重症监测治疗病房的护理

重症监测治疗病房的护理

摘要：重症监护病房（IntensiveCareUnit）是一种先进的医疗护理组织形式，是现代化医院不可缺少的部分。ICU护理水平的高低直接影响医院工作的成效，而科学的组织管理则是各项抢救监护工作有条不紊、高质量完成的重要保证。在ICU的多项护理管理中，首要的是做好护理质量管理。

关键词：ICU 重症监测护理

一、护理查体

病人转入ICU时由原科室医护人员或手术室麻醉师、手术医师陪同，ICU应根据病人情况准备相应的床单位，了解病人的诊断、病情，转入治疗目的。病人入室，进行基本的护理查体：⑴意识状态、瞳孔直径、对光反射、肢体活动及感觉；⑵血压、脉搏、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整度；⑶呼吸状态、氧疗、呼吸频率、血气分析；⑷血糖、电解质的最后一次检查结果、现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物；⑸各种引流（尿管、胃管、胸腹腔引流管等）是否通畅，引流量及颜色。注意单位时间内的明显变化；⑹体温、药物过敏、了解专科护理要求；⑺如病人清醒，可在饮食结构、生活习惯、心理需求等方面进行了解，以便对病人实施整体护理。

二、基础监护

1、安置心前区综合导联心电图，持续EKG、心率监测；⑵给予吸氧、鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧等；⑶开放l～2条确实的静脉通路；用套管针；⑷留置尿管，记录每小时尿量；⑸安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；⑹向病人介绍主管护士和医生，向家属介绍探视时间和联系方法；⑺根据病情准备所需的各种记录单：护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。

三、基础护理要求

1、凡入ICU的病人，均为普通病室内的一级护理。为危重病人做好基础护理是防止各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。

2、监护记录：要求所有护理表格的书写要有科学性、系统性、逻辑性，内容要完整，用词要准确，要有可靠参考价值。监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便能对病情变化能作出迅速处理。至少每小时记录一次。

3、交接班：护士必须在床头交接班，因仪器使用条件及用药复杂多变，交班必须详细、具体，对病情要有概述并提示可能发生的病情变化。

四、脏器功能监护

ICU中的脏器功能监护一般按系统进行。目前较为公认的有九大系统监护：心血管、肺、肾、胃肠、肝、水电解质、血液、免疫和中枢神经系统，其中以心、肺、肾三脏器的监护为重点。主要脏器功能监护项目

1循环系统监护：

1.1心电图，通过监护屏幕连续示波观察，分析有无心律失常、心肌损害、电解质失衡等。对有意义的波型可以描记分析。

1.2血压，无创或有创监测血压。

1.3脉搏，根据触诊脉搏的快慢、节律、充盈度、血管壁弹性等以估计外周循环状态。

1.4中心静脉压，危重病人放置CVP管，通过测定CVP估计右心功能和有效循环血量，对调节输液量和速度，了解强心和利尿药的应用效果有较大的参考价值。

1.5放置Swan－Gangz导管，监测心脏前、后负荷、心肌心缩力和心肌的氧供情况。

在应用血管扩张剂或增加心肌收缩力药物时，要密切注意观察滴速并及时调整，因其滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所增减，将会引起血压的波动，应使用注射泵输入。

2呼吸系统监护：

2.1一般内容：包括呼吸次数、节律、类型、呼吸肌动作状况、有无辅助呼吸肌参加，以及病人是否苍白、紫绀、潮红、湿冷等，使用呼吸机的病人，根据病情调节有关参数，并详细记录。

2.2呼吸道：是否通畅，有无舌后坠；有无分泌物或异物阻塞、呼吸道刺激征是否强烈，是否需要湿化或气道吸引等；气管插管、气管切开的病人应加强口腔护理和气道护理，防止滑脱和其他并发症。

2.3通气力学：监测呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸气／呼气时间比、呼吸道压力等，并根据这些数据计算肺的顺应性，顺应性是观察气道阻力的主要指标。

2.4气体交换功能：鼻导管供氧3～4L／min便能够满足一般病人的需要，通过SpO2、血气分析，监测PaO2，PaCO2等。

2.5肾功能：包括肌酐、尿素氮测定、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时尿量的监测等。

2.6水电解质平衡与代谢：血生化，钾、钠、氯、钙、镁离子的测定，体重及24小时的水电解质出入平衡的计算，监测摄入热卡量，氮平衡、血糖、血浆蛋白等。

2.7中枢神经系统：包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动、颅内压及昏迷指数评分等。

2.8胃肠系统：胃液PH值测定及便中潜血试验和细菌培养、检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。

五、感染控制

1、设立专科性ICU病室，以减少综合性病室病人病种的复杂性。另外，在ICU病室内设置单间病房用于收治严重创伤、感染及应用免疫抑制的病人，可使已感染病人的污染得到限制，并使抵抗力低下的病人得到保护。大房间用隔帘不利于预防院内感染。

2、ICU病室内的清洁管理可以类似手术室，根据设置要求，进出ICU的人员应更换工作服、工作鞋等，既避免院内其它细菌的带入，也避免了因过多人员走动带来的灰尘沉浮在仪器表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，故灰尘的沉积易造成机器的损伤，从而减短其使用寿命。病室应严格控制家属的陪伴和探视，每月细菌培养一次，并有定期的清洁和消毒制度。

3每个危重病人有专人管理，可实施个案管理方式。在为其他病人作护理或治疗必须在洗手后进行。

4、所有应用抗菌素的病人，要力求合理、有条件，尽量在作细菌培养和药敏实验后选择抗菌素。

5、所有有创导管在拔除时均要作细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。所应用的一次性物品不应再次使用，以尽量减少感染的机会。

六、结语、

总之，危重症患者的病情监测是一项不间断的工作，要求护理人员具备高度的责任感，密切观察，及时发现问题报告医生，同时各种重危患者急诊就诊，病情复杂，瞬息万变，除了要监测生命体征外，必须根据初步诊断结果或病情有侧重的实施监护。

参考文献：

1] 余珍华,魏彩虹.ICU病房护理风险与对策.实用医技杂志,2007,14(12):1602-1603.

[2] 黄秀华,陈韫琴,黄碧灵,等.ICU护理风险事件的原因分析与防范.淮海医药,2007,25(1):66-67.