕兰 [导读] 广西横县校椅镇中心卫生院临床上一般是通过解痉，止痛，利尿，消炎等保守治疗方式治疗输尿管结石的。 麦燕兰 （广西横县校椅镇中心卫生院广西横县 530308） 【摘要】目的：通过对比试验的方式分析讨论输尿管结石临床治疗和护理的效果。方法：将我院自2013年1月至2015年9月收治的200例输尿管结石患者编号随机分成对照组和实验组，各100例。两组患者给予同样的包括解痉，止痛，利尿，补液，消炎等一般临床治疗，在对照组采用常规护理方式进行治疗期间护理，实验组应用综合护理措施进行护理。对比两组患者的护理满意度和治疗的总体有效率等分析综合护理方式的临床应用价值。结果：对照组治疗的总体有效率为82%，实验组为96%；对照组患者对护理的满意度为86%，实验组为97%。两组患者的治疗总体有效率，并发症发生率，患者满意度间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对输尿管结石患者采取综合护理措施可以有效提高治疗有效率，降低患者治疗后并发症的发生率，提高患者的治疗满意度，是一种有效的护理方式，值得临床广泛推广应用。 【关键词】输尿管结石；护理效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0318-02 临床上一般是通过解痉，止痛，利尿，消炎等保守治疗方式治疗输尿管结石的，临床症状可以得到明显缓解。但是有一部分患者在经过一段时间治疗后，出现尿路感染，血尿等并发症的情况也越来越多[1]。所以，如何可以通过更积极的护理措施来提高治疗的有效率是临床工作者讨论的课题。本次研究对我院三年来收治的200例输尿管结石患者进行对比试验，分析综合护理措施的临床使用效果，汇报如下。 1.资料和方法 1.1 临床资料 将我院自2013年1月至2015年9月收治的200例输尿管结石患者编号随机分成对照组和实验组，各100例。男性患者113例，女性患者87例。年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为46.3±4.2岁。所有患者均在完全知情情况下自愿参与实验。两组患者的年龄，性别，结石直径等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组间具有良好的可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者在治疗期间进行常规护理干预，实验组给予综合护理干预，综合护理干预措施包括：（1）针对患者可能对疾病的不了解而产生的恐惧，焦虑等负面情绪进行疏导，护理人员主动与患者进行沟通交流，了解到患者的主观感受和心理压力，讲解治疗方式及其原理及治疗期间的护理准备方案，提高患者对治疗的信心，使其能积极的配合治疗。（2）整个治疗期间需保证患者尿液可以顺利排出，尿路通畅可以降低膀胱压力，避免发生尿液肾盂反流[2]。同时记录尿液的颜色，尿量进行记录。若患者出现出血情况要及时使用药物进行治疗。指导患者对尿道口环境进行消毒，避免发生感染[3]。（3）治疗期间需要对患者的体温变化进行监护，注意保暖防寒工作。密切监测患者可能出现的其他症状，如未见好转需及时与患者及家属进行沟通，进行转院治疗。（4）患者出院时，对患者进行正确的饮食指导，帮助建立良好的卫生习惯。患者治疗后1个月多喝水，提高患者的自我保健意识，并告知患者需按时回院复诊。 1.3 数据统计 对比两组患者的护理满意度，并发症发生率及治疗的总体有效率。 1.4 数据整理 通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。 2.结果 2.1 对照组治疗的总体有效率为82%，实验组为96%，两组间差异明显（P＜0.05）对比情况见表。 2.2 两组患者对治疗护理满意度调查 患者出院时，通过调查问卷方式统计两组患者对治疗期间的护理满意度情况，对照组患者对护理的总体满意度为86%，实验组为97%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 通过解痉，止痛，利尿，补液，消炎等保守治疗方式治疗一般可以取得较好的治疗效果，其具有硬件要求低，对患者无创伤等特点，临床应用比较广泛[4]。同时需要通过适当有效的治疗期间护理措施来降低其他症状的发生率和提高治疗的效果。由于患者对治疗方式的不够了解可能会产生焦虑等负面情绪，影响治疗效果。同时由于患者对疾病治疗期的要点认识不足，所以需要对患者进行心理疏导，提高患者的治疗信心。对患者饮食习惯，卫生习惯进行纠正和指导同时进行消毒等处理，降低感染等情况发生。从而达到降低并发症发生率，提高患者满意度的目的。 本次对比试验研究结果表明，通过采用心理疏导，治疗期监护，治疗后康复指导等方面的综合护理可以有效降低输尿管结石患者并发症发生率，提高患者的治疗效果和治疗满意度，是一种有效的护理方式，值得临床广泛推广应用。 【参考文献】 [1]张文君，岳青云，杨翠英.音乐疗法对采用ESWL治疗患者碎石成功率的影响[J].现代中西医结合杂志. 2011(32) . [2]翟桂霞，赵玉战.体外冲击波碎石176例的护理[J]. 航空航天医药，2010(02). [3]高小峰，彭泳涵，李凌等.输尿管软镜在空乘人员无症状性肾盏结石治疗中的应用[J].第二军医大学学报，2013(09).
输尿管结石首次病程记录
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍
肾、输尿管结石预防和治疗大全
肾、输尿管结石预防和治疗大全 原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。另外，结石和局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。 如何抓结石预防 1. 增加饮水量，稀释尿液 每天至少保持2.5—3.0升的尿量，，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜，这对预防任何成分类型的结石都是有益的。其中有两个问题需要弄清：第一，饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。 2. 调整饮食结构 改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石，饮食上应该根据结石成分，按医生意见更改饮食结构。
（一）少吃肉类、动物内脏因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。 （二）合理补钙，尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 第一是补充钙能和胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。 第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。 （三）限量摄入糖类美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
浅谈输尿管结石的治疗
浅谈输尿管结石的治疗 发表时间：2011-07-26T10:06:44.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：王晓东 [导读] 输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。 王晓东 (黑龙江省北安市第一人民医院 164000) 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0257-02 【摘要】输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。目的浅谈输尿管结石的治疗。方法根据诊断进行治疗。结论输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 【关键词】输尿管结石治疗 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。如果结石不活动，又无梗阻和感染，可无自觉症状。不过多数患者有症状，以疼痛和血尿为主。 输尿管结石对身体的主要影响，一是可引起剧烈的肾绞痛，二是引起梗阻致肾积水损害肾功能，合并感染将加重损害。因此，输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 一急诊处理 多数患者初发或再次发作都是以疼痛为突出症状，这也是患者迫切需要解决的问题。 1.解除痉挛剧烈的绞痛是输尿管痉挛所致，治疗的根本在于解除平滑肌的痉挛。常用药物有阿托品、山莨菪碱、黄体酮等。 2.镇痛一般镇痛剂效果不佳，常需用较强镇痛剂，应予解痉剂合用，单独应用镇痛剂效果差。可采用肌注哌替啶50 mg，或并用异丙嗪25 mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；也可采用吗啡10 mg并用阿托品0.5 mg，效果也较好；此外，心痛定10 mg舌下含化，对解除肾绞痛效果明显；吲哚美辛对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮对止痛及排石治疗都较满意。注意：尽量在确诊后应用前述药物，如在确诊前用药应嘱患者观察排尿，最好过滤，以发现排除的结石，避免给下一步确诊带来麻烦。 二排石疗法 排石疗法适用于结石直径≤0.4 cm，对侧肾功能良好、在输尿管内停留时间短者，可服用中药汤剂、排石冲剂或排石饮液，以促进结石排除，配合多饮水、多运动(身体上下震动的运动，如蹦楼梯、跑步、跳动等)。 三体外碎石(ESWL) ESWL一般宜用于直径>0.4 cm，嵌顿时间超过2周，位于上段(骶髂关节以上)的结石，合并轻至中度肾积水。其主要并发症有：①血尿；②石街形成；③肾绞痛；④腹痛及恶心呕吐；⑤皮下淤血。碎石后偶可在输尿管内形成石街。处理方法是：短的石街可通过膀胱镜逆行插入输尿管导管疏通或插入双J管，待结石排出后拔出。 四输尿管镜碎(取)石 输尿管镜碎(取)石适用于结石直径0.5～1 cm，位于中下段(骶髂关节以下)的结石，术毕留置双J管。若采用输尿管软镜+激光碎石，其适应证可放宽。碎石方法有超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石、激光碎石等。 五腹腔镜输尿管切开取石术 腹腔镜输尿管切开取石术适用于结石直径≥1 cm、嵌顿时间较长者。取石后留置双J管及输尿管旁引流管。 六开放性输尿管切开取石术 传统的开放取石术为输尿管切开取石术，几乎已被淘汰。对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，术后恢复时间长。只适合很少一部分患者，当体外冲击波碎石和输尿管镜取石术无法治疗者或伴发其他情况才考虑采用。手术取石术后均需留置双J管。 1.适应证 (1)结石直径≥1 cm，嵌顿时间较长，合并肾积水，肾功能减退。 (2)结石梗阻合并难以控制的尿路感染。 (3)结石梗阻部位合并输尿管狭窄或息肉。 (4)畸形病变(如输尿管膨出、先天性巨输尿管)继发输尿管结石。 2.手术要点 (1)手术当天拍摄腹部平片或B超，确定结石位置。 (2)取石后探查管腔，若有狭窄、息肉等病变应予处理。 (3)下列情况须留置输尿管支架管引流，必要时行近侧造瘘：急性阻塞性无尿症、急性尿路感染、输尿管术中损伤、重度肾积水、结石嵌顿部位输尿管重度炎症或息肉切除后。按具体情况放置输尿管支架管，留置2周至2个月。 参考文献 [1]李逊,曾国华,吴开俊,袁坚,单炽昌,陈文忠,郭彬,刘冠炤,叶向东.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J];临床泌尿外科杂志;2003年09期. [2]罗海晖,曾广翘,李逊,吴钧.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石25例体会[J];广州医药;2004年04期. [3]虞建达;孙树本;孙灵军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J];浙江临床医学;2006年05期.