胸外伤病人的急救原则
胸外伤病人的急救原则
主讲人：朱巍
2012.10
1.胸部外伤病人的急救原则
（1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。
（2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。
（3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。
（4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。
（5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。
（6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。
（7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。
（9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。
（10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。
（11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。
2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。
（1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。
（2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。
（3）严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。
（4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。
（5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。
（6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。
（7）观察与记录：注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。
手外伤的处理原则
手外伤的处理原则是什么？ 术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。 其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好， 一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或 遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。 3.手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳 定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争 取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面，是手外伤初期处理的关键，也是预防和减轻感染的 重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。 6.术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定 在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。
手外伤患者护理常规
手外伤患者护理常规 一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (３)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、 ３。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。 ４、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。 ５。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。 血管吻合后固定２周,肌腱缝合后固定３－4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、 上肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: １。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:
三、术后护理
四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。 下肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:
胸部外伤病人的急救及护理
胸部外伤病人的急救及护理 发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。 宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200） 【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。 【关键词】胸部外伤急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料 本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况 所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果 经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估 由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理 对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正 胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅 在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征 护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监 要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染 胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸
车祸外伤急救方法
车祸外伤急救方法 车祸外伤急救方法烧伤急救 1、迅速远离车祸现场并脱去着火的衣物。 或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。 2、用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。 3、注意：①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。 4、创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。 5、手足烧伤包裹时应将指(趾)分开，以防粘连。 6、二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。 头部外伤急救 头部受外伤后，不容易一下看出出血点。病人常用手捂着头，但压不住出血点，血还照样流出来。其实，只要在血迹最多的地方分开头发，仔细察看，就能发现出血点。用手指压住出血点一
侧的皮肤或压住伤口四周的皮肤，就可止血。要是伤口较大，可用干净手绢叠成小块儿，放在出血点上方，用手指压紧，就可以止血，然后再去医院就医。 注意事项： 1、当小孩头部受伤后，常常满不在乎，但数小时后发生呕吐的话，应当警惕，应马上去医院看急诊。特别是婴幼儿，如果持续呕吐，发生脱水，就有生命危险。 2、当头部外伤后，常发现头颅有凹陷，应尽快去医院，否则颅骨凹陷会压迫大脑，进而引起大脑萎缩，这常常成为以后癫痫的原因。 3、严重的脑外伤可引起神经质，希望周围的人要注意观察负伤者的状态，以免忽略危险的情况。 4、冷敷只有在头皮起包时才有效。因为，脑子外有颅骨包围，而且还有几层膜样组织保护，当脑内产生病变，而只在表面上冷敷是没有任何作用的。 腹部外伤急救 1、如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。 2、若伤者肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或干净布、手巾覆盖，并用绷带、布带缠住，防止感染。速请丈夫来急救或送至附近医院抢救。 3、伤者屈膝仰卧，安静休息，绝对禁食。 4、如有出血时应立即止血。 胸部外伤急救
手外伤治疗的处理原则
手外伤 一、手的解剖和生理特点： 1、手外观：腕横纹、鱼际肌、大小鱼际、远、近掌纹、近、远指间分支、指腹、甲沟、甲弧等。 2、分区（部）：腕、掌（近、中、末）。 3、骨及关节：10块腕骨、5块掌骨、14块指骨及关节名称。 4、结构与功能： 1)手的活动中心和支柱：－相对稳定部分,2、3掌骨、小多角骨、头状骨。 2)其余各部（骨、关节）－相对活动部分,因而形成了手部骨关节的两个弓。 3)各关节中以腕、第一腕掌关节及各掌指关节在完成手功能中尤为重要，着重修复。 各指组合占手功能的百分比 拇指组示指组中指组环指组小指组 50％20％15％10％5％ 5、手部皮肤的特点：掌部Cooper Lig;背部。 6、手部血管、神经、肌腱的走行、起止点、支配区及手指活动的特点。 7、位置：中立位、休息位、功能位、保护位。 掌指关节僵硬－屈曲90°位固定。 虎口挛缩－拇指最大限度外展。 二、手外伤的检查方法 （一）创口（面）： 1)部位、大小、深度、性质，皮及软组织缺损程度。 2)深部组织伤情，骨、关节、神经、肌腱。 3)血循环。 （二）血管损伤 色、温、指腹饱满或瘪陷，Allen试验。 （三）正中、尺、桡神经；运动、感觉、植物神经。 （四）肌腱损伤 休息位判断肌腱损伤的意义。 各部位肌腱损伤的表现。 1、拇长、短伸肌腱（掌指关节远、近）。 2、拇指及其他指的屈肌腱（深、浅）损伤后，掌指关节仍能做屈曲活动的机理。 3、伸指肌腱的机理－蚓状肌、骨间肌。 4、固有伸肌腱的功能及损伤 5、近侧指间关节附近的伸指肌腱损伤。 1)中央腱－近屈、远伸 2)以远厕腱束－末节止点部－锤状指 （五）骨关节损伤的检查 局部体征（特征）＋X线 三、手外伤的处理原则
外伤的包扎急救方法
外伤急救包扎方法 外伤急救包扎方法一：外伤急救包扎所需材料。外伤急救包扎材料主要有一下两种，但如果临时紧急包扎，也可以用其他相似的材料代替。 1、三角巾。用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。 2、袖带卷。也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。 外伤急救包扎方法二：外伤急救包扎法 1、头部包扎。 （1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。 （2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。 （3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。 （4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。 2、颈部包扎。适用于颈部外伤。 （1）三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 （2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。 3、胸、背、肩、腋下部包扎。 （1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。 （2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。 （3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。 （4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。。
胸外伤病人的急救原则
胸外伤病人的急救原则 主讲人：朱巍 2012.10 1.胸部外伤病人的急救原则 （1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。 （2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。 （3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。 （4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。 （5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。 （6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。 （7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。 （9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。 （10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。 （11）备好心肺复苏仪器及药品。做好紧急手术准备。 2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。 （1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。 （2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。 （3）严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。 （4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。 （5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。 （6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。 （7）观察与记录：注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围，并准确记录。
手外伤急救常识
手外伤急救常识 断指（肢）后怎样急救和转送? 应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。如断指(肢)被机器卷入，应立即停机，将断指(肢)取出，切不可用倒转机器的方法取指(肢)体，以防止指（肢）体遭到再次损伤。 离断指(肢)冷藏方法：应将离断指(肢)体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10℃左右环境中保存。 手外伤病人需注意些什么? 1、选择有手外科专科优势的医院诊治。 2、妥善保存断指（肢）。 3、一般禁用升血压药物和止血药物。 4、住院卧床期问应多食软、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鲜鱼、虾，各种高蛋白食物，少食硬，冷，油食品，避免辛辣食品。 5、禁止吸炯，需卧床7-10天。 6、在医生指导下进行功能锻炼。 外伤后手的功能、外形差怎么办? 由于手外伤的严重性，复杂性，以及手本身解剖功能的特殊性，手外伤往往在急诊手术后会遗留一定的功能障碍及外形缺陷，这需要患者到有手外科技术优势的医院，请手外科专科医生会诊，以确定有无整形及功能重建的可能性。例如，骨折不愈合，僵硬，肌腱粘连，晚期周围神经损伤以及瘢痕挛缩等，可通过手术加以解决。 另外，手指缺损的病人则可通过用足趾移植的方法再造手指，显微手外科技术发展到“缺什么补什么，缺多少补多少”的程度，能最大限度地满足患者对手部美容及功能恢复的要求。 病人如何改善手的功能? 俗话说：“三分手术，七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医师的指导下，按照不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼才能达到预期的理想效果，具体方法有： 1、手外伤病人必须在医帅指导下进行自我手功能锻炼，骨骼手术四周左右开始锻炼。 2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。 3、手关节的土动伸屈锻炼即无外力作用的忠手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指问关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动. 人工股骨头置换术后护理 1、生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。 护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。
手外伤习题及答案
手外伤习题 一、名词解释： 1．手的功能位 2．无人区 3．Allen试验 4．Froment征 5．不完全断肢 二、选择题 1．手的功能位是指： A 手部各关节完全伸直,拇指和示指靠拢 B 腕关节背伸10°~15°,拇指部分外展,其他手指呈握拳姿势 C 腕关节背伸10°~15°,拇指外展,对掌,其他手指呈握拳姿势 D 腕关节背伸,拇指最大限度外展,对掌,其他手指呈握拳姿势 E 腕关节背伸20°~25°,拇指外展,对掌,其他手指略分开呈半握拳姿势 2．手的主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是： A 肌腱断裂 B 指间关节或掌指关节损伤 C 皮肤瘢痕挛缩 D 上肢主要神经损伤 E 前臂缺血性挛缩 3．对于急诊严重手外伤的病人的诊治,应该首先了解的是： A 手部功能情况 B 神经损伤程度 C 肌腱损伤程度 D 骨关节损伤程度 E 血运情况 4．手外伤病人术后应固定的姿势一般是：
A 功能位 B 保护位 C 休息位 D 解剖位 E 手指伸直位 5．腕管中最表浅的结构是： A 拇长屈肌腱 B 掌长肌腱 C 正中神经 D 2、5指浅屈肌腱 E 3、4指浅屈肌腱 6．尺神经断裂后将导致： A 腕下垂 B 爪形手 C 猿手 D 拇指外展和对掌功能障碍 E 拇、示、中指不能屈伸 7．Allen试验主要用于检查： A 神经损伤后恢复情况 B 掌深、浅弓 C 桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况 D 手部神经损伤的程度 E 拇指的对掌及外展功能 8．在检查手外伤深部组织损伤时,下列哪项叙述是不正确的： A 可通过手的畸形做出判断 B 可通过手的功能障碍做出判断 C 可通过感觉改变做出判断 D 可从伤口浅层所见做出判断 E 可用器械通过伤口检查深部 9．有关手部动脉损伤后,下列叙述错误的是：
胸部创伤的急救
胸部创伤的急救 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。 不管发生在胸部的疾病或损伤无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。 一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 外力作用的部位即为可能受伤的部位是检查的重点。 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤此种暴力损伤机制复杂受伤的部位除外力直接作用的部位外身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。 在车祸现场通常表面上见到驾驶员双下肢骨折但事实上更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。 这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。 （二）体格检查重点关注生命体征的情况发现有无呼吸困难、缺O、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中有一部分属于致死性损伤如心脏大血管破裂出血大面积的胸壁软化、张力性气胸等。 若不采取积极、有效的紧急抢救措施病人即可在极短的时间内死亡。 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。 （一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液块、异物、呕吐物、分泌物等胸腔大量积气积液如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张气管支气管破裂合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者不能完成正常呼吸动作严重肺挫伤和创伤性湿肺引起肺通气换气严重障碍心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞病人发生严重呼吸困难此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。 气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法连接手工皮囊和随车简易呼吸机也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。 胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。
急诊科手外伤处理体会
急诊科手外伤处理体会 手外伤是创伤急诊中的重要组成部分，约占急诊创伤病人的26.6％，其中有66.8％的病人仅需在急诊科处理。人类手的结构精细，动作灵巧，功能高度完善，在日常生活和工作中发挥着重要作用，急诊处理的质量直接影响手的功能和外观。 本文回顾我院急诊外科2006年1月-2009年12月294例手外伤急诊诊治体会，并报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组294例巾男189例，女105例。年龄5—45岁。压砸伤26例，绞挫伤10例，利器切割伤224例，撕脱伤34例。合并肌腱断裂174例，合并掌指骨骨折70例。 1.2方法 1.2.1麻醉本组病例分别采用指根神经阻滞、局部浸润麻醉或臂丛麻醉。 1.2.2清创无菌纱布保护伤口和创面，用软毛刷沾肥皂水刷洗伤口周围皮肤，用自来水或生理盐水冲洗干净，拭干。碘酒、酒精进行皮肤消毒。探查伤情，同时清除伤口内异物和失活组织，完成后采用3％双氧水、生理盐水、碘伏溶液冲洗伤口和创面。更换无菌手术单和手套。 1.2.3治疗方法(1)手部骨折的处理依据骨折部位和类型以 及修复需求选择相适宜的内固定材料，常用的有AO微型钢板、克氏针等。 (2)有肌腱断裂者力争I期修复，断裂的屈、伸肌腱以3.0细丝线用改良的Kessler 法吻合。因肌腱缺损较大等原因无条件I期修复时，做好标记，留待Ⅱ期处理。 (3)手部皮肤软组织损伤的修复：在无张力情况下，对创缘整齐的裂伤口I期直接缝合，但是当伤口纵行跨关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直时，采用z字成形术的原则，改变创口方向后I期缝合。对伴有指骨外露的指端皮肤缺损者，根据情况分别采用局部皮瓣转移、V—Y成形术、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、交臂皮瓣等进行创面修复；拇指指腹缺损皮肤缺损：面积较大者，可选用带桡神经浅支的邻指皮瓣修复术或带有固有血管的食指背侧逆行岛状皮瓣修复，因带有血管神经分支，转移后就带有血液供应和感觉，有利于手指功能 恢复。局部皮瓣难以修复的手掌、背较大面积皮肤缺损，可行腹部带蒂皮瓣转移进行修复。大片皮肤撕脱伤不伴有神经、肌腱和掌骨外露时，将撕脱皮肤修剪成全厚皮片或带真皮下血管网皮片后，在皮片上用注射器针头戳孔后原位缝回修复。
创伤急救的4种方法
一、出血和止血 人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。 出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。 1、各种出血的特点 根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。 1）动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。 2）静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。 3）毛细血管出血血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。 以上三类出血，都可能是外出血或内出血。特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。 2、止血方法 外出血的止血方法通常有以下几种： 1）指压止血法 根据动脉分布情况临时用手指、手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的，然后再选择其它止血方法。不同的出血部位，压迫的方法不同。 （1）面部出血压迫颌外动脉。用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才能止血。 （2）头部出血压迫颞动脉。方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 （3）头、颈部出血压迫颈总动脉。常在头、颈部大出血而采取其它止血方法无效时使用。方法是在气近外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。 （4）上肢（前臂或上臂）出血1、压迫锁骨下动脉。方法是用拇指在锁骨凹摸到动脉跳动处，其余四指放在伤员颈后，以拇指向下内方压第一肌骨；2、压迫肱动脉。方法是从伤员后面，用四指压迫上臂内侧动脉血管。 （5）下肢出血压迫股动脉。方法是在腹股沟韧带中点，用大拇指放在压点上用力向后压，另一手大拇指叠在上面以增加压力。 2）加压包扎止血法 适用于小动脉、静肪及毛细血管出血。在出血伤口上覆盖几层消毒纱布或较干净的手帕、毛巾、布类类，然后用三角由或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。四肢的动脉、静脉出血，大多数可用此法止血。这是急救中最常用的止血方法。如伤处有骨的，须另加夹板固定；伤口内有碎骨片存在时，不用此法。 3）加垫屈肢止血法 在小腿、足、前臂或手出血时，如果伤肢没有骨折，可以用一厚棉垫或纱布卷塞在肢窝或肘窝处，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、绷带或布带进行屈肢加压包扎。 4）止血带止血法 若用上述方法止血无效，或遇到四肢大动脉出血时，可采用止血带止血。使用止血带适当，止血效果较好，往往能挽救伤员生命；但如使用不当，则可造成组织缺血坏死，甚至使伤员
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控
制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。
胸腹部外伤的院前急救
胸腹部损伤的院前急救 高倩 一、胸部损伤 1、胸部损伤根据损伤暴力性质可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤。 2、胸部损伤所致疾病主要包括：肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、胸腹联合伤。其中穿透伤及开放性的损伤主要导致气胸、血胸、肺刺伤、心脏破裂、胸腹部联合伤。 3、刀刺伤多由暴力事件引起的锐器伤，刀具切割组织脏器造成组织器官破裂，引起出血和功能障碍，尤其是胸腹部多发刀伤。及时诊断、进行手术修补和抗休克治疗，采取正确的抢救措施。其中，刀刺伤所致心脏破裂的伤员, 是急诊科及胸心外科最危重病病人之一, 由于伤势危重,若不采取直接、果断的抢救治疗, 死亡率极高。心脏穿透伤的成功抢救关键是快速准确判断, 缩短术前准备时间, 在抗休克同, 尽快手术，解除心包填塞，心肌修补，止血等。心脏穿透伤病人病情危重, 死亡原因主要为失血性休克和急性心包填塞因此, 快速诊断是心脏穿透伤患者能否抢救成功的关键。最可靠的诊断依据是伤口位置在心脏投影区，结合伤者，有动脉压下降、脉压差减小、心音遥远、窒息感、苍白或呼吸困难、紫绀等情况, 基本可确诊。床旁胸部B超及X线的检查，对于早期明确诊断有一定的帮助，但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间。 4、院前急救处理总述：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。原则为：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血（压迫止血）、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱，并迅速转运；胸部开放伤，无菌辅料急救包封闭伤口，包扎固定。威胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊
急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部伤口，安置胸腔穿刺针或引流管；对于连枷胸的大面积胸壁软化、凹陷、反常呼吸，立即用敷料、沙袋或者衣物置于软化区，加压包扎，控制反常呼吸，有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤；前壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口；伤情未明之前，均应禁食；肋骨骨折疼痛剧烈，可断断封闭或肋间神经阻滞。 5、胸部创伤的急救：先抢救再诊断，边治疗边诊断，抓主要矛盾，注意整体。（1）补充血容量，抢救休克；（2）呼吸道管理；（3）及时处理开放性气胸和张力性气胸；（4）及时处理心脏压塞，穿刺或B 超引导；（5 ）纠正反常呼吸；（6）血胸的处理；（7）术前准备。 6、严重胸部创伤的早期处理：（1）及时处理呼吸功能不全；（2） 明确循环功能障碍的原因并处理；（3）及时处理胸部开放伤；（4）胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影，并剖腹探查；（5）控制反常呼吸运动；（6）皮下气肿的患者仔细检查排除食管、器官破裂伤；（7）血胸引流＞200ml，连续2-3小时，提示进行性血胸；（8）膈肌破裂易延误诊断，插入胃管摄片或吞钡；（9）有无大动脉或心脏损伤。 二、腹部损伤 1、腹部损伤可分为开放性和闭合性创伤。常见的内脏损伤有：脾破裂、肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂、腹膜后血肿。常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管；在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 （1）开放性腹部损伤：如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经