浅析“看病难,看病贵”问题

浅析“看病难，看病贵”问题

序号：17 学号：201205190206 经贸管理学院丁学成

随着时代的发展，人民生活水平日益提高。到2014年，我们过大部分地区已经迈入小康的生活水平。人均收入已经超过7000。但是，在如此大好的经济形势之下，在社会中的存在的隐患也越来越让人揪心。显而易见“看病难，看病贵”就是其一。

改革开放以来，我国经济社会得到快速发展，人民生活水平显著提高。但进入二十世纪九十年代中后期，居民医药费用的增长速度渐渐地超过了收入的增长速度，医药费用支出占居民收入的比重逐渐提高，老百姓被迫选择了“大病小治，小病不治’’的医疗措施，严重的影响了人们的健康水平，生产生活水平，甚至引起了一些社会矛盾。“看病难，看病贵’’已成为政府、百姓普遍关注

和争论的焦点、热点话题。

“看病难，看病贵"问题的根源在于我国不成功的医疗改革，造成了医疗

资源配置不合理、政府投入不足、监管不力、医疗费用快速增长、社会医保覆

盖面较小等一系列问题。解决“看病难，看病贵"这一社会难题，必须进一步

深化医疗体制改革，加强政府在医疗服务领域的作用，包括：完善政府医疗卫生投入机制、健全公共卫生服务网络、加强医药价格监管；深化医疗服务体系改革、逐步实现医药分开、解决以药养医问题、鼓励民营医疗机构发展；此外还要完善城镇职工基本医疗保险制度、全面推行农村新型合作医疗制度等。

“看病难，看病贵”是我国经济社会发展过程中的重大现实问题，也是当代

马克思主义中国化必须深入研究的理论课题。此问题研究的成果将为政府的收入分配、社会保障等政策的制定提供必要的依据和参考，为推进改革开放，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会奠定基础。

“看病难、看病贵”问题主要是指人们在购买医疗服务时，对医疗服务提供的便捷程度、服务质量及价格不满意的一种评价。“看病难”一般是指群众获得基本医疗服务不方便、不快捷，难以得到满足；“看病贵”一般是指实际医药费用高于群众获得基本医疗服务所期望的费用。国际上通常用卫生服务公平性和可及性描述居民“看病难、看病贵”的问题。卫生部部长陈竺还提出：“看病难”主要是医疗资源的配置不合理，特别是优质医疗资源都集中在大城市，老百姓找到好医生不容易；“看病贵”，一方面是医疗费用的上涨明显高于人们收入的增长，另外是个人支付比例过高。

我国“看病难、看病贵”问题的成因。

1.全民医疗保险发展缓慢。

社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小。《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗保障覆盖水平不高，50．4％的城市居民和87．4％的农村人口没有任何医疗保障：购买商业医疗保险的仅占9．35％，人均购买商业医疗保险支付金额337．89元。享受各种形式医疗保障的主要是机关、事业单位的管理人员和专业技术人员，农村合作医疗覆盖面仅为20％且保障能力非常低。每人只有30元钱嘲。基本医疗保险制度和管理还存在不完善之处：一是个人负担偏重，二是个人账户作用不如预期理想．三是尚未对不规范医疗和不合理费用增长产生根本性作用，四是医保基金运行承担着越来越大的支付风险。按照设计．职工的个人负担比例在25％左右，目前不少地方参保人的实际负担比例达到或超过40％。人口老龄化加快，也增加了基金的压力。而政府财政没有像对养老保险那样对基本医疗保险做出“兜底”安排。使得医保基金必须自求平衡．也使基金运行中承担的风险越来越大。

2.财政投入严重不足

发展科技、教育、文化、卫生、体育等各项社会事业，是构建和谐社会的重要组成部分。但长期以来，我国重经济发展．轻社会发展．形成了经济发展与社会发展“一条腿长、一条腿短”的不协调现象‘引。政府对医疗卫生领域的财政投入严重不足，造成广大群众的基本医疗和公共卫生得不到有效保障。政府每年对公共卫生．医疗领域的投入只占政府总支出的6％，近几年政府投入的比例有所下降。到现今仅有4％，这个比率远低于发达国家，也低于大多数发展中国家．根本满足不了我国人口上升及群众健康意识逐渐提高的社会需求。中国用2％的世界卫生资源解决了22％世界人口的医疗卫生问题，中国人的健康状况超过同等发达水平的其他国家，1995年以来，中国政府的卫生和教育预算年均增长率为14．2％．而同期政府收入年均增长率是17．5％。这表明社会投资没有与政府的财政收入保持同步增长。中国的公共支出体系改革严重滞后。目前，国家的税收比例已经占到GDP的20％左右，但是，公共财政对关系百姓生老病死的医疗卫生支出，仍明显低于其他经济大国。二次分配在保障公平、维持社会经济可持续发展方面作用明显不足。几乎同样的医疗成本，美国人均年医疗费用为5 000美元左右，而中国人均GDP才1 000-美元，人均年卫生支出只有291．44元(约36美元)。老百姓以有限的收入被动地支撑着迅速膨胀、高度市场化、国际化的医疗卫生服务。使“看病贵”成为严重的社会不稳定的诱因。

3．社会分配不公．贫富差距过大

中国在总体人类发展方面取得显著进步的同时，以基尼系数衡量，贫富差距也在扩大。据悉，中国20％的富人阶层已占有80％的社会财富。一方面富人阶层要求住高档病房要求特需医疗服务，另一方面大部分老百姓连基本医疗需求都还不能满足。中国城市的基尼系数或者说贫富差距由1978年的0．16增加到2000年的0．32．同期中国农村的基尼系数则由0．212攀升至O．33。当基尼系数超过0．400时，国家往往开始出现社会紧张局面。中国城市恩格尔指数在30％左右，农村在50％左右，表明中国刚刚解决吃饭问题，百姓还无力承受日益高涨的医疗服务费用支出。而城乡贫困人口的贫困原因1／4～1／3与疾病直接相关．疾病加重了社会贫富分化。加重了百姓对疾病风险的恐惧心理，使“看病贵”易于产生共鸣，成为社会挥之不去的阴霾。

解决“看病难、看病贵”的对策。

1.坚持政府主导：加大投入和加强监冒两手抓，看力优化卫生资源配置健全和完善医疗卫生保健体系，首先应明确政府的主导作用。主要措施有：①实施区域卫生规划，优化卫生资源配置，强化卫生全行业监管；②建立健全社区卫生服务机构、专科医院和综合医院合理分工的三级城市医疗卫生服务体系，调整城市大中型综合医院布局，严格实行医疗机构分类管理；③加大财政投入，使卫生事业的投入与当地的经济发展水平相一致；④加强公共卫生服务体系建设，大力发展社区卫生和农村卫生，力求为广大人民群众提供公平、可及的公共卫生和基本医疗服务。

2．构建医疗卫生体系：立足农村和社区，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健体系解决我国目前医疗卫生体制机制的不合理性，重中之重还是立足基层。健全基层医疗卫生服务体系，首先需要适当的政策倾斜，合理配置人、财、物的保障体系。主要措施有：①完善基层医疗卫生机构经费保障机制；②加强基层医疗卫生人才培养，提高卫生服务能力和水平。其次，应积极完善相应配套制度的建设，有效发挥基层医疗卫生服务体系的作用。主要措施有：①加快社区卫生服务综合改革，积极推行收支两条线和医保预付制管理；②提高社区医生的诊疗水平和服务能力；③理顺三级医疗服务网络，鼓励三级医院与基层医疗机构的协作联合。

3加强体制机制建设：强调公益性，健全社会医疗保障体系。理顺医疗药品体制机制医

疗卫生体系建设的核心就是突出公平性、强调公益性，而公平性和公益性首先需要一个机制健全、运行良好的社会医疗保障体系作为支撑，以切实缓解“看病贵”问题[10I。可从以下几方面考虑：首先，是要加快基本医疗保障制度的完善，必须稳步扩大覆盖范围，合理的目标是以城乡全体居民为保障对象，也就是打破城乡二元结构，建立城乡一体全覆盖的医疗保障制度；其次，是加大政府投入，加强资金管理，逐步提高医疗保障水平，完善多层次、分类别、保基本的医疗保障体系；第三，要突出最基本健康服务，更多纳入防病意识，这也是提高卫生投入绩效的最佳手段；第四，应出台引导和鼓励商业医疗保险发展的政策，对商业保险公司给予政策扶持，鼓励其开发与基本医疗保险紧密衔接、保费低廉、手续简便的医疗保险产品，为居民寻求医疗保障提供更多更好的选择；最后，要使医疗卫生服务体系发挥实效，还应完善医疗药品生产流通体系，理顺医疗药品价格机制，同时，构建一个保障有力的药品提供体系，让人民群众“吃得起药，放心吃药”。

4．推进公立医院改革：优化效能。严格监管，促进公平破解“看病难、看病贵”，不仅应“立”基层，更应“改”机制，其立足点正是公立医院。主要措施包括：①政府应加大卫生投入，建立合理的医院补偿机制，确保公立医院以公益性为本。②优化管理体制和运行机制，改变医院逐利倾向。改革医院创收机制，合理调整医疗服务价格，完善药品价格监督管理体制，取消以药补医和药品加成政策；改革医院内部收入分配制度。③加强医院监督管理，提高医疗服务能力和水平。

在社会迅猛进步、科学技术飞速发展、医疗水平日益提高的今天，看病应该不是困难的事，但我国经济转型以后，医疗服务运用市场手段虽提高了效率，提升了服务水平，但也带来了医疗卫生体制改革过于商业化、市场化，而社会保障体系却迟迟跟不上，使一些收入偏低的城乡居民有病看不起。当前，“看病难，看病贵”成为全社会普遍关注的问题，严重影响了人们的健康水平、生产生活水平，解决群众看病难看病贵的问题势在必行。研究我国医疗服务领域出现的问题，正确认识医疗服务的特殊性及医疗经济学理论，得出解决具体问题的科学结论，有利于正确认识国情，为制定经济社会发展的战略政策提供理论依据。医疗领域研究的成果将为政府的收入分配、社会保障等政策的制定提供必要的依据和参考，为推进改革开放，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐社会奠定了基础。

“看病难，看病贵"问题是长期形成，有积重难返之势；另外，医疗卫生问题本身就是世界性难题，我国的医疗卫生体制改革面临更加复杂的形势。因此，解决“看病难，看病贵”问题不可能一蹴而就，在今后的探索过程中，要不急不躁，借鉴国外先进经验，结合国内实际情况，找到符合我国具体国情的措施和办法。

总而言之，解决“看病难、看病贵”这一人民群众最现实、最关心的根本利益问题，是体现科学发展观的“以人为本”的核心要求，对促进我国社会主义和谐社会建设具有重大意义。