新型农村合作医疗保险如何使用或报销

新型农村合作医疗保险如何使用或报销
新型农村合作医疗保险如何使用或报销

新型农村合作医疗保险如何使用或报销?

1、参合农民持证到本乡镇卫生院、村卫生所门诊就诊时:

卫生院医生、村卫生所乡医,经核证核人后,进行合理检查、诊断,进行门诊病人登记,开具处方并注明合作医疗证号(一式两份,一份取药,一份报销);

到药房划价(标明药品价格),由医生或乡医认真填写合作医疗证和门诊补偿登记表(一式三份),让患者或家属签名,直接减免费用(超出家庭账户总额部分由患者自付),最后取药治疗;

卫生院、村卫生所有月底填写好定点医疗机构门诊补偿汇总表和结算单后,将报销联处方按补偿登记表编号顺序装订成册到乡镇农医所申请报销所垫资金。

2、参合农民持证到本乡镇以外的区内定点医疗机构门诊就诊时:

定点医院机构医生核证核人后,进行合理检查、诊断,进行门诊病人登记,开具处方并注明合作医疗证号(一式两份,一份取药,一份报销),到药房划价(标明药品价格),患者交现金开具发票后取药治疗;

然后由患者将报销联处方及医药发票到本乡镇农医所申请报销。

3、参合农民持证到乡镇卫生院住院就诊时:

医生核证核人后,进行合理检查、诊断,有入院指征者收入住院,医生及时书写完整病历,进行住院病人登记,开具处方并注明合作医疗证号(一式两份,一份取药,一份报销),到药房划价,患者交现金后取药治疗。

患者出院后,卫生院提供医药发票,出院小结(盖医院章),各种检查单,处方复写件等由患者到本乡镇农医申请报销。

4、参合农民持证到区级定点医院住院就诊时:

区级定点医院医师应仔细核对合作医疗证,做到人证相符;

然后进行合理核查,经诊断有入院指征者收入住院,及时书写完整病历,进行住院病人登记,开具处方并注明合作医疗证号(一式两份,一份取药,一份报销),到药房划价(标明药品价格),患者交现金后取药治疗。

患者出院后,医院为患者提供医药发票,出院小结,各种检查单复写件,处方复写件等,由患者到合作医疗直报窗口直接申请报销。

5、参合农民因病情需要转区属以外的医疗机构住院治疗的:

应坚持逐级转诊的原则,由区属医疗机构转诊证明,经区农医中心批准并发放就诊告之书(急诊可先转诊,但应在7天内向当地乡镇农医所报告)。因探亲、访友、外出打工时患病住院者在入院后7天内向户口所在乡镇农医所报告。

农医所要及时答复,进行登记,并及时向区农医中心报告。出院后必须带好本人住院发票及住院相关资料,到本乡镇农医所按规定补偿。

参合农民如何报销发票

参合农民报销发票时应带好以下资料:户口簿或身份证、合作医疗证、医药费用发票、出院小结、费用清单或处方复写件,住院分娩的须带准生证和出生证原件,慢性病的须带慢性病专用病历,到本乡镇农医所申请报销,然后由农医所工作人员审核后按规定补偿。

农村医疗保险一定要住院才能报销吗

一、农村医疗保险一定要住院才能报销吗 农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国农业人口占全国总人口的63. 91%,农村医疗保险,可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊,一般采取就近原则,选择不同医院的报销比例也有所不同,一般对住院患者的报销比例比较大,可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例,可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。农村合作医疗保险具体报销(各地不同,但是相差不会太大) 1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 (1)报销范围: ①药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1 000元报销)。 ②60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销3 0%。 3、大病补偿 风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿7 0%。

农村居民基本医疗保险政策

正常情况下,到社保经办机构报销需要提供的材料: 1、门诊或住院发票原件(须盖收费专用章); 2、医疗费汇总清单(收费清单项目应完整且合计金额与发票 金额相符); 3、门诊(急诊)病历或出院小结(记录); 4、参保人社会保障卡; 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡 或借记卡(中信、招商银行及信用卡除外); 6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件(正反双 面复印在同一页纸上)。 一、医疗保险分类 1、政策性医疗保险 1)城镇职工基本医疗保险 2)城镇居民基本医疗保险(包括在校大学生基本医疗保险) 3)新农合基本医疗保险(新型农村合作医疗) 2、商业性医疗保险 1)医保购买商业医疗保险(由医保中心用统筹基金支付保险费)2)个人购买商业医疗保险 二、城镇职工基本医疗保险支付医疗费用的政策和项目 1、按政策住院的医疗费用不予支付部分 住院检查、检验,使用的药品,医用材料自付比例的费用,医疗服务

的自费项目如床位费、水电费、空调费等医保中心不支付。 不符合政策规定的住院,如交通事故、治安管理事件(打架、醉酒、斗殴)等引起住院费用,医保不予支付。2010年3月医保新政策规定工伤、生育住院费用列入医保支付(之前由单位支付)。 2、医保住院费用支付的政策标准 城镇基本医疗保险住院费用统筹基金支付大部分,个人自付一部分。不同级别的医院住院医保中心规定不同的起付标准,超过起付标准以上的住院费用(个人按一定比例自付的检查、检验,药品,医用材料等自付比例的费用和自付医疗服务的费用不计入起付部分),才进入医保基金支付范围。出院结算住院费用时,在不同级别的医院住院,个人还要按住院总费用自付一定的比例。统筹基金支付的住院费用设有最高限额。 1)统筹基金支付的住院费用最高限额 参加医保缴费年限最高支付限额备注 参保满2年以上 65000元 住院费用超过最高限额以上的,超过部分进入医保商业保险结算 参保满一年以上 ——不满2年 20000元

公司医疗保险报销的流程

一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。 转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 二、医疗保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。 三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付5 0%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

农村医保报销范围有哪些

[摘要]农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度,新型农村合作医疗报销的报销范围及比例是多少呢?详细内容请看正文。 目前,我国新型农村合作医疗制度(称“新农合”)开始在全国各地试点实施以来,推行的速度较快。据国家卫生部2004年6月30日统计,全国已有30个省、直辖市、自治区在310个县(市)开展了新型农村合作医疗试点,覆盖农业人口9504万人,实际参合农村居民6899万人,参合率为72.60%。涉及的面很广,很多农村老百姓对新农保并不是很了解,世纪保网将一些的“新农合”事项写出来,希望对您有所帮助。 那么,农村合作医疗保险报销的范围及比例是如何的呢? 1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 (1)报销范围: A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

农村合作医疗,社保与商业保险

农村合作医疗: 农村医疗卡主要是帮助大病没钱治疗的人,当然小病治疗也能报销!它的功能相当于国家政府出大部分钱帮你买了医疗保险,你面是没有金额的!具体报销是这样的~(最新资料)! 就诊医院起付线补偿比 :乡镇定点卫生院100元80% 县级定点医院300元65% 县外定点医院600元40% 县外非定点医院800元30% 封顶线 参合农民的补偿封顶线为年累计报销费用 3.00万元 一般的顶点医院有:市级以上医院、中医院,保健院,区内各乡镇卫生院,村卫生所 而社会保障的功能如下: 比如(一)生病,意外医疗的时候享受报销待遇. 医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。 医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。 如果您是非农户口,可以到当地社保局申请办理社保。如果是农村户口,只能在当地办理新型农村合作医疗保险了。社保和新农合都是政策性保险,它们的差别是:所针对的人群不同、收缴的费率不同,所以,享受的待遇有所差异。 保险分为:社会保险和商业保险。 社会保险是法定的保险,也可以被称作:政策性保险。它是国家管理部门以法律为依据,以行政手段进行实施和管理的保险。凡是参加工作或自谋职业的成年人都必须参加的保险。它可以为参保人员提供基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险范围内的经济保障。因为社会保险是政府行为,所以它带有强制性的特点。 社保强调的是社会公平(参保人员每人只有一份),它的基本原则是:低水平,广覆盖。保障是保而不包。所以,它的保障度是不能完全满足个人需求的,于是,就需要商业保险来做补充了。 商业保险:是集社会(参保人员)力量为少部分被保险人在遇到某些(如:重大疾病、意外伤害、医疗健康…… 等)人身风险时提供应有经济保障的保险。购买商业保险是一种商业行为,它应该根据个人的需要和个人的经济支付能力来购买的保险,既然是商业保险,它就带有强烈的商业色彩,它是社会保险的补充。

关于新型农村合作医疗保险的调查问卷

关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们: 您好!本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷,请在您认为对的选项上打“√”或()上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。() A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样() A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病()? A.有 B.无 7.如果您生了病,一般选择怎么地方看病? A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传() A.有,很全面,而且是持续性的 B.有,只有在投保的时候做过宣传

C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗()(如果是请回答第二部分,否回答第三部分) A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险() A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗? A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后,您到医院看过病吗? A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗? A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗()。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说,不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样()。 A.太麻烦,难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂,但是可以接受。 C.很简单,非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗()。 A.太低了,没有实际意义 B.很合适,比较公正合理 C.无所谓,可以接受 D.限制因素太多,不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗?

北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明.doc

2019年北京城乡居民医保怎么报销及报销 比例政策说明 北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明 城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。北京市民城乡居民医保怎么报销呢?所需材料和报销流程比例是如何规定的?本文为你介绍关于北京城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。 新制度实施后,城乡居民的医保待遇全面提升,门诊最高报销比例达到了55%,比原来提高了5个百分点,门诊年度封顶线统一为3000元; 住院最高报销比例达80%,比原来提高了5-10个百分点,住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。 城乡居民医保制度实现“六统一” 在整合前,北京市的医保有职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种制度,基本实现了人员全覆盖。 城镇居民医保和新农合的区别在于覆盖人群不一样。城镇居民医保覆盖了本市城镇居民,包括一老、一小和无业居民,实行市级统筹;新农合覆盖的是本市农村居民,实行区级统筹。

在保障待遇标准方面、费用报销方式上,两种医保也有一定的差异。城镇居民医保已全部实现持卡就医实时结算;新农合由13个涉农区分别管理,农村居民看病以区内医疗机构为主,多数需个人垫付医药费再进行手工报销。 北京市人力社保局副巡视员徐仁忠表示,统一后的城乡居民医保制度实现了国家提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”的六统一要求。 财政继续加大补助力度,参保人员待遇水平方面有明显提升,定点医疗机构选择范围进一步扩大。同时本市还将为农村居民发放社保卡,农村居民就医时持卡就医实时结算,无需个人再先行垫付医药费,进一步降低农村居民的就医经济负担。 据悉,本市农村居民社会保障卡将于近期集中发放。如果农村居民已收到社保经办机构为您制作的社保卡,一定要妥善保管,自2018年1月1日起,您的社保卡将正式启动使用。 据北京市人力社保局提供的数据显示,到今年8月底,北京市城乡居民养老保障参保人数为214万人,新农合参保人数有186.1万人。 外埠户籍配偶可参加居民医保 医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍,覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的本市户籍城乡居民,包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。 本市户籍人员的外埠户籍配偶、子女,没有其它基本医疗保障的也可参加本市城乡居民医保。 财政继续加大补助力度。财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元,提高了40%。

2019年河北农村医疗保险新政策是什么

2019年河北农村医疗保险新政策是什么新型农村合作医疗保险首先是以家庭为单位加入新农合,合作医疗本的人口必须和户口本一致;再就是新农合只是针对大病救助,对于工伤、酗酒、交通事故、打架斗殴、计划生育、自杀自残等不予报免。 一、结报范围 1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。 2、药品费:执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。 3、检查费:最高限额600元。 4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。 5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。 6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。 7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围) 二、转诊规定 1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算; 2、转市外医院住院治疗的,按80%纳入可报医药费计算; 3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算;

4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。 三、结报比例 核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元。 四、结报程序 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 五、相关事项 1、2005年度的保险期限为2005年1月1日至12月31日,参保人员在此期间的住院医药费用可以结报,所有门诊医药费一律不予报销。 2、当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清,逾期将不再给予报销。 3、无出院记录、费用清单或医嘱单的住院费用不予报销;费用清单或医嘱单中未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。 4、所有医药费用报销时须提供发票原件,年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报,不得累加计算。

农村合作医疗保险是如何报销

农村合作医疗保险是如何报销 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。 所有医药费用报销时须提供发票原件,年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报,不得累加计算。 一、结报范围 1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。 2、药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。 3、检查费:最高限额600元。 4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。 5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。 6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。 7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围) 二、转诊规定 1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算; 2、转市外医院住院治疗的,按80%纳入可报医药费计算; 3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算; 4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。 三、结报比例 核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元。 四、结报程序 参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

农村医疗保险报销范围外地住院

农村医疗保险报销范围外地住院 农村医疗保险报销范围外地住院篇一 1、门诊补偿: (1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2) 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3) 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4) 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (5) 中药发票附上处方每贴限额1元。 (6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 (1) 报销范围: A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2) 报销比例: 镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 3、大病补偿 (1) 镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 4、哪些不属报销范围入标题 (1) 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; (2) 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; (3) 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; (4) 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; (5) 报销范围内,限额以外部分。 拓展阅读 新型农村合作医疗政策简答 1、哪些人可以参加新型农村合作医疗? 凡户籍在本县,出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职

关于新型农村合作医疗保险制度的调查报告

关于农村合作医疗制度实施情况的社会实践调研报告 学号:108335 姓名:王杉杉班级:社保C102 调研地区:河北省保定市涿州市码头镇 调研日期:2012年7月9日——2012年7月12日 指导教师:于立 报告内容: 一、新型农村合作医疗制度的基本概况 新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中,先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60~70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 二、涿州市新农合的发展过程 (一)区域概况 涿州位于北京西南部,东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′,西邻涞水县,东接固安县,东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻,隶属于河北保定市。东西横距36.5千米,南北纵距25.5千米。截止至2010年12月,全市户籍总人口约为64.55万人,其中:城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。 涿州是一座具有2300多年历史的文化古城,自秦置涿县,汉时设涿郡,三国魏时设范阳郡,唐时为范阳县、涿州,元时为涿州路、涿州,明清时

北京医疗保险怎么报销

北京医疗保险怎么报销 由于目前医疗保险制度比较完善,其主要目的在于减轻医疗保险参保人看病就医负担,由社会、企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助,也有很多人想购买北京医疗保险,那么,北京医疗保险怎么报销呢?接下来大家就随着本文一起来了解一下。 北京医疗保险怎么报销 究竟北京医疗保险怎么报销呢?其主要包括:一、医保起付线2000元是在职门急诊,一年累计超过2000元以上部分,社保报销50%。比如在一年中,疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元,社保报销(5000-2000)*50%=1500元,自费:3500元。 二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算,基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万,个人应自负1万,则个人只掏1万的钱,医院与社保中心结算那4万元。但是个人自负部分还是多,医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了),还可以

把票据拿到单位,由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。 北京医疗保险怎么报销北京医疗保险缴费情况 相信大家了解了“北京医疗保险怎么报销”的相关内容,另外,专家表示,根据北京市对医疗保险的相关规定,基本医疗保险费由用人单位与职工个人共同缴纳,从而形成医疗保险基金。用人单位与职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的,不计入个人账户,基本医疗保险统筹基金不予以支付其医疗费用。既然医疗保险费用需要用人单位与职工个人共同承担,那双方各自的北京医疗保险缴费比例是多少呢?根据相关规定,职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费;用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。 职工个人缴费全部划入个人账户;用人单位缴纳的保险费的一部分按下列标准划入职工个人帐户:(一)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;(二)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;(三)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;(四)不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;(五)70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。 以上就是对“北京医疗保险怎么报销”的详细介绍,希望能对大家有所帮助!

农村合作医疗报销范围及报销程序

农村合作医疗报销范围及报销程序 一、新型农村合作医疗报销范围 (一)参合农民在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗机构住院所发生的诊疗费用,除《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中所确定的不予补偿和限价补偿的项目外,均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)》执行并按桃城区新型农村合作医疗规定的标准予以报销。 (二)下列项目不列入新型农村合作医疗报销范围 1、服务项目 (1)挂号费(包括特需门诊、专家门诊挂号费),门诊、住院病历工本费; (2)出诊费,自请会诊,外请专家手术费,点名手术费,检查、治疗,手术加快费,特需医疗服务费,陪护费,包床费,护工费,高价病床费(超出最低床位费的费用),家庭病床费; (3)就医、转诊交通费,救护车费; (4)伙食(营养)费,生活用品费,洗理费,煎药费,取暖费,空调费,电视费,电话费等; (5)输血费(包括全血、成分血和血液制品); (6)《河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)》范围外的诊疗项目(包括新项目、新技术、新器械、新材料等); (7)医疗机构开展的未经物价、卫生部门审核批准的诊疗项目。 2、非疾病诊疗项目

(1)各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖增高等; (2)非功能性整容、矫形等; (3)镶牙(包括种植牙)、洁牙、牙齿畸形矫治及其并发症 (4)装配义眼、假发、假肢等; (5)验光配镜(包括隐形眼镜)等。 3 、预防保健项目 (1)预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用; (2)妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用; (3)婚前检查、妊娠遗传病诊断; (4)保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等; (5)利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检(包括出国、出境健康体检),医疗咨询(包括健康咨询、心理咨询)等; (6)有专项经费支持的各种疾病防治项目,如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫病防治、地方病防治等; (7)国家免费治疗的疾病项目,减免费用的治疗项目减免费用部分。 4、保健、康复器械及用品 自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品,包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护碗、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。 5、治疗项目

新型农村合作医疗保险调查报告

新型农村合作医疗调查报告 化学与材料科学学院高分本1002 毕晓梅 社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳 定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策,是一项亲民、惠民政策,是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计,也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力,关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。 一、调查基本情况 1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。 2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看,已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中,79.6的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的,26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。 3、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例,只有13.5%的参加农户表示不知道。 4、83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显,5.4%的参加农户觉得不明显,10.8%的参加农户觉得一般。在被调查的37户农户中有31户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显,占被调查户的83.8%;有2户觉得不明显,占被调查户的5.4%;有4户觉得一般,占被调查户的10.8%。 从以上调查结果可以看出,对于新型农村合作医疗制度绝大多数农民比较满意,对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激,但农民对重大疾病还是感到束手无策,因病致贫、因病返贫的现象仍将在一定时期内存在。 二、据调查显示,在新型农村合作医疗推行中存在以下几个方面的问题。 1、存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的37户情况看,有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题,占被调查户的21.6%。其他农户虽不这么认为,

农村合作医疗报销范围及报销程序

农村合作医疗报销范围及报销程序 农村合作医疗保险范围 1,门诊补偿: (1)村卫生室和中心村卫生诊所的医生声称60%,每个治疗处方药的上限10元,50元,医院的医生临时补液处方药的限制。镇卫生院治疗 (2)40%的检查费和手术费报销50元的每次访问限制,处方药限制在100元左右。 (3)住院报销30%,50元的检查费和手术费每次访问限制,处方药限制在200元左右。 (4)三级医院报销20%的检查费和手术费50元每次访问限制,处方药限制在200元左右。 (5)中国医药发票附上处方每贴一元的限制。 (6)乡镇合作医疗诊所每年赔偿限额5000。 2,住院补偿 (1)报销范围: 药物:实验室检查:心脑电图,X线片,化验,理疗,针灸,CT磁共振成像检查费限额200元;手术(参照国家标准,超过1000元至1000元报销)。 B,60岁以上的老人在兴塔镇卫生院住院,和成本的治疗和护理,并每天补偿10元,200元的限制。 (2)报销:在镇医院报销60%,报销40%,二级医院,三级医院报销30%。 3,大病补偿 (1)镇风险基金补偿:参加合作医疗的住院患者是应报告的医疗费用超过5000元的一次性或年度总5001-10000元分段补偿,补偿70%,65%,10001-18000元的赔偿。 乡镇合作住院及尿毒症门诊血液透析,肿瘤门诊放疗和化疗补偿每年限额为11000元。

不报销 自己的医疗处理(未指定的医院或不办理转诊单),自购药品,免费医疗的规定不能报销的药物和不遵守这个计划诞生的医疗费用; 门诊治疗费,出诊费,住院费,餐费,陪客费,费,输血费(家庭储血,除按照有关规定报销),加热和冷却费,救护车费,特殊照顾,和其他费用; 3,车祸,打架斗殴,酗酒,自杀,与工作相关的事故和医疗事故的医疗费用; 4科,骨科,整形外科,假牙假肢,器官移植,手术费用的划分,咨询费用; 5,报销范围内,限制以外的部分。 报销程序 >

2020年农村合作医疗报销规定

2020年农村合作医疗报销规定 医疗报销规定关系到每个公民的切身利益,下面小编为大家搜集的一篇“2019年农村合作医疗报销规定”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友! 一、参合对象和筹资标准: 凡是启东市居民,除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外,其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿,在该享受新型农村合作医疗补偿年度内,如其父母双方均参加新型农村合作医疗的,可享受住院医药费补偿,否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员,如要求参加新型农村合作医疗的,由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 2019年度的筹资标准为人均600元,其中参合者自缴120元,政府补助480元。 二、筹资时间:

参合者在10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金,每人交纳120元,逾期作自动放弃,不再办理。参合年度为2019年1月1日至12月31日,中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序: 普通门诊医药费补偿:符合补偿范围的门诊医药费用,按55%予以补偿,每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元,年度补偿金额不足100元的,结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊,就诊时必须主动出示身份证与合医卡,进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用:参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后,全年发生的未结报门诊医药费,起付线为2019元,超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿,全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限: 在本市定点医院就诊入院时,参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时,由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用,参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医

农村医疗保险20种大病包括哪些

农村医疗保险20种大病包括哪些 昨天,卫生部介绍,2013年,我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。新农合人均筹资水平将达到340元左右,新农合资金总额增加到2700亿,一些农村地区的大病患者已经成为受益者。 20种疾病入农村大病保障,包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 2013年,新农合的重点工作,是扩大重大疾病保障的覆盖面,提高补偿比例,避免农民因(大)病返贫。 61岁的河南周口农民马继彪得了胰头癌、肺癌等好几种病,刚在郑州市人民医院做完手术,一共花了7万多元,这笔费用相当于他们一家两年的纯收入。 按照之前的政策,合作医疗8000元以上可以报销65%。而从今年开始,报销比例有了很大提升,8000元到5万可以报销65%,5到8万报销80%,8万以上可以报销90%。 数字上的变化,到了农民手里是实实在在的钱。这一场大病,马继彪的医药费报了5万多元,自己只花了不到两万元。 卫生部相关负责人介绍,今年,将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作,在已开展大病保险试点的地区,要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围,先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿;补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后,困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金,这样加起来,总报销比例可达到90%。 此外,卫生部对20种重大疾病制定了临床路径,遴选基本药物,并以省为单位,实施集中采购,确保农民重大疾病用药安全。同时,卫生部要求各地卫生行政部门,选择诊疗条件良好,费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治;复杂疑难病例,由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。 卫生部已下发要求,各级新农合经办机构须简化并规范重大疾病的结算报销流程,积极推行定点医疗机构的及时结报和异地结报,结合实际推进新农合与医疗救助“一站式”服

社保的门诊医疗保险如何报销

社保的门诊医疗保险如何报销 门诊总的来说,要比医院多很多,而且有大部分社区里就开有门诊。人们有时难免会生些小病,但又不想去大医院去治疗或是一些慢性疾病只需做一些复查和治疗的,这时门诊就医就比较方便了。而且门诊就医也有医疗保险的保障,同样可以报销,于是就有很多人选择在门诊就医。那么,社保的门诊医疗保险如何报销呢?想必这是很多是习惯在门诊就医的朋友想了解的。接下来,就为大家讲解一下社保的门诊医疗保险如何报销。 门诊医疗保险报销步骤一:确定自己的报销资格 门诊就医的病人要确定自己是否符合门诊医疗保险的报销资格:首先一定要确定自己是在门诊医疗保险规定的医疗机构就医;其次是要确定自己的就医项目在门诊医疗保险报销范围之内;最后还要确定就医费用额度超过门诊医疗保险报销的起付线。

门诊医疗保险报销步骤二:主诊医生开具相关证明材料 确定自己符合门诊医疗保险报销资格后,需找到就医时的主治医生开具病人的病历摘要和医生诊断证明书,包括病人的看病时间、病情描述以及就医花费金额等信息。当然,这里会涉及到一些自费的药物和治疗设施的使用,这部分的费用首先是要经过病人或其家属签字方可,而且主治医生也应在证明材料上注明。另外,住院时间是按病人住院的当天至病人出院之日计算的,如果病人未按医院规定而延期出院的,自医嘱出院日期的第二天起发生的费用应由病人个人支付。 门诊医疗保险报销步骤三:副主任医师以上的人员签字 病人或其家属拿到主治医生开具的相关材料后,还需找该医疗机构的副主任医师以上的负责人签字确认,以确保该证明材料的真实性。 门诊医疗保险报销步骤四:医疗机构审核并盖章 病人或其家属在副主任工程师以上负责人签字后,还需持主治医生开具的相关证明材料到该医疗机构的医务部门去盖章,以确保该证明材料的权威性。 门诊医疗保险报销步骤五:市医疗保险经办机构审核 待参保人开具齐备各种所需证明材料后,参保人个人或其所在单位相关人员可到市医疗保险经办机构去办理门诊医疗保险报销手续了。如果审核通过,就可以在该门诊医疗保险经办机构领取相应比例的报销金额。虽然各地市门诊医疗保险的报销比例不尽相同,但一般来说,都在80%-90%左右。

农村医保报销规定

农村医保报销规定 农村医保报销规定 农村医保异地报销规定 农村医保可以异地报销吗? 答:可以,新农合外地就医在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案,出院后在10个工作日内可以报销。报销带上身份证、 医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收 费单、病例复印件等。不过,报销比例远低于本地就医。 异地报销流程: 1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管 办办理转诊备案手续。 2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院 就医,办理新农合住院手续。 3、出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病 历复印件、住院结算单(有的是发票形式的`)、住院费用清单、转诊 备案手续到合管办报销。 备注: 1、参合外出务工人员在务工地就医的,可先就诊,在住院期间 或出院后到县合管办补办转诊备案手续。 2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构,否则不予报销。 农村医保报销注意事项: 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公 费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; 5、报销范围内,限额以外部分。 注:以上均不在农村医保报销范围之内。 城乡居民基本医保制度的统一 制度更加公平 为整合城乡居民基本医保,意见提出“六统一”的要求:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。 “这意味着城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。 目前,我国全民医保体系基本形成,覆盖人口超过13亿,但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。 近年来,随着经济社会快速发展,制度城乡分割的负面作用开始显现。顾雪非说,医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”:同一区域内,居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。 顾雪非认为,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义,整合城乡居民基本医保只是一方面,还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力,切实提高保障水平,进一步降低居民就医负担。 保障待遇更加均衡 山东,是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一,自2013年底开始逐步建立并实施全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。

中国农村医疗保险制度

中国农村医疗保险制度 农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国农业人口占全国总人口的63.91%,农村医疗保险,可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠,同时也是社会保障的一项重要内容,更是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊,一般采取就近原则,选择不同医院的报销比例也有所不同,一般对住院患者的报销比例比较大,可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例,可以在一定程度上避免因病致贫、因病致贫的情况。 一、现状 世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用,逐步将医疗保险从保大病,发展到兼顾小病,进而发展到保障健康,其管理体制也相应发生变化,把社会医疗保障从社会保障中分离出来,与健康管理职能加以合并。 巴西在1988年,把社会健康保险制度从社会保障制度分拆出来,与卫生部合并组成新的卫生部,全面负责卫生筹资和服务管理;日本2001年把厚生省和劳动省合并为厚生劳动省,统一管理卫生、社会保障和社会福利事务;德国2002年把原来劳动和社会政策部的社会保障分支与原卫生部合并,组建成新的卫生和社会保障部。 截止2009年7月,世界上有70%的国家和地区,其医疗服务与基本医疗保险是由同一个政府部门管理的。尤其在发达国家/地区中,这一占比更高,在经合组织和七国集团中,这一比例分别为83%和100%。只有19%的国家/地区由劳工或社保部门管理基本医疗保险。 中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中,由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状,单靠政府力量,简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式,是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。 二、主要内容 1、总述 目前我国农村的医疗保险,大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。 2、合作医疗的初级形式 农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金,集体与政府也可投入一部分,共同形成专项基金,农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90%以上的农村。

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