吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使用致药物不良反应 2例
吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使
用致药物不良反应 2例
吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，其组分中含有吸入用溶液含异丙托溴铵和硫酸
沙丁胺醇的，主要用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有
关的可逆性支气管痉挛。我院自2012年5月开始使用该药以来，共发生2例，现报道如下：
1 病例资料
病历1，患者69岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重半月”入院。既往无药物食
物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 36.5℃，P 20次/分，P 74次/分，神志清，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；胸廓前后径增宽，双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在干性啰音，
未闻及明显湿性啰音；心律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性
浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查：血气pH 7.46，PO2 7 6mmHg，PCO2 45mmHg，FiO2 0.21，轻度CO2潴留，胸部CT示两肺未见明显异常，WBC 5.4×109/L，NEU 85.8%，L 13.1%。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，甲级
强的松龙抗炎，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日2次（上海勃林殷格翰药业有限公司，
批号3984008）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日2次雾化平喘。入院第5天，将复方异丙
托溴铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化开始后3分钟，自觉头昏、皮肤出现少量
片状红斑等不适，立即解下面罩，未作任何处置，约40分钟后，患者自觉症状好转。次日
先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗5天病情好转后出院。
病历2，患者83岁，因“咳嗽、咳痰一周，发热48小时”入院。既往无药物食物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 37.6℃，P 18次/分，P 60次/分，神志清，精神萎，无皮疹，
浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大；胸廓前后径稍增宽，双侧呼吸、语颤对称，双肺叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在湿性啰音；心律齐，各瓣膜听
诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查：
血气pH 7.47，PO2 40mmHg，PCO2 82mmHg，FiO2 0.21，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示两肺示
左下肺片絮状高密度影，炎症？WBC 7.3×109/L，NEU 73.5%，L 15.8%。诊断慢性阻塞性肺疾
病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。左氧氟沙星抗感染，氨溴索、利肺片化痰，入院第二天闻及
干啰音加用吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日一次（上海勃林殷格翰药业有限公司，批号3984013）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日一次雾化平喘。入院第3天，将复方异丙托溴
铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化刚结束，自觉手抖等不适，未作任何处置，约10分钟后，患者自觉症状好转。次日先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用
清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗7天病情好转后出院。
2 讨论
吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，有舒张支气管的作用，可治疗气道阻塞性疾病
有关的可逆性支气管痉挛。该药比较新，无相关中英文不良反应文献报道，但其中两种成分
的常见不良作用包括头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，一般及时处理一般可以迅速恢复正常[1-2]。
我国不良反应关联性评价方法评价不良反应与药物的相关性有6中，分别为：肯定、很
可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。本文2例患者无药物及食物过敏史、家族过敏史，发生不良事件有一定时间相关性，停药后反应停止，当两种药物使用间隔用清水冲洗后，再次使用未再有类似不良事件，同时有文献资料佐证，基本可以除外原患疾病等其它混杂因
素影响。因此基本可以肯定两次不良事件均有复方异丙托溴铵雾化液与布地奈德混合与同一
雾化器引起。吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书中明确指出该药不能与其他药物混于同一雾
常用雾化吸入药物总结及注意事项
常用雾化吸入药物总结及注意事项 导读：雾化吸入药物是呼吸科等科室的常规治疗方法，雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化吸入的药物很多，运用最广泛的当然是糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应小。鉴于临床上也有人把氨溴索注射液、庆大霉素、α糜蛋白酶、两性霉素B、地塞米松等药物进行雾化吸入，其疗效及安全性到底如何？糖皮质激素 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液）同时建议医生仔细阅读说明书注意禁忌和使用人群，我们常用的规格是1mg/2ml,1次 1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋生细菌，应谨记每次吸入后要清洁漱口。
临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈 德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍 氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，笔者无法考究这些文献的质量，而笔者周围的医院都是没有雾化吸入地塞米松这一做法的。笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾 化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体- 肾上腺轴的抑制作用也强。 支气管舒张剂 这是呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林 雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，目前很多医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激
氧气驱动雾化吸入疗法
氧气驱动雾化吸入疗法 雾化吸人疗法是临床上经常采用的一种治疗手段，因药物可直接到达病灶局部，不仅可以稀释痰液、消炎，还可以解除支气管痉挛及改善通气功能，与其它治疗手段相比具有用药量少，见效快，副作用少等优点，是临床治疗呼吸系统疾病的一种有效手段。临床上常用的雾化吸入方式可以分为两大类：一类是超声雾化吸人，另一类是由气体驱动的雾化吸入方式，分别包括以氧气为驱动压的雾化吸入方式和以压缩空气为驱动压的射流吸人方式。我院在2015年1月开始运用氧气驱动雾化吸入治疗，取得了良好的疗效，并且避免了超声雾化引起的诸多不良反应。 氧气驱动雾化简介 定义：利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸人方法。 方法：所需材料为一次性氧气驱动雾化面罩，在5ml生理盐水（或蒸馏水）中可以有选择性地加入各种药物，直接连接在吸氧装置上，在药液罐中加入适量药物(最多不超过l0ml)打开氧气开关，将流量设定在5～6L/分,将雾化面罩外接于患者口鼻即可。 体位：选择进行雾化吸人时尽可能选择坐位，该体位使膈肌下移，并可以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入到细支气管，甚至到达肺泡，提高呼吸深度，有利于吸人雾滴在终末细支气管及肺泡沉降。因此，在患者病情允许的情况下尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。 优点： (1)治疗成本低；
(2)雾量大小可以自行调节； (3)用药量少，全身副作用轻微； (4)氧气驱动雾化面罩可以随身携带； (5)氧气雾化面罩为一次性用品，不存在交叉感染的问题； (6)产生的雾化液对吸人氧浓度的影响较小，同时也不易使气道内痰栓吸湿膨胀； (7)霉化吸人同时还可以迅速提高血氧饱和度，改善通气不足和缺氧症状； (8)由于有气体吹入，还可以帮助解决因分泌物堵塞而造成的肺不张。 缺点： (1)时间不能预先设定，需要人工计时； (2)由于是面罩吸人，严重阻塞性呼吸困难者可感觉呼吸困难加重，憋气加重； (3)对于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不适合用此装置进行雾化吸人治疗，因为这会加重患者的二氧化碳潴留，严重者会导致肺性脑病。 配制液选择：以前常用的是0。9%生理盐水作为配制液，用0。9%生理盐水吸人后，患者普遍反映味道咸涩，口感差。而使用无菌蒸馏水作为配制液后，由于口感好，容易被患者接受。雾化后的处理：在每次雾化后应该给予协助拍背，雾化吸入后，痰液被稀释，通过外力的作用使粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落。正确的方法是应该蜷缩手掌空出手心，稍用力自下而上叩击背部。 注意事项包括： (1)雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，对呼吸道黏膜刺激性小，稳定性好，并具有适宜人体的胶体渗透压。这样才能被人体较好地吸收及利用，同时应该选择酸碱度为中性的药物，同时应该尽量避免使用易引起过敏反应的药物； (2)每次雾化吸人时间不应超过20分钟；
吸入用复方异丙托溴铵溶液
吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特) 吸入用复方异丙托溴铵溶液，本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 成份 本品为复方制剂，其组分为：每小瓶（毫升)吸入用溶液含异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 2性状 无色或几乎无色的澄清液体。 3适应症 本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 4规格 毫升：异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 5用法用量 本品可通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。 以下推荐剂量适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年： 急性发作期： 大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。 维持治疗期： 每天3～4次，每次使用1个小瓶即可。 使用说明： 本品只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其它途径给药。 1．按生产厂商要求或在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入剂。 2．从药品条板上撕下一个小瓶 3．用力扭顶部，打开小瓶。 4．将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。
5．安装好雾化器，按说明书用药。 6．雾化器使用完毕后，应按生产厂商说明书要求，弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干净，以备下次使用。 由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。 特别应提醒使用者注意的是：不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用！ 6不良反应 与其它β受体激动剂药物一样，应用本品常见不良作用包括头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。 应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。 同其它吸入治疗一样，可出现咳嗽、局部刺激感，吸入性气管痉挛较少见。 同其它拟β类药物一样，用药后可出现恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛，极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常，尤其是使用较大剂量药物后。 极少数病例出现皮肤反应或过敏反应，尤其是高敏患者。 少数报道使用拟β类药物吸入治疗后出现心理上的改变。 最常见的与抗胆碱能药物相关的非呼吸道不良反应为口干和发声困难。 散在报道单独使用异丙托溴铵或与肾上腺素能β2受体激动剂同时使用时，雾化溶液进入眼睛后出现眼部并发症(如瞳孔散大，眼内压增高，闭角性青光眼、眼痛)。 眼部副作用、胃肠动力障碍和尿潴留仅出现于少数病例，并且可完全恢复正常(见[注意事项])。 7禁忌 肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。 8注意事项 极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。 眼部并发症 当雾化的异丙托溴铵单独或与肾上腺素β2受体激动剂合用雾化剂进入眼睛时，有个别报告出现眼部并发症(如瞳孔散大、眼内压增高、闭角性青光眼、眼痛)。 眼睛疼痛或不适，视物模糊、结膜充血和角膜水肿所导致的红眼而视物有光晕或
雾化吸入治疗解析
雾化吸入治疗解析 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器呢？ 当决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种,两者之间各有 优缺点。超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在1-5um ，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器，用超声雾化器等时最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、B2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,
水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如吸入用布地奈德混悬液， 1 mg/2mL , —次1~2mg, —日 2 次. 二、B受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1 、.硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化溶液5mg/ml 雾化器雾化给药,切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次 0.5-1.0mL（2.5-5.0mg 硫酸沙丁胺醇） ,应以注射用生理盐水稀释至 2.0-2.5mL 。也可不经稀释而供间歇性使用,为此,将 2.0mL（10mg 硫酸沙丁胺醇）置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需3-5min 。 2、.硫酸特布他林雾化溶液5mg/2ml 作为初始治疗,吸入性支气管舒张剂应按需用药,不必定时用药。体重>20kg:5. 0mg（1小瓶,2mL）/次,24h内最多用4次;体重<20kg:2.5mg（半小瓶,1mL）/次,24h 内最多用 4 次;如 1 整瓶药液未一次用完,可在雾化器中保存24h。 （肾上腺素、异丙肾上腺素等非选择性B受体激动剂，对心血管系统不良反应大,一般除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和COPD 的治疗。） 三、粘液溶解剂
2012版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识(DOC)
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 发表者：徐大林(访问人次：1562) Chinese Expert Consensus on Nebulization Inhalation Therapy in Chronic Respiratory Disorders 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1]提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗 推荐方案，以供临床医师参考。? 一、雾化吸入方式? 1.雾化方法及装置? 吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50 μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸 入也具有一定的湿化气道的作用[2]。? 当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点（表1）。? 喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。此外，对于一些易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益[5]。雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量USN。 表1 喷射雾化和超声雾化特点比较[2- 4] 内容喷射雾化超声雾化 动力压缩气源或氧气电源 原理V enturi效应超声波的震动
吸入用异丙托溴铵溶液说明书
吸入用异丙托溴铵溶液 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。吸入用异丙托溴铵溶液说明书 【说明书修订日期】 核准日期：2006年10月27日 修改日期：2009年05月27日 修改日期：2010年09月29日 修改日期：2013年05月17日 【药品名称】 吸入用异丙托溴铵溶液 【英文名称】 IpratropiumBromide Solution for Inhalation 【汉语拼音】 XiruyongYibingtuoxiu’an Rongye 【成份】 异丙托溴铵。 【性状】
无色或几乎无色的澄清液体。 【适应症】 爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。【规格】 2毫升：500微克 【用法用量】 剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 维持治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年； 每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。 急性发作治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年： 每次1个单剂量小瓶；病人病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医生决定。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。
单剂量小瓶中每1毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升或者可以和Berotec雾化吸入液联合使用。 成人及12岁以上儿童日剂量超过2毫克应在医疗监护下给药。 无论急性期治疗或维持治疗，建议都不要超过推荐日剂量太多。 如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重，必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)可以和祛痰剂盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入液、盐酸溴己新(Bisolvon)雾化吸入液和非诺特罗(Berotec)雾化吸入液共同吸入使用。 由于可出现沉淀，爱全乐和含有防腐剂苯扎氯铵的色苷酸钠雾化吸入液不要在同一个雾化器中同时吸入使用。 使用方法： 单剂量雾化吸入液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。
儿童哮喘常规药物表一览表
药物种类 常用品种、剂量及用法 备注 控制类药物 ICS 低剂量100~200ug/d（＜5岁250 ug/d） 中剂量~500 ug/d 高剂量>500 ug/d ICS是哮喘长期控制的首选药物 孟鲁司特(LTRA) ≥15岁，10mg，每日1次； 6～14岁，5mg，每日1次； 2～5岁，4mg，每日1次。 孟鲁司特颗粒剂(4mg)可用于1岁以上儿童。 可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿，可部分预防运动诱发性支气管痉挛 LABA：（沙美特罗和福莫特罗） 吸入 沙美特罗（施立稳,施立碟）粉雾剂胶囊：50μg；气雾剂：每喷25μg(60喷、120喷）。 舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）规格：50ug/100ug×60喷，50 ug /250 ug×60喷，50 ug /500 ug×60喷 信必可（布地奈德/福莫特罗）规格：80ug/4.5ug/60吸 LABA目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。 ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗
效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘；患儿的长期治疗。 目前有限的资料显示了5岁以下儿童使用LABA的安全性与有效性。 茶碱： 茶碱缓释片规格：0.1/片 成人和12岁以上儿童起始量从0.1开始 茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。 控制治疗时茶碱的有效血药浓度在28～55μmol/L(5～10mg/L)。最好用缓释(或控释)茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。 长效口服β2受体激动剂 沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗 硫酸沙丁胺醇控释片(全特宁、惠百释)：8mg/片，成人8mg bid 盐酸丙卡特罗（美喘清、美普清、扑哮息敏、异丙奎喘宁、普鲁卡地鲁）：成人：50μg，q12h；>6岁：25μg或5ml，q12h；≤6岁：1.25μg/kg，qd～bid次； 班布特罗有片剂及糖浆，适用于2岁以上儿童。2～5岁：5 mg或5 m1；>5岁：10 mg或10 ml，每日1次，睡前服用。 口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。 盐酸丙卡特罗口服15～30min起效，维持8～10h，还具有一定抗过敏作用。 班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13 h。 全身用糖皮质激素 为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。 长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。 抗IgE抗体
异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察
异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察 发表时间：2014-07-04T13:43:27.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：李淑文 [导读] 雾化吸入疗法能起到较好的解痉、平喘、祛痰,改善通气功能的效果。 李淑文 (新疆哈密地区巴里坤县人民医院 839200 ） 【摘要】探讨异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期的效果。方法随机分组：把96例COPD急性加重期患者随机分为异丙托溴铵组(治疗组)（51例）和对照组（45例），并进行疗效分析。结果 (治疗组)总有效率88.2%，对照组总有效率73.1%。P<0.05二者有显著性差异。结论异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期具有良好的效果，缩短了疗程安全有效，值得推广。 【关键词】异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入 COPD急性加重期疗效观察 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0108-01 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的严重疾病,其主要特征为不完全可逆气流受限,病情呈进行性发展,目前治疗以常规的抗感染、氧疗及茶碱为主。[1]雾化吸入疗法能起到较好的解痉、平喘、祛痰,改善通气功能的效果。本研究采用氧气驱动雾化进行疗效观察,以指导临床。我院自2012年以来在常规治疗基础上加用异丙托溴铵雾化溶液雾化吸入治疗COPD急性加重期,取得良好疗效,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择：选择2012年3月至2013年8月，COPD急性加重期96例，均为住院病人，符合诊断标准［2］。分异丙托溴铵组(治疗组)及对照组。治疗组51例，男28例、女23例，年龄42—63岁，平均55岁。病程6—14年，平均10年。对照组45例，男24例，女21例。年龄41—65岁，平均54岁，病程5—13年，平均9年。两组年龄、性别、发病时间比较差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组给予头孢呋辛钠1.5克加入至0.9％氯化钠注射液100ml，1日2次静脉滴注,疗程7～10d，同时给予止咳化痰支持对症治疗。治疗组在常规组治疗基础上加用异丙托溴铵雾化溶液2ml、（异丙托溴铵雾化溶液：商品名：爱全乐；勃林格殷格翰制药公司；批准文号：H20090448。）0.9%氯化钠注射液5ml加入射流式雾化器中一日两次雾化吸入共用 7～10d。 1.3 疗效评定：显效：用药3天内咳嗽、咳痰、喘息明显减轻，10天内上述症状消失。有效：用药3天内咳嗽、咳痰、喘息减轻，10天内上述症状基本消失。无效：用药3天咳嗽、咳痰、喘息无减轻或反而加重、或改用其他药物治疗。 1.4 统计分析数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05，差异有显著性意义。 2 结果： 组别 n 显效有效无效总有效率（%） P值 治疗组 51 15 30 6 88.2 P<0.05 对照组 45 9 24 12 73.3 由此表可看出治疗组总有效率88.2，显著高于常规治疗组，P<0.05，有显著性差异。 3 讨论 COPD是一种以不完全可逆的气流受阻，为特征的肺部疾病，一般呈慢性进行性加重，并当有感染等情况时可表现为急性加重，患者气喘明显，容易出现呼吸衰竭，此时在常规抗感染、止咳化痰及氧疗等治疗的基础上，迅速舒张支气管，缓解气流阻塞是治疗此类疾病的关键。 相关文献报道，氧气雾化吸入是以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，并使药液雾化并维持雾化颗粒进入气道深部[1]。氧气驱动推动雾化颗粒直径<0.5μm，雾化颗粒小，一方面使水蒸气吸入氧浓度影响减少，另一方面也减少了湿化气体对呼吸道阻力，减轻了患者的呼吸做功，避免呼吸肌疲劳。氧气驱动雾化量大，可以满足药物有效沉积在呼吸道，不需用力吸气即可达到疗效。能有效的减少呼吸肌频繁活动带来的额外耗氧量。从本组实践的患者情况也不难看出其临床疗效，因此，我们认为氧气雾化吸入辅助治疗在慢阻肺急性发作期患者中具有一定临床价值。而丙托溴铵雾化溶液为水溶性季胺类化合物，能选择性作用于支气管平滑肌的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷（CGMP）的合成，降低迷走神经张力，使支气管扩张和气道分泌物减少，其具有维持时间长、剂量小、不良反应少、平喘效果强的优点，和茶碱类药物联合应用发挥相加作用，达到最佳支气管舒张效应和改善FEV1的效能［3］。同时丙托溴铵雾化液作用部位以大中气道为主，［4］，从而达到最佳平喘效果，雾化吸入局部给药，具有药物剂量小，不良反应少的优点，故临床疗效好，值得推广。 参考文献： [1］黄丽荣。慢性阻塞性肺疾病急性发作患者雾化吸入方法的探讨[J]，当代医学，2010，16（19）：119-120。[2］陆再英主编《内科学》，高等医药院校教材，人民卫生出版社，2008年第七版 [3］陈文斌,程德云,呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社 2000.425. [4］黄敬孚,郭大任.儿科危重症抢救手册[M].天津:天津科学技术出版社,1997.174.
吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气
吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气管炎的疗效观察发表时间：2014-05-14T09:53:21.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：吸入用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气 [导读] 毛细支气管炎在临床上表现为突发喘憋、呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象。 左红艳李清华吴江朱铜有（沈阳市辽中县妇幼保健所 110200） 【摘要】目的观察复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿急性毛细支气管炎的疗效。方法选用60例毛细支气管炎患儿分成两组，治疗组30例，对照组30例，两组患儿均应用相同的综合治疗方法，如抗病毒，抗炎，平喘，止咳祛痰，吸氧等方法治疗。治疗组在应用综合治疗方法同时加用了复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程5—7天。结果治疗组有效率93.3%，对照组有效率63.3%。两组差异有统计学意义（x2=7.95，P＜0.01）。结论复方异丙托溴铵联合布地奈德溶液雾化吸入具有局部抗炎作用，又有缓解支气管痉挛，治疗效果明显。 【关键词】复方异丙托溴铵布地奈德雾化吸入急性毛细支气管炎 【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0158-02 毛细支气管炎易发生于2岁以内，尤以3—6个月婴儿发病率最高，多由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、支原体等感染引起，部分患儿也可并发细菌感染，是冬季北方最常见的下呼吸道感染性疾病［1］［3］，（少数可发展为哮喘）。毛细支气管炎的临床表现经常突发喘憋，低氧血症，严重时可合并呼吸衰竭和心力衰竭［3］。婴幼儿的支气管腔比较狭小，弹力纤维发育不完善，易因感染产生的病理性刺激导致粘膜充血肿胀，气管痉挛引起气道更加狭窄，使其阻力增加，炎症分泌物增多粘稠，不易咳出，导致喘憋。我院儿科用复方异丙托溴铵溶液加布地奈德经空气压缩泵雾化吸入治疗毛细支气管炎30例，效果满意，现报道如下：1、资料与方法 1.1 研究对象与方法我科2011年11月至2013年12月间收治的符合毛细支气管炎诊断标准［1］住院患儿共60例，分为两组。治疗组30例，男 18例，女12例；年龄≤1岁21例，～2岁9例。 对照组30例，男 20例，女10例；年龄≤1岁18例，～2岁12例。 患儿均有咳嗽、喘憋、气促，两肺闻及哮鸣音。胸部X线检查结果显示不同程度的肺气肿，部分患儿有发热表现，体温在37.5℃—39℃之间，肺部闻及湿罗音，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。除外先天性心脏病，结核感染，支气管异物，气道外压迫及气管、支气管发育障碍性疾病。两组年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法：两组病例均采用抗感染及对症综合治疗。治疗组用复方异丙托溴铵吸入溶液（ 2.5ml/支，内含异丙托溴铵0.522mg，沙丁胺醇3mg）。2个月—2岁每次1.25ml（1/2支），联合布地奈德混悬液（1mg/支），≤1岁每次0.5mg，～2岁每次1.0mg，两药混合加生理盐水至5ml，经空气压缩泵吸入，每日2次，疗程5—7天。 1.3 疗效标准［4］判定：显效：治疗时间≤7天，咳嗽明显减轻，喘憋及气促消失，体温降至正常，肺部体征消失；有效：治疗时间≤7天，咳嗽、喘憋及气促减轻，体温下降，肺部体征明显减少；无效：治疗时间＞7天，上述症状体征无改善。 2、结果 治疗组治愈23例，好转5例，无效2例，有效率93.3%； 对照组治愈11例，好转8例，无效11例，有效率63.3%。两组差异有统计学意义（x2=7.95，P＜0.01）。 治疗组出现鹅口疮2例，用制霉菌素2次即痊愈，未见心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。 3、讨论 毛细支气管炎在临床上表现为突发喘憋、呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症［2］，如不及时治疗往往会发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至可危及生命，因此及时缓解喘憋症状至关重要。产生这种喘憋主要原因是气道阻塞，而这种阻塞是由于婴儿毛细支气管受病毒感染后，气管粘膜的炎症、水肿、渗出、分泌物增多［4］使气道变窄，痰液粘稠不易咳出加重了气道阻塞。婴幼儿毛细支气管受累主要是直径75～300μm毛细支气管［1］，由于毛细支气管炎症刺激产生的高反应性［5］，支气管周围平滑肌痉挛使气道变窄，加重了呼吸道通气功能障碍，从而导致喘憋。所以要想有效平息喘憋症状，必须在常规处理（抗感染治疗并给予吸痰等对症治疗）的基础上必须及时有效缓解支气管痉挛，解除气道阻塞，增加气道通气量是治疗喘憋症的关键。为此，我院儿科在2011年11月至2013年12月间，在常规综合治疗基础上，应用复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，分治疗和对照两组，对照组只用常规处理，而治疗组在用常规治疗基础上加用上述溶液空气压缩泵雾化吸入治疗，治疗组疗效明显优于对照组。复方异丙托溴铵含有沙丁胺醇和异丙托溴铵吸入剂，沙丁胺醇是具有选择性β2受体激动剂，松弛支气管周围平滑肌，缓解支气管痉挛，气道变宽；而异丙托溴铵吸入剂是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，能抑制迷走神经反射，使支气管粘膜分泌物减少，痰液变少，缓解气道的阻塞，二者还具有协同作用（异丙托溴铵可延长沙丁胺醇缓解支气管痉挛作用），具有明显的平喘作用。雾化吸入液中的布地奈德混悬液具有抗炎，减少支气管粘膜炎症性渗出，促进炎症吸收，减轻因病毒感染所致气道的高反应性［5］，缓解支气管痉挛。本组病例应用此雾化剂能有效的缓解喘憋症状。 毛细支气管炎多发生于2岁以下，尤其2—6个月的婴儿发病率高，患儿年龄小，不能进行主动吸入治疗。传统应用超声雾化吸入药物，在动力及吸入量方面无法充分发挥药物作用，而且吸入时间相对较长，婴儿很难配合。本科应用了空气压缩泵雾化吸入治疗，无需配合呼吸技巧，对口咽部刺激小。雾化液被气流雾化成微粒，更易沉积于小气道，呼吸道内局部浓度高，避免了非靶器官受影响，用药剂量小，进入血循环到全身的药物很少，大大减少了全身的不良反应，能迅速而有效的使支气管扩张，缓解喘憋症状。雾化吸入药液对患儿无任何痛苦和异味，吸入时间短，患儿只需被动配合，依从性好。 总之，复方异丙托溴铵加布地奈德联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切，起效快，不良反应少，方法简便，容易操作，值得临床应用和推广。 参考文献 [1]胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学。7版。北京：人民卫生出版社2002:1199 [2]陈惠琴。硫酸特布他林联合氨溴索雾化吸入治疗细支气管炎的疗效观察，中国小儿急救医学，2012.19（2）.171
小儿常用药剂量
小儿常用药剂量 安痛定 2ml支 1～3岁 1～1.5ml 3～5岁 1.5～2ml 安定 10mg支 0.3～0.5mgkg 鲁米那（苯巴比妥）0.1g/瓶 5～10mgkg 速尿 20mg支 1～2mgkg 冬眠灵 50mg支 0.5mgkg 非那根 50mg支 0.5～1mgkg 止血敏 0.5支 10mgkg 止血芳酸 0.1支 0.1次 肠虫清（阿苯达唑片）0.2*10片，晚餐清淡饮食，饭后服0.4g，一次。 布洛芬混悬液 100ml:2g 0.25~0.5ml/kg 12岁以下小儿用量见下表：20mg/kg prn 成人一次15-20毫升，一日3-4次 1-3岁 10-15Kg 一次用量 4ml 4-6岁 16-21 Kg一次 5ml 7-9岁 22-27 Kg一次8ml 10-12岁28-32 Kg一次 10毫升 布洛芬 0.1片 5～10 mgkg. 泰诺林（对乙酰氨基酚混悬滴剂） 15ml:1.5g 0.1ml/kg.次 12岁以下儿童用滴管量取，用量见下表： 年龄(岁) 体重(公斤) 一次用量(毫升) 一日次数
1～3 10～15 1～1.5 若持续发热或疼痛，可间隔4～6小时重复用药1次，4～6 16～21 1.5～2 24小时不超过4次。 7～9 22～27 2～3 10～12 28～32 3～3.5 安乃近注射液 (为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强) 用于高热时的解热用法用量深部肌肉注射一次0.25～0.5g；小儿一次5～10mg/kg。) 来比林 0.25支 10～25 mg/kg. 复方氨基比林 2ml支＞5岁 1ml/次肌注或皮下注射 6～12月 0.5～1ml 赖氨比林（阿沙吉尔）0.9g/瓶用法用量：肌内注射或静脉注射，以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后注射。 （1）成人：一次0.9～1.8g，一日2次。 （2）儿童：一日按体重 10～25mg/kg, 分2次给药。 地塞米松 5mg支 0.1～0.25 mg/kg 静脉滴注 琥珀酸氢化可的松 50mg/kg 5～10 mg/kg/.d 静推 小儿氨酚黄那敏颗粒 12袋（含125mg对乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏0.5mg,人工牛黄5mg）【适应症】适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。 【用法用量】温水冲服。儿童用量见下表。 年龄（岁）体重（公斤）一次用量（袋）一日次数
常用物化吸入药物配伍
注:有字母 C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性;有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道;有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,因此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍。 a布地奈德( Pulmicor t) 的生产商( 阿斯利康) 指出, 布地奈德与色甘酸( Inta l ) 的混合物中会出现云雾状混浊, 但这一信息没有纳入药品说明书中,也没有通过研究证实;b生产商证实了色甘酸( Intal, King Pharma ceuticals) 与沙丁胺醇( Ventolin, 葛兰素史克) 、非诺特罗( Ber otec, 勃林格殷格翰) 、异丙喘宁( Alupent, Dey Laborator ies) 及特布他林( Bricanyl, 阿斯利康) 的相容性;c异丙托溴铵( Atr ovent, 勃林格殷格翰) 的药品说明书中指出, 异丙托溴铵不能与色甘酸配伍, 因为会发生沉淀。据报道, 色甘酸与异丙托溴铵混合后立即产生云雾状混浊, 这被认为是色甘酸中一种未知赋形剂的作用所致; 生产商将云雾状混浊归因于制剂中的苯扎氯铵。不过, 据报道, 异丙托溴铵在雾化器内与经口吸入的色甘酸钠溶液混合也可保持 1 h的化学稳定性;d 盐酸氨溴索( Mucosolvan,勃林格殷格翰) 产品说明书未推荐雾化吸入使用;e沙丁胺醇和异丙托溴铵有用于雾化吸入的复方溶液( Combivent, 勃林格殷格翰) , 其药品说明书中指出, 不要将本品与其他药品混在同一雾化器中使用。
吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使用致药物不良反应 2例
吸入用复方异丙托溴铵溶液与其他药品混在同一雾化器中使 用致药物不良反应 2例 吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，其组分中含有吸入用溶液含异丙托溴铵和硫酸 沙丁胺醇的，主要用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有 关的可逆性支气管痉挛。我院自2012年5月开始使用该药以来，共发生2例，现报道如下： 1 病例资料 病历1，患者69岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重半月”入院。既往无药物食 物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 36.5℃，P 20次/分，P 74次/分，神志清，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽红充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；胸廓前后径增宽，双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在干性啰音， 未闻及明显湿性啰音；心律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性 浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查：血气pH 7.46，PO2 7 6mmHg，PCO2 45mmHg，FiO2 0.21，轻度CO2潴留，胸部CT示两肺未见明显异常，WBC 5.4×109/L，NEU 85.8%，L 13.1%。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染，氨溴索化痰，甲级 强的松龙抗炎，吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日2次（上海勃林殷格翰药业有限公司， 批号3984008）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日2次雾化平喘。入院第5天，将复方异丙 托溴铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化开始后3分钟，自觉头昏、皮肤出现少量 片状红斑等不适，立即解下面罩，未作任何处置，约40分钟后，患者自觉症状好转。次日 先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗5天病情好转后出院。 病历2，患者83岁，因“咳嗽、咳痰一周，发热48小时”入院。既往无药物食物过敏史、无家族遗传及过敏史。查体：T 37.6℃，P 18次/分，P 60次/分，神志清，精神萎，无皮疹， 浅表淋巴结无肿大；口唇不绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大；胸廓前后径稍增宽，双侧呼吸、语颤对称，双肺叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，可问及散在湿性啰音；心律齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后的辅助检查： 血气pH 7.47，PO2 40mmHg，PCO2 82mmHg，FiO2 0.21，Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT示两肺示 左下肺片絮状高密度影，炎症？WBC 7.3×109/L，NEU 73.5%，L 15.8%。诊断慢性阻塞性肺疾 病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。左氧氟沙星抗感染，氨溴索、利肺片化痰，入院第二天闻及 干啰音加用吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml日一次（上海勃林殷格翰药业有限公司，批号3984013）联合吸入用布地奈德混悬液1mg日一次雾化平喘。入院第3天，将复方异丙托溴 铵与布地奈德混合于同一雾化器中使用，雾化刚结束，自觉手抖等不适，未作任何处置，约10分钟后，患者自觉症状好转。次日先使用复方异丙托溴铵，再使用布地奈德，两者之间用 清水清洗雾化器后，未在发生上述不适。后继续治疗7天病情好转后出院。 2 讨论 吸入用复方异丙托溴铵溶液为复方制剂，有舒张支气管的作用，可治疗气道阻塞性疾病 有关的可逆性支气管痉挛。该药比较新，无相关中英文不良反应文献报道，但其中两种成分 的常见不良作用包括头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，一般及时处理一般可以迅速恢复正常[1-2]。 我国不良反应关联性评价方法评价不良反应与药物的相关性有6中，分别为：肯定、很 可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。本文2例患者无药物及食物过敏史、家族过敏史，发生不良事件有一定时间相关性，停药后反应停止，当两种药物使用间隔用清水冲洗后，再次使用未再有类似不良事件，同时有文献资料佐证，基本可以除外原患疾病等其它混杂因 素影响。因此基本可以肯定两次不良事件均有复方异丙托溴铵雾化液与布地奈德混合与同一 雾化器引起。吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书中明确指出该药不能与其他药物混于同一雾
雾化吸入治疗解析
雾化吸入治疗解析 Prepared on 22 November 2020
雾化吸入治疗解析 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器呢当决定采用雾化吸入治疗时,必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种,两者之间各有优缺点。超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子理论上都可以在1-5u m，都可以达到肺泡的。但是相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有氧驱雾化器，用超声雾化器等时最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。
但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强,因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如吸入用布地奈德混悬液，1mg/2mL，一次1～2mg,一日2次. 二、β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1、.硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液雾化溶液5mg/ml 雾化器雾化给药,切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次硫酸沙丁胺醇),应以注射用生理盐水稀释至。也可不经稀释而供间歇性使用,为此,将(10mg硫酸沙丁胺醇)置入雾化器中,让患者吸入雾化的药液,至病情缓解,通常需3-5min。 2、.硫酸特布他林雾化溶液5mg/2ml
雾化药物的临床使用
1.大多数雾化器适当的药液容量为2-4毫升 2.对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人，建议在使用布地奈德前先使用支气管扩张剂，以增强进入支气管树的布地奈德药量，两药之间应间隔几分钟。 3.普米克令舒可与0.9的氯化钠溶液和/或含特布他林（博利康尼）沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合，混合后30分钟内使用。 4.可必特说明书：不要把本品与其他药品混在同一雾化器中使用。 【可必特】 药品名称：吸入用复方异丙托溴铵溶液 商品名称：可必特 成分：异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇 规格：2.5ml：0.5mg 适应症：适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 禁忌症：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常。对本品的任何成份或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。 用法用量： 以下推荐剂量适用于成人（包括老年人）和12岁以上的青少年： 急性发作期： 大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。 维持治疗期： 每天3～4次，每次使用1个小瓶即可。 使用说明： 由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。*特别应提醒使用者注意的是：不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用！ 药理毒理： 异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。临床前试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内－磷酸环鸟苷酸的增高。 吸入异丙托溴铵后，作用只限于肺部而扩张支气管，它不作用于全身。 沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用。 本品中异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。 对中重度慢性阻塞性肺病患者的对照试验显示，本品的支气管扩张效应优于其单一成份的使用，并且无潜在副作用。 【令舒】 药品名称：吸入用布地奈德混悬液 商品名称：普米克令舒 成分：布地奈德 规格：2ml:1mg