温病学总结归纳终结版

精心整理

绪论

温病的发展：萌芽阶段——战国至晋唐时期

成长阶段——宋金元时期

形成阶段——明清时期

1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》

一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称。

二、温病特点：

1、有特异的致病因素――温邪

2、多具传染性、流行性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床表现具有特殊性

三、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》

1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清

绵

4）燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化

5）温热病邪：邪气内伏，热自里发；里热内迫特性显着；易耗伤阴液

6）温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞

7）疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位

二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素

三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入

四、发病类型：

新感温病和伏邪温病鉴别表

第三章温病的辨证

一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证（叶天士创立）

卫气营血辨证表

三、三焦辨证（吴鞠通倡导）

三焦辨证表

2、汗出异常

无汗、时有汗出、大汗、战汗（温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现）

3、口渴

口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴

4、神智异常

烦躁不安（热扰心神）、神昏谵语（闭证、实证）、昏聩不语（痰热阻闭心包）、神志昏蒙（湿热类病症热郁于气分，多重在脾胃，湿热酿痰蒙蔽清窍所致）、神志如狂、神情呆钝

5、痉

不沉）。”

二、温病的主要治法

（一）泄卫透表法――开泄腠理、逐邪外出、泄热解表

适用于温病初起，邪在卫表

1、疏风散热（银翘散）――风温初起，风热病邪袭于肺卫

2、解表清暑（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表

3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表

4、疏卫润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫

（二）清解气热法――清热除烦，生津止渴

适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者

1、轻清宣气（栀子豉汤加竹叶、连翘）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅

2

3

证

1

2

3

1

2

3、分利湿热（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦

（五）通下逐邪法――通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结，排除邪毒，给邪以出路

适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候

1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）――热结阳明，内结肠腑

2、导滞通便（枳实导滞汤）

3、增液通便（增液承气汤）

4、通瘀破结（桃仁承气汤）

（六）清营凉血法——清营养阴，凉血解毒，滋养阴液，散血活络

适用于温病热入营血分，营热或血热亢盛的证候

1、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者

2

3

1

2

3

4

1

2、增液润肠（增液汤）

3、填补真阴（加减复脉汤）

（九）固正救脱法——益气敛阴，回阳救逆

适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候

1、益气敛阴（生脉散）

2、回阳固脱（参附汤、参附龙牡汤）

（十）外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法

三、温病兼夹证的治疗（兼痰饮、食滞、气郁、血瘀）

四、温病瘥后调理（1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法——劳复征（刚好，过

二.

第一节

1

2、发病较急，初起见发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；

3、传变迅速，易见逆传心包证候

4、病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证

二、辨证治疗原则：辛散凉泄，透邪外达注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经

1、邪袭肺卫――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮

2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结）

3、热入心包（热陷心包；内闭外脱）

4、余热未净，肺胃阴伤

第二节春温

春温是由温热病邪内伏而发的急性热病

等

1、

2、

3、

4、

治则：

1

2

3、热灼营分――清营泄热――清营汤

4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参

第三节暑温

暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病

特点：初起以阳明气分热盛为主

临床表现：壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等

一、诊断要点：

1、病发于夏季暑热当令之时

2、起病急，初起以阳明气分热盛为主，较少见卫分过程

3、病程中暑热伤津耗气，易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候4

一、

1、

2、

3、

4、

二、辨证治疗原则：清热润燥并重

第五节温热类温病主要证治

一、卫分证治

1、风热犯卫证――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮

2、燥热犯卫证――辛凉甘润，轻透肺卫――桑杏汤

（一）邪热在肺

1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤

2、燥热伤肺证――清泄肺热，养阴润燥――清燥救肺汤

3、肺热腑实证――宣肺化痰，泄热攻下－宣白承气汤（生石膏，杏仁，瓜蒌皮，大

1

2

1

2

1

2

3、内闭外脱――清心开窍，固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

四、血分证治

1、热盛动血――清热解毒，凉血散血――犀角地黄汤

2、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤

1、余热未清，气阴两伤――清热生津，益气和胃――竹叶石膏汤

2、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤

3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤

4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤

二、辨证治疗原则：

辨湿热偏盛程度，辨病位上下深浅，辨证情虚实转化

治则――分解湿热，湿去热孤

治禁：禁汗、下、滋腻

第二节暑湿

暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病

特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主

二、辨证治疗原则：

首辨暑与湿之孰多孰少，次辨暑湿病邪郁发部位，再辨气血阴阳状态治则：早期以清泄里热为主，随后辨证论治

第四节湿热类温病主要证治

一、卫气分证治

1、邪遏卫气――芳香辛散，宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤，三仁汤

2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法

3、卫气同病――疏解表邪，清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮

2、热闭心包，瘀阻血脉――清心开窍，活血通络――犀地清络饮

3、湿热化燥，伤络便血――清火解毒，凉血止血――犀角地黄汤合黄连解毒汤加味

四、后期证治

1、湿胜阳微――温肾健脾，祛寒逐湿――薛氏扶阳逐湿汤

2、肾虚失固——温阳化气，益肾缩尿——右归丸合缩尿丸

3、余湿留恋――轻宣芳化，淡渗余湿――薛氏五叶芦根汤

4、余邪留扰，气阴两伤——清泄余热，扶中益虚——薛氏参麦汤

5、余热未清——清涤余邪——清络饮

第九章温毒类温病

第一节大头瘟

1

2

3

热退津伤――滋养肺胃，清泄余邪

第二节烂喉痧

一、烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病

二、临床特点：咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布

三、诊断要点：

1、多发于冬春两季

2、多有与烂喉痧病人接触的病史

3、具有急性发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤布满丹痧，舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现

4、病程中可因热毒深入而见气营（血）两燔及内闭外脱等危重证

第三节

1

2

马勃

1、乳香没药）

2、毒壅肺胃，热结肠腑——清透热毒，攻下泻热——通圣消毒散；三黄二香散（外敷）

3、毒壅上焦――清气解毒，凉营退疹――余氏清心凉膈散；锡类散

（余氏清心凉膈散：生石膏连翘黄芩竹叶山栀薄荷桔梗甘草）

（锡类散：象牙屑珍珠青黛冰片壁钱西牛黄焙指甲）

三、营血分证治

1、毒燔气营（血）——清气凉营，解毒救阴——凉营清气汤

2、邪陷心包，内闭外脱——清心开窍，固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

1

2玄参白芍

第一节

一、

1

2

3

四、辨治治则：清化湿热疫毒

疠气遏伏膜原――疏利透达

胶闭大肠――导滞通腑逐邪

清浊相干――芳香化浊，分利逐邪

疫秽郁闭中焦――辟秽解毒，利气宣中