河北中医肝病医院：慢乙肝患者的相关肾脏问题(四)

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征治疗主要包括控制原发病，停用任何诱发氮质血症及损害肝脏肾脏的药物，用于保肝保肾治疗，对于出现上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染等因素应予以及时防治。

1、药物治疗：扩容治疗

有认为功能性肾衰竭患者的血容量高于正常，扩容治疗效果不好，且易诱发食管静脉破裂出血及肺水肿，建议禁用，但对低排高阻型者，应用扩容治疗后，可暂时改善肾功能，增加尿量，但不一定都能延长存活时间，因此，对有过量利尿，大量或多次放腹水，出血，脱水等引起血容量减低的因素，或血流动力学是低排高阻型的患者，可用扩容治疗，一般可用右旋糖酐，白蛋白，血浆，全血或腹水过滤浓缩回输等扩容。

2、改善肾血流量的血管活性药物：

八肽加压素（或苯赖加压素），是一种能纠正和改善血流动力学障碍的血管活性药物，可降低肾血管阻力，增加肾皮质血流量，提高肾小球滤过率，开始可用小剂量，当动脉压上升0.67kPa（5mmHg）以上时，可使肾血流量及肾皮质血流量增加，—般认为适用于有低血压的功能性肾衰竭患者。

3、间羟胺：

是提高全身动脉压的血管活性药，短期应用能增加尿量，但对肾血流量及肾小球滤过率没有影响，持续静脉点滴间羟胺，使血压较治疗前上升4kPa（30～40mmHg），可使尿量，尿钠排出增加，肌酐清除率，对氨马尿酸清除率改善，适用于高排低阻型功能性肾衰竭患者，可纠正高排出量，减少动-静脉分流，使血流不分流至身体其他部位，因而肾血流量增加，肾功能改善。

4、多巴胺：

低速灌注多巴胺，兴奋心脏β受体，且对肾，肠系膜血管中的多巴胺受体有兴奋作用，表现为心收缩和心排出量增加，肾血管舒张，使肾血流量增加，血浆肾素活性降低，但对肾小球滤过率，排尿量及尿钠排出量均无显著改善，故其疗效尚不能肯定。

5、前列腺素A：

是一种强烈血管扩张剂，可解除肾血管痉挛，增加肾血浆流量和肾小球滤过率，增加尿钠排出量，但对肾血浆流量<150ml/min的患者，常无明显疗效，若剂量>1μg/（kg?min），则可引起血压下降。此外，尚有酚苄明（苯氧苄胺），它是一种α受体阻滞药，可使肾血管扩张，肾血浆流量增加，但对肾小球滤过率的影响较小，其他如乙酰胆碱，酚妥拉明，罂粟碱，氨茶碱，甘露醇，血管紧张素及异丙肾上腺素等，均无明显疗效，且有一定的副作用。

6、前列腺素E1：

1～2周可改善肝肾综合征时的肾血管收缩及肾小球滤过率减低。

7、防治内毒素血症药物：

乳果糖具有明显抑制内源性PAF生成的作用，对肝硬化内毒素血症的防治有良好效果。血小板活化因子特异性拮抗剂，如CV-3988，WEB2170，BN52063，都已开始用于临床。

8、钙通道阻滞药：

适用于进行性肝硬化，特别有少尿性肾衰时，常用药维拉帕米，可迅速改善微循环，显著减少肝内分流，使肝功能和肾功能都得到改善。

9、肾上腺皮质激素：

有应用肾上腺皮质激素治疗功能性肾衰竭而获得显著疗效的报告，这可能由于改善了肝功能，继而使肾功能也得到了改善，但由于观察病例尚少，可在其他治疗均无效时作试验性治疗。