市儿童医院新生儿转运制度及实施细则附流程图
新生儿转运制度及实施细则附流程图
一、为适应新形式下对危重新生儿转运要求，提高危重新生儿转运安全性及抢救成功率，提高我院新生儿专业辐射力及影响力，参考徐州儿童医院120急救转运管理制度，结合新生儿转运特点，制定新生儿内科/NICU 新生儿转运制度。
二、成立新生儿病区“新生儿转运”管理小组
组长：李振光主任
副组长：吴宏伟副主任、郝祥梅护士长
成员：医疗组：王伟、高继生、刘金凤、杨夏、尚培薇
护理组：王妍妍、苗晓、舒长华、叶娅、宋培培
三、出诊医生接到转运电话后，详细询问患儿一般情况（姓名、性别、日龄、孕周）、转诊原因及目前患儿病情情况，并评估、解释、记录，告知对方转运风险及相关费用。
四、通知护士、司机，启动转运程序，药、物、设备检查齐全；根据病情确定出诊时应配备的特殊抢救器械及药物，3分钟内出发。120转运电话要求保持24小时畅通，保障与对方电话联系；
五、到达目的医院首先听取当地医生病情介绍；检查患儿情况，再次评估患儿病情，是否适合转运；将患儿病情及评估结果告知家长，说明风险，签订转运同意书，1-2名家长随车。
六、不适合转运的患儿向家人仔细解释，家人理解后签署拒绝转运；特殊病人，如转运风险较大，或与当地医院有潜在医疗纠纷者，应及时上报李振光科主任或院总值班。
七、转运途中根据病情积极采取相应治疗及护理措施；转入NICU患儿需提前半小时电话通知NICU病区值班医护人员，告知患儿病情，准备抢救物品及器材；如需外科会诊，提前联系相应科室做好会诊工作；如需辅助科室检查，提前与相应辅助科室电话联系。
八、抵达我院后，转运医护人员护送患儿直接入NICU，向接诊医师交代病情，认真填写相关医疗文件，并签字确认。
九、转运护士带领患儿家人办理相关入院手续；请家长保持电话畅通，如有特殊情况会及时联系。
十、吴宏伟副主任医师、郝祥梅护士长作为新生儿转运直接责任人，执行日常转运运转及培训工作，每季度对院前急救人员进行一次院前急救知识培训并有相应的考核记录，院前急救质量标准为100分，合格为90分，合格率要求为100%；
十一、120车由专人（王妍妍）负责监管，每两周对120车进行专项检查1次，护士长每月对120车跟踪检查1次。
十二、120车载仪器设备、物品、药品严格执行“五定”制度（定人保管，定时核对，定点放置，定量配置，定期消毒），每天由120
班护士负责，保证设备功能良好、抢救药品齐全。交接班并记录，发现问题及时解决。
十三、王妍妍护师负责每季度新生儿转运总结，总结转运过程中存在的问题，及时发现潜在风险，组织科内讨论并改进，有相应讨论记录。十四、以上制度及流程由科务会组织讨论制定，并上报院医务科。
新生儿转运流程图
AA市儿童医院“瑞华儿科规培医师奖学金”管理办法
AA市儿童医院“瑞华儿科规培医师奖学金”管理办法 住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对提高临床医生素质，培训高质量人才具有重要意义。为了保证培训质量，稳定儿科住院医师队伍，更好地鼓励儿科住院医师在培训期间努力学习、勤奋工作，掌握扎实的儿科临床理论知识和基本技能，江苏省瑞华慈善基金会发扬乐善好施的传统美德，宣传互帮互助、诚信友爱的公益理念，携手AA市儿童医院、AA儿童医院医学发展医疗救助基金会，共同设立“瑞华儿科规培医师奖学金项目”。 第一章总则 第一条为贯彻国家住院医师规范化培训政策，支持儿科人才培养，经江苏省瑞华慈善基金会、AA市儿童医院、AA儿童医院医学发展医疗救助基金会共同商议制定本办法。 第二条江苏省瑞华慈善基金会联合AA儿童医院医学发展医疗救助基金会，共同组建“瑞华儿科规培医师奖学金”评审委员会（人员另行聘任），负责住院医师“瑞华儿科规培医师奖学金”的评审、发放与监督工作。 第二章奖励对象和申请条件
第三条奖励对象为AA市儿童医院在培住院医师规范化培训的学员（社会化和委培学员）、专业型硕士研究生、单位人。 第四条申请条件 1. 能自觉遵守法律法规和医院各项规章制度，尊敬师长、诚实守信、有良好的品德修养和团队合作精神。 2. 爱岗敬业、关爱患者、受到带教老师和同事好评。 3. 专业思想端正，学习目的明确，积极主动，完成年度培训计划，通过相关考核（日常考核、出科考核、年度考核等），且成绩优良。 4. 有较强的集体荣誉感，积极参加医院组织的各项活动和社会公益活动。 5. 同等条件下，在省级以上(含省级)期刊上公开发表学术论文者；主持（前三名负责人）省级及以上（含省级）科研课题项目者；在省级及以上（含省级）各类竞赛中取得优异成绩者；在道德风尚、社会实践等方面有突出作为者优先考虑。（论文和课题符合科研科相关要求，且在科研科备案，提供相关复印件）。 6. 有下列情况之一者，取消申请资格： （1）未经同意擅自更改轮转计划者。
新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则
新生儿病区 科室医疗质量与安全管理制度及实施细则医疗质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，为了持续提高医疗质量，保障医疗安全，给患儿提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，根据医院《XX市儿童医院医疗质量与安全管理指标体系》，制定新生儿病区医疗质量与安全管理制度及具体实施细则。1、新生儿病区科室医疗质量与安全管理小组： 组长： 副组长： 成员： 联络员： 2、科室医疗质量及安全管理质控方式 （1）质控表单，指标统计，质控汇总，整改分析 （2）科主任、质控员分级质控 3、根据医院医疗质量与安全管理指标体系制定科室明确的医疗质量及安全管理目标和指标，组织培训，做到人人知晓。 4、科室医疗质量与安全管理小组每年初制定年工作计划。 5、科室质控成员每周对质控内容分别进行检查，完成规定检查例数，填写质控表单，进行评价，并向责任人反馈整改，责任人签字确认整改； 6、科主任每周对质控小组成员检查内容的30%以上再进行检查，了解整改执行情况，填写质控表单，进行评价；
7、每月在组长带领下集体进行全面质控活动一次，对科室质控结果进行汇总，统计科室质量指标，对质控活动进行总结分析、反馈、整改。 8、每季度科室医疗质量及安全管理小组进行季度总结，分析，反馈，整改，及时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改进。 9、每半年进行比较分析，体现持续改进，完善PDCA循环。 10、对于质控过程中发现的共性的问题，结合情况召开科务会进行讨论、再培训；对于质控过程中发现的个别问题，进行批评教育。 11、每年进行年终活动总结，查缺补漏。 12、以上制度及实施细则制定经科室科务会讨论，并上报医务科。 附一：科室质控小组成员职责 附二：科室质控小组成员分工 附三：科室质控小组活动流程 附四：科室质控项目及目标 附一：
高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度
徐州市铜山区人民医院 高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度 一、孕产妇急危重症管理、监护制度 1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。 2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。 3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。 4、主管医生(或值班医生)负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。 5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。 6、保持抢救室安静、整洁。 7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。 二、孕产妇转运急救制度 1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。 2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免
费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处置。 3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。 4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。 5、转诊过程的要求:医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。 三、高危妊娠管理制度 1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。 2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。 3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情;
新生儿转运制度及实施细则
新生儿转运制度及实施细则 一、为适应新形式下对危重新生儿转运要求，提高危重新生儿转运安全性及抢救成功率，提高我院新生儿专业辐射力及影响力，参考XX 儿童医院120急救转运管理制度，结合新生儿转运特点，制定新生儿内科/NICU 新生儿转运制度。 二、成立新生儿病区“新生儿转运”管理小组 组长： 副组长： 成员：医疗组： 护理组： 三、出诊医生接到转运电话后，详细询问患儿一般情况（姓名、性别、日龄、孕周）、转诊原因及目前患儿病情情况，并评估、解释、记录，告知对方转运风险及相关费用。 四、通知护士、司机，启动转运程序，药、物、设备检查齐全；根据病情确定出诊时应配备的特殊抢救器械及药物，3分钟内出发。120转运电话要求保持24小时畅通，保障与对方电话联系； 五、到达目的医院首先听取当地医生病情介绍；检查患儿情况，再次评估患儿病情，是否适合转运；将患儿病情及评估结果告知家长，说明风险，签订转运同意书，1-2名家长随车。 六、不适合转运的患儿向家人仔细解释，家人理解后签署拒绝转运；特殊病人，如转运风险较大，或与当地医院有潜在医疗纠纷者，应及时上报李振光科主任或院总值班。
七、转运途中根据病情积极采取相应治疗及护理措施；转入NICU患儿需提前半小时电话通知NICU病区值班医护人员，告知患儿病情，准备抢救物品及器材；如需外科会诊，提前联系相应科室做好会诊工作；如需辅助科室检查，提前与相应辅助科室电话联系。 八、抵达我院后，转运医护人员护送患儿直接入NICU，向接诊医师交代病情，认真填写相关医疗文件，并签字确认。 九、转运护士带领患儿家人办理相关入院手续；请家长保持电话畅通，如有特殊情况会及时联系。 十、吴宏伟副主任医师、郝祥梅护士长作为新生儿转运直接责任人，执行日常转运运转及培训工作，每季度对院前急救人员进行一次院前急救知识培训并有相应的考核记录，院前急救质量标准为100分，合格为90分，合格率要求为100%； 十一、120车由专人（王妍妍）负责监管，每两周对120车进行专项检查1次，护士长每月对120车跟踪检查1次。 十二、120车载仪器设备、物品、药品严格执行“五定”制度（定人保管，定时核对，定点放置，定量配置，定期消毒），每天由120 班护士负责，保证设备功能良好、抢救药品齐全。交接班并记录，发现问题及时解决。 十三、王妍妍护师负责每季度新生儿转运总结，总结转运过程中存在的问题，及时发现潜在风险，组织科内讨论并改进，有相应讨论记录。十四、以上制度及流程由科务会组织讨论制定，并上报院医务科。
医院如何落实核心规章制度
一、统一思想，提高认识 将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》、《郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的讲话》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位在岗人员都知晓，并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环节，进一步完善相关制度，落实措施。 院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工作进行了分解与部署。 二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓 该院已编印了14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加深医务人员对制度内涵的了解。 为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。 三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核
由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。 同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。 四、针对重点隐患，采取相应措施 对重点隐患实行“发现1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工具和上网的规定》，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使用情况进行检查。 五、改进护理服务、保证护理安全 制定“护士长管理十项要求”。进一步完善各病区的考核细则，制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容，护理部、护理总值班、护理质量检
高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度
市铜山区人民医院 高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度 一、孕产妇急危重症管理、监护制度 1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧有序的抢救。 2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。 3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。 4、主管医生(或值班医生)负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。 5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。 6、保持抢救室安静、整洁。 7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。 二、孕产妇转运急救制度 1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。 2、向全社会公布急救，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接后5分钟出车，危重孕产妇到达医院后5分钟处置。
3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。 4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。 5、转诊过程的要求:医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。 三、高危妊娠管理制度 1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。 2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。 3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情;高危转归后，仍回原单位进行交流管理。 4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现
危重新生儿转运制度
危重新生儿转运制度 一、我国新生儿转运标准指征《实用新生儿学》 1、早产儿低出生体重儿:出生体重〈250０g或胎龄<36周; 2、呼吸窘迫:不论何种呼吸道疾患,有下列情况之一者:FｉＯ2＞０。４仍缺氧者;需机械呼吸者;呼吸道有梗阻症状者;反复呼吸暂停者。 3、循环衰竭:血压低,少尿,皮肤充盈不佳者。 4、窒息后:神经系统异常(肌张力低、抽搐、抑制状态);酸中毒难以纠正;低血糖、低血钙等代谢紊乱。 ５、外科疾患:膈疝,气管食管瘘,胃肠道畸形等。 6、产伤。 7、先天性心脏病。 ８、反复抽搐,经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者、 ９、昏迷患儿,弹足底５次无反应。 10、体温≤30℃或＞４1℃ 11、其她:母糖尿病;新生儿溶血病;宫内发育迟缓;出血性疾病;严重感染等。还有其她需要监护治疗得高危儿。 二、新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例１、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者、 2、严重心律紊乱,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动与心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动与纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。 ３、弥漫性血管内凝血者、 4、硬肿面积≥７0％、
5、有换血指征得高胆红素血症。 ６、出生体重≤800克。 三、转运前得处理及判断 1、选择一个就近、技术力量雄厚得上级医院,及时通知上级医院进行转运。 2、转运前应积极治疗、密切监护与稳定患儿得体内环境,不能认为患儿马上要被转运而不闻不问、 3、转运前应对患儿得下列状态作出判断 (1)心血管功能:有无心力衰竭,什么原因引起?如有心衰则限制入液量,选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者,分析原因:失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应得措施,用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施、若有严重心律失常,予相应药物治疗。 (2)肺部情况:呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析),需否气 管插管？如存在缺氧,青紫应调整FiＯ2,做持续气道正压(CＰAP)呼吸,若已做机械通气则调整呼吸器参数,并应了解有无气胸存在,作相应处理。 (3)了解体温及环境温度。 (4)了解生化/代谢状态:如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖,应迅速纠正,酸中毒者纠正至pH≥7、2低钠血症应逐渐纠正。 (５)有无重度细菌感染:根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染得可能性,若考虑有细菌感染即应抽血培养,并开始抗生素治疗。 (6)了解中枢神经系统情况:就是否过度兴奋或抑制,有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥、 (7)有无外科疾患。 四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍 1、转诊前要填写转诊记录单:包括病史、辅助检查结果与治
XX儿童医院外出进修学习制度及实施细则
新生儿病区 外出进修学习制度及实施细则 根据XX市儿童医院文件徐儿医【2009】37号指导思想，为进一步提高我科医生业务能力，加快科室人才培养，科室根据需要选送科室业务骨干和业务能力突出的专业人员到上级医院进修，提高理论知识和技术水平，通过科务会成立新生儿内科外出进修学习小组，制定新生儿病区来科进修管理制度及具体实施细则。 成立新生儿病区医师外出进修管理小组： 组长: 副组长： 联络员： 组员： 一：我科外出进修人员需符合以下资质： 1：需为我院正式职工，具有执业医师资质者。 2：工作三年以上或具有中级职称的医师，外出学习前一年有论文发表的，或连续2年完成综述的每年可参加一次省内学习活动 2.科主任、学科带头人及副高以上职称医技人员，在学习前一年有论文发表或者连续2年完成综述的，每年可参加省内省外学术活动各一次。 3.年终考核定为基本合格者，次年不准外出进修学习，定为不合格者2年内不准外出进修学习。 4：参加继续教育的在职人员，在学习期间不准外出进修学习。
5：重点支持国家级、省级继续教育项目的学习，支持各级医学会的学术会议。 二：外出学习时间、地点要求及待遇 1、1：外出进修学习时间最长不超过1年，外出参加学术会议的每人每年累计小于21天。（有科研课题的医技人员除外） 2：外出参加同一个学术活动或学习班，原则上省外只允许一人参加，省内一至两人参加，市内可酌情增加参加人数。 2、外出学习活动原则上不报销飞机票。 3、外出学习期间的薪酬待遇，按徐儿医《XX市儿童医院科教研管理方法》文件规定执行。 三：外出进修学习管理程序 1、我科医师外出进修学习需要本人提出申请，由新生儿内科外出学习审核小组科室主任同意，根据科室工作需要签署同意意见、有计划的安排外出进修。护理人员还要护理部签署同意意见；科主任外出参加学术活动报科教科，经科教科审查登记。省内的学习由分管副院长批准，省外的学习由院长批准，方能外出进修、学习。 2、外出进修学习后，医技人员必须将新的信息和学习的内容以书面形式及开展讲座形式向所在科室组织学习。并将学分证书复印件留科教科存档，同时主持院内业务讲座一次以上。否则不予报销进修学习费用，并取消下次外出学习机会。 3、外出进修学习人员要按期完成学习任务。外出进修半年以上（含半年）者需要与医院签合同，不得提前返回（医院、科室有特殊情况
高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度
. 徐州市铜山区人民医院 高危孕产妇及急危重症新生儿管理制度 一、孕产妇急危重症管理、监护制度 1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。 2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。 3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。 4、主管医生(或值班医生)负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。 5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。 6、保持抢救室安静、整洁。 7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。 二、孕产妇转运急救制度 1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。 2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费
接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5． . 分钟内处置。 3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来 解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。 4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。 并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。 5、转诊过程的要求:医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的病人必须认真接待，并将诊断、治疗、 处理结局等信息及时反馈。 三、高危妊娠管理制度 1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真 检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。 2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理 有困难时，应及时主动请上级医师会诊。
儿童医院规章制度
儿童医院规章制度 1。儿童医院急诊分诊规章制度 1．由高年护士及值班护士进行分诊。 2．分诊护士应坚守工作岗位，分诊准确，接待病人热情，维持好室内秩序。 3．询问患儿情况，速查体温、呼吸、体重，盖好登记章，必要时速查血压、脉搏。 4．根据急诊范围，如属急诊，嘱病人持急诊牌挂号后就诊，但对危重病人不可因未挂号而延误时机。 5．如果患多种疾病的患儿应根据此次就诊的主要疾病进行分诊。6．危重症患儿立即通知急诊值班医师来诊，如值班医师不在而患儿急需立即抢救时，值班护士应进行必要的处理。 7．值班医师认为需会诊患儿时，应建立病历，做好有关化验检查，再请有关科室会诊。 8．发现传染病或疑似传染病者应立即隔离，做好消毒和疫情报告工作，确定传染病者，如条件允许，可转送传染病医院、儿研所，部队患儿转送302医院。 9．有成批抢救病人或特殊情况时，应立即报告医务科。 2。儿童医院纪委工作规章制度 1、在上级纪委和医院党委的领导下，主持开展医院的纪检监察工作，认真贯彻执行党的纪检监察方针、政策。
2、坚持实事求是的原则，以党章和党纪为准绳，实行党内监督，检查党员及党组织的守纪情况，与各种违纪行为作斗争。 3、本着惩前毖后，治病救人的方针，协助医院党委整顿党风，对党员、干部经常进行党性、党风、党纪教育。 4、受理党员干部控告和申诉，发现问题及时调查取证，严查大案要案，准确定性，恰当处理。 5、重视监察信访工作，充分发挥其信息作用及反馈作用，及时调查处理群众反映的问题。 6、纪委委员要认真学习，不断提高政策理论水平与业务能力，认真履行党的纪委监督检查职责，坚持纪检原则，做到为政清廉，带头遵纪守法、秉公办案，不谋私利。 3。儿童医院办公室工作规章制度 儿童医院办公室是医院行政管理职能部门，在院长的领导下，负责行政管理、行政行文、公务接待等工作。 一、在院长领导下执行党和政府的方针、政策、上级的有关指示、规定和医院的决定、决议、重要通报、通知等；负责布置督促、检查执行情况并催办落实。 二、协调院领导与科室、全院职工之间的联系。 三、当好院长的参谋和助手，协助院长了解情况、调查研究。 四、负责组织起草全院综合性行政工作的计划、报告、总结、规划、决议等文件；组织拟定有关全院性规章制度，发布有关行政事项的布
新生儿分级管理制度
新生儿分级管理制度 分级管理是指在患儿住院期间，医护人员根据患儿病情，确定患儿的管理级别，应当以患儿病情为依据，并根据患儿的情况变化进行动态调整，临床医护人员根据患儿的管理级别，为患儿提供专业技术服务。 我院现制定新生儿分级管理制度，具体内容如下： 一、特级管理 1、需要入住NICU、病情极危重，随时可能发生病情变化，需要 进行抢救的患儿； 2、新生儿危重症评分达到“极危重”的患儿，危重症评分<70 分； 3、危重症评分符合单项指标的患儿； 4、需要特级管理的患儿入科后立即向科主任汇报，在主任医师 （副主任医师）的指导下制定诊疗计划，主任医师（副主任 医师）每天对患儿查房至少1次，主治医师查房每天最少2 次，住院医师每天巡视患儿至少4次，患儿出现病情变化随 时向科主任汇报，科主任随时查房，制定抢救及下一步治疗 方案。 二、一级管理 1、需要入住NICU、病情危重，随时可能发生病情变化，需要 进行抢救的患儿； 2、新生儿危重症评分达到“危重”的患儿，70≤新生儿危重症 评分≤90分 3、一级管理的患儿入科后需主任医师（副主任医师）制定诊疗 计划，主任医师（副主任医师）每周对患儿查房至少2次，
主治医师每天查房，住院医师每天巡视患儿至少4次，对患儿病情变化动态调整，患儿出现病情变化，请示汇报科主任 三、二级管理 1、病情趋向稳定的重症患儿，危重症评分已＞90分，需要 转新生儿无陪病房； 2、入院时“新生儿危重症评分”达不到“危重”级别的患 儿，危重症评分＞90分，并且不符合单项指标的患儿，而 需要住无陪病房的； 3、病情稳定，母婴同室的有陪病房； 4、二级管理需主治医师及以上资质医师制定诊疗计划，副 主任及以上医师每周查房至少1次，主治医师查房每周至 少2次，住院医师每天巡视患儿至少4次，出现病情变 化，及时向上级医师请示。
电信宽带猫与路由器怎么连接和设置
电信宽带猫与路由器怎么连接和设置? 方法一 关于电信禁路由上网的破解方法 ADSL共享上网有两种方式，一种是代理，一种是地址翻译（NAT），大家常说的路由方式其实就是NAT方式，其实路由和NAT的原理还是有区别的，这里不作讨论，现在的ADSL猫一般都有NAT的功能，用它本身的功能实现共享上网是比经济方便，本文主要讨论这种方式。 要想阻断一台以上的计算机上网必须能发现共享后边的机器是否多于一台，NAT的工作原理如图一所示，经过NAT转换后访问外网的内网的计算机的地址都变成了192.168.0.1而且MAC地址也转换成了ADSL的MAC地址，也就是说，从原理上讲，直接在ADSL出口抓经过NAT转换的包是不能发现到底有几台机器在上网。那是如何发现的呢？经过研究发现它是采用多种方法探测用户是否用共享方式上网，从而进行限制,下面分别进行破解: NAT的工作原理 一.检查同一IP地址的数据包中是否有不同的MAC地址，如果是则判定用户共享上网。破解的办法是把每台机的MAC地址改为一样.修改的方法如下: 首先要获取本机的MAC:MAC地址是固化在网卡上串行EEPROM中的物理地址，通常有48位长。以太网交换机根据某条信息包头中的MAC 源地址和MAC目的地址实现包的交换和传递。
⑴在Windows98/Me中，依次单击“开始”→“运行”→输入“winipcfg”→回车。 ⑵在Windows2000/XP中，依次单击“开始”→“运行”→输入“CMD”→回车→输入“ipconfig/all”→回车。 或者右键本地连接图标、选择状态然后点击支持选项卡，这里“详细信息”中包含有MAC和其它重要网络参数。 1.如果你的网卡驱动有直接提供克隆MAC地址功能,如RealTek公司出的RTL8139芯片,那恭喜你了,点击“开始→设置→控制面板”，双击“网络和拨号连接”，右键点击需要修改MAC地址的网卡图标，并选择“属性”。在“常规”选项卡中，点击“配置”按钮，点击“高级”选项卡。在“属性”区，你应该可以看到一个称作“NetworkAddress”或“LocallyAdministeredAddress”的项目，点击它，在右侧“值”的下方，输入你要指定的MAC地址值。要连续输入12个数字或字母，不要在其间输入“-”。重新启动一次系统后设置就会生效了（Windows98和Windows2000/XP用户操作略有区别，请参照系统说明操作） 2.如果你的网卡驱动没有提供克隆MAC地址功能,那下面分别提供一些方法,希望能找到一个适合你的 WIN98下: a.在"网上邻居"图标上点右键，选择"属性"，出来一个"网络"对话框，在"配置"框中，双击你要修改的网卡，出来一个网卡属性对话框。在"高级"选项中，也是点击"属性"标识下的"NetworkAddress"项，在右边的两个单选项中选择上面一个，再在框中输入你要修改的网卡MAC
新生儿病区外出进修学习制度及实施细则
新生儿病区外出进修学习制度及实施细则 根据徐州市儿童医院文件徐儿医【2009】37号指导思想，为进一步提高我科医生业务能力，加快科室人才培养，科室根据需要选送科室业务骨干和业务能力突出的专业人员到上级医院进修，提高理论知识和技术水平，通过科务会成立新生儿内科外出进修学习小组，制定新生儿病区来科进修管理制度及具体实施细则。 成立新生儿病区医师外出进修管理小组： 组长:李振光主任、郝祥梅护士长 副组长：吴宏伟副主任 联络员：李静 组员：赵英荣、祖静、尚培薇、高继生、王伟、杨夏刘金凤一：我科外出进修人员需符合以下资质： 1：需为我院正式职工，具有执业医师资质者。 2：工作三年以上或具有中级职称的医师，外出学习前一年有论文发表的，或连续2年完成综述的每年可参加一次省内学习活动 2.科主任、学科带头人及副高以上职称医技人员，在学习前一年有论文发表或者连续2年完成综述的，每年可参加省内省外学术活动各一次。 3.年终考核定为基本合格者，次年不准外出进修学习，定为不合格者2年内不准外出进修学习。 4：参加继续教育的在职人员，在学习期间不准外出进修学习。 5：重点支持国家级、省级继续教育项目的学习，支持各级医学会的
学术会议。 二：外出学习时间、地点要求及待遇 1、1：外出进修学习时间最长不超过1年，外出参加学术会议的每人每年累计小于21天。（有科研课题的医技人员除外） 2：外出参加同一个学术活动或学习班，原则上省外只允许一人参加，省内一至两人参加，市内可酌情增加参加人数。 2、外出学习活动原则上不报销飞机票。 3、外出学习期间的薪酬待遇，按徐儿医《徐州市儿童医院科教研管理方法》文件规定执行。 三：外出进修学习管理程序 1、我科医师外出进修学习需要本人提出申请，由新生儿内科外出学习审核小组科室主任同意，根据科室工作需要签署同意意见、有计划的安排外出进修。护理人员还要护理部签署同意意见；科主任外出参加学术活动报科教科，经科教科审查登记。省内的学习由分管副院长批准，省外的学习由院长批准，方能外出进修、学习。 2、外出进修学习后，医技人员必须将新的信息和学习的内容以书面形式及开展讲座形式向所在科室组织学习。并将学分证书复印件留科教科存档，同时主持院内业务讲座一次以上。否则不予报销进修学习费用，并取消下次外出学习机会。 3、外出进修学习人员要按期完成学习任务。外出进修半年以上（含半年）者需要与医院签合同，不得提前返回（医院、科室有特殊情况需要提前回来者除外）。提前三个月返回者，赔偿50%进修费。完成
妇幼保健医院管理制度
妇幼保健工作任务 一、开展优生、优育工作，提高民族健康素质。 二、开展婚前医学检查、围产保健、产前诊断、遗传疾病咨询和出生缺陷监测等，预防先天性、遗传性疾病。 三、推广新法接生，施行孕产妇系统管理，做好围产期保健工作，提高住院分娩率，提高产科工作质量，防治妊娠并发症，降低孕产妇和围产儿死亡率。 四、积极防治妇女常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率。 五、做好妇女经、孕、产、哺乳、更年期的卫生保健。组织实施女职工劳动保健。 六、对婴幼儿实行系统保健管理，增强儿童体质，降低新生儿、婴儿死亡率。 1.积极防治儿童常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率。 2.做好托儿所、幼儿园卫生保健的业务指导。 3.推广科学育儿，提高母乳喂养率，做好婴幼儿早期教养工作。 4.配合卫生防疫部门做好计划免疫接种及传染病管理工作。 七、推广以避孕为主的计划生育综合节育措施。 1.对育龄夫妇指导和实施安全有效的节育方法。
2.提高节育手术质量，杜绝事故，减少和防止手术并发症，确保受手术者的安全与健康。 八、充分利用各种宣传教育形式，普及妇幼保健、计划生育、优生、优育等科学知识，提高人民的妇幼卫生知识水平。 九、加强妇幼保健、计划生育节育技术的信息工作，做好资料统计和分析。
保健组织管理制度 一、有健全的科学管理体系，各项管理工作均需有专职或兼职人员负责。 二、制定并不断完善医院管理制度、行政管理制度、保健与临床专业人员轮换制度等妇幼保健院的各项工作制度，并组织实施。 三、制定各类人员岗位职责、岗前教育、职工继续教育制度，并组织实施。 四、有全院中、长期发展规划和年度计划，并做好执行计划的协调检查、考核与评价。 五、建立院内监督制度，院领导经常深入科室、社区，了解妇幼保健院的服务质量并进行评价。 六、保健、医疗、行政工作应用计算机管理。
事业单位绩效考核浅谈
一、前言 事业单位为社会提供了大量的工作岗位，为社会的合理运转做出了大量的工作和效果，随着我国经济的飞速发展，国家力量的增强，以前在事业单位实施的工资方案已经不能适应我国国情的发展需要了，迫切需要实施工资改革，而在2009年9月召开的国务院常务会议上决定，在公共卫生与基层医疗卫生事业单位和其他事业单位实施绩效工资，为事业单位工资改革实施绩效工资拉开了大幕。实施事业单位绩效工资制度，是深化事业单位人事制度改革的重要举措。 在事业单位实施绩效工资，是规范各种津贴、补贴，促进事业单位财务管理的良好手段，也是促进工资制度改革的重要办法，提高了财富分配的合理性。我们要正确的理解事业单位实施的绩效工资，合理的理解绩效工资的内涵。 事业单位实施绩效工资是一个渐进和逐渐完善的过程，这个过程中肯定会存在各种各样的问题和困难，但是这并不能阻止绩效工资的实施。合理的解决实施过程的问题，制定合适、合理、公平的绩效工资方案是目前各方都在思考的问题。
二、事业单位目前的薪资状况 目前我国的事业单位存在着一大批的从业工作人员，他们是这个社会大家庭的一员，他们稳定的工作收入曾经是无数人的梦想。当然随着我国经济实力及综合国力的增强，物价水平及消费水平的增加，尤其是当前各种物价的高涨，他们也承受了巨大的经济压力，他们的收入已经显的不是那么高不可攀了，事业单位的工作成了一块鸡肋，让人无法释怀。 目前事业单位工作人员的工资构成主要有两部分构成：基本工资（职务工资）、津贴，有的单位还有一些其他的补贴之类的做为工资的一部分。多少年一成不变的工资制度，大大的限制了工作人员的积极性和热情。基本工资做为一大部分，它是根据你的级别而定的，级别不同基本工资不同，而级别的增长更是难上加难，有的人十几年了还是原来的基本工资，根本就没有增长过，没有感觉到经济发展带来的好处和利益。各种名目的津贴和补贴根据单位的不同，数量也不尽相同，基本上一个单位内的级别相同人员的津贴是相同的，是一种吃大锅饭的形式，进行平均分配制度。 薪酬管理对于人力资源管理十分重要，薪酬对工作的开展和运行都有着非常基础的作用。薪酬与激励是全面满足员工需求的重要基础,激励机制事业单位工作的开展起着积极的促进作用。同时,薪酬作为事业单位的劳动成本,在社会总成本中占有很大比重，它的增加会导致社会总成本的增加。因此,只有完善绩效工资改革机制,加强现代绩效工资管理,才能充分挖掘工作人员的内在潜力,做到人尽其才,才尽其用。才能更好的促进社会事业的全面发展。 工资作为事业单位工作人员的全部收入来源，是他们重要的生活保障，也是幸福生活的基础。稳定和谐的社会关系和亲情关系是社会稳定的一个重要基础，和谐社会需要和谐的家庭，和谐的社会需要和谐的工作。而工资作为事业单位工作人员的唯一来源就显得那么的重要了。物价的飞速上涨，给他们带来的巨大的压力，食品、医疗、教育、房地产等等的价格飞速上涨，给他们的生活带来了巨大的影响。作为唯一的收入来源，他们也迫切需要进行工资改革，迫切需要实行绩效工资，用自己的才能为家庭带来幸福的生活。
湖南妇女儿童医院依法执业自查管理制度(上传版)
湖南妇女儿童医院依法执业自查管理制度 第一章总则 第一条为全面推进医疗卫生行业综合监管制度，落实医院依法执业自我管理主体责任，规范我院执业行为，依据卫生健康相关法律法规规章及国家卫健委《医疗机构依法执业管理办法》，制定本制度。 第二条全院各科室、各部门开展依法执业自查应当遵守本制度。 第三条本制度所称的依法执业自查，是指对本院及院内人员执业活动中遵守医疗卫生法律法规规章情况进行检查，并对发现的违法违规执业问题进行整改的自我管理活动。 第四条医院评价办公室负责全院医疗机构依法执业自查工作的管理。 第五条医院依法执业自查工作坚持政府指导、机构负责、全员参与、奖惩并重的原则。 第六条各部门及科室应当积极利用信息化手段开展本部门及科室依法执业自查工作。
第二章自查内容与要求 第七条本院承担依法执业的主体责任，法定代表人或主要负责人是第一责任人。 第八条建立本院依法执业自查工作制度，组织开展依法执业自查，制止、纠正、报告违法执业行为。加强依法执业风险管理，完善风险识别、评估和防控措施，及时消除隐患。 第九条明确本院依法执业管理部门，配备专职依法执业管理人员，负责本院机构依法执业的日常管理工作。其他职能部门、临床科室以及药学、护理、医技等业务部门主要负责人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责本部门依法执业日常管理与自查，记录并向本院依法执业管理部门报告自查情况。 其他专职或兼职依法执业管理人员，负责本院依法执业日常管理与自查工作。 医务人员对本人依法执业行为负责。 第十条本院依法执业管理部门以及依法执业管理人员履行下列职责：
（一）组织或者参与拟订本院依法执业自查工作制度和年度计划； （二）组织或者参与本院依法执业教育和培训； （三）组织开展本院全面自查、专项自查活动； （四）对本院各部门落实依法执业自查情况进行检查； （五）对本院依法执业情况进行风险评估； （六）制止、纠正、报告本院违法执业行为； （七）督促落实本院构依法执业整改措施； （八）编制本院依法执业自查年度总结，定期公开依法执业自查整改情况； （九）对本院自查发现的依法执业问题提出奖惩意见。 第十一条本院法定代表人、主要负责人、依法执业管理部门负责人以及依法执业管理人员应当参加依法执业培训。 收集依法执业相关法律、法规、规章及规范标准，纳入医务人员继续医学教育内容和新入职人员岗前培训内容。 第十二条依法执业自查主要包括以下内容： （一）医疗机构资质、执业及保障管理； （二）医务人员资质及执业管理； （三）药品和医疗器械、临床用血管理； （四）医疗技术临床应用与临床研究； （五）医疗质量管理；
XX儿童医院新生儿科三基三严培训及管理制度
XX儿童医院新生儿科三基三严培训及管理制度 目的：为加强医务人员的知识更新，提高技术水平，结合院《“三基”培训计划》精神，科务会讨论通过，制定新生儿内科三基三严培训及管理规定，成立新生儿内科考核管理小组。 医务人员三基：基础知识、基本理论、基本技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。 考核管理组组长： 考核管理组成员： 一、管理：由考核管理组长进行管理分工，并组织会议，医疗组组员负责科内医疗培训、考核、阅卷汇总。护理组组员负责科内护理培训、考核、阅卷汇总。 二、培训内容：“三基”培训内容医疗主要包括：“三基”训练指南（东南大学出版社）、各专业的人民卫生出版社最新版临床教材、《病历书写规范》、技能培训等。 护理三基主要内容包括：临床护理制度、护理技术操作、院感知识等。 三、培训的形式和对象。 形式：医疗培训形式：培训分院内培训和科内培训。院内培训主要是每月4次的业务学习，(具体遵照业务学习的相关要求)，由科教科组织考核。科内“三基”培训每月1次，培训可与科内每月4次的业务学习相结合。科室在培训过程中，每年的1月份和10月份要对全科人员进行1次《病历书写规范》的培训。 护理培训形式：培训分院内培训和科内培训。院内培训主要由护理部负责，由科教科组织考核。科内“三基”培训每月1次，培训与科内每月4次的业务学习相结合。每月进行书面考核一次。每年两次院级操作考核，两次院级理论考核。 对象：医疗：高级职称人员：每年至少参加2次科内的培训（其中要参加1次《病历书写规范》的培训）；中级职称人员：每季度至少要参加1次科内的培训；初级职称人员：科内的“三基”培训每次培训必须参加。所有人员每年要参加院内组织的技能培训与考核，培训重点是心肺复苏和电除颤，具体由科教科组织实施；科内培训时，要适当增加实验室检查、心电图等技能培训。每年1月10
领导干部值班带班管理制度
领导干部值班带班管理制度 为认真贯彻落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》，按照《山东建筑施工企业及项目部领导施工现场值班带班管理规定的通知》的相关规定，结合企业实际，特制定本制度。 一、组织领导 为认真落实领导现场值班带班制度，集团各子公司、控股公司、参股公司成立领导小组，各单位负责人任组长，分管负责人、安全负责人任副组长。安监机构、调度部门负责考核。 二、职能职责 1、集团安全监察处对各单位领导值班带班制度的执行和落实进行监督监察。 2、参加值班带班领导，必须是各单位班子成员。 ３、各单位负责人对落实领导值班带班制度全面负责。 ４、各单位自行编排月度领导值班带班计划表，并负责将领导值班带班月度安排表经负责人签字后报集团安全监察处。 ５、领导值班带班时，必须严格履行下列职责： （1）加强对重点部位、关键环节的检查巡视，全面掌握当班的安全生产状况。 （2）及时发现和组织消除事故隐患和险情，及时制止违章违纪行为，严禁违章指挥，严禁超能力组织生产。 （3）遇到险情时，立即下达停产命令，组织涉险区域人员及时、有序撤离到安全地点。 （4）负责当班重大安全隐患的检查及督促整改，并将整改
情况及时向下一班交代清楚。 （5）负责检查施工质量和处理与安全生产有关的其他问题。 三、管理规定 1、值班带班人员必须严格按月度领导现场值班带班计划表规定时间进行值班带班。 ２、严格落实领导现场值班带班制度，值班必须２４小时坚守岗位，严禁空岗、脱岗。 ３、领导值班带班时，姓名及班次必须公示。 ４、领导干部每月值班带班工作计划的完成情况，在公示栏中公示，接受监督。 ５、各单位建立领导干部值班带班档案管理制度。 （1）作业现场带班人员实行交接班制度。安监部门负责做好现场值班带班的记录和考核，建立台帐，纳入档案管理，存档备查。 （2）领导干部值班带班的相关记录保存期不少于一年。 四、考核规定 1、不按规定值班带班的，对单位负责人罚款１００元∕人次。 2、领导值班带班，必须认真填写记录表，交班后将记录表交安监部门存档备查。凡不填写记录的一律按无值班带班处罚。 ３、领导干部值班带班弄虚作假伪造记录的，一律取消单位负责人当月安全奖。 ４、值班带班期间擅离职守发生安全事故的，依法从重追究单位和相关人员的责任。 ５、未尽事宜按上级有关文件规定执行。 五、本制度自发文之日起执行。
picu制度
查看完整版本: [-- 在新医疗环境下不断完善儿科ICU 的建设和管理—钱素云--] 第三届首都急诊医学高峰论坛-> 信息交流区-> 在新医疗环境下不断完善儿科ICU 的建设和管理—钱素云[打印本页]登录-> 注册-> 回复主题-> 发表主题jeffery2010-06-29 17:22 在新医疗环境下不断完善儿科ICU 的建设和管理—钱素云 儿科重症医学队伍是降低患儿死亡率的主力军, 在日常危重病救治中发挥着重要作用。手足口病、汶川大地震、甲型H1N1 流感爆发流行等事件的出现, 均无可置疑地将儿科 急危重症医学专业工作者推向抗击儿童公共卫生突发事件及灾难性事件的前沿, 也使政府和民众认识到儿童ICU( PICU) 的作用和重要性, 从而促进大批新PICU 在各地陆续建立 [ 1] 。但与发达国家相比, 我国受经济、社会条件等因素制约,PICU 在建设和管理中还存在不同程度的问题, 各地发展也很不平衡。正视这些问题, 在新医疗环境下逐步进行解决与 完善十分重要。 1 儿科重症医学特点 儿科重症医学与成人相比有其自身特殊性, 在基础理论、临床技术、管理规范等方面都不能完全照搬成人。例如, 在2008 年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南中[ 2] , 尽管还 远不及成人部分详尽与完善, 还是设立了儿科部分, 以指导儿科的临床实践。强调儿科重症医学专业性对于未来的学科建设以及以循证医学为基础的临床科研发展均有着重要意义。强 调PICU 专业性并不否认多学科医疗模式。PICU 患儿往往罹患多系统衰竭, 因此为获得最佳救治效果, 需要听取多学科会诊意见。PICU 团队组成包括医生、护士、药剂师、呼吸 治疗师、医院管理者、社会工作者和其他医疗专家, 团队中的每个人都致力于改善患者的预后, 提高监护效果以及控制费用[ 3] 。例如, 机械通气患儿的撤机方案就需要医生、护士 以及呼吸治疗师共同合作完成, 及时撤机可缩短机械通气时间, 减少住院天数和医疗费用。儿童处于生长发育过程中, 其疾病谱和所用仪器设备与成人ICU 也有一定差异。儿童先天 性疾病( 包括先天畸形和先天代谢性疾病) 、感染性疾病和急性中毒相对较多。儿科的抢救复苏设备与成人有所不同, 如PICU 应备有3 个以上不同型号的复苏皮囊( 带面罩) , 常 规备有内径从2 .5 ～7 mm 的气管内导管, 儿童专用不同型号喉镜片。监护仪应配有宽窄不同的血压袖带和大小不等的经皮氧饱和度监测探头。其他如鼻饲管、静脉导管、吸痰管、 导尿管、胸腔闭式引流管等, 也应根据患儿年龄和体质量选择型号。美国ICU 床位约占全院总床位数的2 % ～4 % 。北京儿童医院目前拥有PICU、NICU( 新生儿ICU) 和CCU( 心 脏ICU) ,ICU 床位数约占全院总床位数的8 % 。总之, 儿科ICU 床位不求太多, 应以提高诊断监护质量和病床周转率为目标。 2 PICU 管理 科学管理是保证ICU 正常- 高效运转的重要保证。发达国家PICU 已渐趋成熟, 形成了一整套常规和制度, 包括:PICU 的架构和配置, 人员组成, 出、入院标准, 危重程度评估, 监 护等级分类和抢救治疗方案等。足够的人员配置对维持ICU 正常高效运转至关重要。根据中华医学会重症医学分会制定的《中国重症加强治疗病房( ICU) 建设与管理指南》[ 4] , ICU 专科医师的固定编制人数与床位数之比为( 0 .8 ～1 .0) ∶1 以上, 而ICU 专科护士的固定编制人数与床位数之比为( 2 .5 ～3 .0) ∶1 以上。此比例与2005 年美国PICU 资 源普查结果接近[ 5] 。美国要求医生必需持有PICU 专业执照; 我国PICU 医生多持有儿内科执照, 尚缺乏儿科重症医学的准入制度。PICU 医生不仅需要有扎实的专业技术, 同 时需要有良好的心理和身体素质, 以便在抢救危重患儿时表现出持续的高效率, 以及面对患儿死亡所带来的沮丧与挫败感。值班医师必须有极强的责任心去照顾患者, 其工作与实施一 个高风险手术同样重要。但现阶段国内高素质的PICU 医师还很缺乏。PICU 护士除需具备基本护理知识外, 还需进行专业培训方能胜任ICU 工作, 因为她们24 h 观察护理患儿, 必须熟悉并能操作许多精密监护仪器, 当医生不在场时能够做出紧急判断和处理。国内ICU 专业护士培训近年在北京等大城市已经开展。2006 年《中国重症加强治疗病房( ICU) 建 设与管理指南》对ICU 的病房建设标准、设备配置、医疗管理等给予了明文规定, 从而对规范化管理起到了很大推动作用[ 4] 。PICU 的建设与管理也可仿效, 在条件成熟时, 也需 要制定相关标准。随着循证医学的进展,PICU 的日常运行也日益规范化、制度化。例如, 岗位责任制、交接班制度、消毒隔离制度、观察记录制度、合理用药制度、会诊制度及重大 错误监控制度[ 6] 等。 3 国内儿科ICU 历史和现状 1982 —1984 年, 卫生部选择北京儿童医院等13 家省市级医院作为试点单位, 在世界卫生组织帮助下, 成立了不同规模的儿科ICU, 初期多为收治儿科所有年龄段、涉及不同专业 疾病危重症的综合ICU。2000 年后, 随着经济发展及卫生部颁布三级医院等级评审标准的出台, 又有一批儿童医院和大型综合医院儿科相继建立了ICU。据2003 年统计, 国内已 有40 多家儿童医院或综合医院儿科设有ICU[ 7] 。随着各专业学科的快速发展, 大型医院由于危重患者数量多, 逐步分化为PICU, NICU,CCU 等, 硬件设施也在不断完善。同时 大批中青年学者在国内外接受规范化培训后逐渐回到工作岗位, 并成为当地本专业的学科带头人, 对外交流增加, 使我国儿科重症监护医学在学术上取得了长足的进步, 为降低我国 儿童病死率起到重要作用。2007 年手足口病疫情爆发后, 又有一些疫情流行区域的县市级医院开始建立PICU。现代化仪器设备的合理应用使危重患儿的病死率大为降低。迄今有关