社会工作理论课程实践论文张静超 (1)

社会工作理论课程实践论文

认知行为理论治疗在残疾人社会工作中的应用

——关于智障人士治疗

历史与社会发展学院

10级社会工作班

100302053

张静超

2011年11月18日

认知行为理论治疗在残疾人社会工作中的应用

——关于智障人士治疗摘要:认知行为行为治疗是认知行为治疗和行为治疗，从不同的理论路径进入到社会工作领域，在发展过程中不断交融的结果。其中行为治疗起源于20世纪50年代末——60年代初，是建立在100年历史行为科学理论之上的。与20世纪70年代作为一个重要力量进入社会工作领域，并得到了广泛的应用。残疾人是具有特殊需要的社会群体，伴随着社会发展和文明程度的提高，人们对残疾人逐渐有了正确的认识，由此，残疾人社会工作也得到相应的展开。

关键词:认知行为治疗智障人士认知重建

一、认知行为治疗理论的相关理论与原则

根据······

（一）定义：强调认知活动在心理或行为问题发生与转归的作用，是一组治疗方法的总称。在治疗过程中，既采用认知矫正技术，又采用行为治疗技术。

（二）认知行为治疗包括下列3个类型

1.认知重建方法：包括Ellis的理性情绪治疗、Meichenbaum的自我指导训练和Beck的认知治疗。

2.应付技能方法：包括Cautela的内隐示范法和Goldzied的应付技能训练。

3.问题解决方法：包括D.lzurilla 的行为问题治疗、Mahoney的

“个人科学”方法。

（三）认知行为治疗中应注意几项原则：

1.认知行为治疗的基础是案主不断发展的图式及其问题的认知

行为定义；

2.认知行为治疗需要和谐的治疗联盟；

3.认知行为治疗强调合作和积极参与；

4.认知行为治疗是有目标的并且集中于解决问题；

5.认知行为治疗重点强调现在；

6.认知行为治疗是有教育作用的，目的是教案主为他自己的治疗师，并强调复发的预防；

7.认知行为治疗是有时程限制的；

8.认知行为治疗的访谈是有结构的；

9.认知行为治疗要教会案主如何对他们的功能失调性态度和信

念进行确认、评估和反应；

10.认知行为治疗应用各种技术来改变案主的思维、情感和行为。

二、残疾人社会工作的定义及内容

（一）定义：残疾人社会工作是社会工作的一个重要组成部分，它不同于一般的残疾人服务工作。它是指社会工作者用现代科学知识和社会工作的方法。通过各种途径帮助残疾人补偿身心缺陷，适应社会环境，是他们平等的参加社会生活，共享物质文化成果的专业性活

动。由此可以看出，残疾人社会工作是一项特殊的工作。由于它对象和工作过程的特殊性，更需要社会工作者认识到他的艰巨性和重要性，真正理解和关心残疾人，全心全意为它们服务。

（二）内容：与其他人群的社会工作相比，残疾人社会工作涉及的工作内容范围广，领域多。主要包括：

1.评估。不论有无其他专业的协助，残疾人社会工作者都能对残疾人的家庭情况和特殊需要做出评定，并为他们制定合理的服务计划（既可以是一个也可以是几个人合并在一起），提供切实有效的帮助，解决他们的实际困难。

2.康复。要协助由有关部门充分利用现有的康复资源，针对残疾人的基本康复需求提供经济有效，及时方便的综合性服务。社会工作者还可以提供心理，社会和其他方面的辅导和协助，以帮助广大残疾人改善参加社会生活的自身条件，使他们在身心发展和社会功能上都能达到最大程度。

3.教育。要协助有关部门进行残疾人幼儿干预工作，同时要充分利用社区资源为在各普通学校和特殊学校就读的残疾儿童提供教育服务，并要对残疾人学校离校学生的教育工作作出安排，是残疾人教育可持续发展。

4.就业。要协助有关部门做好残疾人就业指导工作，帮助他们选择合适的工作岗位，鼓励残疾人努力进取，不断提升自身素质和调整就业心态，维护残疾人平等就业和选择职业，享受社会保障的合法权益。

5.为残疾人及其家庭提供服务。要了解残疾人家庭的实际需要和困难，向他们提供包括精神支持在内的社会服务。要帮助协调残疾人与其家庭成员，邻里间的关系，协调要取得家人，同事，和邻里间的支持和帮助。

6.协调。残疾人社会工作涉及的范围广，领域多，因此社会工作者搞好各方面的协调是很重要的。这一工作包括；服务部门的协调，残疾人和健全人之间的协调，政府部门和残疾人组织团体之间的协调以及残疾人与周围环境之间的协调等等。总之，为残疾人提供服务比其他工作更需要协调。

三、残疾人社会工作案例采集的对象

（一）视力残疾，指“由于各种原因导致的双眼视力障碍或视野缩小，而半以做到一般人所能从事工作，学习或其他活动。”视力残疾一般分为盲和低视力两大类。

（二）听力和语言残疾，我国残疾标准中把听力残疾定义为“由于各种原因，导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不清周围环境的声音”而语言残疾指“由于各种原因，导致不能说话或语言障碍，从而难以与一般人进行正常交流的语言交往活动”按听力损失的程度，听力残疾包括聋和重听两种类型。

（三）肢体残疾，指人的四肢残缺和肢体麻痹，畸形，导致导致人体的运动系统出现不同程度的功能丧失或功能障碍。包括；1，上下肢因外伤病变而被解除或先天性残缺；2，上下肢因外伤病变或发育异常所导致的畸形或功能障碍；3，脊柱因外伤病变或发育异常所

导致的畸形或功能障碍；4，中枢神经系统和周围神经系统因外伤病变或发育异常造成的躯干或四肢功能障碍。

（四）精神病残疾，指精神病人病情持续一年以上未治愈，从而影响其交往能力和在家庭，社会应尽职能上出现不同程度的紊乱或障碍。包括；1，脑器质性，躯体疾病伴发的精神障碍；2，中毒性精神障碍，包括药物，酒精依赖；3，精神分裂症；4，情感性，偏执型，情感分裂性，周期性精神病等造成的残疾。

（五）智力残疾，指的是人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。根据IQ值的大小，我国将智力残疾分为四个等级，即一级智力残疾，IQ值在20或25以下；二级智力残疾，IQ 值在20——35或25——40之间；三级智力残疾，IQ值在35——50或25——50之间；四级智力残疾，IQ值在50——70或55——75之间。

四、运用社会工作方法服务于智障青年

（一）案例简述

在上海某街道，有名中度智障的小伙子叫张明（化名）在出生时由于母亲难产造成了他智力落后。由于智力问题，他一直没有结婚，和母亲生活在一起，父亲已去世，家里还有一个远在日本工作的姐姐。以前张明的生活主要由母亲来照顾，但前几年母亲由于年纪大了，患中风一直卧床养病，因此只好雇佣了一个保姆照顾母子俩的日常生活，经济上主要靠姐姐寄钱支持。由于张明自身的问题，从小家里人就很少让他和外界交流，但随着姐姐东渡，父亲去世母亲重病卧床，

家里很少和他聊天，他也开始越来越封闭自己，不敢和街坊邻居打交道。以前，张明在福利工厂工作，但由于工厂效益不好，已下岗在家。他每天无所事事，要么闷在家里，要么在街道里乱转，见人就躲，实在躲不过去了，就低着头不敢正视他人。每逢姐姐打电话回来，他也只是听，很少开口说话。

张明这种异常的行为引起了社工的注意，因为他经常在弄堂里见到衣衫不整、发须脏乱的张明，他和张明打招呼，但张明都低着头，不敢和他说过话，甚至掉头就走。于是社工到居委会了解了张明一家的情况，并决定要帮助张明。

（二）智力落后者的身心特点及辅导智力落后者的原则、技巧、技术残疾人社会工作本身所具有的特殊性，使社会工作人员除了要掌握一般的社会工作知识和技能之外，还要了解不同类型的残疾人所具有的生理和心理特点，并掌握相关的辅导技能。

1.智力落后者的身心特点

由于先天和后天各种因素会影响到儿童智力发育，因此就造成某些儿童智力落后。由于智力落后的程度不同，其身心特点也很有很大的差异。主要表现如下：（1）生理发育迟缓，但和正常人一样会出现青春期。（2）在感知方面，感知过程不积极，难以区分相似的事物。轻度智力落后者其视觉敏锐度下降，缺乏对物体形状、大小与颜色的精确辨认能力。重度智力落后者，不能辨别多种颜色。智利落后者的听觉、嗅觉、味觉、肤感觉都有不同的障碍。由于触觉、痛觉迟钝，容易发生自伤。（3）在记忆力方面，轻度智力落后者的记忆速度较慢，

记忆的内容不准确，再现困难，容易遗忘，需要多次重复才会记住一些简单的抽象内容。而重度智力落后者，其记忆力水平极低。（4）在思维与语言方面，轻度思维落后者的思维贫乏、刻极，抽象概括能力与判断推理能力较差；其语言表达能力也很差，表达的内容较为简单。重度智力落后者思维能力简单，对数量、时间、空间等抽象概念领会迟钝，语言较贫乏，无法用语言表达自己的思想与意图。（5）注意力方面，轻度智力落后者容易疲劳，注意力分散，其注意广度狭窄，注意的分配和转移很困难；重度智力落后者缺乏对周围事物的注意反映。（6）在情绪方面，轻度智力落后者的原始情绪表现强烈，对一般事物的情绪反应迟钝。他们缺乏理智情感、道德感、美感等高级情感，如责任感、义务感、正义感、爱国主义情感等，而且对挫折的耐受力极低，容易自卑。重度智力落后者的情绪反应很原始，遇到刺激仅能叫喊或发怒，但无恐惧表现。（7）在个人心理特点及行为方面，他们的个性心理可以分为两种类型：抑制型和兴奋型。抑制型者精神不振，忧心忡忡，动作迟钝，反应缓慢；兴奋型者行为易冲动，缺乏控制力，情绪变化无常，会突然大吵大闹，乱发脾气。（8）在社会性方面，智力落后者的社会性随着智力残疾程度的增加而降低，轻度智力落后者的社会适应能力（如交往能力，自我管理能力等）尚可，而重度智力落后者几年无法适应社会生活，更为严重者甚至还丧失了生活自理能力。

2.对智力落后者的辅导原则：（1）尊重每个人的独特性；（2）善于发现智障者的优点和长处；（3）与之相处时要用合乎他们治理程度

的交往方式；（4）将其视为一般人看待；（5）多鼓励，多赞赏；（6）辅导内容要具体；（7）鼓励其要独立，减少依赖；（8）要有耐心。

3.智力落后者的辅导技巧：（1）聆听技巧。主要包括：○1保持目光关注；○2配合肢体语言的使用；○3有需要时可以澄清所接收地信息。（2）谈话技巧。主要包括：○1内容与智障者相关；○2表达的意思是正面准确的，不能要求他们猜测；○3以开放式问题反问智障者是否明白，或观察其反应及神情；○4避免谈话内容及表达方式不一致；○5用字及语句宜简单直接清楚，如有必要可适当重复；○6说话速度不宜太快；○7配以动作、图片或实物来协助智障者理解。（3）引导智障者表达的技巧。主要包括：○1如果不明白他们的意思时，可以进一步询问及澄清；○2利用手势及神情去鼓励他们的表达，如点头、微笑等；○3集中话题的内容，加以发挥，切勿离题；○4重复想表达的重点以便让他们更好地掌握，也可尝试请他们重申要点，以确保他们理解交谈的内容；○5给予足够的鼓励及肯定，增强他们与其他人沟通信心；○6当他们主动与别人沟通时，给予赞赏。

4.对智力落后者的辅导技术。对智力落后者的辅导和训练最常用的方法就是行为治疗。但由于行为疗法存在着一定的缺陷，后来有人将认知行为疗法融入其中，形成了认知行为行为疗法，即在治疗过程中既采用认知行为矫正技术，又采用行为治疗技术。在行为治疗的理论基础上，形成了各种各样的治疗技术，如小步子渐进法、系统脱敏法、满腹疗法、放松训练、教练技术等。

（三）对张明辅导的分析

1.本案例中，社工通过对张明的观察，发现虽然张明一直害怕与人交往，但是在他心里还是很渴望与他人进行交流的。这是社工在张明身上发现的切入口。

2.社工非常清楚智障者的观念简单而执着，形成和改变某种观念都比较缓慢，需要不断重复强化，有时还需要辅以实践练习。在这一过程中，虽然需要更多耐心，但却是在辅导智障者时必不可少的阶段。

3.社工通过“阳光之家”发现了张明的特长，并利用区里举办残疾人运动会这一机会，锻炼张明与人交往的技能。在训练中，社工采用日常活动计划和小步子渐进法，利用张明的兴趣，使其掌握了运动技能，并促进了张明与大家的交流。在这一过程中可以看到，在活动中对残疾人进行辅导是一种非常有效的方式，这值得在社会工作中进一步推广。

4.在本案例中，曾出现这一状况——张明不知怎么要回自己的球拍。对于这种技能的缺乏，社工采用了示范模仿技术（即教练技术）直接交给他如何去应对。

参考文献：

[1]吴铎、马伊里.《社会工作案例精选》.华东理工大学出版社.2007.

[2]何雪松.《社会工作理》.论格致出版社&上海人民出版社.2007.

[3]范明林、张洁.《学校社会工作》.上海大学出版社.2005.

[4]文军.《学校社会工作论略》.上海人民出版社.2003（1）.