专家入库评标专家申请表

编号：

区域：

山东省建设工程评标专家资格申请表申请人姓名：倪媛媛

职称、执业注册师：

工作单位（盖章）：

山东省建设厅制

填 表 说 明

1、本表可从《山东省建设工程招标投标管理信息网》上下载（网址，采用计算机打印方式填报。用钢笔填写的，字迹要工整清晰；

2、申请人要如实逐项填写有关情况，不得漏项，不得弄虚作假；

3、“工作单位”要填写现工作单位或退休单位，应填写全称；“现任职务”填写具体单位的职务；“健康状况”按良好、一般、较差填写；“籍贯”填到县级；

4、“专业技术业绩报告”和“代表性工程”是申请人专业水平和专业贡献的综合反映，也是资格认定部门对申请人专业水平的主要考核内容，应认真填写。获奖情况应附证明材料；

5、申请人须提供身份证、职称证、执业注册证、工程获奖证书复印件以及注册师执业印章印鉴，复印到A4纸上，装订于本表之后；报送时需带各种证书原件到所在市招标办审核。

6、评标专业按《山东省建设工程评标专业分类表》填写。我省建设工程评标专业新增加了城市轨道交通和新能源专业，欢迎从事该专业的评标专家填报。

7、本表一式两份，各提供两张2吋彩照，贴于本表首页指定位置；

山东省建设工程评标专家资格认定申请表

填表日期： 年 月 日

姓名 性别 2吋彩照粘贴处

籍贯

最高学历

出生日期 年 月

毕业院校 身份证号 所学专业 健康状况

现从事专业

从事工程建设相关专业时间 自 年 月起共 年

半贴照片处

申报专业主专业：

第一辅专业：第二辅专业：

工作单位现任职务

离退情况离岗□退休□通信地址

职称发证单位发证时间

执业注册师注册单位注册时间

移动电话

办公电话（含区号）住宅电话（含区号）个人电子信箱单位网址

主要工作经历

时间单位职务

在专业技术

团体等单位任职、

兼职情况

专业工作业绩报告

1、专业特长：

2、专业技术工作主要经历及业绩（包括科技成果、论文著作、所从事专业工程获奖情况）：

4、代表性工程