金匮要略复习重点(1)(1)

金匮要略复习重点

问答题

1.疾病的预防观点有哪些？ P13、21、22、23的【辨治要领】，自己组织语言

2.新旧同病的治疗原则 P21-22

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。P21-22

[注释]痼疾：指难治的慢性久病。卒病：突然发生的新病。

[要点]新旧同病，宜先治新病，后治旧病。

3.湿病(寒湿在表、风湿在表)证治异同 P31-32

(1)寒湿在表：

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(麻黄、桂枝、杏仁、甘草、白术)P31 [主症]无汗，身烦疼[治法]解表散寒化湿

(2)风湿在表：

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草)P32 [主症]一身尽疼，发热而日晡所

百脉泛指全身血脉。心主血脉，肺主节而朝百脉，心肺正常，则气血调和而百脉皆得所养。如心肺一病，则百脉皆病，故“宗”指“心肺”。百合病的病机是心肺阴虚内热。

5.中风病的辨证分型、临床表现、机理 P56、P63

(1)辨证分型及临床表现：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜为特点。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

在络、在经、入腑、入脏的不同症状：

①在络──营卫不能畅行于肌表────肌肤不仁──感觉障碍──较轻、浅

②在经──气血不能运行于肢体重不胜──肢体运动障碍──较重、较深

③入腑──浊气蒙闭清窍──(昏)不识人──意识障碍，伴肢体活动障碍──深、重

④入脏──心窍闭阻(心开窍于舌，诸脏经脉皆与舌相连)──舌即难言，口吐涎──语言功能丧失，神志症状伴肢体障碍──深重、急

另外，邪入脏，神昏之证亦是必备，故入经络浅，入脏腑深。

(2)病机：内虚邪中，经脉痹阻(正气亏虚，偶受外邪)(责之于内外两端：内因为脏腑虚弱，气血不足；外因为风邪入中，以致经络瘀阻，脏腑功能失常)。

6.治虚劳为何重在脾肾？如何认识虚劳侧重甘温扶阳？ P71-73

(1)为何重在脾肾：①脾胃是气血生化之源，如脾胃病久，则营养之源不继，气血并亏；脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运则阴阳升降失序。健脾胃、补中气治疗虚劳病是张仲景“治病求本”、重视脾胃学术思想的集中体现。②肾为先天之本，主藏精气，内育元阴元阳，肾阴肾阳失调会导致全身阴阳失调。重视补肾是张仲景治疗虚劳病的又一特点。因此，治疗虚劳

重在脾肾。

(2)如何认识：阴阳两虚是虚劳的总病机，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃的键运功能，则气血自生，升降自调，偏寒偏热的症状才能消失。所以治疗虚劳当侧重甘温扶阳，并在治疗虚劳的方剂中有多首甘温调补之方。 7.肺痈的病理分期及各期临床表现 P81

(1)表证期：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。→寸口脉浮数，自汗出，发热恶寒，咳嗽(“风中于卫”、“风伤皮毛”)

(2)酿脓期：风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。→咳嗽，喘满，多唾浊沫，或咳痰腥臭，口燥咽干而不渴，时时振寒

(3)溃脓期：热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥。→咳吐大量米粥样脓血痰，腥臭异常

9.胸痹的病因病机、治法

P94

(1)病因病机：上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，即阳虚阴盛(阳微阴弦)，本虚标实。P94 (2)主证：喘息咳嗽，胸背痛，短气。P94 (3)治法：通阳宣痹。P94

10.虚寒与实热性腹满的鉴别 P102

11.实证腹满证治异同 P104-107

(1)里实兼表证：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(桂枝、甘草、生姜、大枣、厚朴、大黄、枳实)P104

(2)里实兼少阳证(胆胃同病)：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。(柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜)P121

(3)里实胀重于积：痛而闭者，厚朴三物汤主之。(厚朴、大黄、枳实)P105

(4)里实胀积俱重：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。(芒硝、大黄、枳实、厚

12.何为“肝着”病机、主症、治法、方药 P119-120

“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”

(1)病机：肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血凝滞，着而不行所致。

(2)主症：胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛。

(3)治法：行气活血，通络散结。

(4)方药：旋覆花汤(旋覆花、葱、新绛)

13.“肾着”的成因、主症、治法、方药 P121

“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如做水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

(1)成因：本病多起于身劳汗出之后，冷汗久渍腰部(劳动汗出，湿衣贴身)，以致寒湿侵袭，阳气痹阻。

(2)主症：腰及腰以下部位冷、痛、沉重、口不渴。

(3)治法：温中散寒，健脾利湿(温中健脾，散寒除湿)。

(4)方药：甘姜苓术汤(甘草、干姜、茯苓、白术)。

14.痰饮病的分类、特征、症状(、代表方剂) P128、P132-145

四饮的特征：

痰饮是水饮聚于胃肠，与脾关系致密；悬饮是水饮流注于胁下，累及肝肺；溢饮是水饮阻于四肢肌表，责之肺脾之脏；支饮是水饮停留于胸膈，影响心肺。P128-129

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。P128

①痰饮：素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，胸胁支满，腹满，呕吐，眩晕──苓桂术甘汤。

②悬饮：饮停两胁，咳唾引痛──十枣汤。

③溢饮：饮停四肢肌表，身体疼痛，无汗──大青龙汤或小青龙汤。

④支饮：饮停胸肺，咳逆倚息不得卧，其形如肿──葶苈大枣泻肺汤。

痰饮、悬饮、溢饮、支饮的鉴别：P129

(1)用温药的原因：①饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机，以温药振奋阳气；②温药可开发腠理；③可畅达三焦，通行水道。

(2)“和之”：①用药不能过于温燥；②温药之中佐以行消开导之品。

16.水气病治疗的原则是什么？ P168 发汗，利小便；攻下逐水。

(1)因势利导：腰以上肿，以发汗为主(“其在皮者，汗而发之”)；腰以下肿，以利小便(“其在下者引而截之”)。

(2)攻下逐水：在患者正气不虚可耐受攻伐，水气亢盛，症状急重如腹大、小便不利、脉沉，利水药无效时可选用此法。

水气病的治法(发汗利小便)：师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(条文分析)P168

17.谷疸的病因病机、主症、治法、方药 P183/188

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（茵陈蒿、栀子、大黄）P183

(1)病因病机：湿热蕴结

(2)主症：黄色鲜明，寒热不食，食即头眩，心胸不安，小便不利

(3)治法：清热利湿退黄

(4)方药：茵陈蒿汤（茵陈蒿、栀子、大黄）

18.湿热发黄三方的鉴别 P188

19.温经汤证临床表现、病因病机、治则治法、方义 P265

(1)临床表现：下血数十日不止(崩漏)，少腹里急，腹满，或伴有刺痛，有块拒按等症，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥。

(2)病因病机：冲任虚寒，曾经半产，瘀血停留于少腹。

(3)治则治法：温养气血，活血祛瘀，兼以滋阴清热。

(4)方义：吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、丹皮活血祛瘀，养血调经；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。诸药共奏温补冲任、养血祛瘀、扶正祛邪之功，使瘀血去而新血生，虚热消则诸症除。

名词解释

1.【未至而至】第一个“至”指时令，第二个“至”指气候。P14

2.【五邪】指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪。P15

3.【日晡所】即申时，指下午3-5时，也有认为是傍晚左右的。P32

4.【百合病】因为情志不遂，郁而化火或热病之后余热未消，致心肺阴虚内热，以精神恍惚不定、饮食行为异常、口苦、小便赤、脉象微数为主要临床表现的疾病。P39

或：心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状，病因病机为“百脉一宗，悉致其病也”(心肺阴虚内热)。P39

5.【缓中补虚】缓中补虚是张仲景治疗虚劳干血的重要治法。虚劳伴瘀，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血属久病，故只能缓攻瘀血，并扶助正气，这样才能达到扶正祛邪之目的。P75

6.【消渴】①指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。P78 ②此指渴饮无度的症状。P154

7.【喉中水鸡声】形容喉中痰鸣声连连不断，好像水鸡的叫声。水鸡，即田鸡，俗称蛙。P84

8.【目如脱状】形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难病人常见的症状。P86

9.【阳微阴弦】关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。P94

10.【上冲皮起，出见有头足】指腹部皮肤因寒气攻冲而起伏，出现犹如头、足段的块状肠型蠕动。P109

11.【肝著】肝经气血郁滞，着而不行所致之病证。著，同“着”，本义为附着、依附，此处引申为留滞之意。P119-120

12.【肾著】由寒湿侵袭腰部所致，以腰及腰以下部位冷、痛、沉重、口不渴等为主症的病证。P121

13.【冒眩】冒，如有物冒蔽之意；眩，视物旋转。冒眩，即头昏目眩。P141

14.【饮一斗，小便一斗】形容饮水多，小便亦多。P155

15.【远血】先见大便，便后出血，出血部位来自直肠以上，距肛门较远，故称为远血。P200

16.【近血】便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。P200

17.【衃】一般指色紫而暗的瘀血，此作为症病的互辞。P240

18.【炙脔】肉切成块名脔，炙脔即烤肉块。P263

19.【经一月见】月经一月两潮。P266