执业医师考试资料：运动系统(打印版)

运动系统（25 分）

第1节：运动系统概述

一、运动系统检查法

物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法

肌力分级（6级）

0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力0【肌肉完全瘫痪】

1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动1【可见肌肉轻微收缩】

2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力2【肢体能在床上平行移动】

3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力

3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】

4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱4【肢体能对抗外界阻力运动】

5级：正常肌力

5【肌力正常，运动自如】

四不全：能抗阻力，但不全面

第2节：骨折概论

一、概论

一、骨折的定义与成因

1?定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2?成因

（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如：运动员、战士拉练后

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。二、分类

1■根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

2?根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：

裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3?根据骨折稳定性分为：

（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

?记忆：青枝横插缝

（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

二、骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克和发热。

二、局部表现

（1）畸形:骨折段移位所致；

（2）反常活动：无关节的部位出现活动:

（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成;

?这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。

（4）疼痛与压痛；

（5）局部肿胀与淤斑；

（6）功能障碍。

三、影像学检查：

1、所有的骨折都首选X线检杳；只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临床表现。

2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。

三、骨折的并发症

一、早期并发症

1.休克：主要是因为出血

2.脂肪栓塞：一般栓塞部位:肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以?注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞

3.重要内脏损伤:肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等4?重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤：

股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；

胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉；

伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。

（2）周围神经损伤：

肱骨中下1/3骨折：桡神经

腓骨颈骨折：腓总神经

5.?骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

（1）濒临缺血性肌挛缩：缺血早期

（2）缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血

（3）坏疽：广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢

?好发部位：前臂掌侧和小腿

临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死）

治疗：?马上切开减压

二、晚期并发症

1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。

2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3■下肢深静脉血栓

4■损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化

5■创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症

6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果?注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易缺血性肌痉挛混淆！10.感染

四、骨折的急救及治疗

、急救的目的及急救固定的目的1?骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。

（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务

二、骨折的治疗

?三大原则：复位、固定、功能锻炼

（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。

（2）固定：是骨折愈合的关键。

（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒

缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、常用复位和固定方法

复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。

四、复位标准

1?解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）2?功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响

（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm 儿童不超过2cm

（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位

（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3 左右；干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。

?记忆：旋转分离全矫正；

下肢成角全矫正；

缩短移位成12 ；

三一长横三四骺。

五、开放性骨折的处理

1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注：骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。

2.?开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨

折。

（一）清创要点

1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后6?8小时内清创。

2?切除创缘皮肤1-2mm,皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。

4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留

（二）组织修复：

清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。开放性骨折后8小时不能行内固定。

五、骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

1.血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期：4?8周

3.骨痂形成塑型期：8?12周

?记忆:2、8、12 （伤筋动骨100天，即3个月，所以骨折完全愈合需3个月）

骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察2周不变形

二、影响骨折愈合的因素

1.全身因素：包括年龄和健康情况

2.局部因素：骨折部为的血液供应（血供），是影响骨折愈合的最重要因素

?胫骨中下1、3处骨折最不容易好因为血供差?

第3节：上肢骨折

一、锁骨骨折

一、临床表现及诊断

骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，

同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

二、治疗

儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3?6周即可开始活动。

二、肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。

二、分类及治疗

治疗：

1?无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3?4周即可开始进行功能锻炼。

2.有移动骨折:需要进行手法复位，并进行内或外固定

?记忆：外展内收外固定；

3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折---吊吊自行愈合；

4■肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经）:各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍手背桡侧皮肤感

觉减退或消失。

?肱骨干骨折考点：桡神经+垂腕

三、肱骨髁上骨折

一、好发年龄

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童

二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗

（1）?伸直型:最常见一,骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后

三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。

（2）屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

?考点：肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型

（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点:

三、并发症

1.血管损伤：?（考点）最容易损伤肱动脉：可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理

可发生缺血性肌挛缩。

2.神经损伤：

?记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）

（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍）

（2）尺神经损伤：爪形手

（3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）

四、桡骨下端骨折

一、分型及典型体征

1.伸直型骨折（Colles骨折）：

（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。

?歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折

骨折远端由背侧向掌侧移位

二、治疗：手法复位

第4节：下肢骨折

一、股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1■股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。2■股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。

3■旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源

?股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉；

?旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。

二、股骨颈骨折的分类（考点）

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死

（2）经股骨颈骨折

（3）股骨颈基底骨折：容易愈合

2.按X线表现分类：

（1）内收骨折:Pauwells角〉50°属于不稳定性骨折

（2）夕卜展骨折:Pauwells角v 30°属于稳定性骨折

三、临床表现

?中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走二股骨颈骨折

1、外旋畸形:一般外旋45°?60°

2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。

四、治疗

1?非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周）

（1）无明显移位的骨折

（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折

（3）年龄过大

（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。

2■手术治疗：

（1）内收型骨折和有移位的骨折

（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；

（3）青少年股骨颈骨折