宫颈癌术后尿潴留怎么办1
宫颈癌术后尿潴留怎么办
宫颈癌术后尿潴留，大多数宫颈癌手术患者都会发生，严重影响着患者的术后康复。
宫颈癌子宫切除术如果伤及盆腔血运及自主神经，患者术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留。尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症，其诊断标准为术后14天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100ml。
其实宫颈癌手术联合D阻分可有效避免术后尿潴留的情况发生，宫颈癌在手术前就给患者服用D阻分，那么术后并发症的情况会发生的比较少。
D阻分是从真菌灰树花中提取的抗癌效果最好的成份，大量研究证明，D阻分防癌抗癌效果很好。
研究发现，手术联合D阻分可以促进伤口愈合，防止伤口感染，减少术后并发症的发生，加快体力恢复，还可以清除残余癌细胞，巩固治疗效果，防止复发和转移。
而且D阻分安全无毒高效，是患者最适合的选择，因为患者本身体质就非常虚弱，再加上手术，再加加深了患者虚弱的体质，使患者免疫力严重下降，而免疫力下降会引发很多问题，比如白细胞下降，很容易感染、感冒等等一系列问题，这无疑会使患者身体状况更坏，而又出现并发症的话，有可能会使手术的效果变差，反而有加快术后复发转移的可能性，所以联合D阻分非常重要，可提高患者自身的免疫力，来对抗癌细胞。还可以激活巨噬细胞和NK 细胞，诱导抗癌细胞因子释放，抑制癌新生血管发生，阻止癌转移，诱导癌细胞凋亡等作用，可有效防止术后复发和转移的可能性。
肛肠病术后尿潴留原因及处理
肛肠病术后尿潴留原因及处理 张掖市中医院肛肠科周安国 邮编 734000 尿潴留是肛门直肠病术后常见的并发症之一，男性约50%，女性约30%的患者术后发生不同程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体的说是与盆腔自主神经的损失有关。通过56例肛肠病术后尿潴留的观察及运用中西医结合方法进行处理，临床受到了满意疗效，现总结如下： 一、术后尿潴留的原因： 1、支配膀胱的神经受损失，为临床最常见原因。手术 时靠近盆壁广泛的切除双侧直肠侧韧带，以及广泛的 清扫髂内淋巴结，常常损伤骨盆神经丛或骶神经，致 使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失出现尿 潴留。损失程度越重，尿潴留就越重，越不易恢复。 2、经腹会阴直肠切除后，膀胱自颈部向后倾倒移位， 膀胱颈与尿道成角，致使排尿时尿道阻力增大出现尿 潴留。 3、患者术前有泌尿系疾病如泌尿系感染、前列腺肥大、 尿道狭窄等，术后尿道括约肌痉挛致尿液难以解出。 4、鞍麻、骶麻后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍。 5、直肠内纱布填塞过紧，压迫尿道。 6、精神过于紧张或外界环境改变而不能自行排尿。
7、年老患者膀胱平滑肌收缩无力。 8、术后肛门局部疼痛刺激，括约肌痉挛引起尿潴留。 二、临床表现与诊断 多表现术后6小时不能自行排尿或术中给与导尿，术后12小时拔除尿管后仍不能自行排尿。由于尿潴留膀胱极度充盈时，感到腹胀，伴充盈性尿失禁。因盆丛神经损伤而致尿潴留的患者多数并没有逼尿感觉，可有下腹不适感，但无膀胱膨胀和疼痛感。尿潴留时间长的可出现尿路感染表现。 三、处理： 1、安慰、指导患者消除紧张情绪，选择合适的环境和 条件可使部分患者自行排尿。卧床患者可改变体位以 利排尿。 2、因肛肠病术后肛门内填塞纱布过多或丁字带压迫过 紧时，术后6小时后适当放松辅料。以利排尿。 3、因肛肠术后疼痛刺激引起的尿潴留，可给与强痛定 100毫克或盐酸哌替啶50毫克肌肉注射。 4、对膀胱平滑肌收缩无力的患者可肌肉注射新斯的明 1毫克。但新斯的明对机械性肠梗阻、尿路阻塞和心 绞痛患者禁用，支气管哮喘患者慎用。。 5、中医针刺治疗：中级透关元，双侧和谷，双侧足三 里，双侧三阴交等穴，给与强刺激3分钟行针一次，
腹部手术后尿潴留
腹部手术后尿潴留 腹部手术后尿潴留 【收藏】 【概述】 妇科手术过程中留置导尿管，手术后拔出导尿管后小便不能自解，尿液潴留膀胱而有胀急感者，称为术后尿潴留，大多由于导尿管刺激或尿道感染病菌引起，也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。治疗过程中要明确原因，必要时采用综合措施。如果发生在剖宫产手术后，有可能影响子宫收缩，引起产后大出血，故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。 【病因病理】 1.气虚由于手术中出血较多，术后气血虚弱，膀胱气化无力而致。 2.肾虚素体肾虚，术后肾气更亏，肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化无力，而致尿液潴留膀胱而致。 3.湿热留置导尿管时不注意无菌操作或护理不当，病菌入侵而致。
4.气滞由于手术扰动肠曲，术后腹胀气滞，膀胱脉络受阻，气化失畅而致。 【诊断要点】 1.病史有下腹部手术史，或手术损伤膀胱史者，有术前、术中留置导尿管史。 2.症状术前排尿通畅，术后出现排尿不畅或不通者，常伴尿路感染，警惕尿道损伤，前者有尿感症状，后者以血尿为主。 3.实验室检查尿常规或尿液细菌培养，如尿常规见白细胞（＋＋）以上者，考虑感染所致，有时尿液培养可找到致病菌；如果尿常规以红细胞为主，则要警惕尿道损伤可能。 4.其他检查如果血尿持续不止，可作膀胱镜或肾盂造影等检查。 5.鉴别诊断与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断。 【辩证分型】
1.气虚术前体虚，手术后排尿点滴不畅，下腹急胀，无力排尿，精神萎靡，面色眈白，气短语微。 苔薄，舌淡，脉细弱无力。 2.肾虚术前肾虚，术后无力排尿，尿少色清，头晕乏力，腰酸耳鸣。苔薄，舌淡，脉沉细无力。 3.湿热手术后小便淋漓涩痛，频急，尿色黄赤，腰部刺痛，目赤口苦，发热，下腹急胀。苔黄腻，脉细弦或弦数。 .4.气滞手术后小便淋漓不畅，下腹气胀，甚则胀痛，牵引两胁，日苦泛恶。苔薄或腻，舌质黯，脉弦滑。 【分型治疗】 1.气虚治法：补气利尿。 方药：补中益气汤加减。 黄芪30克党参15克白术12克升麻9克柴胡6克当归10
宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及护理进展
宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及护理进展 发表时间：2018-11-26T14:47:24.777Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：李娜 [导读] 尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素 北京大学人民医院北京市 100033 摘要：尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素，如盆丛神经损伤、膀胱肌层损伤、尿路感染、疼痛、年龄心理因素并提出针对性的护理措施。 关键词：宫颈癌；尿潴留；相关因素；护理 宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一，据报道，全球每年有超过500万妇女患宫颈癌，特别是在发展中国家，宫颈癌也是造成妇女死亡的主要原因[1]。在针对早期宫颈癌的治疗实践中，采取宫颈癌根治术是当前较为普遍的方法之一，通过子宫广泛性切除和盆腔淋巴清扫术，有效祛除病灶，达到良好的治疗效果。宫颈癌根治术由于手术范围大、创伤大，术后的并发症发生率较高，其中尿潴留是常见的并发症之一。一旦发生尿潴留，对病人生活、经济及身心造成极大影响[2]。现就宫颈癌根治术后尿潴留相关因素及护理干预方法综述如下。 1.尿潴留定义 宫颈癌术后15d以上不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿＞100ml。尿潴留患者表现为停尿管后残余尿增加，排尿时尿流不畅，膀胱内残余尿＞100ml[3]。 2.尿潴留发生率 尿潴留作为宫颈癌根治术的常见并发症，当前研究中对患者术后发生率的统计各有差异。国外文献报道，宫颈癌根治术后尿潴留发生率为3.8%-21%[4]，近期国内文献表明，国内文献报道的发生率为2.6%-44.9%[5]。 3.尿潴留相关因素 3.1盆丛神经损伤：宫颈癌患者手术不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维，骨底韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置，导致术后膀胱障碍，术后子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骨底骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[6]。 3.2膀胱肌层损伤：在手术过程中会在患者阴道的前壁以及子宫的下段造成比较大的创面，对膀胱肌层造成一定的损伤。子宫大部分是呈前倾以及前屈位的，并且位于膀胱的后部，在手术的过程中如果将子宫进行切除后，膀胱会失去一定的支撑，从而会对膀胱中的神经造成一定的损伤。在手术完成之后，由于没有对患者的膀胱后壁进行一定的加固处理，会导致膀胱失去收缩的功能，从而引起手术后出现尿潴留的现象[7]。 3.3尿路感染：资料表明，有研究显示50.75%的宫颈癌根治术后尿潴留的发生与尿路感染有关。留置尿管3d-21d病人菌尿的发生率以每日5%速度递增[8]。陈警予[9]研究显示对于留置尿管的病人，留置时间≥5d的病人在拔管后尿潴留发生率明显高于留置时间＜5d的病人。 3.4疼痛因素：有学者认为手术切口疼痛也是影响尿潴留的原因。Wit等[10]认为排尿过程受盆底功能及腹肌的影响，手术切口疼痛将影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。 3.5年龄因素：当前研究表明，患者尿潴留发生率与年龄呈现正比趋势。可能是与患者年龄的增长，女性激素水平降低、机体抵抗力降低、腹肌及肛提肌收缩力降低、盆底组织松弛、神经功能恢复缓慢有关[11]。宫颈癌根治术后，会导致老年妇女膀胱功能发生障碍，由于老年妇女盆底肌肉松弛，韧带失去一定的弹力，拔管后适应能力减弱，容易产生术后尿潴留。 3.6心理因素：心理因素与排尿密切相关，是导致术后尿潴留的重要因素之一，因为担心手术是否顺利及手术的预后情况，患者往往心理和身体双重受压，容易产生心理焦虑、恐惧、疼痛、绝望等心理问题。由于患者心情低落等心理障碍，增加了身体的不适，继而减慢手术后创伤愈合过程，引发排尿困难，加大了尿潴留的可能性[12]。 4.尿潴留的护理 4.1心理护理和健康宣教 4.1.1 根据患者本人文化、家庭背景，采取恰当语言同患者进行交流，详细讲解尿潴留出现原因、预防措施及护理方法等。通过为患者提供良好的心理环境，满足其合理需要，消除不良的情绪反应，从而提高患者的适应能力，减少对其心理及生理的刺激，预防尿潴留[13]。 4.1.2邢梦琴[14]等研究中表明通过实施健康宣教、恰当的护理，能有效预防术后尿潴留发生，减轻患者痛苦，提高护理质量。在护理过程中，丰富患者对于宫颈癌后续治疗护理的健康宣教，可以缓解患者的紧张情绪，减少患者、家属的困惑，取得家属的配合，营造良好医护环境。主动参与护理和治疗工作对于预防尿潴留的发生具有一定的意义。 4.2预防尿路感染 尿路感染的预防对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防至关重要。邱丽红[15]强调加强尿管留置期间会阴部的护理、定期更换尿管、鼓励病人每日饮水1000ml-1500ml对于尿潴留的预防是有作用的。李明[16]对宫颈癌根治术后护理干预中鼓励病人每日饮水量为2000ml-2500ml 有助于预防泌尿系感染的发生。留置尿管期间严格的监管必不可少，正确指导病人饮水也很重要。 4.3加强膀胱功能训练 4.3.1盆底肌功能训练：为让盆腔肌功能术后得到有效锻炼，同时解决患者术后卧床排尿等问题，手术前护理人员就应当教导患者进行肛门、阴道、腹部肌肉收缩锻炼的方法，以便患者术后更好的锻炼肛门括约肌的收缩功能，提升患者逼尿能力，以便患者反射性排尿功能逐渐恢复[17]。通过有意识地进行盆底肌肉功能训练，锻炼盆底及会阴部的肌肉，可使会阴、肛门同时收缩，增强逼尿肌与括约肌的协调性，利于排尿[13]。 4.3.2排尿功能训练：温曲英[18]等探讨按需排尿对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生的效果中指出：研究组患者采用按需排尿，即患者有尿意时开放尿管，并做排尿动作，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒缩而维持膀胱的顺应性，使膀胱得到最佳的训练，促进自主排尿功能的恢复，从而降低尿潴留的发生。结果显示，研究组患者尿潴留发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。李
24例剖宫产术后尿潴留的护理效果分析
24例剖宫产术后尿潴留的护理效果分析 目的探讨针对性护理在预防剖宫产术后尿潴留的效果。方法选取剖宫产术后尿潴留患者24例为观察组，实施针对性护理，与同期同症行常规护理的患者进行比较，比较两组临床疗效、并发症及患者满意度。结果观察组有效率明显高于对照组（100.00% VS 83.33%）；并发症率明显低于对照组（0.00% VS 16.67%）；满意度明显高于对照组（100.00% VS 79.17%）。结论针对性护理能及时解决剖宫产术后尿潴留问题，有效预防泌尿系统感染，提高临床护理质量。 标签：剖宫产；尿潴留；护理；效果分析 尿潴留是指人体膀胱尿液充满后不能正常排除，多发生于拔管后4～8h。临床表现主要尿频、尿不尽、排尿不畅等，严重者可致尿路感染，危及患者健康[1]。留置导尿管虽然是缓解尿潴留的有效有段，但反复导尿不但会增加护理工作，还会给患者带来痛苦，进而增加并发症的发生率。基于此，我院妇产科通过加强护理干预，在帮助剖宫产术后尿潴留患者恢复膀胱功能上发挥了重要作用。现将总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集我院妇产科2012年4月～2014年8月剖宫产术后尿潴留患者24例为观察组。初产妇10例，经产妇14例，年龄20～38岁，平均（26.8±5.2）岁。同期选择24例剖宫产术后尿潴留患者为对照组。初产妇12例，经产妇12例，年龄19～39岁，平均（27.2±4.9）岁。两组产妇产次、年龄等资料比较差异无显著差异（P>0.05）。 1.2 方法两组均实施临床常规护理，每日定时为患者冲洗、腹部按摩、通过夹管锻炼患者膀胱功能。观察组在常规护理基础上根据尿潴留并发原因实施针对性护理。①详细观察患者情况，总结其尿潴留并发原因，指定针对性护理方案，在后期护理中严格实施；②精神紧张而致，为产妇营造舒适安静的环境，详细讲解剖宫产分娩相关知识，引导患者客服害羞、紧张等心理，鼓励其尽早排尿，对疼痛难忍者给与止痛药以缓解膀胱痉挛；③尿道机械性梗阻而致，保留灌肠，适当应用开塞露保留灌肠，以润滑肠壁刺激排便及排尿反映；④排尿习惯改变而致，引导产妇定时排尿，养成良好习惯，同时多给与鼓励让其克服疼痛等困难；对其腹部进行热敷、按摩；采用温开水勤洗会阴部；多让产妇听取流水声音以刺激排尿，必要时再次留置尿管，以防病情加重或其他并发症发生[2]。 1.3 疗效判定标准根据文献[3]拟定疗效判定标准：①显效：患者膀胱功能恢復良好，排尿顺畅，残余尿量100ml。总有效率=显效率+有效率。同时自指问卷调查表，了解患者对临床护理满意情况（分非常满意、满意和不满意三项），满意度=非常满意+满意。 1.4 统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析，临床疗效等计数资料
术后尿潴留的原因分析及护理
术后尿潴留的原因分析及护理 651600 云南省楚雄州武定县人民医院傅平 摘要尿液潴留在膀胱内不能排出而称之为尿潴留。尿潴留分为急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部，会阴部手术后引起，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。手术后尿潴留多为急性，而引起的原因常由于麻醉方式，药物，疼痛，排尿方式的改变等所致。为解除术后尿潴留必须认真做好术前和术后护理。 关键词术后尿潴留原因分析护理 1.术后尿潴留原因分析： 1.1 术后尿潴留常发生在术后6小时内，由于手术中大量输液，肾脏排出的尿量增加，麻醉药物对支配膀胱的骶神经恢复有影响，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿方式突然改变而产生不适应，这些都可以使膀胱内尿液在6小时内达到饱和。 1.2 大手术及较小手术后易发生尿潴留，因大手术多采用腰麻，硬膜外麻醉，对会阴部，盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深，时间越长，排尿反射阻断的时间也越长，加之手术时间长，术中输液量多，膀胱积尿也就越多，产生尿潴留的可能性就越大。 1.3 急诊手术病人发生尿潴留者较择期手术者多。原因是：术前未能做卧床排尿训练，加之病人对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应如不习惯在床上和病室内排尿，而造成排尿不畅，术前未及时排尽尿液等。 2. 术后尿潴留的护理措施
2.1 术前护理 2.1.1 做好术前心理护理，耐心讲解术后有可能发生小便不能自解的处理办法及术前的注意事项，宣传以手术有关的疾病知识，使患者了解手术，消除恐惧心理积极面对。 2.1.2 手术前两天训练患者床上使用便器排尿。 2.1.3 交代患者进手术室前要排尽尿液．必要时留置导尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 做好术后心理护理，热情接待术后病人，耐心讲解疾病知识，交代患者4小时内有便意感，应立即使用便器床上排尿，以防发生急性尿潴留。若床上不能排尿者，在不影响病情的前提下，可扶病人坐起排尿或下床边排尿。 2.2.2 若下床也不能排尿者，可给病人听流水声，或用温水冲洗会阴，或用手轻轻按压耻骨上膀胱区，以促进排尿。 2.2. 3. 还可用热水袋放置在病人耻骨上区做热敷，以刺激膀胱收缩，促进排尿。缺口疼痛引起的不能排尿者，可给止痛剂，如曲马多针１００ｍｇ肌肉注射。 2.2.4 以上方法都不能排尿者，要立即按无菌操作原则进行导尿，不能等待太久，以避免尿潴留加重，同时增加病人的痛苦和发生尿路感染的机会。导尿时首次放尿不能超过800ｍＬ，以避免膀胱内压力突然减低而造成膀胱粘膜出血，出现血尿。留置尿管期间要保持尿管通畅，翻身时要避免折叠，脱出。尿管不能抬高过耻骨联合，每日用０．５％碘伏液擦洗尿道口１－２次，用０．９生理盐水２５０ｍｌ冲洗膀胱一次，以防
剖宫产术后尿潴留的相关因素分析与护理.
剖宫产术后尿潴留的相关因素分析与护 理 【关键词】剖宫产术 剖宫产术后患者留置导尿管拔出后，易发生尿潴留。本研究旨在对患者出现尿潴留的相关因素进一步分析，并采取相应的护理措施，取得一定成效。现报告如下。 1 临床资料 2005年1月～2006年5月我院做503例剖宫产手术。术后患者拔出尿管后，32例发生尿潴留。患者年龄21～33岁，平均25.8岁。留置导尿管时间均为24 h。经积极护理，解除尿潴留31例，1例重新置导尿管。 2 原因分析 （1）术后患者不习惯平卧排尿。因排尿姿势突然改变，而产生不适，排尿不能适应。（2）精神因素包括怕暴露及不敢移动，对环境不适感等，易出现紧张、烦躁及焦虑情绪，从而引起膀胱括约肌痉挛，致使排尿困难。（3）术后疼痛。患者因手术切口疼痛，不敢移动而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。（4）泌尿道感染。由于排尿时尿道口疼痛而不敢排尿。（5）术后饮水少。患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水。因饮水少，不敢排尿，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留。（6）膀胱平滑肌收缩无力。（7）腰麻后引起排尿反射性障碍。 3 护理措施 3.1 对不习惯卧床排尿及不主动排尿者应在术前训练患者卧床排尿、使用便器。说明做这些准备工作的必要性，解除患者顾虑，安慰患者，至少每4 h排尿1次。 3.2 对环境不适感及怕暴露等精神因素导致尿潴留者要针对患者的不同心理状况，做好心理护理。详细介绍病室的环境，使患者尽快适应。患者排尿时，请探视人员回避或用屏风遮挡，创造条件使患者安心排尿。并嘱患者尽量做放松锻炼，可增强尿道括约肌功能，以利于排尿。可预防和减少尿潴留。 3.3 对术后疼痛的患者遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛而排尿。 3.4 尿潴留的护理 3.4.1 尿潴留发生的原因 3.4.1.1 尿潴留的发生与泌尿道感染有关患者表现为排尿异常，如排尿困难、尿潴留等症状。剖宫产过程中需留置导尿，在置管过程中，严格遵循无菌操作是预防泌尿道感染的关键。同时应注意以下几点：（1）保持尿道口清洁。每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次。防逆行感染。（2）保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压。（3）定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，及时记录。（4）定时夹管，锻炼膀胱功能。（5）遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，以免发生尿路感染。 3.4.1.2 术后饮水少会发生尿潴留应告知患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，早期活动，减少尿潴留。 3.4.2 具体护理措施
一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案
一例妇产科手术后尿潴留的预防及护理个案 【摘要】目的：妇产科手术无论是剖宫产，还是子宫附件的手术，均有别于其他手术科室的手术，其手术部位在腹部的盆腔，邻近人体的膀胱，手术过程中反复刺激、挤压、牵拉膀胱，加之麻醉的抑制，手术后极易发生尿潴留并发症。临床上应在术前后积极预防尿潴留发生，术后对尿潴留进行有效护理。 【关键词】妇科术后，尿潴留 1病例简介 患者，57岁，离退休，医保支付，绝经10年，接触性出血4个月，未进一步治疗，入院前9天妇科普查时发现：鳞状上皮内高度病变，为进一步治疗，于2012.8.2就诊我院行阴道镜检查，病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌，故以“子宫颈癌”收入院。患者自发病以来，食欲正常，神志清，睡眠可，大小便正常。患者否认手术、外伤、输血史，无“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认药物过敏史。24岁结婚，爱人体健，孕2产1,1979年顺产一男婴，现体健，2002年行人流术。 患者完善各项相关检查化验，除外手术禁忌，于2012-8-14在全麻下行广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术，手术顺利，术后予静脉补液抗炎对症支持治疗，术后排气、排便顺利，伤口愈合佳。病理回报：子宫颈癌IIa期。于2012-8-27至8-30行第一疗程TP方案化疗，化疗顺利，复查血象正常。患者于术后11天拔除尿管，测储留尿257ml，嘱患者多饮水促进排尿锻炼膀胱功能，术后14天因尿频行导尿术，尿量约700ml，嘱保留尿管长期开放，于化疗后1天再次拔除尿管，复查储留尿140ml。准予9-1出院。 2 妇产科手术后尿潴留的预防 2.1 加强术前心理护理：妇产科任何拟将手术的患者，术前都要加强宣教工作，告知患者有关术后的注意事项，比如术后经尿道持续留置导尿管在7d 以上，使患者有充分的心理准备。耐心做好解释工作，讲清有关知识，消除患者的紧张、恐惧心理，积极安慰患者，使其树立信心。同时要做好家属的健康教育，使他们能够协助患者早期下床活动，促其自行排尿，预防尿潴留发生。 2.2 正确评估：手术后及时正确评估患者膀胱的潴留尿量，未留置尿管者鼓励患者自行排尿，是预防尿潴留的重要措施。 2.3 正确实施膀胱功能的训练：术前3 天，实施健康教育，指导患者学会
宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会
宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会 增加 至3000字符 宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会 李彩云 信阳市光山县中医院 465450 【摘要】：目的：探讨宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会。方法：选取20XX年1月~20XX年1月我院收治的54例宫颈癌患者，基于本组针对性护理，观察护理效果。结果：本组患者留置的尿管拔除后尿潴留发生率为18.52%，通过积极治疗与悉心护理，所有发生尿潴留患者均顺利出院。结论：宫颈癌根治术后给予患者针对性护理，能够降低尿潴留发生率，促进患者恢复。 【关键词】：宫颈癌根治术 尿潴留 体会 尿潴留是宫颈癌根治术后最常见并发症，是指膀胱充盈但是尿液无法正常的向外排除，处理不当易诱发泌尿感染、尿失禁等并发症，对患者的预后造成影响[1]。本文重点探讨了宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会，特选取20XX年1月~20XX年1月我院收治的54例宫颈癌患者为研究对象，现整理报道如下。
1资料和方法 1.1基本资料 选取20XX年1月~20XX年1月我院收治的54例宫颈癌患者做为研究对象，所有患者均为宫颈癌手术治疗且知情、同意参与此次研究。纳入标准：患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍；患者无其他伴随性自身免疫性疾病；患者无最严重心脏病变等器质性病变。患者年龄35~65岁，平均年龄（41.3±6.5）岁；临床分期：Ⅰa期11例，Ⅰb 期15例，Ⅱa 期16例，Ⅱb 期14例。所有患者均自愿签署知情同意书。 1.2方法 本组患者均进行宫颈癌根治术治疗。在此期间，护理人员以术后尿潴留为干预重点，给予患者针对性护理，我科室特组成护理调研小组，对以往病例资料进行收集分析并整理，根据实际情况制定相应的针对性的优质、综合护理。具体如下：①患者入院后，护理主动与患者的进行积极的沟通，全面掌握患者的实际情况；协助患者办理入院手续，并带领了解住院的环境。护理人员对手术治疗的过程、安全性、各项检查的目的性等进行告知，患者有疑问的地方帮助详细解答。护理人员积极与患者沟通，患者由于对手术具有一定的恐惧感、紧张感等，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响治疗以及护理。所以护理人员全面了解的
妇产科尿潴留预防及护理要点
妇产科尿潴留预防及护理要点 发表时间：2019-07-31T12:26:01.107Z 来源：《健康世界》2019年第07期作者：孙君 [导读] 尿潴留是妇产科常见病症，发病率高，在很大程度上直接影响病人的身心状态，不利于病人尽早康复。 四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心，637000 尿潴留是妇产科常见病症，发病率高，在很大程度上直接影响病人的身心状态，不利于病人尽早康复。对此，我们应该采取可行的措施，积极预防尿潴留，并且配合护理干预，促进病人早日康复。 什么是尿潴留？ 尿潴留（urinary retention）就是指膀胱内充满尿液，不能正常排出。根据病史与特点，可将其分成急性尿潴留与慢性尿潴留。急性尿潴留，起病急，膀胱内突然充满尿液且不能排出，病人十分痛苦，一般需要紧急处理。慢性尿潴留，起病缓慢，病程长，下腹部可触及到充满尿液的膀胱，但是病人无法排空尿液。急性尿潴留，以胀痛难忍、辗转不安等为显著表现，有时，可见尿道溢出部分尿液，但是，无法减轻下腹部疼痛；慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频、尿不尽感等为显著表现，常常伴有尿失禁症状，有些病人虽然无明显尿梗阻症状，往往已有明显的肾积水与上尿路扩张等表现，严重时，可引起尿毒症表现，如贫血、呼吸尿臭味、身体虚弱、贫血、恶心呕吐、食欲下降、血清肌酐与尿素氮升高等。值得注意的是，病人没有排尿，并不等于就是尿潴留。临床上，若是诊断不明确，可以借助B超诊断。 妇产科病人发生尿潴留的原因有哪些？ 1，阴道助产创伤。由于阴道助产手术或者暴力向下按压子宫，促使膀胱位置下垂，且可能损伤副交感神经，导致逼尿肌与膀胱括约肌出现功能性障碍，引起尿潴留。同时，产妇分娩后，腹壁松弛，腹部压力下降，逼尿肌收缩且敏感性降低，表现出无力排尿，加上外阴切口疼痛，抑制产妇排尿动作，引发尿潴留。 2，心理因素。有些产妇因为会阴侧切或会阴撕裂伤需要实施缝合手术，术后，害怕伤口疼痛或者担心伤口感染，畏惧排尿，促使膀胱过度充盈，原有的紧张度及感受性丧失，甚至表现出神经麻痹，反射性导致尿道括约肌痉挛，引起排尿困难，发生尿潴留。 3，机体因素。妊娠末期，孕产妇的膀胱及尿道呈现出水肿症状，分娩时，若是胎头压迫时间太长，促使膀胱粘膜充血、水肿症状加重，引起排尿困难，延长第二产程，在胎头压迫的前体下，膀胱三角肌持续水肿、充血，且由于屏气升高腹压，膀胱压力随之升高，感觉及张力下降，增加排尿阻力，基于两者协同作用下，引起尿潴留。。 4，药物因素。产前或者产程中，由于大剂量应用解痉及镇静药，可能降低膀胱张力，引起尿潴留。例如，妊娠期高血压综合征孕产妇，应用硫酸镁等药物。 5，其他因素。如产后身体虚弱、因产程长造成过度疲劳、逼尿肌乏力等，都可能导致尿潴留。 妇产科尿潴留预防与护理要点 1，心理疏导。术前，加强健康宣教，向病人介绍手术基本流程以及配合要领和注意事项等，告知术后可能需要留置1周以上的尿管，让病人做好心理准备，并且耐心倾听病人的诉说，回答其提出的问题，消除病人的紧张、不安、烦躁等负面情绪，加强健康指导，在允许范围内，尽量满足病人的合理需求，获取病人的信任，建立良好关系，保持乐观心态，积极配合。 2，膀胱功能训练。术前3天左右，护理人员在健康教育的同时，指导病人进行膀胱功能以及提肛肌运动，规律性收缩提肛与尾骨肌，每天一共5次，每次30分钟。同时，适当训练腹肌，呼气收缩，吸气放松，每天共5次，每次坚持3秒即可，术后第7天，护理人员督促病人在床上进行提肛收腹运动，规律翻身，并且开始夹尿管，训练膀胱收缩功能，病人出现尿意时，安排放尿。膀胱功能训练的过程中，注意预防泌尿系感染，观察导尿管有无受压，是否变形，确保导尿管通畅。 3，诱导排尿。第一，按摩腹部膀胱膨隆处，朝向两边，轻轻按摩20次，再从膀胱底部朝下按摩，将热毛巾放在腹部膀胱区，借助热量促进收缩，有助于排尿；第二，指导病人停水流声，通过条件反射作用，释放排尿压力，促进病人产生尿意，进而排尿。 4，导尿管日常护理。术后，尿潴留超过6小时，需要留置导尿管，此时，应该向病人解释清楚，说明出现尿潴留的主要原因，并且家少导尿管的作用及目的，增加病人依从性，同时，日常护理中，坚持无菌操作原则，每天需进行会阴清洁，清洗尿道口，膀胱尿液不可一次排空，若是残余尿量明显减少，可考虑将导尿管排除。 5，药物干预。人体排尿时，常常伴有排尿的生理现象，因此，可应用温热等渗盐水实施灌肠或者给予开塞露纳肛等方式，在排便时促进排尿。同时，也可肌肉注射新斯的明，增加膀胱平滑肌兴奋程度，促进膀胱逼尿肌收缩，进而排尿。除此之外，还可给予解痉利尿、补血活血等中药，如金匾肾气刃、补中益气汤等，适用于膀胱气化失司、肾阳不足等。 6，物理干预。应用周林频谱仪或红外线灯，照射尿潴留病人的膀胱区域，持续15分钟。若是阴道助产、体力衰竭和第二产程较长的产妇，可按摩子宫或者热水袋、热毛巾放在膀胱部位等形式，促进腹部肌肉收缩，升高腹内压，促进排尿。另外，合适体位，可减轻切口疼痛，对排尿也有积极作用。 综上所述，妇产科病人很容易发生尿潴留，我们在实践工作中，应该分析了解引起妇产科尿潴留的原因，并且采取可行的护理方式进行预防、干预尿潴留，降低尿潴留发生几率，促进排尿，恢复健康，改善预后。
60例剖宫产术后尿潴留的原因分析与护理对策
60例剖宫产术后尿潴留的原因分析与护理对策 发表时间：2013-03-25T11:22:56.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：谢燕芬 [导读] 目的探讨剖宫产术后患者尿潴留的相关因素及临床护理措施。 谢燕芬 (广西梧州市红十字会医院质控科 543000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0287-02 【摘要】目的探讨剖宫产术后患者尿潴留的相关因素及临床护理措施。方法回顾性分析我科2010年3月-2012年8月行剖宫产术后出现的60例尿潴留患者临床资料。结果 60例尿潴留患者经精心治疗与护理后,有56例均恢复自行排尿功能,另4例因其他原因而重新置导尿管。结论对剖宫产术后尿潴留患者做好健康教育、心理护理和拔除尿管前后的护理干预,并采取诱导排尿等措施 , 使产妇尽快恢复自行排尿，有利于产后康复。 【关健词】剖宫产尿潴留护理 尿潴留是产科常见并发症，发生尿潴留不仅给产妇带来极大痛苦，而且影响产后子宫收缩，增加产后出血，从而导致一系列并发症的发生[1]。本文对我科2010年3月～2012年8月行剖宫产术后出现的60例剖宫产出现尿潴留患者的临床资料进行回顾性分析,以便为探索产后尿潴留的原因以及采取必要的预防和护理措施提供依据,现报告如下。 1 资料与分析 1.1 临床资料 2010年3月- 2012年8月我科的716例剖宫产手术中，实施硬膜外自控镇痛，患者均无妊娠合并症，既往无尿潴留病史。术后患者拔出尿管后,有60例发生尿潴留，其中初产妇48例，经产妇12例，发生率为8.38%。患者年龄21～36岁,平均27.8岁，留置导尿管时间均为24h。 1.2 剖宫产术后尿潴留的相关因素 1.2.1 剖宫产术后硬膜外自控镇痛泵的应用本组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术, 术后硬膜外导管与镇痛泵相连接，泵内药物会持续作用脊髓神经而影响膀胱逼尿肌功能，并减弱膀胱平滑肌张力，使患者人对膀胱充盈的敏感性降低，造成排尿不畅和残余尿增多以致尿潴留［2］。 1.2.2 剖宫产术后的生理、心理变化①拔管后排尿姿势和体位的改变，患者不习惯床上排尿而导致尿潴留；②产程较长, 由于很多患者在术前,往往都经过试产 ,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留；③腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿；④术后饮水少:患者卧床期间自觉排尿不方便,故饮水少甚至不饮水,使膀胱输入或输出的感觉减少,而导致尿潴留。 1.2.3 术后疼痛①排除尿管后，患者排尿时尿道口疼痛而不敢排尿；②术后腹部切口疼痛,不敢移动而不主动排尿,以致膀胱过度充盈,造成排尿无力。 2 护理措施 2.1 健康教育①对环境不适感及怕暴露等精神因素，对患者做好心理护理，进行耐心的解释工作，消除顾虑；②向患者讲解剖宫产后的生理变化以及尿潴留发生的原因及后果,让患者理解排空膀胱的重要性，使其在积极配合护理；③在拔除尿管前5h夹闭镇痛泵，指导患者多饮水和适当活动，停止药物供给，使药物在体内代谢，以减轻药物对膀胱功能的抑制作用[3]；④训练并监督患者使用便器卧床排尿,至少每4h排尿1次，嘱患者尽量做放松锻炼,增强尿道括约肌功能,以利于排尿,减少尿潴留。 2.2 诱导排尿措施 2.2.1冲洗会阴法此方法无痛苦无副作用,单独诱导排尿成功率高。用50℃左右的温热水反复冲洗会阴部,顺序同会阴擦洗顺序,使会阴部受到温热的刺激了尿道感受器,使传至脊髓排尿反射中枢的冲动增强,引起排尿反射,同时还反射性的抑制阴部神经活动,这种正反馈调节,使逼尿肌收缩更强,尿道外括约肌及时开放,尿液被强大的膀胱内压驱出[4]。 2.2.2 开塞露纳肛法根据排便反射对膀胱括约肌也有松弛作用的机制,利用开塞露灌肠促使患者排便,进一步使病人排尿。我科使用 40mL-60ml开塞露保留灌肠, 40mL即为有效剂量,剂量较小达不到效果,而盲目增加剂量不能增大有效率,只能增加病人痛苦,及药物吸收导致的不良反应,如局部高渗造成的肠道局部电解质紊乱[5]。开塞露纳肛法简便易行,无毒副作用,效果快速，不仅可以诱导排尿,排便还能通过反射作用刺激宫缩，促进产后止血。 2.2.3 其他常规方法①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿；②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，热敷膀胱区域15～20分钟,使肌肉放松从而诱导排尿；③按摩法：将双手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，使患者下腹部稍有热感且放松，再用一手掌自患者膀胱底部向下推移按压，促进尿液排出；④热气熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2.3 导尿术对各种原因引起的尿潴留,经上述处理无效应及时导尿。在置管过程中，严格遵循无菌操作是预防泌尿道感染的关键，第一次放尿时流量不能超过1000ml。导尿期间要保持尿管通畅，妥善固定并及时倾倒尿液，注意会阴部的清洁与消毒；拨管前应先训练膀胱的反射功能，可做间歇性夹管，训练了膀胱功能，增强了患者对膀胱充盈的敏感性，可有效预防拨除尿管后再次发生尿潴留。 3 结果 本组60例尿潴留患者应用上述护理措施后，有56例(占本组93.33%)均恢复自行排尿功能；4例(占本组6.67%)经上述处理无效重新置导尿管，再次导尿的患者第二次拔尿管未发生尿潴留。 4 讨论 剖宫产术后尿潴留的护理主要是心理护理、剖宫产术前和术后护理以及尿潴留的护理, 这是剖宫产术后尿潴留成功护理的基础[6]。剖宫产术后患者普遍存在紧张、焦虑等不良心理状态，精神紧张易致膀胱紧张度和感受性降低，致不能正常排尿；术中盆腔内操作累及膀胱、麻醉和镇痛的应用以及术后卧床,影响膀胱的收缩力，反射性导致尿道括约肌痉挛,导致尿潴留发生。护士应做好宣教工作和心理护理,加强病房的巡视,发生尿潴留后，护士应根据尿潴留发生的原因采取相应的干预措施。治疗剖宫产后尿潴留的方法很多,最传统的听流水声诱
尿潴留是妇产科临床常见的一种并发症
妇科手术术后尿潴留的护理 尿潴留是妇产科临床常见的一种并发症，常发生于产后，剖宫产术后，妇科肿瘤术后，及生殖器官修补性手术术后等。只要给予积极的预防措施和有效的护理治疗，可明显降低尿潴留的发生率，也可使绝大多数尿潴留患者恢复自然排尿。目前临床上采用的处理方法很多，疗效较好，现将近些年来妇产科病人尿潴留的预防及护理治疗措施进展综述如下。 1病因 临床上妇产科病人发生尿潴留的常见病因如下： 1．1手术操作因素 从解剖层次讲，盆腔结构中膀胱尿道和子宫附件、阴道壁位置毗邻，妇产科手术操作往往会累及膀胱。比如剖宫产术，阴道前壁修补术，妇科肿瘤手术，特别是恶性肿瘤根治术等，因手术范围大、对患者损伤重，术中损伤韧带中的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，影响膀胱正常张力，导致术后尿潴留的发生。1．2药物的作用 术中麻醉药及术后镇痛泵的使用影响了膀胱的收缩力反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。另外术前术中术后解痉镇静药的应用,，也可降低膀胱张力而致尿潴留。 1．3心理因素 由于术后排尿姿势的改变，使病人有害羞或不习惯心理；以及因惧怕疼痛及切口裂开，患者不敢排尿而引起长时间憋尿，导致尿潴留。 1．4尿道粘膜损伤因素 术后长期留置导尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反应与水肿,膀胱充盈感发生改变而导致尿潴留。 1．5分娩因素 分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛使膀胱肌麻痹、肌张力降低造成产后尿潴留。另外产程延长使胎先露长时间压迫膀胱，导致膀胱粘膜水肿而引起尿潴留。 2预防措施 2．1预防尿道损伤和感染 导尿，尿沸留时间特别长者，应留置尿管l～2日，使膀肤保持收缩状态，并给予抗生素预防感染。导尿者，操作要轻柔缓慢，防止损伤尿道黏膜，另外尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。 2．2膀胱充盈功能训练 拔除尿管前，常规行夹尿管给予尿管定时开放，以训练膀胱功能防止拔除尿后出现尿潴留.术后3d进行膀胱充盈功能锻炼,定时放尿,每4小时1次,每天用NS500mL加庆大霉素16万U溶液冲洗膀胱1次,连续3d后停止,拔管前定时夹放(4h左右),最后一次排空膀胱后,去除导尿管。第1次放尿时不要太快，不要完全放空，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。 2．3药物预防 拔出尿管前推注利多卡因方法，可明显降低尿潴留发生率。具体操作：①拔出留置导尿管前放尽尿液。②按照无菌操作规程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理盐水10ml,配成1%利多卡因20ml。③经导尿管将配成的药液直接注入膀胱。
剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展
剖宫产术后尿潴留原因分析及护理进展 发表时间：2012-07-03T10:45:13.183Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：何少珍 [导读] 导尿对各种原因引起的尿潴留, 经上述处理无效应及时导尿。 何少珍 ( 广西南宁市邕宁区中医院妇产科 5 3 0 2 0 0 ) 【摘要】尿潴留是术后常见并发症，剖宫产术手术为盆腔手术，更与尿潴留密切相关。如不及时处理,不仅影响产妇子宫产后收缩,导致产后出血,还可导致尿路感染膀胱炎、肾盂肾炎等。故了解剖宫产术后尿潴留的病因和防治方法,对预防和减少产后尿潴留极其重要。笔者对产后尿潴留原因及护理进展综述如下 【关键词】剖宫产尿潴留护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0267-02 1.解剖宫产术后尿潴留的原因 1.1 宫缩乏力，各种原因引起的宫缩乏力致第二产程停滞而剖宫产术，胎头长时间压迫膀胱和尿道可引起神经反射性的尿潴留[1]。 1.2 手术因素剖宫产手术时因操作不当过度牵拉刺激引起尿道及会阴部的损伤，可影响膀胱的排尿功能，产生术后尿潴留。 1.3 胎头下降过低取头困难,使子宫下段过度扩展,对膀胱产生牵拉或挫伤。 1.4 术后患者精神紧张和切口疼痛会抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，致排尿困难[2]。 1.5 精神心理因素产妇由于精神过度紧张,产生焦虑、恐惧、窘迫等不良心理状态。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹,使膀胱的排尿反射功能消失,致使排尿不能及时进行,造成尿潴留。 1.6 术后产妇活动量小，禁食水、腹胀、胃肠蠕动慢，硬脊膜外腔内麻醉后膀胱括约肌麻醉对尿反射不明显，加之术后患者害怕刀口疼痛，休息欠佳，不习惯床上排尿，而致排尿困难。同时住院期间自感排尿不方便，故饮水少甚至不饮水，使膀胱输入或输出的感觉减少，导致尿潴留;术后不习惯排尿姿势的改变，对排尿产生排斥感也会导致尿潴留 1.7 产后尿量增加由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯体下部静脉回流受阻解除,导致产后尿量增加,膀胱充盈快,膀胱充盈过度,致膀胱收缩无力,增加了尿潴留的机会。 1.8 药物作用术前用解痉镇痛药,如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物,使膀胱逼尿肌张力下降导致尿潴留。术后镇痛泵的使用是导致尿潴留常见的不良反应,可能是镇痛在麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制,进一步降低了神经反射作用,使腹肌、膈肌收缩力减弱,干扰了生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生[3]。 1.9 麻醉因素一些患者麻醉后药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留。术前小剂量使用阿托品，而阿托品使膀胱逼尿肌松弛，同时使尿道括约肌收缩从而加重排尿困难。 1.10 生理改变产妇分娩后腹壁松弛腹压减低,膀胱充盈而无尿意。 Haylen[4]报道,典型的后倾子宫在产后会阻碍尿道的正常排尿而导致尿潴留。 1.11 中医病机产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴,病位在肾与膀胱,与肺、脾、肝、胃有关,气虚为本,水液停聚为标。其发生原因是产前气血不足或素体虚弱,更因产时失血耗气,冲任不足,以至于水液聚于膀胱而发病[5]。 1.12 拔管后引起尿潴留，留置导尿后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能[6]。还有插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。 2 护理 2.1 中医疗法具有一定中医基础的护理人员可护理干预。 2.1.1 穴位治疗法中医认为产后尿潴留是因产后气虚,不能通调水道,属虚证范畴。李兴兰[7]用隔姜灸治疗产后尿潴留,能有效达到24 h 内自主排尿的目的。陈延玲[8]采用电针治疗产后尿潴留的总有效率达97.5%。而高秀梅等[9]报道采用主穴(关元、中极、三阴交)针刺加灸,留针20～30 min,配穴(肾俞、三焦俞)强刺激不留针治疗产后尿潴留,治愈率为100%。钟晓凤 [10]采用温经穴注法治疗产后尿潴留也取得很好的效果。可排尿。 2.1.2 口服柳树叶法卢绪玉 [11]采用垂柳树叶7片,洗净擦干后直接嚼细,开水送服,30 min后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,减少PG合成,减轻PG对末梢痛觉感受器的作用,从而抑制膀胱黏膜充血水肿,减轻会阴伤口疼痛,解除排尿困难。 2.2 药物疗法 2.2.1 注射甲硫酸新斯的明采用肌肉或穴位注射。甲硫氧新斯的明能选择性作用于兴奋膀胱平滑肌,可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。张敏[12]报道取足三里穴,抽吸新斯的明1mg,两侧足三里穴各缓慢注入0.5mg,总有效率为98.9%。孙宗霞[13]报道新斯的明穴位注射加开塞露肛门注射治疗产后尿潴留治愈率为90.47%。 2.2.2 开塞露纳肛利用排便促使排尿的神经反射原理,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而排尿[14.15]。胥海莲等[16]报道热敷下腹膀胱区及腰骶部约30min后将开塞露纳肛有效率达96%。沈淑和 [17]报道运用普林格尔多系统治疗仪对膀胱按摩后予开塞露纳肛既可解除产后尿潴留,又可达到促进子宫收缩、减少产后出血的目的。 2.2.3 酚妥拉明肌肉注射酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用,能舒张血管,改善微循环,减轻黏膜水肿,帮助膀胱肌恢复张力,解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。邓新征[18]报道酚妥拉明肌肉注射加葱白热敷治疗产后尿潴留治愈率为9 3.75%。 2.2.4 ⑦灌肠法:产妇取左侧卧位,用40～42℃的等渗盐水500L行缓慢灌肠,如发生便意嘱产妇口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便,在排便的同时可以顺利的排尿,有效率达95%[19]。 2.2.5可采取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量,该方法是利用叩诊时产妇的尿意作为依据,使许多没有尿不尽感觉的产妇叩诊后意识到残余尿的存在,能积极配合排尿,从而避免慢性尿潴留的发生[20]。 2.3 护理对策 2.3.1 要注意观察术后尿量，及时发现尿潴留及早采取措施，早期鼓励患者下床活动，根据患者耐受程度逐步增加活动量，做深呼吸，间歇翻身，热敷冲洗尿道，稳定病人情绪，定时鼓励病人自行排尿。手术后间隔 2～3 小时让病人排尿一次，告诉患者排尿有利于膀胱壁的
广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理1021
广泛全宫切除术后患者预防尿潴留的护理 罗春娣刘芬 中山大学附属第一医院妇科，广东广州，510080 摘要: 本文总结110例广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者预防尿潴留的护理体会。认为术前加强心理护理和个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能，术后把握拨尿管时机，指导患者多喝水等能有效地预防术后尿潴留的发生；对尿潴留患者增加针灸治疗等综合护理措施，促进了术后膀胱排尿功能的恢复,降低了顽固性尿潴留的发生。 关键词:广泛全宫切除术；尿潴留；护理； Nursing care of prevention urinary retention in patients with radical hysterectomy Abstract: Objective: This paper summarized nursing experience of prevention postoperative urinary retention in 110 cases patients with radical hysterectomy and widely the pelvic lymph node dissection. It could be effectively prevented the urinary retention that preoperative strengthen psychological care and individualized micturition methods for bladder training systolic function, acquired time to pull out catheter, instructed patients to drink more water. All patients of postoperative urinary retention were cured by 1~2 periods of acupuncture moxibustion in Sanyinjiao and other comprehensive measures. Acupuncture moxibustion promoted the recovery of postoperative bladder micturition function and reduced the stubborn urine retention. Key word: Radical hysterectomy; Urinary retention; Nursing; 广泛性全子宫切除是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤[1]，术后常并发膀胱功能障碍，表现为膀胱麻痹和尿失禁等[2]。膀胱功能障碍所致的尿潴留是广泛性子宫切除术后最常见的并发症，严重影响患者术后的康复和后续治疗，因此减少尿潴留的发生是广泛性子宫切除术后的关键。我科2010年1月～2013年12月收治的110例首次行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者，术前加强心理护理和个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能，术后把握拨尿管时机和指导患者多喝水等能有效地预防术后尿潴留的发生；对术后尿潴留患者增加针灸治疗等综合护理措施，促进了术后膀胱排尿功能的恢复，降低了顽固性尿潴留的发生。现将护理措施报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月～2013年12月收治110例因宫颈癌或子宫内膜癌行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者，其中宫颈癌68例，子宫内膜癌42例，年龄28～71岁，平均48.6岁，术前患者膀胱功能正常，均无内科及外科合并症、无泌尿系疾病，均在全身麻醉下行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，在术前30min留置14号一次性双腔硅胶水囊尿管，术后留置尿管7～14d，平均12.87d。 1.2 术后尿潴留的诊断 术后尿潴留是指术后2周患者膀胱内充满尿液但不能自行排出，或者是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100ml。 术后顽固性尿潴留指患者术后小腹胀满不适，尿意窘迫，欲尿不出，留置尿管达7d以上，虽经中西药、理疗治疗仍不能自行排尿，均反复多次留置尿管的尿潴留[3]。 1.3 结果 本组82例患者在个体化的排尿方法训练膀胱收缩功能指导下首次拔除尿管后排尿顺畅，28例患者发生尿潴留，尿潴留发生率为25.5%，其中26例患者重新留置尿管，在个体化的排