第67章 肝肾功能障碍患者的麻醉
肝肾功能障碍患者的麻醉
【A1型题】
1.肝硬化门脉高压患者的心血管功能总的特点为（）
A.高心输出量，低外围血管阻力
B.高心输出量，高外围血管阻力
C.低心输出量，低外围血管阻力
D.低心输出量，高外围血管阻力
E.以上均不是
2.关于肝硬化门脉高压患者呼吸功能及肺循环叙述不正确的是（）
A.氧离曲线右移
B.通气血流比例失调
C.肺左向右分流增加
D.功能残气量增加
E.肺功能高压
3.门静脉高压症时受影响最早的侧支为（）
A.脐静脉
B.胃冠状静脉
C.直肠上静脉
D.腹膜后静脉
E.腹壁上静脉
4.门静脉高压症大出血的特点是（）
A.发生急，来势猛，引起休克
B.发生急，出血量不大
C.右上腹绞痛后黑便
D.剧烈呕吐，呕血及黑便
E.只有便血，无呕血
5.门脉高压最重要的原因是（）
A.门静脉炎
B.肝静脉阻塞
C.肝硬化
D.门静脉干血栓
E.多囊肝
6.肝功能障碍时，手术容易出血的原因主要是（）
A.凝血因子减少
B.肝素产生增多
C.血小板减少
D.毛细血管壁受损害
E.纤溶酶产生增多
7.肝功能不全患者择期手术，术前准备血浆白蛋白最少应达到（）
A.40g/L
B.35g/L
C.30g/L
D.25g/L
E.20g/L
8.肝硬化时术中快速放出大量腹水的最大危险是（）
A.肺水肿
B.低钠
C.低钾
D.低血压
E.脱水
9.术前一次放腹水哪项适宜（）
A.＜4000ml
B.＜3000ml
C.＞2000ml
D.＞1500ml
E.＞1000ml
10.梗阻性黄疸患者经维生素K治疗3天以上，凝血酶原时间仍较对照值延长4秒，说明（）
A.血友病
B.血小板异常
C.胆道肿瘤
D.脾功能亢进
E.存在干细胞病变
11.肝功能障碍出现代谢异常，不会出现（）
A.低糖血症
B.高糖血症
C.低钾血症
D.低钠血症
E.低蛋白血症
12.肝硬化患者具有下列特点，但除外（）
A.血小板计数降低
B.凝血酶原时间延长
C.球蛋白降低
D.血清白蛋白降低
E.血清胆碱酯酶减少
13.下列关于肝肾综合征叙述正确的是（）
A.失代偿期肝硬化、严重肝病是，肾脏灌注压低下引起的肾前性急性肾衰
B.代偿期肝硬化、严重肝病是，肾脏灌注压低下引起的肾前性急性肾衰
C.失代偿期肝硬化、严重肝病是，肾脏灌注压低下引起的肾性急性肾衰
D.代偿期肝硬化、严重肝病是，肾脏灌注压低下引起的肾性急性肾衰
E.失代偿期肝硬化、严重肝病是，肾脏灌注压低下引起的肾前性慢性肾衰
14.肝功能障碍患者应用肌松药时，下述哪项合理（）
A.诱导剂量和维持剂量均应适当减小
B.诱导剂量适当加大，维持剂量适当减小
C.诱导剂量和维持剂量均应适当加大
D.诱导剂量适当减小，维持剂量适当加大
E.诱导剂量和维持剂量与正常人用量无差异
15.琥珀胆碱不宜用于（）
A.股骨颈骨折患者
B.尿毒症患者
C.中毒性休克患者
D.肾性高血压患者
E.1型糖尿病患者
16.肝功能不全患者选用肌松剂，宜首选（）
A.泮库溴铵
B.维库溴铵
C.阿曲库铵
D.顺阿曲库铵
E.哌库溴铵
17.严重肾功能障碍患者，肌松剂首选（）
A.泮库溴铵
B.维库溴铵
C.美维库铵
D.阿曲库铵
E.顺阿曲库铵
18.阿曲库铵在体内通过Hofmann方式降解，被认为是用于肾功能不全患者的理想肌松药。但长时间大剂量应用仍应慎重，因为其代谢产物可能造成哪一方面的并发症（）
A.肺
B.肾脏
C.中枢
D.心脏
E.肝脏
19.手术期间影响肝功能的最主要因素是（）
A.肝门静脉压降低
B.肝动脉压降低
C.肝血管收缩
D.肝血流量减少
E.全身血压下降
20.全身麻醉下肝脏氧消耗量有和改变（）
A.正常无改变
B.增加
C.减少至正常值的50%
D.减少至正常值的80%
E.减少至正常值的60%
21.下列哪项指标表明乙型肝炎有传染性. （）
A.表面抗原阳性
B.表面抗体阳性
C.核心抗体阳性
D.核心抗原阳性
E.低蛋白血症
22.下列哪种患者常存在凝血酶原时间延长（）
A.胃溃疡
B.胆囊结石
C.梗阻性黄疸
D.输尿管结石
E.胃癌
23.肝性脑病的诱因（）
A.低血压
B.高蛋白饮食
C.胃肠道出血
D.感染
E.以上均有
24.肝硬化失代偿期发生的肝肾综合征的主要机制是（）
A.肾小管坏死
B.肾小球毛细血管通透性减低
C.肾单位缺失
D.肾小球滤过率减少
E.胆红素对肾脏的毒性作用
25.肝功能衰竭时会直接引起下述情况，除了（）
A.凝血功能障碍
B.物质代谢障碍
C.单核-吞噬细胞系统障碍
D.肾功能障碍
E.心力衰竭
26.假性神经递质引起肝性脑病的机制是（）
A.干扰脑的能量代谢
B.使脑细胞产生抑制性突出后电位
C.干扰脑细胞膜的
D.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质弱
E.促进血浆氨基酸失衡
27.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是（）
A.引起失血性休克
B.脑组织缺血缺氧
C.经肠道细菌作用而产生氨
D.血液中苯乙胺和酪胺增加
E.破坏血-脑屏障，假性神经递质入脑
28.肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是（）
A.防治胃肠道感染
B.预防肝胆系统感染
C.防止腹水感染
D.抑制肠道对氨的吸收
E.抑制肠道细菌，减少毒性物质的产生和吸收
29.肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是（）
A.氨对脑组织的毒性作用
B.GABA减少
C.乙酰胆碱减少
D.谷氨酸、天门冬氨酸减少
E.假性神经递质取代多巴胺
30.肝硬化患者具有下列特点，但除外（）
A.血小板计数降低
B.凝血酶原时间延长
C.血清白蛋白降低
D.血清胆碱酯酶减少
E.球蛋白降低
31.肝性脑病的患者，其最早出现的症状是（）
A.意识模糊
B.行为异常欣快
C.扑翼震颤
D.简单计数错误
E.定向力障碍
32.无尿是指24h尿量（）
A.＜300ml
B.＜200ml
C.＜100ml
D.＜400ml
E.＜500ml
33.急性肾衰伴休克时，宜选用哪种升压药（）
A.盐酸苯福林
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.氯胺酮
E.间羟胺
34.急性肾衰少尿期最严重的并发症是（）
A.水中毒
B.高钾血病
C.低钠血病
D.氮质血病
E.代谢性酸中毒
35.慢性肾衰晚期钙磷代谢障碍表现为（）
A.血磷降低，血钙降低
B.血磷降低，血钙升高
C.血磷升高，血钙升高
D.血磷升高，血钙降低
E.血磷不变，血钙降低
36.吸入麻醉药在体内经肝肾代谢率的大小顺序为（）
A.异氟烷＞恩氟烷＞氟烷
B.氟烷＞恩氟烷＞异氟烷
C.异氟烷＞氟烷＞恩氟烷
D.恩氟烷＞异氟烷＞氟烷
E.恩氟烷＞氟烷＞异氟烷
37.哪种吸入麻醉药有可能成为肾衰竭患者的首选（）
A.氟烷
B.恩氟烷
C.异氟烷
D.地氟烷
E.七氟烷
38.肾衰竭患者手术，麻醉时禁用（）
A.利多卡因
B.肾上腺素
C.普鲁卡因
D.氯普鲁卡因
E.丁卡因
39.人安静时，每分钟肾血流量约为心输出量的（）
A.1%~4%
B.5%~10%
C.10%~15%
D.20%~25%
E.30%~35%
40.肾脏的主要生理功能是（）
A.调节水、盐代谢
B.维持酸碱平衡
C.排泄代谢产物
D.维持内环境的相对恒定
E.产生生物活性物质
41.慢性肾衰竭发生出血的主要原因是（）
A.血小板功能异常
B.毛细血管壁通透性增加
C.凝血物质消耗增多
D.血小板数量减少
E.纤溶系统功能亢进
42.引起肾前性急性肾衰的原因是（）
A.肾血栓形成
B.休克
C.汞中毒
D.抗压综合征
E.泌尿道结石
43.引起肾后性急性肾衰竭的原因是（）
A.急性肾小球肾炎
B.全身性红斑狼疮
C.泌尿道结石梗阻
D.汞中毒
E.异型输血
44.慢性肾衰患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于（）
A.结合钙减少
B.游离钙减少
C.促进血磷升高
D.抑制肠道吸收钙
E.抑制骨骼脱钙
45.尿毒症患者发生口臭的原因是（）
A.酮体产生增多
B.空腔细菌繁殖增多
C.流醇增多
D.尿素经唾液酶分解产生氨
E.胃酸分泌增多
46.肾衰竭者硬膜外阻滞平面不应超过（）
A.胸5
B.胸6
C.胸4
D.胸8
E.胸3
47.多巴胺用于增加肾血流的剂量是（）
A.＜0.2μg/（kg·min）
B.＜0.5μg/（kg·min）
C.＜1.0μg/（kg·min）
D.＜3.0μg/（kg·min）
E.＜10μg/（kg·min）
48.多巴胺剂量超过多少开始引起肾流量减少（）
A.14μg/（kg·min）
B.12μg/（kg·min）
C.10μg/（kg·min）
D.8μg/（kg·min）
E.6μg/（kg·min）
49.肾衰患者椎管内麻醉，局麻药时效的变化是（）
A.较正常人延长
B.较正常人延长20%
C.较正常人缩短20%
D.较正常人缩短40%
E.较正常人缩短60%
50.肾衰患者椎管内麻醉的表述，错误的是（）
A.如是血透患者做肾移植术，应在术前24小时内再透一次
B.因常伴有心脏问题，应降低局麻药浓度以减轻心脏毒性
C.这类患者局麻药时效比正常人短，应提高局麻药浓度
D.严格无菌原则，预防穿刺感染
E.局麻药中不宜添加肾上腺素
【A2型题】
51.男性，68岁，术前肾功能正常，目前因心脏手术后急性肾衰竭在监护室观察，以下何者是衡量该患者肾功能不全最可靠的指标（）
A.尿量减少
B.血尿素氮突然升高
C.尿钠＜20mmol/L
D.血肌酐突然升高
E.高钾血症
52.男，40岁，右上腹胀痛进行性加重3个月，黄疸1个月。体检腹平软，无压痛，未扪及包块。巩膜黄染明显。影像学检查首选（）
A.CT
B.B超
C.ERCP
D.X线
E.MRI
53.男性，55岁，反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。PE:贫血貌，腹壁静脉曲张，皮大肋下4指血压80/60mmHg，Hb60g/L，Plt50X109/L，WBC3.4X109/L，GPT（谷丙转氨酶）100U/L。应采取（）
A.静脉滴注垂体后叶素
B.口服去甲肾上腺素
C.行断流手术
D.行分流手术
E.内镜下套扎或硬化术
【A4型题】
问题54~58
女性，47岁，突然呕血来急诊，呕血两次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。
54.体格检查与门静脉高压症相一致的体征为（）
A.脾肋下
B.血压85/40mmHg
C.上腹壁静脉曲张
D.上腹部压痛
E.可能巩膜黄然
55.为了明确出血原因，患者生命体征稳定后，应选择何种检查（）
A.选择性腹主动脉造影
B.上腹部钡餐摄片
C.B型超声波检查肝脾
D.纤维胃镜检查
E.用三腔管明确出血原因
56.经系列检查明确患者存肝硬化，食管静脉曲张，脾肋，但无黄疸，若要保守治疗，正确的是（）
A.输血
B.注射垂体加压素
C.三腔管压迫止血
D.纤维内镜套扎止血
E.以上都是
57.若进行开腹手术治疗，下列哪项不宜（）
A.脾切除，脾-肾分流术
B.脾切除，门-腔限制性分流术
C.脾切除，门-周围血管离断术
D.脾切除，，脾-腔分流术
E.单纯脾切除
58.此类患者会发生如下病理变化，除了（）
A.脾肿大，脾功能亢进
B.食管胃底静脉曲张
C.内痔
D.腹水
E.大隐静脉曲张
问题59~62
患者男性，56岁，BMI30%。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb 82g/L，血小板85X109/L，肝功能ALT 65U/L，TBIL 20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间5分钟，B超示少量腹水。
59.该患者最适宜的麻醉方法是（）
A.硬膜外麻醉
B.腰麻
C.喉罩通气全麻
D.气管插管全麻
E.控制性低血压全麻
60.该患者术中出血较多，最好补充（）
A.血安定（琥珀明胶）
B.平衡盐溶液
C.葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液
D.库血
E.新鲜全血
61.如果该患者被选用了普鲁卡因-琥珀胆碱复合液静滴、吸入0.6%异氟烷维持全麻，共用芬太尼0.5mg。术毕70分钟患者仍不苏醒，肌松也未恢复。这时宜采取的是（）
A.纳洛酮拮抗
B.新斯的明+阿托品拮抗
C.氨茶碱
D.继续机械通气
E.氟马西尼拮抗
62.上述苏醒延迟的主要原因是（）
A.麻醉药停止较晚
B.患者循环不良
C.贫血、缺氧
D.脑梗
E.普鲁卡因、琥珀胆碱代谢未到位（胆碱酯酶缺乏）
【B1型题】
问题63~66
A.凝血因子缺乏
B.低蛋白血症
C.贫血
D.血浆胆碱酯酶减少
E.维生素K吸收不良
63.琥珀胆碱作用时间延长（）
64.梗阻性黄疸可引起（）
65.静脉麻醉药敏感性增强（）
66.肝功能不全患者术中出血多的原因（）
问题67~70
A.低钾血症
B.高钾血症、高血压和贫血
C.血气分析
D.意识改变
E.脱水和感染
67.肾衰竭患者（）
68.肝肾综合征患者应注意观察（）
69.血液透析患者术前应注意（）
70.长时间应用利尿剂的患者应注意（）
问题71~74
A.结合胆红素升高
B.非结合胆红素升高
C.食管下段静脉出血
D.贫血和血小板减少
E.血浆白蛋白25g/L，血清胆红质70μmol/L
71.门脉高压会产生（）
72.脾功能亢进会产生（）
73.梗阻性黄疸会产生（）
74.重度肝功能损害会产生（）
问题75~77
A.血氨增高
B.门脉高压和低蛋白血症
C.手术出血和牵拉下腔静脉
D.脱水
E.电解质紊乱
75.肝性脑病的原因（）
76.肝硬化腹水的主要原因（）
77.肝叶切除手术中低血压的原因（）
问题78~82
A.GABA和谷氨酰胺
B.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸
C.苯丙氨酸、酪氨酸
D.苯乙醇胺、羟苯乙醇胺
E.谷氨酸和乙酰胆碱
78.支链氨基酸是指（）
79.兴奋性中枢神经递质是指（）
80.芳香族氨基酸是指（）
81.能引起肝性脑病的假性神经递质是指（）
82.抑制性神经递质是指（）
问题83~87
A.肾前性肾衰竭
B.肾性肾衰竭
C.肾后性肾衰竭
D.慢性肾衰竭
E.尿崩症
83.输尿管结石可引起（）
84.失血性休克早起可引起（）
85.失血性休克晚期可引起（）
86.大量使用磺胺类药物可引起（）
87.严重溶血可引起（）
【C型题】
A.高钾血症
B.低钾血症
C.两者均有
D.两者均无
88.慢性肾衰竭（）
89.急性肾衰竭少尿期（）
90.急性肾衰竭多尿期（）
A.肾前性肾衰竭
B.肾性肾衰竭
C.两者均有
D.两者均无
91.低渗尿（）
92.高渗尿（）
93.肾绞痛（）
94.少尿（）
A.肝生物转化降低
B.血浆胆碱酯酶水平降低
C.与两者均有关
D.与两者均无关
95.琥珀胆碱作用时间延长（）
96.使氯普卡因代谢减慢（）
97.阿片类药物作用时间延长（）
A.脑内假性神经递质增多
B.脑内去甲肾上腺素减少
C.两者均可
D.两者均否
98.血浆氨基酸失衡可导致（）
99.血氨增高可导致（）
A.白蛋白合成减少
B.球蛋白合成增多
C.两者均可
D.两者均否
100.肝功能障碍患者产生腹水是因（）101.肝功能障碍患者易出血是由于（）
A.肾小球滤过膜通透性增加
B.肾小管上皮细胞受损重吸收减少
C.两者均有
D.两者均无
102.蛋白尿形成是由于（）
103.血尿形成是由于（）
A.肾缺血
B.肾中毒
C.两者均有
D.两者均无
104.休克可致（）
105.挤压综合征可致（）
106.汞中毒可致（）
【X型题】
107.门-腔静脉系统的四个交通支为（）
A.胃底、食管下段交通支
B.直肠下端、肛管交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支
E.大隐静脉交通支
108.门脉高压的主要临床表现为（）
A.脾肿大，脾亢
B.呕血或黑便
C.腹水
D.脾功能低下
E.以上均不是
109.肝功能不全下列哪些激素灭活减弱（）
A.胰岛素
B.雌激素
C.皮质醇
D.醛固酮
E.抗利尿激素
110.肝功能不全患者在临床上会有下列哪些表现（）
A.甲状腺功能减退
B.肝性脑病
C.男性患者女性化
D.易感染、脱毛、色素沉着
E.腹水
111.肝细胞损害时下列哪些酶的活力增高（）
A.胆碱酯酶
B.卵磷脂胆固醇转酰基酶
C.谷丙转氨酶
D.谷草转氨酶
E.乳酸脱氢酶
112.严重肝病时蛋白代谢障碍可表现为（）
A.低蛋白血症
B.血氨基酸失衡
D.AFP重现
E.尿素合成减少
113.肝功能损害时常出现的一些电解质紊乱是（）
A.高钾血症
B.高磷血症
C.低钠血症
D.低钙血症
E.低钾血症
114.肝功能严重损害时激素代谢紊乱表现为（）
A.雌激素浓度升高
B.醛固酮浓度升高
C.胰岛素浓度下降
D.抗利尿激素浓度下降
E.甲状腺素T3浓度上升
115.肝硬化失代偿期的主要表现为（）
A.肝功能损害
B.有门脉高压
C.脾大
D.腹水
E.肝性脑病或上消化道出血
116.严重肝病是，下列哪些因素会影响麻醉药体内代谢（）
A.血浆胆碱酯酶水平降低
B.低血浆蛋白血症
C.醛固酮水平升高
D.凝血因子水平降低
E.药物降解时间延长
117.有关常见肌松药用于肾功能不全患者的表述，正确的有（）
A.琥珀胆碱的使用要顾及血钾水平和血浆胆碱酯酶下降
B.阿曲库铵和经顺阿曲库铵霍夫曼消除，基本不影响肾脏
C.维库溴铵30%经肾消除，肾功能不全消除延长
D.美维库铵经胆碱酯酶水解，在终末肾病延长10~15分钟
E.罗库溴铵在肾衰体内消除延长
118.肌松作用的消除与肝脏功能密切相关的有（）
A.杜什溴铵
B.琥珀胆碱
C.哌库溴铵
D.米库溴铵
119.肝功能障碍出现凝血障碍与下列哪些因素有关（）
A.毛细血管通透性增加
B.FDP减少
C.凝血因子合成减少
D.凝血因子消耗增多
E.血小板数量减少
120.肝功能障碍患者易出现哪些物质代谢变化（）
A.低血糖症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低钠血症
E.低白蛋白血症
121.肾脏的内分泌功能障碍表现为（）
A.分泌肾素下降
B.分泌促红细胞生成素下降
C.分泌PGE2下降
D.形成1,25-（OH）2D3下降
E.血管紧张素Ⅱ产生下降
122.肾功能不全患者麻醉慎用和禁用的药物有（）
A.恩氟烷
B.琥珀胆碱
C.咪达唑仑
D.安其糖苷类抗生素
E.阿曲库铵
123.急性肾衰竭少尿期可出现（）
A.代谢性酸中毒
B.高钾血症
C.氮质血症
D.高钙血症
E.水中毒
124.急性肾衰竭的多尿期可能会出现（）
A.低钠血症
B.高钾血症
C.低钾血症
D.脱水
E.休克
125.引起急性肾衰竭的肾前因素有（）
A.休克
B.严重烧伤
C.感染
D.低钾血症
E.挤压伤
麻醉困难气道试题
麻醉困难气道的紧急处理继续教育 1.关于面罩通气，以下哪个说法是错误的？ A.根据通气的难易程度将面罩通气分为四级 B.1-2级可获得良好通气，3-4级为困难面罩通气 C.1-2级是通过手握气囊阻力、胸腹起伏这两项指标来确定的 D.3-4级是以SPO2是否≥90%来确定 2.关于Mallampati试验，下列说法错误的是哪个？ A.Ⅰ级只能看到硬腭 B.Ⅱ级可见咽峡弓、软腭 C.Ⅲ级只能看到软腭 D.Ⅳ级只能看到硬腭 3.以下关于气道的说法，哪项是错误的？ A.根据麻醉前气道评估情况，将气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道 B.已预料的困难气道分为明确的困难气道和可疑困难气道
C.气道也可以分为非紧急气道和紧急气道 D.面罩通气困难不一定是困难气道 4.关于产科全麻，说法正确的是？ A.产科全麻最严重的问题是全麻药物对新生儿的抑制作用 B.产科全麻最严重的问题是气管插管造成的血流动力学波动 C.产科全麻最严重的问题是全麻药物对子宫收缩的抑制作用导致出血增多 D.产科全麻最严重的问题是气管插管失败和反流误吸 5.2014《指南》中就以下内容做出强调或创新，其中不包括哪一项？( ) A.将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道 B.“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻 C.强调M氏分级作为建立气道方法的依据 D.放宽紧急气道的定义 6.人工呼吸的要点没有( ) A、快速吹气以达到效果 B、捏紧患者的鼻子 C、确保胸廓有起伏
精品文档 D、吹气时仍要打开气道 7 打开气道的方法不包括( ) A、压额举颌法 B、压额抬颏法 C、双手托颌法 D、双手抬颏法 8.下列哪种情况禁用鼻咽通气道( ) A、鼻孔粗大 B、凝血机制障碍 C、颅底骨折 D、鼻咽腔感染 E 鼻中隔偏曲
肝功能损害病人手术的麻醉
肝功能损害病人手术的XX 【概述】 肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒 物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。肝脏的主 要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代 谢，脂肪酸的B氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作 用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细 菌的作用。 造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。心功 能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。 严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。此类病人手 术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。 1.肝功能损害病人的病理生理 (1)心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现为 高排低阻”可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张 有关。心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物的反应性降低。 血管舒张和门静脉一全身静脉循环分流可减少有效血容量但低蛋白血症，醛 固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水
肿。 (2)肝脏：严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。短期内大量肝坏死 细胞和脂肪变性，黄疽急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综 合征和心肺功能衰竭。 胆红素在肝脏代谢，严重肝功能损害病人多伴有黄疽。而高胆红素的毒性作 用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍，损害库普弗细胞功能，使 肝脏对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖，内毒素产生增 力口，最终导致内毒素血症。内毒素激活库普弗细胞，而库普弗细胞进一步激活多核 粒细胞，产生氧自由基和细胞因子，进一步损害肝功能。 (3)肾脏：有效血容量的下降，可能会导致肾前性肾衰竭。但肝脏合成尿素的 能力下降，会产生低血浆尿素氮的假象。由于利尿药的使用，可能导致代碱、低钾、 低钠等电解质和酸碱失衡。尽管肝功能不全时心排血量增加、循环阻力下降、但是 内毒素血症使血管反应性改变，其中肾血管收缩，导致肾内血流重新分布和肾皮质 缺血；同时细胞因子使肾交感神经兴奋，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收 缩，肾缺血缺氧，导致肾衰竭，最终产生肝肾综合征。 (4)呼吸系统：严重肝功能损害导致低氧血症，多由肺血管系统紊乱合并肺实 质病变引起。大量腹腔积液和胸膜渗出导致肺膨胀不全和限制肺的生理功能 血管缺氧性收缩功能下降引起明显的通气血流比例失调和肺内分流。肺动脉高 压，可能的机制是由于心排血量增加，肺循环和体液中某些肺血管收缩因子活性增
困难气道
学习内容： 一、困难气道定义。 二、气道评估方法。 三、困难气道处理步骤。 （上 因此， 1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和 Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。 分级观察到的结构
I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 III 级仅见软腭 IV 级看不见软腭 2) 以上， 3) 4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度
5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。 分级体征 I 级可见全声门 II 级可见后半部分声门 IV IV 6 7 上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。 四、推荐的困难气道工具
马武华：紧急困难气道的处理
麻醉医生的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，也总有一部分患者由于病情或者医源性的因素导致的困难气道，甚至威胁病人的生命安全。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。遇到紧急困难气道情况如何在最短时间做出最优的判断并选择最简单、安全有效的方法进行处理，最大限度地避免和减少患者的风险是每一位临床医生必须具备的知识和技能。 一、常见紧急困难气道的情况 1 反复插管后导致的不能通气、不能插管 2 各种原因如外伤、动静脉血管畸形、布加综合征等插管时导致的口腔、鼻腔 大出血 3 上呼吸道大量出血 4 患者大量反流 5 颌面部、头颈的严重外伤 6 喉头巨大肿瘤 7 气道严重水肿 8 气道异物 9 气道狭窄或外伤导致气道中断 10 咽喉部蜂窝组织炎 11 颈部血肿、脓肿、肿瘤或脑脊液漏导致的气道压迫 二、紧急困难气道的处理流程 思路是第一位的，越是紧急的困难气道，越要按照一个简单快捷的流程进行处理。通常可以按照困难气道处理ABS流程分成三步进行。 A：寻求帮助（Ask for help） 任何时候寻求帮助始终应放在首要的位置。不管是低年资医生还是高年资医生，也不论是白天还是晚上，立即寻求帮助是对患者最负责的手段。 B：呼吸通气（breathing） 在寻求帮助的同时，如果还可以用声门上工具进行通气（如反复插管后导致的不能通气、不能插管状况），则立即给予喉罩类、食管-气管联合导管、喉管、口咽通气道、带套囊的口咽通气管、面罩等声门上工具进行呼吸通气（B）。然后进入下一步。 S:这个S包含三个含义。 通气好后，等待患者恢复自主呼吸（S1，spontaneous）或者进行下一步处理，
困难气道管理专家意见
困难气道管理专家意见 中华医学会麻醉学分会 邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣 一、前言 困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关，有文献报道，50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。从1993年起，美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管理的实践指南。这些国家的专业学会一致认为，根据各国的不同国情，制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。 中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考美国、德国、英国、加拿大等国家近年困难气道管理指南的基础上，结合国情和国内的临床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见，目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见，使困难气道的处理更规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。 二、困难气道的定义 困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV） 麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在90%以上。 1)由于一个或多个下列问题，使得麻醉科医师不可能提供适当地面罩通气：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。 2)面罩通气不足的体征包括(但不限于) 看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳分压，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如高血压，心动过速，心律失常)。 面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。 2、困难气管内插管 Difficult Intubation 1)困难喉镜显露: 用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带
麻醉困难气道试题
麻醉困难气道得紧急处理继续教育 1、关于面罩通气，以下哪个说法就是错误得？ A、根据通气得难易程度将面罩通气分为四级 B、1-2级可获得良好通气，3-4级为困难面罩通气 C、1-2级就是通过手握气囊阻力、胸腹起伏这两项指标来确定得 D、3-4级就是以SPO2就是否≥90%来确定 2、关于Mallampati试验，下列说法错误得就是哪个？ A、Ⅰ级只能瞧到硬腭 B、Ⅱ级可见咽峡弓、软腭 C、Ⅲ级只能瞧到软腭 D、Ⅳ级只能瞧到硬腭 3、以下关于气道得说法，哪项就是错误得？ A、根据麻醉前气道评估情况，将气道分为已预料得困难气道与未预料得困难气道 B、已预料得困难气道分为明确得困难气道与可疑困难气道
C、气道也可以分为非紧急气道与紧急气道 D、面罩通气困难不一定就是困难气道 4、关于产科全麻，说法正确得就是？ A、产科全麻最严重得问题就是全麻药物对新生儿得抑制作用 B、产科全麻最严重得问题就是气管插管造成得血流动力学波动 C、产科全麻最严重得问题就是全麻药物对子宫收缩得抑制作用导致出血增多 D、产科全麻最严重得问题就是气管插管失败与反流误吸 5、2014《指南》中就以下内容做出强调或创新，其中不包括哪一项？( ) A、将已预料得困难气道进一步分为明确得与可疑得困难气道 B、“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻 C、强调M氏分级作为建立气道方法得依据 D、放宽紧急气道得定义 6、人工呼吸得要点没有( ) A、快速吹气以达到效果 B、捏紧患者得鼻子
C、确保胸廓有起伏 D、吹气时仍要打开气道 7 打开气道得方法不包括( ) A、压额举颌法 B、压额抬颏法 C、双手托颌法 D、双手抬颏法 8、下列哪种情况禁用鼻咽通气道( ) A、鼻孔粗大 B、凝血机制障碍 C、颅底骨折 D、鼻咽腔感染 E 鼻中隔偏曲 答案CADDC AD 8BCDE
麻醉主治医师考试题目整理版 (11)
[139800]创伤后蛋白质的分解代谢变化特点正确的是下列哪项( ) A、白蛋白浓度在第4、5天内降低，然后缓慢恢复正常 B、α球蛋白在创伤后减少，α球蛋白也在创伤后降低 C、β球蛋白在创伤后增高 D、γ球蛋白中的C反应蛋白降低 E、 所选答案：0正确答案：A我要纠错 解析： [283220]正常人心率超过180次／分时心排血量减少的主要原因是 A、减慢射血期缩短 B、减慢充盈期缩短 C、等容收缩期缩短 D、心房收缩期缩短 E、快速充盈期缩短 所选答案：E正确答案：B我要纠错 解析： [283231]下列关于激素作用的原理，错误的是 A、激素为第一信使 B、激素是通过酶发挥生理效应的 C、激素必须与受体结合才能起作用 D、cAMP为第二信使 E、类固醇激素的作用较含氮激素快 所选答案：E正确答案：E我要纠错 解析： [282878]关于体位与组织血液供应的关系，下列哪项不正确( ) A、体位改变对脑血流的影响较小 B、头低位时，有利于脑血流灌注 C、麻醉后无论采取何种体位，只要SBP不低于70mmHg，MAP不低于55mmHg，脑血流可维持正常 D、控制性降压时，体位对脑血流影响显著 E、约有8%～10%的正常人可发生直立性低血压 所选答案：A正确答案：B我要纠错 解析： [282890]疼痛时，下列哪种药可引起谵妄和不安( ) A、咪达唑仑 B、异丙嗪 C、东莨菪碱 D、地西泮 E、哌替啶 所选答案：C正确答案：C我要纠错 解析：
[283337]下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现 A、可有异食癖 B、皮肤、黏膜苍白 D、注意力不集中 E、食欲减退 所选答案：D正确答案：C我要纠错 解析： [283241]关于温度和pH对心肌的影响叙述错误的是 A、窦房结受温度的影响最明显 B、pH偏高，心肌收缩力增强 D、在一定范围内温度升高，心率加快 E、PH降低，心肌收缩力减弱 所选答案：B正确答案：C我要纠错 解析： [283453]有关七氟烷的描述，下列哪项正确( ) A、血/气分配系数是1.7 B、烷化合物 C、蒸气压是214 E、体内无降解 所选答案：A正确答案：D我要纠错 解析： [283373]门静脉收集的血液范围不包括 B、胃 C、脾 D、空肠 E、胆囊 所选答案：E正确答案：A我要纠错 解析： [283537]吸入麻醉药对肝脏的毒性哪种排列合理的是( ) B、恩氟烷>异氟烷>氟烷>甲氧氟烷 C、异氟烷>恩氟烷>甲氧氟烷>氟烷 D、甲氧氟烷>氟烷>恩氟烷>异氧烷 E、七氟烷>氟烷>甲氧氟烷>异氟烷 所选答案：D正确答案：A我要纠错
麻醉中困难气道的判断与处理分析
麻醉中困难气道的判断与处理分析 发表时间：2012-08-03T10:21:10.283Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：曾绍斌1 王俊波2 付争红1 [导读] 应对麻醉前所有患者进行认真检查，以确认是否为气道困难。如存在以下情况，麻醉中容易生困难气道，具有较大的危险性。 曾绍斌1 王俊波2 付争红1 （1湖北省汉川市人民医院麻醉科 431600;2湖北省汉川仙女山医院麻醉科 431600）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0185-02 【摘要】目的探讨在使用麻醉术时，对困难气道的判断和处理方法。方法回顾性分析2009年10月至2011年10月，我院麻醉科实施的66例麻醉困难气道患者，对这些患者的诊治资料进行综合分析，总结麻醉术中困难气道的判断和处理方法要点。结果对在麻醉术前检查出困难气道的44例患者，因准备工作充分顺利建立气管插管，有22例患者在实施麻醉术中出现困难气道，其中有21例患者经及时调整和多次插管取得成功，有1例患者在反复插管过程中，因缺氧导致心脏骤停而死亡。结论在进行麻醉术前要检查患者的气道结构，看有无异常，并询问相关病史，做出综合评估，在术前及时发现困难气道，并做好充分的技术器械、医护人员准备工作；对麻醉期间发现的困难气道，应根据病情再行插管或采用面罩通气后，再使用合适的方法进行有效通气，以减少麻醉引起的意外情况的发生。【关键词】医学麻醉困难气道判断与处理 麻醉中困难气道指的是由于患者气道结构异常、有既往病史以及手术过程中操作等原因，引起患者在麻醉后气道畅通管理困难和气管插管困难。它是临床麻醉医生最重要的必修课。我院从2009年10月至2011年10月实施的66例麻醉困难气道患者，在进行麻醉术时，经过术前检查发现气道困难患者44例，在术中发生气道困难患者22例，通过适当的医学处理后，65例患者均成功实现通气，现将手术前困难气道检查与处理方法总结如下： 1 一般资料 我院麻醉科实施的从2009年10月至2011年10月发生的66例麻醉困难气道病例，经麻醉术前气道结构检查和询问相关病史，44例有困难气道，22例患者在麻醉术中发现气道插管困难。 2 检查和处理方法 2.1麻醉术前气道检查 应对麻醉前所有患者进行认真检查，以确认是否为气道困难。如存在以下情况，麻醉中容易生困难气道，具有较大的危险性。（1）观察患者面部特征：口不能张、门齿向外突出、牙脱光、舌头巨大、小颌症状、脖子短粗、喉头高耸、颈椎活动极不灵便、病态性肥胖等;（2）测量张口度：尽力张口时，上下门齿的距离不到3厘米；（3）检查鼻腔情况：通气不良及鼻中隔偏移较大者，特别是对经鼻腔气管插管者要慎重；（4）检查颈部后仰度：后仰度差，曾患有颈椎炎症、骨折、脱位等病症，或经固定术后、颈粗短、颈前巨大肿瘤、颈背脂肪过多等，皆会引起颈部后仰度不够;（5）气管受压严重：如患者患有颈前巨大肿瘤或血肿纵隔肿瘤等，因肿瘤压迫导致气管受压严重;（6）了解患者气道病史：详细询问患者的手术史、外伤史，气道困难史，是否有舌和会厌肥大、呼吸暂停综合症及其它结构异常。 2.2困难气道的处理方法 对于术前检查已确认为气道困难的患者，在麻醉术实施前要告知医生和患者，制定相应的技术方案，做好器械和人员准备，以尽量减少术中意外情况的发生。（1）告诉医生和患者术前气道检查的结果，对可能发生的意外做出处理预案，要让患者了解在麻醉发生意外时如何配合医生妥善处理。（2）要安排适当的助理人员协助气管插管的操作，保证至少有两人协同。（3）麻醉术中气道困难处理预案的制定，预案应包括以下内容：第一，麻醉术开始前，在准备插管时即给予面罩给氧，拔管后立即给予面罩或经鼻导管给氧；第二，插管应根据实际情况灵活处理，尽量采用外科技术插管，尽量保持患者自主呼吸，尽量采取清醒插管。第三，若患者出现通气困难，应立即采用面罩或喷射方式紧急给氧。第四，插管时，应确保患者头脑清醒，呼吸通畅，在患者意识模糊时，应即刻终止操作，并采取措施使患者有效通气。 3 统计学处理 本临床观察计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P <0.05为有统计学意义。 4 结果 66例气道困难患者经过麻醉术前气道检查和上述措施的处理后，取得比较满意的效果，有效通气达到98.5%，1例患者在反复插管过程中出现意外，发生缺氧、心脏骤停而死亡。 5 讨论 困难气道管理是麻醉学要认真解决的重要课题，这项任务具有极大的挑战性。引发困难气道的原因是多方面的，患者的气道结构是最常见的原因之一，如果患者有张口困难、声门隐蔽、病态性肥胖等症状，多半存在气道困难。通过检查，大部分气道困难患者都能发现，也有极个别的患者虽然检查时正常，在插管时却发生困难，这就要求临床中做好预案，应对插管困难状况的出现。临床困难气道患者的人工通气极其重要，若处理不当或延误，容易造成患者因缺氧而损伤大脑甚至死亡。因此，良好的气道管理是手术成功的重要保障。然而在临床实施麻醉的过程中，仍有困难气道而供氧延误的事例，资料显示，这一比例高达1％～4%。所以，应加强对麻醉插管患者气道结构和相关病史的评估，在术前准确发现困难气道，严格做好技术器械、医护人员准备工作，对术中发现的困难气道，根据情况再行插管或予以面罩通气后，再选择适当的方法实施有效通气，使麻醉意外尽量减少。 参考文献 [1] 王世泉,王世端.麻醉意外[M].北京：人民卫生出版社，2002：344． [2] 马红花,肖明凤.困难气道在麻醉中的临床体会[J].中外医学研究，2010，8（21）：135～136. [3] 康亚梅.综合评估法用于困难插管的预测[J].临床麻醉学杂志，2002，18：43．
第67章 肝肾功能障碍患者的麻醉
肝肾功能障碍患者的麻醉 【A1型题】 1.肝硬化门脉高压患者的心血管功能总的特点为（） A.高心输出量，低外围血管阻力 B.高心输出量，高外围血管阻力 C.低心输出量，低外围血管阻力 D.低心输出量，高外围血管阻力 E.以上均不是 2.关于肝硬化门脉高压患者呼吸功能及肺循环叙述不正确的是（） A.氧离曲线右移 B.通气血流比例失调 C.肺左向右分流增加 D.功能残气量增加 E.肺功能高压 3.门静脉高压症时受影响最早的侧支为（） A.脐静脉 B.胃冠状静脉 C.直肠上静脉 D.腹膜后静脉 E.腹壁上静脉 4.门静脉高压症大出血的特点是（） A.发生急，来势猛，引起休克 B.发生急，出血量不大 C.右上腹绞痛后黑便 D.剧烈呕吐，呕血及黑便 E.只有便血，无呕血 5.门脉高压最重要的原因是（） A.门静脉炎 B.肝静脉阻塞 C.肝硬化 D.门静脉干血栓
E.多囊肝 6.肝功能障碍时，手术容易出血的原因主要是（） A.凝血因子减少 B.肝素产生增多 C.血小板减少 D.毛细血管壁受损害 E.纤溶酶产生增多 7.肝功能不全患者择期手术，术前准备血浆白蛋白最少应达到（） A.40g/L B.35g/L C.30g/L D.25g/L E.20g/L 8.肝硬化时术中快速放出大量腹水的最大危险是（） A.肺水肿 B.低钠 C.低钾 D.低血压 E.脱水 9.术前一次放腹水哪项适宜（） A.＜4000ml B.＜3000ml C.＞2000ml D.＞1500ml E.＞1000ml 10.梗阻性黄疸患者经维生素K治疗3天以上，凝血酶原时间仍较对照值延长4秒，说明（） A.血友病 B.血小板异常 C.胆道肿瘤 D.脾功能亢进
困难气道管理指南
困难气道管理指南 一、定义与分类 1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：
(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。 （1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A．直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。
困难气道的麻醉——【病例讨论总结】
困难气道的麻醉 1、困难气道的分类： 1)困难通气，即一个有经验的、经过正规训练的麻醉医师在无他人帮助的情 况下不能维持正常的氧和或正常的通气。 2）困难插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时经三次尝试仍不能完成。 2、困难通气解决方案： 1)口咽、鼻咽通气道 2)两人合作通气 3)喉罩 4)气管食管联合导管 5)硬质支气管镜 6)有创气道 7)环甲膜穿刺高频通气 3、困难插管解决方案： 1)气管导管引导器（Bougie） 2)可视喉镜 3)灯杖 4)纤支镜引导插管 1
5)清醒插管（可视喉镜或纤维支气管镜） 6)逆行气管插管 7)不同型号的喉镜片 8)经鼻或经口盲插 9)有创气道 4、清醒插管施行气道麻醉的准备工作： 1)止涎：阿托品0.5-1mg，iv/im 2)镇静：避免过度镇静，右美托咪定，瑞芬太尼，芬太尼，咪唑安定 3)局麻药：可卡因，丁卡因，利多卡因（浓度2-4%，2-5min达作用高峰， 维持30-45min，安全剂量3-4mg/kg体重） 4、气道神经支配： 1)鼻腔：腭神经（来源翼腭神经），前筛状神经（来源嗅神经） 2)咽侧壁、扁桃体、舌后1/3、会厌舌面：舌咽神经 3)会厌及远端气道：迷走神经 5、气道反射： 1)咽反射、呕吐反射：传入舌咽神经，传出迷走神经 2)声门关闭反射：传入喉上神经，传出迷走神经 3)咳嗽反射：感受器位于咽部和气管，传入迷走神经，传出迷走神经。 1
6、气道麻醉的方法 1)鼻腔：缩血管药和局麻药棉条填塞 2)雾化吸入 3)喷雾装置 4)Spray-as-You-Go 技术（随动随喷技术） 5)神经阻滞： ●舌咽神经阻滞：口内入路（局麻药注射及纱布浸润），茎突入路 ●喉上神经阻滞：超声引导 ●环甲膜穿刺：超声引导下可见舌骨、甲状软骨、喉上动脉、喉上神经及 环甲膜 7、上、下气道梗阻的临床表现： 1)上呼吸道梗阻：肺内负压增高，临床表现吸气性呼吸困难，体征：三凹征 2)下呼吸道梗阻：呼出不畅，临床表现呼吸性呼吸困难，体征：哮鸣音 8、呼吸音： 1)支气管呼吸音： ●呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音 ●音调较高，音响较强。呼气较吸气响且长 ●正常人于喉部，胸骨柄，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎 1
肝功能损害病人手术的麻醉
肝功能损害病人手术的麻醉【概述】 肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。肝脏的主要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代谢，脂肪酸的β氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。 造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。心功能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。 严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。此类病人手术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。 1. 肝功能损害病人的病理生理 (1) 心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现为“高排低阻”。可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张有关。心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物的反应性降低。 血管舒张和门静脉一全身静脉循环分流可减少有效血容量但低蛋白血症，醛固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水肿。 (2) 肝脏：严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。短期内大量肝坏死细胞和脂肪变性，黄疽急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征和心肺功能衰竭。 胆红素在肝脏代谢，严重肝功能损害病人多伴有黄疽。而高胆红素的毒性作用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍，损害库普弗细胞功能，使肝脏对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖，内毒素产生增加，最终导致内毒素血症。内毒素激活库普弗细胞，而库普弗细胞进一步激活多核粒细胞，产生氧自由基和细胞因子，进一步损害肝功能。 (3) 肾脏：有效血容量的下降，可能会导致肾前性肾衰竭。但肝脏合成尿素的能力下降，会产生低血浆尿素氮的假象。由于利尿药的使用，可能导致代碱、低钾、低钠等电解质和酸碱失衡。尽管肝功能不全时心排血量增加、循环阻力下降、但是内毒素血症使血管反应性改变，其中肾血管收缩，导致肾内血流重新分布和肾皮质缺血；同时细胞因子使肾交感神经兴奋，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收缩，肾缺血缺氧，导致肾衰竭，最终产生肝肾综合征。