冠心病合并代谢综合征的冠脉病变特点及影响因素
心脏杂音听诊特点
1．最响部位 杂音的最响部位与病变部位、血流方向和介质有关。如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变；在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变；在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。如胸骨左缘第3．4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，首先应想到室间隔缺损；胸骨左缘第2．3肋间有连续性机器样粗糙杂音，应想到动脉导管未闭。 2．时期 不同时期出现的杂音，常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音，如在收缩期出现，提示二尖瓣关闭不全，在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄，故听诊时一定要区分杂音出现的时期。按心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时，称为双期杂音，注意与连续性杂音区别。按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短，进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音，如二尖瓣狭窄的杂音，出现在舒张中、晚期，二尖瓣关闭不全的杂音占据整个收缩期甚至可遮盖第一心音，称全收缩期杂音。主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音则在舒张早期出现。一般认为，舒张期和连续性杂音均为病理性器质性杂音，收缩期杂音则有器质性和功能性两种，应注意区别。 3．性质 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同。临床上常以生活中的类似声音来形容，如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。此外，还可按音调高低进一步分为柔和、粗糙两种。一般而言，功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。根据杂音的不同性质可以帮助确定不同的病变。吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。柔和的风样杂音常为功能性杂音；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器转动声样粗糙。乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成，见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音，调高而尖，似某种鸟鸣，常见者如鸥鸣，可见于风湿性心脏瓣膜病。 4．传导 杂音可沿血流方向或经周围组织传导。杂音越响，传导越广，故根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质。二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导；狭窄时舒张期杂音较局限。主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导；关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部；三尖瓣狭窄少见，其杂音亦可传导至心尖部。 5．强度 （1）影响因素：杂音的强度取决于①狭窄程度：一般来说狭窄越重，杂音越强；但极度狭窄时，通过的血流极少，则杂音反而减弱或消失；②血流速度：速度越快，杂音越强；③压力阶差：狭窄口两侧压差越大，杂音越强；④心肌收缩力，心力衰竭时，心机收缩力减弱，杂音减弱，心衰纠正后，收缩力增强，压力阶差增大，杂音增强。 （2）杂音形态：杂音强度的变化在心音图记录中构成一定形态，通过听诊
瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果观察
瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果观察 发表时间：2019-09-20T15:48:33.890Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第06期作者：李文军 [导读] 瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者治疗效果良好，改善血脂水平、降低不良反应发生率。 怀化市第一人民医院湖南怀化 418000 【摘要】目的：观察瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果。方法：选择我院2018年9月至2019年5月收治的冠心病合并高脂血症患者为研究对象共114例，以抽签形式分为研究组与对照组各54例。对照组采取辛伐他汀治疗方法，研究组采取瑞舒伐他汀治疗方法，比较两组患者治疗前后血脂水平情况、治疗效果、不良反应发生率。结果：研究组患者治疗前血脂水平无显著差异，治疗后研究组血脂水平低于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者治疗效果良好，改善血脂水平、降低不良反应发生率。 【关键词】瑞舒伐他汀；冠心病；高脂血症；治疗效果 【Abstract】Objective: To observe the effect of rosuvastatin on coronary heart disease complicated with hyperlipidemia. Methods: A total of 114 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia admitted to our hospital from September 2018 to May 2019 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group by 54 cases. The control group was treated with simvastatin. The study group was treated with rosuvastatin. The blood lipid levels, treatment effects and adverse reactions were compared before and after treatment. RESULTS: There was no significant difference in blood lipid levels before treatment in the study group. The blood lipid level of the study group was lower than that of the control group (P<0.05). The treatment effect of the study group was better than that of the control group, and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Rosuvastatin is effective in treating coronary heart disease with hyperlipidemia, improving blood lipid levels and reducing the incidence of adverse reactions. [Key words] rosuvastatin; coronary heart disease; hyperlipidemia; therapeutic effect 冠心病属于中老年常见疾病，由于患者身体机能下降、血脂异常从而引发冠状动脉硬化，治疗不及时继而引发高脂血症，给患者生活带来严重影响。为减轻患者生活影响、提高治疗效果，我院提出瑞舒伐他汀治疗方法得到了理想的治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料： 选择我院2018年9月--2019年5月收治的冠心病合并高脂血症患者为研究对象共114例，以抽签形式分为研究组与对照组各54例。研究组男性患者20例，女性患者34例，患者年龄在60--70岁之间，平均年龄（68.47±2.23）岁。患病时间在2--10年，平均患病时间 （4.32±3.12）年。对照组男性患者25例，女性患者29例，年龄在61--75岁之间，平均年龄（67.25±3.08）岁。患病时间在1--9年，平均患病时间（4.52±3.47）年。两组患者在一般资料（年龄、性别）比较无显著差异（P>0.05）,可比。 1.2方法 两组患者均实施硝酸甘油、抗凝治疗。对照组采用辛伐他汀（生产企业：成都天银药业；国药准字：H20083478）治疗方法，1日1次，口服，初期剂量为20mg/次，治疗1周后按照患者血脂水平与服药效果控制剂量。若患者血脂水平降低需减少1/2剂量；血脂水平超过正常参数则增加剂量，剂量在40mg/次，治疗时间为60天。 研究组患者给予瑞舒伐他汀(生产企业：浙江京新药业有限公司；国药准字：H20080483)治疗方法，1日1次，20mg/次，治疗时间为60天。 1.3评价指标 首先，比较两组患者治疗前后血脂水平情况，分为TG、TC、LDL-C。其次，比较两组患者治疗效果，分为显效（TG下降幅度超过40%，TC下降度超过20%）、有效（TG下降幅度在20%--40%，TC下降幅度为10%--20%，）、无效（TC下降幅度低于10%，TG下降幅度低于20%）。总有效率=（显效+有效）/例数*100%。最后，比较两组患者治疗不良反应发生率，包括胃肠道不适、乏力。 1.4数据处理 SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。 2结果 2.1比较两组患者血脂水平 治疗前，两组患者TG、TC、LDL--C水平无差异（P>0.05)。治疗后，研究组患者TG、TC、LDL--C水平好于对照组，存在统计学意义（P<0.05）,详见表1。
心血管病指南要点及解读
2016年心血管病指南要点及解读中国指南 1. 中国成人血脂异常防治指南 2. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016） 3. 冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识 欧洲指南 1. 欧洲血脂异常管理指南 2. 欧洲房颤管理指南 3. 欧洲肿瘤治疗与心血管毒性立场声明 4. 欧洲心血管病预防指南 5. 欧洲心衰管理指南 6. 欧洲新型口服抗凝药指导更新 7. 冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗ESC专家共识 8. ESH高血压伴心率增快患者管理声明 美国指南 1. ACS血运重建适用标准 2. STS房颤外科消融临床指南 3. ACC/AH颇防心源性猝死的临床绩效与质量指标文件 4. ACC/AHA成人房颤/房扑患者临床绩效与质量指标文件 5. AHA/ACC/AG老年人心血管病管理知识缺口科学声明 6. ACC/AHAS心病双联抗血小板治疗疗程指南更新
新版中国成人血脂异常防治指南白 1. 血脂与脂蛋白 血脂是指血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在；TG是甘油分子中3个羟基被脂肪酸酯化形成。血脂不溶于水，必须与载脂蛋白（Apo ）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外还有脂蛋白（a）［Lp（a）］。各类脂蛋白物理特性、主要成分、来源和功能如表1。 表1?脂蛋白的特性和功能 加覺虑芒宦』o/ml 1WliAi； CM r 0,950TG酩 Al TIG巧卜匸.卄话屯上耳也悄* 心L却-凱w% E Cs IDL loos-t ms TG.虺谢H Be E腼L巾TG*■戰壇緊后轴t V LDL ntt, LOL 1 Ory.i 血加⑵萨富睪目〒Vl￡O【Di 'I' *JR1B鼻的畫皤 4曼谭介耳画聂弊胸雄创即取和 ".；国.Tgli鱼囉相監 HDL IOS3-121Q B-1Q Al w. A?. Cn I ■菱幣脏狗卩曲含厦HItWtM 酬烟禅命瓠HDL疋巧ASCvb盒檢\ L阳1 1 056-1 躅3C FiSU Bqq . IM司讯「^SCVD HiX __________________________________________________________ ?舟LDL強股虞_________________________________________________ It CM；* :VLDL （SEL胃;5琳雀包飢L 岸可■磴由耳口LDL 曲 IK.1 D HDL V 曙團乩I B Leld. It 90 '0 甘iZKi ASM 朋 甘世业t! H卫［克軌S IE哥自电酗I 2. 血脂检测项目 临床上血脂检测基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如ApoAl、ApoB 和Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。 3. 血脂适合水平和异常切点 血脂异常的主要危害是增加 ASCVD发病危险。本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平中国人群ASCVD发病危险的长期观 察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影 响;也参考了国际多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。需要强调，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。 表2?中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准［mmol/L（mg/dl）］TC LDL-C I-UL-C非—HDL-C TG 理愎水平<2.6 (100)w 3.4 (130) 合适水举<52 ^200 )<3.A(130)<4.1 |150}< 17(150) 込塚升高产5 2 (200) E 】犷34 (130) H H 4.1 门60) A A 1.7 0 50)且 <6.2 (240)<44 (100)<4.9 1190)<2.3(200) 升离/ 6 2 ^210}至4 J 1160)# 4 .9 (190} 2.3 (200) |降低<1.0 啊6 汴ASCVD =7林尅样悼化啊心即百烷病T匚一总胛忠祈LDL-C 仕耳塔昭皓白阴】曲常 HDL-C：高聖度脂匪白胆固醇；S-HDL-C 非离密度脂医白胆固礴甘池一旣 4 ?血脂异常分类 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内 的各种血脂异常。分类较繁杂，最简单的有病因分类（继发性高脂血症和原发性高脂血症）和临床分类二种，最实用的是临床分类（表3）。
代谢综合征
代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效分析
瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效分析 发表时间：2018-11-14T11:38:54.087Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：王辉 [导读] 使用瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症可使得hs-CRP以及血脂下降，Klotho基因水平以及MFG-E8明显上升，在临床上具有重要的应用价值。 （牡丹江市康安医院七病区；157000） 【摘要】目的：探讨分析瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效。方法：选取2015年3月-2016年3月于我院收纳治疗的冠心病合并高血脂症患者50例，将其随机分成两组，每组25例。对照组患者实施常规方式治疗，实验组患者在此基础上实施瑞舒伐他汀进行治疗。在分别治疗3个月后对比分析两组患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血清中血脂、Klotho基因水平以及乳脂肪球表皮成长因子（MFG- E8）等结果差异。结果：治疗前所有患者的hs-CRP、Klotho基因水平以及MFG-E8无明显差异（P>0.05）。实验组患者在治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等明显降低，同时HDL-C水平则明显上升，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组的hs-CRP较对照组低,实验组患者的Klotho基因水平以及MFG-E8高于对照组，组间差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论：使用瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症可使得hs-CRP以及血脂下降，Klotho基因水平以及MFG-E8明显上升，在临床上具有重要的应用价值。 【关键词】瑞舒伐他汀；冠心病；高脂血症；临床疗效 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0239-02 瑞舒伐他汀可将HMC-CoA还原酶进行特异性的抑制，使得动脉粥样硬化的发展延迟或停止，同时使得某些炎症因子得以下降[1]。本文为探究瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效，选取我院相关患者进行作为研究对象，现报告详细如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2015年3月-2016年3月于我院收纳治疗的冠心病合并高血脂症患者50例，将其随机分成两组，每组25例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，对照组患者男15例，女10例，年龄为62-83岁，平均年龄为（68.12±3.18）岁。实验组患者男12例，女13例，年龄为61-80岁，平均年龄为（67.23±4.27）岁。两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）。 1.2方法 两组患者均先进行常规治疗，主要为：使用氯吡格雷以及阿司匹林抗血小板聚集，扩张冠状动脉使用硝酸酯类药物，使用曲美他嗪（生产厂商：南京正科医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20083803）改善心肌细胞的代谢[2]。全部患者的基础药物治疗无统计学差异（P>0.05）。实验组患者之后实施瑞舒伐他汀（生产厂商：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080483）进行治疗，一次10mg口服，一次/1d，疗程3个月[3]。 1.3统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。 2.结果 2.1实验组患者在治疗后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等明显降低，同时HDL-C水平则明显上升，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。 表1两组相关指标对比（，mmol/L）注： 与对照组相比，*P<0.05。 3.讨论 冠心病的死亡率以及发病率在国内老年群体中比重较高，严重的危害着患者的身心健康。脂肪代谢发生改变，胆固醇开始聚集，冠状动脉发生粥样硬化与高血脂症关系密切[4]。研究表明，hs-CRP以及MFG-E8等将会对高脂血症引起的动脉粥样硬化的发生有较大的刺激作用，它主要是通过调节氧化还原反应进行。同时Klotho蛋白的作用可调借血管内皮细胞的老化以及消亡，减轻内皮细胞的损伤程度，起到有效的抗衰老作用[5]。瑞舒伐他汀可将HMC-CoA还原酶进行特异性的抑制，使得动脉粥样硬化的发展延迟或停止，同时使得某些炎症因子
血脂异常与冠心病研究进展
血脂异常与冠心病研究进展 目的：了解血脂异常与冠心病之间的联系，保障患者疾病检查的准确性，为患者带来更多的福利。方法：通过对某医院中在2011年以来接收的一些患者关于血脂检查报告资料进行详细的分析，同时对一些血脂异常的患者进行访问，察看其身体状况。结果：经过我们的详细的分析，我们发现在医院中被检查出来显示血脂异常的患者患有冠心病的机率是非常大的，占到大约93%。结论：血脂检查的情况对于发现患者患有冠心病具有很大的帮助，使得患者早些发现自己的病情，以采取及时医治措施，避免造成更大的麻烦。 标签：血脂异常；冠心病；研究进展 血脂异常与冠心病的研究已经有很长的历史了，早在几十年前国外的医学专家就对血脂异常与冠心病之间的关系有了众多的研究，也取得了很大的成就[1]。我国的医学工作人员在借鉴国外的医学科学知识的前提下，也对血脂异常与冠心病展开研究[2]。虽然起步比较晚，但是，结合我国的中医原理以及西方医学中以往的医学专家对血脂异常与冠心病的研究，我国的医学工作人员的步伐就显得更加的顺利，同时，也得到了国际方面的相关认可。尤其是在近些年来，血脂异常与冠心病的研究更加受到医学界的重视。 资料与方法 一般资料：在研究的过程中，工作人员对某医院中在2011年以来接收的一些患者关于血脂检查报告资料进行详细的分析，同时对一些血脂异常的患者进行访问，了解血脂异常检查对确定冠心病的意义。另外，在此过程中，我们还向医院一些血脂检查科的一些工作人员询问近些年来的血脂异常与冠心病发病的现状，以获取更多有价值的信息。血脂异常的分类，见表1。 临床上医院对患者进行血脂检测的项目：当患者来到医院在医生的建议下检测血脂的常规检测指标主要有TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density Lipoprotein-cholesterol，HDL-C）和LDL-C。其他血脂项目如apoA I、apoB、Lp （a）等。 统计学处理方法：对患者的检测资料研究的所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，确定血脂异常与冠心病的联系。 结果 血脂异常与冠心病的发生率的研究虽然已经有了很大的成就，也具有很长的历史但是，目前的社会情况与过去已经有了很大的变化，尤其是在人们的日常生活方式上面。这也使得现今血脂异常的人群逐步增大，影响人们的正常生活学习。因此，当今血脂异常与冠心病的研究也就更加显得重要，受到各方面的重视。
冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床分析
冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床分析 发表时间：2019-11-26T09:28:34.563Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：谢桂群王灵云[导读] 分析冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床效果。 冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床分析 谢桂群王灵云 江西省高安市人民医院 330800 【摘要】：目的：分析冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床效果。方法：选择96例患者进行分组研究，对照组48例患者采用辛伐他汀治疗，观察组48例患者利用阿托伐他汀治疗。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，同时治疗后，观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C明显低于对照组，而HDL-C明显高于对照组，p＜0.05。结论：阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果较为理想，可促使临床指标恢复正常，缓解临床症状，保证其健康。 【关键词】冠心病；高脂血症；阿托伐他汀；临床效果 冠心病为临床中常见疾病，并且大部分患者会合并出现高脂血症，合并疾病不仅会增加临床治疗难度，甚至还会增加患者致残率和死亡率，同时高脂血症会影响冠心病患者的血脂代谢能力，患者的血脂异常也会增加其他类疾病发生率，因此对于冠心病合并高脂血症患者调脂治疗是关键所在[1]，本次研究主要分析冠心病合并高脂血症应用阿托伐他汀治疗的临床效果，特选择96例患者，报道如下。1资料和方法 1.1患者资料 此次研究选择患者例数为96例，入院治疗时间在2017年1月~2018年2月，在随机分组方式下，将96例患者分为观察组和对照组，其中对照组患者为48例，男性患者为28例，女性为20例，年龄40~82岁，平均年龄为（56.35±2.33）岁，而观察组患者为48例，男性和女性例数比例为26：22例，年龄最大为83岁，最小为39岁，平均年龄为（56.82±2.41）岁，对比两组患者的性别和年龄资料，差异不具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用辛伐他汀进行治疗，在晚餐后服用，每次40mg，每天1次，治疗一个月后，患者的TC水平降低10%以上，则将药物剂量增加为80mg/次。观察组患者则采用阿托伐他汀进行治疗，每次20mg，每天1次，上述两组患者治疗时间均为2个月[2]。 1.3观察范围 分析观察组和对照组患者的治疗效果，并比较治疗前后血脂指标数据。治疗效果分为显效、有效以及无效三个等级，当患者治疗后的临床症状明显消失，TC降低20%以上，TG减少40%以上，HDL-C升高0.25mmol/L则设定为显效；如果患者治疗后的临床症状有明显好转，TC降低10~20%，TG减少20%，未达到40%，HDL-C升高为 0.1~0.25mmol/L则设定为有效；如果患者治疗后临床症状无明显改善，上述指标未达到则未无效[3]。 1.4统计学方案 本研究有关计量资料利用（x±s）的形式表示，并采用t值检验，而有关计数资料则采用率（%）表示，采用x2检验，统计学软件选择spss22.0，当p值低于0.05，则表示有统计学意义。 2结果 2.1分析上述患者的治疗效果 在表1中看出，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，p＜0.05。
浅谈血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析
浅谈血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性分析 摘要：目的研究分析血脂异常与冠心病及冠心病合并高血压的相关性。方法采 用血压测量和血脂测量的方法对患者进行研究。结果在单纯冠心病患者中apoA 和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健康人组。在冠心病合并高血压组中apoA和apoA/apoB的值显著低于健康人组，apoB的值显著高于健 康人组。结论当健康人发展为冠心病时，再进一步发展为冠心病合并高血压时，apoA的持续降低及apoB的持续增高。 关键词：血脂；冠心病；高血压 Objective to study the correlation between dyslipidemia and coronary heart disease and coronary heart disease complicated with hypertension. Methods the patients were studied by blood pressure measurement and blood lipid measurement. Results the values of apoA and apoA/apoB in patients with simple coronary heart disease were significantly lower than those in healthy persons，and the value of apoB was significantly higher than that in healthy persons. In coronary heart disease and hypertension group，the values of apoA and apoA/apoB were significantly lower than those in healthy persons，and the value of apoB was significantly higher than that in healthy persons. Conclusion when healthy people develop coronary heart disease， the development of coronary heart disease and hypertension will further decrease apoA and apoB. Hyperlipidemia；coronary heart disease；hypertension 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。近年研究显示，血脂异常的患者即使经 过大剂量他汀类药物强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险[1]。在心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主 要血脂异常表型[2]。迄今为止，大量临床发现，即使在低密度脂蛋白（LDL）降低至正常后，仍然会发生冠心病和动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种，动脉硬化血管病的共同特点 是动脉管壁变硬失去弹性和官腔缩小，导致其顺应性较小，大动脉的弹性贮器作用减弱，动 脉压增大，即：收缩压更高，舒张压更低。 高血压是冠心病的独立危险因素，并与其它危险因素有协同作用。据统计，高血压患者 与同龄同性别的正常血压者相比，其动脉粥样硬化（AS）的发病较早、病情较重。高血压促 进AS的发生机制不十分清楚。研究证明，高血压时，血流对血管壁的机械性压力和冲击作用，引起血管内皮细胞的损伤和功能障碍，使内膜对脂质的通透性增加。脂质蛋白渗入内膜，单核细胞黏附并迁入内膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌细胞迁入内膜等变化，均可促进AS 的发生。 本课题通过回顾性分析，研究apoAI、apoB及apoAI/apoB比值在高血压及高血压合并冠 心病时的异常，并探讨是否存在相关性。 1 资料与方法 1 一般资料 选取我院心血管内科2015年10月～2017年9月门诊、住院、体检患者，选择其中确诊 为高血压合并冠心病患者120例、单纯高血压病患者120例、正常人群120例。 纳入标准：高血压病诊断标准依据采用国际上统一标准即凡收缩压140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg即诊断为高血压，并除外继发性高血压。冠心 病诊断标准依据国际通用的直径法即冠脉造影示至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%定为冠 心病。 排除标准：均剔除肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫
心脏听诊特点
1.正常心音：第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第 二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 2.窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 3.窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。 4.两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相 同。 5.第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 6.第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起 来，动脉硬化亦常在。 7.第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 8.钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 9.第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 10.第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 11.窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾 病。 12.早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房**界共三种，心电图上易分说。 13.心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 14.生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 15.二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左 卧清，吸气减弱呼明显。 17.二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 18.主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 19.主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清 前倾声，呼末屏气易听见。 20.肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。 21.肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。 22.三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少 数为器质性。 23.房间隔缺损：房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。 24.室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。 25.动脉导管未闭：连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近
辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床研究
辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床研究 发表时间：2017-10-10T13:38:44.367Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：王伊红白云燕马鑫王顺芝韩金凤吕佳瑞王 [导读] 辛伐他汀服用方便，降脂疗效确切，不良反应少，病人可充分耐受。 佳木斯中心医院急诊科 154002 提要：目的观察辛伐他汀治疗高血脂症的疗效和安全性。方法选择冠心病合并高脂血症患者46人，口服辛伐他汀，剂量为20mg/每日，晚间顿服，疗程8周。结果在治疗治4周及8 周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降（P＜0.05），而HDL-C无明显的变化（P＞0.05）。辛伐他汀对TC的4周总有效率为86.96%，8周总有效率为91.3%，而对TG的4周总有效率为73.91%，8周总有效率为82.6%.不良反应少，仅1例出现ALT或AST一过性轻度升高。结论辛伐他汀服用方便，降脂疗效确切，不良反应少，病人可充分耐受。 关键词：高血脂症；辛伐他丁 高脂血症是冠心病的独立危险因素，也是导致急性冠状动脉综合征事件的重要因素，因此血脂异常的治疗尤为重要，可直接降低冠心病的发病率及病死率[1 ] 。他汀类药物是近年研制生产的一类安全高效的调节血脂药物，在临床上已广泛用于降血脂及冠心病的一、二级预防。本组通过对46例冠心病伴高胆固醇血症或混合型高脂血症患者给予辛伐他汀调脂治疗，观察降脂效果的有效性和安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 冠心病患者2次空腹血脂水平在以下范围：1）血清总胆固醇（TC）≥5.98mmol/L；2）三脂甘油（TG）≥1.9mmol/L；3）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.6mmol/L；4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。 1.2 病例选择 选择2015年10月～2017年2月，在我科门诊确诊为冠心病患者46例，其中男35例，女11例，平均年龄62.6±5.56（47～79 岁）.排除甲状腺、肝胆、肾疾患及糖尿病、正在使用影响血脂代谢的药物（如噻嗪类利尿剂、β肾上腺能受体阻滞剂、类固醇等）者，或血清肌酐>179μmol/L、转氨酶（ALT、AST）超过正常值的20%、肌酸激酶（CK）水平高于正常值上限1倍或对药物敏感者。 1.3 方法 46例患者在用药前2周控制饮食及停用其他降脂药物，采取各家医院一致的方法和标准检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST 和CK，给予辛伐他汀（商品名：舒降之，杭州默沙东制药有限公司生产）20mg，1/d，晚间顿服。连服4周时，重复上述检查，继续服药至8周，再重复上述检查。若患者在服药期间出现严重不良反应或CK超过正常值的5 倍以上，则停药并退出观察。 1.4 疗效评定标准 参照卫生部1988年公布的《调整血脂药物临床研究指导性原则》及有关文献拟定。①显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%或LDL-C下降≥20%或HDL-C上升≥0.26mmol/L。②有效：TC下降10～19%或TG下降20～39%或LDL-C下降10～19%或HDL-C上升0.01～0.26mmol/L 。③无效：TC、TG、LDL-C、HDL-C达不到有效标准者。④恶化：达以下任何一项者：TC上升≥10%或TG上升≥10%或LDL-C上升≥10%或HDL-C下降≥0.104mmol/L。 1.5 统计学方法 所有实验数据均以（±s）表示，应用SPSS6.0软件，治疗前后血脂比较用t检验. 2 结果 所有入组者服药8 周，无中途退出者。表1为治疗前后血脂测量值比较，表2为治疗4周和8周后临床疗效比较。治疗4周及8 周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降，而HDL-C无明显的变化。辛伐他汀对TC的4周总有效率为86.96%，8周总有效率91.3%，而对TG 的4周总有效率为73.91%，8周总有效率为82.6% .不良反应：46例患者在治疗4周或8周时复查AL T、AST和CK，仅1例出现ALT或AST 一过性轻度升高。 3 讨论 血清胆固醇水平与冠心病发病率密切相关，血脂是否降低到理想水平，在冠心病的一级和二级预防中起重要作用.他汀类药物是一种全合成的降胆固醇药物，为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，主要是通过竞争性地抑制肝脏内合成胆固醇的限速酶（HMG-CoA还原酶）的活性，即抑制内源性胆固醇的生物合成以及上调肝细胞LDL受体增加血中LDL清除来降低胆固醇和LDL；同时他汀类药物也具有降低TG和升高高密度脂蛋白（HDL）的作[5].大量临床试验都证实他汀类药物是目前最理想的调整血脂类药物。北欧辛伐他汀生存研究（The Scan2dinavian Simvastatin Surrival Study，4S）和西苏格兰冠心病预防研究（The West of Scotland CoronaryPrevention Study，WOSCOPS）等大量临床试验证实：他汀类药物除调脂作用外，还具有调节血管平滑肌细胞（VSMC）的作用、抗炎作用、防止动脉硬化、改善内皮功能、稳定斑块等非调脂作用，它能够在冠心病心肌梗死及ACS 中发挥重要的作用，临床上普遍应用于冠心病的治疗和
冠心病患者合并高血糖诊治的中国专家共识(全文)
冠心病患者合并高血糖诊治的中国专家共识（全文） 关键词：冠心病高血糖 编者按：目前心血管科医生开始关注冠心病患者合并高血糖的状况，国内一些专家对此达成了共识。 第一部分冠心病合并高血糖的流行病学研究一、国外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例约为2/3 目前得到的白种人相关研究结果，一般都具有“2/3”现象。欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）结果于2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC）上公布。研究纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者。其中2107例由于急性心血管事件急诊入院后接受调查，2854例病情稳定而择期接受调查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）检测，其中1920例接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测糖代谢状况。研究结果于2004年11月正式发表在Eur Heart J上1。研究结果表明，高达“2/3”的冠心病患者合并高血糖[包括糖调节受损（IGR）或糖尿病，图1]；如果单检测空腹血糖（FPG），会漏诊“2/3”的高血糖人群。
图1 欧洲心脏调查中的血糖分布情况1 在2005ESC年会上，再次发布了这一研究的进一步分析结果。2003年11月，美国糖尿病学会（ADA）将正常FPG的诊断切点由6.1 mmol/L 下调到5.6 mmol/L。这样，有关FPG的诊断切点就存在1997年6.1 mmol/L和2003年5.6 mmol/L两个标准。欧洲心脏调查分别采用FPG 6.1 mmol/L和5.6 mmol/L作为FPG诊断切点，对数据进行再分析。结果显示，采用FPG水平6.1 mmol/L作为诊断切点，则漏诊64％的高血糖；如果采用FPG水平5.6 mmol/L作为诊断切点，还漏诊48％的高血糖。这表明，即使FPG诊断切点作了调整，仍需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以提高诊断高血糖的效率。 值得注意的是，既往多认为在冠心病急性发作时监测出的高血糖可能与应激因素有关。然而，2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。在GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）中，急性心
代谢综合征与心血管疾病
代谢综合征与心血管疾病 代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：（1）葡萄糖代谢受损；（2）高血压；（3）腹型肥胖；（4）甘油三酯升高；（5）高密度脂蛋白胆固醇降低。 代谢综合征与冠心病和卒中的发病密切相关，是心血管疾病（CVD）的预测因子，现已成为发达国家面对的严峻现实问题。我国代谢综合征发病情况也不容乐观。流行病学调查研究显示，美国代谢综合征的患病率约为35%，我国代谢综合征的患病率约为21%。 有研究人员为了评估性别及年龄在代谢综合征所致心血管疾病发生及预后中的差异，共纳入132项临床研究进行荟萃分析。纳入研究的人数从687人至124 513人不等，平均年龄37.1~74.6岁，平均随访3.6~21.3年。所有研究均按年龄进行调整，并控制吸烟、饮酒、体重指数和体力活动等变量。 他们的研究发现，在一般人群中，代谢综合征可导致患者的不良心血管事件发病风险增加约1.5倍，包括心血管疾病死亡率、冠心病发病率、冠心病死亡率和卒中发病率；患者的全因死亡率增加约1.3倍。代谢综合征患者的心血管结局相对危险度（RR）≈2，全因死亡率RR ≈1.6。老年人群（≥65岁）代谢综合征导致的心血管病发病率和死亡率较低。 在代谢综合征患者人群中，女性患冠心病的相对危险度高于男性，且这一性别差异在糖尿病患者人群更为明显。代谢综合征患者的全因死亡率存在性别差异，而CVD死亡率无性别差异。种族差异方面，患有代谢综合征的亚洲人较欧美人更容易患心血管疾病，这可能与既往代谢综合征诊断标准中对腰围衡量标准统一有关。