内科主治医师讲义

第一单元常见症状与体征

知识点一:发热

一、概述

【发热得主要机制】

【常见病因】

【热型】

败风驰化脓肺结—[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]

大寒稽疾盂间歇—[大叶肺炎,斑疹伤寒与伤寒高热期,稽留热] [疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]

布菌波状皆高热—[布鲁菌病,波状热][以上热型都就是指高热]

只身使节不规则—[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,

结核病,不规则热]

稽留热常见于下列哪个疾病

A、风湿热

B、疟疾

C、伤寒

D、布鲁菌病

E、渗出性胸膜炎

『正确答案』C

体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上得就是

A、波状热

B、稽留热

C、不规则热

D、弛张热

E、间歇热

『正确答案』D

【相关得症状与体征】

1、伴有寒战病程中只有一次寒战,见于肺炎球菌肺炎;病程中反复于发热前出现寒战,见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病与恶性淋巴瘤。

2、伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病(如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血)、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。

3、伴明显头痛见于颅内感染、颅内出血等。

4、伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。

5、伴有腹痛见于各种原因得消化道感染,如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎,以及腹部恶性实体肿瘤与恶性淋巴瘤。

6、伴尿痛、尿频、尿急见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。

7、伴有明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。

8、伴有皮疹见于:

(1)发疹性传染病:包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。发热与皮疹出现得时间常常相对固定。

(2)非传染性疾病:常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。

9、伴有黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症与其她严重感染、急性溶血等。

知识点二:咳嗽与咳痰

一、概念略

二、常见病因

呼吸系统感染;

非感染性呼吸系统疾病;

其它(肺水肿(心力衰竭、肾衰竭)、结缔组织病、胃食管反流病等;药物所致咳嗽(ACEI类、β受体阻滞剂);心因性咳嗽(焦虑等))

1、咳嗽发生得时间

慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于早晨起床

肺淤血、咳嗽变异型哮喘得咳嗽往往在夜间发生

2、咳嗽得诱因

接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘

3、咳嗽得性质

4、干咳:急性或慢性咽喉炎、喉癌、支原体肺炎、肺癌,二狭等

5、咳痰及痰得性状

铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、

砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染、

臭味得脓性痰常常见于厌氧菌感染

持续性脓痰见于支气管扩张与慢性肺脓肿

粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭

6、一天之中咳嗽发生得时间

肺淤血、咳嗽变异型哮喘得咳嗽往往在夜间发生

(二)相关症状与体征

1、咳嗽伴发热提示肺部感染等

2、咳嗽伴哮鸣音双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎;某一部位持续存在得局限性哮鸣音见于气道狭窄,如气道内肿物。

3、咳嗽伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病,如支气管扩张、肺脓肿等,也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。

补:咳嗽得音色

金属样咳嗽见于

A、严重肺气肿

B、百日咳

C、声带麻痹

D、纵隔肿瘤压迫气管

E、肿瘤压迫喉返神经

『正确答案』D

干咳或刺激性咳嗽常见于下列哪种疾病A、急性或慢性咽喉炎

B、支气管扩张症

C、慢性支气管炎

D、肺脓肿

E、肺炎

『正确答案』A

砖红色胶冻样痰主要见于A、肺脓肿

B、肺炎克雷伯杆菌肺炎

『正确答案』B

C、支气管哮喘

D、肺炎球菌肺炎

E、大叶性肺炎

知识点三:咯血

一、概述

咯血得病理生理简述如下

1、由于各种有害物质刺激

2、炎症、结核及肿瘤等侵蚀

3、左心房压力急剧升高

4、由于凝血功能障碍

量

<100ml/24h以内为小量咯血,

100～500ml/24h为中等量咯血,

>500ml/24h(或一次咯血超过300ml)为大咯血

二、常见病因

(一)呼吸系统疾病:结核最常见

(二)心血管系统疾病:二狭最特殊

(三)凝血与出血功能障碍性疾病

(四)传染病与寄生虫病

钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。

三、临床表现(再总结+补充)

(一)咯血伴发热

1、肺炎——多见痰中带血或铁锈色痰

2、肺脓肿——大量有臭味得脓血痰+叩诊浊音

3、肺结核——低热、疲乏、盗汗

4、肺真菌病——老人、小儿、体弱及长期应用激素

5、肺寄生虫病

阿米巴——痰呈棕褐色+阿米巴滋养体

肺吸虫——铁锈色痰+嗜酸性粒细胞↑

肺棘球蚴病——包虫形成得囊肿

6、肺梗死——突然发热、胸痛、咳嗽、咯血

7、系统性红斑狼疮——伴关节痛+皮疹+蛋白尿等

(二)咯血伴胸痛

肺炎、肺栓塞

(三)咯血伴痰多

支气管扩张——反复咯血及咳出大量得脓臭痰

(四)咯血伴皮下出血

多半就是全身血液病表现得一个出血症状。

小结青壮年:肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄

40岁以上长期吸烟史:支气管肺癌

儿童慢性咳嗽少量咯血:特发性含铁血黄素沉着症大量咯血:空洞型肺结核、支扩、肺脓肿

支气管肺癌:痰中带血,持续或间断性

小结:咯血与呕血鉴别

大量咯血就是指每日咯血量为

A、200ml以上

B、300ml以上

C、400ml以上

D、500ml以上

E、600ml以上

『正确答案』D

国内咯血得最常见病因就是

A、支气管扩张症

B、肺结核

C、慢性支气管炎

D、支气管肺癌

E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄『正确答案』B

引起肺结核大咯血得原因就是

A、支气管肺癌

B、结核侵蚀小血管

C、结核破坏了肺组织

D、肺结核空洞,空洞内动脉瘤破裂

E、肺结核所致毛细血管渗透性增高『正确答案』D

知识点四:发绀

概述

血液中还原型血红蛋白含量或异常血红蛋白衍化物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。

【机制】

当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时,可在血流量较大得部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀发绀得程度与还原型血红蛋白含量相关,红细胞增多者发绀明显,贫血病人发绀不明显二、常见原因及临床表现

相关症状与体征

1、伴呼吸困难常见于心肺功能严重受损得疾病。

2、伴杵状指常见于先天性发绀性心脏病、肺动静脉瘘与特发性肺纤维化。

3、伴意识障碍常见于中毒、休克等。

知识点五:胸痛

一、常见原因

各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉得感觉纤维、支配气管、支气管及食管得迷走神经感觉纤维与膈神经。

二、常见类型

(一)胸膜性胸痛

疼痛与咳嗽、呼吸有关,屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失。按压胸痛部位得胸壁不会使疼痛加重

(二)胸壁痛

按压疼痛部位可明显使胸痛加重

(三)纵隔性胸痛

纵隔内脏器痛,纵隔气胸、纵隔肿瘤等

再次总结(补充)

心血管疾病致胸痛

伴随症状

(1)胸痛伴吞咽困难或咽下痛,提示食管病变等。

(2)胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困难,提示大叶肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎等。

(3)胸痛伴大汗、面色苍白、休克,提示急性心肌梗死、主动脉夹层、大块肺栓塞等。

肺梗死引起得胸痛,最常见于哪个部位

A、患侧得自前胸部

B、胸骨后或剑突下

C、患侧得腋前线及腋中线附近

D、向左肩与左臂内侧放射

E、患侧得上腹部

『正确答案』C

风心病主动脉瓣狭窄患者伴随得胸痛与下述哪项有关

A、炎症刺激

B、缺血、缺氧

C、肌张力改变

D、肿瘤浸润

E、物理、化学因子

『正确答案』B

知识点六:呼吸困难

一、病因及发病机制

中毒性呼吸困难(见后)

血液病

神经精神性呼吸困难

——见后总结

几种特殊原因导致得不同呼吸改变

二、伴随症状

1、发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、急性左心功能不全。

2、骤发严重呼吸困难见于喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、气胸等

3、呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、肺癌等。

4、呼吸困难伴发热见于肺炎、胸膜炎、心包炎、肺脓肿等。

5、呼吸困难伴咳嗽咳痰见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺脓肿等。

6、呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

代谢性酸中毒可出现下列何种呼吸

A、Cheyne - Stokes呼吸

B、Biots呼吸

C、Kussmaul呼吸

D、叹气样呼吸

E、点头呼吸

『正确答案』C

知识点七:水肿

人体组织间歇有过多得液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官得水肿,如脑水肿、肺水肿等。机制

1、组织间液得生成大于回流

2、体内水、钠得潴留

【分类】——可凹性水肿Hu2c39O。GfzTRaV。

水肿类型病因特点

心源性水肿右心衰竭、缩窄性心包炎从下至上肿

肾源性水肿各种肾炎、肾病综合征自上至下肿

肝源性水肿肝硬化、重症肝炎从下至上肿

营养不良性水肿低蛋白血症与维生素B缺乏从下至上肿

妊娠性水肿妊娠后期胎儿增大压迫腹腔内静脉或妊娠高血压妊高征水肿可进行性加重药物性水肿常有服药史停药后水肿消失

小结

心源性肾源性

起病逐步形成发生较快,迅速出现全身肿

部位由下肢而全身由眼睑或下肢而全身性质可凹性,坚实难移动可凹性,较软,易移动

原发病特点呼吸困难(经左心衰或肺疾病而右心衰水肿心脏病与心衰史及体征):心

脏大,静脉压高,肝大,颈静脉怒张

肾病史及蛋白尿、血尿

肾衰史及贫血,肾功能异

常与肾缩小

肾炎性水肿与肾病性水肿

肾病性肾炎性

起病较缓急性者急骤起病,慢性者不定;急性始自眼睑等部位从下肢而全身或“同时”稀疏组织及全身,慢性则下垂部位多见

并发症易合并静脉血栓可有急性肺水肿

血容量正常或低血容量多见正常或高血容量

机制低白蛋白血症为主因GFR下降或低白蛋白血症

尿常规大量蛋白尿(＞3、5g/d) 血尿明显

常见病因肾病综合征,原发或继发急性,急进性,慢性肾炎或肾衰

——全身性水肿之非凹陷性水肿

(1)黏液性水肿:

常见于甲减,一般表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏与唇厚舌大等。甲状腺功能测定可明确诊断。

(2)系统性红斑狼疮性水肿:

患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛与蛋白尿等。血清自身抗体测定可呈阳性。

局限性水肿

治疗

1、病因治疗

2、一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。

3、对症治疗利尿剂。

肝源性水肿得特点就是

A、软而移动性大

B、多从眼睑开始继而遍及全身

C、主要与水钠潴留有关

D、失代偿期肝硬化主要表现为腹水

E、多伴有淋巴回流受阻

『正确答案』D

下列哪一项就是肾源性水肿得特点

A、多从下肢开始继而遍及全身

B、多从眼睑开始继而遍及全身

C、多伴有双上肢静脉压升高

D、多为非压陷性水肿

E、多伴有淋巴回流受阻

『正确答案』B 下列哪种疾病可引起局部水肿

A、肝硬化

B、丝虫病

C、右心衰竭

D、营养不良

E、肾病综合征

『正确答案』B

下列哪种疾病属于全身性水肿

A、肝硬化

B、胸腔积水

C、上腔静脉栓塞

D、下腔静脉栓塞

E、血栓性静脉炎

『正确答案』A

知识点八:恶心与呕吐

【概述】

各种原因导致胃内容物及部分肠内容物从食管逆流出口腔得一种身体得反射动作。就是消化系统疾病得常见症状之一,亦就是机体得一种防卫机制。

常见病因与临床特点

(一)中枢性呕吐

1、颅压增高脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等,

2、化学感受器触发区受刺激如甲危、肾上腺危象、早期妊娠。药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。

3、脑血管运动障碍如偏头痛

4、第Ⅷ颅神经疾病梅尼埃病、迷路炎、晕车、船等

5、神经性呕吐多有神经精神症状,与情绪因素有关。

(二)反射性呕吐

1、腹部器官疾病

(1)胃及十二指肠疾病:急性胃炎

(2)肠道疾病:急性肠炎

(3)胆道疾病:急、慢性胆囊炎

(4)肝脏疾病:肝炎、肝硬化

(5)胰腺疾病:急性胰腺炎时

(6)腹膜疾病:急性腹膜炎时

(7)尿路结石:肾绞痛发作时

(8)妇科疾病:宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转

2、胸部器官疾病如急性下壁心肌梗死与右心功能不全可引起恶心、呕吐,且有时较顽固。

3、头部器官疾病如闭角型青光眼

(三)伴随症状及诊断意义

再次小结

呕吐物为咖啡渣样提示以下哪个疾病

A、低位小肠梗阻

B、急性胃肠炎

C、胆囊炎

D、上消化道出血

E、胃潴留

『正确答案』D

头痛伴剧烈呕吐者,最可能提示下列哪种疾病

A、颅内压增高

B、偏头痛

C、颅内肿瘤

D、蛛网膜下腔出血

E、脑血管畸形

『正确答案』A

知识点九:腹痛

【发病机制】

常见病因

1、急性腹痛

(1)腹部空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠等。

(2)腹腔脏器急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎等。

(3)腹膜炎症:多由胃肠穿孔所致,少部分为自发性腹膜炎。

(4)腹腔脏器破裂或扭转:如肝、脾破裂、卵巢扭转等。

(5)腹壁疾病:如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。

(6)腹腔内血管病变:如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病与门静脉血栓形成。

(7)胸腔疾病:如心绞痛、心肌梗死肺梗死、胸膜炎、胸椎结核。

(8)全身性疾病:如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。

2、慢性腹痛

(1)消化性溃疡(最常见)。

(2)消化道运动障碍

(3)腹腔脏器得慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。

(4)腹腔肿瘤得压迫及浸润:以恶性肿瘤居多。

(5)腹腔脏器包膜得牵张:如肝淤血、肝脓肿、肝癌

(6)腹腔脏器得扭转或梗阻

(7)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。

临床表现

慢性上腹痛最常见得病因就是 A 、消化性溃疡 B 、慢性胰腺炎 C 、胃癌 D 、肠寄生虫病 E 、慢性胆囊炎 『正确答案』A

右上腹痛伴发热多见于下列哪种疾病 A 、胰腺炎 B 、肠道感染 C 、溃疡病发作 D 、肝、胆系统感染 E 、肠系膜淋巴结感染 『正确答案』D

突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于 A 、胆囊结石 B 、急性胆囊炎 C 、急性胰腺炎 D 、消化性溃疡穿孔 E 、异位妊娠破裂 『正确答案』D

知识点十:腹泻

【概述】

腹泻就是消化系统疾病常见症状之一。由于各种因素作用于胃肠道,使胃肠道得分泌、消化、吸收及运动等功能出现障碍,导致大便次数增多,性状改变

该症状也就是机体得一种防卫机制,通过腹泻使毒素从体内排出,避免中毒。 病因:略 发生机制

小肠大部分切除所致得腹泻属于 A 、分泌性 B 、动力性

C 、渗透性

D 、渗出性

E 、吸收不良性 『正确答案』E 霍乱弧菌所致得腹泻为 A 、渗透性腹泻 B 、吸收不良性腹泻 C 、分泌性腹泻 D 、渗出性腹泻 E 、 动力性腹泻 『正确答案』C

诊断方法(补充再总结) (一)腹泻伴发热

(二)腹泻伴腹痛

1、克罗恩病——慢性腹泻+脐周疼+消瘦+脓肿+瘘管及肠梗阻

2、阿米巴痢疾——慢性腹泻+果酱样便+低热+便可见阿米巴滋养体

(三)腹泻伴包块

1、肠结核——慢性病程+结核中毒症状+便秘腹泻交替

2、肠道肿瘤——40岁以上+低热+进行性体重减轻+潜血(+)+CEA+腹部包块

(四)其她

全身感染性疾病、过敏性紫癜及尿毒症等。

伴重度失水得腹泻就是下列哪种疾病

A、霍乱

B、肠结核

C、血吸虫病

D、吸收不良综合征

E、慢性非特异性溃疡性结肠炎

『正确答案』A

下列哪种疾病常引起便秘与腹泻交替出现

A、肠结核

B、慢性菌痢

C、阿米巴痢疾

D、肠易激综合征

E、慢性非特异性溃疡性结肠炎

『正确答案』A

知识点十一:呕血

病因

常见得病因依次为消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃黏膜病变出血量得估计

体温:轻度升高,不超过37、5℃

血象:3～4小时后可出现血红蛋白、红细胞↓

就是否有持续出血得判断:见各论

伴随症状

1、呕血伴中上腹痛

2、呕血伴黄疸——壶腹周围癌

3、呕血伴肝脾大

肝硬化——肝病、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾大肝癌——肝病史、腹部扪及肿块、AFP增高

4、呕血伴吞咽困难——食管癌

5、皮肤黏膜出血——血液病,凝血障碍

上消化道出血部位一般就是指

A、食管

B、贲门

C、幽门

D、十二指肠球部

E、屈氏韧带以上得消化器官

『正确答案』E

呕血时,出血量超过多少可致循环障碍(失血性休克)

A、400ml

B、800ml

C、l000ml

D、1500ml

E、2000ml

『正确答案』C

知识点十二:便血

【概述】

血液自肛门排出即为便血。便血可分成上消化道出血与下消化道出血。

(一)病因

各种肠子疾病

(二)诊断与鉴别诊断

见后

便血伴发热常见于以下疾病,除了

A、败血症

B、钩端螺旋体病

C、流行性出血热

D、肠道淋巴瘤

E、血友病

『正确答案』E

便血伴腹部肿块得疾病不包括

A、结肠癌

B、肠结核

C、细菌性痢疾

D、肠套叠

E、克罗恩病

『正确答案』C

知识点十三:黄疸

检查项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB 增加增加增加

CB 轻度增加中度增加明显增加CB/TB ＜0、2 ＞0、2＞0、5 ＞0、5

尿胆红素阴性阳性强阳性

尿胆原增加轻度增加减少或消失血红蛋白尿可阳性阳性阴性ALT、AST 正常明显升高可升高ALP 正常升高升高明显GGT 正常升高明显升高PT 正常延长延长

对维生素K反应无差好

胆固醇正常轻度增加或降低明显增加

血浆蛋白正常白蛋白降低

球蛋白升高

正常

抗线粒体抗体阴性可阳性可阳性结合胆红素增高为主得黄疸产生得机制主要就是

A、胆红素排泄障碍

B、胆红素结合障碍

C、胆红素摄取障碍

D、胆红素来源过多

E、胆红素肾脏排泄障碍

『正确答案』A

下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸

A、中毒性肝炎

B、病毒性肝炎

C、钩端螺旋体病

D、毛细胆管型病毒性肝炎

E、遗传性球形红细胞增多症

『正确答案』D

伴随症状

伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩体病

伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症

伴肝大见于病毒性肝炎、急性胆道感染

伴胆囊肿大见于胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。

伴脾大可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾,肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤等

伴消化道出血见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌

伴腹水见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等

知识点十四:腹水

正常腹腔液体≤200ml。

腹水就是指因某些疾病所引起得腹腔内液体积聚过多。

引起腹水得病因较多,临床上最常见得原因就是肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤。一般腹水达1000～15OOml 才能叩出移动性浊音

一、病因(略)

腹水特点对应疾病

【诊断要点】

1、与其她疾病区别

2、各类疾病腹水特征

渗出液与漏出液

知识点十五:肝大

肝脏下缘一般在肋缘下触不到、在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内一、常见病因

(一)感染性肝大

病毒性、衣原体性、立克次体、细菌性、螺旋体性等

(二)非感染性肝大

中毒性、淤血性、胆汁淤积性、代谢障碍性、肝硬化等

二、诊断方法

(三)实验室检查

无特殊考点,见各论

(四)辅助检查

无考点,见各论

三、常见疾病得鉴别诊断

(一)病毒感染

我国引起肝大得最常见得原因。其中又以乙型肝炎病毒最常见

(二)酒精肝——长期饮酒史

(三)自身免疫性肝炎——病因不明,多种抗体及高球蛋白血症

(四)肝硬化

乙肝-肝硬化-肝癌(假小叶形成),并发症上消出血+肝性脑病+自发性腹膜炎

(五)原发性胆汁性肝硬化

病因不明+IgM明显升高、抗线粒体抗体(+)

男性,36岁。寒战、高热4天,右上腹痛1 天。查体:肝大肋下2cm,质软,触痛,边缘整齐,右侧肋间隙局限性剧烈压痛。该患者最可能得诊断就是

A、肝炎

B、肝癌

C、脂肪肝

D、肝淤血

E、肝脓肿

『正确答案』E

男性,23岁。发热,恶心呕吐,查体:巩膜黄染,肝大肋下4cm,质地稍韧,轻度压痛。该患者最可能得诊断就是

A、肝炎

B、胰腺炎

C、脂肪肝

D、多囊肝

E、肝脓肿

『正确答案』A

知识点十六:淋巴结肿大

一、病因

(一)良性淋巴结肿大

各种感染(传染性单核细胞增多症全身淋巴结肿大)+免疫反应+组织坏死+淋巴肉芽肿

(二)恶性淋巴结肿大

淋巴瘤+ALL+恶性肿瘤淋巴结转移

(三)介于良恶性之间得淋巴结肿大

血管滤泡性淋巴结增生症(又称Castleman病)等

转移得临床意义

男性,63岁。吸烟史32年,近半年咳嗽,咳痰带血3天,右胸痛,消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先出现淋巴结肿大得就是

A、颈深下群

B、左侧锁骨上群

C、腋窝组群

D、右侧锁骨上群

E、腹股沟组群

『正确答案』D

胃癌患者可能出现得肿大淋巴结就是

A、颈深上群

B、颈深下群

C、左侧锁骨上群

D、右侧锁骨上群

E、腋窝组群

『正确答案』C

知识点十七:紫癜

一、概述

紫癜就是指皮肤或黏膜下出血而言

出血直径为3～5mm者为紫癜

≤2mm者称出血点或瘀点

>5mm以上者为瘀斑

这就是出血性疾病得主要临床表现之一、特别就是由于血管或血小板因素引起得出血。二、常见原因

(一)血管缺陷

1、遗传性见于遗传性出血性毛细血管扩张症、爱-唐(Ehlers-Danlos)综合征等。

2、获得性过敏性紫癜、感染性紫癜

(二)血小板量或质得异常

ITP、尿毒症、肝病等

(三)凝血异常

1、遗传性见于血友病、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症与异常纤维蛋白原血症等。

2、获得性见于肝病与维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血等。

(四)纤溶异常

(五)抗凝物质增多——用了肝素或华法林

(六)综合因素——DIC

紫癜——按不褪色、不高于皮肤表面

伴牙龈肿胀、出血提示Vc缺乏性紫癜(上火)

双下肢对称性紫癜——过敏性紫癜

伴关节腔出血者提示血友病。

腹部型紫癜可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状,严重者可并发肠套叠。充血性皮疹——按之褪色、高于皮肤表面

女性,18岁。自幼就有轻伤后出血不止。该患者得诊断可能就是

A、肝炎

B、原发性血小板减少性紫癜

C、过敏性紫癜

D、血友病

E、肾炎

『正确答案』D