大月份引产及注意事项

大月份引产及注意事项
大月份引产及注意事项

大月份引产及注意事项

大月份引产是什么

“引产”通俗的说就是在怀孕12周后,因为母体或者就是胎儿的原因,必须用人工的方法去结束妊娠。那个所谓大月份引产是指怀孕14-28周,胎儿已经形成后用人工的方法终止妊娠的措施。由于必须充分扩张宫颈口,同时胎盘和胎儿骨骼已形成,因此引产时对妇女的创伤也大些,较容易发生并发症,如产后出血、产道损伤、羊水栓塞,并易发生继发感染,极个别孕妇可对引产药物过敏,引起中毒,甚至休克等严重后果。有很多意外怀孕的女性朋友在怀孕三个月后才和人流有什么不同呢?一般女性在错过了流产的时间后,就要选择引产手术。引产的方式因此是区别于流产的方式的。大月份引产打算去医院终止妊娠,她们经常把人流和引产混为一体。其实是不同的层面,大月份引产那个时候胎儿已经成型,所以手术的过程与自然分娩的过程类似。

大月份引产的过程

引产的方法也是有区别的,有的是在肚子上打引产针,有的是静脉注射催产素。注射后就是等待了,个人反应时间不一样,一般24~48小时肚子会疼,这时候才会分娩。子宫口开了以后,子宫收缩的时候特别特别疼,肚子也感觉很胀。流出来以后,如果没有流干净,还需要做清宫。总体来说,大月份引产过程就好象生小孩一样,所以大月份引产后护理很重要。

大月份引产后要配合医生的治疗以免子宫感染,术后要最好做B超检查,来查看子宫的恢复情况。术后要禁止性生活、不可以受凉。大月份引产后的饮食是很重要的,就像做了一次“小月子”所以一定要补好身体。不可亏待了自己。医生诊断疾病是通过望闻问切四诊为参考的,很多疾病的脉象都有可能相似的。所以仅仅把脉是不能确定做过引产的。而且就是大月份引产后要配合医生的治疗以免子宫感染,术后要最好做B超检查,来查看子宫的恢复情况。术后要禁止性生活、不可以受凉。大月份引产后的饮食是很重要的,就像做了一次“小月子”所以一定要补好身体。不可亏待了自己。一定要珍惜自己。

大月份引产的危害

引产是女性迫不得已的选择,因为很多时候,怀孕的风险是很大的,所以作为女性来讲,这个手术关系着以后自己的健康和生育的问题,所以女性怀孕要谨慎,引产要谨慎。引产相对来说危害肯定有一些的的,由于妊娠月份较大,因此在进行引产时较容易损伤子宫壁,手术会存在较大风险。大月份引产可能产生的危害:

子宫破裂:由于引产前没有明确胎位或者胎儿畸形,不能让胎儿从阴道娩出,就会导致子宫破裂。如果女性在引产之前做过多次的人流手术,也会由于子宫壁受创,子宫收缩强烈而导致子宫破裂的发生。

感染:引产过程中或者引产2周内,产妇发热达38度以上,持续24小时不下降,即为感染。

大出血:引产之后,有时候子宫会出现出血的症状,如果在短时间内,出血比较多的话,会引发休克,进而威胁到孕妇的生命。

产道损伤:在引产的过程中,往往由于胎儿或者手术器械的原因,会导致女性的产道损伤。在接受手术的患者需要住院,在应用引产术后的患者会出现宫缩,通常出现宫缩后的患者会感到阵阵的腹痛,随着宫缩加剧,腹痛也随之加剧患者此时要忍受巨大的痛苦,许多女性因而忍受不了腹痛而在手术中乱动,有的时候会出现恶心、呕吐、出冷汗等,甚至会出现昏厥、休克,给女性朋友带来了巨大的心理以及身体的伤害,而引产后清宫疼痛使女性难以接受而出现清宫不全导致产后大出血、感染并可致不育。更有甚者导致子宫穿孔、肠穿孔等,引起严重并发症,危及女性生命。...

引产的最佳时间

其实引产就是时间越快越好,这样对孕妇的身心更好。大部分女性在怀孕时间较长后,需要做引产时,就会问到,做引产的最佳时间,其实做引产手术不存在具体的最佳时间,因为引产的妊娠需要做中期妊娠引产术,需要住院。妊娠12周~24周,用引产终止妊娠的方法,称中期妊娠引产术。这一时期的特点是胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈。常用的引产手术水囊引产、药物引产。何时需引产由于某些特殊原因,孕妇招致不良恶果或危险,只有终止妊娠,进行引产手术,才能确保母体健康或使胎儿脱离宫内险境。

引产是指女性在怀孕12周后施行的一种手术,当然是越早越好。

一般来说,对于三个月以上的孕妇,危险系数会更高,这样会如果真的需要做引产,可以和主治医生沟通选择自身健康状况最佳的时间做引产,可以在网上查一查相关的知识,这样才可以尽可能减少手术的伤害,并使手术达到最满意的效果。

大月份引产的注意事项

手术后就是更多的注意自己的卫生,引产的术前准备:

1、穿上便于穿脱的内裤和外裤。如果有固定的医院病历也带上。

2、去医院的当天早上洗个淋浴,着重清洗外阴部,但注意不要让水进入阴道。

3、停止性生活,以免增加感染阴道炎的危险。

4、出门前,带几片卫生护垫,一些干净的面巾纸。检查时医生要用消毒液消毒外阴部,如果没有这些准备,检查完了湿乎乎的可就尴尬了。引产后一般流血大概持续一周左右的时间,避免术后感染,给子宫一个更好的保护,要严格按照医生开的消炎药或点滴输液进行消炎,有利于宫腔积液的排出。医生建议术后进行B超复查,详看子宫的恢复情况,根据恢复情况进行针对性的治疗。

5、虽然无痛引产对身体几乎零伤害,但是只要是引产对子宫多少都是有损伤的,术后一定要注意禁止性生活、不要受凉,不要过度劳累,多吃一些有营养的食品,加速身体的康复。术后应格外注意卫生,勤换洗内衣、内裤。每日清洗外阴,经常更换、消毒卫生纸,血未净者绝对禁止灌洗阴道及坐浴,以免引起上行性感染,术后4周内禁止性生活,恢复性生活后,应坚持避孕。

6、要对自己的身体负责,还自己一个幸福的未来,一个幸福的家庭。

缩宫素引产规范指南规范.doc

缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的是影响子宫的活动度,从而足以产生宫颈改变和胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟,那么催产素就总是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表,给出他们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前,进行20分钟的胎心监护,以得到基线数据。 二、剂量和浓度:小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的是,催产素是一种激素,而不是一种药物。并不具备典型的药物-反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用,但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5-12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟,甚至更长时间。Dawood报道,大约90%的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超过 6MU/分钟。常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。 3、注意:1国际单位等于1000毫单位。

2016年中期妊娠引产诊断及治疗标准流程

中期妊娠引产(2016 年版) 一、中期妊娠引产标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为中期妊娠(ICD-10:O04 、901)要求终止妊娠 通过利凡诺方式引产,并引产成功者。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 计划生育分册》(中华医学会编著人民卫生出版社)与《妇产科学(第八版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。 孕周达到或超过13 周(91 日)不足27 周要求终止妊娠者。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范- 计划生育学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 利凡诺引产术 (四)标准住院日4-8 天。

(五)进入路径标准。 1 、第一诊断符合(ICD-10:O04 、901) 中期妊娠引产疾病编码。 2 、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3 、如引产72 小时未发动宫缩则出路径。 (六)术前准备1-2 天。 1、必需的检查项目: (1) 血常规,尿常规; (2) 肝肾功能、凝血功能、血糖、血型; (3) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (4) 心电图; (5) B 超。 2、根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、24 小时心电图等。

(七)引产及分娩1-3 天。 1. 引产方式为利凡诺引产术。 2. 酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导

原则》(2015 版)执行。 (八)分娩后住院恢复1-3 天。 1 、必须复查的检查项目:超声。 2 、产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。 3、必要时行清宫术。 (九)出院标准。 1、一般状况良好。 2、子宫复旧良好。 3、无感染征象。 (十)变异及原因分析。 1、因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长 2 、有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断与治疗 3、因手术并发症需进一步处理。 4 、子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症 ,导致住院时间延长。 5、引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长

缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC 应用催产素的目的就是影响子宫的活动度,从而足以产生宫颈改变与胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟,那么催产素就总就是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。 一、开始催产素点滴引产的前提 1、保证孕妇有一对一的护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连。 5、确切使用催产素毫单位/分钟与毫升/小时之间的换算表,给出她们之间的换算公式。换算表最好粘在输液泵上。 6、在开始催产素点滴之前,进行20分钟的胎心监护,以得到基线数据。 二、剂量与浓度:小剂量催产素。 1、不同机构的方案有所不同,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。应该记住的就是,催产素就是一种激素,而不就是一种药物。并不具备典型的药物-反应曲线。它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活。 2、尽管ACOG认为小剂量与大剂量引产方案均可使用,但SOGC与BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。应该使用达到临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定。静脉用催产素的半衰期为5-12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟, 甚至更长时间。Dawood报道,大约90%的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超过6MU/分钟。常用的配方就是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。 3、注意:1国际单位等于1000毫单位。

催产素引产的方法及注意事项

催产素引产的方法及注意事项 催产素引产必须严格掌握它的用药方法,包括用药途径、用药速度和浓度有无药用禁忌证。本文对催产素引产的方法及注意事项进行归纳总结,报道如下。 1、催产素引产与催产的适应证及禁忌证 催产素是由下丘脑室旁核中和成后从垂体后叶分泌的一种环八肽,对子宫的平滑肌有较强的兴奋作用,模拟正常分娩的子宫,收缩作用,导致子宫颈扩张。 2、引产的适应证 (1)胎膜早破,孕周大于37周,破膜超过6h尚未临产者;(2)过期妊娠;(3)某些妊娠并发症或合并症经治疗后效果不满意,继续妊娠威胁母亲和胎儿生命,需终止妊娠者,如妊娠高血压综合症、妊娠合并糖尿病,母儿血型不合等;(4)死胎。 3、催产的适应证 催产的目的是加速产程进展和预防滞产对原发或继发性宫缩乏力,排出梗阻性因素后即可采用催产素催产。 4、引产的禁忌证 (1)骨盆狭窄或头盆不称;(2)胎位异常,如臀位及横位;(3)子宫过度膨胀,如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠;(4)妊娠合并严重心血管异常,如高血压、心脏病等;(5)畸形子宫或疤痕子宫,如双角子宫妊娠,子宫肌瘤核出术或剖宫产后妊娠,虽非绝对禁忌,但因易发生子宫破裂,也应慎重选用。

5、催产素引产和催产的方法 (1)催产素的给药途径持续静脉滴注给药。目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径,它可随时调整用药剂量,保持生理水平的有效宫缩,一旦发生异常即可随时停药。 (2)配置方法应先用5%葡萄糖注射液500ml,采用7号针头行静脉滴注,安每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中加入2.5U催产素,将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5U催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注,因此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内进入体内过多的催产素不安全。 (3)掌握合适的浓度与滴速因催产素个体敏感度差异极大,静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量,起始剂量为2.5U催产素溶于5%葡萄糖注射液500ml中,即0.5%催产素浓度,以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素0.33mIU。从每分钟8滴(即2.5 mIU)开始,根据宫缩及胎心情况调整滴速,一般每隔15~20min调节一次,直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩,每次宫缩持续30~60s,子宫收缩压力达6,67~8.00kPa (1mmHg=0.133kPa),伴有宫口扩张。在调整滴速时,每次滴速2 mIU (即6滴),最大滴速不得超过每分钟30滴(即10 mIU).如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖中商余毫升数计算,一般100ml葡萄糖中再加0.5U催产素变成1%催产素浓度,先将滴速减半,再按情况进行调整,增加浓度后,如增至每分钟20 mIU仍无有效宫缩,原则上不再增加滴数和浓

依沙丫啶注射中期妊娠引产

依沙丫啶注射中期妊娠引产 依沙丫啶(ethacridine,又名利凡诺、雷弗奴尔)是一种强力杀菌剂,能引起离体与在体子宫肌肉的收缩,随妊娠月份增加,子宫对依沙丫啶敏感性越明显。将依沙丫啶50~100mg注入羊膜腔内,能引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90~99%。 【适应证】 1.凡妊娠14~27 周要求终止妊娠且无禁忌症者。 2.凡患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 3.产前诊断胎儿畸形者。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证⑴全身健康状况不良不能耐受手术者。 ⑵各种疾病的急性阶段。 ⑶有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。 ⑷中央性前置胎盘。 ⑸对依沙丫啶过敏者。 2.相对禁忌证 ⑴子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。 ⑵术前24小时内2次(间隔4小时)测量体温,均为37.5 C以上者。 【术前准备】 1 .必须住院引产。 2.详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情,并签署同意书。 3.测量血压、脉搏、体温,进行全身及妇科检查,注意有无盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。 4.检查血尿常规及出凝血时间,血型,心电图,乙型肝炎病毒表面抗原,肝肾功能的测定。 5.行 B 超检查确定胎盘附着部位和穿刺点定位。 6.引产所使用的器械及敷料必须经过高压灭菌。 7.清洗腹部及会阴部皮肤。

【手术步骤】 1.手术操作定位应在手术室或产房内进行。术前予地塞米松10 毫克肌注预防羊水栓塞。 2.术者穿手术用衣裤,戴帽子口罩,常规刷手,戴无菌手套。 3.患者术前排空膀胱,取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾。 5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹正中,在子宫底下两三横指下方腹中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位,或根据 B 超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。 6.羊膜腔穿刺。用7 号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入腹壁和宫壁,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘和子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后,抽出针芯,接上注射器,即可抽出羊水。如回抽有血液,可能刺入胎盘,应退针,改变方向再行穿刺。 7.注药。准备好装有依沙丫啶的注射器,与穿刺针相接,稍加回抽,有羊水流出后 将药液缓慢注入,注药过程中注意患者有无呼吸困难及发绀等症状。一般注入0.5%依沙丫啶10~20毫升,含依沙丫啶50~100毫克。 8.退出穿刺针。注完药液后,回抽少量羊水,再注入,以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针。穿刺部位覆盖无菌纱布,压迫3~5 分钟,避免子宫壁出血及药液带入宫壁。 如第一次穿刺失败,可另选穿刺点,一般不超过两次,以防羊水栓塞。 9.术后平卧观察半小时,无异常,车送病房。 【引产后观察与处理】 1.受术者必须住院观察,医务人员应严密观察有无副反应,及体温宫缩等情况。 2.如一次注射引产失败,需做第二次羊膜腔注射引产时,则至少应在第一次注药后72 小时方可再用药,用药剂量仍为50~100 毫克。如两次引产均失败者,应采用其他方法终止妊娠。 3.规律宫缩后,应严密监护患者状态。胎儿娩出前应送入处置室待产,外阴部用碘伏消毒,臀部铺上无菌巾。 4.胎儿娩出后,若出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自然娩出。如半小时胎盘仍未娩出,而出血不多,应肌肉注射催产素10 单位。如仍不娩出或流血增多,应即行钳刮术。 5.胎盘娩出后应仔细查看是否完整,如怀疑有残留,或经肉眼检查完整,但阴道有活动性出血时,亦应立即清宫。 6.流产后常规检查子宫颈阴道有无裂伤,如发现软产道裂伤,即时缝合。

缩宫素引产指南

缩宫素引产指南SOGC 应用催产素得目得就是影响子宫得活动度,从而足以产生宫颈改变与胎儿下降,并且避免子宫过度刺激。宫颈条件一旦成熟,那么催产素就总就是最为有效,因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产、 一、开始催产素点滴引产得前提 1、保证孕妇有一对一得护理 2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时,普贝生后至少30分钟。 3、开始给予静脉平衡溶液,使用18号套管针,进针部位允许患者手臂活动自如。 4、催产素溶液接上一个恒定输液泵,使用另一个位置,将它与主输液通路相连、 5、确切使用催产素毫单位/分钟与毫升/小时之间得换算表,给出她们之间得换算公式、换算表最好粘 在输液泵上、 6、在开始催产素点滴之前,进行20分钟得胎心监护,以得到基线数据、 二、剂量与浓度:小剂量催产素。 1、不同机构得方案有所不同,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案、应该记住得就是,催产素就是一种激素,而不就是一种药物。并不具备典型得药物-反应曲线。它得作用依赖于催产素受体得存在,以及环单磷酸腺苷得激活。 2、尽管ACOG认为小剂量与大剂量引产方案均可使用,但SOGC与BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素得方案。应该使用达到临产所需要得最小剂量,增加剂量得时间间隔不应短于30分钟、不过大剂量催产素目前认为可以在特定得临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产 科查房决定。静脉用催产素得半衰期为5-12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定得子宫反应达30分钟,甚至更长时间。Dawood报道,大约90%得孕妇随着催产素得增量,可达到适度宫缩,极少需要超过6MU/ 分钟。常用得配方就是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟。 3、注意:1国际单位等于1000毫单位。

产科手术操作常规

精选文档 产科手术操作常规 第一节会阴切开缝合术 第二节产钳术常规(低位产钳) 第三节胎头吸引术常规 第四节剖宫产术常规 第五节催产素引产常规 第六节人工破膜常规 第七节毁胎术常规 第八节会阴Ⅲ度裂伤修补术常规 第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规 第十节外倒转术常规 第十一节新生儿窒息复苏常规

7 / 1 精选文档 第一节会阴切开缝合术 一、手术指征 1.会阴较紧的初产妇。 2.初产妇臀位。 3.胎头过大。 4.阴道手术助产者,如产钳术、胎头吸引术。 5.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 二、注意事项 1.切开后即用纱布压迫止血,偶有小动脉明显出血者,用1号丝线结扎。 2.缝合时注意恢复其解剖关系,注意阴道口的对合。 3.缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。 4.注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜,术后常规肛查。 5.缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。 第二节产钳术常规(低位产钳) 一、适应证 1.第二产程延长。 2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者,如心脏病,妊娠期高血压疾病,胎儿窘迫等。3.胎头吸引术失败。 4.剖宫产时协助胎头娩出。 二、产时应具备的条件 1.无明显头盆不称。 2.宫口已开全。 3.胎儿存活。 4.胎膜已破。 三、注意事项 1.术前导尿,查清胎方位,正确放置产钳,以免母婴双方严重损伤。 2.牵引时均匀用力。 3.胎头即将娩出时,应停止用力,缓慢娩出,以免发生严重撕裂。 4.目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大,多不采用,而改行剖宫产术。 第三节胎头吸引术常规 一、适应证 1.第二产程延长。 2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 3.前置胎盘或胎盘早剥,需持续牵引压迫出血。 4.持续性枕横位,枕后位手法回转困难者。

缩宫素引产的护理管理

缩宫素引产的护理管理 叶翠萍 (中信机电制造公司总医院,山西运城043801) 缩宫素是中期妊娠和晚期妊娠引产和催产最常用的药物,目前在大多数基层医院缩宫素引产是最常用和最简便经济的方法,但使用不当或护理不到位可发生宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿宫内窒息甚至胎死宫内等严重并发症,仍是孕产妇死亡和新生儿死亡的重要原因。因此临床应严格掌握缩宫素引产、催产的指征并规范操作,做好缩宫素引产的护理管理至关重要。 1缩宫素催产、引产的作用机制和不良反应 缩宫素药理作用与天然催产素相同,能直接兴奋子宫平滑肌,刺激其节律性收缩。妊娠早期和中期,缩宫素产生局限性宫缩活动不能传至整个子宫,因此需要较大剂量才能引起子宫收缩。妊娠晚期子宫对催产素的敏感性逐渐增强,小剂量缩宫素就可模拟正常分娩子宫收缩作用,产生与正常分娩相似的宫缩,并保持子宫收缩的节律性、对称性和极性。体内过程口服后可被胃肠道消化酶破坏,故必须注射给药。肌注吸收良好,3min ̄5min生效,持续2h ̄3h,静脉点滴生效更快,但维持时间亦短,血浆半衰期(T 1/2 )约为3min ̄5min.不良反应有:过敏、心律失常、恶心、呕吐、室性早搏。药物过量或过敏可导致妊娠子宫高张性、痉挛性、强直性收缩甚或子宫破裂,胎儿可由于宫缩过强引起宫内缺氧、窒息,甚至死亡。 2缩宫素引产适应证和禁忌证 2.1适应证由于母体或胎儿情况需尽早结束妊娠,可以用于诱发宫缩(引产)或增强宫缩(催产)。①引产:妊娠高血压综合征、糖尿病、胎膜早破、过期妊娠、死胎、胎儿畸形、计划生育或意外妊娠等。②刺激或加强宫缩:原发性和继发性宫缩乏力。③缩宫素激惹试验(OCT):通过缩宫素引起宫缩,对胎儿的一过性缺氧负荷判断胎儿反应性,了解胎儿及胎盘储备能力。 2.2禁忌证①骨产道异常、明显头盆不称及胎位异常; ②子宫过度膨胀,如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠等;③产前出血史,疑有前置胎盘、胎盘早剥等;④高张性子宫收缩乏力及 作者简介:叶翠萍,女,大专,主管护师。 E-mail:504416786@https://www.360docs.net/doc/c110693304.html, 1587 基层医学论坛2012年4月第16卷第12期

2016年中期妊娠引产诊断及治疗标准流程

中期妊娠引产(2016年版) 一、中期妊娠引产标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为中期妊娠(ICD-10:)要求终止妊娠,通过利凡诺方式引产,并引产成功者。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-计划生育分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《妇产科学(第八版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。 孕周达到或超过13周(91日)不足27周要求终止妊娠者。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-计划生育学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 利凡诺引产术 (四)标准住院日4-8天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合(ICD-10:)中期妊娠引产疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.如引产72小时未发动宫缩则出路径。 (六)术前准备1-2天。 1.必需的检查项目: (1)血常规,尿常规; (2)肝肾功能、凝血功能、血糖、血型; (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (4)心电图; (5)B超。 2.根据患者病情可选择项目:肝炎标志物、胸片、24小时心电图等。 (七)引产及分娩1-3天。 1.引产方式为利凡诺引产术。 2.酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导 原则》(2015版)执行。 (八)分娩后住院恢复1-3天。 1. 必须复查的检查项目:超声。 2. 产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。 3. 必要时行清宫术。 (九)出院标准。

1.一般状况良好。 2.子宫复旧良好。 3.无感染征象。 (十)变异及原因分析。 1.因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需进一步处理。 4.子宫复旧不良,出现阴道流血过多、感染等并发症,导致住院时间延长。 5.引产后宫内残留,需清宫,导致住院时间延长。 二、中期妊娠引产临床表单 适用对象:第一诊断为中期妊娠引产( ICD-10:) 患者姓名:性别:年龄:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:4-8天

(完整word版)中期妊娠引产护理

中期妊娠引产护理 中期妊娠(14—24周)引产的方法比较多,采用药物或水囊等方法,将胎儿及其附属物排除体外,使妊娠终止。我科现采用米非司酮口服伍米索前列醇阴道填塞或伍依丫沙啶(利凡诺)羊膜腔注射来进行引产。 护理措施包括: 1、术后严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况,如宫缩过强,宫口未开可给镇静剂(哌替啶50—100mg、或地西件10mg肌肉注射),约有15%—25%孕妇在应用利凡诺后24—48小时内体温一过性上升达38.5—39℃,绝大多数不需处理,胎儿娩出后即恢复正常。 2、规律宫缩后:应严密监护孕妇状态,胎儿娩出前应送入产房待产、外阴消毒、臀部铺无菌治疗巾及消毒便盆。观察并记录宫缩持续时间与间隔时间,有无破水与阴道流血。 3、胎儿娩出后,肌肉注射缩宫素20u,如出血不多,可待胎盘自行娩出,如30min胎盘仍未娩出,而出血不多,再肌注缩宫素10u,或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多,应立即行钳刮术,以免产后出血。 4、胎盘娩出后应仔细检查是否完整,如疑有残留,或肉眼检查完整但阴道活动性出血,应立即行刮宫术。即使无异常,亦用卵圆钳进入宫腔钳出蜕膜,以免产后出血。 5、流产后常规检查子宫颈、穹隆、阴道壁,会阴有无裂伤,如有软产道损伤者及时缝合。

引产中及引产后常见的并发症包括:引产后出血、产道损伤、羊水栓塞、感染。其护理要求包括: 1、引产后出血:胎儿娩出后出血量达400ml以上。 ①因子宫收缩无力引起的应在医生指导下强力按摩子宫底部或双手压迫子宫使子宫收缩;必要时在无菌情况下,清除宫腔内凝血块,及应用子宫收缩药物,如催产素或麦角,如出血不止,即用纱球填塞阴道下1/3部位止血。 ②由于胎盘问题引起的出血,胎儿未娩出前的出血,可能为前置胎盘或部分前置;或胎盘部分期剥离引起。胎儿娩出后胎盘剥离不全或部分胎盘与子宫壁粘连不能自然分离,应立即行钳刮术,或徒手取胎盘,然后再行刮宫术,血可立即止住。术后予以宫缩、抗感染治疗。 ③凝血功能障碍:应入有条件的医院,必要时请相关科室会诊,共同治疗、以防止产后出血。 2、产道损伤:如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤,应清楚暴露裂伤部位,立即缝合。另一严重的损伤即子宫破裂,一般可预防,一旦怀疑有子宫破裂时,应立即施行小剖宫手术,决不能从阴道分娩。 3、羊水栓塞:钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症。此时患者呼吸困难,咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷、甚至抽搐等。检查时血压下降,脉搏增快、肺部有哩音。如不及时抢救,会发生阴道大出血,但血液不凝固,少尿以及无尿,进而危及生命。为了预防并抢救此症,应做到:①做好避孕工作,如发生计划外妊娠,应早期作人工流产手术;②如月份大而需引产、应

中期妊娠引产的护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c110693304.html, 中期妊娠引产的护理 作者:李佳旎 来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期 【摘要】妊娠12-24周,用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈。另外,子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫壁,因此中期妊娠引产难度较大,并发症较多。通过对患者的病情观察,积极做好护理评估,心理护理,饮食治疗,健康教育对患者的康复及预防并发症发生有重要的作用。 【关键词】中期妊娠;引产;护理 【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0248—02 妊娠12-24周,用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈。另外,子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫壁,因此中期引产难度较大,并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月,开展优质示范病区扩充床位至99张以来,共收治中期引产患者223 例,其中已婚妇女因意外怀孕引产72例;已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例;未婚先孕妇女引产108例通过对患者的病情观察,积极做好护理评估,心理护理,饮食治疗,健康教育。使其了解病情,消除心理顾虑,积极配合医生治疗,减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。 1 术前护理 1.1 护理评估 中期妊娠引产前,应对患者进行全面的健康评估,检查子宫大小与停经月份是否相符,重点了解患者有无心脑血管,肝肾肺脾等疾病既往史,以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯,营养情况和心理状态,此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能,B超的检查,并告知检查结果,明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度,以便提供更有针对性,更全面优质的护理。 1.2 心理护理 根据不同原因引产的患者,有针对性的做心理建设与心理辅导。 1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产

催产素引产的方法及注意事项

催产素引产的方法及注 意事项 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

催产素引产的方法及注意事项 催产素引产必须严格掌握它的用药方法,包括用药途径、用药速度和浓度有无药用禁忌证。本文对催产素引产的方法及注意事项进行归纳总结,报道如下。 1、催产素引产与催产的适应证及禁忌证 催产素是由下丘脑室旁核中和成后从垂体后叶分泌的一种环八肽,对子宫的平滑肌有较强的兴奋作用,模拟正常分娩的子宫,收缩作用,导致子宫颈扩张。 2、引产的适应证 (1)胎膜早破,孕周大于37周,破膜超过6h尚未临产者;(2)过期妊娠;(3)某些妊娠并发症或合并症经治疗后效果不满意,继续妊娠威胁母亲和胎儿生命,需终止妊娠者,如妊娠高血压综合症、妊娠合并糖尿病,母儿血型不合等;(4)死胎。 3、催产的适应证 催产的目的是加速产程进展和预防滞产对原发或继发性宫缩乏力,排出梗阻性因素后即可采用催产素催产。 4、引产的禁忌证 (1)骨盆狭窄或头盆不称;(2)胎位异常,如臀位及横位;(3)子宫过度膨胀,如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠;(4)妊娠合并严重心血管异常,如高血压、心脏病等;(5)畸形子宫或疤痕子宫,如双角子宫妊娠,子宫肌瘤核出术或剖宫产后妊娠,虽非绝对禁忌,但因易发生子宫破裂,也应慎重选用。

5、催产素引产和催产的方法 (1)催产素的给药途径持续静脉滴注给药。目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径,它可随时调整用药剂量,保持生理水平的有效宫缩,一旦发生异常即可随时停药。 (2)配置方法应先用5%葡萄糖注射液500ml,采用7号针头行静脉滴注,安每分钟8滴调好滴速,然后再向输液瓶中加入催产素,将其摇匀后继续滴入。切忌先将催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注,因此法初调时不易掌握滴速,可能在短时间内进入体内过多的催产素不安全。 (3)掌握合适的浓度与滴速因催产素个体敏感度差异极大,静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量,起始剂量为催产素溶于5%葡萄糖注射液500ml中,即%催产素浓度,以每毫升15滴计算相当每滴葡萄糖液中含催产素。从每分钟8滴(即 mIU)开始,根据宫缩及胎心情况调整滴速,一般每隔15~20min调节一次,直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min内出现3次宫缩,每次宫缩持续30~60s,子宫收缩压力达6,67~ (1mmHg=),伴有宫口扩张。在调整滴速时,每次滴速2 mIU(即6滴),最大滴速不得超过每分钟30滴(即10 mIU).如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是以5%葡萄糖中商余毫升数计算,一般100ml葡萄糖中再加催产素变成1%催产素浓度,先将滴速减半,再按情况进行调整,增加浓度后,如增至每分钟20 mIU仍无有效宫缩,原则上不再增加滴数和浓度,一般以此为剂量上限,因为高浓度后高滴速催产素滴注,有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。

中期妊娠引产

中期妊娠引产观察 一、中期妊娠引产:是指妊娠13~24周末,因节育或疾病等原因不能继续妊娠,用人为方 法终止妊娠。 二、中期妊娠引产方法: 方法很多,大体上可分为手术引产和药物引产两大类。 手术引产方法:如水囊引产。 药物引产方法:如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。 三、引产药物 1、米非司酮片规格:25m g/片。 空腹或进食2h后口服,吸收迅速,1.5h血药浓度达高峰,服药后禁食2h,并卧床休息1~2h,注意用药后阴道内出血情况。米非司酮服用后,患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,肛门坠胀感和子宫出血;部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象,对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。 药理作用:米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药,具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与米索前列醇合用,能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。 2、米索前列醇规格:0.2mg/片 米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿;吸收迅速,口服15分钟后,血药浓度达峰值,1.5h后即可完全吸收。服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒,极个别患者用药后可发生过敏性休克。服药后,患者一般会较早出现少量阴道出血。 药理作用:米索前列醇具有宫颈软化,增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。 四、用药后观察: 患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血,出现不规律的子宫收缩。此时要注意观察患者的宫缩情况,从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时,患者已进入临产阶段。 五、临产的诊断:临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间 歇5~6分钟左右,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 六、分娩过程:分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。分娩 全过程分为3个产程。 1、第一产程:(宫颈扩张期、开口期)从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。初 产妇约需11~12h,经产妇约需6~8h。 2、第二产程:(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h,经产妇 约需数分钟至1h。 3、第三产程:(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15min,不超过30min。 七、第一产程的临床经过及处理 (一)、临床表现 1、规律宫缩:产程开始时,宫缩弱,持续时间较短,约30s,间歇时间较长,约5~6min。随着产程进展,宫缩持续时间逐渐延长,约50~60s,并且强度也不断增加,间歇期逐渐缩短,约2~3min。宫口近开全时,宫缩持续时间可长达1min或以上,间歇期仅1min或稍长。 2、宫口扩张:通过肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。

中期妊娠引产出血39例临床分析

中期妊娠引产出血39例临床分析 发表时间:2013-05-17T15:10:06.983Z 来源:《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者:郎忠勇[导读] 引产后出现胎盘早剥需考虑羊膜腔穿刺对胎盘的损伤,临床表现较典型,应及时发现并终止分娩,以减少孕妇失血。 郎忠勇(云南省普洱市景东县计划生育服务站 676200) 【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0141-02 出血是中期妊娠引产的常见并发症,有出血高危因素及不规范的引产均增加出血风险,并可导致失血性休克,甚至危及孕妇生命。本文对本站诊治的39例中期妊娠引产出血病例进行回顾性分析,探讨引产出血原因及防治措施。 一、对象与方法 1.对象 2004年1月-2009年6月本院中期妊娠引产1326例,发生引产出血17例,年龄8±4.2岁。初产妇7例,经产妇10例,孕次4.3±1.6次。同期收治外院转来中期妊娠出血病例22例,16例基层乡镇计划生育服务中心、卫生院引产,6例在私人诊所引产,年龄27±3.7岁,初产妇8例,经产妇14例,其中瘢痕子宫5例,孕次4.6±1.4次。 2.诊断标准采用容积法和称重法或根据休克指数估计出血量。中期妊娠引产后出血>300ml(包括钳刮术中的出血)诊断为引产出血[1] 3.方法将39例中期妊娠引产出血病例分为两组,A组为在本站引产出血者17例,B组为外院引产出血转入本站者22例,对两组出血原因、防治措施及结局进行比较分析。 二、结果 胎盘因素为妊娠引产出血病例的主要原因,两组中所占比例分别为13/17和17/22。A组胎盘前置状态7例,5例妊娠15-19周,宫口开大2-3cm,阴道流血量多,行钳刮术,出血量450-1050ml;2例妊娠22-26周,宫口开大2cm后钳夹胎先露,利用重力的作用压迫宫口边缘胎盘,出血得以控制,待宫口开大到一定程度后娩出胎儿,出血380-420ml。B组胎盘前置状态6例,妊娠18-27周,出血600-1500ml。引产前均未通过B超检查确认胎盘位置,依沙吖啶羊膜腔内注射引产有宫缩后阴道大量流血入站,行B超检查提示胎盘前置状态。其中失血性休克3例,1例抗休克治疗后胎儿娩出,钳刮发现胎盘粘连紧密,部分植入而行子宫切除术,术后病理诊断为胎盘植入,2例因孕周较大且宫口未开行剖宫取胎;3例建立静脉通道后行钳刮术,出血止。A组分娩后胎盘滞留、胎盘残留分别为2例和4例,即行手取胎盘和清宫术,出血330-360ml。B组胎盘滞留和残留分别为6例和4例,2例出现失血性休克,予输血、输液及抗休克治疗后,行手取胎盘和清宫术,并加强子宫收缩,出血得以控制,出血量为750-1600ml。B组胎盘早剥1例,妊娠25周羊膜腔穿刺后出现持续腹痛及阴道流血入站,B超提示胎盘后血肿,因宫口未开行剖宫取胎术,出血1300ml。两组病例中子宫收缩乏力各2例,出血量400-650ml,加强子宫收缩治疗后好转。A组1例妊娠17周特发性血小板减少性紫癜和1例妊娠20周再生障碍性贫血孕妇引产出血各为400ml、360ml。B组出现软产道裂伤3例,1例为宫颈裂伤;2例为瘢痕子宫引产。钳刮时造成子宫破裂伴失血性休克,其中1例子宫行修补术,另1例因裂伤明显并有胎盘粘连,出血1700ml,行子宫次全切除术,术后1个月出现席汉氏综合症。A组无严重并发症,B组出现严重并发症10例(失血性休克7例,子宫切除2例,席汉氏综合症1例)。 三、讨论 中期妊娠引产过程与足月妊娠分娩相似,可出现出血、胎盘胎膜残留、子宫损伤、严重感染、羊水栓塞及弥漫性血管内凝血(DIC)[2],其中出血是常见并发症,出血原因可为:子宫收缩乏力、胎盘滞留残留、软产道裂伤、胎盘前置状态、胎盘早剥及凝血功能障碍等。 本资料中引产出血主要原因为胎盘因素,特别胎盘前置状态和胎盘残留。妊娠16周时,胎盘约占宫腔面积的2/1,其靠近宫颈或覆盖宫颈内口的机会较多,故引产时可因胎盘剥离发生出血。如果有多次人工流产史,易导致子宫内膜损伤,发生胎盘前置及分娩后胎盘粘连残留的机会增多,引产出血的风险相应增加。如果引产前未排除胎盘前置状态及引产时未采取有效措施防治出血,则极可能导致引产后大量出血,严重者危及产妇生命。本站中期妊娠引产孕妇引产前经B超确定胎盘位置,如有胎盘前置状态则根据胎盘是否完全覆盖宫颈口、产前出血情况、妊娠时间等选择最佳的分娩方式。选择保守性阴道分娩,应具备输液、输血、B超和麻醉条件,如果宫口未开大且阴道大量流血应立即剖宫产,不可盲目剥离胎盘,否则会导致凶猛的出血。妊娠时间较长,且为完全性前置胎盘状态,引产宜选择剖宫产。胎盘滞留通常是由于宫缩乏力,但少数情况下由于蜕膜的缺失导致胎盘粘连于种植部位,即胎盘粘连、植人,因部分胎盘已剥离,血窦暴露,子宫不能正常收缩,如果不及时娩出胎盘,将导致严重出血。胎盘粘连、植人相关因素包括:孕囊种植于胎盘子宫下段,附着与子宫切口瘢痕处,或者是刮宫术后[3]。大块胎盘残留可引起急性产后出血,小块胎盘残留多引起产褥晚期出血,如果部分胎盘缺失,应探查宫腔,清除空宫腔残留物,对于持续产后出血者更应如此。引产后出现胎盘早剥需考虑羊膜腔穿刺对胎盘的损伤,临床表现较典型,应及时发现并终止分娩,以减少孕妇失血。 重视中期妊娠引产后出血的防治非常必要。如在引产前规范检查,了解有无引产后出血高危因素,使具有胎盘前置状态、重度贫血、严重血小板减少、多次孕产史者在有抢救条件的专科医院实行引产,可在很大程度上减少引产后出血导致不良结局。比较本文两组前置胎盘状态引产结局,在本院引产7例,宫口开大行钳刮术和有效止血,出血量>1000ml1例,而转入本站6例,4例失血性休克,1例子宫切除。在本站引产胎盘滞留及残留6例,经及时清除胎盘和加强子宫收缩,出血很快控制,外院转入10例,因未及时清除胎盘导致大量出血。中期妊娠引产因胎儿小,造成软产道裂伤的可能性较小,但引产中不当的处理则增加软产道的裂伤,如宫缩过强造成宫颈裂伤,钳刮不慎造成子宫破裂,对母体创伤较大[4]。如果孕期大量失血而又未及时补充足够血容量,产妇则可能并发席汉氏综合症,严重影响其生活质量。要减少中期妊娠引产出血发生,首先要做好避孕及计划生育宣教,重视引产并发症的防治。各级医务人员不但要提高医疗技术水平,而且要有强烈的责任心,建立急危患者的有效转诊机制,从而减少中期妊娠引产出血的发生,保证妇女健康安全。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:50~51. [2] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:2860~2861. [3] Gary Cunningham.威廉姆斯产科学.第21版.段涛主泽.济南:山东科学技术出版社,2006:564~565. [4] 魏敏捷.胎盘前置状态20例中期妊娠引产分析.中国误诊学杂志,2008,8(22):5488~5489.

缩宫素引产规范

缩宫素引产工作制度 1.目的:规范缩宫素在产科中的应用,降低药物不良反应,保证母婴安全。 2.适用范围:用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或 了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)。 3.定义:引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的。 4.职责 4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。 4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。 5.标准 5.1缩宫素的适应证 5.1.1延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。 5.1.2妊娠高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周,重度子痫前 期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备 阴道分娩条件者。 5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病 患者能够耐受阴道分娩者。 5.1.4胎膜早破:足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。 5.1.5胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形;附 属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者,但胎儿尚 能耐受宫缩者。 5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。 5.2缩宫素的禁忌症 5.2.1明显头盆不称,不能经阴道分娩者。 5.2.2胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 5.2.3软产道异常(如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔),产道阻塞,估计阴道分娩 困难者。 5.2.4孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰 竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。 5.2.5子宫手术史:主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的 肌瘤剔除术、子宫破裂史等。

中期妊娠两种药物引产方法的比较

中期妊娠两种药物引产方法的比较 【摘要】目的观察中晚期妊娠行药物引产的疗效。方法传统的药物为利凡诺,其效果良好,安全性高已得到肯定,但对妊娠13~18周和妊娠>32周的孕妇羊膜腔穿刺有一定困难,容易失败。对2000年1月至2004年1月间收入住院的要求行中晚期引产的200例孕妇采用米非司酮加米索前列醇及雷凡诺2种方法引产,并比较其疗效。结果米非司酮加米索前列醇引产时间短,且对雷凡诺引产中出现的胎盘胎膜滞留和晚期妊娠羊水少、死胎、引产失败等均具有较好的互补作用。结论2种药物引产方法均安全、有效,大剂量米非司酮配伍米索用于中期妊娠引产方法简便,安全可靠,有推广价值。 【关键词】雷凡诺;米非司酮;中晚期妊娠;引产;米索前列醇 终止中期妊娠可应用多种手术或药物治疗,本文观察了200例中期妊娠分别采用利凡诺羊膜腔注药引产及米非司酮配伍米索前列醇药物引产2种不同的方法,所产生的临床效果及其不良反应,现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料200例行中晚期妊娠引产的妇女均符合以下适应症即宫内妊娠14周~32周以前,由于各种原因要求终止妊娠者,无严重的心肝肾疾患者。 1.2引产方法引产前进行三大常规心、肝、肾功能及凝血功能检查,血压,脉搏,体温均在正常范围。A组采用双米药物引产法:口服米非司酮50mg每天2次,连服2d,第3天晨口服米索前列醇400μg,一般服药2h左右出现宫缩,如宫缩强,待其自然分娩,如服药4h仍无宫缩或宫缩由强减弱者每4h1次共2次,当天或次日胎儿胎盘自行排出,并常规行清宫术B组利凡诺组:利凡诺100mg,羊膜腔内注射。 1.3效果评定标准服药组,首次米索前列醇用药后48h内排出妊娠产物者,或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者;注射组,引产成功的时间界定在用药后72h内妊娠产物排出或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者,否则为失败. 1.4统计学处理数据以(x±s)表示,组间比较用t检验。 2结果 2.1用药后子宫收缩和阴道流血情况:服药组,米索前列醇首次用药至宫缩开始的时间是6.5± 3.1(1.5~9)h,注射组为20.4±12.5(27~31)h。宫缩至胎盘排出时间:服药组8.2± 4.3(2.5~26.5胎儿排出时间大多数在24h左右,其中6h~36h内分娩占83%(36例)。失败病例采用阴道后穹窿追加1次米索前列醇(100μg)后,均在6h~12h 内分娩;注射组14.2±6.3(6.5~50)h。胎儿排出时间大多在48h左右,其中24~72h以内分娩的占92%。上述两组比较,均有显著性差异(P<0.01)出血量A组出血量36.18~26.18ml,B组出血量48.16~30.18ml。两组统计学处理差异有非常显著性(P

产科技术规范-引产术

引产术 妊娠晚期引产与催产是使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常用的手段之一,如果应用不得当,将危害母儿健康,故应严格掌握引产指征并规范操作,以减少并发症的发生。[妊娠晚期引产的指征] (一)母体方面 1.妊娠高血压疾病轻度、重度先兆子痫胎儿已成熟,或重度先兆子痫经非手术治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。 2.各种妊娠合并症需提前终止妊娠如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。 3.胎膜早破胎儿已成熟,12h未自然临产者。 4.绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。 5.延期或过期妊娠妊娠达41周以上,生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42周。 (二)胎儿方面 1.宫内环境不良:如胎儿生长受限,母儿血型不合,羊水过少。 2.死胎及胎儿严重畸形。 [妊娠晚期引产禁忌证] (一)绝对禁忌证

1.子宫手术史:包括古典式剖官产、子宫整形术、子宫肌瘤别除术手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补术史等。 2.前置胎盘(尤其是中央性前置胎盘)或前置血管。 3.绝对或相对头盆不称。 4.胎位异常,不能经阴道分娩者。 5.胎儿不能耐受阴道分娩者(严重胎儿胎盘功能不良)。 6.脐先露或脐带隐性脱垂。 7.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发脏器损害者。 8.软产道异常,产道阻塞。 9.宫颈浸润癌。 10.某些生殖感染性疾病(如疱疹感染活动期、未控制的HIV感染等)。 11.骨盆异常。 (二)相对禁忌证 1.子宫下段剖宫产史是前列腺素制剂引产的绝对禁忌。 2.臀位。 3.羊水过多。 4.双胎及多胎妊娠。 5.经产妇分娩次数≥5次者。 6.孕妇心脏病或重度高血压。 [引产前准备] 1.严格把握引产指征。

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